ความผิดปกติของวาล์วไตรคัสปิดลดลง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความผิดปกติของลิ้น tricuspid ความผิดปกติของลิ้น tricuspid นั้นเป็นความผิดปกติของหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่หายากในปี 1866 Ebstein ได้รายงานตัวอย่างครั้งแรกดังนั้นจึงเป็นที่รู้จักกันในชื่อ อัตราการเกิดคือ 0.5-1% ในการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดความผิดปกติของ tricuspid valvular หมายถึงความผิดปกติของวาล์ว tricuspid วาล์วด้านหลังและกะบังน้อยกว่าปกติและจะไม่ย้ายไปที่ช่องด้านขวาในระดับของแหวน atrioventricular ใกล้กับยอดของผนังตำแหน่งของกลีบหน้าเป็นเรื่องปกติส่งผลให้ห้องโถงด้านขวามีขนาดใหญ่ในขณะที่ช่องว่างด้านขวามีขนาดเล็กกว่าปกติและอาจมีสำรอก tricuspid ความผิดปกติดังกล่าวมักจะเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องของผนังเปิดหรือ atrial และปอดตีบ เนื่องจากปริมาตรของเลือดในเอเทรียมด้านขวาสูงและความดันเพิ่มขึ้นเลือดที่อยู่ในเอเทรียมที่ถูกต้องจะไหลเข้าสู่เอเทรียมด้านซ้ายผ่านข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนหรือ atamen ovale และเลือดบางส่วนยังคงเข้าสู่โพรงด้านขวาผ่านลิ้น ดังนั้นปริมาณของเลือดแดงที่ไหลกลับไปยังห้องโถงด้านซ้ายจึงมีขนาดเล็กในเวลานี้มันถูกผสมกับเลือดดำจากห้องโถงด้านขวาและเข้าสู่ช่องทางซ้ายและระบบไหลเวียนผ่าน mitral valve ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์ของทารกและเด็กเล็กอยู่ที่ประมาณ 0.007% -0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การเกิดลิ่มเลือดสำรอก Tricuspid
เชื้อโรค
สาเหตุของความผิดปกติของลิ้น tricuspid
กลไกการเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาของการเคลื่อนไหวของลิ้น tricuspid จะถูกกำหนดโดยความรุนแรงของการสำรอก tricuspid ไม่ว่าจะมีข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนและขนาดของข้อบกพร่องและขอบเขตของการทำงานของหัวใจห้องล่างขวาและเนื่องจากการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้อง องศาที่แตกต่างกันของเทพนิยาย tricuspid เช่นใบปลิวเสียรูปเป็นเรื่องธรรมดาช่องขวาถูกขยายในห้องโถงด้านขวาและการขยาย diastolic ของส่วนกระเป๋าหน้าท้องทำให้เลือด atrial ขวาไม่สามารถเข้าสู่ช่องหัวใจห้องล่างขวาและสัญญาช่องขวา ด้านขวาของห้องก็หดตัวเช่นกันดังนั้นห้องโถงด้านขวาได้รับเลือดจาก vena cava ช่องทางด้านขวาของห้องหัวใจห้องล่างและหัวใจห้องล่าง tricuspid ส่งผลให้ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้นในห้องโถงด้านขวาขยายห้องและเพิ่มแรงกดดันในห้องโถงด้านขวา ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและสิทธิบัตร foramen ovale หรือ atrial septal defect, shunt จากขวาไปซ้ายเกิดขึ้นเมื่อแรงดัน atrial ขวาสูงกว่า atrium ซ้ายและปริมาณออกซิเจนในเลือดของระบบไหลเวียนลดลงด้วยจ้ำและคลับ (นิ้วเท้า) เมื่อห้องพักไม่บุบสลายเมื่อช่องทางที่ถูกต้องหดตัวปริมาตรของเลือดจะลดลงในปอดและความแตกต่างของเลือดและออกซิเจนระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำมีขนาดเล็กลงซึ่งสามารถสร้างแก้มแดงและปลายนิ้วมีสีม่วงเล็กน้อย .
การป้องกัน
การป้องกันความผิดปกติของลิ้น Tricuspid valvular
ประมาณ 80% ของผู้ป่วยที่มีจ้ำรุนแรงหลังคลอดจะตายเมื่ออายุประมาณ 10 ปีในขณะที่มีเพียง 5% ของผู้ที่มีจ้ำอ่อนตายประมาณ 10 ปี หลังจากหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตภายใน 2 ปีและประมาณ 3% ของกรณีเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
สาเหตุทั่วไปของการเสียชีวิต: ภาวะหัวใจล้มเหลว, หัวใจเต้นผิดปกติ, ภาวะขาดออกซิเจนหรือการติดเชื้อในปอด ผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่มักเสียชีวิตจากเส้นเลือดอุดตันซ้ำโดยมีอายุเฉลี่ย 20 ปี
โรคแทรกซ้อน
Tricuspid ภาวะแทรกซ้อนกระดูกสันหลังจุก ภาวะแทรกซ้อน ลิ่มเลือดอุดตัน tricuspid สำรอก
การผ่าตัดลิ้นหัวใจ Tricuspid มีความเสี่ยงดังต่อไปนี้และอาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน:
(a) การเกิดลิ่มเลือด
1. เหตุผล: พับและเย็บช่องด้านขวาให้เป็นส่วนหนึ่งของ "กระเป๋า" หลังจากปมเพื่อให้เลือดอยู่และกลายเป็นลิ่มเลือดหากมีการเปลี่ยนวาล์วทางกลจะดำเนินการ thrombus มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น
2. มาตรการตอบโต้: ผู้ปฏิบัติงานจำเป็นต้องใช้เทคนิคการใช้งานปกติเข็มสองเข็มแรกที่มีรอยยิ้มเล็ก ๆ ในรอยประสานจุดต่ำสุดจากกลีบหลัง, เข็มตื้นในช่องขวาและเข็มสองเข็มทางด้านขวา หลังจากห้องหัวใจผ่าน myocardium หลังจากเย็บแผลติดต่อกัน 4 ถึง 5 ครั้งด้านในด้านหน้าของไซนัสหลอดเลือดหัวใจ (หลีกเลี่ยงรูปสามเหลี่ยมโคช์ส) จะเข้าหาวงแหวนปกติและเข็มทั้งสองผ่านเข้าไปในรูเล็ก ๆ และเข็มถูกสอดเข้าและออกจากเข็ม ผนังของช่องทางที่ถูกต้องนั้นไม่สามารถทะลุทะลวงได้และเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจจะต้องถูกแขวนไว้มันจะต้องมั่นคงและเชื่อถือได้ระยะห่างของเข็มที่ห่วงจะต้องมากกว่าระยะห่างของเข็มที่จุดต่ำสุดของแผ่นพับหลังจากปม ในทำนองเดียวกันการเย็บแผลแบบเข็มคู่ที่มีการเย็บแบบสองถึงห้าคู่จะถูกเย็บแบบเรดิอเรดและมีการผูกสายอย่างแน่นหนาซึ่งสามารถขจัดปรากฏการณ์ของ "ถุง"
ถ้าใช้วาล์วเครื่องจักรกลประดิษฐ์เพื่อเปลี่ยนวาล์ว tricuspid จะต้องทำการรักษาด้วย anticoagulation หลังการผ่าตัด
(สอง) สำรอก tricuspid
1. สาเหตุ: Tricuspid dysplasia เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี tricuspid valvular dysplasia และความไม่เพียงพอเกิดขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของใบปลิววาล์วและวงแหวนห่วงนั้น tricuspid วงแหวนยังคงมีขนาดใหญ่ขึ้นหลังจากพับง่ายและใบปลิวด้านหน้า ไม่สามารถกลั้นปากได้
2. การตอบโต้: หากจำเป็นต้องใช้สถานการณ์ข้างต้นควรทำเซเนกัล De Vega หรือการทำ Annuloplasty แบบเซกเมนต์และควรทำการเย็บรอยต่อที่ด้านหน้าและด้านหลังเพื่อลดการอุดตันและการซ่อมแซมอื่น ๆ เช่นการทดสอบการฉีดน้ำ หากยังมีความไม่เพียงพออย่างมีนัยสำคัญควรทำการเปลี่ยนวาล์ว tricuspid อย่างเด็ดขาด
(C) ปัญหาในการเปลี่ยนวาล์ว tricuspid
วาล์ว tricuspid เคลื่อนลงอย่างรุนแรงแผ่นพับวาล์วหน้าจะหนาโครงสร้าง subvalvular ได้รับการพัฒนาคุณภาพต่ำและความแข็งของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาไม่เหมาะสำหรับการพับการเปลี่ยนวาล์ว tricuspid แบบเดิมเป็นสิ่งจำเป็นเช่นเดียวกับการเปลี่ยนวาล์ว tricuspid แบบเดิม คำถาม:
1. ประเภทใดของลิ้นเทียมที่ถูกวางไว้โดยทั่วไปแล้วจะพิจารณาว่าควรใช้วาล์วเยื่อหุ้มหัวใจวัวคุณภาพต่ำและควรใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่วงเวลาสั้น ๆ โอกาสของการเกิดลิ่มเลือดน้อยกว่า St. Jude Flap double double leaf พนัง ฉบับที่ 25 ~ 27 เด็ก ๆ ต้องการยาปฏิชีวนะเพื่อชีวิต
2. แผ่นปิดเทียมอยู่ที่ไหน: หากช่องด้านขวาและห่วงมีขนาดใหญ่พับเก็บได้เพื่อลดส่วนของช่องด้านขวารอยประสานจะเย็บเข้ากับลิ้นเทียมและเย็บให้แน่น
3. บล็อกการนำไฟฟ้า: วางไซนัสหลอดเลือดในช่องที่เหมาะสม
อาการ
Tricuspid valvular deformity อาการอาการที่พบบ่อย Palpation โดยไม่ต้องปอดอุดตันปิดหลุมไข่ปิดปิดไม่สมบูรณ์จ้ำฝ่อหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงปอดขนาดเล็กบ่น systolic บ่น atrial ผนังหลอดเลือดตีบ Tricuspid ตีบหัวใจหลอดเลือด
(a) อาการ
ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถมีอาการหายใจลำบากจ้ำจี้จ้ำและหัวใจล้มเหลวได้ภายใน 1 สัปดาห์หลังคลอด แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการไม่ดีหลังท้องเสียใจสั่นอาการตัวเขียวและหัวใจล้มเหลวและสามารถใช้ได้ในทุกกลุ่มอายุ อิศวร Supraventricular อิศวรเป็นปัจจุบันและผู้ป่วยบางรายมีอาการกระตุ้นก่อน
(สอง) สัญญาณ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการเจริญเติบโตและการพัฒนาที่ไม่ดีและขนาดร่างกายของพวกเขามีขนาดเล็กประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยที่มีแก้มแดงคล้ายกับ mitral valve face พวกเขามักจะมีจ้ำระดับที่แตกต่างกัน ความสั่นสะเทือน systolic ที่เกิดจากการสำรอก mitral ที่ไม่สมบูรณ์, ยอดของพื้นที่ยอดและพื้นที่ปลายเป็นปกติหรืออ่อนแอเพราะหัวใจห้องโถงด้านขวาและช่องทางด้านขวาจะขยาย, การเต้นของหัวใจเป็นฟังเสียง, หัวใจเป็นแสงและหัวใจด้านซ้าย บ่น systolic ที่เกิดจากสำรอก tricuspid และบางครั้งบ่น diastolic ที่เกิดจากตีบ tricuspid, ความเข้มของเสียงที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการสูดดมเนื่องจากการเพิ่มขึ้นล่าช้าล่าช้าด้านหน้า tricuspid, mitosis แรก ความล่าช้าของส่วนประกอบได้รับการปรับปรุงเสียงหัวใจที่สองมักจะถูกแยกออกและเสียงปิดวาล์วของปอดนั้นจะเบาลงในบางกรณีสามารถทำการควบม้าได้การตรวจช่องท้องอาจทำให้ตับบวม แต่ไม่ค่อยเต้นเป็นตับ ในกรณีที่รุนแรงอาจถูกคลับ (นิ้วเท้า) ได้
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของความผิดปกติของ Ebstein นั้นแตกต่างกันค่อนข้างมากรอยโรคพื้นฐานคือใบปลิววาล์ว tricuspid และ dysplasia ของ ventricular dysplasia ที่เหมาะสมพร้อมกับ valvular และ posterior lobes เคลื่อนลงไปที่ ventricle ทางขวาซึ่งติดกับ tricuspid ของกล้ามเนื้อ chordae papillary ที่ผนังห้องล่างขวาล่างใบ tricuspid วาล์วขยายหรือหดตัวและความหนาและความผิดปกติมักจะสั้นลงรอยโรคส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับลิ้นใบตามด้วยใบปลิวหลังและใบปลิวลิ้นและหลังอาจหายไปบางส่วน ใบปลิวด้านหน้าเป็นของหายากใบปลิวหน้ามีต้นกำเนิดมาจากวงแหวน tricuspid ปกติมันสามารถขยายเหมือนใบเรือบางครั้งก็มีรูเล็ก ๆ หลายหลุมที่ chordae และ papillary กล้ามเนื้อจะติดกับช่องผ่านสั้น chordae และด้อยพัฒนา ผนังแผ่นพับที่เคลื่อนลงด้านล่างจะแบ่งช่องด้านขวาออกเป็นสองส่วนช่องที่ขยายใหญ่กว่าแผ่นพับเรียกว่า ventricular ventricle และหน้าที่ของมันคล้ายกับห้องโถงด้านขวาด้านล่างของแผ่นพับคือหน้าที่ของช่องด้านขวา ความหนาของห้องโถงใหญ่ด้านขวาและช่องผนังด้านขวาบางที่มีขนาดใหญ่และขยายขนาดใหญ่เชื่อมต่อช่องเข้าสู่ห้องหัวใจขนาดใหญ่ซึ่งทำหน้าที่เป็นแหล่งเก็บเลือดขณะที่ช่องทางด้านขวาทำงานด้านล่างแผ่นพับทำหน้าที่ปล่อยเลือด กรณีเนื่องจากการวงแหวน tricuspid และการขยายความสูงของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา และความผิดปกติของใบปลิวมักจะดูเหมือนว่าไม่สมบูรณ์ถ้าส่วนขอบของลิ้นวาล์วว่างบางส่วนใบปลิวด้านหน้าที่ขยายใหญ่อาจทำให้เกิดการตีบของ tricuspid ตีบตันในการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดระหว่างช่องห้องและช่องทางด้านขวา กายวิภาคศาสตร์ของกระเป๋าหน้าท้องและ atrioventricular รวมเป็นเรื่องปกติ แต่สาขาขวาอาจจะหนาโดยการบีบอัด endocardial ในการผลิตบล็อกสาขามัดขวาประมาณ 5% ของกรณีที่มีความผิดปกติของการรวมกลุ่มการนำเคนกระตุ้นการนำเสนอก่อนการกระตุ้นภายใต้วาล์ว tricuspid ประมาณ 50% ถึง 60% ของผู้ป่วยที่มีช่องคลอด foramen ovale หรือ atrial septal defect, ระดับ atrial แสดงให้เห็นถึงการปัดซ้าย, ความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงลดลง, ปรากฏทางคลินิกจ้ำ, malformations รวมอื่น ๆ ยังคงมีปอดตีบ ข้อบกพร่อง, สิทธิบัตร ductus arteriosus, tetralogy ของ Fallot, การเคลื่อนที่ของหลอดเลือด, coarctation ของหลอดเลือดและตีบ mitral ตีบ แต่กำเนิด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความผิดปกติของลิ้น Tricuspid valvular
(1) กรณีการตรวจสอบแสงสามารถเป็นอิสระของอาการตัวเขียวกรณีกลางและหนักมีอาการตัวเขียวมีแนวโน้มที่จะเกิดอิศวร supraventricular มักจะมีภาวะหัวใจล้มเหลวทางด้านขวา congestive ตรวจร่างกายในภูมิภาค tricuspid กับบ่น systolic กรดไหลย้อน มีเสียงหัวใจที่สามหรือจังหวะหัวใจที่สี่
(2) คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นถึงการเต้นของหัวใจห้องบนขวาบล็อกสาขากำขวาไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์มักจะมีอาการกระตุ้นก่อน
(3) การตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าเลือดในปอดลดลงหรือเป็นปกติหัวใจเป็นรูปทรงกลมหรือรูปไข่และหัวขั้วหลอดเลือดแคบ
(4) Echocardiography สามารถมองเห็นได้ในระดับของวาล์ว tricuspid ลงและลงให้ความสนใจกับสำรอก tricuspid พัฒนาวาล์วหน้า, การปรากฏตัวหรือไม่มีของผนังหัวใจห้องบนหรือสิทธิบัตร foramen ovale
(5) การใส่สายสวนหัวใจด้านขวาและท่อสวนตัดกันนั้นง่ายต่อการผ่านโพรงในเปิดหรือปิดเข้าไปในห้องโถงด้านซ้ายและความดันใน "ช่องทดลอง" เป็นรูปคลื่นความดันหัวใจห้องบนที่เหมาะสมในขณะที่ช่องหัวใจด้านขวา angiography แสดงให้เห็นการขยายตัวของห้องโถงด้านขวาช่องทางขวา atrialized, กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาไหลออกจากการทำงานที่ขยายใหญ่ขึ้นและติดตั้งวาล์ว tricuspid
(6) การวินิจฉัยการตรวจสอบ Electrophysiological ของความผิดปกติของลิ้น tricuspid จะต้องจำแนกอย่างชัดเจนมีหรือไม่มีดาวน์ซินโดรก่อนการกระตุ้นถ้ามีกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นการตรวจสอบ electrophysiological จะต้องดำเนินการก่อนการผ่าตัดและการทำแผนที่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของความผิดปกติของลิ้น tricuspid
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการตรวจ
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้จะต้องแตกต่างจากโรคลิ้นอื่น ๆ การระบุทางคลินิกที่สำคัญที่สุดคือการขาด tricuspid dysplasia และ tricuspid half-valve:
ส่วนใหญ่ของความผิดปกติของลิ้น tricuspid จะมาพร้อมกับจำนวนมากของการสำรอก tricuspid ในขณะที่โรคอื่น ๆ เช่นสำรอก tricuspid, tricuspid ย้อย, การบาดเจ็บ, dysplasia กระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, เยื่อบุหัวใจอักเสบขยาย tricuspid วงแหวน สามารถทำให้จำนวนมากของการสำรอก tricuspid แต่โรคเหล่านี้มีลักษณะของตัวเองง่ายต่อการระบุ แต่วาล์ว tricuspid ขาดและ tricuspid dysplasia และความผิดปกติของลิ้น tricuspid มีความคล้ายคลึงกันมากต้องระบุอย่างระมัดระวังส่วนใหญ่ จุดจำแนกคือการไม่มีการขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวามากกว่า hypoplasia นั้นการขาดสัณฐานวิทยาของแผ่นพับและผลของพนังในห้องด้านขวาจะเป็นประโยชน์สำหรับการระบุการวินิจฉัยแยกโรคนี้มีความสำคัญสำหรับกระบวนการผ่าตัดที่กำหนด ในบางกรณีเอเทรียมด้านขวาที่ขยายตัวอย่างรุนแรงและการยึดเกาะของผนังหน้าท้องด้านขวาทำให้เกิดภาพลวงตาของห่วงหรือแผ่นพับเคลื่อนไปด้านล่าง แต่หลายส่วนรับรู้อย่างไม่ลื่นลงวาล์วช่องที่ถูกต้องไม่แคบ แต่ขยายออกและไม่มีที่ว่าง การเคลื่อนไหวของช่องทางขวานั้นสามารถแยกความแตกต่างจากความผิดปกติของการเคลื่อนที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการตรวจเอ็กซ์เรย์พบว่ามีเลือดในปอดน้อยลงและเอเทรียมที่ถูกต้องและช่องทางที่ถูกขยายอย่างมีนัยสำคัญ สายสวนหัวใจไม่สามารถแสดงแผ่นพับได้ดังนั้นสำหรับ Ebste ความถูกต้องในการวินิจฉัยที่ผิดปกตินั้นมี จำกัด
