Femoral epiphysis osteochondrosis
บทนำ
โรคกระดูกต้นขากระดูกต้นขากระดูกต้นขา เส้นเลือด condyle osteochondrosis เป็น osteochondrosis ข้อที่สองสาเหตุหลักคือ osteophyte embolism ที่เกิดจากปัจจัยบางอย่างส่งผลให้เนื้อร้ายทั้งหมดหรือบางส่วนของศูนย์กลางการกลายเป็นกระดูกของ epiphysis และอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกระดูก endochondral เส้นเลือด condyle osteochondrosis ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม avascular necrosis ของกระดูกต้นขาในเด็กหรือโรค Legg-Calvè-Perthes ซึ่งถูกอธิบายโดยนักวิชาการสามคนในปี 1910 เรียกว่าโรค Perther ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของเส้นเลือดในหัวกระดูกต้นขา กะโหลกกระดูกต้นขามีเนื้อร้ายที่แตกต่างกันไปหลังจากแผลหาย, หัวกระดูกต้นขามักจะแบนดังนั้นจึงเรียกว่าสะโพกแบน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับเด็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคข้อเข่าเสื่อม
เชื้อโรค
กระดูกต้นขาเส้นเลือด osteochondrosis
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคมีความหลากหลาย แต่สาเหตุที่แท้จริงยังไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
ข้อบกพร่องปริมาณเลือดที่หัวเส้นเลือด (23%):
จากการศึกษาของ Trurta et al พบว่าเด็กอายุ 4 ถึง 8 ปีมีเส้นเลือดเพียงเส้นเลือดเดียวที่ส่งเลือดของหัวกระดูกต้นขา, หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอกการจัดหาเลือดจากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานหลักมักถูกบล็อกโดยแผ่น tarsal และหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอก การกดขี่ของกลุ่มขัดจังหวะการจัดหาเลือดหลังจากอายุ 8 ปีเส้นเลือดเอ็นกลมก็มีส่วนร่วมในการจัดหาเลือดของหัวกระดูกต้นขาดังนั้นการเกิดโรคลดลงนอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด anastomosis ของหัวกระดูกต้นขาในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็ก การขาดเป็นสาเหตุของการขาดเลือดของหัวกระดูกต้นขา
ความดันภายในสูง (20%):
ปัจจัยใด ๆ ที่อาจทำให้เกิดแรงกดดันเพิ่มขึ้นในโพรงข้อต่อสะโพกเช่นเลือดในโพรงข้อต่อหลังจากการบาดเจ็บการติดเชื้อและ synovitis ชั่วคราวอาจทำให้เส้นเลือดที่ส่งไปยังกระดูกต้นขาถูกบีบอัดและทำให้เกิดโรค Ma Chengxuan et al. ความดันภายในออสซีสที่ปลายด้านบนของกระดูกโคนขาในผู้ป่วย 17 รายความดันภายในกระดูกเชิงกรานของด้านที่ได้รับผลกระทบสูงกว่าด้านข้างที่มีสุขภาพอย่างมีนัยสำคัญและหลอดเลือดดำแอนจีโอกราฟพบว่าหลอดเลือดดำภายในและภายนอกไม่พัฒนา ความดันที่เพิ่มขึ้นในโพรงข้อสะโพกทำให้หลอดเลือดดำกลับมาที่โคนขาด้านบนทำให้เกิดโรคนี้
ปัจจัยการบาดเจ็บ (14%):
เนื่องจากโรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กผู้ชายและข้อต่อสะโพกเป็นข้อต่อที่แบกรับน้ำหนักที่มีกิจกรรมมากขึ้นนักวิชาการบางคนได้เสนอทฤษฎีการบาดเจ็บว่าโรคนี้เกิดจากการทำซ้ำซ้ำแล้วซ้ำอีกสร้างความเสียหายให้กับกระดูกต้นขา
ปัจจัยสิ่งแวดล้อม (8%):
รวมถึงสภาพความเป็นอยู่ปริกำเนิดและหลังคลอดนักวิชาการบางคนรายงานว่าอุบัติการณ์ของเด็กที่เกิดจากก้นก้นเป็นสี่เท่าของเด็กที่เกิดตามปกติพ่อแม่มีอายุมากกว่าตอนเกิดลูกเด็กหลังลูกคนที่สามและเด็กที่อาศัยอยู่ในความยากจนเป็นเรื่องง่าย โรคผม
ปัจจัยต่อมไร้ท่อ (7%):
Tiroza Tanara วัดระดับการเจริญเติบโตของซีรัมในเด็ก 47 คนและพบว่าระดับของซีรัมในเด็กปกติลดลงอย่างมีนัยสำคัญหน้าที่หลักของ SMA คือการกระตุ้นการเติบโตของกระดูกอ่อนดังนั้นจึงถือว่าระดับ SMA เป็นโรค ส่งเสริมปัจจัย
ปัจจัยทางพันธุกรรม (10%):
โรค Perthes มีประวัติครอบครัวบางอย่างและโอกาสของโรคจะเพิ่มขึ้นในพี่น้องของผู้ป่วยและในญาติชั้นหนึ่งและชั้นสอง แต่ไม่พบหลักฐานทางพันธุกรรมในการศึกษานี้
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการแข็งตัวของการแข็งตัวถือเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรค Gregosiewicz et al. ตรวจพบระดับพลาสมาของα12 antitrypsin ในเด็กที่มีโรค Perthes สูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญบ่งชี้ว่าการละลายลิ่มเลือดจะเพิ่มขึ้น อาจเป็นสาเหตุของโรคนี้ Glueck พบว่าแอนติบอดี thrombin III (AT2III), โปรตีน C (PC), โปรตีน S (PS) และความผิดปกติอื่น ๆ ที่ใช้งานและต่อต้านโปรตีนที่ใช้งาน C (APCR) บวกในเด็กที่เป็นโรค Perthes สมมติฐานของสาเหตุการเกิดโรคของเพิร์ ธ แสดงให้เห็นว่า thrombophilia (PC, การขาด PS และบวก APCR ฯลฯ ) และการละลายลิ่มเลือดต่ำ (t2PA, PA I และไลโปโปรตีนสูง ฯลฯ ) มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเกิดโรคของโรค Perthes
ความสัมพันธ์ระหว่างโรค Perthes และต่อมไร้ท่อโดยเฉพาะอย่างยิ่ง thyroxine ทำให้ยุ่งเหยิงแสดงให้เห็นว่าถึงแม้ว่าเด็กที่เป็นโรค Perthes นั้นจะมีการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติไทรอยด์อิสระและไทรอยด์ไทรอยด์อิสระเพิ่มขึ้นอย่างมากและระดับการมีส่วนร่วมของกระดูกต้นขา อย่างไรก็ตามไม่ว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นสาเหตุหรือสาเหตุของโรคยังไม่ชัดเจนและนักวิชาการบางคนได้เสนอทฤษฎีของการชะลอการเจริญเติบโต Kealey วัดระดับ interleukin A (SMA) ในเด็กที่มีโรค Perthes ต่ำกว่าเด็กปกติอย่างมีนัยสำคัญ หลักคำสอนนักวิชาการคนอื่น ๆ สงสัยว่าโรค Perthes มีความสัมพันธ์ทางพันธุกรรม Wansbrrugh (1959) รายงานครั้งแรกว่าโรคนี้มีความบกพร่องทางพันธุกรรม Renwick (1972) ชี้ให้เห็นว่าพ่อแม่ของโรค Perthes มี 0.3%, พี่น้องและน้องสาว 3.8% มีโรคเดียวกัน 0.3% และ Catterall (1970) พบว่าโรค Perthes นั้นสัมพันธ์กับปัจจัยทางกายภาพ แต่ไม่พบหลักฐานทางพันธุกรรมที่ชัดเจน
(สอง) การเกิดโรค
กระบวนการทางพยาธิวิทยาของเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขารวมถึง osteonecrosis ตามด้วยการสลายของกระดูกและการสร้างกระดูกใหม่เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของหัวกระดูกต้นขาสามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน
1. ในระยะแรก synovitis เป็นแคปซูลร่วมบวมความแออัดของไขข้อและอาการบวมน้ำและ exudation ของเหลวร่วม แต่ไม่มีเซลล์อักเสบในไขข้อของเหลวช่วงเวลานี้เป็นเวลา 1 ถึง 3 สัปดาห์
2. หัวกระดูกต้นขาด้านหน้าและด้านข้างของหัวกระดูกต้นขามีส่วนเกี่ยวข้องในระยะแรกหรือ epiphysis ทั้งหมดเป็นเนื้อตายเนื่องจาก ischemia ในเวลานี้โครงสร้างกระดูกยังคงปกติ แต่กระดูก lacuna ว่างเปล่าและโพรงไขกระดูกเต็มไปด้วยเศษอสัณฐานและกระดูกมีขนาดเล็ก ลำแสงถูกแตกออกเป็นชิ้น ๆ หรือถูกบีบอัดเป็นชิ้นเนื่องจากเนื้อร้ายขาดเลือดของหัวกระดูกต้นขากระดูก endochondral ภายในของ epiphysis ถูกยับยั้งชั่วคราวและชั้นผิวของพื้นผิวข้อต่อโตขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยโภชนาการ synovial บนชิ้นกระดูกต้นขาเล็กและพื้นที่ข้อต่อกว้างขึ้นกระดูกหัก trabecular ถูกทำลายเนื่องจากการกระจายตัวการบีบอัดและการสะสมของกระดูกใหม่บนพื้นผิวของกระดูก trabecular ซึ่งเพิ่มความหนาแน่นในขณะที่ปลายแห้งจะหลวมและรูปลอก Decalcification ของจุดจบเกิดจากการแปล hyperemia มันเป็นเนื้อเยื่ออ่อนบุกของหลอดเลือดและดูดซับปฏิกิริยาเนื้อเยื่อของกระดูก necrotic ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดในลักษณะทั่วไปและรูปร่างหัวกระดูกต้นขาในช่วงเวลานี้และระยะเวลาเนื้อร้ายอีกต่อไปหลังจาก 6 เดือนถึง 12 เดือน โดยทั่วไปแล้วจะไม่มีอาการ Salter อ้างว่าระยะนี้เป็นช่วงเวลาที่สงบทางคลินิกมันเป็นเนื้อร้าย avascular ที่มีศักยภาพของหัวกระดูกต้นขาถ้าเลือดสามารถกู้คืนได้ในเวลานี้คาดว่าจะไม่มีความผิดปกติอย่างรุนแรง
3. ระยะเวลาการกระจายตัวหรือการงอกใหม่เนื่องจากการกระตุ้นของกระดูกที่ตายแล้วเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ประกอบด้วยเส้นเลือดฝอยและโมโนไซต์บุกเข้าไปในบริเวณเนื้อตายดูดซับเศษกระดูก trabecular และสร้างเนื้อเยื่อเส้นใยในโพรงไขกระดูกและ osteoclasts เพิ่มขึ้น มันมีการใช้งานและมีส่วนร่วมในการดูดซึมของ necrotic trabeculae ในเวลาเดียวกันกิจกรรม osteoblast อุดมสมบูรณ์เพิ่มขึ้นและ osteoids ปกติจะเกิดขึ้นระหว่างกระดูก necrotic trabecular และบนพื้นผิวเนื้อเยื่อหลอดเลือดเหล่านี้มาจากเอ็นรอบ เชิงกรานและ metaphysis, เรือ metaphyseal หรือแผ่น epiphyseal หรือเนื้อเยื่อรอบแผ่น epiphyseal, กระดูก trabecular ที่เกิดขึ้นจาก osteoid ที่เกิดใหม่ค่อนข้างเรียวและต่อมาเปลี่ยนเป็นกระดูก lamellar, กระดูกอ่อนรอบ ๆ พื้นที่ necrotic ยังไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน แต่กระดูกอ่อนชั้นฐานไม่สามารถรับสารอาหารของไขข้อเพราะมันอยู่ห่างจากพื้นผิวข้อต่อและสามารถสูญเสียกิจกรรมของมันในขั้นตอนนี้คุณภาพของกระดูกใหม่อยู่ในระดับต่ำและมันจะค่อย ๆ รูปร่างเป็นกระดูกปกติหรือ เปลี่ยนรูปร่าง Salter เรียกมันว่า "พลาสติกชีวภาพ" กระบวนการใช้เวลาประมาณ 2 ถึง 3 ปี
4. ระยะเวลาการรักษาเนื่องจากกระดูก trabecular ที่เพิ่งสร้างใหม่นั้นเป็นกระดูก lamellar ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะซึ่งเรียวและบอบบางจึงง่ายต่อการบีบอัดด้วย trabeculae necrotic nabrotic ที่ไม่ได้ถูกดูดซับบริเวณการบีบอัดส่วนใหญ่ถูก จำกัด ไว้ที่ส่วนด้านหน้าของกระดูกต้นขาและกบ บนฟิล์ม X-ray ข้อบกพร่องที่มีรูปร่างคล้ายถ้วยจะปรากฏขึ้นบนฟิล์ม X-ray ข้อบกพร่องที่มีรูปร่างคล้ายถ้วยจะซ้อนทับกับกระดูกที่ไม่บุบสลายซึ่งแสดงการเปลี่ยนแปลงของ cystic ตัวอย่างเช่นนิวเคลียสทั้งหมดเกี่ยวข้องและมีความผิดปกติหลายระดับ รูปร่างของเห็ดหัวกระดูกต้นขาสุดท้ายถูกขยายอย่างมีนัยสำคัญจากหัวกระดูกต้นขาวงกลม (coxa magna) ในใจกลาง acetabulum เป็นหัวกระดูกต้นขาแบน (coxa plana)
พ่อค้าเกลือเน้นว่าการเสียรูปของหัวกระดูกต้นขาและลำคอเกิดจากการแตกหัก subchondral ในระยะ necrotic ซึ่งเริ่มต้นการดูดซึมของกระดูก necrotic และกระดูก interwoven ดั้งเดิมในเวลาเดียวกันปฏิกิริยาไขข้อและกล้ามเนื้อกระตุกสามารถเกิดขึ้นได้ตามมาด้วยกล้ามเนื้อ adductor และ iliopsoas contracture ความคลาดเคลื่อนด้านข้างของกระดูกไปทางด้านข้างมี จำกัด และกิจกรรมข้อต่อสะโพกถูก จำกัด ตัวอย่างเช่นบริเวณความเข้มข้นของความเครียดของหัวกระดูกต้นขายังคงอยู่ภายใต้ความเครียดที่มากเกินไปซึ่งทำให้หัวกระดูกต้นขาแบนหรือมีรูปร่างผิดรูป การขาดเลือดไม่เพียง แต่ทำให้เกิดเนื้อตายที่ขาดเลือดของ epiphysis แต่ยังทำให้เกิดการตายของเนื้อร้ายของแผ่น epiphyseal ที่จะทำให้เกิดการปิดของแผ่น epiphyseal ก่อนวัยอันควรซึ่งจะส่งผลต่อการเจริญเติบโตตามยาวของปลายขาโดยเฉพาะการเจริญเติบโตของกระดูกต้นขา เป็นผลให้คอต้นขาสั้นลงและยิ่งใหญ่กว่าระดับปลายของหัวกระดูกต้นขาถึงแม้ว่าความผิดปกตินี้จะแตกต่างจากสะโพก Varus มันก็เหมือนสะโพก Varus ในความผิดปกติซึ่งไม่เอื้อต่อการทำงานของกล้ามเนื้อลักพาตัว สะโพกเดินที่เรียกว่าสะโพกทำงานได้ในการสรุปการเกิดโรคของเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขาในเด็กสามารถสรุปได้
การป้องกัน
การป้องกันโรคกระดูกต้นขากระดูกต้นขา
สาเหตุของโรคนี้ไม่ชัดเจนมากและไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพเป็นมูลค่าการกล่าวขวัญว่าเนื่องจากโรคนี้มักจะมาพร้อมกับผลที่ตามมาเด็ก ๆ ที่เป็นโรค Perthes สามารถตรวจจับสัญญาณเริ่มต้นของผลที่ตามมาต่างๆ บางทีมันอาจป้องกันการเกิดผลที่ตามมาของมันการออกกำลังกายทางวิทยาศาสตร์เตรียมความพร้อมก่อนการฝึกอย่าวิ่งมากเกินไปกระโดดหมอบทีละขั้นตอนหลีกเลี่ยงความเสียหาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกต้นขา โรคข้อเข่าเสื่อม แทรกซ้อน
เมื่อโรคยังคงดำเนินต่อไปความเจ็บปวดจะหายไปเสมหะของเด็กป่วยก็เห็นได้ชัดกล้ามเนื้อตะโพกและกล้ามเนื้อต้นขาไม่ได้รับการฝ่อการทดสอบของ Qu นั้นเป็นไปในทางบวกและการงอสะโพกกลับด้านทำให้ขาที่ได้รับผลกระทบค่อนข้างสั้น การก่อตัวของสะโพกแบน, ความยาวแน่นอนของแขนขาก็สั้นกว่าด้านสุขภาพ, นำไปสู่โรคข้อเข่าเสื่อมต้นในวัยผู้ใหญ่
ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีโรค Perthes มีผลสืบเนื่อง ได้แก่ :
ใบพัดขนาดใหญ่ 1 อันขยับขึ้น
2 ขาสั้น;
3 ความผิดปกติของหัวคู่;
4 โรคข้อเข่าเสื่อม, โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นผลสืบเนื่องในระยะยาวของโรคนี้สามรูปแบบแรกที่ผิดปกติจะส่งเสริมการเกิดขึ้นในช่วงต้นถึงองศาที่แตกต่างกัน
5 subluxation สะโพก
อาการ
เส้นเลือด condyle osteochondrosis อาการอาการที่พบบ่อย ไม่สามารถ เกิด ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดผิดปกติ osteochondral dysplasia ที่ตายแล้ว ...
1. อาการทางคลินิกการโจมตีของโรคถูกปกปิดไว้และระยะเวลาของโรคยาวนานโดยมีอาการหลักของอาการปวดสะโพกและอัมพาต
(1) ก่อนกำหนด: อาจไม่มีอาการที่เห็นได้ชัดหรือมีเพียงแขนขาอ่อนแอและจะมีอาการเจ็บปวดหลังจากเดินระยะไกลส่วนที่เจ็บปวดอาจมีขาหนีบต้นขาด้านในและหัวเข่า
(2) เนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขา: ปวดสะโพกอย่างมีนัยสำคัญพร้อมกับเอ็นและขาสั้นสั้นเอ็นกับ adductor และ iliopsoas และตะโพกและกล้ามเนื้อลีบต้นขาสะโพกเคลื่อนไหวสะโพก กิจกรรมการหมุนเวียนภายในจะถูก จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการขยายออกไป
(3) ช่วงปลาย: อาการเช่นบรรเทาอาการปวดหายไปหายไปกิจกรรมร่วมกันกลับเป็นปกติหรือเหลือและกิจกรรมการหมุนจะถูก จำกัด
2. มีหลายชนิดของเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขาที่แนะนำในวรรณคดีการจำแนกเช่น Catterall, Lioyd-Roberts, Salamon, Salter-Thompson และ Herring จุดประสงค์ของการจำแนกประเภทคือการเลือกวิธีการรักษาเพื่อทำความเข้าใจขอบเขตของรอยโรค วิธีการจัดหมวดหมู่จะขึ้นอยู่กับฟิล์ม X-ray เพื่อกำหนดขอบเขตและขอบเขตของการมีส่วนร่วมของหัวกระดูกต้นขาเพื่ออำนวยความสะดวกในการทำความเข้าใจกับเกณฑ์การจำแนกจำนวนมากก่อนที่จะมีการแนะนำวิธีการจำแนกประเภทที่เฉพาะเจาะจง การมีส่วนร่วมของกะโหลกศีรษะกระดูกน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของมันหรือเพียงส่วนเล็ก ๆ เท่านั้นคือประเภทที่ 1 ถ้ามันมากกว่าครึ่งก็เป็นประเภทที่สองและประเภทที่สามถ้ามันเหนื่อยทั้งหมดของมันคือประเภท IV และพื้นฐานการจำแนกประเภท Salter-Thompson นั้นแตกต่างกัน พวกเขาถูกจัดประเภทตามช่วงของการแตกหัก subchondral ของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขา (ระยะการใช้งาน) หากขอบเขตของเส้นแตกหัก subchondral ไม่เกินครึ่งหนึ่งของรัศมีของซีกโลกหัวกระดูกต้นขามันเป็นประเภท A. ถ้ามากกว่าครึ่งหนึ่งเป็น ประเภท B อดีตมีการพยากรณ์โรคที่ดีและหลังมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีการจำแนกทางคลินิกในปัจจุบันมีดังนี้
(1) การจำแนก Catterall: Catterall แบ่งออกเป็น 4 ประเภทตามการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยารวมกับขอบเขตของการมีส่วนร่วมของหัวกระดูกต้นขาในภาพยนตร์ X-ray มันมีแนวทางที่สำคัญสำหรับการเลือกทางคลินิกและการพยากรณ์โรคและได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางและนำไปใช้โดยแพทย์ .
Type I: ด้านหน้าของหัวกระดูกต้นขามีส่วนเกี่ยวข้อง แต่ไม่มีการยุบไม่มีรอยโรคปรากฏบนแผ่น epiphyseal และ metaphysis และไม่มีความผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดหลังจากการรักษา
ประเภทที่สอง: เนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาบางส่วนความหนาแน่นของส่วนเนื้อตายเพิ่มขึ้นในภาพยนตร์เอ็กซ์เรย์ orthotopic และเนื้อเยื่อกระดูกปกติในด้านในและด้านนอกของกระดูกตายมีลักษณะเป็นแนวเสาซึ่งสามารถป้องกันการล่มสลายของกระดูกตายโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านข้าง X-ray ในภาพยนตร์คอลัมน์ของเนื้อเยื่อกระดูกที่สมบูรณ์ปรากฏขึ้นที่ด้านนอกของหัวกระดูกต้นขาซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการประมาณของการพยากรณ์โรคการ Metaphysis ประเภทนี้มีแผล แต่แผ่น epiphyseal ได้รับการปกป้องโดยเนื้อเยื่อกระดูกปกติที่ยื่นออกไป การก่อตัวของกระดูกใหม่จะเริ่มทำงานและความสูงของหัวกระดูกต้นขาจะไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากแผ่น epiphyseal ยังคงความสมบูรณ์ของมันศักยภาพของความเป็นพลาสติกจะไม่ได้รับผลกระทบหลังจากแผลหยุดทำงานหากยังคงมีการเติบโตหลายปี ดี
ประเภทที่สาม: ประมาณ 3/4 ของหัวกระดูกต้นขาเป็นเนื้อร้าย, คอลัมน์เนื้อเยื่อกระดูกปกติที่ด้านข้างของหัวกระดูกต้นขาหายไป, การเปลี่ยนแปลงเปาะเกิดขึ้นในปลาย metaphyseal, แผ่น epiphyseal สูญเสียการป้องกันของ metaphysis และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตาย มันแสดงให้เห็นถึงการล่มสลายอย่างรุนแรงและกระดูก necrotic ที่ยุบตัวนั้นมีขนาดใหญ่ขึ้นและกระบวนการที่นานขึ้น
ประเภทที่ 4: หัวกระดูกต้นขาทั้งหมดเป็นเนื้อตายหัวกระดูกต้นขายุบตัวและมักจะไม่สามารถเรียกคืนรูปร่างปกติในช่วงนี้แผ่น epiphyseal เสียหายโดยตรงหากแผ่น tarsal เสียหายอย่างรุนแรงความสามารถในการเจริญเติบโตปกติจะหายไปอย่างรุนแรง ศักยภาพของรูปร่างดังนั้นโดยไม่คำนึงถึงการรักษาใด ๆ ผลลัพธ์สุดท้ายก็แย่มากแม้ว่าหลังจากการรักษาที่เหมาะสมสามารถลดระดับความผิดปกติของหัวกระดูกต้นขา (รูปที่ 5)
(2) การจำแนกประเภทของคอลัมน์ด้านข้างของหัวกระดูกต้นขา: วิธีการจำแนกแบบใหม่ที่เสนอโดย Hering ในปี 1992 Condyle เส้นเลือดถูกแบ่งออกเป็นภูมิภาคคอลัมน์ภายใน, กลางและนอกในกระดูกเชิงกรานมาตรฐาน X- ชิ้น ความกว้างของหัวกระดูกต้นขาอยู่ที่ 15% ถึง 30% พื้นที่ส่วนกลางอยู่ที่ประมาณ 50% และพื้นที่ชั้นในอยู่ที่ 20% ถึง 35% ผู้เขียนยังกล่าวถึงพื้นที่เหล่านี้ว่าเป็นเสาด้านข้างเสากลางและเสากลาง (เสากลาง) แล้วตามระดับการมีส่วนร่วมของคอลัมน์ด้านข้างโรคแบ่งออกเป็น 3 ประเภทประเภท: คอลัมน์ด้านนอกไม่ได้รับผลกระทบการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีหัวกระดูกต้นขาไม่แบนประเภท B: คอลัมน์ด้านนอกมีส่วนร่วมระดับของการล่มสลายการบีบอัดต่ำ 50% ของคอลัมน์ด้านข้างปกติการพยากรณ์โรคยังคงดีหัวกระดูกต้นขาไม่แบนประเภท C: คอลัมน์ด้านข้างที่เกี่ยวข้องกับความสูงของมันคือ> 50% การพยากรณ์โรคไม่ดีหัวกระดูกต้นขาแบนในระยะสั้นยิ่งคอลัมน์ด้านข้างที่เกี่ยวข้องแย่ลง )
การวินิจฉัยโรคนี้ในระยะแรกนั้นมีความสำคัญมากและการวินิจฉัยและการรักษาในเวลานั้นสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคของเด็กอย่างใกล้ชิด
เมื่อเด็กอายุ 5 ถึง 10 ปีมีอาการปวดสะโพกที่ไม่สามารถอธิบายความอ่อนแอและอาการไม่ดีขึ้นเป็นเวลาหลายสัปดาห์ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของความทุกข์จากโรคนี้สัญญาณ X-ray ที่เร็วที่สุดคืออาการบวมร่วมแคปซูลและหัวกระดูกต้นขาด้านนอก สำหรับการเลื่อนฟิล์ม X-ray แบบทวิภาคีควรมีการเปรียบเทียบอย่างรอบคอบและตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเมื่อความหนาแน่นของการเปลี่ยนแปลง epiphysis การวินิจฉัยสามารถได้รับการยืนยันสำหรับกรณีที่น่าสงสัยการสแกน radionuclide สามารถทำได้หลังจาก 99Tc scintigraphy ทางหลอดเลือดดำ มันสามารถแสดงความกระจัดกระจายของกัมมันตภาพรังสีของพื้นที่ osteonecrosis หรือความเข้มข้นของกัมมันตภาพรังสีของพื้นที่การงอกของกระดูกในระยะเริ่มต้นการวัดความดัน intraosseous ยังก่อให้เกิดการวินิจฉัยในช่วงต้น
ตรวจสอบ
กระดูกแข้งกระดูกต้นขากระดูกต้นขา
1. การตรวจเอ็กซเรย์เป็นวิธีการหลักและพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของการตายของเนื้อเยื่อหลอดเลือดของหัวกระดูกต้นขา. การฉายรังสีเอกซ์ร่วมสะโพกคู่แบบ orthotopic และกบภาพยนตร์ X-ray สามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของหัวกระดูกต้นขา ฟิล์มเอ็กซเรย์ระยะหนึ่งสามารถสะท้อนการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพได้
(1) Synovitis: ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ส่วนใหญ่มีอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณข้อต่อในขณะที่หัวกระดูกต้นขาถูกย้ายไปด้านนอกเล็กน้อย แต่โดยทั่วไปจะต้องไม่เกิน 2 ถึง 3 มม. การเปลี่ยนแปลงที่ไม่ใช่ลักษณะเหล่านี้สามารถคงอยู่ได้นานหลายสัปดาห์ การสังเกตการติดตามสาย
(2) ระยะแรกของการมีส่วนร่วมของเส้นเลือดต้นขา: ภาพยนตร์ X-ray ของระยะแรกของเนื้อร้ายส่วนใหญ่นิวเคลียสของนิวเคลียสมีขนาดเล็กกว่าปกติหนึ่งการสังเกตอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 6 เดือนไม่แสดงการเจริญเติบโตแสดงให้เห็นว่ากระดูก endochondral หยุดชั่วคราว ที่ขอบด้านบนของคอจะยื่นออกมาเป็นวงกลม (สัญญาณ Gage) และฟิล์มเอ็กซเรย์ orthotopic แสดงให้เห็นว่าหัวกระดูกต้นขาถูกย้ายออกไปข้างนอก 2 ถึง 5 มม. จากนั้นความหนาของ epiphyses บางส่วนหรือมากกว่านั้นเพิ่มขึ้นเหตุผล:
1 การเสื่อมถอยของกระดูกพรุนเสื่อมที่คอต้นขาซึ่งอยู่ติดกับ epiphysis ส่งผลให้ความหนาแน่นของกระดูกต้นขาเพิ่มขึ้น
กระดูก trabecular จำนวน 2 ชิ้นถูกบีบอัด
3 revascularization ของแคลลัส necrotic ต้นการก่อตัวของกระดูกใหม่บนพื้นผิวของกระดูก trabecular necrotic ส่งผลให้ความหนาแน่นเพิ่มขึ้นจริงผู้เขียนชี้ให้เห็นว่า "สัญญาณเสี้ยว" อาจเป็นสัญญาณ X-ray แรกของ osteonecrosis บนชิ้นกบเขตลดความหนาแน่นของแถบที่กำหนดไว้อย่างดีจะปรากฏในกระดูกอ่อนด้านข้างด้านหน้าของหัวกระดูกต้นขา Salter เชื่อว่า "New Moon Sign" เป็นอาการแตกหักแบบไม่แสดงอาการที่สำคัญของกระดูกอ่อนข้อซึ่งไม่ได้เป็นเพียงสาเหตุหลักของการวินิจฉัย ขึ้นอยู่กับและเป็นประโยชน์ในการคาดเดาขอบเขตของเนื้อร้ายของหัวกระดูกต้นขากำหนดความรุนแรงของแผลและประมาณการการพยากรณ์โรค
(3) Necrotic phase: X-ray มีเนื้อร้ายด้านหน้าและด้านข้างของหัวกระดูกต้นขามีการเพิ่มความหนาแน่นของภาพที่ไม่สม่ำเสมอในภาพยนตร์ X-ray orthotopic ตัวอย่างเช่นฟิล์ม X-ray ของกบโครงตั้งอยู่และบริเวณที่มีความหนาแน่นตั้งอยู่ที่ด้านข้างของหัวกระดูกต้นขา ในกรณีนี้มีความจำเป็นต้องติดตามเป็นเวลา 1 ปีเพื่อตรวจสอบว่าเนื้อร้ายบางส่วนหรือเนื้อร้ายทั้งหมดถ้าระบบเป็นเนื้อตายอย่างสมบูรณ์ epiphysis มักจะมีความผิดปกติแบน แต่ angiography ข้อแสดงให้เห็นว่าเส้นเลือด condyle ยังคงร่างของวงกลม
(4) ระยะเวลาการแยกส่วน: ภาพยนตร์ X-ray แสดงการกระจายตัวของพื้นที่แข็งและกระจัดกระจายพื้นที่แข็งเป็นผลมาจากการบีบอัดของ trabeculae necrotic และการก่อตัวของกระดูกใหม่ในขณะที่พื้นที่เบาบางคือ osteogenesis vascularized ที่ไม่ได้กลายเป็นกระดูก ภาพของเนื้อเยื่อ, คอกระดูกต้นขาสั้นลงและกว้างขึ้น, หัวกระดูกต้นขาเนื้อร้ายที่สอดคล้องกับ metaphysis พบรอยโรค, น้ำหนักเบาแสดงให้เห็นว่าโรคกระดูกพรุนและการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างรุนแรงอาจเกิดจากการรวมตัวกันของเนื้อเยื่อ epiphyseal และการบุกรุกของหลอดเลือด ครบกำหนด
(5) ระยะเวลาการรักษาหรือผลที่ตามมา: รอยโรคในช่วงนี้มีความเสถียรและบริเวณ osteoporotic เต็มไปด้วยกระดูก trabecular ปกติดังนั้นความหนาแน่นของขบวนการสร้างกระดูกจึงมีแนวโน้มที่จะเหมือนกัน แต่กระดูกต้นขาจะขยายใหญ่ขึ้นและผิดรูปร่าง กระดูกเป็นรูปไข่แบนหรือรูปเห็ดและถูกย้ายไปด้านนอกหรือ subluxated acetabulum ยังทันสมัยและพื้นที่ร่วมกันอยู่ตรงกลางกว้างขึ้น
2. ตรวจสอบนิวไคลด์ไม่เพียง แต่สามารถตรวจสอบปริมาณเลือดของเนื้อเยื่อกระดูก แต่ยังสะท้อนให้เห็นถึงสถานะการเผาผลาญของเซลล์กระดูกมันมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้นการกำหนดเริ่มต้นของขอบเขตของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาและการวินิจฉัยแยกโรคทางคลินิก 99TC ใช้ทางหลอดเลือดดำ การฉายรังสีแกมมาถูกดำเนินการและในระยะแรกแสดงให้เห็นว่ามีการกระจายของกัมมันตภาพรังสีหรือข้อบกพร่องของพื้นที่เนื้อร้ายความเข้มข้นของสารกัมมันตภาพรังสีในท้องถิ่นในช่วงระยะเวลาการฟื้นฟู Crenshaw et al เชื่อว่าการกระจัดกระจายของกัมมันตรังสี รอยโรคนั้นเทียบเท่ากับประเภท I หรือ II ของ Catterall หรือประเภท A ของ Salter ไม่เช่นนั้นมันจะก้าวหน้าเทียบเท่ากับ Catterall's type III หรือ IV หรือ Salter's type B เมื่อเทียบกับการตรวจ X-ray การตรวจด้วยรังสี radionuclide สามารถสูงได้ 6 ~ ช่วง necrotic ถูกกำหนดที่ 9 เดือนและการฟื้นฟูหลอดเลือดในพื้นที่ necrotic ถูกแสดง 3 ถึง 6 เดือนก่อนหน้า
3. Arthrography โดยทั่วไปไม่ได้ใช้เป็นการตรวจปกติ แต่ผู้เขียนบางคนเชื่อว่า arthrography สามารถตรวจพบการขยายของหัวต้นขาซึ่งจะช่วยสังเกตการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาโดยทั่วไปของกระดูกอ่อนข้อและสามารถอธิบายสาเหตุของการปกปิดต้นขากระดูกต้นขาได้ดี Arthrography สามารถแสดงระดับความผิดปกติของข้อต่อได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นซึ่งมีความสำคัญในการอ้างอิงสำหรับการเลือกการรักษา แต่เป็นการตรวจ interventional เด็กบางคนที่ไม่สามารถร่วมมือกับการตรวจจะต้องได้รับการดมยาสลบดังนั้นจึงไม่ควรรวม arthrography ตรวจสอบโครงการ
ในปีที่ผ่านมาด้วยการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กโรงพยาบาลบางแห่งยังได้ดำเนินการตรวจสอบเกี่ยวกับโรค Perthes นี้การปฏิบัติได้พิสูจน์แล้วว่าการทดสอบนี้มีค่าที่ดีในการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงการขาดเลือดกระดูกและสามารถวินิจฉัยได้เร็ว บริเวณสัญญาณแสดงให้เห็นบริเวณกระดูกอ่อนและความหนาของขอบ acetabular ของหัวกระดูกต้นขาอย่างชัดเจนข้อต่อสะโพกของการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กคล้ายกับที่มองเห็นจาก arthrography มันสามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ารูปร่างของหัวกระดูกต้นขาเป็นปกติหรือไม่ มันถูกตรวจสอบก่อน X-ray และไม่มีความเสียหายกัมมันตภาพรังสี แต่มันไม่สามารถใช้ได้ในระดับสากลในปัจจุบัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย osteochondrosis กระดูกต้นขา
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) สะโพกวัณโรค:
มักจะยากที่จะแยกแยะความแตกต่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกสับสนสับสนมากขึ้นวัณโรคสะโพกเป็นข้อ จำกัด ก้าวหน้าทำลายทำลายแผลอักเสบสามารถเกี่ยวข้องกับหัวกระดูกต้นขา, acetabulum และกระดูกต้นขาคอแสดงแคปซูลร่วมบวมเนื่องจากข้อต่อน้ำไหล X สัญญาณเส้นสามารถอยู่ได้นาน osteochondrosis femoral head เป็นแผลใต้ผิวหนังแบบปลอดเชื้อ subchondral ที่มีความหนาแน่นของกระดูกเพิ่มขึ้นความผิดปกติและ osteoarthritis สะโพกรองเป็นผลการเอ็กซ์เรย์หลัก ข้อต่อไหลหรือเกิดฝี
(B) synovitis ชั่วคราว (ชั่วคราว) ของสะโพก:
ทั้งสองมีความคล้ายคลึงกันในแง่ของอายุที่เริ่มมีอาการและ synovitis แต่หลักสูตรของโรคจะแตกต่างกันไม่มีอาการ X-ray ผิดปกติของ synovitis ชั่วคราวในปีที่ผ่านมา 99mTc สแกนสามารถช่วย: 99Tc ภาพของกระดูก epiphyseal osteochondrosis เข้าสู่การลด
(c) คนโง่
osteoclastosis ในผู้ป่วยที่มีโรคกระดูกพรุนสามารถประจักษ์เป็นแคลเซียมผิดปกติ แต่เวลาปรากฏและเวลาฟิวชั่นจะล่าช้าเมื่อเทียบกับเด็กปกติขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางยาวของกระดูกจะสั้นลงเนื่องจากความผิดปกติของกระดูกอ่อนกระดูกภายในนอกจากนี้เด็กป่วยยังคงมี สถานการณ์ของสติปัญญาต่ำสามารถแยกแยะได้
(สี่) กระดูกไขสันหลัง epiphyseal:
อาการทางคลินิกของทั้งสองมีความคล้ายคลึงกัน แต่อายุที่เริ่มมีอาการของ epiphyseal spondylolisthesis มีขนาดใหญ่กว่าและหมุนภายในสะโพกและกิจกรรมที่ จำกัด (เครื่องหมาย Drehman) เป็นลักษณะ
(5) โรคติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ เช่นโรคข้ออักเสบติดเชื้อกระดูกต้นขากระดูกบนและโรค Kaschin-Beck ซึ่งพบมากในภาคตะวันออกเฉียงเหนือของจีน
