กล้ามเนื้อหัวใจตาย
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย กล้ามเนื้อหัวใจตายเรียกอีกอย่างว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและการไหลเวียนของเลือดถูกขัดจังหวะทำให้เนื้อร้ายบางส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากการขาดเลือดอย่างรุนแรงถาวร ในทางคลินิกมีอาการปวดหลังอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง, ไข้, leukocytosis, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, กิจกรรมของเอนไซม์ในกล้ามเนื้อหัวใจในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จังหวะ, ช็อกหรือหัวใจล้มเหลว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.406% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นผิดปกติตายฉับพลันช็อกหัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ผู้ป่วยส่วนใหญ่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของหลอดเลือดตีบ atherosclerotic เนื่องจากแรงจูงใจบางอย่างทำให้หลอดเลือดแตก atherosclerotic คราบจุลินทรีย์โล่และเกล็ดเลือดสะสมอยู่บนพื้นผิวของคราบจุลินทรีย์แตก (thrombus) และทันใดอุดตันหลอดเลือดหัวใจลูเมน นำไปสู่การขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจและเนื้อร้ายนอกจากนี้การใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจยังสามารถทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแรงจูงใจที่พบบ่อยมีดังนี้:
ทำงานมากเกินไป (30%):
การใช้แรงงานทางกายภาพมากเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่รับน้ำหนักการออกกำลังกายที่มากเกินไปความเครียดอย่างต่อเนื่องเป็นต้นสามารถเพิ่มภาระให้กับหัวใจเพิ่มความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและหลอดเลือดหัวใจของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจแข็งตัวแคบลง และทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การออกแรงทางกายภาพที่รุนแรงยังสามารถกระตุ้นให้เกิดการแตกของคราบจุลินทรีย์ซึ่งนำไปสู่กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
การกินมากเกินไป (15%):
หลายรายของกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นหลังจากการกินมากเกินไป หลังจากกินอาหารจำนวนมากที่มีไขมันสูงและแคลอรีสูงความเข้มข้นของไขมันในเลือดก็เพิ่มสูงขึ้นอย่างฉับพลันส่งผลให้ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นและการรวมตัวของเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น ก้อนที่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของการตีบหลอดเลือดหัวใจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
อาการท้องผูก (13%):
อาการท้องผูกเป็นเรื่องธรรมดาในผู้สูงอายุ ทางการแพทย์ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับผู้สูงอายุที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากออกแรงหายใจระหว่างท้องผูก จำเป็นต้องให้ความสนใจผู้สูงอายุอย่างเพียงพอและทำให้อุจจาระเรียบ
การสูบบุหรี่การดื่มหนัก (10%):
การสูบบุหรี่และการดื่มหนักอาจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยการกระตุ้นกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดหัวใจและเพิ่มการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ
ตื่นเต้น (6%):
เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ที่รุนแรงเช่นความตื่นเต้นความกังวลใจและความโกรธ
กระตุ้นเย็น (5%):
ทันใดนั้นสิ่งเร้าเย็นอาจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ดังนั้นผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจควรให้ความสนใจกับความหนาวเย็นและอบอุ่นและฤดูหนาวในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิเป็นหนึ่งในเหตุผลที่อุบัติการณ์สูงของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
การป้องกัน
การป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจตาย
1. หลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไป: โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลีกเลี่ยงการยกของหนัก กล้ามเนื้อหัวใจตายอาจถูกชักนำให้เกิดในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ
2 ผ่อนคลายวิญญาณ: ชีวิตที่มีความสุขคุณจะต้องสามารถดูแลอะไร
3 ให้ความสนใจเป็นพิเศษเมื่ออาบน้ำ: อย่าอาบน้ำในอาหารหรือหิว อุณหภูมิของน้ำจะดีกว่าอุณหภูมิของร่างกายและเวลาอาบน้ำไม่ควรยาวเกินไปเมื่อผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันอย่างรุนแรงกำลังอาบน้ำก็ควรใช้ความช่วยเหลือจากผู้อื่น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะแทรกซ้อน, เต้นผิดปกติ, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน, ภาวะหัวใจล้มเหลว
1. ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary หรือการแตก: กล้ามเนื้อ papillary (ส่วนใหญ่ mitral papillary กล้ามเนื้อ) สัญญาหรือกลายเป็นอ่อนแอเนื่องจากการขาดเลือด, เนื้อร้าย, ฯลฯ ส่งผลให้เทพนิยาย mitral และมีบ่น systolic ดังในภูมิภาคปลาย และง่ายต่อการทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
2, การแตกของหัวใจ: สำหรับภาวะแทรกซ้อนที่หายาก แต่ต้นมักจะปรากฏขึ้นภายในหนึ่งสัปดาห์ของการโจมตีส่วนใหญ่มีกระเป๋าหน้าท้องผนังแตกร้าวเนื่องจากการตกเลือดเยื่อหุ้มหัวใจและการอุดตันเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันและการเสียชีวิตอย่างกะทันหันกระเป๋าหน้าท้อง มีบ่น systolic ดังระหว่างช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่มักจะมาพร้อมกับการสั่นซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและตายอย่างรวดเร็ว
3 ผนังบวมเนื้องอก: อุบัติการณ์ของข้อมูลศพในประเทศเป็น 20% ข้อมูลทางคลินิกเป็น 28% ภายใต้อิทธิพลของความดันกระเป๋าหน้าท้องผนังกระเป๋าหน้าท้องของกล้ามเนื้อนูนป่องออกไปด้านนอกซึ่งจะเห็นในช่วงของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ผู้ป่วยมักจะพบเพียงไม่กี่สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรคการตรวจร่างกายแสดงให้เห็นว่าหัวใจด้านขวามีขนาดใหญ่ขึ้นการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและอาจมีอาการบ่น systolic เมื่อผนัง thrombus เกิดขึ้นเสียงหัวใจจะอ่อนแอ โป่งท้องถิ่นในหัวใจ fluoroscopy หรือสัทศาสตร์สามารถเห็นได้ว่าจังหวะนั้นอ่อนแอหรือผิดปกติเลือกกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย angiography และพอร์ทัล angiography radionuclide สามารถแสดงเนื้องอกบวม echocardiography สามารถแสดงผนัง จังหวะการเต้นผิดปกติของการขยายตัวของเนื้องอกเนื้องอกในกระเป๋าหน้าท้องผนังพร้อมกันมีแนวโน้มที่จะหัวใจล้มเหลวเต้นผิดปกติหรือเส้นเลือดอุดตัน แต่ไม่มีความเสี่ยงของการแตกหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย
4, embolization: สำหรับการเกิดลิ่มเลือดผนังกระเป๋าหน้าท้องหรือลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำที่เกิดจากการหักอัตราอุบัติการณ์ทั่วไปในต่างประเทศประมาณ 10% ประเทศจีนโดยทั่วไปน้อยกว่า 2% เห็นได้ใน 1-2 สัปดาห์แรกหลังจากเริ่มมีอาการเช่น embolus จากช่องซ้าย มันสามารถสร้างเส้นเลือดแดง embolisms เช่นสมองไตม้ามหรือแขนขาตัวอย่างเช่น embolus สามารถมาจากเส้นเลือดดำลึกที่ปลายขาซึ่งสามารถผลิตเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
5 ดาวน์ซินโดรกล้ามเนื้อหัวใจตายโพสต์: ภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากไม่กี่วันสามารถเกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำอีกประจักษ์เป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือปอดบวมปวดหน้าอกหายใจถี่ไอและอาการอื่น ๆ อาจเกิดจากการที่ร่างกายเกิดปฏิกิริยาแพ้ต่อสารแปลกปลอม
6 อื่น ๆ : ยังคงมีระบบทางเดินหายใจ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งปอด) หรือส่วนอื่น ๆ ของการติดเชื้อซินโดรมมือไหล่ (ความแข็งแกร่งของผนังไหล่)
อาการ
อาการที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาการที่ พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอกที่มีความรัดกุมหน้าอกใจสั่นใจสั่นปวดหน้าอก cardiogenic, จังหวะ, อาการปวดท้องส่วนบน, ฟังก์ชั่น diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย, อาการเจ็บหน้าอกหนาแน่นหน้าอกหายใจถี่
ตามอาการทางคลินิกทั่วไปการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจลักษณะและการทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่ามันไม่ยากที่จะวินิจฉัยโรคผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บปวดจะยากต่อการวินิจฉัยผู้ป่วยสูงอายุทุกคนมีอาการช็อกอย่างฉับพลัน, เต้นผิดปกติอย่างรุนแรง, ภาวะหัวใจล้มเหลว หากไม่ทราบสาเหตุของอาการปวดหรืออาเจียนหรือความดันโลหิตสูงเดิมและความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหันและไม่มีเหตุผลที่จะพบอาการช็อกหลังจากการผ่าตัด แต่ไม่รวมการตกเลือดควรพิจารณาความเป็นไปได้ของกล้ามเนื้อหัวใจตายและผู้ป่วยสูงอายุ หากมีความหนาแน่นของหน้าอกหนักและหนักหรือเจ็บหน้าอกแม้ว่าจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะในคลื่นไฟฟ้าควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคมันเป็นความเหมาะสมในการรักษากล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันครั้งแรกและทำซ้ำการสังเกตคลื่นไฟฟ้าหัวใจและซีรั่ม เพื่อตรวจวินิจฉัย
ตรวจสอบ
กล้ามเนื้อหัวใจตาย
ครั้งแรก
1 จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว: เซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มเป็น 10.000 ~ 20.000 / mm3 ภายใน 1 สัปดาห์ของการโจมตีนิวโทรฟิลส่วนใหญ่ใน 75% ~ 90% eosinophils ลดลงหรือหายไป
2 อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง: อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นสามารถรักษาได้ 1 ถึง 3 สัปดาห์
3 การทดสอบเอนไซม์ในซีรั่ม: เซรั่ม creatine phosphokinase (CK หรือ CPK) ปรากฏภายใน 6 ชั่วโมงของการโจมตีแหลมที่ 24 ชั่วโมงหายไปหลังจาก 48-72 ชั่วโมงอัตราบวกถึง 92.7% หลังจากการโจมตีของ aspartate aminotransferase (AST หรือ GOT) 6 มันเพิ่มขึ้นใน ~ 12 ชั่วโมงยอดใน 24-48 ชั่วโมงและตกไปสู่ปกติหลังจาก 3-6 วันแลคเตท dehydrogenase (LDH) เพิ่มขึ้น 8 ถึง 12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการยอดใน 2 ถึง 3 วันและฟื้นตัวใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ ปกติในปีที่ผ่านมาα-hydroxybutyrate dehydrogenase (α-HBDH), γ-glutamyl phosphotranspeptidase (γ-GTP), pyruvate kinase (PK) และอื่น ๆ อีกสามชนิดที่ใช้ creatine phosphokinase เอนไซม์ซึ่ง CK-MB นั้นได้มาจากกล้ามเนื้อหัวใจนั้นมีความไวในการวินิจฉัยและความจำเพาะสูงมากถึง 100% และ 99% ตามลำดับขนาดและระยะเวลาของการเพิ่มขึ้นของมันมักถูกใช้เพื่อกำหนดขอบเขตและความรุนแรงของกล้ามเนื้อ Hydrogenase มี isoenzymes ห้าอันซึ่ง LDH1 นั้นได้มาจากกล้ามเนื้อหัวใจมันปรากฏตัวหลายชั่วโมงหลังจากที่กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและสามารถอยู่ได้นาน 10 วันและอัตราการเป็นบวกนั้นมากกว่า 95%
4 การวัด myoglobin: การขับถ่าย myoglobin ปัสสาวะและการกำหนดเนื้อหา myoglobin เซรั่มยังช่วยในการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน myoglobin ปัสสาวะเริ่มขับถ่าย 5 ถึง 40 ชั่วโมงหลังจากที่กล้ามเนื้อเป็นเวลานานเฉลี่ย 83 ชั่วโมงในซีรั่ม เวลาที่เพิ่มขึ้นของ myoglobin นั้นเร็วกว่าของ CK เล็กน้อยในเวลาประมาณ 4 ชั่วโมงยอดเขาก็หายไปเร็วกว่า CK และเวลาส่วนใหญ่กลับสู่ปกติหลังจาก 24 ชั่วโมง
5 อื่น ๆ : ห่วงโซ่แสง myosin ในเลือดหรือโซ่หนักกรดไขมันอิสระในซีรั่มเพิ่มขึ้นหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันกรดไขมันอิสระในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมีแนวโน้มที่จะมีกระเป๋าหน้าท้องเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงนอกจากนี้กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเนื่องจากความเครียด ปฏิกิริยาน้ำตาลในเลือดจะเพิ่มขึ้นความทนทานต่อกลูโคสสามารถลดลงชั่วคราวและกลับสู่ภาวะปกติหลังจากนั้นประมาณ 2 ถึง 3 สัปดาห์
ประการที่สองการตรวจสอบแผนภูมิคลื่นไฟฟ้าหัวใจและหัวใจเวกเตอร์
คลื่นไฟฟ้ามีการเปลี่ยนแปลงที่ก้าวหน้าและลักษณะซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและประเมินตำแหน่งขอบเขตและความก้าวหน้าของแผลการเปลี่ยนแปลงรูปแบบคลื่น ECG รวมถึงสามประเภท:
1. รูปคลื่นของพื้นที่ตาย: คลื่น Q กว้างและลึกปรากฏขึ้นในนำไปสู่การตายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
2. รูปคลื่นของพื้นที่ที่เสียหาย: ตัวนำรอบบริเวณเศษซึ่งแสดงส่วน ST ที่ยกระดับ
3. รูปคลื่นของบริเวณที่ขาดเลือด: ตะกั่วที่นำไปยังบริเวณรอบนอกของพื้นที่ที่เสียหายซึ่งแสดงการผกผันของคลื่น T
กระบวนการวิวัฒนาการคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าทั่วไปคือ: การยกระดับคลื่น Q- ผิดปกติและ ST-Segment ในบริเวณที่มุ่งเน้นไปสู่การโจมตี (ระยะเฉียบพลัน) หลังมีเส้นโค้งทางเดียวที่เชื่อมต่อคลื่น T และคลื่น T และคลื่น R จะลดลงหรือหายไป นำไปสู่พื้นที่ infarct แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของคลื่น R และ ST- ส่วนภาวะซึมเศร้าจากไม่กี่วันถึงประมาณ 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ (เฟสกึ่งเฉียบพลัน) นำไปสู่พื้นที่ infarct ส่วน ST จะค่อยๆกลับไปที่ระดับพื้นฐานคลื่น T มันจะกลายเป็นแบนหรือคว่ำอย่างมีนัยสำคัญคลื่น T เพิ่มขึ้นในพื้นที่นำไปสู่ infarct และหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังจากเริ่มมีอาการ (ระยะเวลาเรื้อรัง), คลื่น T สามารถฤinษีรูปตัววีขาสองขาสมมาตรร่องคมและคลื่นคิวผิดปกติในภายหลัง มันมักจะถาวรและคลื่น T มีแนวโน้มที่จะฟื้นตัวภายในไม่กี่เดือนถึงปี
คลื่นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันด้านหน้า:
ความซับซ้อนของ QRS ของตะกั่ว V4 คือประเภท qR ส่วน ST นั้นสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดตะกั่ว V2 เป็นประเภท qRS ส่วน ST นั้นสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและส่วน ST ของตะกั่ว V1 ก็สูงขึ้นเช่นกัน
คลื่นไฟฟ้าหัวใจตายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตาย:
aRS QRS ของ aVF นำไปสู่การยกระดับ Qr-type ST-เซ็กเมนต์ตะกั่วที่สองคือการยกระดับ ST-Segment ของประเภท qRsr'-type และ I, aVL นำไปสู่ภาวะซึมเศร้า ST-Segment
ในช่วงแรกก่อนที่คลื่น Q ผิดปกติและระดับความสูงส่วน ST ไม่ปรากฏคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจผิดปกติหรืออาจมีการเปลี่ยนแปลงแบบอสมมาตรในคลื่น T แขนขาสูงผิดปกติกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายโฟกัสไม่มีประสิทธิภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไป ในกรณีของบล็อกสาขามัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบล็อกสาขาห่อซ้ายคลื่นไฟฟ้าไม่จำเป็นต้องสะท้อนให้เห็นถึงประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันนั้นเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเกิดขึ้นอีกครั้งในเว็บไซต์เดิมประสิทธิภาพคลื่นไฟฟ้ายังผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ทางการแพทย์ควรระบุโรคด้วยโรคต่อไปนี้:
1. Angina pectoris: อาการเจ็บท้องของ angina pectoris นั้นเหมือนกับ myocardial infarction แต่ตอนนี้เกิดขึ้นบ่อยมากขึ้นแต่ละตอนมีระยะเวลาสั้น ๆ โดยทั่วไปไม่เกิน 15 นาทีมักจะมีปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการก่อนมีการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาว หรือเพิ่มการทำงานของเอนไซม์ในกล้ามเนื้อหัวใจในซีรั่มไม่มีการเปลี่ยนแปลงใน ECG หรือภาวะซึมเศร้าชั่วคราวหรือระดับความสูงของ ST, ไม่ค่อยเต้นผิดปกติช็อกและหัวใจล้มเหลวที่มีแท็บเล็ตไนโตรกลีเซอรีน ฯลฯ สามารถระบุได้
2 เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน: โดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันไม่เฉพาะอาจมีอาการปวด precordial รุนแรงมากขึ้นและถาวร ECG มีส่วน ST และการเปลี่ยนแปลงคลื่น T แต่ผู้ป่วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีไข้และในเวลาเดียวกันหรือก่อนที่จะมีอาการปวด จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นความเจ็บปวดมักจะรุนแรงขึ้นจากการหายใจลึก ๆ และไอการตรวจร่างกายสามารถหาเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจโดยทั่วไปอาการไม่รุนแรงเท่ากับกล้ามเนื้อหัวใจตายนอกจาก aVR แล้ว ECG ยังมีส่วนของ ST กลับขึ้นมา คลื่นปรากฏขึ้น
3, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลัน: เส้นเลือดอุดตันที่ปอดมักจะทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกหายใจถี่และช็อต แต่มีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในการโหลดหัวใจขวาเช่นการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่องทางด้านขวา, การเต้นของชีพจรปอดและ มีอาการบ่น systolic ในพื้นที่ cusp, ไข้และ leukocytosis ปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นถึงแกนที่ถูกต้องของแกนไฟฟ้า, S- คลื่นหรือ S- คลื่นเดิมลึกลงไปในนำฉันและคลื่น Q และ T-wave ผกผันในนำ III คลื่นสูง -R ปรากฏในตะกั่ว aVR, โซนเปลี่ยนทรวงอกนำไปทางซ้ายและ T-wave นำทรวงอกซ้ายคว่ำมันแตกต่างจากกล้ามเนื้อหัวใจตายและสามารถระบุได้
4, ช่องท้องเฉียบพลัน: ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, แผลในกระเพาะอาหารทะลุ, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, โรคนิ่ว ฯลฯ ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดท้องและช็อกบนอาจสับสนกับผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่มีความเจ็บปวดที่มีผลต่อช่องท้องส่วนบน การตรวจมันเป็นเรื่องยากที่จะทำบัตรประจำตัวคลื่นไฟฟ้าและการวัดเอนไซม์ของกล้ามเนื้อหัวใจในซีรั่มช่วยยืนยันการวินิจฉัย
5 การผ่าหลอดเลือด: แยกด้วยอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงค่อนข้างคล้ายกับกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน แต่ความเจ็บปวดถึงจุดสูงสุดที่จุดเริ่มต้นมักจะแผ่ไปด้านหลังซี่โครงหน้าท้องเอวและแขนขาล่างความดันโลหิตแขนขาและชีพจรสามารถแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ การสำรอกของหลอดเลือดเล็ก ๆ , อัมพาตชั่วคราวหรืออัมพาตครึ่งซีกของขาส่วนล่าง, เอ็กซ์เรย์ทรวงอก, CT, echocardiography เพื่อตรวจหาของเหลวในแซนวิชผนังหลอดเลือดสามารถระบุได้
