การตกเลือดในกะโหลกศีรษะในทารกแรกเกิด
บทนำ
การตกเลือดในกะโหลกศีรษะของทารกแรกเกิด (ทารกแรกเกิดตกเลือด intracranial) เป็นโรคร้ายแรงที่พบบ่อยในทารกแรกเกิดมันเป็นอาการบาดเจ็บที่สมองที่พบบ่อยที่เกิดจากการบาดเจ็บที่เกิดและการขาดออกซิเจนนอกจากนี้ยังเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดปริ ตกเลือด, subarachnoid ตกเลือด, subventricular ventriculo-intraventricular ตกเลือด, cerebellar hemorrhage, และ parenchymal hemorrhage. Subventricular-intraventricular hemorrhage พบได้บ่อยที่สุดและการพยากรณ์โรคไม่ดีในปีที่ผ่านมาเนื่องจากความก้าวหน้าของเทคนิคสูติศาสตร์การตกเลือด subdural เกิดจากการบาดเจ็บที่เกิดจากการคลอดลดลงอย่างมีนัยสำคัญและ periventricular-intraventricular ชนิดที่พบบ่อยที่สุดของ intracranial hemorrhage การตายสูงของ intracranial hemorrhage ในทารกแรกเกิดเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการตายของทารกแรกเกิดก่อนเด็กบางคนที่รอดชีวิตมักมีผลสืบเนื่องรุนแรงของระบบประสาทต่าง ๆ เช่น hydrocephalus และสมองพิการ โรคลมชักและปัญญาอ่อนควรมีการควบคุมอย่างแข็งขัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% ประชากรที่ไวต่อการเกิด: ทารกแรกเกิด โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคลมชัก, โคม่า, ความบกพร่องในการได้ยิน, ataxia
เชื้อโรค
สาเหตุของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะของทารกแรกเกิด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. hypoxic ขาดเลือด
ทั้งหมดก่อนคลอดหลังคลอดและหลังคลอดสามารถทำให้เกิดการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดภาวะขาดอากาศหายใจปัจจัยขาดเลือด, encephalopathy ขาดเลือด hypoxic มักจะนำไปสู่การตกเลือด intracranial hypoxic ทารกในครรภ์ก่อนวัยอันควรมีขนาดเล็ก ที่สูงขึ้นเนื่องจากความทุกข์ในมดลูก, ภาวะขาดออกซิเจนในช่องท้องและหลังคลอด, สะดือรอบคอ, การหยุดชะงักของรก, ฯลฯ , ดิสก์เผาผลาญเกิดขึ้นในระหว่างการขาดออกซิเจน - ขาดเลือด, ส่งผลให้การซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นของผนังหลอดเลือด, การรั่วไหลของเลือด, ส่วนใหญ่ oozing หรือมีเลือดออกคล้ายจุดปริมาณเลือดมักจะมีขนาดเล็กและช่วงเลือดออกกว้างและกระจัดกระจายทำให้เกิดอาการตกเลือด sub อ้างอิงymalตกเลือด parenchymal ตกเลือด subarachnoid
2. การบาดเจ็บ
การบีบศีรษะของทารกในครรภ์เป็นสาเหตุที่สำคัญของการเกิดภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากบาดแผลมันพบได้บ่อยในเด็กระยะเต็มรูปแบบมันอาจเกิดจากหัวของทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่เกินไปช่องคลอดเล็กเกินไป การผลิตฉุกเฉินคีมตำแหน่งสูงอุปกรณ์ดูด ฯลฯ เพื่อให้หัวถูกบีบดึงและก่อให้เกิดน้ำตาในเส้นเลือดในกะโหลกศีรษะเลือดออกเว็บไซต์เลือดออกที่พบบ่อยมากขึ้นในตำบล
3. อื่น ๆ
สมองพิการ แต่กำเนิดของหลอดเลือดผิดปกติหรือโรคเลือดออกในระบบเช่นการแสดงออกที่ลดลงของปัจจัยการแข็งตัวบางอย่างยังสามารถทำให้เกิดการตกเลือดในกะโหลกศีรษะหรืออาการกำเริบ IVH เช่นวิตามิน K- ขึ้นอยู่กับปัจจัยการแข็งตัวของลิ่มเลือดอุดตัน ของเหลว Hypertonic, ความผันผวนของความดันโลหิตมากเกินไป, การระบายอากาศทางกลที่ไม่เหมาะสม, ความดันสูงสุดของทางเดินหายใจหรือความดันบวกทางเดินหายใจส่วนเกินมากเกินไปนอกจากนี้ยังส่งเสริมการตกเลือดในกะโหลกศีรษะในระดับหนึ่ง
(สอง) การเกิดโรค
1. เลือดออกในสมองบาดแผล: ความดันมากเกินไปบนหัวของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดความดันในท้องถิ่นที่ไม่สม่ำเสมอหรือผิดปกติมากกว่าความเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ สามารถทำให้เกิดอาการตกเลือด subdural ส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บเกิดสมองพิการ น้ำตาหลังคาสมองน้อย, เส้นเลือดในสมองหรือเส้นเลือดสมองแตกส่วนบน, เลือดที่รวมกันที่ด้านล่างของสมองสามารถบีบอัดสมอง, ส่งเสริมการเสียชีวิต, กระดูกข้างขม่อม, กระดูกท้ายทอย squamous และกะโหลกศีรษะแตกและเส้นประสาทกะโหลกที่มีเลือดออก subdural การฉีกขาดของหลอดเลือดดำที่ผิวของสมองมักจะมาพร้อมกับการตกเลือด subarachnoid
ในเด็กที่มีก้นคลอดการบาดเจ็บที่เกิดที่รุนแรงที่สุดคือการแยกบริเวณท้ายทอยด้วยการตกเลือดในโพรงหลังโพรงสมองและการฉีกขาดของสมองน้อยทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีกะโหลกศีรษะที่อ่อนนุ่มการบีบอัดความดันภายนอกของท้ายทอยก็สามารถทำให้กระดูกท้ายทอย ไซนัสบิดเบี้ยวและไซนัสท้ายทอยก่อให้เกิดอาการตกเลือดในสมองน้อยซึ่งมักจะเกิดขึ้นในการดึงก้น, การส่งมอบคีมและการประยุกต์ใช้ของการบีบอัดหน้ากากระบายอากาศ
การตกเลือดของ Epidural นั้นเกิดขึ้นได้ยากส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของหลอดเลือดแดงในเยื่อหุ้มสมองกลางเมื่อแผ่นในสมองถูกแยกออกจากเยื่อดูรา
2. Hypoxic ischemic hemorrhage intracranial hemorrhage
(1) การซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้น: ภาวะ Hypoxia และภาวะเลือดเป็นกรดโดยตรงทำให้เซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยโดยตรงทำให้เกิดการซึมผ่านหรือการแตกเพิ่มขึ้น
(2) การควบคุมความผิดปกติของตนเอง: การขาดออกซิเจนและภาวะเลือดเป็นกรดทำลายฟังก์ชั่น autoregulation หลอดเลือดสมองสร้างความดันสมองเรื่อย ๆ ในปัจจุบันเมื่อความดันการไหลเวียนของระบบเพิ่มขึ้นการไหลเวียนของเลือดในสมองเพิ่มขึ้นทำให้เส้นเลือดฝอยแตก การไหลเวียนของเลือดในสมองจะลดลงและมีการเปลี่ยนแปลงการขาดเลือดและจุดเลือดออกในเลือดอาจมีอยู่ในพื้นที่เนื้อร้ายขาดเลือด
(3) การคลอดก่อนกำหนด: แผลที่สมองขาดออกซิเจนทั้งหมดได้รับการพัฒนาตาม centripetal ทารกคลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดความเสียหายเส้นเลือดฝอยเนื่องจากการขาดออกซิเจน, ≤ 32 สัปดาห์ทารกคลอดก่อนกำหนดในโพรงด้านข้างของสมองและเยื่อหุ้มเซลล์ และชั้นนอกของเมล็ดใต้สมองน้อยจะรักษาเมทริกซ์เชื้อโรคของตัวอ่อนและยิ่งอายุครรภ์น้อยยิ่งเซลล์ประสาทแบบดั้งเดิมของชั้น subependymal และเส้นเลือดที่มีเซลล์บุผนังหลอดเลือดเพียงชั้นเดียวเนื้อเยื่อที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ เครือข่ายเส้นเลือดฝอยมีเซลล์ endothelial เพียงชั้นเดียวในผนังหลอดเลือดหลอดเลือดขนาดเล็กเหล่านี้ขาดการสนับสนุนเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขาดการสนับสนุนเนื้อเยื่อคอลลาเจนเส้นเลือดฝอยเล็ก ๆ ที่เปราะบางและมีทิศทางการไหลของเลือดรูปตัวยูที่ไม่ซ้ำใคร ภาวะความเป็นกรดอ่อนไหวมากเมื่อความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างกระทันหันมันอาจทำให้เกิดการแตกของเส้นเลือดฝอยและเลือดออกในเลือดใน ependymium สามารถทะลุผ่านเยื่อบุผิว ependymal และทำให้เกิดการตกเลือด intraventricular ในเวลาเดียวกัน ระบบละลายลิ่มเลือดรอบ ๆ โพรงสมองนั้นทำงานดังนั้นมันสามารถแพร่กระจายไปยังวัตถุสีขาวและทำให้เกิดการตกเลือดเนื้อเยื่อ parenchymal ระบบหลอดเลือดดำรอบโพรงเป็นรูปตัวยูเมื่อภาวะขาดออกซิเจนหรือความดันโลหิตลดลงการไหลเวียนของเลือดจะเปลี่ยนทิศทาง ความคงตัวของของเหลวความดันของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นและแตกออกเด็กบางส่วนยังคงมีเมทริกซ์เชื้อโรคภายใต้เยื่อบุผิว ependymal ดังนั้นอาจมีเลือดออกเกิดขึ้นและการตกเลือดในหลอดเลือดส่วนใหญ่มาจาก choroid plexus
สมองห้องล่างเป็นผู้ใหญ่ในช่วงไม่กี่เดือนที่ผ่านมาและมีความต้านทานต่อการขาดออกซิเจนมากขึ้นอย่างไรก็ตามในความตายสสารสีขาวและขอบของเยื่อหุ้มสมองในสมองสามารถสร้างฟันผุจำนวนมากเยื่อหุ้มสมองในสมองระยะทารกยังคงมีความไวต่อการขาดออกซิเจน ความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่องหัวใจวายและ / หรือเลือดออกในบริเวณขอบของสสารสีขาวการแตกของ choroid plexus อาจทำให้เกิดการตกเลือดใน intraventricular
3. Iatrogenic intracranial hemorrhage: การเคลื่อนไหวที่มากเกินไปของทารก, การฉีดของเหลว hypertonic หรือการแช่เร็วเกินไป, แรงดึงดูดที่พบบ่อยและ pneumothorax สามารถทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในสมองและทำให้เกิดเลือดออกในสมอง
การป้องกัน
การป้องกันการตกเลือดในกะโหลกศีรษะของทารกแรกเกิด
ป้องกันการคลอดก่อนกำหนดและหลีกเลี่ยงการหายใจไม่ออกก่อนเกิด
1. ทำงานได้ดีในการดูแลสุขภาพของมารดาหลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนดปรับปรุงเทคนิคสูติกรรมลดภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดและการบาดเจ็บจากการคลอดและรักษาหญิงมีครรภ์ที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติทันทีหญิงตั้งครรภ์จะต้องล้มป่วยอย่างแน่นอนเพื่อลดการหดตัวของมดลูก ประเภทของยาเช่น Ritodrine เพื่อชะลอการส่งมอบ
2 ปรับปรุงคุณภาพของการดูแลเพื่อหลีกเลี่ยงความหลากหลายของปัจจัยที่อาจนำไปสู่การตกเลือด intracranial iatrogenic การตรวจสอบของทารกในครรภ์ในระหว่างกระบวนการแรงงานเช่นการเห็นการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และภาวะขาดอากาศหายใจที่เกิดจะต้องได้รับการช่วยเหลือทันที เมื่อทำการผ่าตัดคลอด
3 สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่อาจเกิดก่อนวัยอันควร dexamethasone ควรใช้ภายใน 3 วันก่อนส่งมอบเพื่อส่งเสริมการเจริญเติบโตของปอดและลดความเสี่ยงของอาการหายใจไม่ออกทางเดินหายใจเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกแนวโน้มสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้า 50 ชั่วโมง phenobaramine 4 ถึง 15 ชั่วโมงก่อนส่งมอบวิตามินเค 15 ~ 30 มก.
4 ไม่มีหลักฐานว่าหญิงตั้งครรภ์หรือทารกแรกเกิดสามารถได้รับการป้องกันโรคด้วย dexamethasone หยุดเลือด VitE และยาเสพติดอื่น ๆ สามารถป้องกันการพัฒนาของเมทริกซ์เชื้อโรค - ตกเลือด intraventricular สำหรับ 1,500 กรัมของเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะภายใน 6 ชั่วโมงหลังคลอดสามารถใช้ phenobarbital ลดอัตราการเผาผลาญของสมองขับอนุมูลอิสระลดการไหลเวียนของเลือดในสมองและยับยั้งความดันโลหิตจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
ควรให้นมแม่กินผักใบเขียวมากขึ้นและเบนซินและผลไม้สดสำหรับผู้ที่ใช้ยาแก้ท้องร่วงบ่อย ๆ วิตามิน K50 ~ 100μg / วันหรือการฉีดวิตามิน K1mg ประจำเดือนดีซ่านหรือตับอักเสบจากทารก ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากการขาด K1
ประการแรกการวินิจฉัยมีความชัดเจนเกือบทั้งหมดของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะเบารอดชีวิตผลที่ตามมาคือ 0 ถึง 10% อัตราการตายปานกลางคือ 5% ถึง 15% ผลสืบเนื่องคือ 15% ถึง 25% และอัตราการตายที่รุนแรงคือ 50% ถึง 65% ผลที่ตามมาทั่วไป ได้แก่ hydrocephalus การเปลี่ยนแปลงของสมองที่เจาะทะลุสมองมอเตอร์และสติปัญญาพิการอัมพาตอัมพาตลมชักและกล้ามเนื้อต่ำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการตกเลือดในกะโหลกศีรษะทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อน, โรคลมชัก, โคม่า, ความบกพร่องทางการได้ยิน, ataxia
1. มักจะรวมกับโรคเยื่อเมือกใสเลือดออกในปอด
2. ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ paroxysmal บ่อยและความผิดปกติของภาวะหยุดหายใจขณะพร้อมกับการชักชักและอาการโคม่าในระยะปลายผิวซีดซีดโป่งด้านหน้าจ้องมองทั้งสองตานักเรียนไม่เท่ากันหรือหลวมสะท้อนแสงหายไปรุนแรงมากสามารถตาย มีการเต้นของหัวใจที่อ่อนแอเพียงอย่างเดียวในระหว่างหรือหลังคลอดและแม้ว่าจะหายดีแล้วก็ยังไม่ถูกต้อง
3. ระดับที่แตกต่างกันของผลสืบเนื่องทางระบบประสาทเกิดขึ้นผู้รอดชีวิตมักจะมีโรคลมชักสมองพิการสมองอ่อนปัญญาอ่อนวิสัยทัศน์หรือการได้ยินการด้อยค่า ataxia และผลสืบเนื่องอื่น ๆ
อาการ
ทารกแรกเกิดอาการตกเลือดในสมองอาการที่พบบ่อย หน้าไม้ซีดลมหายใจแข็งผิดปกติความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอาการง่วงนอนไปยังสมองที่แข็งแกร่งผมตรงเสมหะเสมหะชักอาการโคม่าเต็มรูปแบบ
1. อาการทางคลินิกที่พบบ่อยของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ
อาการทางคลินิกของภาวะเลือดออกในสมองเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของเลือดออกและระดับของเลือดออกอาการหลักคือการกระตุ้นของระบบประสาทส่วนกลางและการยับยั้งอาการซึ่งเกิดขึ้นภายใน 3 วันหลังคลอด
(1) อาการ excitatory: ต้นสามัญ: เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะเช่นยอดอุ้งเชิงกรานก่อนขยายกะโหลกเย็บกว้างเส้นรอบวงศีรษะเพิ่มขึ้นเปลี่ยนอุดมการณ์หงุดหงิดตื่นเต้นมากเกินไปหงุดหงิดสมองกรีดร้องชัก ฯลฯ ; อาการเช่นการจ้องมองตาเหล่ความยากลำบากในการเปลี่ยนลูกตาอาตาเพิ่มขึ้นในช่วงต้นของกล้ามเนื้อ
(2) สถานะการยับยั้ง: ในขณะที่โรคดำเนินไปการรบกวนของสติดูเหมือนจะถูกยับยั้งเช่นความไม่แยแสความง่วงอาการโคม่ากล้ามเนื้อต่ำกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือหายไปจากการกอดสะท้อนบ่อยครั้งซีดซีดช้ำเต็มหรือบวม ขนาดแตกต่างกันไปหรือการสะท้อนของแสงจะหายไปและแยกย้ายกันไปความผิดปกติของการหายใจเปลี่ยนจังหวะการหายใจจะเพิ่มขึ้นจากช้าไปช้าผิดปกติหรือหยุดหายใจขณะการสะท้อนเดิมนั้นอ่อนตัวหรือหายไป
(3) อื่น ๆ : เช่นโรคโลหิตจางและโรคดีซ่านที่สามารถอธิบายได้โดยไม่มีเหตุผล
2. ลักษณะทางคลินิกของการมีเลือดออกในเว็บไซต์ต่าง ๆ
ลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกันของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะชนิดต่าง ๆ มีดังนี้
(1) อาการตกเลือด subdural: ลักษณะส่วนใหญ่ของการบาดเจ็บที่เกิดมีเลือดออกจำนวนมากเกิดการบาดเจ็บที่เกิดจากหลังคา, สมองพิการน้ำตาอัมพาตสมองและสมองแตกร้าวเลือดดำตื้นระบบประสาทในไม่กี่นาทีหรือชั่วโมง อาการแย่ลง, การหยุดหายใจและตาย, ผู้ป่วยกึ่งเฉียบพลัน, อาการปรากฏ 24 ชั่วโมงหลังคลอด, อาการชักส่วนใหญ่, สัญญาณในสมองโฟกัส, เช่นอัมพาตครึ่งซีก, เอียงไปทางด้านขมับของดวงตา, อาการยังไม่ชัดเจนในช่วงแรกเกิด น้ำไหล subdural เรื้อรังเกิดขึ้นหลังจากหลายเดือนของการเกิดมีอาการชักพัฒนาการล่าช้าและโรคโลหิตจาง
ตอนของการตกเลือดใน cerebellum มีลักษณะโดยการระคายเคืองสมองกรีดร้องจ้องมองและชักในตาทั้งสองข้างและการพัฒนาต่อไปของโรคสถานะของการยับยั้งอาจเกิดขึ้น subarachnoid hemorrhage อาจทำให้เกิดความผิดปกติและการหายใจผิดปกติเนื่องจากความดันของการตกเลือด หยุดหายใจขณะ Paroxysmal หรือหยุดหายใจแม้กระทั่งความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออยู่ในระดับต่ำ
(2) subarachnoid ตกเลือด: พบมากในทารกคลอดก่อนกำหนดมักจะมีประวัติของภาวะขาดอากาศหายใจสามารถหลัก แต่ยังตกเลือด intraventricular หรือตกเลือด subural ที่เกิดจากเลือดเข้าสู่พื้นที่ subarachnoid หลัก subarachnoid เลือดออกในโพรงเลือดออกมาจากสะพานหลอดเลือดดำในพื้นที่ subarachnoid อาการทั่วไปจะมีอาการชักในวันที่สองหลังคลอดช่วงเวลาที่เป็นสิ่งที่ดีส่วนใหญ่ของการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีกรณีบุคคลอาจมี hydrocephalus เนื่องมาจากการยึดเกาะจำนวนเล็กน้อย เลือดออกเป็นอาการหรือหงุดหงิดเพียงกล้ามเนื้อต่ำมักจะหายภายใน 1 สัปดาห์มีอาการเลือดออกที่ชัดเจนมากขึ้นอาการชักสามารถเกิดขึ้นได้ แต่อาการชักมีอาการตกเลือด subarachnoid ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะกดขี่สมอง ดังนั้นการพยากรณ์โรคจึงเป็นสิ่งที่ดี แต่เลือดออกรุนแรงสามารถเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วหรือแม้กระทั่งตายในช่วงเวลาสั้น ๆ ผลสืบเนื่องหลักคือการจราจรหรือ hydrocephalus อุดกั้น
(3) การตกเลือดสมอง parenchymal: ทารกส่วนใหญ่ก่อนวัยอันควรส่วนใหญ่เกิดจากการเกิดลิ่มเลือด venule, ความดันเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้น, การแตกและมีเลือดออกเช่นเลือดออกในก้านสมอง, การเปลี่ยนแปลงของนักเรียนในช่วงต้น ความตึงเครียดศักดิ์สิทธิ์อาจจะไม่สูงผลสืบเนื่องหลักคือสมองพิการอัมพาตลมบ้าหมูและปัญญาอ่อนเพราะกลุ่มการนำความรู้ทางประสาทนั้นเป็นสาเหตุที่ทำให้แขนขาด้านล่างติดกับช่องทางด้านข้าง เว็บไซต์ที่มีเลือดออกสามารถทำให้ถุงน้ำเป็นของเหลวเช่นถุงและช่องท้องเรียกว่าซีสต์เจาะสมอง
(4) การตกเลือด Periventricular และ intraventricular: พบมากในทารกคลอดก่อนกำหนดและผู้ที่มีประวัติภาวะขาดอากาศหายใจตอนแรกเกิดส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 3 วันหลังเกิดอาการต่าง ๆ อาการที่พบบ่อยที่สุดคือการหายตัวไปของ Moro reflex, กล้ามเนื้อต่ำ, apathy ในกรณีที่รุนแรงก็สามารถเสื่อมสภาพได้อย่างรวดเร็วในไม่กี่นาทีหรือชั่วโมงมันจะเข้าสู่อาการโคม่าชักแรงตึงของกล้ามเนื้อต่ำในแขนขา, ความสมบูรณ์ของเสมหะด้านหน้า, การหายตัวไปของรูม่านตา, หยุดหายใจและอื่น ๆ
ตามภาพ CT ของกะโหลกศีรษะมันสามารถแบ่งออกเป็น 4 ระดับ:
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1I: ตกเลือด subventricular
ระดับ 2II: ภาวะตกเลือด intraventricular ไม่มีการขยายกระเป๋าหน้าท้อง
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3III: ตกเลือด intraventricular ที่มีกระเป๋าหน้าท้องขยาย
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4IV: ตกเลือด intraventricular กับการตกเลือดของเนื้อเยื่อสมอง
จำนวนเล็กน้อยของ I, II ตกเลือดอาจไม่มีอาการการพยากรณ์โรคจะดีขึ้น III, IV มีเลือดออกอาการระบบประสาทคืบหน้าอย่างรวดเร็วในไม่กี่นาทีถึงหลายชั่วโมงสถานะของการเปลี่ยนแปลงสติจากหมองคล้ำเป็นอาการโคม่ายึดหายไปของแสง ไปที่สถานะของยาชูกำลังสมองและความดันโลหิตหัวใจเต้นช้าการหยุดหายใจและการเสียชีวิต
เด็กบางคนมีช่วงเวลาที่ดีในการเกิดโรคและเด็กบางคนไม่กำเริบอีกต่อไปและบางคนมีอาการใหม่หลังจากช่วงเวลาที่มีเสถียรภาพผู้รอดชีวิตมักจะมี hydrocephalus และผลสืบเนื่องทางระบบประสาทอื่น ๆ
(5) การตกเลือด Epidural: พบบ่อยในการผลิตของคีมมักจะมีกะโหลกศีรษะแตกอาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นกรณีที่รุนแรงของความผิดปกติของก้านสมองค่อยๆแย่ลงหรือเสียชีวิต
(6) การตกเลือดในกะโหลกศีรษะ: โดดเด่นด้วยทารกคลอดก่อนกำหนดและต่ำมากน้ำหนักกับอายุครรภ์ <32 สัปดาห์หยุดหายใจขณะบ่อย
การโจมตีเฉียบพลัน, เลือดออกในสมองน้อยสามารถประจักษ์เป็นภาวะหยุดหายใจขณะ, หัวใจเต้นช้า, โรคโลหิตจางและความผิดปกติของสมองสภาพมักจะเลวลง, เด็กมักจะมีประวัติของก้น dystocia ส่วนใหญ่ของอาการทางคลินิกเริ่มต้นภายใน 2 วันหลังคลอด อาการที่เกิดจากการบีบอัดก้านสมองเช่นอาการมึนงงโคม่าสมองผิดปกติหยุดหายใจบ่อยเต้นช้าหรือการตกเลือดและเสียชีวิตเนื่องจากการหายใจล้มเหลว
ตรวจสอบ
การตรวจเลือดในกะโหลกศีรษะทารกแรกเกิด
[การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ]
ภาพเลือด
หากเลือดออกรุนแรงอาจมีโลหิตจางฮีโมโกลบินเกล็ดเลือดและฮีมาโตคริต
2. ตรวจเลือด
การตรวจทางชีวเคมีได้เพิ่มกิจกรรม CPK-BB, พลาสม่า thromboxane B2 และอัตราส่วน 6-keto-prostaglandin มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย, การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดคือเมตาบอลิซึมและระบบทางเดินหายใจเป็นกรดและ hypoxemia, อื่น ๆ อาจมีบิลิรูบินทางอ้อมเพิ่มขึ้น เวลา prothrombin เป็นเวลานานและอื่น ๆ
3. การตรวจน้ำไขสันหลัง
มันสามารถเป็นบวกใน subarachnoid ตกเลือดและ intraventricular ตกเลือดทางคลินิกการตรวจน้ำไขสันหลังและปริมาณโปรตีนในเลือดเผยให้เห็นของเหลวในสมอง cerebrospinal สม่ำเสมอและแนะนำ subarachnoid ตกเลือดมันโดดเด่นด้วยเลือดเป็นเนื้อเดียวกัน, รอยย่นของเซลล์เม็ดเลือดแดงในสมอง เพิ่มขึ้นในบางกรณีเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและน้ำไขสันหลังกลายเป็นสีเหลืองและน้ำตาลกลูโคสลดลง
อย่างไรก็ตามในบางกรณีน้ำไขสันหลังไม่ได้เป็นเลือดเช่นการวินิจฉัยอาการตกเลือด subdural และสมอง parenchymal ตกเลือดสมองและอาจทำให้สมองพิการดังนั้นการตรวจสอบการเจาะเอวไม่สามารถออกกฎโรคและมันไม่เหมาะสำหรับการดำเนินการนี้เมื่อเงื่อนไขเป็นสิ่งสำคัญ ดังนั้นการเจาะเอวจึงไม่สามารถใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยสำหรับ IVH
[การตรวจสอบเสริม]
1. กะโหลก transillumination: กะโหลก transillumination มีความสำคัญในการวินิจฉัยของเลือดคั่ง subdural สมองแหลมจุกหรือ malcephalus
2. กะโหลกอัลตร้าซาวด์: ตัวเลือกแรกสำหรับการวินิจฉัยของ IVH อัลตราซาวด์เกลียวอย่างต่อเนื่องที่เตียงให้ข้อมูลที่เชื่อถือได้ในเวลาเริ่มต้นเว็บไซต์เลือดออกและความรุนแรงของ IVH ในทารกคลอดก่อนกำหนดและมีราคาถูกและสะดวกไม่จำเป็นต้องย้ายเด็ก ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยมากเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่ไวต่อ IVH อัลตราซาวนด์กะโหลกศีรษะควรได้รับการคัดกรองและตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอทุกๆ 3 วัน 1 สัปดาห์และ 1 เดือนหลังคลอด
IVH สามารถแบ่งออกเป็น 4 ระดับโดยอัลตร้าซาวด์กะโหลกเกรด I: การตกเลือดถูก จำกัด อยู่ที่ subependyum โดยไม่มีอาการตกเลือด intraventricular เกรด II: IVH โดยไม่มีการขยายตัวของหัวใจห้องล่างเกรด III: IVH (> 50% ของช่องกระเป๋าหน้าท้อง) ระดับ IV: การตกเลือด intraventricular รวมกับ parenchymal hemorrhage หรือ periventricular hemorrhagic infarction MRI ตรวจพบการตกเลือด subdural hematoma บนพื้นผิวของสมองด้วยการเปลี่ยน midline การวินิจฉัยการตกเลือด supratentorial ต่ำกว่า CT และการวินิจฉัย subarachnoid hemorrhagic infarction
3. Cranial CT: CT เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการยืนยันตำแหน่งและขอบเขตของ IVH สำหรับการตกเลือด subdural, fossa hemorrhage ในกะโหลกหลัง, subarachnoid hemorrhage และสมอง parenchymal บางค่าการวินิจฉัย CT ดีกว่าอัลตร้าซาวด์ CT ไม่สามารถดำเนินการที่ข้างเตียงและมีข้อเสียของการเปิดเผยเด็กกับการฉายรังสีค่าการวินิจฉัยของหลังกะโหลกศีรษะ foveal subdural hemorrhage และเลือดออกในสมองน้อยด้อยกว่า MRI
4. กะโหลกศีรษะ X-ray: การแยกกระดูกท้ายทอยและการแตกหักของกะโหลกศีรษะสามารถยืนยันได้โดยฟิล์ม X-ray ของกะโหลกศีรษะ
5. วิธี Transcranial สมองอิมพีแดนซ์: ในปีที่ผ่านมาสมอง transcephalic อิมพีแดนซ์และเทคนิค Doppler ถูกนำมาใช้ในการวัดความเร็วการไหลเวียนของเลือดในสมองเพื่อตรวจสอบการไหลในสมองและทำนายผลการรักษา
6. เส้นรอบวงศีรษะ: การสังเกตรอบศีรษะอย่างต่อเนื่องจะช่วยติดตามการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรของหัวใจห้องล่าง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยอาการตกเลือดในสมองของทารกแรกเกิด
การวินิจฉัยโรค
1 ประวัติทางการแพทย์: อายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์น้ำหนักน้อยกว่า 1,500g มีแนวโน้มที่จะตกเลือด subventricular และกระเป๋าหน้าท้องตกเลือดอัตราอุบัติการณ์สูงถึง 40% ถึง 50% ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 3 วัน
2 อาการทางคลินิก: มักจะไม่มีกระบวนการที่น่าตื่นเต้นและอาการการยับยั้งที่เห็นได้ชัดเช่นการปฏิเสธของนมง่วงตอบสนองต่ำกล้ามเนื้อต่ำตอบสนองกอดหายไปมักจะผิดปกติของระบบทางเดินหายใจจังหวะ paroxysmal และหยุดหายใจพร้อมด้วยชัก และอาการโคม่าซีดปูดด้านหน้าจ้องมองตานักเรียนไม่เท่ากันหรือกระจัดกระจายแสงสะท้อนจะหายไป
3 การตรวจสอบเสริม: การวินิจฉัย IVH นอกเหนือไปจากการรวมกับภาวะขาดออกซิเจนปริกำเนิดหรือการบาดเจ็บและอาศัยอาการทางคลินิกของการตรวจสอบบัตรประจำตัวและการถ่ายภาพทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีอาการทางคลินิกและสัญญาณน้อยลงการตรวจถ่ายภาพกะโหลก CT, B-ultrasound เป็นหลัก IVH วิธีการวินิจฉัยสามารถเข้าใจชนิดของตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรคได้อย่างถูกต้องตามผลการตรวจ B-ultrasound หรือ CT และทำการวินิจฉัยอย่างช้า ๆ และประเมินการพยากรณ์โรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ภาวะขาดออกซิเจนในสมองของภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะพบได้บ่อยจากการหายใจที่ผิดปกติหรือหยุดหายใจชั่วคราวภาวะขาดออกซิเจนในปอดส่วนใหญ่เกิดจากการหายใจถี่จมูกและสัญญาณไตรเว้าและการปรับปรุงอาการตัวเขียวหลังจากออกซิเจนและการร้องไห้ ความลึกของการหายใจเพิ่มขึ้นและหลังจากใช้ออกซิเจนแล้วจะมีสีน้ำเงินและสีม่วง
2. Twitching ควรแตกต่างจากภาวะสมองบวม, ภาวะน้ำตาลในเลือด, แคลเซียมต่ำ, โซเดียมต่ำ, ภาวะ hypomagnesemia, การพึ่งพาวิตามินบี 6, การติดเชื้อในสมองผิดปกติ, การติดเชื้อและดีซ่านนิวเคลียร์หลังจากภาวะขาดออกซิเจน
3. กล้ามเนื้อต่ำควรจะแตกต่างจากประเภทโง่ แต่กำเนิด myasthenia gravis, กล้ามเนื้อพิการ แต่กำเนิดกลุ่มอาการของโรคผ่อนคลาย, ประเภทหัวใจหรือโรคกล้ามเนื้อสะสมไกลโคเจนประเภท
4. อาการบาดเจ็บจากการเจาะที่เอว: ของเหลวในสมองไขสันหลังเป็นเคล็ดลับในการแนะนำ subarachnoid หรือ intraventricular hemorrhage แต่จำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากการบาดเจ็บของการเจาะเอว
5. เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย: ของเหลวในสมองของ IVH ที่ไม่ใช่เลือดออกในสมองเฉียบพลันมีลักษณะเป็นน้ำไขสันหลังสีเหลืองเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นและปริมาณโปรตีนที่เพิ่มขึ้นน้ำตาลน้ำไขสันหลัง (30mg / dl) และแม้จะต่ำเพียง 10mg / dl สำหรับสัปดาห์หรือเป็นเดือนการลดน้ำตาลในน้ำไขสันหลังอาจเป็นกลไกในการเคลื่อนย้ายกลูโคสไปยังน้ำไขสันหลังโดยความเสียหายของเลือดออกเมื่อน้ำไขสันหลังลดลงในน้ำตาลด้วย lymphocytosis และปริมาณโปรตีนที่เพิ่มขึ้น
