ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เรียกว่าภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันที่พบมากที่สุดคืออาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซ้าย ความผิดปกติของหัวใจถูกกำหนดให้เป็นความผิดปกติของหัวใจที่เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันและการพัฒนาของการส่งออกการเต้นของหัวใจไม่สามารถตอบสนองความต้องการของการเผาผลาญของระบบสำหรับการไหลเวียนของเลือดเมื่อหมุนเวียนปริมาณเลือดและ vasomotor ฟังก์ชั่นเป็นปกติ อาการทางคลินิกที่โดดเด่นด้วยทั้ง dysmotility และการเปิดใช้งานของระบบประสาท โรคลิ้นหัวใจกลาง, หลอดเลือดหัวใจตีบ, ความดันโลหิตสูง, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, สารพิษจากแบคทีเรีย, กล้ามเนื้อปอดเฉียบพลัน, ถุงลมโป่งพองหรือโรคปอดเรื้อรังอื่น ๆ อาจทำให้หัวใจล้มเหลวและหัวใจล้มเหลว การตั้งครรภ์อ่อนเพลียการให้น้ำทางหลอดเลือดคืนอย่างรวดเร็ว ฯลฯ สามารถทำให้ภาระของหัวใจที่เป็นโรคเพิ่มขึ้นและทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% ประชากรที่อ่อนแอ: พบมากในผู้ป่วยโรคหัวใจความดันโลหิตสูง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดอุดตันที่ปอดโรคตับแข็งอิเล็กโทรไล cardiogenic
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
ความผิดปกติทางกลของหัวใจ (35%):
เนื้องอกใน atrial ซ้ายอาจทำให้เกิด mitral ตีบเฉียบพลันขัดขวางการไหลเวียนของเลือดอย่างรุนแรงผ่านปากวาล์ว mitral ส่งผลให้ความดัน atrial ซ้ายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยโรคไขข้อ mitral ตีบทั่วไปเมื่อมีแรงจูงใจบางอย่างเพิ่มความตื่นเต้นทางอารมณ์อ่อนเพลียติดเชื้อ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อปอด) การตั้งครรภ์การคลอดบุตรปริมาณของเหลวมากเกินไปเต้นผิดปกติเร็วเกินไปหรือช้าเกินไป ฯลฯ หัวใจที่ถูกต้องก็เพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันและเนื่องจาก mitral stenosis ปริมาณเลือดในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมี จำกัด ส่งผลให้ความดันหัวใจห้องบนซ้ายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วส่งเสริมการก่อตัวของอาการบวมน้ำที่ปอด cardiomyopathy จำกัด , เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบ, ขนาดใหญ่ dendritic ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจหรือของเหลวเยื่อไม่มาก แต่เมื่อสะสมอย่างรวดเร็วทำให้เกิดภาวะหัวใจวายมันสามารถลดการปฏิบัติตามกระเป๋าหน้าท้อง, ความผิดปกติของ diastolic และขัดขวางการบรรจุเลือด diastolic อย่างรุนแรง การสูญเสียเลือดหัวใจจะลดลงและการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเยื่อหุ้มหัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจตายเยื่อหุ้มสมอง, endothelium กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและความดันแบบ end-to-end, mitral สำรอกโรคเหล่านี้มักจะทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซ้าย
ความจุเกินพิกัดเฉียบพลัน (25%):
เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, endocarditis ติดเชื้อหรือการบาดเจ็บที่เกิดจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary, การแตกของโพรง, การเจาะของการเจาะ, การเจาะผนังและการแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันอาจเกิดจากการให้ทางหลอดเลือดดำหรือการแช่ของเหลวที่มีโซเดียมมากเกินไปอย่างรวดเร็วหรือมากเกินไป
เฉียบพลันกระจายความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (15%):
เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่กว้างขวาง, myocarditis รุนแรงเฉียบพลัน
การป้องกัน
การป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
การป้องกันและการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวที่ครอบคลุมรวมถึงการรวมกันของความพยายามของผู้เชี่ยวชาญแพทย์ปฐมภูมิผู้ป่วยและครอบครัวซึ่งสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพของการป้องกันและการรักษาอย่างมีนัยสำคัญและปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย
1. การติดตามผลทั่วไป
ทุกๆ 1 ถึง 2 เดือน ทำความเข้าใจกับเงื่อนไขพื้นฐานของผู้ป่วย, ปอด, ระดับของอาการบวมน้ำ, อัตราการเต้นหัวใจและจังหวะและการใช้ยาอื่น ๆ
2. เน้นการติดตามผล
ทุกๆ 3 ถึง 6 เดือน เพิ่มการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจการตรวจทางชีวเคมีการทดสอบ BNP / NT-proBNP การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหากจำเป็น
3. การศึกษาผู้ป่วย
(1) ให้ผู้ป่วยเข้าใจความรู้พื้นฐานของภาวะหัวใจล้มเหลวและระบุอาการทางคลินิกบางอย่างที่สะท้อนถึงภาวะหัวใจล้มเหลวที่เลวลง
(2) การเรียนรู้วิธีการปรับยาที่จำเป็น: อาการบวมน้ำซ้ำ 1 ครั้งหรือทำให้รุนแรงขึ้นปัสสาวะลดลงหรือน้ำหนักเพิ่มขึ้น 2 ~ 3 กก. ยาขับปัสสาวะควรเพิ่มปริมาณ 2 อัตราการเต้นของหัวใจตอนเช้าควรอยู่ที่ 55 ~ 60 ครั้ง / นาทีเช่น≥65 ส่วนย่อยอาจเพิ่มปริมาณของตัวบล็อกเบต้านั้น 3 ลดความดันโลหิตชั่วคราวไม่เพิ่มปริมาณของ ACEI / ARB, เบต้าบล็อคและขับปัสสาวะ
(3) หลีกเลี่ยงสภาวะความเครียดเช่นการทำงานมากเกินไปความเครียดทางอารมณ์และจิตใจการติดเชื้อต่าง ๆ และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ฮอร์โมนยาต้านการเต้นของหัวใจ ฯลฯ
4. ไปพบแพทย์ทันทีหากมีเงื่อนไขต่อไปนี้เกิดขึ้น
ภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้นความดันโลหิตไม่คงที่การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของอัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการเต้นของหัวใจ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน, การติดเชื้อทางเดินหายใจ, การเกิดลิ่มเลือด, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, โรคตับแข็ง cardiogenic, โรคอิเล็กโทรไล
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวมีดังนี้:
(1) การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเนื่องจากเสมหะของปอดในภาวะหัวใจล้มเหลวง่ายต่อการรองหลอดลมอักเสบและปอดบวมถ้าจำเป็นยาปฏิชีวนะสามารถได้รับ
(2) การเกิดลิ่มเลือดและ embolization เป็นเวลานานในเตียงสามารถนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดดำของขาซึ่งสามารถทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดหลังจากออก. อาการทางคลินิกของเส้นเลือดอุดตันในปอดมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับขนาดของ embolus. หายใจถี่ทันที, เจ็บหน้าอก, ใจสั่น, ไอเป็นเลือดและความดันโลหิตลดลง, ความดันโลหิตสูงในปอดเพิ่มขึ้น, ภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาแย่ลง, ปอดแสดงอาการมึนงง, ระบบทางเดินหายใจพร้อมกับ rales เปียกและผู้ป่วยบางราย สัญญาณตาขาวอาจมีการย้อมสีเหลืองหรือตอน atrial fibrillation ระยะสั้นหลังจาก 12-36 ชั่วโมงหรือหลายวันหลังจากเริ่มมีอาการเงามืดหรือสามเหลี่ยมความหนาแน่นวงกลมปรากฏขึ้นในเขตปอดล่างเส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่สามารถทำให้หัวใจภายในไม่กี่นาที ช็อตที่ผิดปกติและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน, ภาวะหัวใจล้มเหลวพร้อมด้วยภาวะหัวใจห้องบนมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด atrial, embolus ออกจากสมองที่เกิดจากสมอง, ไต, แขนขาหรือหลอดเลือดแดง mesenteric embolization ผู้ป่วยที่อยู่บนเตียงเป็นเวลานานควรให้ความสนใจกับการนวดในเวลาที่เหมาะสมและแขนขาสำหรับกิจกรรมเรื่อย ๆ เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดสำหรับผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันที่เกิดจาก embolization ของแขนขาผู้ป่วยที่มีโรคอ่อนสามารถรักษาด้วย urokinase หรือ Streptokinase การผ่าตัดรักษา
(3) โรคตับแข็งเนื่องจากหัวใจล้มเหลวในระยะยาวความแออัดของตับในระยะยาวและการขาดออกซิเจน, ฝ่อ hepatocyte และ hyperplasia เนื้อเยื่อเกี่ยวพันใน lobules กลางความดันโลหิตสูงพอร์ทัลในระยะปลายปรากฏว่าเป็นน้ำในช่องท้องขนาดใหญ่ขยายม้ามและโรคตับแข็งรักษา: หลังการรักษาด้วยการขับปัสสาวะหัวใจน้ำในช่องท้องยังไม่ลดลงจำนวนมากของน้ำในช่องท้องส่งผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจและปอดเป็นไปได้เจาะในปริมาณที่เหมาะสมของของเหลว
(4) ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลมักจะเกิดขึ้นในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการใช้ยาขับปัสสาวะหลายครั้งหรือระยะยาวในหมู่ที่ภาวะ hypokalemia และภาวะเกลือในเลือดต่ำลดลงเป็นเรื่องที่พบบ่อยที่สุด
1 hypokalemia อ่อนร่างกายอาจอ่อนแอกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการรุนแรงเต้นผิดปกติมักจะเพิ่มความเป็นพิษของ digitalis จะต้องเสริมทันทีด้วยเกลือโพแทสเซียมโพแทสเซียมคลอไรด์อ่อนในช่องปากอ่อน 3-6g / วันโพแทสเซียมคลอไรด์หนัก 1-1.5 กรัมละลายในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 500 มิลลิลิตรและทำซ้ำหากจำเป็น
2 การสูญเสียเกลือโซเดียมต่ำซินโดรมเกิดจากจำนวนมากของยาขับปัสสาวะและการบริโภคโซเดียม จำกัด ส่วนใหญ่หลังจากที่ขับปัสสาวะเป็นจำนวนมากอุบัติการณ์จะรุนแรงมากขึ้นอ่อนแออ่อนแอกล้ามเนื้อกระตุกกระหายและสูญเสียความกระหาย ฯลฯ มีอาการปวดหัวหงุดหงิดและแม้แต่ encephalopathy โซเดียมต่ำเช่นอาการโคม่าผิวหนังของผู้ป่วยแห้งชีพจรเต้นเร็วปริมาณปัสสาวะจะลดลงและแม้แต่ความดันโลหิตก็ลดลงการทดสอบ: โซเดียมในเลือดคลอไรด์และคาร์บอนไดออกไซด์ต่ำ ฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้นการรักษาไม่ควร จำกัด เกลือและสามารถค่อยๆเติมด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 3% 100-500 มล.
อาการ
อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน อาการที่ พบบ่อย โฟมสีชมพู, หัวใจเต้น, ชักเพิ่มขึ้น, แขนขา, ชัก, หยุดหายใจขณะ, อัตราการเต้นของหัวใจ, เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว, นั่ง, หายใจ, เป็นลมหมดสติ cardiogenic, ใจสั่น, อ่อนเพลีย
ผู้ป่วยมักรู้สึกหายใจลำบากนั่งหายใจกลัวการแสดงออกหงุดหงิดไอบ่อย ๆ มีเสมหะเป็นฟองสีขาวหรือมีเลือดปนเมื่อมีของเหลวจากจมูกฟองซีดซีดริมฝีปากสีม่วงอ่อน เหงื่อจะหยดแขนขาเปียกและเย็นปอดเต็มไปด้วย rales เปียกการตรวจคนไข้หัวใจสามารถมี diastolic galloping ชีพจรเพิ่มขึ้นชีพจรสามารถสลับชีพจรความดันโลหิตลดลงและหัวใจที่รุนแรงสามารถช็อก cardiogenic
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
1. คลื่นไฟฟ้า
มักจะสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคหลัก
2. การตรวจ X-ray
มันสามารถแสดงความแออัดของปอดและอาการบวมน้ำที่ปอด
3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
สามารถเข้าใจโครงสร้างและหน้าที่ของหัวใจสภาพลิ้นหัวใจการปรากฏตัวของรอยโรคเยื่อหุ้มหัวใจภาวะแทรกซ้อนเชิงกลของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโรคผนังเคลื่อนไหวส่วนที่ออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (LVEF)
4. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง
ตรวจสอบความดันออกซิเจนบางส่วนของหลอดเลือดแดง (PaO2) และความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (PaCO2)
5. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การทดสอบเลือดและชีวเคมีในเลือดเช่นอิเล็กโทรไลต์การทำงานของไตน้ำตาลในเลือดอัลบูมินและโปรตีน C-reactive ความไวสูง
6. เครื่องหมายหัวใจล้มเหลว
ตัวบ่งชี้วัตถุประสงค์ที่ได้รับการยอมรับสำหรับการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวคือการเพิ่มความเข้มข้นของเปปไทด์ B ชนิด natriuretic (BNP) และเปปไทด์ N-terminal B- ชนิด Natriuretic เปปไทด์ (NT-proBNP)
7. เครื่องหมายเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ
เครื่องหมายสำหรับการตรวจสอบความจำเพาะและความไวของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจคือ cardiac troponin T หรือ I (CTnT หรือ CTnI)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
ตามอาการและอาการโดยทั่วไปมักจะไม่ยากที่จะวินิจฉัย
ความยากลำบากในการหายใจอย่างฉับพลันและรุนแรง, อัตราการหายใจมักจะถึง 30 ถึง 40 ครั้งต่อนาที, ท่านั่งบังคับ, ผิวซีด, เขียว, เหงื่อออก, หงุดหงิด, ไอบ่อย, ไอเสมหะฟองสีชมพู คนที่รุนแรงมากอาจสับสนโดยขาดออกซิเจนในสมอง เมื่อเริ่มมีอาการอาจมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นชั่วคราวหากเงื่อนไขไม่สามารถแก้ไขได้ความดันโลหิตอาจลดลงอย่างต่อเนื่องจนกว่าจะมีอาการช็อก
การวินิจฉัยแยกโรค
ครั้งแรกที่การระบุของโรคหอบหืดหัวใจและโรคหอบหืดหลอดลมเป็นเรื่องธรรมดามากในวัยกลางคนที่มีอาการของโรคหัวใจและการขยายหัวใจบ่อยในเวลากลางคืนปอดสามารถแห้ง rales เปียกที่มีประสิทธิภาพสำหรับ cardiotonic และหลังเป็นเรื่องธรรมดาในวัยรุ่น ไม่มีประวัติของโรคหัวใจและสัญญาณหัวใจมักจะอยู่ในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงประวัติของโรคภูมิแพ้ที่เต็มไปด้วยการหายใจดังเสียงฮืดในปอดที่มีประสิทธิภาพสำหรับอีเฟดรีนฮอร์โมน adrenocortical และชาแอมโมเนีย
ประการที่สองหัวใจล้มเหลวด้านขวาและปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหด ฯลฯ สามารถพบได้ในสามกรณีของตับ, น้ำในช่องท้อง แต่หัวใจล้มเหลวด้านขวามักจะมาพร้อมกับบ่นหัวใจหรือถุงลมโป่งพองหัวใจขยายในระหว่างการไหลเยื่อหุ้มหัวใจ เสียงที่เปล่งออกมาสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามตำแหน่งของร่างกายเสียงหัวใจอยู่ไกลไม่มีเสียงรบกวนมีเส้นเลือดแปลก ๆ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดไม่ใหญ่หรือใหญ่เล็กน้อยไม่มีเสียงรบกวนมีเส้นเลือดแปลก ๆ
ประการที่สามความต้องการทางคลินิกสำหรับหัวใจล้มเหลวซ้ายหัวใจล้มเหลวด้านขวาและหัวใจล้มเหลวรวมเป็นการวินิจฉัยแยกโรคอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวและด้านข้างของช่องหรือการมีส่วนร่วมของหัวใจห้องบนมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดลักษณะทางคลินิกของหัวใจล้มเหลวซ้าย และ / หรือความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาทำให้เกิดเสมหะในปอดและอาการบวมน้ำที่ปอดในขณะที่ลักษณะทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาเกิดจากระบบหลอดเลือดดำชะงักงันและการเก็บโซเดียมเนื่องจากห้องโถงด้านขวาและ / หรือกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา
1 ซ้ายหัวใจล้มเหลว
(1) Dyspnea: อาการแรกสุดและพบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายส่วนใหญ่เกิดจากภาวะชะงักงันของเลือดในปอดเฉียบพลันหรือเรื้อรังและความสามารถที่สำคัญลดลง Paroxysmal หายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืนคือการรวมตัวของหัวใจล้มเหลวซ้าย เขาถูกปลุกให้ตื่นขึ้นในระหว่างการนอนหลับมีอาการหายใจไม่ออกถูกบังคับให้ลุกขึ้นนั่งไอบ่อย ๆ และหายใจลำบาก
(2) ไอและไอเป็นเลือด: อาการทั่วไปของภาวะหัวใจล้มเหลวซ้าย
(3) อื่น ๆ : อาจมีอาการเหนื่อยล้านอนไม่หลับใจสั่น ฯลฯ
2 หัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม
(1) ความแน่นของช่องท้องส่วนบน: มันเป็นอาการเริ่มแรกของภาวะหัวใจล้มเหลวที่ถูกต้องมักจะมาพร้อมกับการสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียนและปวดท้องส่วนบน
(2) คัดตึงเส้นเลือดที่: สัญญาณที่ชัดเจนมากขึ้นของภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม
(3) อาการบวมน้ำ: หัวใจล้มเหลวอาการบวมน้ำที่พบบ่อยในแขนขาที่ต่ำกว่าการแสดงอาการบวมน้ำภาวะซึมเศร้ากรณีที่รุนแรงสามารถส่งผลกระทบต่อร่างกายทั้งหมดอาการบวมน้ำแขนขาที่ต่ำกว่าในช่วงเย็นปรากฏขึ้นหรือกำเริบพักหลังจากคืนสามารถลดหรือหายไป
(4) จ้ำ: มีจ้ำหลายระดับที่หัวใจวาย
(5) อาการระบบประสาท: อาจมีอาการหงุดหงิดนอนไม่หลับง่วงและอาการอื่น ๆ
(6) สัญญาณการเต้นของหัวใจ: ส่วนใหญ่สำหรับโรคหัวใจเดิม
3 หัวใจล้มเหลว
อาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวทางซ้ายและขวาสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาเดียวกันและอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวทางซ้ายหรือขวาก็สามารถเป็นสิ่งสำคัญได้เช่นกัน
