โรคกระดูกพรุนที่เป็นหนองเรื้อรัง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกระดูกอักเสบเรื้อรังหนอง เรื้อรังหนองกระดูกอักเสบเป็นความต่อเนื่องของกระดูกอักเสบหนองเฉียบพลันอาการทั่วไปจะถูก จำกัด เฉพาะในท้องถิ่นมักจะดื้อรั้นและยากที่จะรักษาและยังไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ในปีหรือทศวรรษ สำหรับการรักษาโรคกระดูกอักเสบหนองหนองเรื้อรังการผ่าตัดและการรักษาด้วยยามักใช้เพื่อปรับปรุงสภาพทั่วไปการควบคุมการติดเชื้อและการผ่าตัดรักษา เนื่องจากการเจ็บป่วยที่รุนแรงและการนอนพักผ่อนเป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการโจมตีอย่างเฉียบพลันจากเลือดจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องปรับปรุงสภาพทั่วไป นอกจากการใช้สารต้านแบคทีเรียเพื่อควบคุมการติดเชื้อแล้วยังควรส่งเสริมโภชนาการหากจำเป็นให้ถ่ายเลือดการระบายน้ำศัลยกรรมและการรักษาอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.3% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง, แตกหัก, nonunion, โรคข้ออักเสบติดเชื้อ, arachnoiditis

เชื้อโรค

สาเหตุของกระดูกอักเสบหนองเรื้อรัง

ความต้านทานลดลง (35%)

การรักษาโรคไม่ได้ทันเวลาหรือไม่สมบูรณ์เมื่อความต้านทานของร่างกายอยู่ในระดับต่ำการบวมของการอักเสบยังสามารถพัฒนาแล้วทำให้เกิดการโจมตีเฉียบพลัน แผลสามารถยืดเยื้อเป็นเวลาหลายปีหลายสิบปีหรือหลายสิบปีเนื้อเยื่อแผลเป็นและไซนัสบริเวณที่กว้างขวางการไหลเวียนไม่ดีซึ่งเอื้อต่อการเจริญเติบโตของแบคทีเรียและยาปฏิชีวนะไม่สามารถทำได้ ไซนัสในท้องถิ่นเป็นหนองเมื่อดีหรือไม่ดีไซนัสจะไม่หายเป็นเวลานาน

ปัจจัยการเกิดโรค (25%)

เรื้อรังหนองกระดูกอักเสบคือการรักษาของกระดูกอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ตรงเวลาหรือไม่สมบูรณ์ส่งผลให้การระบายน้ำไม่ดีเป็นจำนวนมากของกระดูกตายที่เกิดขึ้นในร่างกายออกจากแผลติดเชื้อในกระดูก

การบาดเจ็บ (15%)

การแตกหักอย่างรุนแรงหรือการบาดเจ็บอย่างรุนแรงทำให้สิ่งแปลกปลอมเข้ามาในร่างกายและไม่สามารถกำจัดออกได้ทันเวลาส่งผลให้เกิดการก่อตัวของศพคนตายศพหรือกระสุนและสิ่งแปลกปลอมอื่น ๆ

การป้องกัน

การป้องกันโรคกระดูกอักเสบหนองหนองเรื้อรัง

(1) การใช้ยาปฏิชีวนะในระยะแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ

วัตถุประสงค์หลักของยาปฏิชีวนะระบบคือการป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อและการติดเชื้อและยาเฉพาะที่มีผลในเชิงบวกในการป้องกันการติดเชื้อแผลมีรายงานว่าในช่วงสงครามโลกครั้งที่สองทหารญี่ปุ่นที่โจมตีเพิร์ลฮาร์เบอร์มีอัตราการติดเชื้อสูงมาก ต่ำเหตุผลคือการ debridement และยาเฉพาะที่ของซัลฟาในเวลาที่เหมาะสมในสงครามเวียดนามมีสถิติแสดงให้เห็นว่าอัตราการติดเชื้อรวมบาดแผลคือ 40% และผู้ได้รับบาดเจ็บในท้องถิ่นฉีดพ่น oxytetracycline 100mg ในเวลาหลังจากได้รับบาดเจ็บการติดเชื้อ อัตราเพียง 17% การศึกษาทดลองแสดงให้เห็นว่าในบาดแผลที่มีการปนเปื้อนการใช้ oxytetracycline ภายใน 5 นาทีหลังจากได้รับบาดเจ็บมีประสิทธิภาพมากกว่าการป้องกันการติดเชื้อหลังจาก 4 ชั่วโมงหรือ 4 ชั่วโมง ก่อนที่บาดแผลของปืนจะได้รับบาดเจ็บควรใช้ยาปฏิชีวนะโดยเร็วที่สุดบางคนสนับสนุนให้ใช้กานามัยซิน, gentamicin, gentamicin, tobramycin และยาปฏิชีวนะ aminoglycoside อื่น ๆ

(2) คะแนนความสนใจในการแยกส่วน

ควรใช้ความพยายามอย่างระมัดระวังในการกำจัดสิ่งสกปรกออกอย่างถี่ถ้วนก่อนหากใช้ยาปฏิชีวนะก่อนกำหนดไม่มีอาการติดเชื้อชัดเจนควรใช้เวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมงบาดแผลที่ติดเชื้อควรได้รับการระบายออกและควรกำจัดสิ่งแปลกปลอมและเนื้อเยื่อฉีกออกด้วยวิธีง่าย ๆ ฯลฯ ควรคำนึงถึงลักษณะของการบาดเจ็บด้วยปืนระหว่างการผ่าตัดคุณไม่ควรเห็นเฉพาะการบาดเจ็บหลักเท่านั้นคุณควรขยายแผลผ่าตัดเอาการบาดเจ็บหลักและบริเวณเนื้อเยื่อรอบข้างออกอย่างเต็มที่ เท่าที่เป็นไปได้การรีเซ็ตเศษกระดูกที่มีขนาดใหญ่ไม่ควรถูกนำออกกระดูกหักไม่ควรได้รับการแก้ไขในช่วงเวลาที่สมบูรณ์หยุดเลือดซ่อมความเสียหายเส้นเลือดใหญ่บาดเจ็บเส้นประสาทเส้นประสาทสามารถซ่อมแซมได้ในระยะที่สองเพราะมันยากที่จะ debride อย่างทั่วถึงในสภาพสนามบาดแผล โดยทั่วไปจะไม่มีการเย็บเป็นระยะเวลาหนึ่งการเย็บขั้นแรกหรือการเย็บขั้นตอนที่สองสามารถเลื่อนออกไปตามความเหมาะสมการเย็บขั้นตอนแรกล่าช้าออกไปเป็นเวลา 4 ถึง 7 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บแผลไม่มีการติดเชื้อ มันมีข้อดีของการเย็บแบบขั้นตอนเดียวและปลอดภัยยิ่งขึ้นนอกจากนี้ยังให้ความสำคัญกับสุขอนามัยส่วนบุคคลการอาบน้ำและป้องกันการตกสะเก็ดของผิวหนัง

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกอักเสบเรื้อรังหนองหนอง ภาวะแทรกซ้อน โรคโลหิตจางแตกหัก nonunion arachnoiditis บำบัดน้ำเสีย

ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกอักเสบเรื้อรังหนองรวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นระบบและภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบ

(1) โรคโลหิตจาง, hypoproteine ​​mia, osteomyelitis หนองหนองเรื้อรัง, หลักสูตรเป็นเวลานาน, การโจมตีเฉียบพลันซ้ำในระยะยาว, ไข้ต่ำและปล่อยของหนองปล่อยในไซนัส, ความเสียหายเรื้อรังบริโภคทั่วร่างกาย, โรคโลหิตจางและ hypoproteine ​​mia เป็นเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ osteomyelitis หนอง, การดำรงอยู่ของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ไม่สามารถลดความต้านทานโรคระบบและท้องถิ่นและเพิ่มข้อเสียในการรักษากระดูกอักเสบเรื้อรังหนองจึงก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์ดังนั้น การแก้ไขภาวะโลหิตจางและการรักษาโรคที่มีโปรตีนต่ำในการรักษาโรคกระดูกพรุนหนองเรื้อรังเป็นสิ่งสำคัญมาก

(2) amyloidosis ระบบ amyloidosis เป็นความเสื่อมทางพยาธิวิทยา, ชนิด, ระบบและการแปล, amyloidosis ระบบที่ซับซ้อนโดยการอักเสบเป็นหนองในระยะยาวที่เกิดขึ้นอีกเช่นหนองกระดูกอักเสบเรื้อรังหนอง พยาธิวิทยาเป็นพื้นที่ intercellular ของอวัยวะทั้งหมดของร่างกายการสะสมของ amyloid บนเยื่อชั้นใต้ดินของหลอดเลือดและตะกอนจริง ๆ แล้วเป็นสารโปรตีนชนิดหนึ่ง แต่มันมีคุณสมบัติของไอโอดีนและสีน้ำเงินและอวัยวะที่เป็นโรคมักจะเกิดขึ้นอย่างจริงจัง ฟังก์ชั่นความเสียหายโชคดีที่โรคเป็นของหายากในประเทศจีน

ภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น

(1) การแตกหักทางพยาธิวิทยาเมื่อการทำลายกระดูกรุนแรงและกว้างขวางและแคปซูลกระดูกยังไม่ก่อตัวหรือแคปซูลกระดูกไม่แข็งแรงแม้ภายใต้แรงภายนอกเล็กน้อยแม้แรงจากภายนอกเล็กน้อยอาจทำให้เกิดการแตกหัก - การแตกหักทางพยาธิวิทยา ดังนั้นในช่วงเวลานี้แขนขาที่ได้รับผลกระทบควรถูกเบรกและยึดด้วยปูนหรือฉุดเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการแตกหักทางพยาธิวิทยาหลังจากแคปซูลกระดูกเกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์และมั่นคงสามารถถอดออกและแก้ไขได้

(2) การแตกหักทางพยาธิวิทยาแบบไม่ต่อเนื่องนั้นจะไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและถูกต้องและไม่เกิดการแตกหักนอกจากนี้ควรทำการผ่าตัดก่อนที่เปลือกกระดูกจะเกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์และสามารถถอดกระดูกขนาดใหญ่ออกได้ หากการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นไม่ดีการทำลายของกระดูกที่เป็นโรคยังคงเกิดขึ้นการแตกหักนี้ได้รับการเยียวยาและยากที่จะก่อตัวมันจะกลายเป็นข้อต่อหลอกในระยะเวลานานทำให้การรักษาทั้งหมดมีความซับซ้อนและยากขึ้น ประเภทที่สัมผัสเป็นข้อบกพร่องของกระดูกขนาดใหญ่และส่วนหลังนั้นยากต่อการรักษามากขึ้น

(3) โรคข้ออักเสบติดเชื้อ metaphyseal กระดูกอักเสบหนองหนองฝีสามารถเข้าสู่โพรงร่วมและโรคข้ออักเสบติดเชื้อผ่านสองวิธีคือผ่านสาขาการสื่อสารของหลอดเลือดของ epiphyseal ฝีแทรกซึมกระดูกอ่อนข้อต่อโดยตรงเข้าร่วมสร้างขึ้นเป็นหนอง โรคข้ออักเสบอาการนี้พบได้บ่อยในทารกและผู้ใหญ่ที่มีภาวะกระดูกอักเสบหนองในอีกกรณีหนึ่งเมื่อ metaphysis อยู่ในแคปซูลร่วม (เช่นคอกระดูกต้นขาตั้งอยู่ในแคปซูลสะโพก) ทำให้ฝีสามารถสึกและแตกได้ กระดูกเยื่อหุ้มสมองเข้าสู่ข้อต่อและหนองในข้อต่อทำลายกระดูกอ่อนข้อต่อบุกกระดูก subchondral อย่างจริงจังส่งผลกระทบต่อการทำงานร่วมกันและแม้กระทั่งแข็ง

(4) การบีบอัดกระดูกสันหลังหรือ cauda equina ของ spondylitis หนองโดยเฉพาะอย่างยิ่งกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังหลังจากการทำลาย laminar, ฝี, เนื้อเยื่อ necrotic และเนื้อเยื่อเส้นใยใหม่สามารถบีบอัดไขสันหลังหรือเส้นประสาท cauda equina ก่อให้เกิดอัมพาตหรือการบีบอัดรากประสาท พบในกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอกการติดเชื้อสามารถส่งผลกระทบต่อแมงมุมที่เกิดจากแมงมุม

(5) การเปลี่ยนแปลง osteomyelitis ร้ายกาจมะเร็งมะเร็งเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้สูงอายุที่เห็นบ่อยในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ

อาการ

อาการ myeloinflammation หนองเรื้อรังอาการที่พบบ่อย อาการ กล้ามเนื้อลีบ contracture ร่วมไขกระดูกความเสียหายกระดูกตาย

ในทางคลินิกเมื่อเข้าสู่ระยะการอักเสบเรื้อรังมีอาการบวมในท้องถิ่นมีความหนาของกระดูกพื้นผิวที่ขรุขระความอ่อนโยนหากมีไซนัสแผลจะไม่หายเป็นเวลานานบางครั้งกระดูกที่ตายแล้วจะถูกปล่อยออกมาบางครั้งแผลจะหายเป็นปกติ แผล, การแพร่กระจายการอักเสบ, อาจทำให้เกิดการโจมตีเฉียบพลัน, หนาวสั่นและมีไข้, สีแดงท้องถิ่น, หลังจากแผลและการระบายน้ำ, หรือเจาะตนเองหรือการควบคุมยาเสพติด, อาการระบบหายไป, การอักเสบในท้องถิ่นก็ค่อยๆลดลง, การรักษาบาดแผล เมื่อร่างกายทั้งหมดไม่ดีมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดอาการชักเนื่องจากการโจมตีซ้ำของการอักเสบ, ไซนัสหลายผืนมีอิทธิพลอย่างมากต่อการทำงานของแขนขาและกล้ามเนื้อลีบหากมีการแตกหักทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นแขนขาสั้นหรือผิดปกติเชิงมุมอาจเกิดขึ้น; ใกล้กับข้อต่อ contracture ร่วมกันมากขึ้นหรือตึง

ตรวจสอบ

osteomyelitis หนองหนองเรื้อรัง

การตรวจเสริมของโรคนี้ส่วนใหญ่อาศัยการตรวจ X-ray ซึ่งสามารถยืนยันได้ตามอาการทางคลินิกของผู้ป่วยและผลของการตรวจ X-ray

ประสิทธิภาพของ X-ray: ภาพถ่าย X-ray สามารถแสดงกระดูกที่ตายแล้วและการก่อตัวของกระดูกใหม่ที่หนาแน่นจำนวนมากบางครั้งมีโพรงเช่นแผลสงครามอาจมีเศษกระสุนภาพเอ็กซ์เรย์ฝีของ Browder แสดงกระดูกยาว ในบริเวณที่กระจัดกระจายกระดูกรอบ ๆ ฝีนั้นมีความหนาแน่นและกระดูกของกระดูกอักเสบของแกรี่มักหนาและหนาขึ้นโดยไม่มีกระดูกตายที่เห็นได้ชัดและไขกระดูกหายไป

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกระดูกอักเสบหนองเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรค

1. ประวัติความเป็นมา

ให้ความสนใจกับสาเหตุและกระบวนการของโรคไม่ว่าจะมีชิ้นส่วนกระดูกแตกออกจากไซนัสหรือไม่ว่ามีประวัติของแผลและหนองซ้ำแล้วซ้ำอีกและเข้าใจเวลาและหลักสูตรของการโจมตีครั้งสุดท้ายและชนิดของการรักษา

2. การตรวจร่างกาย

ให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีความผิดปกติของแขนขา, contracture ร่วมและความผิดปกติ, ใส่ใจกับการมีหรือไม่มีของไซนัสและหมายเลข, สถานที่, คุณสมบัติการหลั่ง, แผลเป็นรอบและการอักเสบเฉียบพลัน

3. การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การหลั่งที่แผลควรเป็นรอยเปื้อนและวัฒนธรรมของแบคทีเรียและควรพิจารณาความไวของยาปฏิชีวนะ

4. การตรวจ X-ray

X-ray ของด้านข้างของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบถ้าจำเป็นสามารถใช้ CT หรือเอกซ์เรย์ในการระบุตำแหน่งของกระดูกตายและโพรงหากมีไซนัสไซนัส angiography ควรดำเนินการเพื่อให้เข้าใจถึงทิศทางขอบเขตและความลึกของไซนัส .

โรคส่วนใหญ่จะต้องมีความแตกต่างจากข้อต่อวัณโรคและโรคข้ออักเสบอื่น ๆ ที่ไม่ใช่การติดเชื้ออุบัติการณ์ของการร่วมวัณโรคช้าหลักสูตรของโรคมีความยาวอาการท้องถิ่นและความผิดปกติไม่ดีเท่าการแข็งตัวและกระดูกร่วมที่เป็นโรคมักจะมีข้อบกพร่องเล็ก ๆ น้อย ๆ มีโรคกระดูกพรุนที่เห็นได้ชัดพื้นที่ร่วมกันลดลงอย่างช้า ๆ hyperplasia กระดูกไม่ร้ายแรงเท่าการระงับปลายกระดูกปลายได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงข้อต่อ subluxated หรือ dislocated และกระดูก ankylosis ไม่ค่อยเกิดขึ้น

โรคข้ออักเสบที่ไม่ใช่การติดเชื้ออื่น ๆ (เช่นโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์โรคไขข้ออักเสบ ฯลฯ ) พบได้ทั่วไปในผู้ใหญ่หรือคนหนุ่มสาวและส่วนใหญ่ขาดการเจาะแบบเฉียบพลันและการทำลายกระดูกอย่างรุนแรงการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถช่วยในการระบุข้อต่อ การเจาะตัวอย่างและของเหลวสามารถทำให้การวินิจฉัยถูกต้องได้อย่างรวดเร็ว