ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ hyperthyroidism Hyperthyroidism (hyperthyroidism) เป็นกลุ่มของโรคต่อมไร้ท่อที่เกิดจากความหลากหลายของสาเหตุของ hyperthyroidism และ / หรือเพิ่มระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในการไหลเวียนโลหิต มันเป็นลักษณะอาการบวม, exophthalmia, ความผิดปกติของระบบประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือดทางพยาธิวิทยา, ต่อมไทรอยด์สามารถแพร่กระจายเป็นก้อนกลมหรือผสม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: 0.001% (อัตราส่วนของผู้หญิงต่อผู้ชายประมาณ 4-6: 1) คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับชายหนุ่มและหญิงสาว โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hyperthyroidism
เชื้อโรค
สาเหตุของ hyperthyroidism
ในปีที่ผ่านมาการศึกษาพบว่าอุบัติการณ์ของโรคเกรฟส์ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ autoimmunity hyperthyroidism ที่เกิดจากแผลอื่น ๆ ที่มีลักษณะของตัวเองหรือยังไม่ชัดเจนอธิบายได้ดังนี้
ปัจจัยภูมิคุ้มกัน (30%):
ในปีพ. ศ. 2499 อดัมส์และอัลพบว่าต่อมไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมน (LATS) ทำหน้าที่คล้ายกับ TSH มันเป็นอิมมูโนโกลบูลิน (IgG) ที่ผลิตโดยเซลล์เม็ดเลือดขาว B, autoantibody ต่อมไทรอยด์ ต่อมไทรอยด์ excitatory รูขุมขนหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์และก่อให้เกิด hyperthyroidism 60% ถึง 90% ของผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism เพิ่มขึ้น LATS ต่อมาสาร LATS-P ก็พบว่าเป็น IgG มันเป็นเพียงตื่นเต้นโดยเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ของมนุษย์ การกระตุ้นอิมมูโนโกลบูลิน (HTSI) มากกว่า 90% ของผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมไทรอยด์เป็นบวก
1. หลักฐานโดยตรงของกลไกภูมิคุ้มกันของ hyperthyroidism คือ:
(1) ความหลากหลายของแอนติบอดีต่อส่วนประกอบเซลล์ของต่อมไทรอยด์เช่นต่อมไทรอยด์กระตุ้นแอนติบอดี (TISI) กับตัวรับ TSH หรือ TSH ตัวรับแอนติบอดี (TRAb) ซึ่งมีความสามารถในการโต้ตอบกับตัวรับ TSH หรือ การรวมกันของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องเปิดใช้งานค่ายและเสริมสร้างการทำงานของต่อมไทรอยด์แอนติบอดีนี้สามารถผ่านเนื้อเยื่อรกทำให้เกิด hyperthyroidism ทารกแรกเกิดหรือการรักษาที่ไม่สมบูรณ์หลังจาก hyperthyroidism และแอนติบอดียังคงเป็นบวกที่นำไปสู่การกำเริบของ hyperthyroidism
(2) ในแง่ของการสร้างภูมิคุ้มกันมือถือได้รับการยืนยันว่าระบบต่อต้านเหล่านี้ผลิตโดย B lymphocytes และมี T lymphocytes ที่ไวต่อยาต้านไทรอยด์แอนติเจนในเลือดของผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism Lymphocytes ถูกกระตุ้นโดย phytohemagglutinin (PHA) LATS นั้นถูกผลิตขึ้น PHA กระตุ้น T lymphocytes แล้วกระตุ้น B lymphocytes เพื่อสร้าง immunoglobulins ที่กระตุ้นต่อมไทรอยด์เช่น TSI ซึ่งก่อให้เกิด hyperthyroidism โรคที่เกิดจากภูมิต้านทานเนื้อเยื่อเฉพาะที่เกิดจากการยับยั้ง T lymphocytes (Ts) ข้อบกพร่องในการทำงานทำให้เกิดการผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันดังนั้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันจึงเป็นผลที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำงานร่วมกันของเซลล์เม็ดเลือดขาว T และ B และเซลล์ phagocytic เป็นที่เชื่อกันว่าส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการลดการยับยั้งการทำงานของ T lymphocyte ที่เกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องของยีนการขาดการทำงานของ Ts สามารถนำไปสู่การทำให้ไวต่อเซลล์ T ซึ่งทำให้เซลล์ B ผลิต Trab และก่อให้เกิด hyperthyroidism
2. หลักฐานทางอ้อมคือ:
(1) เซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากและพลาสมาเซลล์แทรกซึมหลังจากต่อมไทรอยด์และลูกตา;
(2) จำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวในการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งอาจจะมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อ reticuloendothelial ของตับและม้าม;
(3) โรคภูมิต้านตนเองอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นพร้อมกันหรือต่อเนื่องกับผู้ป่วยและญาติของเขา;
(4) แอนติบอดีต่อต้านต่อมไทรอยด์ในเลือด TRAb และแอนติบอดีเซลล์ต่อต้าน parietal และแอนติบอดีต่อต้านกล้ามเนื้อหัวใจในผู้ป่วยและญาติของพวกเขา;
(5) มี IgG, IgA และ IgM ในไทรอยด์และเลือด
สาเหตุของการเริ่มต้นของโรค Graves กำลังเกิดขึ้นเนื่องจากข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในการตรวจสอบภูมิคุ้มกันและหน้าที่การควบคุมของผู้ป่วยที่มีเซลล์ Ts เมื่อมีปัจจัยเช่นการบาดเจ็บจากต่างประเทศหรือเมื่อมีปัจจัยการติดเชื้อระบบภูมิคุ้มกันจะถูกทำลาย การสูญเสียการควบคุม, การเพิ่มจำนวน T lymphocyte, ความแปรปรวนของการทำงาน, การหลั่งของ autoantibodies TSI จำนวนมากภายใต้การกระทำของเซลล์ TS, ก่อให้เกิดโรค, และบาดแผลและประวัติครอบครัวมากขึ้น, เป็นปัจจัยจูงใจที่พบในปีที่ผ่านมา hyperthyroidism มนุษย์ HLA-B8 สูงเป็นสองเท่าของคนปกติเอเชียญี่ปุ่น HLA-BW35 เพิ่มขึ้น HIA-BW46 ความอ่อนแอในเชิงบวกของชาวต่างชาติจีนเพิ่มขึ้น B13, B40 ชัดเจนมากขึ้นสิ่งเหล่านี้ดึงดูดความสนใจ
ปัจจัยทางพันธุกรรม (20%):
ทางการแพทย์ไม่ใช่เรื่องผิดปกติที่จะพบโรคเกรฟครอบครัวฝาแฝดเดียวกันมีโรคเกรฟส์มากถึง 30% ถึง 60% และไข่นอกมดลูกมีเพียง 3% ถึง 9% การสืบสวนประวัติครอบครัวอาจส่งผลกระทบต่อสปีชีส์อื่น ๆ โรคต่อมไทรอยด์เช่นพร่องหรือ TSI เป็นบวกในสมาชิกในครอบครัวแนะนำว่าโรคเกรฟส์มีความบกพร่องทางพันธุกรรมในครอบครัวซึ่งอาจจะด้อย autosomal, autosomal เด่นหรือ polygenic
สาเหตุอื่น ๆ ของการเจ็บป่วย (10%):
(1) โรคคอพอกหรือ adenoma ซึ่งกระทำมากกว่าปกในอดีตถือว่าเป็นโรคนี้ไม่ใช่โรคแพ้ภูมิตัวเองเนื่องจากไม่มีการตรวจพบเลือดใน IgG, TSI, IATS ฯลฯ ในปี 1988 มีรายงานว่ามีก้อนเดียวในประเทศจีน ตรวจพบแอนติบอดีต่อเซลลูโลส thyroglobulin และ microsomal ในอัตราที่เป็นบวกคือ 16.9% (62/383) และมีอัตราบวกหลายก้อนที่ 54.7% (104/190) เนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ hyperplastic ในก้อนเหล่านี้ไม่ได้ถูกควบคุมโดย TSI มันได้กลายเป็นต่อมไทรอยด์ซึ่งกระทำมากกว่าปกหรือซึ่งกระทำมากกว่าปกของต่อมไทรอยด์หรือ adenoma ปัจจุบันอุบัติการณ์ของต่อมไทรอยด์ adenoma และมะเร็งก็เกิดจากยีนเนื้องอก
(2) การหลั่ง TSH จากเนื้องอกต่อมใต้สมองเพิ่มขึ้นทำให้เกิด hyperthyroidism ต่อมใต้สมองเช่น hyperthyroidism ที่เกี่ยวข้องกับ TSH หลั่งเนื้องอกหรือ acromegaly
(3) thyroiditis กึ่งเฉียบพลัน, thyroiditis lymphocytic เรื้อรัง thyroiditis เจ็บปวด ฯลฯ สามารถเชื่อมโยงกับ hyperthyroidism
(4) hyperthyroidism เกิดจาก hyperthyroidism รู้จักไอโอดีนเช่นต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยที่มีไอโอดีนมากเกินไปการใช้แท็บเล็ตต่อมไทรอยด์หรือโซเดียม levothyroxine (L-T4) มากเกินไปอาจทำให้เกิด hyperthyroidism ยาคีโตนยังสามารถทำให้เกิด hyperthyroidism
(5) เนื้องอกต่อมไร้ท่อนอกมดลูกสามารถก่อให้เกิด hyperthyroidism เช่นเนื้องอกรังไข่, choriocarcinoma, เนื้องอกระบบย่อยอาหาร, เนื้องอกระบบทางเดินหายใจและมะเร็งเต้านมและฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์หลั่งอื่น ๆ สามารถก่อให้เกิด hyperthyroidism ทางคลินิก
(6) กลุ่มอาการของอัลไบรท์มีลักษณะทางคลินิกโดย dysplasia หลายเส้น, ผิวคล้ำ, AKP เลือดสูงและอาจเกี่ยวข้องกับ hyperthyroidism
(7) ภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัว (TBG) อาจทำให้เกิด hyperthyroidism ซึ่งอาจเกิดจากข้อบกพร่องทางพันธุกรรมของครอบครัวหรือยา
กลไกการเกิดโรค
ต่อมไทรอยด์ของโรคเกรฟส์มีการขยายอย่างสมมาตรสมมาตรไม่สมมาตรกับแคปซูลสมบูรณ์ผิวเรียบไหลเวียนของเลือดที่อุดมสมบูรณ์การแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุผิว follicular และ follicular จากทรงลูกบาศก์ถึงเสาระหว่าง เซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาเซลล์แทรกซึม, ตับ, ม้าม, ต่อมไทมัสและต่อมน้ำเหลืองและ hyperplasia อื่น ๆ , เซลล์เม็ดเลือดขาวในการเพิ่มขึ้นของเลือดส่วนปลาย, สะท้อนให้เห็นถึงพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของ autoimmunity, กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนต่อมไทรอยด์เซลล์เยื่อบุผิวเพิ่มขึ้น microvilli กอลไจอุปกรณ์ยั่วยวน, reticulum endoplasmic หยาบและ mitochondria เพิ่มขึ้น, lysosomes เพิ่มขึ้น, ต่อมไทรอยด์ใช้งานได้.
ในช่วงเวลาของ hyperthyroidism ร่างกายได้รับผลกระทบจากหลายระบบอวัยวะร่างกายลาย steatosis ของกล้ามเนื้อ, บวม, ลายเส้นแนวนอนหายไป, การเสื่อม vacuolar, การเสื่อมของนิวเคลียส, การเสื่อมของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, การตายของเซลล์เม็ดเลือดขาว ที่โดดเด่น, กล้ามเนื้อมากเกินไปอาการบวมน้ำ, การเปลี่ยนแปลงของเซลล์เม็ดเลือดขาว, การแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาว, การสะสม mucopolysaccharide, อาการบวมน้ำของเส้นประสาทตาหรือฝ่อ, ผิวสามารถหนาสมมาตร, บวมใต้ผิวหนัง, เส้นใยคอลลาเจน, lysis และแยก, ของเหลว extracellular การย้อมสี Mucopolysaccharide จะเพิ่มขึ้นและมีเซลล์โมโนนิวเคลียร์ที่เกิดขึ้นในแขนขาหน้าและล่างของกระดูกหน้าแข้งตับจะบวม, เซลล์ตับจะลดลง, glycogen จะลดลง, ต่อมไร้ท่อและต่อมหมวกไต ฟังก์ชั่นลดลง, โรคกระดูกพรุนและ Decalcification กระดูกเป็นเรื่องธรรมดา, กิจกรรม osteoclast จะเพิ่มขึ้น, การสลายของกระดูกเป็นมากกว่าการสร้างกระดูก, และความผิดปกติของกระดูกและกระดูกหักทางพยาธิสภาพสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรงผู้ใหญ่หนุ่มสาวหายาก
การป้องกัน
การป้องกัน hyperthyroidism
1. ควรมีข้อ จำกัด ในวันที่ของการเสริมไอโอดีนในพื้นที่น้ำจืด (พื้นที่ที่ขาดสารไอโอดีน) และเม็ดไทรอยด์ควรมีเวลา จำกัด
2 การสำรวจสำมะโนประชากรสุขภาพทางกายภาพควรจะวัดต่อมไทรอยด์ B อัลตราซาวนด์หรือต่อมไทรอยด์ฟังก์ชั่นการตรวจสอบในช่วงต้นของผู้ป่วย hyperthyroidism การตรวจสอบเรื่อย ๆ ของผู้ป่วย hyperthyroidism สภาพมักจะล่าช้า 2 ถึง 3 ปี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน hyperthyroidism ภาวะแทรกซ้อน hyperthyroidism
1 โรคหัวใจ hyperthyroid
อายุ 16-73 ปีสามารถป่วยอัตราอุบัติการณ์ของ 13.4% ถึง 21.8% ของผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism มักจะเกิดขึ้น 2 ถึง 3 ปีหลังจาก hyperthyroidism นอกเหนือไปจากอาการทางคลินิกทั่วไปของ hyperthyroidism คลื่นไฟฟ้ามักจะมีไซนัสอิศวรภาวะ atrial fibrillation อาการสั่นกระพือหัวใจห้องบนบล็อก atrioventricular, กระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควรได้รับบาดเจ็บกล้ามเนื้อหัวใจและการเต้นของหัวใจยั่วยวน ฯลฯ การขยายตัวของหัวใจสามารถขยายประเภทวาล์วหัวใจหรือซ้ายและขวาขยายหัวใจโรคหัวใจสามารถปรับปรุงได้ โรคนี้ควรจะแตกต่างจาก myocarditis, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหัวใจรูมาติกและโรคหัวใจขยายอื่น ๆ
2 hyperthyroidism อัมพาตเป็นระยะ
โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่วัยหนุ่มมักผสมกับผงาด hyperthyroid, hyperthyroidism กับโพแทสเซียมปกติคลื่นไฟฟ้าผิดปกติและอัมพาตเป็นระยะ ๆ ของ hyperthyroidism:
(1) โพแทสเซียมในเลือด <3.5mmol / L, การเผาผลาญโพแทสเซียมผิดปกติ;
(2) การกระจายโพแทสเซียมผิดปกติ: ระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงสามารถทำให้โพแทสเซียมเคลื่อนย้ายจากด้านนอกสู่ด้านในของเซลล์
(3) ความตื่นเต้นง่ายของระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มขึ้นและเส้นประสาทเวกัสส่งเสริมการปล่อยอินซูลินเพื่อส่งเสริมความผิดปกติในการกระจายโพแทสเซียม
(4) ปัจจัยภูมิคุ้มกันอาจทำให้ระดับ IATS, LATS-P, T3 และ T4 เพิ่มขึ้นและฮอร์โมนไทรอยด์ส่งเสริมระดับโพแทสเซียม
(5) ภาวะ adrenergic สูงของ hyperthyroidism สามารถส่งเสริมการลดลงของระดับโพแทสเซียมและการเกิดขึ้นของอัมพาต hyperthyroidism เป็นระยะ ๆ ประเภทนี้ควรจะเกี่ยวข้องกับซินโดรม Bartters, อัมพาตครอบครัวเป็นระยะ, hypomagnesemia, hyperaldosteronism myasthenia gravis และภาวะ hypokalemia ที่เกิดจากยา
3 hyperthyroidism
อุบัติการณ์คิดเป็น 1% ถึง 2% ของ hyperthyroidism ผู้สูงอายุพบได้บ่อยมากขึ้นซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแผลเก่าการผ่าตัดคลอดบุตรทำงานหนักเกินไปถอนตัวกะทันหันปฏิกิริยาของยาและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ซึ่งส่งผลให้เกิด hyperthyroidism, sympathetic activity การทำงานมีความเข้มแข็งและเกิดวิกฤตในช่วงแรกของวิกฤตไข้สามารถสูงกว่า 39 ° C อัตราชีพจร 120-160 ครั้ง / นาทีกระสับกระส่ายกระสับกระส่ายเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียอัมพาตทางจิตเหงื่อออกง่วงพัฒนา ถึงครึ่งหนึ่งโคม่าและอาการโคม่าผู้ป่วยอาการโคม่าระบุว่ามีวิกฤต, อันตรายมาก, เซลล์เม็ดเลือดขาวสูง, การทำงานของตับผิดปกติ, GPT, GOT, บิลิรูบิน ฯลฯ สามารถยกระดับอาจมีการคายน้ำ, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล หัวใจล้มเหลวและอาการบวมน้ำที่ปอด, ซีรั่ม T3, T4, FT3, FT4 สามารถยกระดับได้อัตราการตายสูงต้องได้รับการช่วยเหลือในท้องถิ่น
Hyperthyroidism: เมื่อสภาพของ hyperthyroidism ไม่สามารถควบคุมได้เนื่องจากการติดเชื้ออ่อนเพลียความเครียดทางจิตใจการเตรียมก่อนผ่าตัดไม่เพียงพอและปัจจัยด้านการฉายรังสีเช่นการรักษาไอโอดีนกัมมันตรังสี 131 ชนิดอาการรุนแรงขึ้นส่วนใหญ่แสดงการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายและอัตราชีพจรเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หงุดหงิด, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, เหงื่อออก, แม้กระทั่งสติ, อาการโคม่า, สภาพที่คุกคามต่อชีวิต, อัตราการตายสูง, ด้วยการปรับปรุงมาตรฐานทางการแพทย์, มันเป็นของหายากในปีที่ผ่านมา, ควรจะมีพื้นฐานมาจากการป้องกัน การรักษาหลักการรักษาคือการยับยั้งการผลิตและการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์ลดการตอบสนองของสมองและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนและการรักษาอาการทั่วไปมีรายงานในวรรณคดีว่าบางคนใช้มาตรการที่ใช้งานมากขึ้นเพื่อเอาฮอร์โมนไทรอยด์เลือดออกจากร่างกายเช่นการถ่ายเลือดและเยื่อบุช่องท้อง การฟอกไต
Hyperthyroidism: Exophthalmos สามารถเกิดขึ้นพร้อมกันกับ hyperthyroidism นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นก่อนหรือหลัง hyperthyroidism ความรุนแรงของโรคตาไม่ขนานกับ hyperthyroidism ผู้ป่วยบางรายไม่มี hyperthyroidism ชัดเจน แต่โรคตาร้ายแรงมากมันสามารถแบ่งออกเป็นความรุนแรงของโรค exophthalmos และ exophthalmos infiltrative, อดีตประจักษ์เป็นขยับขยายของเปลือกตา, การหดตัวของเปลือกตา, จ้องมอง, ลดกระพริบและ exophthalmos อ่อนหลังอาจแสดงมากเกินไปน้ำตาไหล, ขี้เถ้าในตา, conjunctival และความแออัด ในวงโคจรเนื้อเยื่อบวม, การเคลื่อนไหวของดวงตาที่ จำกัด , การมองเห็นสองครั้ง, ข้อบกพร่องด้านภาพและแม้กระทั่งการสูญเสียการมองเห็น, ตาบอด, exophthalmos อ่อนโยนเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น, ความโดดเด่นทวิภาคีโดยทั่วไป, บางครั้งมองเห็นตาข้างเดียว; สำหรับ exophthalmos ที่เป็นพิษเป็นภัยนั้นไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษสามารถรักษาได้เฉพาะ hyperthyroidism เท่านั้นผู้ป่วยที่บุกรุกเข้ามาสามารถใช้ยาเม็ดต่อมไทรอยด์ในขณะที่รักษาด้วยยา antithyroid โรครุนแรงกับฮอร์โมนเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต การผ่าตัดรักษาไม่ว่าจะใช้การรักษาแบบใดการรักษาตาในช่วงเวลาการรักษา (ยกเตียงตอนนอนหลับสวมแว่นกันแดดเพื่อหลีกเลี่ยงแสงและฝุ่นละอองเมื่อออกไปข้างนอกยาหยอดตาครีมบำรุงรอบดวงตาหรือหน้ากากตา) มันเป็นสิ่งสำคัญมาก Hyperthyroidism พบได้บ่อยในผงาดเรื้อรังที่เริ่มมีอาการช้าลงผู้ป่วยมักจะบ่นว่ามันยากที่จะลุกขึ้นยืนและขึ้นไปข้างบนนอกจากนี้ผงาดยังมีความพิเศษมากในการเป็นอัมพาตและ myasthenia gravis ไม่ค่อยมีส่วนใหญ่สำหรับการรักษา hyperthyroidism นอกเหนือไปจากการรักษาตามอาการไม่มีการดูแลเป็นพิเศษ
อาการ
อาการ Hyperthyroidism อาการที่พบบ่อย คอพอก, คอพอก, ไอโอดีน, สิว, โรคตา, เมแทบอลิซึม, ฮอร์โมนไทรอยด์, ไทรอยด์ฮอร์โมนสูง, โดยเฉพาะอย่างยิ่งง่ายต่อการอดอยากไทรอยด์เปอร์ออกไซด์ ...
อาการทางคลินิกของ hyperthyroidism รวมถึงการขยายตัวของต่อมไทรอยด์, หงุดหงิด, หงุดหงิด, นอนไม่หลับ, แรงสั่นสะเทือนในมือทั้งสอง, ความกลัวของความร้อน, เหงื่อออกมากเกินไป, ผิวชื้น, ความอยากอาหารมากเกินไป แต่การสูญเสียน้ำหนัก, ลดน้ำหนัก, ชีพจรและอัตราชีพจรอย่างรวดเร็ว มากกว่า 100 ครั้งพักและนอนหลับยังคงเร็ว) เพิ่มความดันชีพจร (ส่วนใหญ่เนื่องจากการเพิ่มความดันโลหิต systolic), ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (เช่นความผิดปกติของประจำเดือน) และอ่อนแออ่อนเพลียและกล้ามเนื้อลีบแขนขาใกล้เคียง ในหมู่พวกเขาการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของชีพจรและการเพิ่มขึ้นของความดันชีพจรมีความสำคัญอย่างยิ่งและสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญในการตัดสินระดับของโรคและผลการรักษา
1 อาการทางคลินิก
Hyperthyroidism สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยส่วนใหญ่มีอายุ 20 ถึง 40 ปีและอุบัติการณ์ของผู้หญิงสูงกว่าผู้ชายประมาณ 4: 1 แต่ในพื้นที่คอพอกเฉพาะถิ่นผู้หญิงมากกว่าผู้ชายเล็กน้อยประมาณ 4: 3 หญิงสาวมักมีภาวะ hyperthyroidism วัยแรกรุ่นและอาการไม่รุนแรงบางคนรักษาตัวเองหลังจากวัยแรกรุ่นโดยไม่ต้องรักษา
ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่ามีแนวโน้มที่จะเห็น "ไสยศาสตร์" หรือ "ไม่แยแส" hyperthyroidism กว่าคนที่อายุน้อยกว่าอาการทางระบบประสาทและอารมณ์ของพวกเขาจะไม่รุนแรงและอุบัติการณ์ของ exophthalmos ยังน้อยเมื่อ hyperthyroidism ซับซ้อนอาการทางคลินิกเป็นตัวแปร 20 ถึง 40 ปี อุบัติการณ์ของคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนเป็นเรื่องปกติมากขึ้น แต่ในปีที่ผ่านมาจำนวนของ hyperthyroidism ผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นการโจมตีช้าและมีประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บและประวัติครอบครัวหลักสูตรของโรคยืดเยื้อหลังจากการโจมตีหลายปี unhealed, อัตราการกำเริบสูง
(1) การเผาผลาญพลังงานและเมแทบอลิซึมผิดปกติของน้ำตาลโปรตีนและไขมัน: อัตราการเผาผลาญพื้นฐาน (BMR) เพิ่มขึ้นในช่วง hyperthyroidism อาจเป็นความร้อนที่น่ารำคาญเหงื่อออกการสูญเสียน้ำหนักประสิทธิภาพการทำงานต่ำสิ้นเปลืองกล้ามเนื้ออ่อนเพลียเมื่อยล้า การลดลงของคลอเรสเตอรอลหรือปกติไขมันใต้ผิวหนังจะหายไปการเร่งการเผาผลาญไขมันตับไกลโคเจนและกล้ามเนื้อไกลโคเจนจะสลายตัว glycogen เพิ่มขึ้นน้ำตาลในเลือดสามารถเพิ่มขึ้นหรือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงภายหลังตอนกลางวัน .
(2) การเผาผลาญน้ำและเกลือและความผิดปกติของการเผาผลาญวิตามิน: ฮอร์โมนไทรอยด์สามารถส่งเสริมการขับปัสสาวะโพแทสเซียมและแมกนีเซียมดังนั้น hyperthyroidism จึงมีแนวโน้มที่จะเป็นอัมพาตเป็นระยะ hypokalemic และ hypomagnesemia แคลเซียมและฟอสฟอรัสทำงานได้เร็วขึ้นมักจะแคลเซียมในปัสสาวะสูง กับฟอสฟอรัสในปัสสาวะสูงและแมกนีเซียมในปัสสาวะสูงเป็นเวลานานสามารถทำให้กระดูกหักและโรคกระดูกพรุนเกิดขึ้นได้เมื่อมีภาวะขาดแคลเซียมหลังจากเกิดภาวะขาดออกซิเจนในผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถพัฒนา เนื่องจากการดูดซึมที่ดีของ hyperthyroidism, การเผาผลาญอย่างรวดเร็วและการบริโภคสูง, วิตามิน B1, C, D และการขาดวิตามินอื่น ๆ และการขาดองค์ประกอบการติดตามสามารถเกิดขึ้นได้
(3) อาการผิดปกติของการเผาผลาญของกล้ามเนื้อผิวหนัง: สมดุลเชิงลบของการเผาผลาญโปรตีนสมดุลเชิงลบของ creatine, สมดุลของไนโตรเจนลบ, การลดลงของ ATP, การลดลงของ creatine ฟอสเฟต, มีแนวโน้มที่จะ myopathy hyperthyroid, กล้ามเนื้อตาอ่อนแอ, myasthenia gravis หรือบ่อยครั้ง เพดานอ่อน, บวมน้ำเมือกในผิวหนัง, พบมากในเปลือกตาและกระดูกหน้าแข้ง, เล็บกลายเป็นอ่อนหรือผิดปกติและติดเชื้อ
(4) อาการหัวใจและหลอดเลือด: ฮอร์โมนต่อมไทรอยด์กระตุ้นเส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจของกล้ามเนื้อหัวใจ, ช่วยเพิ่มการกระทำ catecholamine, อิศวร, เต้นผิดปกติ, เต้นผิดปกติ, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, การเพิ่มประสิทธิภาพของเสียงหัวใจ, ความดันชีพจรเพิ่มขึ้น, แม้แต่การขยายหัวใจ, บ่น systolic ปลาย ภาวะ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและแม้กระทั่ง hyperthyroidism เกิดขึ้นพร้อมกันกับโรคหลอดเลือดหัวใจที่นำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว
(5) อาการทางระบบประสาทและประสาท: ฮอร์โมนไทรอยด์สามารถกระตุ้นกล้ามเนื้อประสาทมีแนวโน้มที่จะเกิดความเครียดทางจิตใจ, หงุดหงิด, ความปั่นป่วน, นอนไม่หลับ, เวียนศีรษะ, การดูแล, หงุดหงิด, หลายคำ, มือสั่น, hyperreflexia, hyperthyroidism สามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรง ความเจ็บป่วยทางจิตและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
(6) อาการระบบย่อยอาหาร: ฮอร์โมนไทรอยด์สามารถเพิ่มการเคลื่อนไหวของลำไส้, ความหิว, ความอยากอาหาร, ความถี่อุจจาระเพิ่มขึ้น, ท้องเสียอาหารไม่ย่อย, โภชนาการและ malabsorption, hypoproteine mia และน้ำในช่องท้องอย่างรุนแรง, และ cachexia ล้มป่วยเป็นเรื่องธรรมดาในผู้สูงอายุ
(7) อาการระบบต่อมไร้ท่อและระบบสืบพันธุ์: ฟังก์ชั่นระบบต่อมไร้ท่ออาจเป็นระเบียบในช่วง hyperthyroidism ที่พบมากที่สุดคือฟังก์ชั่นต่อม amenorrhea หญิงและมีประจำเดือนผิดปกติเพศชายอ่อนแอ แต่การตั้งครรภ์หญิงไม่ได้รับผลกระทบควรดูแลเพื่อป้องกัน hyperthyroidism วิกฤตและหัวใจล้มเหลว
(8) คอพอก: สมมาตรทั่วไปส่วนเล็ก ๆ ของการขยายแบบอสมมาตรหารด้วย I °, II °, III °, การขยายตัวของการแพร่กระจายส่วนใหญ่มักจะบ่นหลอดเลือดและแรงสั่นสะเทือน, ต่อมไทรอยด์ยัง เพิ่มหรือเรื้อรังต่อมไทรอยด์เป็นก้อนกลมขยาย แต่อาการของ hyperthyroidism จะไม่ลดลง
(9) Exophthalmos: ลูกตายื่นออกมาเกินกว่า 16 มม. เป็นดวงตาที่โดดเด่นโดยทั่วไปมี exophthalmos อ่อนโยนและ exophthalmos ร้ายกาจ (exophthalmos รุกราน) ในอดีตบางคนคิดว่าระบบ exophthalmary เกิดจากการหลั่งต่อมใต้สมอง ดังนั้นในปัจจุบันตาเกิดจากปัจจัยแพ้ภูมิตัวเอง ได้แก่ :
1 thyroglobulin และแอนตี้ - thyroglobulin คอมเพล็กซ์ฝากไว้ในเยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อตาที่เกิดจากอาการบวมน้ำและการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาว, กล้ามเนื้อยั่วยวน extraocular ผลใน exophthalmos และกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตกล้ามเนื้อพิเศษ;
2 หลังจากลูกบอลไขมันและเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันในกรณีที่รุนแรงไม่สามารถปิดยอดอุ้งเชิงกรานด้านบนและด้านล่างการควบคุมลูกตานั้นไม่ดีการสะท้อนของฟกช้ำนั้นไม่สมบูรณ์การทำงานของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจ เพิ่มขึ้นสามารถทำให้เกิดแผลที่กระจกตา, ทะลุ, แออัด conjunctival, อาการบวมน้ำและตาบอดได้
(10) อาการบวมน้ำเมือกที่ได้รับการแปล: รอยโรคผิวหนังที่สมมาตรนั้นเกิดขึ้นที่ด้านหน้าของกระดูกหน้าแข้งนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในนิ้วมือฝ่ามือหลังและข้อต่อข้อเท้าผิวหนังมีความหนาและแกร่งและสีน้ำตาลแดงแตกต่างกันไปตามขนาด ก้อนผิวหนังที่มีคราบจุลินทรีย์ไม่สม่ำเสมอและบริเวณนั้นค่อยๆขยายและผสานคล้ายกับขาหนังผู้ป่วยรายนี้เป็นผลบวกต่อ LATS, LATS-P, TGA และ TMA
(11) hyperthyroidism ไม่แยแส: ตรงข้ามกับอาการทั่วไป hyperthyroidism อารมณ์ไม่แยแสและไม่ง่ายที่จะตื่นเต้นลักษณะ:
1 ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าผู้ชาย
2 งุนงงง่วงซึมเศร้า;
3 ผอม, อ่อนแอ, หน้าแก่และแก่;
4 ผิวแห้งหยาบกร้านและเหงื่อน้อย;
5 อาการบวมน้ำที่เปลือกตาหลบตา แต่ตาที่เห็นได้ชัดเป็นเรื่องธรรมดาน้อย;
6 ต่อมไทรอยด์ก้อนหรือ adenoma หรือการเปลี่ยนแปลง cystadenomatous;
7 กล้ามเนื้อลีบรัฐบางและหลาย cachexia;
8 จังหวะ, ภาวะ atrial หรือจังหวะไซนัส, อัตราการเต้นหัวใจทั่วไป 90 ~ 120 ครั้ง / นาที, ด้วยการขยายหัวใจ, ปริมาณเลือดไม่เพียงพอหรือภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง;
9 เงื่อนไขนั้นหนักกว่าและประสิทธิภาพผิดปรกติมันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดและไม่สามารถรักษาได้อย่างเหมาะสมวิกฤต hyperthyroid อาจเกิดขึ้นได้
มากกว่า 10 รายของโรคโลหิตจาง, โรคกระเพาะ, ความดันโลหิตสูง, ไขมันในเลือดสูง, hyperviscosity และความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน
(12) hyperthyroidism ประเภท T3: ในปี 1957, hyperthyroidism ประเภทนี้หมายถึงอาการทางคลินิกของ hyperthyroidism ในขณะที่ซีรั่ม T4, FT4, TSH, 131I, PBI เป็นเรื่องปกติเพียง T3, FT3 สูงขึ้นที่พบบ่อยในการโจมตีของ hyperthyroidism พิมพ์ hyperthyroidism, hyperthyroidism ในพื้นที่ของต่อมไทรอยด์และการรักษานอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ใน hyperthyroidism กระจายเป็นก้อนกลม hyperthyroidism หรือต่อมไทรอยด์ adthyoma hyperthyroidism T3 ประเภท hyperthyroidism T3 จากภายนอกไม่ถูกขัดขวาง
(13) hyperthyroidism ประเภท T4: อาการทางคลินิกของ hyperthyroidism ในขณะที่ซีรั่ม T3, FT3, TSH, PBI และ 131I การดูดซึม, T4, FT4 เพิ่มขึ้นพบมากในโรคเกรฟส์และ hyperthyroidism เป็นก้อนกลมโภชนาการทั่วไปที่มีประโยชน์ หลังจากโหลด T2 การสังเคราะห์ T4 จะเพิ่มขึ้นหรือเนื้อเยื่อรอบข้างมีความผิดปกติของการสลายตัวของ T4 ซึ่งลด T3 และเพิ่ม rT3
(14) Hyperthyroidism ที่มีความผิดปกติของ T4, T3 และ TBG: โรคเกรฟส์อาจเกี่ยวข้องกับ TBG ที่เพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับครอบครัวหรือพันธุกรรมเนื่องจากการสังเคราะห์ TBG ที่เพิ่มขึ้นหรือการเสื่อมสภาพช้าลงและ TBG ที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับยาเช่น Perphenazine, Estrogen และการใช้ยา ฯลฯ , โรคบางชนิดเช่น myeloma, ไวรัสตับอักเสบ, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและ porphyria สามารถเพิ่ม TBG, T3, T4, T3 / T4 เพิ่มมูลค่าของ TBG เพิ่มขึ้นหรือลดลงการเปลี่ยนแปลงสเปกตรัมของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนบัญชี hyperthyroidism T3 ประมาณ 12%, บัญชี T4 hyperthyroidism ประมาณ 3.5% และบัญชี hyperthyroidism ทั่วไปสำหรับ 84.5% ขาด TBG ส่วนใหญ่เป็นเชื้อวัณโรคต่ำ แต่กำเนิดของครอบครัว TBG ต่ำอาจเกิดจากการติดเชื้อ, ความเครียดในการผ่าตัด, โรคไต, แอนโดรเจน, glucocorticoids และ phenytoin
(15) ครอบครัว hyperthyroidism กับ hyperthyroidism: สมาชิกในครอบครัวมีมากกว่า 2 ตอนสามารถเป็นเพื่อนหรือรุ่นบนและล่างครอบครัวตระกูลเพิ่มเติม แต่ยังเนื่องจากปัจจัยสิ่งแวดล้อมหรือปัจจัยภูมิคุ้มกันและการทำงานของต่อมไทรอยด์มากขึ้น สำหรับ hyperthyroidism มันก็เป็นเรื่องปกติ
(16) hyperthyroidism กำเริบ: hyperthyroidism เห็นทางคลินิกหลักสูตรทั่วไปของการรักษาคือ 2 ถึง 3 ปีส่วนใหญ่สามารถรักษาให้หายขาดและผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถกำเริบนั่นคือการกำเริบของโรคในระยะเวลาไม่กี่ปีที่ผ่านมาเกือบ 30 ปีประเภทนี้ ผู้ป่วยมีความลังเลที่จะเข้ารับการผ่าตัดและการรักษาด้วยรังสี 131I แต่เกี่ยวข้องกับประวัติการใช้ยาของผู้ป่วยนั่นคือการรักษาเป็นเวลาครึ่งปีถึง 1 ปีเพื่อหยุดยาการวินิจฉัยซ้ำ
(17) hyperthyroidism: ความผิดปกติของประจำเดือนหรือ amenorrhea ในช่วง hyperthyroidism แต่การตั้งครรภ์การตั้งครรภ์สามารถทำให้รุนแรงขึ้น hyperthyroidism ดังนั้นจึงเป็นอันตรายต่อทั้งแม่และเด็กดังนั้นเงื่อนไขควรจะหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์ hyperthyroidism รุนแรงเช่นควรทำแท้ง hyperthyroidism อ่อนสามารถดำเนินการตั้งครรภ์เนื่องจากต่อมไทรอยด์ค่อย ๆ พัฒนาหลังจาก 12 สัปดาห์มันมีฟังก์ชั่นของการดูดซึมไอโอดีนและฮอร์โมนสังเคราะห์และมีฟังก์ชั่นปฏิกิริยากับ TSH ดังนั้นการวินิจฉัยและการรักษา 131I หรือ 125I ควรปิดใช้งาน ไม่ควรได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดควรระวังการเกิด hyperthyroidism ในระหว่างการคลอดบุตรยาหลังคลอดไม่ควรให้นมบุตร
(18) Iodothymidine ประเภท: ในปี 1821, Coindet พบว่าคอพอกถิ่นมักจะเป็นอิศวร, การสูญเสียน้ำหนัก, ความอยากอาหาร hyperactivity, นอนไม่หลับ, การสั่นสะเทือน, ฯลฯ ในปี 1900 Breuer เรียกว่า iodothyroid เช่นโรค Job-Basedow ในปี 1928 Kinball รายงานว่าเกือบ 4% ของไอโอดีนไทรอยด์เกิดขึ้นหลังจากการใช้เกลือเสริมไอโอดีนในคอพอกประจำถิ่นในสหรัฐอเมริกาในจีน 403 รายของไอโอดีนไทรอยด์เกิดขึ้น 11,500 รายในปี 1976-1979 คิดเป็น 3.5% 6.3: 1, อายุ 9 ถึง 66 ปี, โรคคอพอกเฉลี่ย 10.9 ปี, มากกว่า II °, สามารถเป็นก้อนกลม, หรือชนิดผสม, ชนิดนี้เรียกว่า iatrogenic hyperthyroidism, คือผู้ป่วยที่มีต่อมไทรอยด์หรือต่อมไทรอยด์แท็บเล็ต แท็บเล็ต L-T4 ยาวเกินไปปริมาณที่มีขนาดใหญ่เกินไปและการบริโภคสาหร่ายทะเลสาหร่ายทะเลและปลาหมึกยักษ์ในพื้นที่ชายฝั่งทะเลมีมากเกินไปการรักษาประเภทนี้สามารถคืนค่าเป็นปกติหลังจากหยุดยาหรือหลีกเลี่ยงการกินสาหร่ายทะเลที่มีไอโอดีนมากขึ้น สามารถกลับมาเป็นปกติได้
1. อาการทางคลินิกของการเผาผลาญสูง
2. การขยายต่อมไทรอยด์กระจาย
3, การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: ไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นเซรั่มลดลง (TSH), thyroxine รวมเซรั่ม (TT4), รวม triiodothyronine (TT3), triiodothyronine ฟรีเซรั่ม (FT3) และซีรั่มฟรี Thyroxine (FT4) สามารถเพิ่มขึ้น, การวินิจฉัยโรค Graves สามารถจัดตั้งขึ้นได้, ต่อมไทรอยด์กระตุ้นแอนติบอดี (TS-Ab) บวกหรือ TSH รับแอนติบอดี (TR-Ab) บวกสามารถยืนยันต่อไปว่าโรคนี้คือ autoimmune ต่อมไทรอยด์ hyperthyroidism (โรคเกรฟ) เนื่องจากโรคเกรฟส์เป็นโรคต่อมไทรอยด์ชนิดภูมิต้านทานตนเองก็สามารถเป็นผลดีต่อไทรอยด์เปอร์ออกไซด์แอนติบอดี้ (TPO-Ab) และแอนติบอดีต่อ thyroglobulin (TG-Ab)
ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มี TSH ลดลง FT4 เป็นปกติ แต่เพิ่มขึ้นไตรกลีเซอไรด์ในซีรั่มฟรี (FT3) สามารถวินิจฉัยว่าเป็น hyperthyroidism ประเภท T3, thyroxine รวม (TT4) และรวม triiodothyronine (TT3) เนื่องจาก ผลของระดับโกลบูลินที่มีผลต่อฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์นั้นเป็นที่สองรองจาก FT4 และ FT3 ในการวินิจฉัยภาวะ hyperthyroidism
131I อัตราการดูดซึม: เพิ่มอัตราการดูด 24 ชม. ปริมาณไอดีสูงขึ้น
อาการทางคลินิก: Hyperthyroidism เป็นโรคทางระบบและระบบทุกระบบสามารถผิดปกติได้การรับคอพอกกระจายพิษเป็นตัวอย่างอาการทางคลินิกลักษณะจะสรุปในสามด้าน:
1 การเผาผลาญอาหารเพิ่มขึ้นและประสิทธิภาพการกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจสูงผู้ป่วยมักจะมีอาหารมากขึ้นง่ายต่อการอดอาหารน้ำหนักลดความอ่อนแอความร้อนเหงื่อออกผิวเปียก แต่ยังมีไข้ท้องเสียง่ายต่อการตื่นใช้งานนอนไม่หลับเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะการเต้นของหัวใจที่รวดเร็วและรุนแรงการขยายหัวใจและแม้กระทั่งหัวใจล้มเหลว
2 ต่อมไทรอยด์เป็นอาการบวมน้ำสมมาตรแบบกระจายขององศาที่แตกต่างระดับของการบวมไม่จำเป็นต้องขนานกับสภาพเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดในต่อมและการเร่งความเร็วของการไหลเวียนของเลือดเสียงพึมพำสามารถได้ยินได้ในต่อมไทรอยด์บวม การสั่นสะเทือนเช่นเดียวกับโรคหอบหืด
3 การเปลี่ยนแปลงของตาเนื่องจากการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจมากเกินไปสามารถแสดงให้เห็นรอยแยกขนาดใหญ่ของตา, การหดตัวของเปลือกตา, ลดการกระพริบตา, การจ้องมองหรือการแสดงออกของความกลัวและผู้ป่วยบางรายเนื่องจากการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อตา ซ้อนสองชั้นหรือเยื่อบุ, กระจกตาบวม, นอกจากนี้ยังสามารถเป็นแผล, ผู้ป่วยมักจะมีลูกตา, แผลที่ตาอย่างรุนแรงอาจมีหัวประสาทตาและ / หรืออาการบวมน้ำที่จอประสาทตา, ตกเลือด, ความเสียหายของเส้นประสาทตาอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นและแม้กระทั่ง การปิดตา
นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีประสิทธิภาพไม่เหมือนกันกับข้างต้นผู้ป่วยสูงอายุบางรายมีอาการหรือสัญญาณเพียงเล็กน้อยหรือเน้นเฉพาะอาการของระบบบางอย่างเช่นการลดน้ำหนักที่เห็นได้ชัดหรือจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติผู้ป่วยบางรายอ่อนแออ่อนเพลียเหนื่อยหน่าย ไม่แยแสทางจิตอาการบางอย่างของความผิดปกติทางจิตนอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นได้ด้วยการสั่นสะเทือนของแขนขาหรือความอ่อนแอแขนขากำเริบหรือเสมหะที่จะไปพบแพทย์ผู้ป่วยบางรายจะไม่กระจายต่อมไทรอยด์ขยาย ส่วนหนึ่งของผู้ป่วยบวมและผู้ป่วยจำนวนน้อยมากอาจมีอาการบวมน้ำเมือก จำกัด ที่ด้านหน้าของขาส่วนล่างซึ่งเป็นที่ประจักษ์ในโรคต่อมไทรอยด์แขนขาในตอนท้ายของมือและเท้าหรือ hyperplasia เต้านมชาย
ใน hyperthyroidism ต่อมไทรอยด์หลั่งฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป (T4 และ T3), รวม T4 และ T3 ในเลือดรวมกับโปรตีนของต่อมไทรอยด์และ T4 ฟรีไม่ถูกผูกมัดและ T3 ฟรีเพิ่มขึ้นความสามารถของต่อมไทรอยด์จะเพิ่มขึ้น 131 ไอโอดีนยังเพิ่ม; ไทรอยด์ฮอร์โมนในเลือดเพิ่มขึ้นยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ต่อมไทรอยด์ดังนั้นฮอร์โมนกระตุ้นไทรอยด์จึงลดลงและไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นไม่ค่อยเพิ่มขึ้นหลังจากกระตุ้นไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นฮอร์โมนปล่อยสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกที่ไม่ปกติ หากเลือดรวมกับโปรตีนไทรอยด์ฮอร์โมนเป็นปกติจะไม่มีผลกระทบที่ผิดปกติต่อการทำงานของฮอร์โมนไทรอยด์การรวม T4 และ T3 ทั้งหมดในการตรวจเลือดสามารถสะท้อนถึงสภาพและการวัดค่า T4 ฟรีโดยตรง T3 ฟรีดี แต่วิธีการนั้นซับซ้อนเพื่อกำจัดโปรตีน สำหรับอิทธิพลของการวัดค่า T4 และ T3 ทั้งหมดจะถูกวัดพร้อมกันและการทดสอบการดูดซึมของเรซิน T3 มักจะถูกวัดพร้อมกันดัชนีสุ่มถูกคำนวณโดยการคูณจำนวน T4 และ T3 ทั้งหมดด้วยคณิตศาสตร์ซึ่งสามารถสะท้อนการหลั่งฮอร์โมนและอัตราการเผาผลาญพื้นฐาน อุปกรณ์ที่ต้องการนั้นง่ายและสะดวกสบายหากการดำเนินการถูกต้องจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการประเมินสภาพการสังเกตผลการรักษา ฯลฯ แต่วิธีนี้ไม่มีความจำเพาะ
Hyperthyroidism: Hyperthyroidism ไม่เอื้อต่อการตั้งครรภ์ยาเสพติดสามารถผ่านรกและอาจทำให้เกิดการแท้ง antithyroid รกคลอดก่อนกำหนดและการตายของทารกในครรภ์หลังการตั้งครรภ์อาการของ hyperthyroidism อาจแย่ลงในระหว่างตั้งครรภ์ รายละเอียดจะตัดสินใจอย่างรอบคอบ
2 การจำแนกประเภทของ hyperthyroidism
(1) ไทรอยด์ hyperthyroidism: Hyperthyroidism เป็นสมาธิและการสังเคราะห์และการหลั่งของฮอร์โมนเพิ่มขึ้น
1 คอพอกกระจายกับ hyperthyroidism: เรียกอีกอย่างว่าคอพอกกระจายพิษคอพอก exophthalmia โรค Grayes, โรค Basedow ฯลฯ ประเภทนี้พบมากที่สุดใน hyperthyroidism บัญชีประมาณ 90% ส่วนใหญ่เนื่องจากกลไก autoimmune ต่อมไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมน (TSH) รับแอนติบอดี (TRAb) มักถูกตรวจพบในผู้ป่วยและอาการทางคลินิกเช่นโรคเมตาบอลิซึมสูง exophthalmia และการขยายต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องธรรมดาในคลินิก
2 คอพอก multinodular กับ hyperthyroidism: ยังเป็นที่รู้จักพิษคอพอก multinodular, โรคพลัมเมอร์, สาเหตุของโรคชนิดนี้ไม่เป็นที่รู้จัก, ที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีต่อมไทรอยด์ก้อนเป็นเวลาหลายปี, พบบ่อยในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ exophthalmia เป็นของหายาก, ถ่ายภาพต่อมไทรอยด์ radionuclide แสดงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในการดูดซึมไทรอยด์ 131I กระจาย แต่มีความเข้มข้นเป็นก้อนกลมกระจัดกระจาย TSH หรือฮอร์โมนต่อมไทรอยด์ภายนอกไม่สามารถเปลี่ยนฟังก์ชั่นการดูดซึมไอโอดีนของมัน
3 adenoma ต่อมไทรอยด์ hyperfunctional อัตโนมัติหรือก้อน: สาเหตุของประเภทนี้ไม่เป็นที่รู้จักส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มี adenoma เดียวและบางครั้งก้อนหลายก้อนที่พบบ่อยในผู้หญิงวัยกลางคนเริ่มมีอาการช้า, ไม่มี exophthalmia, hyperthyroidism ประเภท T3, ถ่ายภาพต่อมไทรอยด์ radionuclide แสดง "โหนกร้อน" เดียวในต่อมไทรอยด์ (ความเข้มข้น 131I ที่โหนก), และบางครั้งหลาย "ก้อนร้อน" ในขณะที่ส่วนที่เหลือ ฟังก์ชั่นการดูดซับไอโอดีนต่อมจะลดลงหรือหายไป, ปมนี้ไม่ยอมรับกฎระเบียบ TSH ดังนั้นจึงเรียกว่า hyperfunction อัตโนมัติ
4 hyperthyroidism ในทารกแรกเกิด: ทารกที่เกิดจากหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะ hyperthyroidism อาจได้รับภาวะ hyperthyroidism อุบัติการณ์ซึ่งสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความเข้มข้นของ TRAb ในร่างกายของแม่เพราะ TRAb อาจทำให้เกิด hyperthyroidism ในทารกในครรภ์ผ่านรก หลายเดือนมักบรรเทาตัวเองและคุณแม่น้อยมากที่ไม่มีประวัติ hyperthyroidism ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของตนเอง
5 hyperthyroidism ที่ได้รับไอโอดีน (เรียกว่า iodothyroid): เนื่องจากมีการบริโภคไอโอดีนในระยะยาวมากเกินไปพบได้บ่อยในพื้นที่คอพอกประจำถิ่นบางครั้งในบริเวณที่มีพหุนามพหุนามไม่ใช่การใช้ยาในระยะยาวเช่น amiodarone ( Ethyl amiodarone ยังเป็นสาเหตุของโรคนี้ต่อมไทรอยด์อาจมีข้อบกพร่องในโรคการบริโภคไอโอดีนมากเกินไปเป็นเพียงการชักชวนอาการทางคลินิกของ hyperthyroidism อ่อนและ exophthalmos เป็นของหายากก้อนไทรอยด์ทั่วไป (ดูประเภทอื่น ๆ ของ hyperthyroidism) · hyperthyroidism ที่เกิดจากไอโอดีน)
6 มะเร็งต่อมไทรอยด์หลักทำให้เกิด hyperthyroidism: มะเร็งต่อมไทรอยด์หลักบางตัวสามารถหลั่ง thyroxine จำนวนมากซึ่งนำไปสู่ hyperthyroidism
(2) hyperthyroidism รอง: สาเหตุต่าง ๆ นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ TSH ในเลือดซึ่งจะทำให้เกิด hyperthyroidism
1 hyperthyroidism ต่อมใต้สมอง: เนื่องจากการหลั่ง TSH จำนวนมากจากเนื้องอกต่อมใต้สมองหายากมากผู้ป่วยจำนวนมากมี hyperprolactinemia หรือ acromegaly
2 ซินโดรมหลั่ง TSH นอกมดลูก: หายากมากบางครั้งเห็นในผู้หญิงที่มีโรคมะเร็งเยื่อบุผิว chorionic (เรียกว่า choriocarcinoma) หรือตุ่น hydatidiform หรือผู้ชายที่มีโรคมะเร็งลูกอัณฑะ villus บางครั้งมะเร็งหลอดลมมะเร็งทางเดินอาหารยังสามารถเพราะ เนื้อเยื่อมะเร็งหลั่งสารคล้าย TSH ซึ่งนำไปสู่ hyperthyroidism
(3) hyperthyroidism heterologous: ส่วนอื่น ๆ ของร่างกายมีเนื้อเยื่อที่หลั่งฮอร์โมนไทรอยด์และต่อมไทรอยด์ตัวเองไม่มีแผล
1 Hyperthyroidism เกิดจากคอพอกรังไข่: teratoma รังไข่บางส่วนประกอบด้วยเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์หรือทั้งหมดประกอบด้วยเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์เรียกว่าคอพอกรังไข่เมื่อคอพอกรังไข่หลั่งฮอร์โมนมากเกินไปก็อาจทำให้เกิด hyperthyroidism แต่มันหายาก พูดอย่างเคร่งครัดโรคนี้ควรจะเรียกว่าการกระตุ้นของฮอร์โมนไทรอยด์นอกมดลูก
2 Hyperthyroidism เกิดจากเนื้องอกระยะแพร่กระจายของต่อมไทรอยด์
(4) hyperthyroidism ยากระตุ้น:
1 thyroxine (ประดิษฐ์): เนื่องจากการรับไทรอยด์ฮอร์โมนมากเกินไป แต่ไทรอยด์เองก็ไม่มีการทำงานที่ผิดปกติ
2 Iodothymidine: พบในผู้ป่วยที่ใช้ยาที่มีไอโอดีนเช่น amiodarone (amiodarone) เป็นเวลานาน
(5) thyroiditis กับ hyperthyroidism: ในระยะแรกของ thyroiditis กึ่งเฉียบพลัน, thyroiditis lymphocytic เรื้อรัง (Hashimoto thyroiditis), หลังจากการรักษาไอโอดีนกัมมันตรังสี ฯลฯ เพราะต่อมไทรอยด์รูขุมขนถูกทำลายลง, ต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนหกเข้าสู่การไหลเวียนโลหิต อาจทำให้เกิดอาการ hyperthyroidism แต่ฟังก์ชั่นต่อมไม่สูงต่ำกว่าปกติและบางครั้งใน Hashimoto thyroiditis พร้อมด้วยโรค Graves เรียกว่า Hashimotos พิษ cosis แต่ hyperthyroidism เหล่านี้ส่วนใหญ่ชั่วคราว ในระยะต่อมามันสามารถเปลี่ยนเป็นภาวะพร่องได้การพูดอย่างเคร่งครัดสถานการณ์ดังกล่าวไม่สามารถจำแนกได้ว่าเป็น hyperthyroidism แต่มันมักจะจัดเป็นอาการของ hyperthyroidism
ในบรรดา hyperthyroidism ประเภทข้างต้นโรคเกรฟส์เป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด
3 คอพอกกระจายพิษที่มี hyperthyroidism
คอพอกเป็นพิษกระจายกับ hyperthyroidism ยังเป็นที่รู้จัก exophthalmia, บัญชีสำหรับ 90% ของ hyperthyroidism ทั้งหมดโรคนี้เป็นโรคต่อมไทรอยด์ autoimmune (AITD) โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ในซีรั่ม Autoantibodies, อาการทางคลินิกของโรคหลายระบบรวมถึง: ซินโดรมการเผาผลาญสูงคอพอกกระจาย exophthalmia ฯลฯ เนื่องจาก Graves และ Von Basedow ในปี 1835 และ 1840 โรคเป็นรายละเอียดครั้งแรก คำอธิบายเป็นที่รู้จักกันว่าโรคเกรฟส์, โรคเบส
ตรวจสอบ
ตรวจสอบ hyperthyroidism
1. การกำหนดอัตราการเผาผลาญพื้นฐาน (BMR): hyperthyroidism เพิ่มขึ้น> 15% และเพิ่มขึ้นหรือลดลงด้วย hyperthyroidism มันสามารถวัดได้โดยใช้เครื่องมือหรือคำนวณโดยวิธีการคำนวณสูตรคือ: ชีพจรความดันชีพจรเงียบ -111-BMR%
2. คอเลสเตอรอลในเลือดลดลง <150 mg / L (3.9 mmol / L)
3, 24 ชั่วโมงเพิ่มกรดยูริคกล้ามเนื้อ> 100mg / L (760mmol / L), phosphokinase creatine เข้ากล้าม (CRK), แลคเตท dehydrogenase (LDH), aspartate aminotransferase (SGOT) เพิ่มขึ้น
4 เซลล์เม็ดเลือดควรจะ> 4.5 × 109 / L เซลล์เม็ดเลือดขาวกลางที่เป็นกลางควร> 50% สามารถใช้ยาต้านไทรอยด์
5 อัตราการดูดซึมไทรอยด์ 131I เพิ่มขึ้นหญิง 6h คือ 9% ถึง 55% เพศชาย 9% ถึง 50%, 24 ชั่วโมงคือ 20% ถึง 45%, 3h คือ 5% ถึง 25% การทดลองนี้ขึ้นอยู่กับยาและไอโอดีนจำนวนมาก ผลกระทบของอาหารดังนั้น 2 ถึง 3 สัปดาห์ก่อนการตรวจสอบปัจจัยเหล่านี้ควรหลีกเลี่ยง
6, โปรตีนในพลาสมารวมกับไอโอดีน (PRI) ค่าปกติ 0.3 ~ 0.63pmol / L, hyperthyroidism เพิ่มขึ้น,> 0.63pmol / ลิตร
7, ไทรอยด์ฮอร์โมน: T3 ค่าปกติ 950 ~ 205μg / L, T4 ค่าปกติ 60 ~ 14.8μg / L, อัตราส่วนการดูดเรซิน (RUR) คือ 0.8 ~ 1.1, ดัชนี T4 ฟรี (FT4I) คือ 9.6 ~ 16.3, FT3I 6.0 ~ 11.4 Pmol / L, FT4 คือ 32.5 ± 6.0pmol / L, ทั้ง hyperthyroidism เพิ่มขึ้น, ค่า rT3 ปกติคือ0.2-0.8μmol / L, hyperthyroidism เพิ่มขึ้นเช่นกัน, และบางครั้งก็เปลี่ยนแปลงเร็วกว่า T3 และ T4
8 วิธี TSH radioimmunoassay เพื่อกำหนดค่าปกติของ 3 ~ 10mU / L, hyperthyroidism ต่อมใต้สมองเพิ่มขึ้นโดยทั่วไป hyperthyroidism TSH ในระดับปกติหรือลดลง
9, T3 ทดสอบการยับยั้ง: ใช้เพื่อระบุการดูดซึมของต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้น 131I ในธรรมชาติวิธีการคือการวัดค่า 131I แรกจากนั้นช่องปาก T3 60μg / d (3 ครั้ง / วัน) หลังจาก 6 วันแล้ววัดอัตรา 131I ผลการเปรียบเทียบ แท็บเล็ต thyroxine ในช่องปากยังสามารถนำ 60mg, 3 ครั้ง / วันแล้ววัดค่า 131I หลังจาก 8 วันผลการเปรียบเทียบคนปกติและคอพอกง่ายในการทดสอบการยับยั้ง T3 131I อัตราการยับยั้ง 131I> 50% ยับยั้ง hyperthyroidism <50% หรือไม่มีการยับยั้งสายตาที่ร้ายกาจจะไม่ถูกยับยั้งให้ความสนใจกับผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะ hyperthyroidism และผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวไม่ควรทำการทดสอบนี้เพราะอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
10 TRH (ไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นการปล่อยฮอร์โมน) การทดสอบ: hyperthyroidism T3, T4 เพิ่มขึ้นยับยั้งข้อเสนอแนะของ TRH กระตุ้นการหลั่ง TSH ดังนั้นหลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำของ TRH 300 มก. ต่อมใต้สมองยังไม่หลั่ง TSH หรือไม่ค่อยหลั่ง TSH, hyperthyroidism สูงระดับ TSH ในผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์เพิ่มขึ้น
11, การทดสอบแอนติบอดีของต่อมไทรอยด์: ทางคลินิกที่ใช้กันทั่วไป thyroglobulin แอนติบอดี (TGA), ต่อมไทรอยด์ microsomal แอนติบอดี (TMA) และแอนติบอดีอื่น ๆ เช่นแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ (ANA), แอนติบอดีกล้ามเนื้อเรียบเรียบ (AMA), แอนติบอดี mitochondrial (AMA) > 90% ของแอนติบอดีต่อต้านกล้ามเนื้อหัวใจ (CMA) แอนติบอดีต่อต้านเซลล์ข้างขม่อม (PCA) ฯลฯ ต่อมไทรอยด์กระตุ้นแอนติบอดี (TSAb) หรือต่อมไทรอยด์อิมมูโนโกลบูลิน (TSI) ผู้ป่วย hyperthyroidism เชิงบวก> 90% อาจเป็นบวก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัย hyperthyroidism
การวินิจฉัยโรค
hyperthyroidism ทั่วไปมีอาการเมตาบอลิซึมสูง, ต่อมไทรอยด์และติ่งยื่นออกมาการวินิจฉัยไม่ยาก แต่ประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism มีอาการทางคลินิกผิดปกติพบมากในผู้สูงอายุผู้ป่วยสูงอายุผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรัง หรือ hyperthyroidism ต้นและผู้ป่วย hyperthyroidism อาการและอาการไม่ปกติมักจะไม่มีลูกตาที่โดดเด่นการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ไม่ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยบางรายที่มีอาการ hyperthyroidism ปกปิดและอาการบางอย่างที่โดดเด่นมากขึ้นวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นระบบอื่น โรคอาการผิดปกติที่พบบ่อยมีดังต่อไปนี้:
1 ประเภทหัวใจและหลอดเลือด: มีอาการหัวใจและหลอดเลือดเป็นอาการที่โดดเด่น, อิศวร, เต้นผิดปกติ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหัวใจล้มเหลว พบมากในผู้หญิงหรือผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าและผู้ป่วยที่มีพิษเป็นก้อนกลม hyperthyroidism ทางคลินิกมักจะวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจโรคหัวใจความดันโลหิตสูงหัวใจเต้นผิดปกติและโรคอื่น ๆ ผู้ป่วย hyperthyroidism ประเภทนี้อาการหัวใจและหลอดเลือดสามารถรักษาด้วยยาต้านไทรอยด์ บรรเทาผลของการรักษาด้วยยาหัวใจและหลอดเลือดเพียงอย่างเดียวไม่ดี
2 ประเภทระบบประสาท: มีอาการ neuropsychiatric เป็นประสิทธิภาพที่โดดเด่นผู้ป่วยที่มีความกังวลใจไม่สนใจหงุดหงิดอารมณ์หงุดหงิดกระสับกระส่ายนอนไม่หลับภาพหลอนพบมากในผู้หญิงวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นโรคประสาทหรือวัยหมดประจำเดือน
3 ประเภทระบบทางเดินอาหาร: มักจะมีอาการท้องเสียเป็นอาการที่โดดเด่นของอุจจาระ 1 วันหรือแม้กระทั่งหลายสิบของอาการท้องเสียเป็นน้ำไม่มีหนองและเลือดมักวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นลำไส้ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังผู้ป่วยบางรายที่มีอาการปวดท้องเป็นอาการหลักกระจายหรือ อาการปวดท้องเป็นภาษาท้องถิ่นคล้ายกับอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี, อาการจุกเสียดไต, โรคแผลในกระเพาะอาหาร, ตับอ่อนอักเสบ, ไส้ติ่งอักเสบ, การวินิจฉัยมักจะเป็นช่องท้องเฉียบพลันและการรักษาผ่าตัดบางครั้งจำนวนเล็กน้อยของผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนรุนแรงเป็นอาการหลัก misdiagnosed เป็นกระเพาะและลำไส้อักเสบประเภทนี้พบมากในคนหนุ่มสาว
4 ประเภทของกล้ามเนื้อ: กล้ามเนื้ออ่อนแรงอ่อนเพลียทางกายภาพและเป็นอัมพาตเป็นระยะประสิทธิภาพที่โดดเด่นมักจะไม่ exophthalmia ไม่มีคอพอกและอาการอื่น ๆ ของ hyperthyroidism หรืออาการปรากฏขึ้นในภายหลังพบมากในคนวัยกลางคนมากขึ้นหลังจากอาหารเต็มของผู้ป่วยและ การกลืนกินอาหารหวานจำนวนมากเกิดขึ้น
5 คุณภาพ cachexia: การสูญเสียน้ำหนักเป็นอาการที่โดดเด่นลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วกล้ามเนื้อลีบลดไขมันใต้ผิวหนังหรือหายตัวไปและแม้แต่ cachexia มักวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยในผู้ป่วยสูงอายุ
6 ประเภทความร้อนต่ำ: ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism มีไข้ต่ำอุณหภูมิของร่างกายโดยทั่วไป <38 ° C ผู้ป่วยบางรายที่มีไข้ต่ำสำหรับอาการหลักในระยะยาวพร้อมด้วยการสูญเสียน้ำหนักใจสั่นและอาการอื่น ๆ วินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นไข้รูมาติกไทฟอยด์ มดลูกอักเสบ ฯลฯ ส่วนใหญ่ที่เห็นในคนหนุ่มสาวลักษณะของไข้ต่ำชนิดนี้การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายไม่ได้เป็นสัดส่วนกับการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นหัวใจอัตราการเต้นของหัวใจเร็วขึ้นและมีความสำคัญมากขึ้นการประยุกต์ใช้ยาลดไข้ไม่ได้ผล
7 ประเภทตับ: มีดีซ่านปวดท้องตอนบน, ตับ, transaminase สูง, เม็ดเลือดขาวเป็นอาการหลักมักวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคตับ
นอกเหนือจากอาการผิดปกติที่กล่าวถึงข้างต้นแล้วยังมีสัญญาณผิดปกติบางอย่างเช่น hyperthyroidism, ชาย gynecomastia, vitiligo, เล็บและการแยกเตียงเล็บ (พลัมเมอร์ A), รอยดำในระดับท้องถิ่น, น้ำตาลในเลือดสูงและอื่น ๆ ดื่มปัสสาวะมากขึ้น, ฝ่ามือตับ, hypercalcemia ฯลฯ จำเป็นต้องมีความเข้าใจเพิ่มเติมเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาด
การวินิจฉัยแยกโรค
1. คอพอกธรรมดายกเว้นคอพอกไม่มีอาการและอาการข้างต้นถึงแม้ว่าบางครั้งอัตราการดูด 131I จะเพิ่มขึ้น แต่การทดสอบการยับยั้ง T3 ส่วนใหญ่แสดงการยับยั้งและซีรัม T3 และ rT3 เป็นปกติ
2 โรคประสาท;
3, ต่อมไทรอยด์ก้อนฟังก์ชันอิสระสูงกัมมันตภาพรังสีเข้มข้นในก้อนระหว่างการสแกน: สแกนซ้ำหลังจากการกระตุ้น TSH กัมมันตภาพรังสีก้อนกลมที่มองเห็นได้เพิ่มขึ้น;
4, อื่น ๆ , วัณโรคและโรคไขข้อมักจะมีไข้ต่ำอิศวร hyperhidrosis ฯลฯ ท้องเสียเป็นอาการหลักมักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นอาการลำไส้ใหญ่เรื้อรังประสิทธิภาพของ hyperthyroidism ผู้สูงอายุเป็นผิดปกติมักจะไม่แยแสเบื่ออาหารลดน้ำหนักที่เห็นได้ชัด มันง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคมะเร็ง exophthalmia ที่รุกรานเพียงฝ่ายเดียวจะต้องมีความแตกต่างจากเนื้องอกในกะโหลกศีรษะ intraorbital และกะโหลกศีรษะ hyperthyroidism ที่มีโรคกล้ามเนื้อต้องแตกต่างจากอัมพาตของครอบครัวและ myasthenia gravis
hyperthyroidism ทั่วไปก็จะต้องมีความแตกต่างจากคอพอกง่าย (คอพอกถิ่น), thyroiditis เฉียบพลัน, thyroiditis เฉียบพลัน, โรค Hashimoto, เนื้องอกของต่อมไทรอยด์, มะเร็งต่อมไทรอยด์, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
