วัณโรคกระดูกสันหลัง kyphoscoliosis
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความผิดปกติของวัณโรคกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังวัณโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กอายุมากกว่า 10 ปีเป็นหนึ่งในผลสืบเนื่องที่ร้ายแรงซึ่งไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อลักษณะที่ปรากฏของผู้ป่วยและความเครียดทางจิตใจของผู้ป่วย แต่ยังทรวงอกทรวงอกหรือทรวงอกเอวพิการอย่างรุนแรงซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจ แผลหายจากโรคอัมพาตขา อายุของผู้ป่วยในช่วงเริ่มต้นของการรักษามีผลสำคัญกับขอบเขตของ dysplasia ที่ก้าวหน้า ในผู้ป่วยที่มีการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลังเสร็จสมบูรณ์ส่วนใหญ่ของ dysplasia เกิดขึ้นภายใน 12 เดือนของการรักษาและเกือบจะไม่มีการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องใน 2 ปีต่อไปนี้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.002% -0.003% คนที่อ่อนแอ: เด็กอายุ 10 ปี โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: อัมพาต
เชื้อโรค
สาเหตุของการตีบหลังวัณโรคกระดูกสันหลัง
สาเหตุของโรคนี้มีความซับซ้อนมากขึ้นความหลากหลายของปัจจัยสามารถทำให้เกิด kyphosis ส่งผลกระทบต่อ kyphosis หลังของกระดูกสันหลังรวมทั้งปัจจัยต่อไปนี้: อายุของผู้ป่วยที่มุม kyphosis เริ่มต้นจำนวนของร่างกายกระดูกสันหลังได้รับผลกระทบจำนวนรวมของกระดูกสันหลัง และระดับของกระดูกสันหลังที่มีแผลอยู่
การป้องกัน
วัณโรคกระดูกสันหลัง
โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการถ่ายโอนเชื้อแบคทีเรียวัณโรคไปยังกระดูกสันหลังดังนั้นการรักษาวัณโรคอย่างแข็งขันและป้องกันการแพร่กระจายของวัณโรคเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้นอกจากนี้เราต้องใส่ใจกับการออกกำลังกายที่เหมาะสมและเพิ่มความต้านทานของโอกาส
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดวัณโรคกระดูกสันหลัง ภาวะแทรกซ้อนของการอัมพาต
โรคนี้ไม่เพียง แต่ส่งผลต่อลักษณะที่ปรากฏของผู้ป่วยและความเครียดทางจิตใจของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังทำให้ทรวงอกหรือทรวงอกทรวงอกผิดรูปอย่างรุนแรงซึ่งจะส่งผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจและปอดทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะหัวใจ ภาวะแทรกซ้อน
อาการ
กระดูกสันหลังวัณโรค dysplasia อาการอาการที่พบบ่อย ลำตัวความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนหลังโค้ง
ระดับของกระดูกสันหลังที่แผลตั้งอยู่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อระดับของ kyphosis ในทำนองเดียวกันร่างกายของกระดูกสันหลังจะถูกทำลายและแผลมีความรุนแรงมากขึ้นในกระดูกสันหลังทรวงอกหรือ thoracolumbar กว่าในกระดูกสันหลังส่วนเอว
1, lumbar vertebra 4 หรือ lumbar vertebrae 5 แผลเสียหายหรือแม้กระทั่งการสูญเสียที่สมบูรณ์ของร่างกาย vertebral, มีผลเพียงเล็กน้อยในการยื่นออกมากระดูกสันหลัง, อาจได้รับการชดเชยโดย lordosis เอวเดิม
2, ทรวงอกหรือทรวงอกวัณโรคที่เกิดจากหนึ่งหรือสองสามร่างกายกระดูกสันหลังหายไปอย่างสมบูรณ์และในที่สุดก็จะกลายเป็น 30 ° ~ 90 °ความผิดปกติของโพสต์รุนแรงกลุ่ม 23 กรณี (46%), dysplasia 70 รอบ°เกี่ยวกับการหายตัวไปของการทำลายร่างกายกระดูกสันหลังเดียวความผิดปกติหลังสุดท้ายจะเป็น 33 °ในกระดูกสันหลังทรวงอก 37 °ในกระดูกสันหลังทรวงอกและเอวและมีเพียง 24 °ในกระดูกสันหลังเอวมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ kyphosis รุนแรง (> 100 ° ) ดูเหมือนว่าจะมุ่งเน้นไปที่ส่วนล่างของกระดูกสันหลังทรวงอก
3. อายุของผู้ป่วยที่เริ่มต้นการรักษามีอิทธิพลสำคัญต่อระดับความก้าวหน้าของการตีบผู้ป่วยที่มีการเติบโตและการพัฒนาของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่ตีบส่วนใหญ่จะปรากฏภายใน 12 เดือนของระยะเวลาการรักษาและเกือบจะไม่มีความคืบหน้าใน 2 ปี เพิ่มขึ้นการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็กความผิดปกติด้านหลังเริ่มต้น <40 °แผลใน thoracolumbar หรือกระดูกสันหลังส่วนเอวตามด้วยความผิดปกติด้านหลังสามารถลดลงหรือไม่เปลี่ยนแปลงมิฉะนั้นหลังผิดปกติเริ่มต้น> 40 °กับการพัฒนากระดูกสันหลังของเด็กหลังจาก dysplasia จะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการตีบของวัณโรคกระดูกสันหลัง
(1) ฟิล์ม X-ray
ในระยะแรกของการเกิดโรคส่วนใหญ่เป็นลบโดยอ้างอิงจาก Lifeso et al. (1985) ได้รับการพิจารณาว่าหลังจากเริ่มมีอาการ 6 เดือนเมื่อกระดูกกระดูกสันหลังมีส่วนเกี่ยวข้อง 50% จะสามารถแสดงภาพยนตร์เอ็กซ์เรย์แบบธรรมดาได้
สัญญาณเริ่มต้นของภาพยนตร์ X-ray แสดงให้เห็นว่าในกรณีส่วนใหญ่เงา paravertebral ถูกขยายด้วยขอบด้านหน้าและด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังและพื้นที่ intervertebral แคบลงร่างกาย vertebral กระจัดกระจายเงา paravertebral ถูกขยายและเงาของกระดูกตาย หากเส้นผ่านศูนย์กลางของพื้นที่ทำลายกระดูกกระดูกสันหลังนั้น <15 มม. ฟิล์มตำแหน่งด้านข้างไม่สามารถแสดงได้และเส้นผ่าศูนย์กลางของพื้นที่ทำลายชิ้นส่วนร่างกายสามารถตรวจพบได้ที่ประมาณ 8 มม. กระดูกที่ตายทั้งขนาดใหญ่และขนาดเล็กสามารถเห็นได้ในกระดูกโปร่งหรือฝีของร่างกายกระดูกสันหลัง
ในกระดูกสันหลังตอนกลางวัณโรคกระดูกสันหลังไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดในพื้นที่ intervertebral ซึ่งเป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจาก vertebral tumors; ในขณะที่บางคนเติบโตช้าเช่นเนื้องอกไทรอยด์แพร่กระจาย chordoma และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง มันยากมากที่จะแยกแยะจากวัณโรคกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์
โดยทั่วไปกรณีของวัณโรคกระดูกสันหลังยกเว้นผู้ที่มีอายุมากหรือจะหายขาดเงา paravertebral ส่วนใหญ่เป็นทวิภาคี อย่างไรก็ตามเนื้องอกในกระดูกสันหลังเช่นเนื้องอกเซลล์ยักษ์กระดูกสันหลัง chordoma มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังมะเร็งไต ฯลฯ สามารถเห็นได้ในการขยายตัวฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีของเงา paravertebral ในการถ่ายภาพรังสี orthotopic โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านหนึ่งควร ให้ความสนใจกับตัวตน
(สอง) การตรวจ CT
การตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของกระดูกอย่างละเอียดและขอบเขตของฝีมีค่ามากกว่าสำหรับพื้นที่ที่ภาพยนตร์ X-ray ทั่วไปเช่น annulus, กระดูกสันหลังส่วนคอทรวงอกและรูปทรงที่ไม่สม่ำเสมอ นักวิชาการบางคนได้แบ่งภาพของ CT ของวัณโรคกระดูกสันหลังออกเป็นสี่ประเภท: 1 ชิ้นส่วน: เศษเล็ก ๆ ที่เหลือหลังจากการทำลายของร่างกายกระดูกสันหลังและมีความหนาแน่นต่ำเนื้อเยื่ออ่อนเงาในกระดูกสันหลังซึ่งมักจะมีชิ้นเล็ก ๆ กระจัดกระจาย 2 ประเภท osteolytic มีโซนทำลาย osteolytic ที่ขอบชั้นนำหรือศูนย์กลาง 3 ประเภท subperiosteal: ทำลายกระดูกสันหลังไม่สม่ำเสมอที่ขอบด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง, ภาพแคลเซียมหรือรูปครึ่งวงกลมมักจะเห็นในเนื้อเยื่ออ่อน paravertebral 4 ประเภทการทำลายกระดูกแปล: การทำลาย มีโซนแข็งรอบพื้นที่ (Jainr et al. 1993)
CT scan ของวัณโรคกระดูกสันหลังเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของการกระจายตัวและเนื้องอกในกระดูกสันหลังมักจะคล้ายกันดังนั้นการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมควรรวมกับข้อมูลทางคลินิกเช่นการขยายตัวของเงา paravertebral เมื่อมีการกลายเป็นปูนหรือเศษกระดูกเล็ก ๆ มันจะช่วยให้กระดูกสันหลังวัณโรค การวินิจฉัยโรค แม้จะมีการจำแนกประเภทนี้บางครั้ง CT ไม่สามารถระบุวัณโรคกระดูกสันหลังเช่นเนื้องอกในกระดูกสันหลัง
(3) การตรวจ MRI
มีลักษณะของเนื้อเยื่ออ่อนนุ่มที่มีความละเอียดสูงและเหนือกว่า CT ในการตรวจสมองและไขสันหลังสามารถสแกนได้ในระนาบ sagittal, axial และ coronal วัณโรคกระดูกสันหลัง MRI แสดงให้เห็นว่าร่างกายของกระดูกสันหลัง, แผ่นดิสก์และสิ่งที่แนบมาของรอยโรคสูงกว่าสัญญาณปกติที่กระดูกสันหลังที่สอดคล้องกันและที่ต่ำกว่าเป็นสัญญาณที่ต่ำกว่า
1. รอยโรคที่เกิดจากกระดูกสันหลัง: ภาพที่มีน้ำหนัก T1 แสดงสัญญาณต่ำที่รอยโรคหรือสัญญาณ T1 สั้น ภาพที่มีน้ำหนัก T2 ของรอยโรคกระดูกสันหลังแสดงการปรับปรุงสัญญาณ ภาพแสดงให้เห็นว่านอกเหนือไปจากการเปลี่ยนแปลงสัญญาณของร่างกายกระดูกสันหลังที่เป็นโรค, รูปร่างของการทำลายร่างกายกระดูกสันหลัง, การเปลี่ยนแปลงในบรรทัดของการล่มสลายของร่างกายกระดูกสันหลังและภาพ paravertebral ขยายเป็นที่สังเกต
2. ฝี Paraspinal: วัณโรคกระดูกสันหลังฝี paraspinal แสดงสัญญาณต่ำในภาพน้ำหนัก T1 ขณะที่ภาพน้ำหนัก T2 แสดงสัญญาณที่สูงขึ้น ระนาบโคโรนาสามารถพรรณนารูปร่างและขอบเขตของฝี paraspinal หรือฝี psoas ทวิภาคี
3. การเปลี่ยนแปลงของแผ่นดิสก์ intervertebral: การลดลงของแผ่นดิสก์ X-ray ฟิล์มวัณโรคกระดูกสันหลังเป็นหนึ่งในสัญญาณเริ่มต้น ภาพน้ำหนัก T1 ของ MRI แสดงดิสก์ที่แคบสัญญาณต่ำ ในนิวเคลียส pulposus ปกติจะมีช่องว่างตามขวางในภาพน้ำหนัก T2 เมื่อมีการอักเสบช่องว่างที่ละเอียดจะหายไปและการตรวจพบการอักเสบของแผ่นดิสก์ intervertebral เร็วขึ้น
การวินิจฉัยวัณโรคกระดูกสันหลังระยะแรกโดย MRI นั้นไวกว่าการตรวจด้วยภาพอื่น ๆ รวมถึง ECT อาการทางคลินิกปรากฏขึ้นเป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือนผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นวัณโรคกระดูกสันหลังไม่มีความผิดปกติในภาพยนตร์ X-ray MRI แสดงให้เห็นว่าร่างกายที่ได้รับผลกระทบจากกระดูกสันหลังและเนื้อเยื่ออ่อน paravertebral (ฝี) ภาพที่มีน้ำหนักถ่วง T1 เป็นสัญญาณต่ำ ภาพ MRI แรกของวัณโรคกระดูกสันหลังสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท 1 การอักเสบของร่างกายกระดูกสันหลัง 2 การอักเสบกระดูกสันหลังรวมกับฝี 3 การอักเสบกระดูกสันหลังฝีรวมกับ discitis เป็นมูลค่าการกล่าวขวัญว่าร่างกายกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบอยู่ในระยะการอักเสบและไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อนและแผ่นดิสก์ intervertebral ไม่สามารถแยกความแตกต่างจากเนื้องอกกระดูกสันหลังหากจำเป็นต้องได้รับการยืนยันการตรวจชิ้นเนื้อ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตีบของวัณโรคกระดูกสันหลัง
การวินิจฉัยโรค
มีสาเหตุหลายประการสำหรับความผิดปกติของ kyphosis ซึ่งสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนโดยการตรวจด้วยเอ็กซเรย์และการตรวจวัณโรค
พื้นฐานการวินิจฉัย
(1) ประวัติความเป็นมาของวัณโรคหรือการติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรค
(2) มีอาการของวัณโรคเช่นไข้เกรดต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนเบื่ออาหารลดน้ำหนักและอ่อนเพลีย
(3) ความเจ็บปวดความอ่อนโยนและความเจ็บปวดเสมหะในแผลที่กระดูกสันหลัง อาจมีความผิดปกติของหลังส่วนหลังกิจกรรมเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่ จำกัด และการทดสอบตัวอย่างเชิงบวก
(4) อาจมีการก่อฝีเย็น วัณโรคปากมดลูกมักจะอยู่ในผนังคอหอยหลังวัณโรคทรวงอกส่วนใหญ่อยู่ใน paravertebral นั้นวัณโรคเอวสามารถมองเห็นได้ในขาหนีบด้านข้างตรงกลางสามเหลี่ยมเอวหรือก้นนอกเหนือไปจากฝีกล้ามเนื้อ psoas หากฝีเย็นแตกก็สามารถก่อให้เกิดไซนัสและไม่ได้รับการรักษาในระยะยาว
(5) วัณโรคกระดูกสันหลังรวมกับโรคอัมพาตขาอัมพาตไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์ด้านล่างระนาบกระดูกสันหลัง
(6) ESR เพิ่มขึ้นในช่วงระยะเวลาของวัณโรค
(7) X-ray เชิงบวกของกระดูกสันหลังแสดงการทำลายกระดูกผิดปกติของร่างกายกระดูกสันหลังหรือการล่มสลายของร่างกายกระดูกสันหลังโพรงร่างกายการก่อตัวของกระดูกตายแคบลงหรือหายไปจากพื้นที่ intervertebral มีเงาฝีที่เย็นบน paravertebral
(8) การตรวจ CT หรือการตรวจ MRI สามารถแสดงขอบเขตของรอยโรคแผลในช่องท้องและการกดทับเส้นประสาทไขสันหลัง
การวินิจฉัยแยกโรค
ในการปฏิบัติทางคลินิกโรคนี้ส่วนใหญ่จะต้องแตกต่างจากกระดูกสันหลังผิดรูปแบบอื่น ๆ
