กล้ามเนื้อหัวใจตายซับซ้อนโดย mitral regurgitation
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ซับซ้อนด้วย mitral เทพนิยาย กล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ papillary สามารถผลิตองศาที่แตกต่างกันของ mitral เทพนิยายและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ atherosclerotic ประมาณ 3% กับเทพนิยาย mitral การสำรอก mitral ที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจอาจเกิดจากกล้ามเนื้อขาดเลือดเฉียบพลันหรือเรื้อรัง papillary ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายกล้ามเนื้อ papillary สามารถถูกทำลายได้อย่างสมบูรณ์ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงเนื่องจากเนื้อร้ายขาดเลือดเฉียบพลัน แม้ว่าจะไม่มีบาดแผลที่ผิดปกติในคอร์เดียและแผ่นพับวาล์ว แต่แผ่นพับ mitral ในไซต์ที่เกี่ยวข้องจะสูญเสียการทำงานของการเปิดและปิดและการสำรอก mitral ที่รุนแรงจะเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกหลังจากกล้ามเนื้อตาย ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, การตายอย่างกะทันหันของ mitral เทพนิยายเนื่องจากการแตกของกล้ามเนื้อ papillary บัญชีประมาณ 0.4 ถึง 5% ในผู้ป่วยบางรายกล้ามเนื้อหัวใจตายทำให้เกิดเนื้อร้าย avascular ของกล้ามเนื้อ papillary แต่ไม่สมบูรณ์ทันทีหรือ เนื่องจากการขาดเลือดในระยะยาวเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยค่อยๆกล้ามเนื้อ papillary กลายเป็นทินเนอร์และอีกต่อไปและฟังก์ชั่นการหดตัวจะลดลงหรือหายไป mitral เทพนิยายมากกว่า 2 เดือนหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไอเป็นเลือดปอดบวมติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
เชื้อโรค
กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ซับซ้อนด้วย mitral เทพนิยาย
สาเหตุ:
โรคนี้เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายดังนั้นกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นเพียงสาเหตุของโรคนี้
การป้องกัน
กล้ามเนื้อหัวใจตายมีความซับซ้อนโดย mitral regurgitation
โรคนี้เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายดังนั้นการรักษาที่ใช้งานของโรคเหนี่ยวนำให้เป็นมาตรการเดียวที่จะป้องกันโรคนี้ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ
ผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากการส่งออกของการเต้นของหัวใจลดลงรวมทั้งส่วนที่เหลือเตียงแน่นอนลดลงการเคลื่อนไหวทางเดินอาหารลดลงฟังก์ชั่นการย่อยอาหารดังนั้นควรให้แสงอาหารที่ย่อยอาหารให้พลังงานให้หลีกเลี่ยงการรับประทานไขมันอาหารที่มีคอเลสเตอรอลสูง หลอดเลือด หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารและเพิ่มภาระให้กับหัวใจห้ามดื่มและสูบบุหรี่ กินผักและผลไม้ให้มากขึ้นนอนอยู่บนเตียงนำผลไม้หรือนอนอาบแดดหรือยาระบายหรือยาระบายอื่น ๆ เพื่อให้แน่ใจว่าอุจจาระเรียบ
กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันควรนอนพักอย่างแน่นอนในช่วง 1 ถึง 2 สัปดาห์แรกที่เริ่มมีอาการ อย่างไรก็ตามเนื่องจากความเจ็บปวดในพื้นที่ precordial ผู้ป่วยจะทนไม่ได้บางคนกระสับกระส่ายและผู้ป่วยบางคนรู้สึกว่าทุกอย่างเป็นปกติหลังจากความเจ็บปวดไม่ฟังคำแนะนำของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และลุกออกจากเตียง ผู้ป่วยควรรับทราบว่ากิจกรรมนั้นจะนำไปสู่อาการแย่ลงในช่วงเวลาพักฟื้นควรค่อยเป็นค่อยไปและไม่ควรรีบร้อน
โรคแทรกซ้อน
กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ซับซ้อนด้วย mitral เทพนิยาย ภาวะแทรกซ้อนไอเป็น เลือดบวมน้ำที่ปอดติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
1. ภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยเรื้อรังมีความคล้ายคลึงกับ mitral stenosis แต่จะปรากฎในภายหลังอาการที่เร็วที่สุดของ mitral stenosis คือหายใจลำบาก paroxysmal ในตอนกลางคืนและหายใจลำบากผู้ที่มีอาการรุนแรงอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดและไอ ไอเสมหะฟองสีชมพูมากกว่าการนอนหลับหรือเพิ่มขึ้นหลังการออกกำลังกายอาจจะมาพร้อมกับไอเลือดในเสมหะไอเป็นเลือดเป็นโรคดำเนินไปอาการบวมน้ำแขนขาที่ต่ำกว่าเมื่อปัสสาวะต่ำปัญหาการหายใจสามารถบรรเทาได้
2 เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเป็นเรื่องธรรมดามากเส้นเลือดอุดตันที่หายากประสิทธิภาพการทำงานหลักของผู้ป่วยคือ:
1 การติดเชื้อประสิทธิภาพการโจมตีเฉียบพลันความคืบหน้าอย่างรวดเร็วมีไข้สูงหนาวสั่นอ่อนเพลียและอาการอื่น ๆ ของการเป็นพิษ;
2 จุดเลือดออกที่ผิวหนังและเส้นเลือดอุดตัน;
3 ประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจในช่วงต้นไม่มีเสียงพึมพำใหม่ปรากฏขึ้นในระยะสั้นหลังจากการโจมตีไม่กี่และได้อย่างรวดเร็วกลายเป็นสูงโปรไฟล์หยาบและหัวใจล้มเหลว
3 ผู้ป่วยเฉียบพลันและผู้ป่วยเรื้อรังที่มีการแตก chordae ระยะสั้นหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซ้ายหรือแม้กระทั่งอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วหายใจลำบากอย่างรุนแรงหายใจนั่งหายใจบ่อยไอสีขาวหรือสีชมพู โฟมนั้นบูดบึ้งกระสับกระส่ายเทาเหงื่อออกและอ่อนแอ
อาการ
กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ซับซ้อนด้วย mitral เทพนิยายอาการอาการที่พบบ่อย อาการ บวมน้ำ systolic บ่นหัวใจล้มเหลวความดันเลือดต่ำหัวใจวายซ้ายช็อกหัวใจล้มเหลว
ด้านหน้าและด้านหลังของกล้ามเนื้อ papillary แต่ละหลังมี chordae ซึ่งเชื่อมต่อกับขอบของ mitral valve leaflet กล้ามเนื้อ papillary แต่ละคนมีหน้าที่รับผิดชอบต่อการทำงานของ chordae ด้านหน้าหรือด้านหลังของ mitral valve เมื่อ mitral valve ถูกทำให้แน่นขอบของใบปลิวจะถูกป้องกันไม่ให้หันไปทางเอเทรียมด้านซ้ายส่งผลให้เกิดการสำรอกเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อ papillary ด้านหน้าและภายนอกมาจากกิ่งเส้นทแยงมุมของหลอดเลือดแดงด้านหน้าและขอบด้านล่างของหลอดเลือดแดง จากส่วนหลังลงมาของหลอดเลือดหัวใจด้านขวาดังนั้นในโรคหลอดเลือดหัวใจกล้ามเนื้อ papillary หลังมีแนวโน้มที่จะเป็นแผลขาดเลือดกว่ากล้ามเนื้อ papillary ภายนอกก่อนหน้าประมาณ 80% ของกล้ามเนื้อ papillary เฉียบพลันเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหลัง papillary เนื้อร้าย papillary เนื้อร้ายเนื่องจากการสำรอก mitral ฉับพลันเป็นจำนวนมากของเลือดจากช่องซ้ายไปยังห้องโถงด้านซ้ายเมื่อสัญญาช่อง ventricle ปล่อยซ้ายช่องลดลงความดันโลหิตลดลงกรณีที่รุนแรงของความแออัดของปอดปอดบวม .
กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเพียงทำให้เกิดการแตกหักบางส่วนของกล้ามเนื้อ papillary แม้ว่ากล้ามเนื้อ papillary จะยืดและยืดส่วนหนึ่งของ mitral ใบปลิววาล์วย้อยเข้าสู่ห้องโถงด้านซ้ายเมื่อ ventricle contract ส่งผลให้ mitral regurgitation ไม่มากผลกระทบต่อ hemodynamics ที่มีขนาดเล็กในบางกรณีกล้ามเนื้อ papillary ขาดเลือดจะไม่แตกในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายและจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นเส้นใยค่อย ๆ หายไปและกล้ามเนื้อ papillary อ่อนแอจะยืดออกแม้ว่าแมงป่อง ยังคงเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อ papillary แต่เนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary, แผ่นพับ mitral valve ยังสามารถลดลงในห้องโถงด้านซ้ายเมื่อ ventricle สัญญาอย่างไรก็ตามการไหลเวียนของ mitral โดยทั่วไปไม่มากเกินไปดำเนินโรคช้า แต่สามารถพัฒนาไป ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายมีอยู่ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเพื่อ mitral เทพนิยายนานกว่า 2 เดือนหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย
กรณีของการสำรอก mitral ที่เกิดจากการแตกหรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary มักจะมาพร้อมกับกระเป๋าหน้าท้องกล้ามเนื้อหัวใจตายฟรีกล้ามเนื้อหัวใจ, ขอบเขตของกล้ามเนื้อและความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายได้รับผลกระทบค่อนข้างแตกต่างกันซึ่งอาจเกิดจากกล้ามเนื้อ ในพื้นที่ mitral สำรอกที่เกิดจากการแตกของกล้ามเนื้อ papillary อย่างรุนแรงอาจจะสลับกับการแตกผนังกระเป๋าหน้าท้อง, ผนังมีกระเป๋าหน้าท้องทะลุฟรีหรือกระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง
การแตกของกล้ามเนื้อ papillary ก็สามารถนำเสนอเฉียบพลันอาการบวมน้ำที่ปอดและ / หรือความดันเลือดต่ำและอาการช็อกภายในไม่กี่ชั่วโมงถึง 2 สัปดาห์หลังจากการโจมตีของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเงื่อนไขทั่วไปเสื่อมลงอย่างรวดเร็วและบ่น systolic สามารถได้ยินในภูมิภาคปลาย ในข้อเท้าการแตกบางส่วนของกล้ามเนื้อ papillary เป็นเสียงที่ได้ยินเสียงหัวใจที่สามมักจะได้ยินในภูมิภาคปลายและหน้าอก X-ray แสดงอาการบวมน้ำที่ปอด แต่หัวใจและห้องโถงด้านซ้ายจะไม่ธรรมดาและหัวใจขวาหงส์ -Ganz ลอยสายสวน ความดันหัวใจห้องบนซ้ายเพิ่มขึ้นเส้นโค้งความดันเป็นคลื่น V สูงและแหลมคม แต่ไม่มีการปัดซ้าย - ขวาแบ่งในระดับกระเป๋าหน้าท้องซึ่งสามารถแยกออกจากผนังกั้นห้องล่างของผนังห้องล่าง
echocardiography แบ่งส่วนสามารถแสดงการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของ mitral valve leaflets เมื่อ ventricles contract, ขอบของแผ่นพับสองแผ่นไม่สามารถตอบสนองได้และการแตกของกล้ามเนื้อ papillary และความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary สามารถแยกแยะได้เมื่อ ventricle contract และแผ่นพับวาล์ว mitral บางส่วนหันไปทางห้องโถงด้านซ้ายแผ่นพับด้านหน้าและด้านหลังไม่สามารถจัดแนวได้และกระเป๋าหน้าท้อง diastolic กลับไปที่ช่องด้านซ้ายด้วยการไหลเวียนของเลือดและบางครั้งกล้ามเนื้อ papillary ปลายของกระดูกหัก เมื่อพลิกแผ่นพับขึ้นและลงความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary แสดงให้เห็นว่าการหดตัวของกล้ามเนื้อ papillary ลดลงเมื่อช่องหดตัวขอบของแผ่นพับวาล์ว mitral นั้นเรียงตัวกันได้ไม่ดี
เลือกกระเป๋าหน้าท้อง angiography สามารถยืนยันการวินิจฉัยกำหนดความรุนแรงของ mitral เทพนิยายเข้าใจที่ตั้งและขอบเขตของความผิดปกติของผนังด้านซ้ายของกระเป๋าหน้าท้องและพบว่ามีกระเป๋าหน้าท้องโพรงและสามารถแยกออกจากผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้อง ควรดำเนินการด้วยความระมัดระวังและไม่ควรดำเนินการเป็นประจำ
angiography คัดสรรสามารถช่วยระบุเว็บไซต์ที่ต้องใช้การรับสินบนบายพาสหลอดเลือดหัวใจพร้อมกัน
การสำรอก mitral ที่เกิดจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อ papillary เรื้อรังมักจะนำเสนออาการและสัญญาณของการสำรอก mitral เป็นเวลาหลายเดือนหลังจากการเกิดของกล้ามเนื้อหัวใจตายอาการเริ่มแรกของแผลอาจปรากฏเป็นระยะ ๆ แล้วระดับของการสำรอก mitral ค่อยๆเพิ่มขึ้น ช่องหัวใจห้องบนซ้ายมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญด้วยความผิดปกติของหัวใจและหัวใจล้มเหลว
ตรวจสอบ
กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ซับซ้อนด้วย mitral เทพนิยาย
(1) การตรวจ X-ray ของเทพนิยาย mitral เทพนิยายไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดเอเทรียมซ้ายอย่างรุนแรงและช่องซ้ายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเอเทรียมซ้ายสามารถแทนที่และกดขี่หลอดอาหารปอดความดันโลหิตสูง ในเวลานั้นช่องทางด้านขวาถูกขยายปอดเมื่อยล้าปอดบวมและคั่นระหว่างบรรทัด Kerley B และ Kerley B มักจะเห็นการกลายเป็นปูนของ mitral แผ่นพับวาล์วและห่วงมักจะมีอยู่ในปัจจุบันกระเป๋าหน้าท้องซ้าย angiography เชิงปริมาณสามารถ mitral เทพนิยาย
(2) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยที่มี mitral เทพนิยายเล็กน้อยอาจเป็นเรื่องปกติกรณีที่รุนแรงอาจมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและความเครียด; ความดันโลหิตสูงในปอดอาจแสดงซ้ายและขวากระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนยั่วยวน mitral เรื้อรังที่มีการขยายซ้าย atrial ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีภาวะหัวใจห้องบนและคลื่นไซนัสจังหวะ P- คลื่นกว้างขึ้นและแสดงให้เห็นถึงรูปทรงสองครั้งยอดบอกให้เพิ่มขึ้นในห้องโถงด้านซ้าย
(3) Echocardiography เป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องแม่นยำที่สุดสำหรับการตรวจจับและการตรวจวัดปริมาณ mitral เทพนิยายใน echocardiography สองมิตินั้นสมองส่วนหน้าและหลังของลิ้น mitral นั้นได้รับการปรับปรุงและหนาขึ้นและวาล์วจะปิดระหว่าง systole การรวมกันไม่ดีเมื่อการแตก chordae วาล์ว mitral สามารถเปลี่ยนแปลงได้ในลักษณะศักดิ์สิทธิ์บนแกนยาวของช่องซ้ายซ้ายใบปลิวจะเห็นในเฟสซิสโตลิกที่มีตะขอเหมือนคอหอยไปที่เอเทรียมซ้ายและเฟส diastolic M- โหมดอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นความลาดตระเวนด้านหน้า diastolic mitral EF เพิ่มขึ้นกิจกรรมใบวาล์วเพิ่มขึ้นขยายซ้าย atrial, systolic มากกว่าการขยายตัวซ้ายขยาย atrial และ hyperactivity ผนังกระเป๋าหน้าท้อง, Doppler อัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นการหดตัวด้านซ้าย ระยะเวลาของการไหลย้อนกลับ echocardiography หัวใจซ้ายดูตัวแทนความคมชัดกลับไปที่ห้องโถงด้านซ้ายโดยช่องซ้ายในช่วง systole
(IV) การตรวจ Radionuclide การถ่ายภาพ Radionuclide ในเลือดแสดงให้เห็นการขยายตัวของเอเทรียมซ้ายและช่องซ้ายเพิ่มขึ้นปริมาตรปลาย diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มขึ้นความดันโลหิตสูงกระเป๋าหน้าท้องปอดและการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา
(5) การตรวจสายสวนหัวใจด้านขวาของช่องทางด้านขวา, หลอดเลือดแดงปอดและความดันเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้น, ความต้านทานการไหลเวียนของปอดเพิ่มขึ้น, การตรวจสอบ atrial สายสวนด้านซ้ายของความดัน atrial ซ้ายซ้ายเพิ่มขึ้น, ความดันคลื่นโค้ง v อย่างมีนัยสำคัญ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ซับซ้อนด้วย mitral เทพนิยาย
เสียงบ่นของ mitral เทพนิยายควรระบุโดย systolic บ่นในภูมิภาคยอดเงื่อนไขต่อไปนี้:
(1) การสำรอก mitral สัมพัทธ์อาจเกิดขึ้นในโรคหัวใจความดันโลหิตสูง, สำรอกหลอดเลือดหรือ myocarditis ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ , cardiomyopathy พอง, โรคโลหิตจาง ฯลฯ เนื่องจากช่องซ้ายหรือยอด วงแหวนจะขยายอย่างมีนัยสำคัญทำให้วาล์ว mitral ปิดค่อนข้างและเสียงบ่น systolic ปลาย
(B) บ่น systolic ทำงาน apical ประมาณครึ่งหนึ่งของเด็กปกติและวัยรุ่นสามารถได้ยินเสียงบ่น systolic ในภูมิภาคด้านหน้าความดังคือ 1 ~ 2/6 ระดับสั้นนุ่มไม่ครอบคลุมเสียงหัวใจแรกไม่มีเอเทรียม และการขยายตัวของช่องสามารถมองเห็นได้ในสถานะการไหลเวียนของพลังงานสูงเช่นไข้, โรคโลหิตจาง, hyperthyroidism ฯลฯ และเสียงจะหายไปหลังจากสาเหตุถูกกำจัด
(C) กระเป๋าหน้าท้องข้อบกพร่องผนังสามารถได้ยินในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามถึงสี่ของชายแดนนิรันดร์และบ่นเต็ม systolic เต็มหยาบมักจะมาพร้อมกับการสั่น systolic, บ่นไปยังภูมิภาคปลาย, เต้นเชิงปลายจะยก ECG และการตรวจ X-ray ช่องว่างด้านซ้ายและขวาเพิ่มขึ้น echocardiography แสดงให้เห็นว่ามีการหยุดชะงักของกะบังกระเป๋าหน้าท้องอย่างต่อเนื่องและ echocardiography ยืนยันการปรากฏตัวของ shunt จากซ้ายไปขวาที่ระดับช่อง
(4) การสำรอก Tricuspid ขอบล่างด้านซ้ายของกระดูกอกเป็นรอยเปื้อนและลิ้นส่งเสียงดังเอี้ยที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นของเสียงแหลมส่งเสียงดังหน่วงเมื่อการเพิ่มขึ้นของการหายใจเสียงพึมพำจะเพิ่มขึ้นโดยปริมาตรของเลือดเมื่อหลอดเลือดแดงสูง Hyperthyroidism, v- คลื่นของหลอดเลือดดำคอเพิ่มขึ้นอาจจะมีการเต้นของตับ, บวม, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาสามารถมองเห็นได้ด้วยคลื่นไฟฟ้าและการตรวจ X-ray และ echocardiography สามารถยืนยันการวินิจฉัย
(5) Aortic valve stenosis บริเวณลิ้นหัวใจของหลอดเลือดหรือบริเวณปลายของหัวใจสามารถได้ยินเสียงบ่น systolic ดังและหยาบซึ่งถูกส่งไปยังคอพร้อมกับ systolic สั่นซึ่งอาจมีการหดตัวก่อนและตีปลาย การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่ากระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและการขยายขนาดใหญ่และ echocardiography สามารถยืนยันการวินิจฉัย
