เยื่อหุ้มหัวใจไหลออก
บทนำ
บทนำเกี่ยวกับปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจไหลเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจาก echocardiography กลายเป็นการตรวจสอบตามปกติของโรคหัวใจและหลอดเลือดอัตราการตรวจสอบของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจในผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญถึง 8.4% ส่วนใหญ่ของปริมาณเยื่อหุ้มหัวใจ ของเหลวไม่ปรากฏทางคลินิกเนื่องจากมีจำนวนน้อย ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการทางคลินิกที่โดดเด่นด้วยปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจเนื่องจากของเหลวจำนวนมาก เมื่อปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจกินเวลานานกว่าสองสามเดือนก็ถือว่าเป็นการไหลเยื่อหุ้มหัวใจเรื้อรัง มีหลายสาเหตุของการไหลเยื่อหุ้มหัวใจเรื้อรังซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคที่สามารถส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มหัวใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของผู้ป่วย: อุบัติการณ์ของการไหลเยื่อหุ้มหัวใจในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งคือ 3% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อภาวะหัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของการไหลเยื่อหุ้มหัวใจ
สาเหตุทั่วไปของการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจถูกแบ่งออกเป็นสองประเภท: การติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ
ไม่ติดเชื้อ (30%):
รวมถึงเนื้องอก (โดยเฉพาะมะเร็งปอด, มะเร็งเต้านม, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, เนื้องอก mediastinal, ฯลฯ ), โรคไขข้อ (โรคไขข้ออักเสบ, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, scleroderma, ฯลฯ ), ความเสียหายของหัวใจหรือการแตกของหลอดเลือดใหญ่, ต่อมไร้ท่อ Hypothyroidism, uremia, โรคเกาต์, ฯลฯ ), ความเสียหายจากรังสี, การไหลออกหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นต้น
การติดเชื้อ (30%):
รวมถึงวัณโรค, ไวรัส (คอกซากี, ไข้หวัดใหญ่และไวรัสอื่น ๆ ), แบคทีเรีย (S. aureus, pneumococci, แบคทีเรียแกรมลบ, เชื้อรา, ฯลฯ ), โปรโตซัว (อะมีบา) และส่วนใหญ่ยากที่จะรักษายาก การกำจัดอย่างสมบูรณ์, สาเหตุที่ชัดเจน, การรักษาโรคของตัวเอง, สามารถบรรเทาหรือรักษาปริมาตรน้ำเยื่อ
การป้องกัน
การป้องกันการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจ
เยื่อหุ้มหัวใจไหลเป็นส่วนใหญ่เยื่อหุ้มหัวใจไหลเรื้อรังเพราะการดูแลตนเองในระยะยาวเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการป้องกันในช่วงต้น เยื่อหุ้มหัวใจไหลเป็นโรคที่เกิดจากการสะสมของนิสัยในระยะยาว ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญในการพัฒนานิสัยที่ดี
ดังนี้
1. พัฒนานิสัยที่ดีและไม่สูบบุหรี่
2 รักษาทัศนคติที่ดีอารมณ์มั่นคงมีนิสัยการกินเพื่อสุขภาพมักจะกินผักและผลไม้มากขึ้น ฯลฯ ปรับปรุงภูมิคุ้มกันตนเอง
3 จะต้องทำงานในควันหนักพยายามที่จะปกป้องตัวเองเช่นการสวมหน้ากากออกไปสูดอากาศบริสุทธิ์บางครั้งอย่างน้อยปีละครั้งเพื่อตรวจสอบ
4 ห่างจากควันแอลกอฮอล์ยาเสพติดรังสียาฆ่าแมลงเสียงก๊าซระเหยที่เป็นอันตรายโลหะหนักและโลหะหนักที่เป็นอันตราย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ ภาวะแทรกซ้อน โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในหัวใจล้มเหลว
การหลั่งเยื่อหุ้มหัวใจมักจะมีอยู่ในภาวะแทรกซ้อนของโรคอื่น ๆ เช่นเนื้องอกหัวใจล้มเหลวโรคไขข้อ ฯลฯ และภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคนี้มีภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้นอกเหนือจากอาการบีบอัดของปอด:
1. เลือดออกในสมอง
ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจที่มีความซับซ้อนกับเลือดออกในสมองน้อยลงและการเกิดขึ้นของมันอาจจะเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจจำนวนมากไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจถูกบล็อกและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการแตกของหลอดเลือด หากมีอาการบางอย่างที่อธิบายได้ยากด้วยโรคนี้คุณควรมองหาโรคอื่น ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับและการรักษาอย่างทันท่วงที
2 เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
หลักฐานของโรคนี้เป็นเพราะเยื่อหุ้มหัวใจไหลมีเซลล์เป็นหนองเมื่อเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเกิดขึ้นเนื่องจากการมีส่วนร่วมของวาล์ว, ไฟบรินที่ถูกขับออกมาและเซลล์เม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียสามารถสร้างเนื้องอกที่ติดอยู่กับวาล์วที่ได้รับผลกระทบ ใน echocardiography สะท้อนที่เกิดจาก neoplasms เป็นลักษณะของ echocardiography ในสองมิติ - อัลตร้าซาวด์ขนาดรูปร่างตำแหน่งที่แนบมาและกิจกรรมของ neoplasms สามารถมองเห็นได้อย่างชัดเจน ดังนั้นการตรวจจับสิ่งมีชีวิตที่มีเสมหะจึงเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อโดยอัลตราซาวด์
อาการ
อาการที่เกิดจากการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจ อาการที่ พบบ่อย , หายใจถี่, พื้นที่ก่อนการเต้นของหัวใจ, ปวด, หายใจถี่, อาการเจ็บหน้าอก
ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้พบมากในผู้หญิงและอายุที่เริ่มมีอาการมากกว่าวัยหมดประจำเดือนผู้ป่วยมักมีส่วนร่วมในการทำงานทุกวันโดยไม่รู้สึกไม่สบายเมื่อมีอาการปรากฏขึ้นพวกเขามักจะแสดงอาการหายใจถี่และเจ็บหน้าอกผู้ป่วยบางรายมีอาการเยื่อหุ้มหัวใจ ความคืบหน้าของโรคค่อยๆชะลอตัวลงหรือหายไปโรคส่วนใหญ่ถูกพบในระหว่างการตรวจร่างกายเป็นประจำและวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายราวกับหัวใจขยายเนื่องจากแทบไม่มีประวัติของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมักจะไม่สามารถระบุเวลาของโรคได้ โรคนี้มีความทนทานต่อการไหลเวียนโลหิตดีเนื่องจากปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ปริมาตรเยื่อหุ้มหัวใจมีการปรับตัวเพิ่มขึ้นเพื่อเพิ่มปริมาตรน้ำไหลซึ่งทำให้การสะสมของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้น ประจักษ์เป็นปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจไม่ จำกัด ดังนั้นการบดเยื่อหุ้มหัวใจมีน้อยหรือไม่เกิดขึ้นเฉพาะเมื่อปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจก็เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วการขยายตัวที่ปรับตัวของเยื่อหุ้มหัวใจต่ำกว่าการเพิ่มขึ้นของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ อาจเป็นไปได้ว่ามีการอุดตันของเยื่อหุ้มหัวใจและมีรายงานว่าปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจหายไปเอง แต่เนื่องจากอาจเกี่ยวข้องกับการรักษาสาเหตุจึงเป็นเรื้อรัง ไม่ว่าจะมีจะหายไปปริมาตรน้ำไม่สามารถระบุได้เมื่อเริ่มมีอาการของเยื่อหุ้มหัวใจ
โรคยังไม่มีคำจำกัดความที่แม่นยำและสม่ำเสมอและจำแนกโดยทั่วไปในผู้ที่มีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:
1. มีการหลั่งเยื่อหุ้มหัวใจจำนวนมากซึ่งได้รับการยืนยันโดย UCG
2. ปริมาณของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจยังคงที่โดยทั่วไปในช่วงระยะเวลาการสังเกต
3 เยื่อหุ้มหัวใจไหลยังคงมีอยู่อย่างน้อย 3 เดือน
4. ผู้ป่วยได้รับการยกเว้นจากโรคทางระบบใด ๆ โดยไม่คำนึงว่าโรคอาจจะเกี่ยวข้องกับปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจหรือไม่
5 การตรวจสอบสาเหตุของระบบเป็นลบโรคนี้บางครั้งเรียกว่า "เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง exudative", "เยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรังไม่ทราบสาเหตุ" แต่เป็นเพราะในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยไม่มีประสิทธิภาพเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ การตั้งชื่อเหล่านี้จะค่อย ๆ หลีกเลี่ยงและอุบัติการณ์ของโรคนี้ในโรคเยื่อหุ้มหัวใจประมาณ 2% ถึง 3.5%
ตรวจสอบ
การตรวจสอบปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ
1. การตรวจเอ็กซเรย์: เงาของหัวใจโดยทั่วไปจะขยายทั้งสองข้าง (มากกว่า 300 มล. ของปริมาตรน้ำ) เมื่อปริมาตร (มากกว่า 1,000 มล.) เงาของหัวใจอยู่ในรูปของขวดแก้วเงาของ Vena Cava ที่กว้างกว่าจะขยาย ความชัดเจนในป่านั้นแตกต่างจากภาวะหัวใจล้มเหลว
2, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: มักจะมีแรงดันไฟฟ้าต่ำ, อิศวร, จำนวนมากของของเหลว, แรงดันไฟฟ้าสลับที่มองเห็นได้
3. Echocardiography: อัลตร้าซาวด์ M-mode มีพื้นที่มืดของเหลวระหว่างผนังด้านหน้าของหัวใจและผนังด้านหลังของหัวใจนั่นคือพื้นที่มืด diastolic สูงสุดระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจและ epicardium (10 มม. แล้วไหล) เป็นจำนวนเล็กน้อยถ้าอยู่ระหว่าง 10-19 มม. เป็นจำนวนปานกลางถ้ามากกว่า 20 มม. เป็นจำนวนมาก)
4, การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ: สามารถยืนยันการปรากฏตัวของปริมาตรน้ำเยื่อ, บรรเทาอาการของการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจและรักษาส่วนหนึ่งของการไหลสำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการของสาเหตุที่เกี่ยวข้อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ
การวินิจฉัยโรค
ในทางคลินิกเงาของหน้าอกจะถูกขยายโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ตามปกติหลังจากการตรวจ UCG และระบบเช่นเดียวกับการตรวจสอบสาเหตุโรคเฉพาะเช่นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไขข้อสามารถวินิจฉัยได้
การวินิจฉัย แยก โรค
จำเป็นต้องระบุด้วยรอยโรคเฉพาะเช่นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรค, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไขข้อและโรคอื่น ๆ
1. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรค
อาการที่พบบ่อยคือไข้เจ็บหน้าอกไอและหายใจลำบากเยื่อหุ้มหัวใจหัวใจตีบหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดอาจแสดงการไหลเวียนของเลือดดำที่เพิ่มขึ้นรอบนอกเช่นอาการบวมน้ำน้ำในช่องท้อง ฯลฯ สัญญาณของเสียงหัวใจที่เพิ่มขึ้น เสียงเสียดทานอิศวร ฯลฯ ผู้ป่วยบางรายมีอาการทางคลินิกผิดปกติอาการร้ายกาจไม่มีอาการของพิษวัณโรคการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกส่วนใหญ่การตรวจสอบปริมาตรเยื่อและวัณโรคการตรวจวัณโรคและวัฒนธรรมการตรวจสอบเชิงบวกในปริมาตรเยื่อ อัตราการไหลออกไม่สูงเพียง 60% ของผู้ป่วยในการทดลอง OT จะมีค่าบวกหรือบวกอย่างรุนแรงและวัฒนธรรมการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจใช้เวลา 4-6 สัปดาห์การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มหัวใจนั้นทำได้ยากการทดสอบ PCR ล่าสุดสามารถปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยเชิงบวก การตรวจนั้นไม่เฉพาะเจาะจง แต่สามารถตรวจสอบปริมาณเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจหนาหรือหนาซึ่งเป็นวัสดุอ้างอิงที่มีค่าสำหรับการวินิจฉัยสาเหตุและสามารถประเมินผลการรักษาได้ X-ray สามารถขยายหัวใจทั้งสองข้างได้ มีแรงดันไฟฟ้าต่ำที่ซับซ้อน QRS และการกลับเป็นคลื่น T ผู้ป่วยบางรายต้องได้รับการรักษาตามผลการรักษาในปีที่ผ่านมาเทคโนโลยีการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กยังสามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจเยื่อหุ้มหัวใจ ขอบเขตของการไหลให้พื้นฐาน
2, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไขข้อ
มันเป็นส่วนหนึ่งของโรคหัวใจรูมาติกทั้งหมดมันเป็นเรื่องธรรมดามากในวัยรุ่นในโรคไขข้อเยื่อหุ้มหัวใจส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้อง แต่ในทางคลินิกเพียง 15% ของผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติกได้รับการวินิจฉัย มันคือเซรุ่มเซรุ่มหรือเซรุ่มอักเสบเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน epicardial สามารถรับเซลลูโลสเหมือนการเสื่อมสภาพจำนวนมากของการหลั่งเซรุ่ม (ปริมาตรน้ำเยื่อ) สามารถพบได้ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ, หัวใจเยื่อหุ้มหัวใจจะขยายไปทางซ้ายและขวาและเสียงหัวใจอยู่ไกล การตรวจเอ็กซ์เรย์หัวใจเป็นรูปลูกแพร์เมื่อไฟบรินจำนวนมากไหลออกมาเซลลูโลสบนพื้นผิว epicardial อ่อนนุ่มเนื่องจากการเต้นของหัวใจคงที่เรียกว่าคอร์อวิลอสซัมในช่วงพักฟื้นเซรุ่มค่อย ๆ การดูดซึมส่วนใหญ่ของเซลลูโลสจะถูกละลายและถูกดูดซึมซึ่งเป็นส่วนเล็ก ๆ ของเครื่องจักรกลทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจเหนียวติดแน่นบางส่วนของผนังสองชั้นกรณีน้อยมากสามารถสมบูรณ์มากขึ้นก่อเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด (บีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ)
