โรคกระดูกพรุน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกระดูกสันหลังคอคอด คอคอดกระดูกสันหลังเป็นอาการที่พบได้ทั่วไปในร่างกายกระดูกสันหลังหนึ่งหรือทั้งสองข้าง คอคอดนั้นตั้งอยู่ระหว่างกระบวนการข้อต่อที่เหนือกว่าและต่ำกว่าซึ่งมันไม่ได้เชื่อมต่อหรือแตกหักเรียกว่าคอคอดกระดูกสันหลังหรือการสลายตัวของกระดูกสันหลังหรืออาจรวมกับความผิดปกติอื่น ๆ เช่นกระดูกสันหลัง มันเป็นสาเหตุภายในที่เป็นไปได้ของอาการปวดหลังส่วนล่างจำนวนน้อยที่ไม่มีอาการหรือ spondylolisthesis ซึ่งส่วนใหญ่สามารถทำให้เกิดความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังและองศาที่แตกต่างกันของกระดูกสันหลังตีบเอว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0003% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับทารกและเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อกระตุก
เชื้อโรค
กระดูกสันหลัง spondylolysis
กระดูกสันหลังเริ่มปรากฏในสัปดาห์ที่เจ็ดของตัวอ่อนที่มีนิวเคลียสกระดูกอ่อนสี่ตัว (สองร่างกระดูกสันหลังหนึ่งสำหรับแต่ละด้านของซุ้มประตูกระดูกสันหลัง) แต่ละนิวเคลียสกระดูกอ่อนทั้งสี่ยังคงเติบโตและกลายเป็นกระดูกสันหลังเหมือนกระดูกอ่อนประมาณสิบสัปดาห์หลังจากที่ตัวอ่อน นิวเคลียสหลักสามนิวเคลียสเริ่มปรากฏขึ้นในนิวเคลียสกระดูกอ่อนหลักและเติบโตเรื้อรังมันยังคงแยกที่เกิดประมาณ 1 ถึง 2 ปีหลังคลอดโค้งกระดูกสันหลังเริ่มที่จะรวมตัวกันและเกิดขึ้น หลังจาก ~ 6 ปีร่างกายกระดูกสันหลังและฟิวส์กระดูกสันหลังกระดูกกระดูกสันหลังนิวเคลียส
กระดูกสันหลังที่โตเต็มที่สามารถแบ่งออกเป็นร่างกายกระดูกสันหลัง, กระดูกสันหลังส่วนโค้ง, แผ่น, กระบวนการที่เหนือกว่าและต่ำกว่า, กระบวนการขวางและกระบวนการ spinous และมีพื้นที่แคบ ๆ ระหว่างกระบวนการที่เหนือกว่าและต่ำกว่าซึ่งเป็นกระบวนการหัวขั้วเช่นขบวนการสร้างกระดูกในส่วนนี้ หรือข้อบกพร่องของกระดูกอ่อนที่อาจเกิดขึ้นนั่นคือการก่อตัวของคอด nonunion แต่กำเนิดพื้นที่ข้อบกพร่องตั้งอยู่ระหว่างกระบวนการข้อต่อที่เหนือกว่าและด้อยกว่าร่างกายกระดูกสันหลังและแผ่นลามิน่าหลังโดยไม่มีการเชื่อมต่อกระดูกเท่านั้นและเนื้อเยื่อกระดูกที่อยู่ติดกันเท่านั้น จุดอ่อนของการพัฒนาควบคู่ไปกับการบาดเจ็บหรือความเครียดบางอย่างสามารถนำไปสู่การแตกหักในคอคอดที่อ่อนแอกลไกคล้ายกับการแตกหักของความเมื่อยล้า
การป้องกัน
กระดูกสันหลังคอคอดป้องกันการแตกของคอคอด
โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิดดังนั้นจึงไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคบางอย่างที่เกิดจากความเหนื่อยล้ามันเป็นกุญแจสำคัญที่จะต้องใส่ใจกับการทำงานและพักผ่อนเมื่อทำงานตามปกติประการที่สองการวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนคอคอดกระดูกสันหลังคด กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อภาวะแทรกซ้อน
คนไข้มีกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ยื่นออกมาข้างหน้าเล็กน้อยกระดูกซี่โครงอยู่ใกล้กับกระดูกต้นขาสะโพกด้านหลังส่วนท้องกำลังหย่อนยานลง lumbosacral หย่อนลงและขั้นตอนที่ห้าคือการบวมอย่างเด่นชัด รัฐกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อเอวฟังก์ชั่น จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอดีตกระบวนการ spinous เอวที่ห้าอย่างเห็นได้ชัดผู้หญิงที่มีกระดูกสันหลังส่วนหน้าชัดเจนออกระยะห่างจากกระดูกสันหลังส่วนเอวไปที่ symphysis pubic ลดลงเช่นกระดูกเชิงกรานแบนในระหว่างการผลิต ส่งผลต่อเด็กในเชิงกราน
อาการ
กระดูกสันหลังกระดูกสันหลังคอคอดอาการแตกอาการที่พบบ่อย โรคประสาทแพร่กระจายอาการปวดหลังส่วนล่างอัมพาตรู้สึกแยก
อาการทางคลินิกของโรคนี้สามารถแบ่งออกเป็นสถานการณ์ต่อไปนี้:
(1) spondylolisthesis ที่แท้จริงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ spondylolisthesis เนื่องจากไม่ต่อเนื่องของหัวขั้วคอคอด
(B) หลอก spondylolisthesis โดยไม่มีคอคอด nonunion เท่านั้นเนื่องจากกระดูกสันหลังเสื่อมหรือดิสก์เสื่อมหรือเหตุผลอื่น ๆ ที่เกิดจากการกำจัดด้านหน้าอ่อนของร่างกายกระดูกสันหลังที่พบบ่อยมากขึ้น
(3) หลังจากลื่นไถลเป็นเรื่องธรรมดาน้อย
อาการที่พบบ่อยของ spondylolisthesis ทั้งสามชนิดข้างต้นคืออาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังไม่มีอาการทางคลินิกที่เห็นได้ชัดในผู้ป่วยจิตเภทธรรมดาอย่างไรก็ตามเนื่องจากความเสถียรต่ำของภูมิภาค lumbosacral เนื้อเยื่ออ่อนในท้องถิ่นมีแนวโน้มที่จะเกิดความเครียดและอาการของ อาการเป็นอาการปวดหลังส่วนที่เจ็บปวดและธรรมชาติและสามารถเป็นแบบต่อเนื่องหรือไม่ต่อเนื่องนอกจากนี้ยังมีผู้ที่เริ่มรู้สึกเจ็บปวดเมื่อทำงานหนักเกินไปความเจ็บปวดอาจ จำกัด เฉพาะภูมิภาค lumbosacral หรือสะโพกภาคผนวกหรือ การแผ่รังสีของแขนขาที่ต่ำเช่น sciatica, กระดูกสันหลังตีบคลอง ฯลฯ ซึ่งทำให้เกิดอาการมึนงง cauda equina, อาการปวดจะไม่รุนแรงหลังจากนอนพักผ่อนความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อลุกขึ้นจากตำแหน่งการนอน
ตรวจสอบ
การตรวจกระดูกสันหลังคอคอด
การตรวจถ่ายภาพ
สำหรับกระดูกสันหลังแตกตัวและ spondylolisthesis อ่อนการวินิจฉัยทางคลินิกเป็นเรื่องยากการตรวจเอ็กซ์เรย์เป็นสิ่งจำเป็นและตำแหน่งการฉายที่ใช้กันทั่วไปคือ anteroposterior ด้านข้างและเฉียง
(1) การแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนหน้าและหลังมักจะยากที่จะแสดงในตำแหน่งด้านหน้าและด้านหลังหากมีข้อบกพร่องที่เห็นได้ชัดคือคอคอดเมื่อระนาบของรอยแยกขนานกับ X-ray ภายใต้เงาของวงกลม หากมีการเลื่อนหลุดที่เห็นได้ชัดจะเห็นได้ว่าขอบล่างของร่างกายกระดูกสันหลังที่ทับซ้อนกันกับร่างกายกระดูกสันหลังส่วนล่างและความหนาแน่นของรูปพระจันทร์เสี้ยวจะหนาขึ้นและกระบวนการกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้าทับซ้อนกับขอบด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง
(2) ตำแหน่งด้านข้างเป็นคอคอดของทั้งสองด้านของกระดูกสันหลังส่วนโค้งซึ่งสามารถพบได้ในด้านหลังและด้านหลังกระดูกสันหลัง pedicles ระหว่างข้อต่อบนและล่างดูกระดูกส่วนเอียงเพื่อลดเงาและส่วนหลังนั้นสูงกว่าด้านหน้าเช่นข้อบกพร่อง ด้านข้างมองไม่เห็นง่าย
หากกระดูกสันหลังมีการเลื่อนตัวกระดูกสันหลังจะเคลื่อนที่ไปข้างหน้า แต่น้ำหนักจะแตกต่างกันไปนั่นคือความก้าวหน้าที่สมบูรณ์ของร่างกายกระดูกสันหลังทั้งหมดและยังมีความก้าวหน้าเล็กน้อยสะบักส่วนใหญ่ประมาณ 1/3 ถึง 1/4 และแผ่นดิสก์มีการเสื่อมถอย พื้นที่ระหว่างกระดูกสันหลังลดลง
1. วิธีการวัดการเลื่อนหลุดโดยการวางตำแหน่ง
(1) จากขอบด้านหน้าของระนาบแอตลาสแรกให้ลากเส้นแนวตั้งที่ผ่านขอบด้านหน้าด้านล่างของร่างกายกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้าเช่นกระดูกสันหลังส่วนคอที่ห้าซึ่งจะผ่านร่างกายกระดูกสันหลัง (เส้น Ullman)
(2) เมื่อสงสัยว่ากระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้านั้นลื่นไถลไปข้างหน้าขอบด้านหลังและด้านล่างของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้าและเส้นขอบด้านหลังด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สี่อาจเชื่อมต่อกับขอบด้านหลังของร่างกายอุ้งเชิงกรานคนแรก หรือขนานมุมระหว่างสองบรรทัดในเวลาปกติไม่เกิน 2 °และต่ำกว่าขอบล่างของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สี่ถ้าระยะห่างระหว่างเส้นสองเส้นไม่เกิน 3 มม. (เส้น Ullman) จุดตัดจะอยู่ที่ขอบล่างของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สี่ ในด้านบนการเลื่อนหลุดสามารถแบ่งออกเป็นสามองศาตามขนาดของมุมตัดของสองเส้นหรือระยะทางของระยะทางของเส้นคู่ขนาน
วิธีการจัดทำดัชนีสำหรับกระดูกสันหลังส่วนเอว
องศาตัดกันของ Slippage ระยะทางขนานคืออ่อน 3 ° ～ 10 ° 4 ～ 10 มม. ปานกลาง 11 ° ～ 20 ° 10 ～ 20 มม. รุนแรง 21 ° 21 มม.
(3) ขอบบนของ Atlas แรกแบ่งออกเป็นสี่ส่วนเท่า ๆ กันในเวลาปกติร่างกายกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้าและขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังแรกสร้างส่วนโค้งอย่างต่อเนื่องเมื่อมีการลื่นไถลร่างกายกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้าขยับไปข้างหน้าและก้าวหน้า หนึ่งในสี่คือ 1 °, 2/4 คือ 2 °, 3/4 คือ 3 °, และสลิปแบบเต็มคือ 4 °
2. ชิ้นด้านข้างสำหรับการวินิจฉัยชิ้นด้านข้างสามารถระบุ spondylolisthesis จริงและเท็จเส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior ของกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นอดีตหลังไม่เปลี่ยนแปลงและพื้นที่ intervertebral แคบลงขอบกระดูกสันหลังร่างกายที่อยู่ติดกันแข็งหรือริมฝีปาก รอยโรคเสื่อมเช่น hyperplasia
(3) ภาพเอียง 45 องศาของชิ้นเฉียงเป็นตำแหน่งที่ดีที่สุดสำหรับการแสดงคอคอดสิ่งที่แนบมาของกระดูกสันหลังปกติมีรูปร่างเหมือนสุนัขล่าสัตว์ปากของสุนัขแสดงถึงกระบวนการขวาง ipsilateral ตาของสุนัขแสดงถึงหัวขั้วและหูของสุนัขเป็นกระบวนการเกี่ยวกับ คอของสุนัขคือคอคอดร่างกายของสุนัขคือแผ่นลามินา, ขาสุนัขด้านหน้าและด้านหลังเป็นตัวแทนของกระบวนการข้อต่อที่เหนือกว่าของ ipsilateral และ contralateral และหางของสุนัขเป็นกระบวนการตามขวาง
หากคอคอดไม่ได้เชื่อมต่อจะเห็นความหนาแน่นของคอเพื่อลดเงาเช่นเดียวกับสุนัขล่าเนื้อที่มีปลอกคอนี่คือส่วนโค้งของกระดูกสันหลังที่ไม่ได้เชื่อมต่อกับกระดูกหากมีการลื่นกระบวนการข้อต่อบนและกระดูกสันหลังตามร่างกายไปข้างหน้า เช่นหัวและคอของสุนัข
CT, MRI: ข้อบกพร่องของกระดูกสันหลังบางส่วน, หมอนรอง, รูประสาท, ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง, การแตกหักของหัวขั้ว, กระบวนการ spinous แบบอสมมาตรของกระดูกสันหลังส่วนโค้งไปอีกด้านหนึ่ง, CT สามารถปรากฎเครื่องหมาย "double tube"
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคคอคอดกระดูกสันหลัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคจะต้องมีความแตกต่างจากการแตกหักของกระดูกสันหลังที่เกิดจากความรุนแรงทางกลนอกจากนี้เอ็กซ์เรย์รังสีเอกซ์ด้านข้างสามารถระบุกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังจริงและเท็จเส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior ของกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นในอดีตหลังไม่มีการเปลี่ยนแปลงและพื้นที่ intervertebral แคบ, โรคกระดูกพรุนของร่างกายกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันหรือรอยโรคเสื่อมเช่นริมฝีปาก hyperplasia
