วัณโรคกระดูกสันหลังที่ซับซ้อนด้วยอัมพาตครึ่งซีก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรคกระดูกสันหลังซับซ้อนด้วยอัมพาต วัณโรคกระดูกสันหลังมีความซับซ้อนโดยอัมพาตเกิดจากการรวมกันของปัจจัยต่างๆเช่นของเหลวในโพรงในแผล, วัสดุชีส, กระดูกตายหรือแผ่นดิสก์ฉีกขาด ในช่วงปลายของโรคเนื้อเยื่อที่เป็นเส้นของเนื้อเยื่อแกรนูลในคลองกระดูกสันหลังสามารถพันรอบเส้นประสาทไขสันหลังและร่างกายของกระดูกสันหลังจะถูกเคลื่อนย้ายหรือ subluxated Sorrel และ Sorrel-Dejerin (1925) ซึ่งมีระยะเวลาเป็นโรคอัมพาตขาภายใน 2 ปีของวัณโรคกระดูกสันหลังถูกเรียกว่าเป็นโรคอัมพาตขาตอนต้นสองปีต่อมา paraplegia เป็นโรคอัมพาตขาตอนปลาย ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001-0.0005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: การเก็บปัสสาวะ, ปัสสาวะเล็ด, สิว, อาการท้องผูก, ท้องอืด
เชื้อโรค
วัณโรคกระดูกสันหลังซับซ้อนด้วยอัมพาต
ขั้นแรกให้คะแนนทางกายวิภาค
1 องค์ประกอบของคลองกระดูกสันหลัง
คลองกระดูกสันหลังเชื่อมต่อกันด้วยกระดูกสันหลัง foramen ของกระดูกสันหลังแต่ละปลายด้านบนมาจากท้ายทอย foramen กระดูกสันหลังส่วนคอและท้ายทอยในที่สุดก้นทวารผนังด้านหน้าเป็นร่างกายกระดูกสันหลังแผ่นดิสก์ intervertebral และเอ็นด้านหลังยาว ส่วนล่างและกระดูกสันหลังส่วนเอวนั้นกว้างที่สุดในขณะที่ส่วนตรงกลางของกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนทรวงอกนั้นแคบกว่า
2 เนื้อหาของคลองกระดูกสันหลัง
มีเส้นประสาทไขสันหลัง, เมมเบรนไขสันหลัง, รากประสาทกระดูกสันหลัง, ช่องท้องดำและเนื้อเยื่อไขมันในคลองกระดูกสันหลัง
(1) แคปซูลของไขสันหลังนั้นมีสามชั้นจากด้านนอกสู่ด้านในซึ่ง ได้แก่ เยื่อดูรา, อาร์ครอยด์และเยื่อหุ้มสมองอ่อนซึ่งเชื่อมต่อกับสมองทั้งสามชั้นอย่างสมบูรณ์
(2) ช่องไขสันหลัง luminal ไขสันหลัง
1 พื้นที่ subarachnoid อยู่ระหว่าง arachnoid และ perichondrium และสื่อสารกับ intracranial ventricle และ subarachnoid space ของสมองโพรงที่เต็มไปด้วยน้ำไขสันหลังช่องว่าง subarachnoid ของ L2 ～ S2 เรียกว่าสระเทอร์มินัล นอกจากนี้ยังมีเส้นใยหางม้าและเทอร์มินัลในโพรงเท่านั้นและการเจาะเอวและการดมยาสลบจะดำเนินการผ่านช่องนี้
2 พื้นที่ dural อยู่ในโพรงระหว่าง dura mater และ spinal canal โพรงนั้นเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อ adipose และ venous plexus และโพรงอยู่ภายใต้แรงดันลบ
(3) ภายในหลอดเลือดดำ plexus ตั้งอยู่ในพื้นที่แก้ปวดและแบ่งออกเป็นช่องท้องด้านหน้าและด้านหลังซึ่งตั้งอยู่บนผนังด้านหน้าและด้านหลังของคลองกระดูกสันหลังและรับเลือดจากกระดูกสันหลังและไขสันหลังและรวมเข้าสู่กระดูกสันหลัง intervertebral หลอดเลือดดำกระดูกสันหลังซึ่งถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำกระดูกสันหลังที่คอไหลเข้าสู่เส้นเลือดดำที่มีลักษณะแปลกประหลาดและกึ่งเอกพจน์ในหน้าอกและเข้าไปในเส้นเลือดที่เอว
3. การส่งเลือดไปที่ไขสันหลังแหล่งที่มาหลักของการส่งเลือดไปยังไขสันหลังมีดังนี้:
(1) หลอดเลือดกระดูกสันหลังส่วนหน้าเป็นหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังอัตโนมัติซึ่งประกอบด้วยไซนัสซ้ายและขวาตั้งอยู่ในรอยแยกที่อยู่ตรงกลางด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังและกิ่งก้านตามทางเข้าไปในเส้นประสาทไขสันหลังเพื่อไปถึงเขาด้านหน้ามุมด้านข้างวัตถุสีเทาส่วนกลาง จ่าย 2/3 ของความยาวทั้งหมดของไขสันหลัง
(2) หลังหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังหลอดเลือดแดงมาจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังหรือหลอดเลือดสมองน้อยและหนึ่งซ้ายและขวาจะลงไปตามร่องตรงกลาง posterolateral ของรากหลังของเส้นประสาทไขสันหลังและมีความสอดคล้องกับแต่ละส่วนและหลอดเลือดแดงหลังส่วนใหญ่ .
(3) มงกุฎแดงหรือที่รู้จักกันในชื่อหลอดเลือดหัวใจตีบคือหลอดเลือดในช่องท้องของเส้นประสาทไขสันหลังด้านหน้าและหลังและสาขาของหลอดเลือดแดงอ่อนที่ผิวของเส้นประสาทไขสันหลังหลอดเลือดแดงนั้นหนาแน่นในคอและเอว มันตั้งฉากกับพื้นผิวของเส้นประสาทไขสันหลังและแตกแขนงออกไปตามเส้นประสาทไขสันหลังที่อ่อนนุ่มเข้าไปในเส้นประสาทไขสันหลัง
(4) หลอดเลือดแดงรากจะถูกปล่อยออกมาจากหลอดเลือดแดงปากมดลูก, หลอดเลือดระหว่างซี่โครงและหลอดเลือดแดง lumbar ตามลำดับคลองกระดูกสันหลังจะถูกแทรกลงในคลองกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดงด้านหน้าและด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังเพื่อให้หลอดเลือดหน้าและหลังของเส้นประสาทไขสันหลัง เสริมความแข็งแรงของเลือดจากแหล่งต่าง ๆ ของเส้นประสาทไขสันหลัง, จัดหาหลอดเลือดแดงรากด้านหน้าให้ถึง 6 ถึง 10 เส้นประสาทไขสันหลัง, 0 ถึง 6 ในไขสันหลังปากมดลูก, 0 ถึง 6 ในไขสันหลังปากมดลูก, 2 ถึง 4 ในไขสันหลังทรวงอกและหลังไขสันหลัง 1 ～ 2 หนึ่งในหลอดเลือดแดงรากใหญ่ด้านหน้าเรียกว่าหลอดเลือดแดงขยายเอว (หลอดเลือดแดง Adamkiewiez) และหลอดเลือดแดงรากหลังอยู่ที่ประมาณ 10 ถึง 23 กระจายอยู่ทางด้านหลังของไขสันหลังและ anastomosed กับหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหลัง บ่อยครั้งที่ด้านซ้ายมากกว่าด้านขวา
โซนการนำส่งเลือดจากแหล่งต่าง ๆ ในไขสันหลังมักจะมีความผิดปกติของการขาดเลือดตัวอย่างเช่นเส้นประสาทไขสันหลังทรวงอกตอนบนส่วนใหญ่จัดทำโดยกิ่งก้านหลอดเลือดระหว่างซี่โครงเมื่อติดอยู่ระหว่างซี่โครงหลอดเลือดแดงหลายซี่ที่เสียหายหรือยึดติดอยู่ ปริมาณเลือดไขสันหลังนั้นไม่เพียงพอในส่วนนี้โดยเฉพาะเส้นประสาททรวงอกเส้นที่สี่นั้นมีความเสี่ยงมากที่สุดในทำนองเดียวกันส่วนที่เกี่ยวกับเอวแรกนั้นเป็นการกระจายของหลอดเลือดแดงที่รากส่วนบนและส่วนล่าง
ประการที่สอง สาเหตุและการจำแนกประเภทของ วัณโรคกระดูกสันหลังซับซ้อนกับอัมพาต
วัตถุประสงค์ของการจัดหมวดหมู่อัมพาตขาคือการให้พื้นฐานที่มีวัตถุประสงค์สำหรับการเลือกตัวเลือกการรักษาเปรียบเทียบผลการรักษาและการพยากรณ์โรค
อัมพาตทางพยาธิวิทยาที่ใช้งานอยู่
ของเหลวในโพรง, สารชีสและเนื้อเยื่อแกรนูล (สารที่เกิดจากความดันอ่อน) ในแผลจะมีแรงดัน 2 ถึง 2.66 Pa (15 ถึง 20 mmHg) กระดูกที่ตายแล้วหรือแผ่นฉีก (ความดันหนัก) มีจำนวนน้อยรายจากเนื้อเยื่อเม็ดวัณโรคผ่านเยื่อดูราทำให้วัณโรค myelitis วัณโรค (Hodgson et al. 1967) และสาเหตุอื่น ๆ ที่ครอบคลุมของโรคอัมพาตขาพิการประเภทนี้คิดเป็นประมาณ 89% ของโรคอัมพาตขาและเส้นเลือดตีบ ผลการรักษาโดยทั่วไปจะดีกว่า
2. อัมพาตทางพยาธิวิทยาหาย
ในช่วงปลายของโรคแผลเป็น fibrotic ของคลองกระดูกสันหลังสามารถพันรอบเส้นประสาทไขสันหลังและร่างกายกระดูกสันหลังจะ dislocated หรือ subluxated รอยโรคพิเศษอยู่ในส่วนทรวงอกและทรวงอกของกระดูกสันหลังส่วนทรวงอกและทรวงอกและส่วนกระดูกสันหลัง การยืดตัวของเส้นประสาทไขสันหลังนั้นยืดเยื้อและยืดไปทั่ว epiphysis ที่ด้านหน้าของคลองกระดูกสันหลังฝ่อหรือเสื่อมสภาพการขัดถูและสาเหตุอื่น ๆ ของอัมพาตประเภทนี้คิดเป็น 11% ของผู้ป่วยอัมพาตและการพยากรณ์โรคไม่ดี
การป้องกัน
วัณโรคกระดูกสันหลังซับซ้อนกับการป้องกันโรคอัมพาตขา
การรักษาวัณโรคที่ใช้งานอยู่เพิ่มสมรรถภาพทางกายและป้องกันการแพร่กระจายของวัณโรคเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
วัณโรคกระดูกสันหลังซับซ้อนด้วยโรคแทรกซ้อนของอัมพาต ภาวะแทรกซ้อน, การเก็บปัสสาวะ, ความมักมากในกาม, ริดสีดวงทวาร, อาการท้องผูก, ท้องอืด
ครั้งแรกความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic
ฟังก์ชั่นปัสสาวะของกระเพาะปัสสาวะต้องประสานงานอย่างใกล้ชิดระหว่างเอ็นร้อยหวายและกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะหลังจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง, สมองและนิวเคลียสเกี่ยวกับไขกระดูกสูญเสียการควบคุมของ detrusor และท่อปัสสาวะกล้ามเนื้อหูรูดนั่นคือระบบประสาทส่วนกลางไม่สามารถควบคุมการทำงาน ผู้ป่วยมักจะมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเนื่องจากความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะหรือแม้กระทั่งการสูญเสีย
1 การจำแนก
ในอดีตความผิดปกติของปัสสาวะแบ่งออกเป็นสองประเภท: กระเพาะปัสสาวะอิสระและกระเพาะปัสสาวะสะท้อนเมื่อเร็ว ๆ นี้การจำแนกประเภทของกระเพาะปัสสาวะมีรายละเอียดมากขึ้นในการจำแนกประเภทของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic:
(1) Detrusor hyperreflexia ตามหน้าที่ของกล้ามเนื้อหูรูดนั้นแบ่งออกเป็น:
การประสานงานของกล้ามเนื้อหูรูด 1 เป็นเรื่องปกติซึ่งเป็นลักษณะเร่งด่วนทางปัสสาวะ
2 กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกความผิดปกติของการทำงานร่วมกันประจักษ์เป็นการเก็บปัสสาวะ
3 กล้ามเนื้อหูรูดภายในความผิดปกติของการทำงานร่วมกันประจักษ์เป็นการเก็บปัสสาวะ
(2) Detrusor ไม่มีการสะท้อน
1 การประสานงานของกล้ามเนื้อหูรูดเป็นเรื่องปกติแสดงให้เห็นการเก็บปัสสาวะ
2 กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกเอ็นแสดงให้เห็นว่าการเก็บปัสสาวะ
3 กล้ามเนื้อหูรูดกล้ามเนื้อกระตุกภายในประจักษ์เป็นปัสสาวะเก็บรักษา
4 กล้ามเนื้อหูรูดภายนอก denervation (ผ่อนคลาย) ประจักษ์เป็นปัสสาวะเล็ด
2 อาการทางคลินิก
กระเพาะปัสสาวะทรงพลังที่มี detrusor hyperreflexia, การประสานงานของกล้ามเนื้อหูรูดของมันเป็นเรื่องปกติ, อาการทางคลินิกเป็นเรื่องเร่งด่วนทางเดินปัสสาวะ, ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในระยะแรกแสดงให้เห็นว่ามีการเก็บปัสสาวะยกเว้นสำหรับผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหูรูด กล้ามเนื้อปัสสาวะมีพลังหรืออ่อนแอเนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูดภายในและภายนอกไม่สามารถประสานงานปัสสาวะไม่สามารถออกได้เมื่อกระเพาะปัสสาวะมีปัสสาวะมากขึ้นความดันภายในเกินแรงตึงกล้ามเนื้อหูรูด, ปัสสาวะล้นกล้ามเนื้อหูรูดปลายผ่อนคลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาในระยะยาว มันแสดงให้เห็นถึงความมักมากในกามในปัสสาวะ
ประการที่สอง ริดสีดวงทวาร
1 ดัชนีของโรคริดสีดวงทวาร
สีแดงและบวมของผิวหนังในท้องถิ่นแข็ง I °หนังกำพร้าสีม่วงแผลไม่ถึงใต้ผิวหนัง II °; ริดสีดวงทวารลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบางครั้งแสดงกล้ามเนื้อหรือเอ็น III °; เนื้อร้ายเนื้อเยื่อท้องถิ่นถึงกระดูก IV °
2 ชิ้นส่วนทั่วไปของสิว
ใต้ผิวหนังเป็นอัมพาตทำให้ผิวหนังรู้สึกหายไปและผิวหนังบริเวณส่วนสำคัญของกระดูกมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นส่วนที่พัฒนาได้ง่ายเมื่อนอนราบคือข้อเท้าส้นเท้ากลศาสตร์ขนาดใหญ่และคางคกทั้งสองข้าง ริดสีดวงทวารเกิดขึ้น
ประการที่สามการถ่ายอุจจาระผิดปกติ
ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตที่มีความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระส่วนใหญ่เป็นอาการท้องผูกหลังจากการศึกษาเพื่อสังเกตลำไส้ใหญ่ของผู้ป่วยจากน้อยไปมากการเคลื่อนไหวตามขวางและ sigmoid ลำไส้ใหญ่ลำดับ peristalsis ไม่แตกต่างจากคนปกติสาเหตุของอาการท้องผูกทวารหนั สำหรับกรณีนี้ใช้ปลั๊กก้นแทนยาระบายหรือใช้นิ้วของคุณเพื่อขุดบล็อกอุจจาระ
ผู้ป่วยมักทำให้ท้องแน่นท้องเนื่องจากท้องผูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเครื่องบินอัมพาตสูงขึ้นผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายใจมากขึ้นและหลังจากที่ท้องผูกโล่งใจมากขึ้น
อาการ
วัณโรคกระดูกสันหลังมีความซับซ้อนกับอาการอัมพาตอาการ ความผิดปกติของมอเตอร์การบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดอัมพาตอัมพาตอ่อนแออัมพาตอ่อนแออัมพาตปวดหมองคล้ำความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลังแผล
1, หน้าที่หลักของเส้นประสาทไขสันหลังเป็นสามฟังก์ชั่นของเยื่อหุ้มสมองสมองในการเคลื่อนไหวความรู้สึกและการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดการส่งสัญญาณของการควบคุมทางประสาทสัมผัสและปัสสาวะอัมพาตจะขึ้นอยู่กับความผิดปกติของมอเตอร์ที่ใช้งานนักวิชาการบางคนจะแบ่งระดับของความผิดปกติ มันเป็นสี่ขั้นตอนง่ายต่อการสังเกตการพัฒนาของอัมพาตในการรักษาและผลกระทบหลังการรักษา
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: ผู้ป่วยเดินได้ตามปกติมีขาที่แข็งแรงและมีหรือไม่มีการเตะและการสะท้อนทางพยาธิวิทยาเป็นบวก
ระดับที่สอง: เมื่อผู้ป่วยเดินกล้ามเนื้อเกร็งอ่อนเพลียไม่พร้อมเพรียงต้องการหรือต้องการที่จะเดินได้และตรวจสอบแขนขาเพื่อดูอาการชัก
ชั้นประถมศึกษาปีที่สาม: กล้ามเนื้อขาส่วนล่างไม่สามารถเดินได้ผู้ป่วยถูกบังคับให้นอนอยู่บนเตียงการตรวจแสดงอาการอัมพาตขาตรงและประมาณ 50% ของผู้ป่วยมีความบกพร่องในการรับรู้
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: ผู้ป่วยที่เป็นโรคอัมพาตขาชนิดงอมากกว่า 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการทางประสาทสัมผัสมักเป็นสิวหรือมีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดมากขึ้นรวมถึงเพดานอ่อน
2 ดัชนีโรคอัมพาตขา
ตามระดับการสูญเสียของสามหน้าที่ของไขสันหลังมันจะถูกแสดงด้วยดัชนีสามตัว: 0, 1, และ 2 0 หมายถึงฟังก์ชันปกติหรือใกล้ปกติ, 1 หมายถึงการสูญเสียฟังก์ชันและ 2 หมายถึงการสูญเสียทั้งหมดหรือใกล้สูญเสียทั้งหมด ระดับการสูญเสียการทำงานไม่ขนานกันอย่างสมบูรณ์เมื่อการเคลื่อนไหวที่เป็นธรรมชาติของขาทั้งสองข้างหายไปอย่างสมบูรณ์ความรู้สึกและฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหูรูดยังคงมีอยู่สำหรับการเปรียบเทียบก่อนและหลังการรักษาควรบันทึกรายละเอียด
ตัวอย่างเช่นหากการทำงานของมอเตอร์แขนขาที่ต่ำกว่าของผู้ป่วยหายไปเกือบสมบูรณ์ดัชนีจะเป็น 2 และผู้ป่วยจะน่าเบื่อ แต่ไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ผู้ป่วยมีดัชนี paraplegia รวมเป็น 4 หลังจากการรักษาฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหูรูดของผู้ป่วย ดัชนีอัมพาตรวมคือ 2 บ่งบอกว่าแผนการรักษานั้นถูกต้องและมีประสิทธิภาพและสามารถดำเนินการต่อไปได้
ดัชนี paraplegia มีข้อได้เปรียบเนื่องจากการจำแนกมีขนาดเล็กระดับการสูญเสียของฟังก์ชันทั้งสามเป็นเพียงตัวบ่งชี้คร่าวๆ แต่ก็ยังเป็นตัวบ่งชี้ที่มีประโยชน์
3, การวินิจฉัยตำแหน่งการบีบอัดไขสันหลัง
มันมักจะยากที่จะกำหนดขอบเขตบนและล่างของรอยโรคเอ็กซ์เรย์เอ็กซ์เรย์ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงและเงาขยาย paravertebral สามารถตั้งอยู่อย่างไรก็ตามเมื่อฟิล์ม X-ray มีความต้านทาน paravertebral จาก 4 ถึง 6 ร่างกายกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังถูกทำลาย เมื่อไม่ชัดเจนควรทำการตรวจระบบประสาทอย่างละเอียดและผลลัพธ์ของการตรวจภาพอื่น ๆ สามารถใช้เพื่อกำหนดระดับของการบีบอัดตามยาว
(1) การกำหนดอาการปวดรากเส้นประสาทเส้นประสาทส่วนบนของโรคเส้นประสาทไขสันหลังมีความสำคัญอย่างยิ่งอาการปวดรากเป็นการกระตุ้นโดยตรงของรากด้านหลังของประสาทสัมผัสโดยมีอาการปวดหมองคล้ำปวดสตริงและกระจายไปตามบริเวณรากประสาท บ่อยครั้งขึ้นพร้อมกับอาการปวดน้ำไขสันหลัง (เช่นไอจามปวดเพิ่มขึ้นเมื่อออกแรงบังคับ)
หลังจากคลายเส้นประสาทไขสันหลังระดับของแผลจะถูกกำหนดโดยการสะท้อนกลับนั่นคือส่วนสูงสุดที่การสะท้อนหายไปอาจเป็นส่วนที่แผลอยู่
(2) การกำหนดขอบเขตล่างของรอยโรคเส้นประสาทไขสันหลังตามการเปลี่ยนแปลงของการสะท้อนส่วนล่างของรอยโรคที่มักจะได้รับการอนุมานจากส่วนที่สูงที่สุดของ hyperreflexia ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยอัมพาตกระเพื่อม (C4) แต่ไขว้สะท้อนคือ hyperthyroidism 1-6
1Babinski เกณฑ์การระคายเคืองทื่อเพื่อกระตุ้นที่ขอบด้านนอกของเท้าของผู้ป่วยคนปกติชักงอห้านิ้วงอเมื่อลำแสงเสี้ยมเสียหายนิ้วหัวแม่มือถูกยืดหรือไม่มีรูปทรงพัดลมสี่นิ้วที่เหลือซึ่งเป็นบวก ในกรณีส่วนใหญ่ระบบกรวยจะมีรอยโรคแบบ stenotic และการเชื่อมต่อระหว่างอุปกรณ์ออกกำลังกายระดับต่ำกับเยื่อหุ้มสมองสมองจะถูกขัดจังหวะ
2Chaddock ขุดปลายทู่เพื่อกระตุ้นขอบด้านข้างของเท้าใกล้กับทางแยกของเท้าและฝ่ามือและการสะท้อนนั้นคล้ายกับเครื่องหมาย Babinski
ผู้ตรวจสอบ 3Oppenheim ที่ลงทะเบียนกดนิ้วโป้งและนิ้วชี้กลับไปที่ด้านหน้าของน่องและย้ายจากบนลงล่างปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นก็เหมือนกับสัญญาณ Babinski ซึ่งเป็นส่วนขยายของนิ้วเท้า
ผู้ตรวจการจัดเก็บ 4Gordon บีบกล้ามเนื้อน่องและทำให้นิ้วโป้งยืดออก
ผู้ตรวจการจัดเก็บ 5Hoffmann ใช้มือซ้ายจับข้อมือของผู้ป่วยนิ้วชี้ด้านขวาและนิ้วกลางจับที่นิ้วกลางของผู้ป่วยและนิ้วโป้งก็สะบัดเพื่อดึงโอเปร่าต่อต้านปักกิ่งออกนิ้วหัวแม่มือของผู้ป่วยและนิ้วที่เหลือมีการตอบสนองงอ
ตรวจสอบ
วัณโรคกระดูกสันหลังซับซ้อนด้วยอัมพาต
I. การตรวจสอบภาพ
1.X ฟิล์มกระดาษ
ด้านบวกของกระดูกสันหลังแสดงให้เห็นว่าเงา paravertebral ที่ขยายใหญ่ขึ้นและการทำลายล้างที่เห็นได้ชัดของร่างกายกระดูกสันหลังมักจะเป็นระนาบของการกดทับเส้นประสาทไขสันหลังถ้าฝี paraspinal นั้นยาวถึง 4 ถึง 6 ร่างกายกระดูกสันหลังและระนาบของการบีบอัดกระดูก พิจารณา myelography, CTM หรือ MRI ถ้าจำเป็น
2. Myelography
มันแสดงให้เห็นสัญญาณของการบีบอัด epidural: คุณสมบัติหลักคือ orthophoto สามารถแปรงเหมือนหรือผิดปกติในส่วนของการอุดตัน แต่ไม่มีข้อบกพร่องในการอุดเป็นหย่อมและตำแหน่งด้านข้างเห็นการแทนที่ตัวแทนความคมชัดและกระดูกในพื้นที่การบีบอัด เพิ่มระยะห่างของกระดูกสันหลังหรือข้อบกพร่องในการเติมรอยโรคในเยื่อดูราตัวแทนความเปรียบต่างโดยไม่มีแรงกด แต่ตัวแทนความคมชัดในพื้นที่ subarachnoid กลายเป็นบางหรือไม่สม่ำเสมอด้วยข้อบกพร่องเล็กน้อยในการเติมถ้วยหรือเล็กหรือเล็ก การกระจายกระจัดกระจายเป็นหย่อม ๆ นั้นไม่มีความสัมพันธ์อย่างสมบูรณ์ระหว่างสิ่งกีดขวางที่สมบูรณ์หรือสิ่งกีดขวางบางส่วนและระดับของโรคอัมพาตขา (สมบูรณ์หรือบางส่วน)
3. CT มีค่ามากกว่าสำหรับการวางตำแหน่งของกระดูกตายขนาดเล็ก
4.MRI
ในผู้ป่วยที่มีอาการอัมพาตอย่างรุนแรงเช่นประเภทงอ, โรคอัมพาตขาชนิดช้าและประเภทรักษาแผล, MRI เป็นตัวเลือกแรกยกเว้นเอ็กซ์เรย์แบบเอ็กซ์เรย์มันแสดงสัญญาณที่ค่อนข้างสูงในสัญญาณถ่วงน้ำหนัก T1 ภาพต่ำและภาพถ่วงน้ำหนัก T2 ฝีและคลองกระดูกสันหลังรุกรานของมันเครื่องบิน sagittal รวมกับพื้นผิวของแกนสามารถแสดงตำแหน่งของไขสันหลังภายใต้ความกดดันของหนองหรือเนื้อเยื่อเม็ดเมื่อภาพแสดงให้เห็นว่าพื้นที่ epidural เหนือหางม้าเป็น 60% เน้นการตรวจทางคลินิกทั่วไปไม่ได้มีระดับเดียวกัน ความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลัง
MRI สามารถพบได้ในการเปลี่ยนแปลงเปาะในเส้นประสาทไขสันหลังของรอยโรคบนระนาบภาพ T1 ถ่วงน้ำหนักในภาพ paraplegia T1-weighted บาดแผลและระนาบทัล T2 น้ำหนัก, เส้นประสาทไขสันหลังจะอยู่ในตำแหน่งที่รุนแรงที่สุดแม้ในระยะหนัก T1 ยังมีสัญญาณแถบผิดปกติในไขสันหลังเอง
2. Somatosensory ปรากฏศักยภาพ (SEP) ตรวจสอบการทำงานของไขสันหลัง
เป็นเวลากว่าทศวรรษที่เทคโนโลยี SEP ได้ถูกนำมาใช้ในการตรวจสอบการทำงานของเส้นประสาทไขสันหลังในการผ่าตัดอัมพาตครึ่งซีกหรือการบาดเจ็บทางพยาธิวิทยาและการแก้ไข scoliosis ในการผ่าตัดกระดูกสันหลังเส้นประสาทไขสันหลังอาจมีการบีบอัดแรงดึงแรงสั่นสะเทือนหรือไขสันหลัง การเปลี่ยนแปลงของเลือดไปเลี้ยงอาจทำให้ประสาทสัมผัสและดายสกินในผู้ป่วยหลังผ่าตัดด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องปลุกการทดสอบของผู้ป่วยหรือ / และ SEP เพื่อเฝ้าสังเกตการทำงานของไขสันหลังในเวลานั้น ในการตรวจสอบ SEP มีข้อผิดพลาดที่เป็นเท็จดังนั้นผู้ป่วยควรตื่นขึ้นพร้อมกัน
1. SEP วิธีการตรวจสอบระหว่างการผ่าตัด
(1) เครื่องมือและอุปกรณ์มีเครื่องมือหลายชนิดในตลาดปัจจุบันให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้เมื่อซื้อ: 1 miniaturization 2 ความสามารถในการป้องกันการรบกวนที่แข็งแกร่ง 2 สัญญาณที่ชัดเจนเสถียรและทำซ้ำได้ 3 ระบบซอฟต์แวร์ที่ยืดหยุ่นสำหรับการวิเคราะห์และวัดแบบกราฟิก .
(2) แอมพลิฟายเออร์พารามิเตอร์การตรวจสอบที่ได้รับคือ 20 ถึง 400,000 เท่า, ลูกกรอง passband คือ 1 ถึง 1,000 Hz, ความกว้างพัลส์สี่เหลี่ยมจัตุรัสของเครื่องกระตุ้นคือ 0.1 ถึง 0.5 ms, ความถี่ 2.5 เท่า / วินาที, ความเข้มของการกระตุ้น การออกกำลังกายขยายกลับหลังจากการบริหารการดมยาสลบเนื่องจากอิทธิพลของการคลายกล้ามเนื้อจำนวนเดียวกันของการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าไม่ปรากฏข้อต่อการเคลื่อนไหวข้อเท้าความเข้มของการกระตุ้นควรเพิ่มขึ้นอย่างเหมาะสมกระแสปัจจุบันสามารถ 10 ถึง 30 mA และแรงดันไฟฟ้าสามารถปรับได้ถึง 20 ~ 60V ความเข้มของการกระตุ้นไม่ควรใหญ่เกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายของเส้นประสาทจำนวนการซ้อนทับคือ 200-500 เท่าและเวลาในการวิเคราะห์ 200ms ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังระยะเวลาสูงสุด SEP จะขยายออกไปบางครั้งเกิน 200ms และผิดพลาด ใช้
(3) จุดลบของการกระตุ้นและการกระตุ้นไซต์บันทึกคือ 3 ซม. ด้านหน้าส่วนบันทึกใช้ระบบ International Electrotechnical Society Standard 10/20, 2 ซม. ย้อนหลังที่จุด Cz, ขั้วอ้างอิงอยู่ด้านหนึ่งของใบหูและการกระตุ้นและขั้วบันทึกมีทั้ง ใช้เข็มสแตนเลส
2. SEP ตัวชี้วัดการตรวจสอบกระดูกสันหลัง
latency สูงสุดและแอมพลิจูดของ SEP สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ในการตรวจสอบโดยทั่วไปเชื่อว่ายอด P1 มีความเสถียรและมั่นคงในคลื่นมากขึ้นและค่า latency สูงสุดของแต่ละคลื่นของ SEP เปลี่ยนจากปกติเป็นความล่าช้าผิดปกติระหว่างการทำงาน , P2, N1, P1 และคำสั่งของการกู้คืนจะถูกกลับรายการ P1, N1, P2, N2 แต่ยังมีกรณีที่มีเพียง P1 เท่านั้นที่เกิดขึ้นและการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติเกิดขึ้น
3. ผลของการผ่าตัดต่อ SEP
วัณโรคกระดูกสันหลังมีความซับซ้อนกับการผ่าตัดอัมพาตการผ่าตัดบีบอัดในไขสันหลังตามการสังเกตของเราสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงของ SEP หรือการหายตัวไปสามารถสรุปได้ดังนี้: 1 ช็อตการผ่าตัดหรือการบีบอัดของไขสันหลัง 2 คืนกับอัมพาต คลองกระดูกสันหลังการผ่าตัดกระดูกรอบดวงตาอย่างกว้างขวางอาจเกี่ยวข้องกับการทำลายของปริมาณเลือดที่เหลืออยู่ 3 การเปลี่ยนแปลง SEP หรือหายไปเมื่อไขสันหลังถูกล้างด้วยน้ำเกลือต่ำกว่า 20 ° C 4 หลังจากการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อแผลเป็นใยแก้ปวดออก เห็นได้ชัดว่ามีการเปลี่ยนแปลง SEP แน่นอนเหตุผลข้างต้นบางอย่างอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของไขสันหลังพร้อมกันหากมองจากปัจจัยข้างต้นการผ่าตัดควรแม่นยำและน้ำหนักเบาและการบีบอัดปานกลางอาจได้ผลการผ่าตัดที่ดีขึ้น
4. มีผลการตรวจ SEP และการพยากรณ์โรค
ตามข้อมูลการตรวจสอบก่อนการตรวจของวัณโรคกระดูกสันหลังที่ซับซ้อนกับโรคอัมพาตขา, 93% ของ SEP ใน 86 กรณีของโรคอัมพาตขาไม่สมบูรณ์และ 64% ของ SEP ใน 53 กรณีของโรคอัมพาตขาไม่สมบูรณ์แสดงให้เห็นว่าอัมพาตที่เกิดจากการบาดเจ็บบีบอัดเรื้อรัง มีกระบวนการที่ค่อยเป็นค่อยไประหว่างปกติและการหายตัวไปของ SEP ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการยืดตัวของศักย์สูงสุดและการลดลงของแอมพลิจูดหรือการเพิ่มขึ้นและการบาดเจ็บรุนแรงสูงสุดนั้นยืดเยื้อ แต่เราพบว่าไม่มีการติดต่อที่เข้มงวดระหว่าง
วัณโรคกระดูกสันหลังที่มีความซับซ้อนกับอาการบาดเจ็บที่เกิดจากการบีบอัดของกล้ามเนื้อต้นแขนอัมพาตส่วนใหญ่เกิดจากความหน่วงสูงสุดการตรวจ SEP ก่อนการหายตัวไปของวัณโรคกระดูกสันหลังที่ซับซ้อนกับโรคอัมพาตขามักจะมีการพยากรณ์โรคไม่ดีในทางกลับกัน มันเกี่ยวข้องกับความยาวของการหายตัวไปของ SEP ก่อนผ่าตัด SEP ดำเนินการภายใน 1 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากที่หายไป SEP SEP ได้รับการปรับปรุงในการบีบอัดกระดูกสันหลังและ 87.5% ของผู้ป่วยหลังผ่าตัดมีระดับการกู้คืนการทำงานที่แตกต่างกัน
ประการที่สามการทดสอบแบบไดนามิกเอวและน้ำไขสันหลัง
ไม่เหมาะที่จะมีบริเวณที่ติดเชื้อหรือกระดูกสันหลังส่วนเอว 1 วัณโรคใกล้บริเวณที่เจาะ
1. ตรวจสอบการทดสอบ
นี่เป็นวิธีการตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีสิ่งกีดขวางในช่องว่าง subarachnoid ของไขสันหลังหลังจากการเจาะเอวปกติคนหนึ่งพันถุงวัดความดันโลหิตรอบคอของผู้ป่วยบันทึกคนเดียวและผู้ปฏิบัติงานเชื่อมต่อท่อวัดความดันและวัดความดันเริ่มต้น ผู้ช่วยจะสูบมิเตอร์วัดความดันโลหิตไว้ที่ 2.67 kPa (20 mmHg) หลังจากนั้นจะรายงานความดันทุก 5 วินาทีจนกว่าจะไม่เพิ่มความดันอีกต่อไปผู้ช่วยจะปล่อยถุงลมนิรภัยและรายงานความดันทุก 5 วินาที จนกว่าจะถึงระดับดั้งเดิมหรือไม่ตกอีกต่อไปการทดสอบตามมาด้วยแรงดัน 5.33 kPa (44 mmHg) และ 8.00 kPa (60 mmHg) ซึ่งถูกบันทึกไว้ด้วยและสุดท้ายผลลัพธ์ถูกพล็อต
(1) ส่วนล่างของใยแมงมุมไม่ถูกบล็อกและแรงดันเพิ่มขึ้นถึงจุดสูงสุดหลังจาก 15 วินาทีของแรงดันหลังจาก 15 วินาทีแรงดันจะลดลงถึงระดับแรงดันเริ่มต้นเมื่อความดัน 8kPa (60mmHg) สามารถเพิ่มเป็น 66.67kPa (500mmHg) ซ้ายและขวา
(2) โพรง Subarachnoid บล็อกบางส่วนแรงดันคอลอจิสติกส์งานแรงดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นและลดลงช้าหรือความเร็วที่สูงขึ้นเป็นปกติและการลดลงช้าและความดันสุดท้ายลดลงต่ำกว่าระดับเดิม
(3) พื้นที่ subarachnoid ไม่ถูกบล็อกจนกว่า 8 kPa (600 mmHg)
ไขกระดูกเป็นปกติไม่มีสีและโปร่งใสจำนวนเซลล์น้อยกว่า 10 โปรตีนคือ 20% ~ 40 มก.% น้ำไขสันหลังเป็นสีเหลืองโปร่งใสเมื่อถูกบดบังปริมาณโปรตีนสามารถเพิ่มขึ้นเป็นร้อยมิลลิกรัมมิลลิกรัมน้ำตาลและคลอไรด์ส่วนใหญ่เป็นปกติและจำนวนเซลล์ไม่เปลี่ยนแปลง ขนาดใหญ่เช่นจำนวนของเซลล์ก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอาจเป็น myelitis วัณโรค (Hodgson 1967)
2. ความสำคัญทางคลินิก
ไม่จำเป็นต้องคลายการบีบอัดก่อนใช้งานมีสิ่งกีดขวางก่อนใช้งานมีสิ่งกีดขวางก่อนใช้งานหลังการผ่าตัดอัมพาตจะไม่ได้รับการฟื้นฟูและไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดอีกครั้งหากการดำเนินการยังไม่ราบรื่นและไม่ได้เรียกคืนการบีบอัดอวัยวะ สำหรับการบีบอัด
การทดสอบนี้ง่ายและสะดวก แต่จากข้อมูลการศึกษาพบว่ามันไม่สอดคล้องอย่างสมบูรณ์กับ myelography หากจำเป็นก็ควรได้รับการยืนยันจาก myelography
ก่อนที่การบีบอัดของไขสันหลังจะดำเนินการในระหว่างการผ่าตัดและการผ่าตัดและก่อนและหลังการเปรียบเทียบความพึงพอใจของการบีบอัดสามารถถูกตรวจสอบเพื่อปรับปรุงผลการรักษา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของวัณโรคกระดูกสันหลังมีความซับซ้อนกับอัมพาต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคส่วนใหญ่จะต้องมีความแตกต่างจากประเภทอื่น ๆ ของโรคอัมพาตขา แต่โรคโดยทั่วไปมีประวัติที่ชัดเจนของวัณโรคการตรวจ X-ray สามารถหาประสิทธิภาพของวัณโรคกระดูกสันหลังและการตรวจวัณโรคก็เอื้อต่อการระบุของโรคนี้
