เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน (acutepericarditis) เป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะภายในและอวัยวะข้างขม่อมของเยื่อหุ้มหัวใจลักษณะทางคลินิกรวมถึงอาการเจ็บหน้าอกแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจและชุดของการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติอาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมีหลายสาเหตุซึ่งอาจมาจากเยื่อหุ้มหัวใจนั้นเองหรืออาจเป็นส่วนหนึ่งของโรคทางระบบมันเป็นวัณโรคทางคลินิกไม่เฉพาะเจาะจงและเนื้องอกในระบบทางเดินเช่นโรคลูปัส erythematosus และ uremia แผลดังกล่าวง่ายต่อการมีส่วนร่วมในเยื่อหุ้มหัวใจที่เกิดจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจเต้นผิดปกติกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเรื้อรังเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน
ปัจจัยการติดเชื้อ (30%):
แบคทีเรีย: (1) เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนอง (2) เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรค
ไวรัส: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เกิดจากคอกซากี, เอคโค, ไข้หวัดใหญ่, และไซโตเมกัลไวรัส
Fungal: เช่น histoplasma, actinomycetes, nocardia, auricularia, mycobacteria และอื่น ๆ
อื่น ๆ : เช่น rickettsia, spirochete, mycoplasma, paragonimiasis, อะมีบาและ cysticercosis
ปัจจัยของโรค (20%):
โรค autoimmune: เช่นโรคไขข้อไข้, โรคไขข้ออักเสบ, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, dermatomyositis, scleroderma, polyarthritis, โพสต์โรคหลอดเลือดหัวใจ, โพสต์กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การรักษาไต การปลูกถ่ายและโรคเอดส์
โรคภูมิแพ้: เช่นโรคในซีรั่ม, แกรนูลโลแพ้และโรคปอดอักเสบ
โรคในอวัยวะที่อยู่ติดกัน: เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายผ่าโป่งพอง, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เยื่อหุ้มปอด, โรคปอดและหลอดอาหาร
โรคของต่อมไร้ท่อและเมตะบอลิซึม: เช่น uremia, mucinous edema, เบาหวาน, โรคเกาต์, โรค Axon, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคอเลสเตอรอล, ฯลฯ
อื่น ๆ : เช่นตับอ่อนอักเสบ, ลัสซีเมีย, ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันในลำไส้, โรคข้ออักเสบที่ไม่ใช่ gonococcal, เยื่อบุ, เยื่อบุ, โรคท่อปัสสาวะอักเสบ, ฯลฯ
ปัจจัยทางกายภาพ (5%):
การบาดเจ็บเช่นบาดแผลแทรกซึมสิ่งแปลกปลอมสวนหัวใจเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมและการนวดหัวใจ
ปัจจัยยา (5%):
เช่น hydralazine, procainamide, phenytoin, penicillin, isoniazid, phenylbutazone และ methylthiouracil
ปัจจัยอื่น ๆ (20%):
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจงเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไฟบรินเซรุ่มสาเหตุไม่เป็นที่รู้จักมันอาจจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสหรือโรคภูมิแพ้และปฏิกิริยา autoimmune มันเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ชายและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว ประถมศึกษา Mesothelioma, ซิ ฯลฯ การแพร่กระจายของปอดรองหรือมะเร็งเต้านมหลาย myeloma, มะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองสามารถนำไปสู่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน
กลไกการเกิดโรค
1. กายวิภาคพยาธิวิทยา: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน. อาการเริ่มต้นคือปฏิกิริยาการอักเสบของชั้นอวัยวะภายในและข้างขม่อมของเยื่อหุ้มหัวใจ. ของเหลวหนืดที่มีการสะสมไฟบรินและเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดขาว polynuclear เรียกว่าไฟบรินหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแห้ง เนื่องจากสาเหตุหรือความคืบหน้าของโรคที่แตกต่างกันของเหลวในสารหลั่งเพิ่มขึ้นปริมาณของของเหลวสามารถมากถึง 2 ~ 3L เรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative หรือเปียกเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบสารหลั่งของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจเป็นไฟบริน, เซรุ่มเลือดหรือ หนองและอื่น ๆ
ปฏิกิริยาการอักเสบมักจะเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจในส่วนล่างของเยื่อหุ้มหัวใจบางกรณีที่รุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตายลึกซึ่งเรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหายเป็นปกติโล่ขนาดเล็กอาจยังคงอยู่ ผลิตการยึดเกาะระหว่างหัวใจและเยื่อหุ้มปอดที่อยู่ติดกัน, ประจันและไดอะแฟรม, สารหลั่งของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ fibrinous เฉียบพลัน, มักจะละลายอย่างสมบูรณ์และดูดซับ, หรือการดำรงอยู่ในระยะยาว; ยังสามารถใช้ยานยนต์, แทนที่แผลเป็นสำหรับเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน กลายเป็นปูนในที่สุดกลายเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด
2 พยาธิสรีรวิทยา: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไฟบรินเฉียบพลันไม่ส่งผลกระทบต่อ hemodynamics และปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจเป็นสาเหตุหลักของชุดของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ที่เกิดจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันถ้าสารหลั่งดำเนินการช้าเกินไปเนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจส่วนเกิน แม้ว่าจะสามารถรองรับของเหลวได้ 1 ~ 2L โดยไม่เพิ่มความดันภายในเยื่อหุ้มหัวใจ แต่การหลั่งเยื่อหุ้มหัวใจชนิดนี้โดยไม่ต้องมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจเต้นเร็ว tamponade อาจไม่มีอาการทางคลินิกหากสารหลั่งออกมาอย่างรวดเร็วหรือหนาแน่น เมื่อถึงระดับหนึ่งหัวใจจะพองตัวกระเป๋าหน้าท้อง diastolic จะลดลงและปริมาตรของหลอดเลือดสมองจะลดลงในเวลานี้กลไกการชดเชยของร่างกายจะเพิ่มไส้ในกระเป๋าหน้าท้องโดยเพิ่มความดันเลือดดำเพิ่มอัตราการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและเร่งอัตราการเต้นของหัวใจ เพิ่มการส่งออกการเต้นของหัวใจเพิ่มความต้านทานหลอดเลือดต่อพ่วงเพื่อรักษาความดันโลหิตเช่นปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจยังคงเพิ่มขึ้นความดันเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้นไปทางขวา atrial ขวาระดับความดันโลหิตกระเป๋าหน้าท้อง diastolic ขวาเมื่อความแตกต่างของความดันเท่ากับศูนย์หัวใจ tamponade มันอาจเกิดขึ้นได้ว่าเมื่อความดันเยื่อหุ้มหัวใจและความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเพิ่มขึ้นถึงระดับความดัน diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายกลไกการชดเชยข้างต้นจะหมดไปและหัวใจที่แตกต่างกันปรากฏขึ้น ประสิทธิภาพของ tamponade นั่นคือความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้นไม่สามารถเพิ่มการเติมของโพรงและส่วนการขับออกจึงลดลงอัตราการเต้นของ overspeed จะลดระยะ diastolic ของกระเป๋าหน้าท้องและลดการอุดตันของหลอดเลือดและการเต้นของหัวใจลดลง ความดันลดลงถึงความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตซึ่งก่อให้เกิดการช็อก cardiogenic
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน
การควบคุมวัณโรคและการติดเชื้อ HIV อย่างมีนัยสำคัญสามารถลดอุบัติการณ์ของวัณโรคและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีการรักษาด้วยการให้เลือดกลับคืนในระยะแรกในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสามารถลดอุบัติการณ์ของขนาดของเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายเป็นวิธีที่ประหยัดต้นทุนมากที่สุดในการลดภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเมื่อเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นในโรคต่างๆไม่มีมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันไม่ให้กลายเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน ภาวะหัวใจขาดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเรื้อรังเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบเรื้อรัง
1, tamponade หัวใจ: เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันประมาณ 15% สามารถเกิดขึ้นได้ tamponade การเต้นของหัวใจ
2, โรคตับแข็ง cardiogenic: หมายถึงตับเนื่องจากความแออัดในระยะยาว, การขาดออกซิเจน, ฝ่อเซลล์ตับ, การหายตัวไป, โรคตับแข็งที่เกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน hyperplasia, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังที่พบบ่อยมากขึ้นบัญชีสำหรับต้นกำเนิดการเต้นของหัวใจ 16.6% ของโรคตับแข็ง
3, เต้นผิดปกติ: เต้นผิดปกติเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคเยื่อหุ้มหัวใจ, การผลิตและการกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจ, การขยายตัวของหัวใจห้องบน, การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและการบีบอัดเชิงกล
4. กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด: มีรายงานบางครั้งของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจ, ความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจจนใจจนใจอัดแน่นของหลอดเลือดหัวใจและลดการไหลเวียนของเลือดระหว่างหัวใจ tamponade
อาการ
อาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบปวดหน้าอกหนาที่มีอาการหายใจลำบากไหล่ที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดหน้าอกปวด systolic และ diastolic บ่นบ่นหน้าอกหนาแน่นซีดหน้าอกหนาแน่นไส้เลื่อนแน่นหน้าอกหน้าอกใจสั่นหัวใจ
1 อาการ
(1) อาการเจ็บหน้าอก: มันเป็นเรื่องร้องเรียนหลักของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในระยะ exudation ไฟบรินของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจงและการเปลี่ยนแปลงการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบติดเชื้อธรรมชาติและสถานที่ตั้งของอาการปวด บริเวณ precordial สามารถแผ่กระจายไปที่คอและหลังด้วยอาการปวดที่คมชัดแม้ในช่องท้องส่วนบนคล้ายกับ "ช่องท้องเฉียบพลัน" หรือคล้ายกับกล้ามเนื้อหัวใจตายกล้ามเนื้อขาดเลือดปวดทื่อหรือบดปวดและแผ่ไปทางซ้าย แขนขาส่วนบนหรือรู้สึกเสียวซ่าในแต่ละจังหวะความเจ็บปวดอาจเกิดจากสองปัจจัย ได้แก่ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรืออาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยการรบกวนเยื่อหุ้มหัวใจในปริมาตรเยื่อหุ้มหัวใจอาการปวดในตำแหน่งหงายไอไอดูดลึก เมื่อก๊าซถูกทำให้รุนแรงขึ้นก็จะบรรเทาเมื่อเอนตัวไปข้างหน้า
(2) การหายใจลำบาก: Dyspnea เป็นอาการที่โดดเด่นที่สุดของเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจหลั่งสารหลั่งหัวใจส่วนใหญ่จะหลีกเลี่ยงความเจ็บปวดเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มปอดและผลิตกะหายใจตื้น ๆ ความยากลำบากในการหายใจยังอาจเกิดจากไข้ ปลั๊กติดกับหลอดลมเนื้อเยื่อปอดจะเครียดและกำเริบแสดงซีดหงุดหงิดรัดกุมหน้าอกเหงื่อออก ฯลฯ ผู้ป่วยมักจะนั่งที่นั่งร่างกายโน้มไปข้างหน้าเพื่อให้ไหลเยื่อหุ้มหัวใจลงไปข้างหน้ากะ เพื่อบรรเทาความดันในหัวใจและอวัยวะใกล้เคียงจึงช่วยบรรเทาอาการ
(3) อาการทางระบบ: อาจเกี่ยวข้องกับโรคทางระบบที่อาจเกิดขึ้นเช่นวัณโรค, มะเร็ง, ไอที่เกิดจาก uremia, ไอ, โรคโลหิตจาง, การสูญเสียน้ำหนักและอาการอื่น ๆ
2 สัญญาณ
(1) เสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจ: สัญญาณเฉพาะของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไฟบรินแบบเฉียบพลันซึ่งเกิดจากแรงเสียดทานระหว่างชั้นผนังและเยื่อหุ้มหัวใจอวัยวะภายในซึ่งเกิดจากแรงเสียดทานระหว่างหัวใจและหัวใจในระหว่างการทำงานของหัวใจ เสียงความถี่สูงมักจะครอบงำหัวใจเสียงและมีเสียงเหมือนหัวใจที่อยู่ใกล้กับหูคำอธิบายแบบดั้งเดิมของเสียงแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจประกอบด้วยสามองค์ประกอบ, การหดตัวของหัวใจห้องบนหัวใจห้องล่าง, กระเป๋าหน้าท้องหดและ ที่พบมากที่สุดคิดเป็นสัดส่วนมากกว่าครึ่งหนึ่งเสียงเสียดทานสองเฟสไปกลับที่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องและการผ่อนคลายและเสียงเฟส systolic pericardial แรงเสียดทาน pericardial ได้ยินง่ายขึ้นในช่วงหรือหลังเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจนั้นมีการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวโดยปกติจะใช้ชิ้นส่วนที่มีรูปทรงไดอะแฟรมระหว่างหน้าอกระหว่าง 3 ถึง 4 ของกระดูกหน้าอกด้านซ้ายด้านล่างกระดูกหน้าอกและบริเวณใกล้เคียงของ xiphoid ความรุนแรงนั้นได้รับผลกระทบจากการหายใจ เสียงเสียดทานของท่านั่งนั้นได้รับการปรับปรุงและสามารถคงอยู่ได้นานหลายชั่วโมงหลายวันหลายสัปดาห์เมื่อมีถุงน้ำหัวใจไหลออกมาเมื่อถุงเยื่อหุ้มหัวใจทั้งสองชั้นแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์เสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจจะหายไป บางครั้งมันก็ยังได้ยินและเสียงถูนั้นง่ายที่จะสับสนกับเสียงเสียดสีหรือเสียงแหลมที่เกิดจากผิวหนังที่ไม่มีแรงกระแทกในระหว่างการใช้งานของหูฟังนั้นเสียงเฟสเดียวจะต้องสลับกับการไหลกลับของ tricuspid หรือ mitral เสียงรบกวน
(2) การไหลเยื่อหุ้มหัวใจ: การปรากฏตัวของอาการที่เกี่ยวข้องกับปริมาณและความเร็วของการไหล แต่ไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับธรรมชาติของการไหลเมื่อปริมาตรน้ำเยื่อถึง 200-300ml หรือมากกว่าหรือปริมาตรสะสมอย่างรวดเร็วสัญญาณต่อไปนี้ปรากฏ:
1 สัญญาณการเต้นของหัวใจ: หัวใจเต้นลดลงหรือหายไป, หัวใจเสียงขอบเขตเสียงไปด้านข้าง, เสียงเปล่งเสียงญาติหายไปหัวใจเสียงเบาและไกลอัตราการเต้นของหัวใจเป็นไปอย่างรวดเร็วไม่กี่คนที่สามารถได้ยินเสียงพิเศษ diastolic ต้นระหว่าง 3 ~ 4 intercostals เสียงกระทบเยื่อหุ้มหัวใจ) เสียงนี้เป็น 0.1 ถึง 0.13 s หลังจากเสียงหัวใจที่สองยิงตบรายละเอียดสูงเนื่องจากข้อ จำกัด ของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจในระหว่างการผ่อนคลายกระเป๋าหน้าท้องการสิ้นสุดฉับพลันของเลือดในรูปแบบกระแสน้ำวนและส่งผลกระทบต่อผนังกระเป๋าหน้าท้อง
2 สัญญาณการบีบอัดปอดซ้าย: เป็นจำนวนมากไหลเยื่อหุ้มหัวใจ, หัวใจเลื่อนไปทางซ้ายกดขี่ปอดซ้ายทำให้ atelectobe กลีบล่างซ้ายรวมปอดในภูมิภาคเซนต์จู๊ดที่เรียกว่าสัญญาณ Ewart
3 สัญญาณ tamponade การเต้นของหัวใจ: ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจหรือปริมาตรน้ำสะสมได้อย่างรวดเร็วแม้ว่าปริมาตรเพียง 150 ~ 200ml ทำให้เกิดแรงดันเยื่อหุ้มหัวใจมากกว่า 20 ~ 30mmHg สามารถผลิต tamponade เยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลัน, ประจักษ์เป็นหัวใจเต้นเร็ว ปริมาณตัวเขียวลดลงความยากลำบากในการหายใจลดลงความดันโลหิต systolic หรือแม้กระทั่งช็อกถ้าไหลเป็นกระบวนการสะสมช้าก็ยังสามารถผลิต tamponade การเต้นของหัวใจเรื้อรังซึ่งถูกทำเครื่องหมายโดยการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความดันเลือดดำ มันเรียกว่าสัญญาณ Kussmaul มักจะมาพร้อมกับตับ, น้ำในช่องท้องและอาการบวมน้ำที่แขนขาในขณะที่ความดันโลหิตแดงลดลง, ความดันโลหิต diastolic การเปลี่ยนแปลงเล็ก ๆ น้อย ๆ , ชีพจรอ่อนแอ, ความดันชีพจรจะลดลงและชีพจรแปลกปรากฏขึ้น. เห็นได้ชัดว่าการไหลเวียนของเลือดเปลี่ยนไปตามการเคลื่อนไหวของการหายใจบุคคลปกติสร้างความดันลบในโพรงอกระหว่างการสูดดมเพิ่มการไหลเวียนของเลือดดำในร่างกายปริมาณปริมาตรของหลอดเลือดในช่องอกทรวงอกเพิ่มขึ้นการปล่อยหัวใจขวา ลดลงทำให้ความดันโลหิตแดงลดลง แต่ระดับ <10 มม. ปรอทไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการเต้นของหลอดเลือดส่วนปลายและเมื่อจำนวนมากของการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจหรือบีบรัดหัวใจความดันลบของหน้าอกในระหว่างการสูดดม ปริมาตรของหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและหัวใจถูก จำกัด โดยปริมาตรน้ำ, กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและหัวใจไม่สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, ผลตอบแทนของหลอดเลือดดำในปอดและหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงอย่างมีนัยสำคัญ, ส่งผลให้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
ตรวจสอบ
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมักจะมาพร้อมกับอาการการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงรวมถึง leukocytosis และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นแม้ว่าเอนไซม์ของกล้ามเนื้อหัวใจมักเป็นปกติ แต่ CK-MB ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันเช่น CK-MB เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ไม่ใช่ Q- คลื่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย
1. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)
(1) ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน, การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อหัวใจตาย subendocardial เป็นพื้นฐานทางกายวิภาคของการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจชุดของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันประมาณ 90% ของผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบทั่วไปนั้นพบได้ในผู้ป่วย 50% เท่านั้นซึ่งอาจใช้เวลาหลายชั่วโมงถึงหลายวันหลังจากเริ่มมีอาการเจ็บหน้าอกการวิวัฒนาการทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน:
1 นอกเหนือจาก aVR และ V1 แล้วกลุ่ม ST ทั้งหมดของตะกั่วจะถูกยกลงและคลื่น T จะตั้งขึ้นเป็นเวลานานหลายวันและหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากน้อยกว่า 2 สัปดาห์
2 หลังจากเริ่มมีอาการไม่กี่วันส่วน ST จะกลับไปที่เส้น equipotential และคลื่น T เริ่มแบน
3 นอกเหนือจากตะกั่ว aVR และ Vl คลื่นตะกั่ว T ทั้งหมดกลับด้านและมีความลึกสูงสุด แต่ไม่มีคลื่นแรงดัน R ตกและคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาซึ่งสามารถอยู่ได้นานหลายสัปดาห์หลายเดือนหรือนานกว่านั้น
4T คลื่นจะกลับคืนสู่ปกติโดยปกติจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือนและวัณโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังวัณโรค uremic และ neoplastic บางอย่างสามารถรุกรานได้
(2) การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจอื่น ๆ ที่ไม่เฉพาะเจาะจงในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ :
การเปลี่ยนเซ็กเมนต์ 1PR: นอกเหนือจาก aVR และ V1 ลีดเดอร์ PR ถูกกดทับแนะนำว่ากล้ามเนื้อหัวใจห้องบน subendocardial เสียหายซึ่งสามารถเห็นได้ในผู้ป่วยประมาณ 80%
2QRS คลื่นแรงดันต่ำ: มันเกิดจากการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจจำนวนมากทำให้มีอิทธิพลของกระแสไฟฟ้าที่เกิดขึ้นจากกล้ามเนื้อหัวใจตายบนศักยภาพของพื้นผิวแรงดันไฟฟ้าสามารถกู้คืนได้หลังจากการดูดซึมของสารหลั่งถ้ายังมีแรงดันไฟฟ้าต่ำหลังจากการไหล ฉนวนกันความร้อนเกี่ยวข้องกับการบวมของเนื้อเยื่อรอบ ๆ
3 ไฟฟ้ากระแสสลับ: โดยทั่วไปจะเห็น QRS กลุ่มคลื่นไฟฟ้ากระแสสลับทั้ง P-QRS-T ไฟฟ้าสลับการเปลี่ยนแปลงเป็นลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจประสิทธิภาพการทำงานจำนวนมากของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจเมื่อจำนวนมากไหลปริมาตรหัวใจดูเหมือนว่าจะถูกระงับในของเหลวเพื่อให้กิจกรรมจังหวะปกติ ความกว้างของการสั่นของกล้ามเนื้อหัวใจจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดทำให้แกนไฟฟ้าสลับของหัวใจสลับกับ ECG เมื่อดูดซึมปริมาตรปรากฏการณ์กระแสสลับจะหายไป
4 จังหวะ: ไซนัสอิศวรเป็นที่พบมากที่สุดบางคนอาจมีอิศวรหัวใจห้องบนกระพือหัวใจห้องบนหรือภาวะหัวใจเต้น atrial จำนวนเล็กน้อยของการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างขวางหรือพังผืดอาจมีบล็อก atrioventricular
2, echocardiography
นี่คือวิธีการที่ง่ายปลอดภัยและละเอียดอ่อนและเชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจโดยใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกเมื่อ M-mode echocardiography ดำเนินการโซน anechoic (บริเวณที่มืดของเหลว) สามารถแยก eocardial echo จาก echo เปิดพื้นที่นี้เป็นปริมาตรน้ำเยื่อ echocardiography สองมิติที่จะใช้มุมมองหัวใจยาวแกนซ้ายและมุมมองมุมมองสี่ยอดสามารถมองเห็นได้ง่ายพื้นที่มืดของเหลวมีการกระจายอย่างเท่าเทียมกันมากขึ้นในรอบนอกของหัวใจมันเป็นประมาณมากกว่าประเภท M วิวัฒนาการของปริมาตรสารหลั่งเยื่อหุ้มหัวใจโดยทั่วไปถือว่าเป็น> 8 มม. ในที่มืดและปริมาตรประมาณ 500 มล. เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลาง> 25 มม. ปริมาณของของเหลวคือ> 1,000 มล. Echocardiography อาจบ่งบอกว่ามีหรือไม่มีการยึดเกาะของเยื่อหุ้มหัวใจ สามารถตรวจสอบได้ที่ข้างเตียง
3 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์
การตรวจเอ็กซเรย์มีค่าน้อยในการวินิจฉัยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไฟบรินและมันมีค่าบางอย่างสำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative เมื่อปริมาตรน้ำเยื่อเกินกว่า 250 มล. เงาของหัวใจอาจเพิ่มขึ้นและรูปร่างปกติของหัวใจจะหายไป มันอยู่ในรูปหยดหรือขวดและเงาของหัวใจเปลี่ยนไปด้วยการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายมุมมองหรือการบันทึก X-ray สามารถแสดงให้เห็นว่าหัวใจเต้นลดลงหรือหายไปหากฟิล์ม X-ray แสดงเขตปอดที่ชัดเจนในช่วงเวลาสั้น ๆ มันมักจะเป็นเบาะแสต้นและเชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยของเยื่อหุ้มหัวใจไหลฟิล์ม X-ray ยังสามารถให้เบาะแสการวินิจฉัยสาเหตุสำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบนอกจากนี้ประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดไหลและอื่น ๆ ทางด้านซ้ายการไหลของเยื่อหุ้มปอดในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวจะแตกต่างกันทางด้านขวา
4. การตรวจสอบ Radionuclide
เมื่อปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจถูกตรวจสอบโดยการสแกนหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำหลังจากฉีดยาทางหลอดเลือดดำ 99m มีพื้นที่ว่างรอบห้องหัวใจ, เงาของหัวใจสามารถลดลงหรือปกติขอบด้านนอกของหัวใจไม่สม่ำเสมอ (โดยเฉพาะขอบด้านขวาเป็นเรื่องธรรมดา) อัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางของเงาตามขวางต่อเส้นผ่านศูนย์กลางของเงาหัวใจเอ็กซ์เรย์นั้นน้อยกว่า 0.75
5 ถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
มันสามารถแสดงปริมาตรและการกระจายของเยื่อหุ้มหัวใจได้อย่างชัดเจนและสามารถแยกแยะลักษณะของปริมาตรน้ำได้ตัวอย่างเช่นสารหลั่งที่ไม่ใช่โรคเลือดออกส่วนใหญ่จะมีความเข้มข้นของสัญญาณต่ำส่วนความเข้มข้นของเลือดบาดแผลสารหลั่งวัณโรคมีโปรตีนและเซลล์มากกว่า ความเข้มของสัญญาณปานกลางหรือสูงที่มองเห็นได้
6 เจาะเยื่อหุ้มหัวใจ
หลังจาก pericardial ปริมาตรน้ำที่ชัดเจน, การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจที่เป็นไปได้สำหรับ oozing, วัฒนธรรม, เซลล์วิทยา, ฯลฯ เพื่อช่วยกำหนดธรรมชาติหรือเชื้อโรค, การกำหนดปริมาตรเยื่อหุ้มหัวใจของกิจกรรม adenosine deaminase (ADA) ≥ 30U / L มีความเฉพาะเจาะจงอย่างมากสำหรับการวินิจฉัยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคหลังจากการสูบฉีดอากาศจะถูกส่งเข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจ (100-150 มล.) สำหรับฟิล์ม X-ray ความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจสามารถเข้าใจได้พื้นผิวไขกระดูกเป็นปกติ ขนาดและรูปร่างของหัวใจเมื่อปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจจำนวนมากนำไปสู่การบีบรัดหัวใจมันเป็นไปได้ที่จะรักษาการเจาะและการบีบอัดเยื่อหุ้มหัวใจหรือฉีดยาเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อหาสาเหตุ
7, เยื่อหุ้มหัวใจไฟเบอร์
ใครก็ตามที่มีเยื่อหุ้มหัวใจไหลต้องผ่าตัดระบายอาจมีเส้นใย pericardial สอบกระจกเยื่อหุ้มหัวใจสังเกตลักษณะของรอยโรคเยื่อหุ้มหัวใจภายใต้วิสัยทัศน์โดยตรงของคู่มือแสงและสามารถดำเนินการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มหัวใจภายใต้เงื่อนไขของการล้างแผลเพื่อปรับปรุงความแม่นยำของการวินิจฉัย .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันสามารถวินิจฉัยได้จากอาการสัญญาณเอกซเรย์และ echocardiography อาการของอาการเจ็บหน้าอกและปฏิกิริยาทางระบบเช่นไข้ควรได้รับการพิจารณาหากคุณได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ อย่างไรก็ตามความเสียดทานของเยื่อหุ้มหัวใจมีความยาวแตกต่างกันดังนั้นควรสังเกตซ้ำ ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากอิศวรหัวใจเต้นหัวใจพองและความแออัดของหลอดเลือดดำควรคิดถึงการไหลเยื่อหุ้มหัวใจ X-ray และ echocardiography การตรวจโดยทั่วไปสามารถสร้างการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1 ดาวน์ซินโดร repolarization ต้น: การเปลี่ยนแปลง ST-T ในคลื่นไฟฟ้าสามารถเกิดขึ้นได้และควรจะแตกต่างจากการเปลี่ยนแปลง ST-T บนคลื่นไฟฟ้าของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน
2, การขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน, อาการเจ็บหน้าอกเนื่องจากอาการเจ็บหน้าอกในภูมิภาคหลังหรือด้านหน้า anternal สามารถแผ่รังสีไปที่คอและด้านหลัง, ปวดคม, ง่ายต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ atherosclerotic อาการทางคลินิกของโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจะสับสนและให้ความสนใจกับการระบุ
