เจ็บหน้าอก
บทนำ
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเบื้องต้น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแปลว่ากลุ่มอาการของโรคโดยมีปริมาณเลือดไม่เพียงพอเนื่องจากหลอดเลือดตีบตันหลอดเลือดตีบตัน, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชั่วคราวและภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดจากอาการปวดก่อนวัยอันควร โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ชายผู้ป่วยส่วนใหญ่อายุมากกว่า 40 ปีเหนื่อยอ่อนเพลียอารมณ์เต็มไปด้วยอาหารเย็นอากาศฝนตกความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลัน ฯลฯ เป็นสาเหตุที่พบบ่อย มันมีอาการปวดหน้าอกบีบอัด paroxysmal ซึ่งสามารถมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ อาการปวดส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในด้านหลังของกระดูกสันอกและสามารถแผ่รังสีไปที่แขนขาด้านหน้าและด้านซ้ายมันมักจะเกิดขึ้นในช่วงแรงงานหรืออารมณ์ตื่นเต้นเป็นเวลาหลายนาที มันหายไปหลังจากพักผ่อนหรือเตรียมไนเตรตเอสเทอร์ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจเต้นผิดปกติกล้ามเนื้อหัวใจตายหัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของการเจ็บแปลบ
ปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่อกล้ามเนื้อหัวใจ (30%):
สาเหตุโดยตรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแปลว่าการส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ การขาดเลือดหัวใจขาดเลือดส่วนใหญ่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ หากไขมันสะสมอยู่ในเส้นเลือดคราบจุลินทรีย์จะก่อตัวขึ้น หากมีคราบจุลินทรีย์เกิดขึ้นในหลอดเลือดหัวใจก็จะทำให้แคบลงลดปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
โล่หลอดเลือดหัวใจ (25%):
กระบวนการของการสะสมไขมันอย่างต่อเนื่องในอวัยวะภายในเรียกว่า coronary arteriosclerosis โล่บางชนิดนั้นแข็งและมั่นคงนำไปสู่การตีบและแข็งตัวของหลอดเลือดหัวใจ โล่อื่น ๆ นั้นนิ่มและมีแนวโน้มที่จะเกิดการแตกตัวของลิ่มเลือด การสะสมของคราบจุลินทรีย์นี้บนผนังด้านในของหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในสองวิธี: 1. การลดลงของลูเมนของหลอดเลือดหัวใจซึ่งนำไปสู่การลดความสำคัญในการไหลเวียนของเลือด 2. การอุดตันบางส่วนหรือทั้งหมด หลอดเลือดหัวใจตีบ
ปัจจัยอื่น ๆ (10%):
โรคหัวใจชนิดอื่นหรือความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
การป้องกัน
ป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
1. ควบคุมปริมาณเกลือ
กินเกลือน้อยลงส่วนประกอบหลักของเกลือคือโซเดียมคลอไรด์การบริโภคโซเดียมคลอไรด์ในระยะยาวความดันโลหิตสูงสร้างความเสียหายต่อ endothelium ของหลอดเลือด ควรควบคุมปริมาณเกลือที่บริโภคต่อวันของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบต่ำกว่า 6 กรัม
2 ควบคุมการบริโภคไขมัน
กินไขมันน้อยลงและลดปริมาณแคลอรี่ อาหารไขมันสูงเพิ่มความหนืดของเลือดและเพิ่มไขมันในเลือดไขมันในเลือดสูงเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ควรลดปริมาณน้ำมันปรุงอาหารและน้ำมันก็เป็นสารสำคัญในการสร้างไขมัน อย่างไรก็ตามน้ำมันพืชที่มีกรดไขมันไม่อิ่มตัวสามารถเลือกได้แทนน้ำมันสัตว์การบริโภคน้ำมันโดยรวมต่อวันควร จำกัด เพียง 5-8 ช้อนชา
3 หลีกเลี่ยงการกินอวัยวะภายในสัตว์
อวัยวะภายในสัตว์นั้นอุดมไปด้วยแอลกอฮอล์ไขมันเช่นตับหัวใจไตและสิ่งอื่น ๆ
4 เลิกสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์
อย่างที่เราทุกคนรู้กันดีว่ายาสูบและแอลกอฮอล์เป็นอันตรายต่อร่างกายมนุษย์ไม่เพียง แต่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก แต่ยังก่อให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
5. กินอาหารที่อุดมไปด้วยวิตามินและเส้นใยอาหารมากขึ้น
เช่นผักสดผลไม้ธัญพืชหยาบ ฯลฯ การกินปลาทะเลและถั่วเหลืองมากขึ้นจะเป็นประโยชน์ต่อการป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ
6 กินอาหารมากขึ้นที่ช่วยปรับปรุงหลอดเลือด
เช่นกระเทียม, หัวหอม, Hawthorn, เชื้อราดำ, พุทรา, ถั่วงอก, ปลาหมึกและอื่น ๆ
7 หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่ระคายเคืองและอาหารท้องอืด
เช่นชาที่แข็งแกร่ง, กาแฟ, พริกไทย, แกงกะหรี่และอื่น ๆ
8 ให้ความสนใจที่จะกินอาหารน้อยลงหลีกเลี่ยงการกินมากเกินไป
อาหารเย็นไม่ควรเต็มเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ภาวะแทรกซ้อน หัวใจเต้นผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
อาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจล้มเหลว
1 จังหวะ
สาเหตุของการเต้นผิดปกติที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่แตกต่างกันคือกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจ, การอุดตันอย่างฉับพลันของหลอดเลือด, repolarization ย้อนกลับไม่สอดคล้องกันและความไม่แน่นอนทางไฟฟ้ากล้ามเนื้อหัวใจตายหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและ reperfusion อีกต่อไป เห็นได้ชัดว่ามีแนวโน้มที่จะเต้นผิดปกติสาเหตุของการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจเป็นจำนวนมากของการสูบบุหรี่เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการติดเชื้อ ฯลฯ เพราะกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจเกิดขึ้นบนพื้นฐานของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบดังนั้นควรป้องกันปัจจัยเสี่ยงเช่น ลดความดันโลหิตลดน้ำตาลในเลือด ฯลฯ เสมหะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียง แต่สามารถทำให้เกิดการเต้นผิดปกติอย่างรุนแรง แต่ยังสามารถทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหันเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายทางคลินิกควรมีมูลค่าสูงคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปบางครั้งยากที่จะจับจังหวะ มันสามารถให้หลักฐานของการเต้นผิดปกติดังนั้นผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่แตกต่างกันควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดสำหรับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การตรวจหาการเต้นผิดปกติของมะเร็ง, การรักษาต้นเพื่อป้องกันไม่ให้ตาย
2. กล้ามเนื้อหัวใจตาย
เนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันการไหลเวียนของเลือดจะถูกขัดจังหวะทำให้เกิดการตายของกล้ามเนื้อหัวใจตายขาดเลือดอย่างรุนแรงและถาวรอาการทางคลินิกทันทีฉับพลันรุนแรงและถาวรปวดโพสต์ - นิรันดร์ลักษณะก้าวหน้าแบบไดนามิกคลื่นไฟฟ้า ความผิดปกติเช่นความผิดปกติของหัวใจล้มเหลวช็อก ฯลฯ มักจะเป็นอันตรายถึงชีวิตประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีอาการ prodromal 1 ถึง 2 วันหรือ 1 ถึง 2 สัปดาห์ก่อนที่เริ่มมีอาการที่พบบ่อยที่สุด โรคหลอดเลือดหัวใจตีบกลายเป็นไม่แน่นอนหรือไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระยะยาวอาการทั่วไปของกล้ามเนื้อหัวใจตายรวมถึงอาการปวดบีบอัดโพสต์ sternal ทันทีและรุนแรงไม่สามารถบรรเทาได้และมักจะมาพร้อมกับหงุดหงิด เหงื่อออก, กลัวหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหัน, ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่ไม่มีอาการปวด, เริ่มแรกเป็นอาการช็อกหรือหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการปวดในช่องท้องส่วนบน, เข้าใจผิดว่าทะลุกระเพาะอาหาร, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและช่องท้องเฉียบพลันอื่น ๆ สามารถมองเห็นได้ในผู้ป่วยสูงอายุอาการระบบ: ไข้เพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงอาการทางเดินอาหาร: พบมากในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อผนังด้อยกว่า เต้นผิดปกติ: เห็นใน 75% ถึง 95% ของผู้ป่วยที่เกิดขึ้นภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ที่เริ่มมีอาการ แต่พบได้บ่อยมากขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงผนังกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้าผนังมีแนวโน้มที่จะมีกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย บล็อกการนำหัวใจล้มเหลว: เฉียบพลันส่วนใหญ่หัวใจล้มเหลวซ้ายที่เกิดขึ้นในไม่กี่ชั่วโมงแรกของการโจมตีอัตราการเกิด 32% ถึง 48% ประจักษ์เป็นหายใจลำบาก, ไอ, เขียว, หงุดหงิดและอาการอื่น ๆ
3 หัวใจล้มเหลว
หรือที่เรียกว่าหัวใจล้มเหลวหรือหัวใจไม่เพียงพอหัวใจเนื่องจากโรคทำงานมากเกินไปฟังก์ชั่นการสูญเสียเลือดและแม้กระทั่งปริมาณของเลือดไม่สามารถตอบสนองความต้องการของการเผาผลาญอวัยวะและเนื้อเยื่ออาการหลักคือหายใจลำบากหายใจดังเสียงฮืด, บวม, หัวใจล้มเหลว สำหรับหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายและหัวใจล้มเหลวด้านขวาหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายมีลักษณะส่วนใหญ่โดยความเหนื่อยล้าและความเหนื่อยล้าความยากลำบากในการหายใจความเหนื่อยล้าของแรงงานเริ่มแรกและในที่สุดก็พัฒนาเป็นหายใจลำบากในส่วนที่เหลือเพียงนั่งหายใจหายใจลำบาก paroxysmal อาการทั่วไปของหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายมากกว่าการโจมตีของการนอนหลับรัดกุมหน้าอกหายใจถี่ไอไอหายใจดังเสียงฮืด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจกลายเป็นอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันและโรคหอบหืดรุนแรงนั่งหายใจวิตกกังวลมากและไอกับโฟม เสมหะ Mucous (โดยทั่วไปเสมหะฟองสีชมพู), จ้ำและอาการอื่น ๆ ของความเมื่อยล้าปอดหัวใจล้มเหลวด้านขวาประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการบวมน้ำที่ต่ำสุด, ขาคัดตึงเส้นเลือดคอ, สูญเสียความอยากอาหาร, คลื่นไส้และอาเจียน, oliguria, nocturia ปรากฏการณ์การแยกและอื่น ๆ สัญญาณหลักคือ rales เปียกปอดด้านล่างหรือ rales เปียกทั้งปอดวาล์วปอด hyperthyroidism เสียงที่สองควบและหลอดเลือดดำสลับตับตับไหลย้อนตับคอบวก การตรวจเอ็กซ์เรย์ส่วนใหญ่เกิดจากหัวใจห้องล่างซ้ายหรือขยายตัว atrial การตรวจทางห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าหัวใจล้มเหลวทางด้านซ้ายนั้นมีเวลาในการยืดแขนเป็นเวลานานการใช้สายสวนแบบลอยตัวเพื่อวัดการเพิ่มขึ้นของแรงดันลิ่มลิ่มในปอด เพิ่มขึ้น
อาการ
อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ อาการที่ พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอกความหนาแน่นหน้าอกหายใจไม่ออกความวิตกกังวลผิวซีดหงุดหงิดความวิตกกังวลโรคหัวใจและหลอดเลือดหัวใจอุดตันอิศวรอาการเจ็บหน้าอกปวดหลัง
อาการอื่น ๆ ของอาการปวดหมองคล้ำ, ปวดบดหรือหลังนิรันดร์, ความหนาแน่นของลำคอ, ผู้ป่วยบางรายเท่านั้นที่มีความหนาแน่นหน้าอก, สามารถแบ่งออกเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไปและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบผิดปกติ:
1 อาการโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไป
ทันใดนั้นการบีบบวมหรือหายใจไม่ออกในบริเวณส่วนบนหรือกลางอกอาจส่งผลกระทบต่อพื้นที่ส่วนใหญ่ของ precordial มันสามารถแผ่ออกไปที่ไหล่ซ้ายด้านข้างตรงกลางของหน้าซ้ายด้านข้างตรงปลายนิ้วและนิ้วก้อยแม้ ทันใดนั้นความตายมักบังคับให้ผู้ป่วยหยุดกิจกรรมทันทีและผู้ที่มีน้ำหนักมากยังคงเหงื่อออก อาการปวดจะใช้เวลา 1 ถึง 5 นาทีหรือนานกว่า 15 นาทีหรือพักด้วยไนโตรกลีเซอรีนความเจ็บปวดจะหายไปภายใน 1 ถึง 2 นาที (ไม่ค่อยเกิน 5 นาที) มักจะเหนื่อย, อารมณ์ (โกรธ, วิตกกังวล, ตื่นเต้นเกินไป), เย็น, ความเต็มอิ่ม, การสูบบุหรี่, โรคโลหิตจาง, อิศวรหรือช็อกนอกจากนี้ยังสามารถเหนี่ยวนำให้เกิด
2 อาการโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ผิดปกติ
ความเจ็บปวดสามารถอยู่ในกระดูกหน้าอกส่วนล่าง, บริเวณหน้าซ้ายหรือหน้าท้องส่วนบน, แผ่ไปที่คอ, ขากรรไกรล่าง, กระดูกสะบักซ้ายหรือหน้าอกด้านหน้าขวา. อาการปวดสามารถหายไปอย่างรวดเร็วหรือเฉพาะหน้าอกหน้าซ้ายไม่สบายและคลื่นไส้
ตรวจสอบ
การตรวจโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
1 การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
2 การตรวจ X-ray การเต้นของหัวใจ
3. การตรวจสอบ Radionuclide
4. angiography หลอดเลือด
5 การตรวจถ่ายภาพอัลตราซาวนด์หลอดเลือด
6, angioscopy
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
การวินิจฉัยแยกโรคควรพิจารณาสถานการณ์ต่าง ๆ ต่อไปนี้:
1, โรคประสาทหัวใจ: ผู้ป่วยที่มีโรคนี้มักจะบ่นเจ็บหน้าอก แต่ในระยะสั้น (หลายวินาที) ของการรู้สึกเสียวซ่าหรือถาวรมากขึ้น (ชั่วโมง) ของอาการปวดผู้ป่วยมักจะหายใจลึก ๆ หรือถอนหายใจเป็นครั้งคราว บริเวณที่เจ็บหน้าอกส่วนใหญ่อยู่ใกล้กับปลายสุดของเต้านมหน้าอกซ้ายหรือเปลี่ยนแปลงบ่อย ๆ อาการที่เกิดขึ้นหลังจากความเหนื่อยล้า แต่ในช่วงเวลาของความเหนื่อยล้ากิจกรรมที่ไม่รุนแรงจะสะท้อนกลับและสะดวกสบายบางครั้งก็สามารถทนต่อการออกกำลังกายหนัก อาการเจ็บหน้าอกหรือความหนาแน่นของหน้าอกด้วยไนโตรกลีเซอรีนไม่ได้ผลหรือ "มีประสิทธิภาพ" หลังจากผ่านไปนานกว่า 10 นาทีมักมีอาการใจสั่นหัวใจอ่อนเพลียและประสาทล้มเหลวอื่น ๆ
2, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: กล้ามเนื้อบริเวณที่เจ็บปวดของโรคนี้คล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก แต่ธรรมชาติจะรุนแรงมากขึ้นระยะเวลาสามารถเป็นเวลาหลายชั่วโมงมักจะมาพร้อมกับช็อตจังหวะและหัวใจล้มเหลวและมีไข้ไนโตรกลีเซอรีนไม่สามารถบรรเทาได้ ในคลื่นไฟฟ้าความสูงส่วน ST ของนำไปสู่เว็บไซต์กล้ามเนื้อและคลื่น Q ที่ผิดปกติการทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่าจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและการตรวจทางเซรุ่มวิทยาแสดงให้เห็นว่า creatine phosphokinase, aspartate aminotransferase แลคเตท dehydrogenase myoglobin โซ่ไฟ myosin เพิ่มขึ้นและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น
3, ซินโดรม X (ซินโดรม X): โรคนี้เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจตีบตันขนาดเล็กที่มีเอพซ้ำของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ exertional โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นผลการดำเนินงานหลักอาการปวดยังสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนที่เหลือ ขาดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตายปะสามารถแสดงให้เห็นข้อบกพร่อง, echocardiography สามารถแสดงความผิดปกติของการเคลื่อนไหวผนังปล้อง แต่โรคนี้เป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิง, ปัจจัยเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจไม่ชัดเจน, อาการปวดไม่ปกติ, angiography หลอดเลือดเป็นลบ ช่องซ้ายไม่มีการยั่วยวนมากการทดสอบ ergometrine เป็นลบการตอบสนองต่อการรักษาไม่คงที่และการพยากรณ์โรคดีและแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
4, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ที่เกิดจากโรคอื่น ๆ : รวมทั้งหลอดเลือดตีบรุนแรงหรือสำรอก, ไข้รูมาติกหรือสาเหตุอื่น ๆ ของหลอดเลือดหัวใจ, ซิฟิลิสหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เกิดจากหลอดเลือดตีบหรืออุดตัน, cardiomyopathy hypertrophic, พิการ แต่กำเนิด ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจตีบและสาเหตุอื่น ๆ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ตามอาการทางคลินิกอื่น ๆ ที่จะระบุ
5, โรคประสาทระหว่างซี่โครง: ความเจ็บปวดของโรคนี้มักจะเกี่ยวข้องกับ 1 หรือ 2 ระหว่างซี่โครง แต่ไม่จำเป็นต้อง จำกัด อยู่ที่หน้าอกด้านหน้าสำหรับการรู้สึกเสียวซ่าหรือปวดแสบปวดร้อนส่วนใหญ่แบบถาวรมากกว่าชักไอบังคับหายใจและร่างกาย การหมุนสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอาการปวดมีความอ่อนโยนตามเส้นทางเส้นประสาทและมีอาการปวดท้องถิ่นในระหว่างการยกแขนดังนั้นมันจึงแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
นอกจากนี้โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ผิดปกติจะต้องมีความแตกต่างจากอาการเจ็บหน้าอกและหน้าท้องที่เกิดจากแผลในหลอดอาหาร, เสมหะ, โรคแผลในกระเพาะอาหาร, โรคลำไส้และกระดูกปากมดลูก
