ความดันโลหิตสูงในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงของเด็ก ความดันโลหิตปกติของเด็กแตกต่างกันไปตามอายุอายุน้อยกว่าความดันโลหิตลดลง ขณะนี้มีการพิจารณาแล้วว่าความดันโลหิตสูงกว่า systolic ในวัยเดียวกัน (ความดันสูง) หรือ diastolic (ความดันต่ำ) 20 มม. ปรอทหรือเด็กก่อนวัยเรียน> 110/70 มม. ปรอทเด็กวัยเรียน> 120/80 มม. ปรอทควรพิจารณาความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นนั้นพบได้น้อยในเด็กซึ่งคิดเป็น 20% ถึง 30% แต่ในปีที่ผ่านมามีแนวโน้มเพิ่มขึ้นความดันโลหิตสูงทุติยภูมิมีมากขึ้นคิดเป็น 65% ถึง 80% ในเด็กที่มีความดันโลหิตสูงรองโรคไตคิดเป็น 79% ตามด้วยโรคหัวใจและหลอดเลือดโรคต่อมไร้ท่อโรคระบบประสาทและพิษ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% ผู้คนที่อ่อนแอ: เด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคสมองจากความดันโลหิตสูงภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
เชื้อโรค
สาเหตุของความดันโลหิตสูงในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ตามสาเหตุของความดันโลหิตสูงจะแบ่งออกเป็นความดันโลหิตสูงประถมและมัธยมความดันโลหิตสูงกว่า 80% ของเด็กที่มีความดันโลหิตสูงเป็นความดันโลหิตสูงรองความดันโลหิตสูงหลักเรียกว่าความดันโลหิตสูงสาเหตุที่ไม่รู้จักและสูง ความดันโลหิตเป็นอาการหลักของโรคอิสระปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโรคคือ:
1. ความดันโลหิตสูงทุติยภูมิเด็กที่มีความดันโลหิตสูงรองกับโรคอื่น ๆ มีความดันโลหิตสูงรองความดันโลหิตสูงรองเป็นที่รู้จักกันว่าอาการความดันโลหิตสูงสาเหตุของความดันโลหิตสูงมีความชัดเจนเป็นอาการทางคลินิกของโรค ครั้งแรกความดันโลหิตสูงรองเป็นความดันโลหิตสูงที่พบมากที่สุดในทารกและเด็กมันอาจจะเป็นกระบวนการเฉียบพลันหรือเรื้อรังความดันโลหิตสูงทารกแรกเกิดมีความเกี่ยวข้องกับการใช้งานของสายสวนหลอดเลือดแดงสะดือและเส้นเลือดอุดตันที่ไต โรคต่อมไร้ท่อหรือยาเสพติด ฯลฯ สาเหตุที่พบบ่อยมีดังนี้
(1) โรคไต: 80% ของความดันโลหิตสูงรองอาจเกี่ยวข้องกับโรคไตซึ่งเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูงในเด็กหรือความดันโลหิตสูงในไตรวมถึง: โรคเนื้อเยื่อไต (ไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง) , pyelonephritis เรื้อรัง); โรคไตพิการ แต่กำเนิด (polycystic ไต, hypoplasia ไต); เนื้องอกไต: โรคไตรอง (โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, โรคเบาหวาน); โรคหลอดเลือดไต (หลอดเลือดแดงไตและหลอดเลือดดำตีบตัน, ไต) แผลรอบนอก (การอักเสบ, ฝี, เนื้องอก, การบาดเจ็บ, มีเลือดออก); กลุ่มอาการของโรคเลือด hemolytic
(2) แผลหลอดเลือด: เช่น coarctation หลอดเลือด (ความดันโลหิตแขนขาที่สูงขึ้น), โลหิตหลาย
(3) โรคต่อมไร้ท่อ: โรคเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต ได้แก่ : hypercortisolism (กลุ่มอาการคุชชิง), aldosteronism หลัก, pheochromocytoma, neuroblastoma (หลั่ง catecholamines เป็นเวลา 2 ปี) สาเหตุที่พบบ่อยต่อไปนี้ของความดันโลหิตสูงในทารกและเด็กเล็ก, hyperthyroidism, hyperparathyroidism (hypercalcemia)
(4) แผล craniocerebral: เนื้องอกในสมอง, ตกเลือด, บวม, โรคไข้สมองอักเสบ ฯลฯ สามารถทำให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นด้วยความดันโลหิตสูงหรือส่งผลกระทบต่อความมั่นคงของระบบประสาทอัตโนมัติที่จะทำให้เส้นประสาทเห็นอกเห็นใจตื่นเต้น
(5) พิษและยาเสพติด: ตะกั่วพิษปรอทพิษวิตามินดีฮอร์โมน adrenocortical โคเคนสารกระตุ้น ฯลฯ
2. สาเหตุของความดันโลหิตสูงหลักไม่ได้อธิบายว่าเป็นความดันโลหิตสูงที่จำเป็นซึ่งสัมพันธ์กับปัจจัยต่อไปนี้:
(1) พันธุศาสตร์: จากสถิติที่เกี่ยวข้องในประเทศและต่างประเทศพบว่าอัตราพันธุกรรมของโรคความดันโลหิตสูงคือ 60% -80% เมื่ออายุมากขึ้นผลทางพันธุกรรมก็ชัดเจนขึ้นการตรวจพบ norepinephrine ในเด็กความดันโลหิตปกติซึ่งพ่อแม่ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคความดันโลหิตสูง ความเข้มข้นของโดปามีนสูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคความดันโลหิตสูงซึ่งบ่งชี้ว่าอาจมีภาวะที่มีความดันเลือดสูงที่เห็นได้ชัดทางพันธุกรรมในความดันโลหิตสูงที่จำเป็นและมีประวัติครอบครัวที่มีความดันโลหิตสูง ข้อมูลบ่งชี้และการป้องกันเบื้องต้นของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่นพบว่าความดันโลหิตสูงมีประวัติ 6.57 เท่าของประวัติครอบครัวและประวัติครอบครัวของความดันโลหิตสูงในผู้ใหญ่สูงถึง 40% ถึง 60% อาจเกี่ยวข้องกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของแคลเซียมและความผิดปกติของการขนส่งโซเดียม (เมื่อมีการกินนามากเกินไปเซลล์ไม่สามารถขับถ่าย Na, Na ที่มากเกินไปในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือดและการแลกเปลี่ยน Na2 + Ca2 เพิ่ม intracellular Ca2 ผ่านเยื่อหุ้มสมอง เพิ่มความตื่นเต้นง่ายในที่สุดนำไปสู่ vasoconstriction เพิ่มความต้านทานต่อพ่วง), ระบบ renin-angiotensin ความไม่สมดุลและความต้านทานต่ออินซูลินหลังเกิดจาก hyperinsulinemia มันอาจเปลี่ยนกิจกรรมของเซลล์ Na-K-ATPase เพิ่มเนื้อหาของ Na ในเซลล์กระตุ้นการทำงานของเส้นประสาทขี้สงสารเพิ่มการดูดซึมน้ำและโซเดียมโดยไตเพิ่มความไวของความดันโลหิตและกระตุ้นปัจจัยการเจริญเติบโต (โดยเฉพาะกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด) และเพิ่มการหลั่งของ endothelin และปัจจัยอื่น ๆ เด็กความดันโลหิตสูงที่มีความดันโลหิตปกติมีปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาที่คล้ายกันกับผู้ปกครองเช่นความเครียดอัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นในระหว่างการแข่งขันความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสูงกว่าไม่มีประวัติครอบครัวนอกจากนี้ catecholamine ปัสสาวะ การตอบสนองต่อโหลดที่เพิ่มขึ้นของโซเดียมและน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นและความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสูงกว่าที่ไม่มีประวัติครอบครัวเด็กที่มีประวัติครอบครัวผิดปกติคนผิวดำมากกว่าคนผิวขาวผู้ใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับกิจกรรมของพลาสมา renin ความแตกต่างระหว่างความดันโลหิตสูงและต่ำได้รับการปฏิบัติแตกต่างกัน แต่คำแนะนำนี้ไม่พบในวัยรุ่นจำนวนมากที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็นการขนส่งโซเดียมเซลล์เม็ดเลือดแดงโซเดียมเกล็ดเลือดและความเข้มข้นของแคลเซียมในเม็ดเลือดขาว ผู้รับความเห็นอกเห็นใจยังสามารถทำนายการพัฒนาในอนาคตของความดันโลหิตสูง
(2) บุคลิกภาพ: บุคลิกภาพประเภท A (อาการหลักของพฤติกรรมบุคลิกภาพประเภท A มีการแข่งขันสูงเวลาที่สำคัญและเซ็กซี่, ง่ายต่อการระคายเคืองหรือง่ายต่อการโจมตีคนอื่น ๆ ) อุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดในประเภทพฤติกรรมวัยรุ่น สูงกว่าประเภทอื่น
(3) อาหาร: โซเดียมไอออนมีผลในการส่งเสริมบางอย่างในขณะที่ผู้เลี้ยงปลาจำนวนมากมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูงดังนั้นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงควร จำกัด อาหารเกลือโซเดียมสูงส่งเสริมปลามากขึ้นและกินเกลือมากเกินไปในอาหาร ทำให้ความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตต่ำเกิดขึ้นเมื่อการบริโภคเกลือน้อยกว่า 3g ต่อวันการบริโภคเกลือรายวันของเด็กอายุ 11-14 ปีในชิคาโกเกือบ 8 กรัม (โซเดียม 136.7 มม.) ซึ่งอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูง การศึกษาพบว่าการเปลี่ยนการบริโภคเกลือและระดับโซเดียมในเลือดสามารถส่งผลกระทบต่อระดับของบุคคลบางคนโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีการขาดโซเดียมทางพันธุกรรมซึ่งมีความไวต่อการสัมผัสเกลือดังนั้นโรคที่ก่อให้เกิดเกลือเป็นเงื่อนไข ปริมาณโพแทสเซียมในอาหารต่ำเกินไปกรดไขมันอิ่มตัวมากเกินไปและแคลเซียมต่ำอาจทำให้ความดันโลหิตสูง
(4) โรคอ้วน: โรคอ้วนเพิ่มเตียงฝอยเนื่องจากการสะสมของเนื้อเยื่อไขมันทำให้การไหลเวียนของเลือดและการส่งออกการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นทำให้รุนแรงขึ้นของภาระของหัวใจและแนวโน้มที่ความดันโลหิตสูงและการเจริญเติบโตของหัวใจในช่วงระยะเวลานาน ความดันโลหิตสามารถลดลงได้โดยการลดน้ำหนักของร่างกายนอกจากนี้ยังพิสูจน์ได้ว่าโรคอ้วนมีผลต่อความดันโลหิตอย่างมีนัยสำคัญความดันโลหิตของเด็กมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับน้ำหนักตัวส่วนสูงและดัชนีมวลกายอย่างเห็นได้ชัด อัตราการตรวจจับความดันโลหิตสูงในเด็กอ้วนเป็นเวลา 5 ปีติดต่อกันเป็น 5 เท่าของเด็กที่ไม่อ้วนในหมู่พวกเขา 465 เด็กอายุ 6 ปีพบว่าการเพิ่มขึ้นของโรคอ้วนทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเป็น 13 ปีสำหรับเด็กอ้วนที่มีความดันโลหิตสูง อัตราการตรวจพบสูงถึง 14.7% เทียบกับ 4% ในกลุ่มควบคุมการสำรวจความดันโลหิตของนักเรียน 2,445 คนอายุ 7-18 ปีในสหรัฐอเมริกาแสดงให้เห็นว่าดัชนีมวลกายยังคงสูงกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 90 ดัชนีต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 9 ถึง 10 เท่าความอ้วนเป็นปัจจัยหลักที่มีอิทธิพลต่อความดันโลหิตสูงในเด็ก
(5) การออกกำลังกาย: การศึกษาเกี่ยวกับนักกีฬาของเด็กแสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจลดอัตราการเต้นของหัวใจกินแคลอรี่ส่วนเกินและควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพโรคอ้วนไขมันในเลือดสูงและการปรับตัว การก่อตัวและการพัฒนาปัจจัยเสี่ยงให้เป็นพื้นฐานที่ดีสำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองในผู้ใหญ่
(6) อื่น ๆ : มีความแตกต่างในความชุกในกลุ่มชาติพันธุ์คนผิวดำในสหรัฐอเมริกาเป็นมากกว่าคนผิวขาวนอกจากนี้ความเครียดทางจิตใจในระยะยาวความเห็นอกเห็นใจตื่นเต้นมากเกินไปขาดการนอนหลับสูบบุหรี่ ฯลฯ เนื่องจากการผลิตอะดรีนาลีนมากเกินไปและ Adrenalin ยังเพิ่มความดันโลหิต
2. ความดันโลหิตสูง
(1) รอยโรคที่สำคัญของไต:
1 glomerulonephritis เฉียบพลันและเรื้อรัง (รวมถึงแผลที่ไตของโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) ประจำปัสสาวะฟังก์ชั่นความเข้มข้นของปัสสาวะค่ายูเรีย creatinine เลือดนับปัสสาวะปัสสาวะลูปัสเซลล์ erythematosus เลือดแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ซีรั่มโปรตีนอิเล็ก การตรวจชิ้นเนื้อไตถ้าจำเป็น
2 ประจำ pyelonephritis ปัสสาวะวัฒนธรรมปัสสาวะกลาง pyelography ทางหลอดเลือดดำ
3 ไต polycystic การทดสอบการทำงานของไต hypoplasia ไต pyelography ทางหลอดเลือดดำ
4 ตัวอ่อนของไตเนื้องอกในช่องท้องมวลปัสสาวะประจำ pyelography ทางหลอดเลือดดำ
5 เลือด hemolytic กลุ่มอาการของโรคเลือดเกล็ดเลือด reticulocytes บิลิรูบินในเลือดอิเล็กโทรไลเลือดประจำปัสสาวะทดสอบการทำงานของไต
(2) โรคหลอดเลือดไต:
1 ตีบหลอดเลือดแดงไต embolization ของท้องหรือเอวบ่นหลอดเลือด pyelography หลอดเลือดดำแผนที่ไอโซโทปไตไอโซโทปหลอดเลือดแดงไต
2 หลอดเลือดแดงไต embolization angiography ไตกิจกรรมการทดสอบหลอดเลือด
(3) โรคหัวใจและหลอดเลือด:
1 หลอดเลือดหลอดเลือดแขนขาบนความดันโลหิตสูงความดันโลหิตแขนขาแขนขาต่ำกว่าชีพจรแขนขาล่าช้าอ่อนแอ echocardiography หลอดเลือด angiography
2 หลอดเลือดแดงที่สำคัญในส่วนของหลอดเลือดเสียงชีพจรรอบอ่อนแอหรือหายไปหลอดเลือด angiography หลอดเลือดตีบหลอดเลือดแดงไตอื่น ๆ
(4) ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ:
1 รองกับประวัติของ corticosteroids หมวกไตหรือ ACTH การรักษาทางการแพทย์ระยะยาวใบหน้า Ke Xing Zheng, โรคอ้วน
2 Cortisol การตรวจวัดเตียรอยด์ในปัสสาวะ 17 สเตอรอยด์ในพลาสมาและการตรวจคอร์ติซอลในปัสสาวะฟรี, การทดสอบการยับยั้ง dexamethasone, B-ultrasound ในช่องท้องและการตรวจ CT
3 การตรวจหาอิเล็กโทรไลต์ในกระแสเลือดของอัล - สเตอโรนิซึมในเลือด, การตรวจหาอัลโตสเตอโรนในเลือดและปัสสาวะ, การกำหนดกิจกรรมในพลาสมา
4 pheochromocytoma pyelography หลอดเลือดดำ, กรดวานิลลาทางเดินปัสสาวะ 24 ชั่วโมง (VMA), การทดสอบเบนซิลออกซาไซลีน, B-ultrasound ในช่องท้องและการตรวจร่างกาย CT 5 neuroblastoma มวลท้องหรือทรวงอก, โรคโลหิตจาง, pyelography ทางหลอดเลือดดำ ตรวจหาโดปามีนปัสสาวะ 24 ชั่วโมงตรวจทางช่องท้อง B-ultrasound และ CT
(5) ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง:
1 เนื้องอกในสมอง, ตกเลือด, การตรวจสอบอาการบวมน้ำน้ำไขสันหลังสมอง, การตรวจอวัยวะ, การตรวจ CT สมอง
2 การตรวจสอบโรคไข้สมองอักเสบระบบประสาทการตรวจสอบน้ำไขสันหลัง
(6) การเป็นพิษ:
1 นำไปสู่พิษจุดสีเซลล์เม็ดเลือดแดง, การตรวจสอบน้ำไขสันหลัง, กระดูกยาวการตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูก
2 ความมุ่งมั่นของปรอทในปัสสาวะในพิษปรอท
(สอง) การเกิดโรค
กฎระเบียบของความดันโลหิตปกติเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการส่งออกการเต้นของหัวใจและความต้านทานต่อพ่วงและการส่งออกการเต้นของหัวใจตัวเองได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นปริมาณของเหลวนอกเซลล์อัตราการเต้นหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว รับผลกระทบจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นตัวรับαและตัวรับβของระบบประสาทขี้สงสาร, angiotensin, prostaglandin, bradykinin ฯลฯ นอกจากกลไกการควบคุมตนเองดังนั้นการเกิดความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่มีผลต่อปัจจัยข้างต้น การเกิดขึ้นของความดันโลหิตสูงที่สำคัญนั้นสัมพันธ์กับปัจจัยต่าง ๆ เช่นพันธุกรรมบุคลิกภาพและอาหารที่มีความอ้วน แต่วิธีที่จะมีอิทธิพลต่อปัจจัยข้างต้นยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่
ความดันโลหิตสูงรองโรคไตวายเนื่องจากความดันเลือดไปเลี้ยงไตลดลงกระตุ้นการหลั่งของ renin จำนวนมากในเซลล์ paragonadal นั้น renin เป็นเอนไซม์โปรตีนที่เร่งการผลิต angiotensinogen จากตับ การไฮโดรไลซิสเป็น angiotensin I ซึ่งจะถูกเปลี่ยนเป็น angiotensin II โดยเอนไซม์การแปลงในการไหลเวียนของปอดซึ่งมีผล vasoconstriction แข็งแรงนำไปสู่ความดันโลหิตสูงและกระตุ้นการหลั่ง aldosterone ทางอ้อมของ spheroidal cortex ความดันโลหิต, glomerulonephritis เฉียบพลันและโรคไตส่วนใหญ่เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดและโซเดียมในเลือดทำให้ความดันโลหิตสูง, hypercortisolism เนื่องจากการหลั่งจำนวนมากของ glucocorticoids ที่เกิดจากการเก็บรักษาโซเดียมและกระตุ้นการผลิต angiotensin นำไปสู่ความดันโลหิตสูง, pheochromocytoma, หลั่งมากเกินไปของอะดรีนาลีนและ norepinephrine โดยเซลล์มะเร็ง, เพิ่มความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจโดยการเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและอัตราการเต้นของหัวใจและเพิ่มความดันโลหิต, เส้นเลือดใหญ่ ข้อ จำกัด เพิ่มความดันโลหิตเนื่องจากการอุดตันทางกลและเพิ่มขึ้น renin
พยาธิสรีรวิทยาพื้นฐานของความดันโลหิตสูงคือการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายที่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดขนาดเล็กระบบ arteriospasm ขนาดเล็กในระยะยาวนำไปสู่ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวในขณะที่ภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบ หลังจากการเปลี่ยนแปลงทางเพศจะค่อยๆพัฒนาไปเป็นภาวะไตวายความดันโลหิตสูงในระยะยาวจะเพิ่มขึ้นหลังจากที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายนำไปสู่กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนในขั้นสูงของความดันโลหิตสูงอาจเป็นเพราะไตทำงานผิดปกติโซเดียมและการกักเก็บน้ำ โหลดจะขยายช่องทางด้านซ้ายและค่อยๆพัฒนาไปเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายในทางกลับกันกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดแดงในสมองแบบถาวรทำให้เกิดอาการบวมน้ำในสมองทำให้เกิดอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงความบกพร่องทางสายตาปวดศีรษะอาเจียนชักและเป็นลมหมดสติ
การป้องกัน
การป้องกันความดันโลหิตสูงในเด็ก
การป้องกันความดันโลหิตสูงในเด็กควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นสาเหตุหลักของการป้องกันการเสียชีวิตของผู้ใหญ่ - ส่วนหนึ่งของโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดสมอง, การป้องกันความดันโลหิตสูงควรเริ่มจากวัยเด็กวัตถุประสงค์ของการป้องกันคือการลดอุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูง อวัยวะที่เกี่ยวข้องปรับปรุงคุณภาพชีวิตป้องกันมาตรการที่ครอบคลุมควรนำมาใช้สำหรับเด็กที่มีความดันโลหิตสูงประวัติครอบครัวที่เป็นบวกและเด็กอ้วนควรเป็นเป้าหมายสำคัญสำหรับการป้องกันวัดความดันโลหิตเป็นประจำและให้แน่ใจว่าการเจริญเติบโตตามปกติของเด็ก น้ำหนักเกินและควรเริ่มจากทารกและเด็กเล็กหลีกเลี่ยงการให้นมหรือการ์ดความร้อนมากเกินไปหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันและคอเลสเตอรอลสูงมากเกินไปในอาหารประจำวันเพิ่มการบริโภคกรดไขมันไม่อิ่มตัวกินผักมากขึ้นส่งเสริมอาหารเกลือต่ำ ออกกำลังกายหลีกเลี่ยงการกระตุ้นความเครียดทางจิตใจมากเกินไปเช่นภาระการเรียนรู้ที่มากเกินไปมักจะดูทีวีและภาพยนตร์ที่เต็มไปด้วยเนื้อหาสยองขวัญหรือสยองขวัญลดเสียงรบกวนในสภาพแวดล้อมให้แน่ใจว่าเวลานอนหลับที่เพียงพอหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ดื่มและอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนความดันโลหิตสูงในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน โรคความดันโลหิตสูงโรคไข้สมองอักเสบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบวิกฤตความดันโลหิตสูง
อาจมีความซับซ้อนโดย encephalopathy ความดันโลหิตสูงและแม้กระทั่งวิกฤตความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก, หัวใจล้มเหลว, ปอดบวม, สมองบวม, ภาวะไตวาย ฯลฯ ความดันโลหิตสูงรองมีการเกิดโรคหลักที่แตกต่างกันภาวะแทรกซ้อนที่แตกต่างกันดูเนื้อหาที่เกี่ยวข้อง
อาการ
อาการของความดันโลหิตสูงในเด็ก อาการที่ พบบ่อยความ บกพร่องทางสายตาความอยากอาหารหลายปัสสาวะลดอาการบวมน้ำชักความดันโลหิตสูงการระบายอากาศ ataxia อาการวิงเวียนศีรษะเจริญเติบโตช้า
ความดันโลหิตสูงมีความคล้ายคลึงกับประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษาอาการทางคลินิกคล้ายกันอาการที่เกิดจากความดันโลหิตสูงขึ้นอยู่กับการพัฒนาอย่างรวดเร็วของความดันโลหิตสูงระดับความดันโลหิตและระดับการมีส่วนร่วมของอวัยวะเป้าหมายและอาการทางคลินิกแตกต่างกันอย่างมาก เด็กที่มีความดันโลหิตสูงระดับประถมศึกษาพบมากในวัยรุ่นส่วนใหญ่มีความดันโลหิตสูงไม่รุนแรงมักไม่มีอาการชัดเจนพบได้เฉพาะในการตรวจร่างกายหรือคัดกรองนักกีฬามักจะมาพร้อมกับปานกลางโรคอ้วนอ่อนความดันโลหิตสูงในความดันโลหิตสูงรอง สามารถอ่อนถึงรุนแรงอาการทั่วไปอาการทางคลินิกของอาการและอาการของโรคหลักเช่นเด็กโรคไตอักเสบเรื้อรังมักจะเกิดจากการเจริญเติบโตชะลอการวินิจฉัยเมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือถาวรและ / หรือรวดเร็ว ประเภทของความดันโลหิตสูงอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะเลือดกำเดาสูญเสียความอยากอาหารการสูญเสียการมองเห็นและอื่น ๆ กรณีที่รุนแรงของการอาเจียนชักชัก ataxia อัมพาตครึ่งซีกอัมพาตอาการโคม่าและอาการอื่น ๆ ของโรคสมองความดันโลหิตสูง ทวีความรุนแรงมากพร้อมด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก, หัวใจล้มเหลว, อาการบวมน้ำที่ปอด, ชัก, ฯลฯ ที่เรียกว่าวิกฤตความดันโลหิตสูงซึ่งเกิดจากภาวะหลอดเลือดขนาดเล็กชั่วคราวทำให้เพิ่มความต้านทานหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญทำให้ความดันโลหิต ความเร็วเนื่องจากการเพิ่มขึ้นที่จะต้องได้รับการแก้ไขอย่างเร่งด่วนเพื่อช่วยชีวิตทารกชักดังนั้นหรือหัวใจล้มเหลวและความหงุดหงิดไม่ได้อธิบายอาการปวดหัวเด็กควรจะมีความดันโลหิตเป็นประจำ
ตามความผิดปกติในอวัยวะ, ความดันโลหิตสูงในเด็กสามารถแบ่งออกเป็น 4 องศาฉันองศาเป็นอวัยวะปกติระดับที่สองคือการหดตัวของหลอดเลือดแดงเล็กโฟกัสโฟกัสระดับที่สามมี exudation มีหรือไม่มีเลือดออกระดับ IV เป็นอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง , ระดับ III หรือระดับ IV การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะแนะนำความดันโลหิตสูงมะเร็งและสามารถก้าวหน้าไปอย่างรวดเร็วของความเป็นไปได้ของโรคสมองความดันโลหิตสูง
โรคบางอย่างอาจมีอาการพิเศษเช่น pheochromocytoma อาจมีเหงื่อออกใจสั่นอิศวรการสูญเสียน้ำหนัก ฯลฯ hypercortisolism อาจอ่อนแออ้วนเปลี่ยนแปลงรูปร่างขนดกกระจุดด่างดำการเจริญเติบโตช้า ฯลฯ aldosteronism หลักมีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเป็นระยะต่ำ, อ่อนแอ, hypokalemia, มือและเท้ากระตุก, polyuria, polydipsia, ฯลฯ ลักษณะทางคลินิกของความผิดปกติของต่อมหมวกไตคือผู้ชายและอยู่ร่วมกันความดันโลหิตสูง
สัญญาณเชิงบวกจะแตกต่างกันเนื่องจากโรคหลักของพวกเขาในระหว่างการตรวจร่างกายความดันโลหิตของแขนขาจะต้องวัดและหลอดเลือดแดง carotid และชีพจรขาแขนขาความดันโลหิตของแขนขาของ coarctation หลอดเลือดสูงกว่าความดันโลหิตของขาที่ต่ำกว่า 2.67 kPa ความดันโลหิตขาส่วนล่างไม่สามารถวัดได้ในเวลาเดียวกันจะต้องใส่ใจกับเอวหน้าท้องและลำคอหลอดเลือดขนาดใหญ่บ่นประมาณครึ่งหนึ่งของเด็กที่มีโรคหลอดเลือดไตสามารถได้ยินเสียงบ่นหลอดเลือดควรใส่ใจกับการกระทบท้องเช่นเนื้องอกอาจจะ hydronephrosis เพิ่มเติม ไตเรื้อรัง, pheochromocytoma, neuroblastoma หรือเนื้องอกของตัวอ่อนในไต
ตรวจสอบ
การตรวจความดันโลหิตสูงในเด็ก
ควรทำการตรวจสอบต่อไปนี้เป็นประจำ:
1. กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะวัฒนธรรมปัสสาวะ catecholamine ปัสสาวะคุณภาพ
2. ตรวจเลือดประจำวัน
3. การหาอิเล็กโทรไลต์ในซีรัมโดยเฉพาะโพแทสเซียมโซเดียมแคลเซียมฟอสฟอรัส
4. ความมุ่งมั่นของไขมันในเลือด: คอเลสเตอรอลรวม, ไตรกลีเซอไรด์, คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง, คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ, apolipoprotein A, apolipoprotein B.
5. การกำหนดพลาสมา creatinine, ยูเรียไนโตรเจน, กรดยูริค, น้ำตาลในเลือดการอดอาหาร
6. การกำหนดอัตราส่วนกิจกรรม renin พลาสมาเลือดดำของไต: การเตรียมก่อนการผ่าตัดในกรณีที่จำเป็น: furosemide ในช่องปาก 1mg / (kg`d) 2 ครั้ง / วันรวม 1 ~ 2 วันและได้รับอาหารโซเดียมต่ำหยุด เมื่อใช้ block-blockers captopril รับประทานครั้งเดียว 30 นาทีก่อนหน้านี้และผลแสดงให้เห็นว่ากิจกรรมของ renin vein renin renin นั้นสูงกว่าด้านข้าง contralateral มากกว่า 1.5 เท่า
7. ความมุ่งมั่นของกิจกรรม renin พลาสมา: การกำหนดกิจกรรมพลาสมา renin หลังจากการบริหารช่องปากของ captopril ครั้งเดียวเช่นมากกว่า 12 ng / (ml · h) สามารถวินิจฉัยความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไตให้ความสนใจที่จะไม่ใช้ยาลดความดันโลหิตเช่นยาขับปัสสาวะ .
8. การตรวจต่อมไร้ท่อ: norepinephrine พลาสม่า, อะดรีนาลีนและการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์เช่นการรักษาความดันโลหิตล้มเหลวในการควบคุมหรืออาการพิเศษที่สอดคล้องกันและสัญญาณของความดันโลหิตสูงรองหลังจากการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมสามารถเลือกดำเนินการตรวจพิเศษดังต่อไปนี้ :
9. คลื่นไฟฟ้าหัวใจภาพด้านข้างทรวงอกและอัลตราซาวด์ไต
10. pyelography ทางหลอดเลือดดำ: วิธีการเรียงลำดับอย่างรวดเร็วจะเห็นได้ว่าด้านหนึ่งของตัวแทนความคมชัดการขับถ่ายของไตเป็นช้ากว่าด้าน contralateral ที่ร่างไตผิดปกติหรือมีขนาดเล็กกว่าด้าน contralateral อย่างมีนัยสำคัญ (ความแตกต่างเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 1.5cm) มีการเยื้องของกระดูกเชิงกรานของไต (เกิดจากการบีบอัดหลอดเลือดแดงท่อไต) เนื่องจากขนาดและตำแหน่งของไตสามารถประมาณได้เพียงครึ่งเดียวและมีข้อดีเชิงบวกและเชิงลบที่ผิดพลาด
11. Radionuclide kidney map: 131I. Hippuran (131I. sodium urate) แผนที่ไต, วัด 131I. อัตราการขับออกจากปัสสาวะของ Hippuran, สะท้อนการไหลของพลาสมาไตที่มีประสิทธิภาพ, 99mTc-DTPA (99m 锝 -diethylenetriamine pentaacetic acid) สแกนไตสะท้อนให้เห็นถึงอัตราการกรองไตไตตีบหลอดเลือดแดงไตพลาสม่าไตไหลไม่สมมาตรด้านใดด้านหนึ่งมากกว่า contralateral 40% ถึง 60% ด้านหนึ่งของความล่าช้ากัมมันตรังสีนิวไคลด์สอดคล้องกันการขับถ่ายที่สอดคล้องกัน .
12. หลักการ Captopril-radionucleotide ไตแผนภาพ: Captopril เป็นสารยับยั้งเอนไซม์ (ACE) angiotensin แปลงซึ่งป้องกัน angiotensin II-mediated การหดตัวของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กหลังจาก glomerular glomerular ดังนั้นหลังจากการ captopril การตรวจสอบกราฟไต radionuclide แสดงให้เห็นว่าอัตราการกรองไตของด้านที่ได้รับผลกระทบลดลงอย่างรวดเร็ว แต่การไหลของพลาสมาไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญวิธีการ: captopril ครั้งเดียวในช่องปากเด็ก 0.5 มก. / กก. ก่อนที่จะทานยากราฟการทำงานของ radionuclide ได้รับการดำเนินการเป็นเวลา 60 นาทีและ 90 นาทีหลังการให้ยาผลแสดงให้เห็นว่าปริมาณและการขับถ่ายของ DTPA ในด้านที่ได้รับผลกระทบลดลงหลังจากรับประทาน captopril ในขณะที่ปริมาณ 131I. -Hippuran ลดลง
13. ไต angiography: มันสามารถยืนยันได้ว่าตีบเป็นทวิภาคีหรือข้างเดียวตีบอยู่ในหลอดเลือดแดงไตหรือสาขาและบอลลูน angioplasty สามารถดำเนินการในเวลาเดียวกันถ้า serum creatinine> 119mmol / L ตัวแทนความคมชัด จำนวนทั้งหมดควรถูก จำกัด และชุ่มชื้นอย่างเหมาะสมและขยาย
14. การตรวจ CT และ MRI
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงในเด็ก
ก่อนระบุว่าเป็นความดันโลหิตสูงหลักหรือรองได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นการยกเว้นความดันโลหิตสูงระดับประถมศึกษายกเว้นปัจจัยทุติยภูมิที่เป็นไปได้หลายประการรวมกับประวัติอาการและอาการที่สอดคล้องกันห้องปฏิบัติการและการตรวจเสริมที่เกี่ยวข้อง เพื่อระบุสาเหตุของความดันโลหิตสูงที่สองโดยเร็วที่สุด
ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นช้าและมักจะไม่มีอาการเนื่องจากเริ่มมีอาการและมองข้ามได้ง่ายดังนั้นจึงควรรวมความดันโลหิตเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจร่างกายเด็กปกติสำหรับการตรวจหา แต่เนิ่น ๆ หากมีความดันโลหิตสูงที่น่าสงสัย หากความดันโลหิตยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องนานกว่าสองสามสัปดาห์หรือหลายเดือนควรทำการทดสอบอื่นเพื่อแยกความดันโลหิตสูงออกจากกันความดันโลหิตสูงปฐมภูมินั้นขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก (ปกติในผู้สูงอายุมากกว่า 10 ปี) และความดันโลหิตสูงขึ้นเล็กน้อย โรคอ้วนสูงต่ำถึงปานกลางประวัติครอบครัวเป็นบวกไม่มีอาการและอาการแสดงของโรคหลักเพื่อวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงทุติยภูมิเป็นหลักเพื่อค้นหาโรคหลัก. ตามอายุของเด็ก, ระดับของความดันโลหิตสูง, หรืออาการและสัญญาณ, ผู้ที่มีไข้เป็นระยะ ๆ ควรใส่ใจกับการติดเชื้อซ้ำของระบบทางเดินปัสสาวะ (reflux nephropathy), ความสูง, หากน้ำหนักต่ำกว่าปกติมีโรคเรื้อรังให้ความสนใจว่ามีมวลหรือพึมพำหลอดเลือดในช่องท้องทั้งสองด้านของช่องท้องหรือไม่ความดันโลหิตของแขนขานั้นไม่รวมอยู่ที่ 10-20 mmHg (1.33 ถึง 2.67 kPa) การลดลงหรือหายไปของความดันโลหิตแขนขาเป็นเรื่องธรรมดาในหลายโลหิตการคัดกรองควรรวมถึงเลือดประจำปัสสาวะอิเล็กโทรไลต์ซีรั่มยูเรียไนโตรเจนในเลือด, creatinine ในเลือดกรดยูริค ฯลฯ ควรใช้การติดเชื้อที่สงสัยว่าวัฒนธรรมปัสสาวะ และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจให้ความสนใจกับการปรากฏตัวหรือไม่มีของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้าย
การตรวจถ่ายภาพของไตสามารถพบได้ในเนื้อหาที่เกี่ยวข้องการตรวจอัลตราซาวนด์สามารถเข้าใจขนาดของไต, สัณฐานวิทยา, การเก็บรวบรวมระบบท่อ, รอยโรคไตหรือแผลในพื้นที่ครอบครอง pyelography ทางหลอดเลือดดำไม่สามารถตรวจพบความแตกต่างของการกระจายของไต หรือแผลเป็นอัลตร้าซาวด์ Doppler ไตและ angiography สามารถแสดงหลอดเลือดหลักหรือสาขาของหลอดเลือดแดงและการไหลเวียนของเลือดผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเมื่อ angiography เลือดสามารถนำมาจากหลอดเลือดดำของไตและ Vena Cava ด้อยกว่าเพื่อตรวจสอบกิจกรรม Renin
กิจกรรม renin blood สามารถใช้สำหรับการตรวจคัดกรองของเนื้อเยื่อไตและโรคหลอดเลือดไตค่าปกติลดลงตามอายุค่าของห้องปฏิบัติการแตกต่างกันอย่างมากต่ำเกินไปบ่งชี้ว่า mineralocorticoid ทำหน้าที่มากเกินไป หรือการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดไตต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับสาเหตุของความดันโลหิตสูง
