เนื้อร้ายหลอดเลือด

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้อตายขาดเลือด การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพลักษณะของเนื้อตาย ischemic คือการตายของเซลล์กระดูกเนื่องจากปริมาณเลือดที่ถูกขัดขวางความรุนแรงของเนื้อตาย ischemic ขึ้นอยู่กับความเสียหายของระบบไหลเวียนเลือด หัวกระดูกต้นขา (สะโพก) เป็นแผลที่พบบ่อยที่สุดที่สองคือหัวเข่ากระดูกต้นขาและหัว humeral (ไหล่) มีส่วนร่วมน้อยในกระดูกต้นแขน, scaphoid และ scaphoid เนื้อตาย Avascular ของหัวกระดูกต้นขาเป็นโรคที่ชุดของอาการทางคลินิกเช่นปวดสะโพกและการเคลื่อนไหว จำกัด เกิดขึ้นเนื่องจากการทำลายของการจัดหาเลือดไปยังหัวกระดูกต้นขาโดยสาเหตุที่แตกต่างกันส่งผลให้เกิดเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุ เป็นโรคที่พบบ่อยมากในคลินิก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อลีบ

เชื้อโรค

สาเหตุของการตายของเนื้อตายจากการขาดเลือด

หลายสถานการณ์สามารถทำให้เกิดโรคนี้:

1. ความหลากหลายของโรคหลักที่เกี่ยวข้องกับเนื้อร้ายขาดเลือดและบางคนได้รับการแสดงให้เห็นว่าปัจจัย predisposing

2, เว็บไซต์ที่พบมากที่สุดของเนื้อร้ายตายขาดเลือดเป็นหัวกระดูกต้นขา, หัว humeral, กระดูกข้อมือ scaphoid. การบาดเจ็บสามารถทำให้เกิด osteonecrosis ขาดเลือดเนื่องจากปริมาณเลือดที่ถูกบล็อกในเวลาเดียวกันในการจัดหาหัวกระดูกต้นขาและ การทำงานของ anastomosis เปิดเกิดขึ้นระหว่างหลอดเลือดแดงขนาดเล็กของหัว humeral ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่พบได้บ่อยในประชากรมนุษย์

3 ความคลาดเคลื่อนสะโพกจะฉีกเอ็นและแคปซูลร่วมกันและหลอดเลือดที่เสียหายส่วนใหญ่จะอยู่ในแคปซูลร่วมกันเมื่อความคลาดเคลื่อนสะโพกมากกว่า 12 ชั่วโมง 52% ของผู้ป่วยที่มีเนื้อร้ายขาดเลือดและภายใน 12 ชั่วโมง อัตราการฟื้นตัวของ osteonecrosis อยู่ที่ 22% ในผู้ป่วยที่มีการตรึงหลังการแตกหักอุบัติการณ์ของการตายของเนื้อเยื่อขาดเลือดและการล่มสลายคือ 11% ถึง 45% เป็นอิสระจากเทคนิคและการติดตั้งของศัลยแพทย์

4 ส่วนที่พบมากที่สุดของเนื้อร้ายขาดเลือดเป็นสะโพกร่วมตามด้วยหัว humeral มีสองทฤษฎีหลักเกี่ยวกับการเกิดโรคคือการอุดตันปลายหลอดเลือดที่เกิดจากปัจจัย intravascular (เช่นเส้นเลือดอุดตันไขมันเซลล์เคียวบีบอัดเจ็บป่วย) ทะเลลึกนักประดาน้ำเส้นเลือด embolization ในหลอดเลือดปัจจัย extravascular เช่นการแพร่กระจายของเซลล์ Gaucher ไขกระดูก adipocyte hyperplasia เพิ่มความดันไขกระดูกกระดูกเนื้อร้ายที่เกิดขึ้นเอง avascular ยังเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า

การป้องกัน

การป้องกันการตายของเนื้อเยื่อขาดเลือด

มาตรการป้องกันเฉพาะคือ:

1 เบรกทันทีหลังจากแตกหักอย่าพยายามลุกขึ้นยืนและเคลื่อนย้ายข้อต่อสะโพกก่อนการรักษาเพื่อป้องกันการกำเริบของการบาดเจ็บของหลอดเลือดเพื่อย้ายผู้ป่วยให้มีความมั่นคงเพื่อหลีกเลี่ยงการลากที่มากเกินไปของข้อต่อสะโพก

2 หลังจากการแตกหักมันควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ยิ่งเวลานานเท่าไหร่อัตราการตายของศีรษะก็จะสูงขึ้น

3 การรีเซ็ตควรแม่นยำ, ยิ่งคุณภาพการลดลง, ยิ่งอัตราการตายของเนื้อเยื่อศีรษะต่ำลง

4 พยายามรีเซ็ตการลดซ้ำเพื่อเพิ่มความเสียหายของหลอดเลือด

5 มุ่งมั่นเพื่อลดการปิดลดการผ่าตัดเมื่อล้มเหลวควรลดการลอกเนื้อเยื่ออ่อนในระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันความเสียหายต่อปริมาณเลือด

6 เลือกวิธีการแก้ไขที่มีความเสียหายเล็กน้อยและความเสถียรที่ดีและความเสียหายขั้นต่ำของการตรึงหลายเข็มเป็นวิธีการตรึงที่ดี

ผู้ป่วยสูงอายุ 7 รายที่มีการแตกหักเชิงรองสามารถรับการเปลี่ยนข้อต่อโดยตรงเพื่อลดรอบการรักษา

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของเนื้อตายจากการขาดเลือด ภาวะแทรกซ้อนของ กล้ามเนื้อลีบ

ในช่วงปลายของการตายของเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขาผู้ป่วยจะปวกเปียกและค่อยๆกำเริบแสดงให้เห็นถึงความรู้สึกที่ชัดเจนของขาสั้นเดินยากลำบากอาการปวด X-ray จะเห็นหัวกระดูกต้นขาแบนยุบพื้นที่ร่วมแคบหรือหายไป พื้นที่ของ osteosclerosis มีขนาดใหญ่กระดูกอ่อนหัวกระดูกต้นขาหักอย่างสมบูรณ์และพื้นผิวข้อหยาบ

อาการ

อาการของเนื้อตายขาดเลือด อาการที่ พบบ่อย Talus เนื้อร้ายปวดมากขึ้น trochanter เนื้อร้ายกล้ามเนื้อปวดข้อกล้ามเนื้อลีบ Ileum ผิดปกติซ้ำ

1. อาการทางคลินิกหลักในช่วงต้น:

1 อาการแรกปรากฏขึ้นคืออาการปวดสะโพกความรุนแรงและไม่สบายซึ่งอาจเป็นอาการถาวรหรือเป็นระยะและรอยโรคในระดับทวิภาคีอาจปรากฏอาการปวดสลับกัน

2 กิจกรรมข้อต่อสะโพกเป็นปกติหรือหายไปเล็กน้อยและกิจกรรมซายน์ จำกัด

3 ปวกเปียกไม่สม่ำเสมอ

ความเจ็บปวด trochanter ขนาดใหญ่ 4 ความอ่อนโยนลึกในท้องถิ่นความอ่อนโยนของกล้ามเนื้อ adductor บวกสำหรับสัญญาณโทมัสบวก 4 คำ

2. กิจกรรมของข้อต่อสะโพกช่วงปลายจะถูก จำกัด การย่อแขนขางอการหดเกร็งของกล้ามเนื้อฝ่ออาการกล้ามเนื้อลีบสัญญาณย่อยที่คลาดเคลื่อนอาจเกิดขึ้นที่สะโพกและสัญญาณ Trendelenburg เป็นบวก

ตรวจสอบ

การตรวจสอบของเนื้อร้ายขาดเลือด

การตรวจเอ็กซ์เรย์

มันเป็นพื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยและบางครั้งก็ไม่ต้องการวิธีการถ่ายภาพอื่น ๆ เพื่อทำการวินิจฉัยที่ชัดเจนคลาสสิก Ficat staging แบ่งออกเป็นห้าขั้นตอนต่อไปนี้: ไม่มีอาการทางคลินิกในระยะที่ 0, การตรวจ X-ray ปกติ, การสแกนกระดูก ปริมาณที่ลดลง, ไม่มีหรือเพียงอาการไม่รุนแรงในระยะที่ 1, การตรวจเอกซเรย์ปกติ, การสแกนกระดูกแสดงให้เห็นถึงบริเวณที่เย็นของหัวกระดูกต้นขา, การค้นพบทางพยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อในบริเวณน้ำหนักหัวกระดูกต้นขา, การตรวจชิ้นเนื้อพบว่าเซลล์ไขกระดูก อาการทางคลินิกระยะที่สองไม่รุนแรง, การตรวจ X-ray แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในความหนาแน่นของหัวกระดูกต้นขา (แข็งหรือถุงในระยะ IIA, รูปร่างหัวกระดูกต้นขาปกติ; สัญญาณทางจันทรคติใหม่ในระยะ IIB), กระดูกสแกนแสดงให้เห็นปริมาณที่เพิ่มขึ้น จะเห็นได้ว่ามีการสะสมของกระดูกใหม่ระหว่างกระดูก trabecular ของกระดูก necrotic อ่อนถึงปานกลางอาการทางคลินิกในระยะ III การตรวจ X-ray แสดงให้เห็นว่าหัวกระดูกต้นขาสูญเสียรูปร่างทรงกลมยุบกระดูกสแกนแสดงปริมาณที่เพิ่มขึ้น รอยแยกและการตรวจชิ้นเนื้อแสดงให้เห็นว่ากระดูก trabecular และเซลล์ไขกระดูกทั้งสองข้างของเส้นรอยแตกหักอาการทางคลินิกของระยะที่สี่ชัดเจนขึ้นการตรวจ X-ray แสดงให้เห็นการลดลงของพื้นที่ร่วมและการเปลี่ยนแปลง acetabular การเพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาพบว่าโรคข้อเข่าเสื่อม, การตรวจชิ้นเนื้อกระดูกอ่อนเสื่อมแสดง Acetabular ยังมีการเปลี่ยนแปลง

การตรวจเอกซเรย์เอกซ์เรย์ของหัวกระดูกต้นขามีค่าอย่างมากในการตรวจหารอยโรคในระยะแรกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตรวจดวงจันทร์ใหม่ดังนั้นการเอกซเรย์เอ็กซ์เรย์จึงสามารถทำได้ในผู้ป่วยที่มีเนื้อตาย avascular ต้นกำเนิดของกระดูกต้นขา

2. การตรวจ CT

CT สามารถตรวจพบรอยโรคเล็ก ๆ ในช่วงต้นของฟิล์ม X-ray และระบุว่ามีช่วงของการยุบของกระดูกและส่วนขยายของมันหรือไม่ดังนั้นจึงให้ข้อมูลสำหรับทางเลือกในการผ่าตัดหรือการรักษาทางเลือก ได้แก่ osteonecrosis ระยะแรก ส่วนที่อยู่ตรงกลางของกระดูก trabecular ความตึงเครียดหลักรวมกันเพื่อสร้างพื้นที่ที่ชัดเจนของการเพิ่มความหนาแน่นของกระดูกซึ่งปรากฏเป็นภาพแนวรัศมีบนภาพแกนเรียกว่าเครื่องหมาย stellate ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย osteonecrosis ในช่วงต้นและ CT แกนตามแนวแกน สามารถเห็นโซนความหนาแน่นแบบวงกลมหรือแบบลดลงของกึ่งกลางหรือขอบภาพสามมิติที่แสดงโดยการสแกน CT สามารถให้ข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้นสำหรับการประเมินระดับของการตายของเนื้อเยื่อหลอดเลือดของหัวกระดูกต้นขา

3. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ไม่ต้องผ่าตัด แต่ก็มีความไวและความจำเพาะต่อ osteonecrosis อย่างชัดเจนสามารถตรวจพบรอยโรคก่อนหน้า CT และแยกความแตกต่างของกระดูกและไขกระดูกปกติ ในเขตซ่อมแซมกระดูกและไขกระดูกในภาพถ่วงน้ำหนัก T1 และ T2 มีความเข้มของสัญญาณสูงในขณะที่กระดูกอ่อนกระดูกข้อข้อมือปรากฏเป็นแถบสีเข้มสร้างรูปแบบหยักหรือซิกแซก

4. การตรวจทางโลหิตวิทยาของกระดูก

โดยทั่วไปถือว่าสำหรับภาพยนตร์ X-ray ที่มีภาวะกระดูกพรุนปกติหรือเพียงโรคกระดูกพรุนไม่รุนแรงอาการทางคลินิกหรืออาการปวดเล็กน้อยและข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวสะโพกการตรวจทางโลหิตวิทยาของกระดูกสามารถช่วยยืนยันว่ามีหรือไม่มีข้อบกพร่องของกระดูกต้นขาต้น เนื้อร้ายในเลือดมีอัตราความแม่นยำ 99%

5. ภาวะหลอดเลือด

ในปัจจุบันสาเหตุของการตายของเนื้อเยื่อหลอดเลือดของหัวกระดูกต้นขาโดยนักวิชาการส่วนใหญ่จะเกิดจากความเสียหายต่อการไหลเวียนโลหิตของหัวกระดูกต้นขาการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของหลอดเลือดแดงที่พบในหลอดเลือดแดงสามารถให้พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย

6. การสแกน Radionuclide

การทดสอบนี้เป็นวิธีที่ปลอดภัยง่ายไวไม่เจ็บปวดและไม่รุกรานสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นของการตายของเนื้อเยื่อหลอดเลือดของหัวกระดูกต้นขาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการตรวจ X-ray ไม่ผิดปกติ แต่ทางคลินิก เป็นที่น่าสงสัยอย่างมากว่าความเป็นไปได้ของ osteonecrosis นั้นสูงกว่าปกติในระยะเวลา 3-6 เดือนก่อนที่จะมีการฉายรังสีเอกซ์

7. การตรวจทางพยาธิวิทยา

สำหรับกรณีผ่าตัดเท่านั้นการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาของ osteonecrosis จะขึ้นอยู่กับ myelofibrosis เนื้อร้ายเซลล์ไขมันเนื้อร้าย trabecular และการซ่อมแซมบางอย่างเช่นการฟื้นฟู microvascular และเนื้อเยื่อเม็ด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและแยกแยะเนื้อร้าย ischemic

การวินิจฉัยโรค

ผู้ป่วยที่มีอาการกระดูกโคนขาหัวเข่าหรือปวดไหล่เป็นเครื่องบ่งชี้ที่มีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับขอบเขตของโรคการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) (ในระยะแรกของโรค) เป็นหนึ่งในเทคนิคที่เฉพาะเจาะจงและละเอียดอ่อนที่สุดเพื่อป้องกันการยุบของกระดูกต้นขาหรือกระดูกอื่น ๆ หากหลักสูตรของโรคไม่ชัดเจน การตรวจ X-ray, CT scan เพื่อแยกแผลอื่น ๆ การสแกนกระดูกนั้นไวกว่าการตรวจ X-ray แต่ขาดความจำเพาะและไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายเช่น MRI

ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการตรวจ X-ray ระหว่างเดือนของโรคและการโจมตีของโรค X-ray ต้นแสดงให้เห็นกระดูกเส้นโลหิตตีบที่ไม่รุนแรงในหัวกระดูกต้นขานอกเหนือจากปรากฏการณ์ข้างต้นสัญญาณดวงจันทร์ใหม่ก็ปรากฏขึ้นและยังมีการล่มสลายของกระดูก หากหัวกระดูกต้นขาแบนบี้ข้อต่อจะแคบลงและ osteonecrosis ก็จะปรากฏขึ้นในที่สุด

การวินิจฉัยแยกโรค

1 ยื่นออกมา intervertebral เอว

แผ่นดิสก์ lumbar herniation เป็นโรคที่พบบ่อยใน orthopedics และ misdiagnosis ที่พบมากที่สุดในการวินิจฉัยของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาโรคนี้เกิดจากการแตกของ fibrosus ห่วงของดิสก์ intervertebral lumbar และเนื้อเยื่อนิวเคลียส pulposus ที่โดดเด่นหลังจากการบีบอัดหรือความเครียด ในกรณีที่มีอาการปวดหลังต่ำความเจ็บปวดของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขายังสามารถเกิดขึ้นได้ในหลังและขาของผู้ป่วยอาการคล้ายกันเนื่องจากอุบัติการณ์สูงของหมอนรองเอวแพทย์จะพิจารณาการเกิดขึ้นของหมอนรองเอว ในขณะที่ละเลยเนื้อร้ายของหัวกระดูกต้นขามีการวินิจฉัยที่ผิดพลาดและวินิจฉัยผิดพลาด

2 สะโพก synovitis

การโจมตีของโรคนี้เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บซึ่งเป็นลักษณะอาการปวดในสะโพกร่วมกันในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการบวมในท้องถิ่นกิจกรรมร่วมสะโพกมี จำกัด และ MRI อาจบ่งบอกถึงการไหลในโพรงกระดูกสะโพกร่วมโรคนี้มีความสัมพันธ์กับเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาในเด็ก มีแนวโน้มที่จะเกิดความสับสน

3, โรคไขข้ออักเสบ

โรคนี้คือการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงประจักษ์เป็นหลายโรคข้ออักเสบเรื้อรังและสมมาตรโดดเด่นด้วยอาการปวดข้อและบวมโจมตีซ้ำเพื่อทำลายข้อต่อ, ความแข็งแกร่ง, ความผิดปกติถ้าโรคบุกรุกข้อสะโพกทำให้เกิดอาการทางคลินิกและ อาการทางคลินิกของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขามีความคล้ายคลึงกันและควรระบุ

4 ankylosing spondylitis

โรคนี้คือการอักเสบเรื้อรังของกระดูกสันหลัง, บุกรุกข้อเท้า, ข้อต่อ, เอ็นใกล้เคียงและข้อต่อขนาดใหญ่ของลำตัวใกล้เคียงส่งผลให้เกิดพังผืดหรือกระดูกแข็งและความผิดปกติโรคนี้เป็นโรคที่เกิดจากการเชื่อมต่อ โรคไขข้ออักเสบจะคล้ายกันโรคนี้ยังสามารถบุกข้อต่อสะโพกและมีอาการคล้ายกับเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาแพทย์จะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายและพลาด

5 โรคข้อเข่าเสื่อม

มันเป็นกระดูกเสื่อมและโรคร่วมที่โดดเด่นด้วยการเสื่อมกระดูกอ่อนข้อบาดเจ็บและกระดูก hyperplasia ต้นกำเนิดของกระดูกอ่อนร่วมเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุอุบัติการณ์ของข้อต่อแบกน้ำหนักและข้อต่อซึ่งกระทำมากกว่าปกอยู่ในระดับสูง เช่นกระดูกสันหลัง, สะโพก, หัวเข่า, ข้อต่อ interphalangeal, อาการทางคลินิกหลักของอาการปวดข้อที่พัฒนาช้า, ความแข็ง, บวมร่วมและความผิดปกติกับการเคลื่อนไหวที่ จำกัด , ความเจ็บปวดเนื่องจากเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาสามารถประจักษ์ในอาการปวดสะโพกและเข่าดังนั้น มันเป็นเรื่องธรรมดามากสับสนทางคลินิกกับโรคนี้