การแตกหักของกระดูกต้นแขนอยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแตกหักของกระดูกต้นแขน กระดูกหักภายในเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของการบาดเจ็บที่ข้อศอกคิดเป็นประมาณ 10% ของการแตกหักของข้อศอกรองจากการแตกหัก supracondylar ของกระดูกต้นแขนและกระดูกหักภายนอกที่แตกหัก กระดูกหักส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัยรุ่นและเด็ก ในกลุ่มอายุนี้ยอดอุ้งเชิงกรานบนเป็นแคลลัสซึ่งไม่ได้ถูกหลอมรวมกับส่วนล่างของกระดูกต้นแขนดังนั้นจึงเป็นการง่ายที่จะหลีกเลี่ยงซึ่งเรียกว่าการแตกหักของอิมัลชันในกระดูกต้นแขน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ส่วนใหญ่ในวัยรุ่นและเด็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การแตกหัก olecranon ความคลาดเคลื่อนร่วม
เชื้อโรค
สาเหตุของการแตกหัก epicondylar humeral
สาเหตุ:
มักเกิดจากการล้มหรือขว้างกีฬา
เมื่อรอยต่อของข้อศอกตกลงตรงมือจะรองรับพื้นดินแขนขาด้านบนอยู่ในตำแหน่งที่แผ่ออกมาความเครียดของ valgus ทำให้ข้อต่อของข้อศอกกับ valgus และกลุ่มกล้ามเนื้อแขนกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อในทันใดกรามส่วนบนด้านในจะถูกเอาออก ในช่วงปลาย epiphysis สายศักดิ์สิทธิ์เป็นจุดอ่อนก่อนที่จะปิดดังนั้นจึงสามารถแยก epiphysis ดึงลงและไปข้างหน้าและหมุนและข้อศอกอยู่ตรงกลางของพื้นที่เปิดดึงข้อศอกหรือข้อศอกเกิดขึ้น ความคลาดเคลื่อนด้านข้าง, epicondyle ภายในที่ถูกขับออกมา (กระดูกแคลลัส) ติดอยู่ในข้อต่อและสามารถแบ่งออกเป็น 4 องศาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ
ฉันได้รับบาดเจ็บ°: มีเพียงกระดูกหักหรือ osteophytes เท่านั้นที่แยกออกจากกันและการกระจัดเป็นเรื่องเล็กน้อย
การบาดเจ็บที่ II °: บล็อกกระดูกถูกย้ายลงด้านล่างและหมุนไปข้างหน้าเพื่อไปถึงระดับข้อต่อ
การบาดเจ็บที่ III °: บล็อกการแตกหักถูกหนีบในข้อต่อและมีการย้อยของข้อต่อข้อศอก subluxation
การบาดเจ็บที่ IV °: ความคลาดเคลื่อนด้านหลังของข้อศอกหรือความคลาดเคลื่อนด้านหลังกระดูกยึดในข้อต่อ
กลไกการเกิดโรค:
การแตกหักของกระดูกต้นแขนมักเกิดจากการบาดเจ็บของกีฬาเช่นการหล่นหรือการขว้างบนพื้นราบเมื่อปลายแขนถูกยืดและถูกลักพาตัวในช่วงฤดูใบไม้ร่วงและกล้ามเนื้อเกร็งแขนขวาหดเกร็งอย่างรุนแรง ส่วนที่แตกหักของการแตกหักจะถูกย้ายไปข้างหน้าและลงและอาจหมุนได้เนื่องจากข้อต่อข้อศอกอยู่ในตำแหน่ง valgus การแตกหักของอิมัลชันของ malleolus ภายในมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับการเคลื่อนที่ของข้อต่อข้อศอก
การป้องกัน
ป้องกันการแตกหักของ epicondyle อยู่ตรงกลาง
โรคนี้เป็นโรคที่เกี่ยวกับบาดแผลใส่ใจกับความปลอดภัยของชีวิตประจำวันไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ และเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะต้องทราบว่าโรคนี้เป็นเรื่องง่ายที่จะซับซ้อนด้วย cubital Varus ดังนั้นนอกเหนือจากการรักษาเชิงรุกผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ การเกิดขึ้นของข้อศอก Varus โฟกัสของการป้องกันมีสามจุดต่อไปนี้:
1. การลดการแตกหักที่ดี
2. การตรึงที่เหมาะสม;
3. แก้ไขการประเมินค่า X-ray
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการแตกหักของกระดูกต้นแขน ภาวะแทรกซ้อน, การ แตกหักท่อน olecranon, ความคลาดเคลื่อนร่วม
โรคที่เกิดจากปัจจัยบาดแผลและมันง่ายที่จะรวมการบาดเจ็บอื่น ๆ รวมทั้งหัว humeral, คอ, แตก olecranon ฯลฯ และภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้คือ cubitus Varus บางครั้งมาพร้อมกับการเคลื่อนที่ของข้อศอกให้ความสนใจกับเส้นประสาทท่อน ไม่มีความเสียหาย
กลไกเกี่ยวกับการเกิดของ cubitus varus นักวิชาการหลายคนมีมุมมองที่แตกต่างกันมุมมองทั่วไปคือ cubitus varus คือการล่มสลายของการบีบอัดของกระดูกเยื่อหุ้มสมองอยู่ตรงกลางที่ปลายสุดของปลายปลาย, การลดหรือบำรุงรักษาของการลดลงต่ำและแรงโน้มถ่วง โดยไม่คำนึงถึงอัตราการเจริญเติบโตปลายสุดของการกำจัดการหมุนทำให้ข้อศอกไป varus เพราะศูนย์กลางการหมุนส่วนใหญ่อยู่ในยอดอุ้งเชิงกรานด้านข้างที่กว้างขึ้น condyle อยู่ตรงกลางสูญเสียการสนับสนุนและแรงโน้มถ่วงของแขนขาและแรงของกล้ามเนื้อดึงด้านข้าง
อาการ
อาการที่เกิดจากกระดูกหักกระดูกภายใน อาการที่ พบบ่อย เนื้อเยื่ออ่อนบวมข้อศอกข้อเคลื่อนคลาดเคลื่อน
เด็กทั่วไปมากกว่าผู้ใหญ่หลังจากได้รับบาดเจ็บเนื้อเยื่ออ่อนรอบ epicondyles อยู่ตรงกลางและอยู่ตรงกลางบวมหรือมีการก่อตัวของเลือดขนาดใหญ่การตรวจทางคลินิกของข้อต่อข้อศอกมีความสัมพันธ์สามเหลี่ยมหน้าจั่ว, ความเจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในท้องถิ่นของข้อศอก, อ่อนโยน รูปร่างของขากรรไกรบนหายไปกิจกรรมร่วมข้อศอกถูก จำกัด pronation ปลายแขนข้อมืององอและความอ่อนแอรวมกับความคลาดเคลื่อนข้อศอกรูปร่างข้อศอกร่วมเปลี่ยนอย่างมีนัยสำคัญความผิดปกติชัดเจนมากขึ้นมักจะรวมกับอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทท่อน
ในกรณีของการแตกหักอิมัลชันของยอดอุ้งเชิงกรานบนเนื้อเยื่อของข้อต่อข้อศอกอยู่ตรงกลางเช่นเอ็นหลักประกัน, แคปซูลร่วมข้อต่อยอดอุ้งเชิงกรานและเส้นประสาทท่อนในสามารถได้รับบาดเจ็บด้านในของข้อศอกร่วมบวมท้องถิ่น ด้านในของข้อศอกบางครั้งก็รู้สึกถึงแรงเสียดทานของกระดูกและข้อต่อของข้อศอกและการงอจะถูก จำกัด
epicondyle อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขนถูกแยกออกจากกระดูกต้นแขนด้านล่างของกระดูกต้นแขนที่ถูกย้ายหรือหมุนและระดับของการกระจัดจะถูกตัดสินตามการกระจัดของชิ้นกระดูกหักในเด็กนั้นง่ายกว่าที่จะอยู่กับกระดูกต้นแขนและหัวกระดูก การแตกหักของอิมัลชันนั้นสับสนกับผู้พลัดถิ่นก่อนที่ศพของเด็กจะไม่ปรากฏ (ปกติอายุ 6 ขวบ) สัญญาณของศูนย์ขบวนการสร้างกระดูกไม่สามารถแสดงบนฟิล์มเอ็กซเรย์และเส้น epiphyseal ก็ไม่ได้ปิด เมื่อทำการเอ็กซ์เรย์ร่วมในการตรวจร่างกายโดยละเอียดและสอบถามเกี่ยวกับการบาดเจ็บรวมกับลักษณะอายุวิธีเดียวที่จะวินิจฉัยและเลือกการผ่าตัดรักษาที่ดีกว่า
การวินิจฉัย X-ray เป็นสิ่งสำคัญมากและควรสังเกตอย่างรอบคอบ
ฉันพลาดการศึกษาระดับปริญญาในบางครั้งอาจจะพลาด แต่ควรพิจารณาเงื่อนไขต่อไปนี้:
1 เมื่อมีสัญญาณแผ่นไขมันนั่นคือมีเลือดออกหรือสารหลั่งออกมาหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ข้อศอกกดแผ่นไขมันในซ็อกเก็ตโคโรนาและ olecranon กับรูปร่าง "แปด";
2 epiphysis ไม่ขนานกับ metaphysis;
3 ขอบของ epiphysis ไม่มีความชัดเจนโดยเฉพาะชั้นบาง ๆ ของ metaphyseal fractures
ส่วนที่ยื่นออกมาด้านในและด้านนอกของส่วนล่างของกระดูกต้นแขนนั้นสมมาตรเพราะรูปร่างของส่วนที่ยื่นออกมาด้านในและด้านนอกของส่วนล่างสุดของกระดูกต้นแขนปกติจะไม่สมส่วนขากรรไกรด้านในจะยื่นออกมาด้านใน
III, IV ระดับการแตกหักจะต้องใส่ใจกับการปรากฏตัวของยอดอุ้งเชิงกรานบนถ้ามีปัญหาก็ควรเน้นการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้างหรือเอียงของตำแหน่งเดียวกันทั้งสองด้านและสังเกตว่าพื้นที่ร่วมทวิภาคีมีความกว้างเท่ากัน ไม่ว่าจะเป็นแบบสมมาตรเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีเนื่องจากศูนย์การสร้างกระดูกของกระดูกขากรรไกรบนของกระดูกต้นแขนยังไม่ปรากฏขึ้นมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากกระดูกหักของกระดูกต้นขาในกรณีบาดเจ็บรุนแรงควรให้ความสนใจ มีการแตกหักอยู่
เส้นประสาทท่อนบนเดินทางไปในร่องเส้นประสาทท่อนล่างหลังยอดอุ้งเชิงกรานเมื่อเกิดการแตกหักเส้นประสาทท่อนอาจถูกดึงยุบและแทรกเข้าไปในช่องว่างร่วมกับบล็อกแตกหักทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เส้นประสาทท่อนล่าง
ประเภทของการบาดเจ็บ: ตามการกำจัดของชิ้นส่วนแตกหัก avulsed และการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อข้อศอกก็สามารถแบ่งออกเป็นสี่องศา
ฉันระดับของการแตกหัก humeral ของกระดูกหน้าแข้งแยกเล็กน้อยหรือการกำจัดการหมุน
ในระดับที่สองของข้อแตกหักข้อเท้าส่วนบนการกระจัดที่เห็นได้ชัดถึงระดับของข้อต่อข้อศอกและอาจมีการเปลี่ยนแปลงการหมุนซึ่งเป็นการยากที่จะรีเซ็ต
ในช่วงเวลาแห่งการแตกหักของชิ้นส่วนที่แตกหักระดับ III ความรุนแรงของ valgus จะมีขนาดใหญ่และด้านในของข้อต่อเปิดออกชิ้นส่วนที่แตกหักนั้นฝังอยู่ในพื้นที่ข้อต่อชิ้นส่วนที่แตกหักนั้นติดอยู่กับแคปซูลร่วมเช่นข้อต่อแบบปุ่ม .
ระดับที่สี่ของการแตกหัก avicion epicondyle humeral กับความคลาดเคลื่อนข้อศอกได้รับบาดเจ็บที่ร้ายแรงที่สุดของการแตกหักอุ้งเชิงกรานยอดภายในจำนวนน้อยของการบาดเจ็บของเส้นประสาทท่อน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการแตกหักของกระดูกต้นแขน
ไม่มีการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องการตรวจโรคนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการตรวจร่างกายและการตรวจเอกซเรย์:
1, การตรวจร่างกายที่ครอบคลุม:
ให้ความสนใจว่ามีการกระแทกการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนเลือดออกตรวจสอบขนาดรูปร่างความลึกและมลพิษของแผลไม่ว่าจะมีการสัมผัสปลายกระดูกไม่ว่าจะมีเส้นประสาทหลอดเลือด craniocerebral บาดเจ็บอวัยวะและส่วนอื่น ๆ ของการแตกหักซึ่งจะต้องดำเนินการอย่างรวดเร็ว .
2, การตรวจ X-ray:
นอกจากฟิล์มเอ็กซ์เรย์ด้านข้างที่เป็นบวกแล้วยังควรได้รับบาดเจ็บจากการยิงระยะร่างกายพิเศษเช่นตำแหน่งที่เปิด (การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ) ตำแหน่งด้านข้างแบบไดนามิก (กระดูกคอกระดูกสันหลัง) ตำแหน่งตามแนวแกน (scaphoid, calcane ฯลฯ ) และ สำหรับตำแหน่งวง (tibia), กระดูกเชิงกรานที่มีความซับซ้อนหรือสงสัยว่ามีการแตกหักภายในช่องปาก, การจัดฟันหรือการตรวจ CT ควรดำเนินการตามความเหมาะสม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการแตกหักของกระดูกต้นแขน
การวินิจฉัยโรค
ประวัติบาดแผลบวมของข้อต่อข้อศอกปวดแออัดใต้ผิวหนังและความอ่อนโยนที่มีการแปลบางครั้งสัมผัสชิ้นแตกหักการตรวจ X-ray สามารถยืนยันการวินิจฉัยและควรให้ความสนใจว่ามีการบาดเจ็บอื่น ๆ เช่นหัว humeral, คอ, olecranon แตกหัก ฯลฯ .
การวินิจฉัยแยกโรค
ตามประวัติของการบาดเจ็บอาการทางคลินิกและการตรวจ X-ray โรคโดยทั่วไปสามารถทำการวินิจฉัย แต่สำหรับบางกรณีพิเศษก็ยังคงต้องมีการระบุอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะแยกแยะกระดูกบนจากกระดูกต้นแขน epiphysis ปรากฏขึ้นที่อายุประมาณ 6 ถึง 10 ปีและปิดลงประมาณ 18 ปี แต่บางครั้งอาจมีคนที่ไม่ได้ปิดมันควรจะแตกต่างจากการแตกหัก
