แผลไหม้ในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับแผลไฟไหม้ในเด็ก การเผาไหม้เป็นอุบัติเหตุที่เด็ก ๆ มักพบเจอเนื่องจากอายุและกิจกรรมที่หลากหลายพวกเขาพบได้ทั่วไปในผู้ใหญ่การเผาไหม้ของน้ำร้อนนั้นพบได้ทั่วไปในชีวิตประจำวันมีบางอย่างเกิดจากไฟไหม้หรือสารเคมีและอุณหภูมิสูงอื่น ๆ วัยเด็กและวัยอนุบาลโดยเฉพาะเด็กอายุ 1 ถึง 4 ขวบ ระดับการเผาไหม้ในเด็กนั้นสัมพันธ์กับอุณหภูมิของแหล่งความร้อนและเวลาของการสัมผัสนอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับลักษณะของผิวหนังที่บอบบางของเด็กและการไร้ความสามารถในการกำจัดสาเหตุของการบาดเจ็บดังนั้นภายใต้เงื่อนไขเดียวกันระดับของการบาดเจ็บในเด็ก ในพื้นที่เดียวกันของการเผาไหม้เด็กมีแนวโน้มที่จะขาดน้ำดิสก์และช็อกมากกว่าผู้ใหญ่ความสามารถในการต่อต้านการติดเชื้อของร่างกายอ่อนแอและแผลมีแนวโน้มที่จะปนเปื้อนดังนั้นโอกาสของการติดเชื้อในท้องถิ่นและระบบมีมากกว่าผู้ใหญ่ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% ผู้คนที่อ่อนแอ: เด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: แบคทีเรียในเลือด, ไข้สูงในเด็ก, ช็อต
เชื้อโรค
สาเหตุการเผาไหม้ในเด็ก
ปัจจัยทางความร้อน (50%):
เด็กส่วนใหญ่เป็นแผลไหม้จากความร้อนนั่นคือความเสียหายที่เกิดจากสารที่มีอุณหภูมิสูงรวมถึงของเหลวความร้อนเปลวไฟวัสดุโลหะร้อน ฯลฯ ซึ่งมักจะถูกเผาด้วยขวดน้ำร้อนน้ำร้อนในอ่างอาบน้ำหรือภาชนะบรรจุของเหลวร้อน ในภาคเหนือของจีนมีนิสัยในการเชื่อมต่อหม้อกับหม้อเด็ก ๆ อาจเผลอตกจากเสมหะไปยังบริเวณที่มีรอยไหม้ขนาดใหญ่ในหม้อต้มน้ำร้อน
ปัจจัยทางกายภาพและทางเคมี (20%):
เด็กก่อนวัยเรียนและวัยเรียนมีกิจกรรมที่หลากหลายความอยากรู้อยากเห็น แต่ขาดการป้องกันตนเองและความรู้ที่เกี่ยวข้องง่ายต่อการสัมผัสสิ่งอำนวยความสะดวกและสารอันตรายโดยไม่ตั้งใจทำให้เกิดแผลไหม้เช่นกรดสารเคมีอัลคาไลน์การบาดเจ็บจากไฟฟ้า ความเสียหาย ฯลฯ
เนื่องจากสาเหตุข้างต้นการเผาไหม้ในเด็กส่วนใหญ่ในศีรษะและใบหน้า, perineum, ก้นและฝ่ามือแผลแผลไหม้ในพื้นที่เหล่านี้มีความเสี่ยงต่อการปนเปื้อนในระหว่างขั้นตอนการรักษาด้วยการขนส่งและการป้องกันการติดเชื้อควรให้ความสนใจมากขึ้น
กลไกการเกิดโรค
ในเด็กที่มีแผลไฟไหม้ความสามารถในการชดเชยการช็อกและความต้านทานต่อโรคของการติดเชื้อจะลดลงบริเวณเดียวกันจะเกิดแผลไหม้ในเด็กที่มีอาการช็อกและมีอุบัติการณ์ของแบคทีเรียในเลือดสูงสาเหตุคือผิวหนังของเด็กบางและอุณหภูมิสั้น มันอาจทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงมากขึ้นและกลไกภูมิคุ้มกันไม่เต็มที่เมื่อแผลติดเชื้อมักจะมาพร้อมกับปฏิกิริยาพิษที่เห็นได้ชัดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่น bacteremia และอวัยวะล้มเหลวหลายอวัยวะยังสูงเด็กคำนวณพื้นที่ผิวตามหน่วยของร่างกาย ปริมาตรของเลือดน้อยกว่าผู้ใหญ่หลังจากการเผาไหม้ของเหลวในร่างกายก็ไหลออกมาอย่างฉับพลันและง่ายต่อการถูกกระแทกดังนั้นมาตรฐานการจำแนกความรุนแรงของการเผาไหม้ในเด็กจึงมีความพิเศษ
การป้องกัน
การป้องกันการเผาไหม้ในเด็ก
1 ป้องกันการเผาไหม้
(1) ความร้อนน้ำหลังจากใส่น้ำเย็นในอ่างฤดูหนาวและป้องกันการรั่วไหลของน้ำร้อนในขวดน้ำร้อนหรือหม้อเก็บความร้อนเมื่อความร้อน
(2) วางของเหลวที่มีอุณหภูมิสูงขึ้นและภาชนะบรรจุไว้ในที่ปลอดภัยที่เด็กไม่สามารถปีนขึ้นไปหรือกระแทก
2 เพื่อป้องกันไฟไหม้
(1) อย่าปล่อยให้เด็กอยู่ตามลำพังในครัวหรือใกล้กับเตา
(2) ให้การศึกษาแก่เด็กที่จะไม่เล่นด้วยไฟอย่าพยายามจุดพลุและประทัด
3 เด็กการศึกษาไม่ได้เล่นกับเครื่องใช้ในครัวเรือนไม่เล่นและใกล้กับสวิตช์ไฟปลั๊กสายไฟและอื่น ๆ
4. อย่าเก็บสารเคมีไว้ในบ้านของคุณ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการเผาไหม้ในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน เด็กติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสความร้อนสูง
อาจมีความซับซ้อนโดยอาหารไม่ย่อยการติดเชื้อ Staphylococcus aureus เหมือนไข้อีดำอีแดงไข้สูง pyoderma กระตุกและแบคทีเรีย
อาการ
อาการไหม้ในเด็กอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดความร้อนการคายน้ำความร้อนสูงไม่มีปัสสาวะแผลแผลกลิ่นอุจจาระหลั่งขี้หงุดหงิดกระจกตาเผาไหม้หนาวสั่นแผลไหม้หายใจไม่ออกหวาน ...
ก่อนอื่นเด็กที่มีอาการช็อก
1. เนื่องจากการพัฒนาของอวัยวะต่าง ๆ ในเด็กไม่เป็นผู้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งการพัฒนาของระบบประสาทไม่สมบูรณ์มากขึ้นและการคำนวณของหน่วยพื้นที่ผิวของร่างกายปริมาณเลือดรวมมีขนาดค่อนข้างเล็กดังนั้นฟังก์ชั่นการควบคุมของเด็กและความอดทนต่อการสูญเสียของเหลวในร่างกายสูงกว่าผู้ใหญ่ น่าสงสารเนื่องจากความเจ็บปวดการขาดน้ำการสูญเสียส่วนประกอบของพลาสมาความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ฯลฯ มีความรุนแรงมากกว่าผู้ใหญ่และอุบัติการณ์ของการเกิดไฟไหม้สูงกว่าผู้ใหญ่ในกรณีปกติเด็กที่มีแผลไหม้มากกว่า 10% จะเกิดขึ้น ความเป็นไปได้ของการกระแทก
2 เด็กที่มีการเผาไหม้ศีรษะและใบหน้ามีแนวโน้มที่จะช็อต: นี่เป็นเพราะพื้นที่หัวของเด็กค่อนข้างใหญ่เนื้อเยื่อหลวมปริมาณเลือดที่อุดมไปด้วย exudation มากขึ้นกว่าส่วนอื่น ๆ และอาการบวมที่ศีรษะและใบหน้าทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ
3. อุบัติการณ์ของการช็อกมีความสัมพันธ์กับอายุ: โดยทั่วไปเมื่ออายุเพิ่มขึ้นฟังก์ชั่นการควบคุมของร่างกายและความอดทนต่อการสูญเสียของเหลวในร่างกายจะค่อยๆเพิ่มขึ้นสำหรับเด็กที่มีแผลไหม้เกิน 40% อุบัติการณ์ของการช็อกจะสูงขึ้น อย่างไรก็ตามอุบัติการณ์ของการช็อกมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับอายุของเด็กที่มีการเผาไหม้ต่ำกว่า 40% อุบัติการณ์ของการช็อกในเด็กอายุ 4 ปีและผู้สูงอายุและต่ำกว่า 4 ปีมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญอายุที่มีอายุน้อยกว่า .
4 ลักษณะทางคลินิกและการวินิจฉัยของการเผาไหม้ในเด็กช็อต: เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของเด็กช็อตหลักในเด็กเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหัว perineum และชิ้นส่วนที่ไวต่อความเจ็บปวดกระตุ้นอื่น ๆ ของการเผาไหม้ แสดง: กระหาย, หงุดหงิด, แม้กระทั่งชักหรือชัก, ปัสสาวะน้อยหรือไม่มีเลย, แขนขาเย็น, ซีด, ขนมปัง, ไส้ฝอย, ไส้ช้า, ผิวที่รุนแรงและมีลวดลาย, ชีพจรเต้นเร็วและอ่อนแอ สามารถเพิ่มเป็น 180 ถึง 200 ครั้งต่อนาทีความดันโลหิตเริ่มอ่อนแรงและไม่สามารถตรวจพบได้ในที่สุดหัวใจเต้นช้าและช้าลงและในที่สุดก็มีการหายใจล้มเหลว การวินิจฉัยอาการช็อกในเด็กส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการใช้งานง่ายของโรคทางคลินิกเช่นการเปลี่ยนแปลงในปริมาณปัสสาวะ, สภาพจิตใจและสีผิวตามด้วยความดันโลหิตอ้างอิงชีพจร ฯลฯ เมื่อสังเกตสภาพจิตใจก็ควรสังเกตว่าอายุที่แตกต่างกันพฤติกรรมภายใน 1 ปี มีประสิทธิภาพมากขึ้นของอาการง่วงนอนมากกว่า 1 ถึง 4 ปี, ตื่นเต้น, กระสับกระส่ายหรือต่อต้านการศึกษาที่เงียบสงบและค่อยๆกลายเป็นอาการง่วงนอนผู้ที่มีอายุมากกว่า 4 ปีรู้สึกตื่นเต้นมากประสาทและคำมากขึ้น
5 เด็กที่มีความดันโลหิตสูง: ประมาณ 20% ของเด็กที่มีการเผาไหม้มีความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดสาเหตุไม่เป็นที่รู้จักมักจะปรากฏ 7 ถึง 10 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บบางครั้งเพียงค่อยๆหลังจากปลูกถ่ายผิวหนังเด็กส่วนใหญ่ไม่มีอาการบางครั้ง อาจมีอาการปวดหัวหรือแม้แต่ความสับสน
ประการที่สองการติดเชื้อในเด็กติดเชื้อและการติดเชื้อในเด็ก
ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอในเด็กผิวหนังบางความปั่นป่วนอุบัติการณ์สูงของการช็อตดังนั้นอุบัติการณ์ของการติดเชื้อบาดแผลอยู่ในระดับสูงการติดเชื้อเป็นสาเหตุหลักของการเผาไหม้ตายในเด็กคิดเป็น 740.6%, 71.4% ของการติดเชื้อที่เกิดขึ้นภายใน 15 วัน .
(1) การเผาไหม้ในเด็กติดเชื้อบาดแผล:
(1) การเปลี่ยนแปลงท้องถิ่นของพื้นผิวแผล: 1 แผลสดสีเข้มแผลบางส่วนมีเลือดออกจุดหรือพื้นผิวแผล 2 แผลสดผิวเม็ดแกรนูลแข็งสีกลายเป็นสีดำหรือสีม่วงฐานหนองหรือแผลขอบตัดทันที อาการซึมเศร้า 3 ผิวหนังปกติรอบ ๆ แผลมีรอยแดงความร้อนและการแทรกซึมของการอักเสบอื่น ๆ 4 บางครั้งอาจเห็นจุดหรือจุดเล็ก ๆ ของเนื้อตายบนพื้นผิวแผลแผลเนื้อเยื่อบวมน้ำ 5 ไม่ยุบหรือกำเริบหลังจากอาการบวมน้ำกำเริบ
(2) อาการทางระบบ: อาการทางระบบมีพื้นฐานเหมือนกับผู้ใหญ่โดยทั่วไปมีไข้สูงหนาวสั่นเม็ดเลือดขาวหรือเพิ่มขึ้นช็อตพิษในระยะปลาย
(B) ภาวะติดเชื้อในเด็ก:
(1) อุณหภูมิร่างกาย: อุณหภูมิร่างกายของเด็กอ่อนไหวต่อการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อม ฯลฯ มันยากที่จะอธิบายปัญหาด้วยไข้ง่าย ๆ แต่ไข้สูงสูงกว่า 40 ° C โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามันเพิ่มขึ้นหรือลดลงอย่างฉับพลันเป็นปกติหรือต่ำกว่ามีค่าการวินิจฉัยและอุณหภูมิร่างกายไม่สูงขึ้น บ่อยครั้งที่มันเป็นอาการของการติดเชื้อที่รุนแรง, เด็กที่มีอายุมากกว่า, หนาวสั่นอาจเกิดขึ้นก่อนหรือในช่วงที่มีไข้, บางครั้งวันละหลายครั้ง, ทารกและเด็กเล็กอาจมีอาการชัก.
(2) อัตราการเต้นของหัวใจ: อัตราการเต้นของหัวใจของเด็กไม่เสถียรการกระตุ้นภายนอกใด ๆ สามารถเพิ่มความเร็วได้ แต่เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจสูงกว่า 160 ครั้ง / นาทีก็ควรสังเกตถ้ามันเกิน 200 ครั้ง / นาทีโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับจังหวะที่ผิดปกติ กฎหมายการหดตัวล่วงหน้าหรือการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของสาเหตุที่ไม่สามารถอธิบายได้ ฯลฯ มีค่าอ้างอิงวินิจฉัยเพิ่มเติม
(3) ระบบทางเดินหายใจ: การเผาไหม้ติดเชื้อ, การหายใจของทารกเพิ่มขึ้นก่อนหน้านี้มีการเปลี่ยนแปลงในแฟชั่นและระบบทางเดินหายใจเช่นหายใจรัดกุมหรือหยุดชั่วคราวมักจะซับซ้อนโดยการติดเชื้อในปอดหรือปอดบวม
(4) อาการทางจิตเวช: ทารกภายใน 6 เดือนแสดงอาการไม่ตอบสนองไม่ร้องไห้ไม่ทานอาหารโคม่าหนักหรือโคม่าตื้นภายใน 2 ปีมีอาการกระสับกระส่ายกระสับกระส่ายง่วงซึมตื่นง่ายหรือกรีดร้องในฝัน ร้องไห้บางครั้งแสดงความตื่นเต้นหงุดหงิดว่างเปล่าสั่นศีรษะแขนขาปั่นป่วนหรือสยองขวัญอายุ 3 ปีขึ้นไปแสดงเป็นภาพหลอนหลงผิดหรือบูลิเมียและการติดเชื้ออื่น ๆ ที่คล้ายกับผู้ใหญ่
(5) อาการระบบย่อยอาหาร: ท้องเสียเป็นอาการที่เก่าแก่ที่สุดหลายครั้งหรือหลายสิบครั้งต่อวันนอกจากนี้ยังมีอาการเบื่ออาหาร, อาเจียน, ลำไส้เสียงอัมพาตลำไส้ขาดน้ำอย่างรุนแรงและดิสก์
(6) ผื่น: ผื่น, ecchymosis, จุดเลือดออก, ผื่นและผื่นอื่น ๆ , S. aureus sepsis สามารถทำให้เกิดผื่นแดงเหมือนไข้อีดำอีแดงและพบมากในทารก
(7) พื้นผิวแผล: พื้นผิวนิ่งกับการเจริญเติบโตของเยื่อบุผิวลึกขอบสูงชันการปนเปื้อนเนื้อเยื่อเม็ดจุดหมองคล้ำหรือเนื้อร้ายและเนื้อร้ายโฟกัสและจุดเนื้อร้ายผิวปกติที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa sepsis เป็นเรื่องธรรมดามาก
(8) การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่โดดเด่นคือการเพิ่มจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดโดยทั่วไปสูงกว่า 20 × 109 / L บางครั้งถึง 30 ~ 40 × 109 / L และพิษอนุภาคและ vacuoles
ประการที่สามลักษณะของการบาดเจ็บสูดดมในเด็ก
หากมีสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจหรือทางเดินหายใจส่วนล่างควรทำการใส่ท่อช่วยหายใจหรือใส่ท่อช่วยหายใจทันทีเมื่อทำการใส่ท่อช่วยหายใจในเด็กควรใส่สายสวนในคอหอยและบริเวณที่มีอาการบวมน้ำที่หลอดลม สิ่งกีดขวางท่อทางเดินหายใจไปยังคอหอยและหลอดลมเสียหายน้อยกว่าเนื่องจากคอของเด็กสั้นคอแชทของเด็กควรต่ำกว่าผู้ใหญ่เพื่อที่จะดีขึ้นระหว่างกระดูกอ่อนหลอดลมที่สี่และห้า
ตรวจสอบ
การตรวจการเผาไหม้ในเด็ก
โครงการห้องปฏิบัติการ
1. ยูเรีย: สังเกตว่ามันสูงกว่า 8.2 มิลลิโมล / ลิตรเพื่อพิจารณาความเป็นไปได้ของความเสียหายของไต
2. Aspartate aminotransferase (AST / SGOT): สังเกตว่าสูงกว่า 55 U / L และตัดสินระดับการเผาไหม้ (ไม่ว่าจะถึงการเผาไหม้ที่ลึก)
3. คลอไรด์ (คลอไรด์): สังเกตว่ามันต่ำกว่า 96mmol / L และสามารถตัดสินได้ว่าการเผาไหม้ทำให้เกิดความผิดปกติของสภาพแวดล้อมภายในหรือไม่
4. โซเดียม: สังเกตว่าต่ำกว่า 136mmol / L หรือไม่และตัดสินระดับการสูญเสียน้ำได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยการเผาไหม้ในเด็ก
1. การประมาณพื้นที่เผาไหม้ในเด็ก: (1) ศีรษะและคอคือ 9+ (อายุ 12 ปี) แขนขาที่ต่ำกว่าคือ 46- (อายุ 12 ปี) วิธีการประมาณพื้นที่ของลำต้นและแขนส่วนบนนั้นเหมือนกับของผู้ใหญ่ (2) วิธีปาล์ม: นิ้วทั้งห้าของเด็กป่วยอยู่ใกล้กันและขนาดของฝ่ามือเดียวคือ 1%
2. การจำแนกประเภทของระดับการเผาไหม้ในเด็ก: (1) การเผาไหม้ที่ไม่รุนแรง: II °การเผาไหม้ที่มีพื้นที่รวมต่ำกว่า 5% (2) การเบิร์นระดับปานกลาง: II °เบิร์นส์พื้นที่ทั้งหมด 5% -15% หรือเผาไหม้ 3% หรือน้อยกว่า III °
(3) แผลไหม้อย่างรุนแรง: II% ของพื้นที่ทั้งหมด 15% -25% หรือ III °เบิร์นใน 5% -10% เบิร์น
(4) การเผาไหม้ที่รุนแรงเป็นพิเศษ: II °ด้วยพื้นที่รวม 25% หรือมากกว่า หรือ III °เผาไหม้ในมากกว่า 10%
3. ลักษณะของช็อตการเผาไหม้ในเด็ก: (1) แผลไหม้ในบริเวณเดียวกันอุบัติการณ์ของการช็อกในเด็กสูงกว่าของผู้ใหญ่และรุนแรงขึ้น (2) อาการทางคลินิกของเด็กมีความกระหายกระสับกระส่ายแม้กระทั่งชักหรือชัก oliguria หรือ anuria ซีดแขนขาเย็นจ้ำผิวสีเหลืองหรือช้ำชีพจรอย่างรวดเร็วความดันโลหิตต่ำหรือไม่สามารถวัดได้
