สำรอกไตรคัสปิด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับสำรอก tricuspid สำรอก Tricuspid เกิดจากกรรมพันธุ์หรือปัจจัยที่ได้มาซึ่งนำไปสู่การเกิดโรค tricuspid valve หรือการขยายตัวของ tricuspid annulus ซึ่งทำให้วาล์ว tricuspid ปิดอย่างสมบูรณ์ในช่วง systole โรคนี้ทำหน้าที่ได้และเป็นสารอินทรีย์ในอดีตมักจะเป็นรอยโรครองที่นำไปสู่การขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาอุบัติการณ์ค่อนข้างสูงเช่นความดันโลหิตสูงในปอดหลักโรค mitral Valve โรคปอดบวมหรือช่องทางตีบช่องระบายอากาศ กล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นต้น หลังอาจเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดเช่นความผิดปกติของ Ebstein และทางเดิน atrioventricular ทั่วไปหรืออาจจะได้รับแผลเช่นการอักเสบไขข้อโรคหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อ tricuspid papillary บาดเจ็บและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ฯลฯ การพยากรณ์โรคของโรคขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคหลักและความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดหลักและโรคหัวใจปอดเรื้อรังมักจะเลวร้ายยิ่งกว่าที่เกิดจากโรคลิ้น mitral หรือ atrial septal บกพร่อง การรักษาทางการแพทย์สามารถบรรเทาอาการและสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการผ่าตัด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.013% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: น้ำในช่องท้องขยายตับ
เชื้อโรค
สำรอก Tricuspid
ความดันโลหิตสูงในปอด (35%)
ที่พบบ่อยในโรคลิ้น mitral และโรคหัวใจโรคปอดเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ด้อยกว่าของช่องขวา, โรคไขข้อหรือโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, ความดันโลหิตสูงในปอดที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวปลาย, โรคหัวใจขาดเลือด, cardiomyopathy
Tricuspid annulus dilatation (30%)
Tricuspid annulus dilatation นำไปสู่การสำรอก tricuspid, รองหลายโรคหลอดเลือดหัวใจและปอดต่าง ๆ เช่นโรค mitral valve ที่พบบ่อยและโรคหัวใจปอดเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ด้อยกว่าของหัวใจห้องล่างขวา
ปัจจัยอื่น ๆ (15%)
ตัวอย่างเช่นการบาดเจ็บและคราบหินปูน carcinoid มักจะจมอยู่บนพื้นผิวกระเป๋าหน้าท้องของวาล์ว tricuspid และปลายของวาล์วยึดติดกับผนังห้องล่างขวาทำให้เกิดการสำรอก tricuspid
การป้องกัน
ป้องกันการสำรอก Tricuspid
สำหรับโรคบางอย่างเช่นความดันโลหิตสูงในปอดหลักโรค mitral valve, ปอดบวมหรือการตีบช่องทาง, กล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา ฯลฯ หรือควรระวังและป้องกันการสำรอก tricuspid การทำงานและในโรคอื่น ๆ เช่น ความผิดปกติของ Ebstein และวิถี atrioventricular ที่พบบ่อยในความผิดปกติ แต่กำเนิดและบางแผลที่ได้มาเช่นการอักเสบไขข้อ, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ tricuspid papillary ที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ, การบาดเจ็บและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ฯลฯ การปรากฏตัวของสำรอก tricuspid เกิดขึ้น
โรคแทรกซ้อน
สำรอก Tricuspid ภาวะแทรกซ้อนของน้ำในช่องท้องตับ
ในโรคลิ้นหัวใจรูมาติกโรคลิ้น tricuspid มักจะเกิดขึ้นพร้อมกับโรคลิ้นหัวใจซ้ายและการมีส่วนร่วมที่ง่ายของวาล์ว tricuspid หายากซึ่งบ่งชี้ว่าโรคลิ้นหัวใจรวมเป็นหนึ่งในลักษณะของผู้ป่วยดังกล่าวไม่เพียง แต่มีเส้นเลือดในปอด เพิ่มความต้านทาน, ความเสียหายทางเดินหายใจรอง, และเพิ่มความดันเลือดดำระบบ, เลือดออกในทางเดินอาหาร, ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร
โรคลิ้นหัวใจรูมาติกที่มีโรคลิ้นหัวใจตีบซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการฟื้นตัวที่ไม่ดีหรือการตายของการทำงานของหัวใจในตอนท้ายของการผ่าตัดคือภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นพร้อมกันและภาวะความดันเลือดดำสูงอาการทางคลินิกหลักคือ อาการการรักษาด้วยยาสามารถบรรเทาได้ในระยะเวลาอันสั้นและอัตราการตายของการเปิดใหม่นั้นสูงมาก
อาการ
อาการสำรอก Tricuspid อาการที่พบบ่อย Jugular หลอดเลือดดำ systolic บ่นหัวใจวาล์วโรค Tricuspid วาล์วย้อยหัวใจล้มเหลวด้านขวาหัวใจเต้นคอคอ palpation ไม่มีปอดหลอดเลือดแดงปิดกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนความเมื่อยล้ายั่วยวน
ครั้งแรกที่มีอาการ
ในกรณีที่รุนแรงมีความเหนื่อยล้าท้องขยายและอาการอื่น ๆ ของภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาภาวะแทรกซ้อนรวมถึงภาวะหัวใจห้องบนและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
ประการที่สองสัญญาณทางกายภาพ
(a) หลอดเลือดและหัวใจ
1 คัดตึงเส้นเลือดคอที่มีการเต้นของชีพจร systolic ที่ชัดเจนเพิ่มการหายใจ, กรดไหลย้อนอย่างรุนแรงด้วยการบ่นดำ systolic และการสั่นสะเทือน
กระเป๋าหน้าท้องด้านขวา 2 จังหวะแสดงให้เห็นถึงแรงกระแทกแบบไดนามิกสูง
3 ในการไหลย้อนที่รุนแรงหัวใจล่างที่สามของกระดูกหน้าอกจะมีเสียงหัวใจที่สามซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อสูดดม
ที่สำรอก tricuspid สูง - แหลม squeaky และเต็มไปด้วย systolic ประจำเดือนมันเป็นเสียงดังในบริเวณด้านล่างซ้ายหรือด้านล่างของกระดูกซี่โครง xiphoid เมื่อช่องด้านขวามีความหมายที่ชัดเจนที่สุดในการขยายพื้นที่ยอด เมื่อหัวใจด้านขวาล้มเหลวและปริมาณจังหวะไม่สามารถเพิ่มได้อีกปรากฏการณ์นี้จะหายไป
5 ในการไหลย้อนที่รุนแรงการไหลเวียนของเลือด tricuspid เพิ่มขึ้นและมีบ่นบ่นสั้น diastolic สั้นหลังจากเสียงหัวใจที่สามในชายแดน Sternal ซ้ายล่าง
6 วาล์ว tricuspid ย้อยมีการคลิก systolic
7 สามารถเห็นจังหวะการเต้นของตับ
(สอง) ความแออัดของระบบ
อาการและสัญญาณของการสำรอก tricuspid มีความสัมพันธ์กับระดับของความไม่เพียงพอของลิ้นการสำรอกอย่างอ่อนไม่สามารถตรวจพบได้ในทางคลินิกในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการอ่อนเพลียเบื่ออาหารไม่ดีปวดบริเวณตับขยายช่องท้องและอาการบวมน้ำที่แขนขา
ตรวจสอบ
สำรอก Tricuspid
(1) การตรวจเอ็กซเรย์แสดงช่องที่ถูกต้องเอเทรียมที่ถูกต้องขยายความดันหัวใจห้องบนขวาเพิ่มขึ้นและการขยายหลอดเลือด azygous และการไหลของเยื่อหุ้มปอดสามารถมองเห็นหากมีน้ำในช่องท้องถุงศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์จะถูกยกขึ้น .
(B) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถแสดงสายพันธุ์กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา, ยั่วยวน atrial ขวาและมักจะมีบล็อกสาขามัดขวา
(3) Echocardiography สามารถมองเห็นได้ในช่องทางขวาเอเทรียมขวาขยายใหญ่กว่า Vena Cava ที่เหนือกว่าและกว้างขึ้นและเร้าใจแม้วาล์ว tricuspid echocardiography สองมิติสามารถยืนยันการไหลย้อนกลับ Doppler ultrasonography ระดับการไหลและความดันโลหิตสูงในปอด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสำรอก tricuspid
การวินิจฉัยโรค
ภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์แสดงอาการยั่วยวนของห้องโถงด้านขวาและช่องว่างด้านขวาโดยมีขอบด้านขวาของหัวใจที่ยื่นออกมาและครึ่งหนึ่งของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากรอยโรคลิ้นอื่น ๆ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นว่ายั่วยวน atrial, ความสูงของคลื่น P และความกว้างและบล็อกสาขากำขวาหรือกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาและแม้กระทั่งความเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจตายมักภาวะหัวใจห้องบน
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจ Doppler: อัลตร้าซาวน์ด้านสามารถตรวจสอบขนาดของห่วง tricuspid เข้าใจความหนาของวาล์วช่วยในการแยกแยะระหว่างรอยโรคญาติและอินทรีย์, สำรอก tricuspid, อัลตราซาวนด์เพิ่มความคมชัด microbubbles ที่มองเห็นได้ไปและกลับจากวาล์ว tricuspid นั้น Doppler สามารถตรวจจับสัญญาณที่ผิดปกติจากช่องขวาไปยังห้องโถงด้านขวาได้โดยตรงและสามารถประมาณระดับของการไหลย้อนกลับ
การสวนสวนหัวใจแสดงให้เห็นว่าการยื่นออกมาของ V- คลื่นของรูปคลื่นความดัน atrial ขวา, สาขาลดลง y กลายเป็นชัน, ชัดเจนมากขึ้นในระหว่างการสูดดม, รูปคลื่นความดัน atrial ขวาถูกคล้ายกับรูปคลื่นความดันกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา ความดันหัวใจห้องบนขวาคือการสำแดงของสำรอก tricuspid รุนแรง
Cardioangiography: angiography กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาการถ่ายภาพฟิล์มเฉียงด้านหน้าขวาสามารถแสดงสำรอก tricuspid และขอบเขตของมัน แต่มีแนวโน้มที่เป็นบวกเท็จเนื่องจากสายสวนหัวใจข้ามวาล์ว tricuspid
การวินิจฉัยของการสำรอก tricuspid ควรรวมถึงความเข้าใจในระดับของการปิดไม่สมบูรณ์อาการทางคลินิกทั่วไปมีค่าในการวินิจฉัยของการสำรอก tricuspid รุนแรงในอดีตที่ผ่านมามีกระเป๋าหน้าท้อง angiography ถูกใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยกรณีที่น่าสงสัยและการประเมินระดับของกรดไหลย้อน ในปีที่ผ่านมาการตรวจอัลตร้าซาวด์และดอปเลอร์ได้ค่อย ๆ แทนที่การตรวจบาดแผล
การวินิจฉัยแยกโรค
เทพนิยาย Mitral: บ่น systolic กระเป๋าหน้าท้องทั่วไปในภูมิภาคปลายและการขยายตัวของเอเทรียมซ้ายและช่องซ้าย
สำรอก Tricuspid: ปลายล่างของชายแดน sternal ซ้ายและการหดตัว จำกัด ของ squeak ส่งเสียงดังเอี้ยหน่วงเหนี่ยวเมื่อสูดดมเสียงบ่นที่เพิ่มขึ้นโดยการเพิ่มปริมาณของเลือดและการหายใจออกจะอ่อนแอเมื่อปอดความดันโลหิตสูง v- คลื่นของหลอดเลือดดำคอขยายอาจมีการเต้นของตับ, บวม, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาสามารถมองเห็นได้ด้วยคลื่นไฟฟ้าและการตรวจ X-ray และ echocardiography สามารถยืนยันการวินิจฉัย
