กระดูกพรุนหัก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแตกหักของ calcaneal ผู้ใหญ่ของโรคนี้เกิดขึ้นบ่อยครั้งมักจะตกลงมาจากที่สูงหรือบดขยี้และทำให้เกิดการบาดเจ็บ มักจะมาพร้อมกับกระดูกสันหลังหักกระดูกเชิงกรานกระดูกหักหัว, หน้าอก, การบาดเจ็บที่ท้องไม่ได้ทำผิดพลาดในช่วงเวลาของการวินิจฉัยเบื้องต้น calcaneus เป็นกระดูก cancellous ปริมาณเลือดค่อนข้างอุดมสมบูรณ์และกระดูกไม่ได้หายากมาก อย่างไรก็ตามหากเส้นรอยแตกนั้นเข้าสู่พื้นผิวข้อต่อหรือได้รับการบูรณะไม่ดีมันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะมีโรคไขข้ออักเสบและความเจ็บปวดใน calcaneus ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ร้าว calcaneal คิดเป็น 2% ของการแตกหักของร่างกายทั้งหมดคิดเป็น 60% ของการแตกหักกระดูกแข้งทั้งหมดและอุบัติการณ์สูงสุดของการแตกหักเท้าซึ่ง 60% ถึง 75% ของผู้ป่วยที่มี calcaneal ร้าวภายในที่เกี่ยวข้องกับ ประชากรส่วนใหญ่มีอายุ 20 ถึง 40 ปีคิดเป็นประมาณ 90% คนที่อ่อนแอง่าย: เหมาะสำหรับผู้ใหญ่ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: บวม, การบาดเจ็บของหลอดเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของการแตกหัก calcaneal
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
กระดูกหัก calcaneal เป็นกระดูกหักที่พบมากที่สุดคิดเป็นประมาณ 60% ของกระดูกหัก tibiofibular ทั้งหมดส่วนใหญ่ตกจากที่สูงเท้าสัมผัสกับพื้นและส้นเท้าทรมานจากการกระแทกในแนวดิ่ง
(1) เมื่อการแตกหักตามยาวของโหนก calcaneus ส่วนใหญ่จะสูงขึ้นด้านล่างของโหนกส้น valgus ถูกต่อสายดินและสันกลางของปมเกิดจากการตัดแรงภายนอกซึ่งไม่ค่อยได้รับการกำจัดและโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา .
(2) ระดับของ calcaneus nodule (จงอยปากนก) เป็นชนิดของการแตกหักอิมัลชันของเอ็นร้อยหวายตัวอย่างเช่นกระดูก avulsed มีขนาดเล็กและไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของเอ็นร้อยหวายตัวอย่างเช่นชิ้นแตกหักเกิน 1/3 ของปมและมี การหมุนและการเอียงอย่างรุนแรงหรือดึงขึ้นอย่างรุนแรงสามารถรีเซ็ตและขันสกรูได้
(3) เมื่อการแตกหักของ calcaneus เป็น varus ในเท้าพาหะเกิดจากผลกระทบของเท้าในส่วนล่างของเท้ามันหายากและโดยทั่วไปจะไม่ย้ายมากถ้ามีการกระจัดสามารถผลักกลับไปที่ตำแหน่งเดิมโดยนิ้วหัวแม่มือ แก้ไขด้วยการร่ายขาสั้นเป็นเวลา 4 ถึง 6 สัปดาห์
(4) การแตกหักด้านหน้าของ calcaneus นั้นเป็นของหายากกลไกการบาดเจ็บคือ adduction ที่แข็งแกร่งของเท้าบวกกับงอฝ่า plantar ชิ้น X-ray เฉียงควรจะดำเนินการเพื่อแยกการแตกหัก humeral ด้านหน้าของ calcaneus ขาสั้นคงที่สำหรับ 4-6 สัปดาห์ ได้ดี
(5) รอยแตกที่อยู่ใกล้กับรอยต่อคือการแตกของ calcaneus กลไกการบาดเจ็บก็สูงเช่นกันส่วนล่างของเท้าจะลดลงหรือส้นเท้าเกิดจากแรงต้านแรงกระแทกจากด้านล่างเส้นรอยแตกเฉียงเอียง ที่ด้านหน้าของฟิล์มเส้นรอยแตกนั้นจะเอียงไปข้างหน้าและข้างหลังจากด้านในไปด้านหลัง แต่ไม่ผ่านพื้นผิวข้อต่อเนื่องจาก calcaneus นั้นเป็นกระดูกที่ผิดปกติตำแหน่งของแกนจะกว้างขึ้นและด้านข้างของกระดูกจะกว้างขึ้น ครึ่งหลังถูกย้ายไปทางด้านหลังด้วยก้อน calcaneal ทำให้ช่องท้องของ calcaneus ยื่นออกมาตรงกลางของเท้าเข้าสู่เก้าอี้โยก
(สอง) การเกิดโรค
1. ประมาณ 80% ของผู้ป่วยที่มีความดันแนวตั้งเกิดจากการตกหรือเลื่อนจากความสูงตำแหน่งของเท้าจะแตกต่างกันเมื่อการตกหล่นและทิศทางของแรงยังไม่สอดคล้องกันและแสดงการแตกหักประเภทต่าง ๆ การแตกหักของการบีบอัดนั้นมีความโดดเด่นและระดับของการบีบอัดนั้นแตกต่างกันไปตามความแข็งแรงและระยะเวลาของแรง
2. ผลกระทบโดยตรงคือการแตกหักของ calcaneus หลังซึ่งเกิดจากแรงภายนอกหลาย
3. แรงดึงของกล้ามเนื้อการหดตัวอย่างกะทันหันของกล้ามเนื้อ gastrocnemius สามารถทำให้เอ็นร้อยหวายที่จะขับออกจาก tubaneity calcaneus ถ้าเท้า Varus ความเครียดแรงเกินไปมันจะทำให้เกิด tuberosity ก่อนหน้าของ calcaneus ความเครียด valgus จะทำให้เกิดการแตกหักโหลดหรือเงื่อน การแตกหักตามยาวของส่วน แต่หลังเป็นของหายาก
การป้องกัน
การป้องกันการแตกหักของแคลเซียม
โรคที่เกิดจากปัจจัยบาดแผลดังนั้นให้ความสนใจกับการผลิตและความปลอดภัยในชีวิตหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและมั่นใจในความปลอดภัยส่วนบุคคลเป็นจุดสำคัญของการป้องกันโรคนี้นอกจากนี้ก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเนื่องจากการจำแนกประเภทของโรคนี้ ดังนั้นแพทย์ควรวิเคราะห์ผลการตรวจด้วยฟิล์มธรรมดาและการตรวจ CT อย่างละเอียดเพื่อให้การวินิจฉัยถูกต้องและให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่ถูกต้องทันเวลา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการแตกหักของแคลเซียม ภาวะแทรกซ้อน, บวม, การบาดเจ็บของหลอดเลือด
ภาวะแทรกซ้อนของการแตกหัก calcaneus เป็นเรื่องธรรมดาที่พบบ่อยที่สุดคือ: บวม, ความตึงเครียดแผล, โรคช่อง, การบาดเจ็บระบบประสาท, แยกแผลและการติดเชื้อ, ปวดส้นเท้า, เดือย calcaneal, การแตกหักแตกหัก, โรคไขข้อ อื่น ๆ ได้แก่ ปวกเปียก, contracture, ผลกระทบด้านข้างและโรคประสาทอักเสบ sural.
กระดูกหัก calcaneal มักจะเกี่ยวข้องกับอาการบวมอย่างรุนแรงของเนื้อเยื่ออ่อนและแผลพุพองแรงแผลมักเกิดขึ้นหลังจากการแตกหัก: อาการปวดอย่างรุนแรงในเท้าที่ได้รับบาดเจ็บอาการบวมอย่างรุนแรงอ่อนแรงในกล้ามเนื้อปวดในนิ้วเท้าสูญเสียความตึงเครียด อาการบวมที่ตึงเครียดอย่างรุนแรงที่ส้นเท้าเป็นลักษณะที่แน่นอนของโรคการตรวจสอบความดันถูกนำไปใช้กับช่อง fascial ภายในภายนอกและผิวเผินของ calcaneus หากพบว่าความดันอยู่ที่ 30 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa) หรือ มันควรจะใช้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดแผลเมื่อเฟส diastolic ถึง 10 ถึง 30 mmHg
นอกจากนี้ยังมี:
1. ความผิดปกติของ calcaneal หรือ osteogenesis เป็นผลสืบเนื่องที่พบบ่อยที่สุดเมื่อความดันของ calcaneus เพิ่มขึ้นมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดเสมหะและความเจ็บปวดเพราะความไม่สมดุลของเยื่อหุ้มสมองขมับชั่วคราวช่วยกระตุ้นพังผืดและพังผืด .
2. ผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบบาดแผลแบบชั้นล่างมักจะบ่นถึงความเจ็บปวดที่ไซนัสไซนัสและข้อต่อฟิวชั่นเป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยัน
3. ซินโดรมการบีบอัดเอ็นเอ็นที่ถูก staped มีลักษณะเฉพาะคือความอ่อนโยนและความเจ็บปวดในพื้นที่หรือ จำกัด ในระหว่างกิจกรรมมันถูกวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเป็นฟิวชั่นสามร่วมของโรคข้ออักเสบบาดแผล subtalar ร่วม แต่ไม่สามารถบรรเทาอาการปวด อาการสามารถบรรเทาได้ด้วยการกำจัดส่วนที่เป็นแคลเซียมของการบีบอัดและคลายเส้นเอ็น
4. การยึดเกาะของเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วเท้าความผิดปกติของ Claw-to-toe จะเห็นได้ในเอ็นกล้ามเนื้อและเอ็นแฮมการตัดหรือปล่อยเอ็นเป็นไปได้
5. ความอ่อนแอของเอ็นร้อยหวายเนื่องจากการลดลงของมุมร่วม, calcaneus ก้อนขึ้นเพื่อให้เอ็นร้อยหวายค่อนข้างหลวม, เดินบังคับ, แสดงการเดินเท้า, สามารถแก้ไขได้สำหรับ osteotomy calcaneus
6. หลังจากปวดส้นเท้าและการทำลายโครงสร้างแผ่นการขาดสารอาหารเนื้อเยื่อไขมันเกณฑ์ความเจ็บปวดลดลง
7. เส้นประสาทถูกฝังอยู่ในยอดอุ้งเชิงกรานของเส้นประสาทด้านหลังหรือเส้นประสาทและส่วนด้านข้างจะถูกบีบอัด
8. หลังจากความผิดปกติของ valgus และกระดูกร้าวบล็อกกระดูกด้านข้างจะถูกย้ายออกไปด้านนอกเพื่อทำให้ valgus ทำให้เท้าแบนซึ่งสามารถใช้สำหรับการแก้ไขฟิวชั่นร่วมของ subtalar หรือสำหรับ calcaneus osteotomy
9. การติดเชื้อ calcaneus มักจะเกิดจากการลดหรือเปิดลดในกรณีที่รุนแรง osteosarcoma ของ calcaneus อาจเกิดขึ้น
อาการ
อาการที่เกิดจากการแตกหัก calcaneal อาการที่ พบบ่อย อาการ บวมเท้าแพลง, อ่อนโยน, ความเครียดที่เหลือ, ปวดเท้าด้านข้าง, ส้นเท้า, ส้นเท้า, ส้นเท้า, ส้นกระดูกแทงยาว, ปวดส้นเท้า, ลิ้นแตกหัก
ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ส่วนใหญ่จะมีประสิทธิภาพต่อไปนี้:
1. หลังจากได้รับบาดเจ็บส้นเท้าเจ็บปวดยืนและเดิน
2. อาการบวมในท้องถิ่นความอ่อนโยนความผิดปกติหรือการสัมผัสกระดูก
ตามประวัติทั่วไปของการบาดเจ็บปวดส้นเท้าและความแออัดของส้นเท้าความผิดปกติที่กว้างและแบนและความลาดเอียงด้านนอกของ calcaneus, การลดลงปกติด้านล่างของยอดอุ้งเชิงกรานภายนอกหายไป ฯลฯ มันไม่ยากที่จะตัดสินการแตกหัก ตำแหน่งด้านข้างและตำแหน่งแกนเมื่อตำแหน่งแกนถูกนำมาหลอด X-ray ควรจะฉายที่มุม 40 °ถึงแกนตามยาวของเท้าชิ้นส่วนตำแหน่งด้านข้างจะถูกดึงออกมาจากด้านหน้าด้านหน้าของ calcaneus ไปยังพื้นผิวด้านหลังข้อต่อ ถึง calcaneus nodules ลากเส้นทั้งสองมุมของสี่แยกที่เรียกว่า calcaneus nodules วาดเส้นสองบรรทัดของมุมตัดที่เรียกว่ามุม calcaneus (มุมBöhler) ปกติคือ 20 ° ~ 40 °
โดยทั่วไปแบ่งออกเป็น 2 ประเภทดังต่อไปนี้:
1. ประเภทข้อหมายถึงการแตกหักที่ไม่มีผลต่อข้อต่อของส้นเท้ารวมไปถึง:
(1) โพสต์ calcaneus tuberosity แตกหัก: นอกจากนี้ยังมีการแตกหักตามยาว, การแตกหักตามขวางและการแตกหักอิมัลชัน
(2) calcaneus ก่อนแตกหัก tuberosity: ดังแสดงในรูปที่สายการแตกหักผ่านก้อนด้านหน้า calcaneus
(3) การแตกหักของการปลูกถ่าย: มันเป็นลักษณะการแตกของ calcaneus และการกำจัด
(4) การแตกหักของข้อต่อใกล้เคียงกับโหนกแก้ม: อันที่จริงข้อต่อได้รับผลกระทบที่นี่และควรให้ความสนใจกับการรักษา
2. ข้อแตกหักสามารถแบ่งได้เป็น 4 ประเภทดังต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะทางสัณฐานวิทยาและระดับความเสียหาย:
(1) การแตกหักของลิ้น: เกิดจากความรุนแรงในแนวดิ่งหลายครั้ง
(2) การแตกหักประเภทอาการซึมเศร้า: ยังเกิดจากแรงภายนอกแนวตั้งตามแนวยาว
(3) กระดูกหักประเภทตอ: รอยแตกตามยาว (เฉียง) ของรอยต่อระยะทางและรอยต่อส้นเท้า
(4) กระดูกหักประเภท Crush: ส่วนใหญ่เกิดจากความรุนแรงการบีบอัดที่รุนแรง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการแตกหักแคลเซียม
ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง
ฟิล์มธรรมดา X-ray (รวมถึงชิ้นส่วนบวก, ด้านข้างและแกนแกน calcane) สามารถวินิจฉัยได้โดยทั่วไป CT scan หรือ MRI สามารถใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยที่ยากโดยเฉพาะ CT scan มีบทบาทมากขึ้นในการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคการจำแนกแตกหัก .
วิธีการตรวจสอบเสริมสำหรับโรคนี้คือการตรวจถ่ายภาพส่วนใหญ่และการแสดงหลักมีดังนี้:
(1) การแตกของ calcaneus
(2) การแตกหักในแนวตั้งของก้อน calcaneal
(3) แบริ่งหักทันทีทันใด
(4) การแตกหักของการบีบอัดของ calcaneus
(5) การแตกหักของ calcaneus
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของการแตกหัก calcaneal
การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา
ส้นเท้าอาจบวมอย่างมากกล้ามเนื้อส่วนหลังจะตื้นและเท้าหลังทั้งบวมและนุ่มซึ่งง่ายต่อการวินิจฉัยผิดเพี้ยนเป็นข้อแพลง การตรวจเอ็กซเรย์นอกเหนือจากตำแหน่งด้านข้างของฟิล์มควรถ่ายด้วยแกนภาพของ calcaneus เพื่อกำหนดประเภทและความรุนแรงของการแตกหัก นอกจากนี้ calcaneus เป็นกระดูกที่ฟูเป็นเส้นมักจะไม่มีเส้นแตกหักที่ชัดเจนหลังจากการบีบอัดและบางครั้งก็เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างมันมักจะจำเป็นในการวิเคราะห์ความรุนแรงของการแตกหักตามการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของกระดูก
ผู้ป่วยที่มีประวัติทั่วไปของการบาดเจ็บทุกข์ทรมานจากน้ำหนักเท้าและปวดส้นเท้า, ความอ่อนโยนในท้องถิ่น, บวมและความแออัดใต้ผิวหนัง ในกรณีของการแตกหักการบีบอัดที่รุนแรงมากขึ้นยกเว้นความสูงของส้นเท้าและเส้นผ่านศูนย์กลางกว้างของส้นเท้าและการหายไปของภาวะซึมเศร้าตามปกติในส่วนล่างของ malleolus ด้านข้างการเคลื่อนไหวของข้อต่อ subtalar หายไปอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามมีเพียงอาการบวมและความอ่อนโยนในท้องถิ่นในการแตกหักในแนวตั้งและกิจกรรมของข้อต่อ subtalar เป็นปกติ ชิ้นเอกซ์เรย์ด้านบวกด้านข้างและแกนสามารถใช้ในการพิจารณาการเปลี่ยนแปลงของมุมร่วมโหนกของ calcaneus และเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวาง
