ไส้เลื่อนขาหนีบกำเริบ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไส้เลื่อนขาหนีบกำเริบ ในปีที่ผ่านมานักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าอัตราการเกิดซ้ำของไส้เลื่อนขาหนีบประมาณ 4% ถึง 10% เวลาที่เกิดซ้ำมากที่สุดคือภายใน 6 ถึง 12 เดือนหลังการผ่าตัดการเกิดซ้ำของไส้เลื่อนขาหนีบคือ 4 เท่าของไส้เลื่อนเฉียงอัตราการเกิดซ้ำสูงกว่าหลังจากการซ่อมแซมไส้เลื่อนซ้ำ ตามกระบวนการที่เกิดขึ้นของไส้เลื่อนกำเริบก็สามารถแบ่งออกเป็นเสมหะที่เหลือเหาผมใหม่และเสมหะกำเริบจริง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.14% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องท้องผูกแน่นท้องลำไส้อุดตันลำไส้

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดไส้เลื่อนขาหนีบกำเริบ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

1. การจำแนกประเภทของสาเหตุตามกระบวนการที่เกิดขึ้นของไส้เลื่อนกำเริบมันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทในการปฏิบัติทางคลินิก:

(1) การเกิดซ้ำที่แท้จริง疝หมายถึงการกำเริบของเสมหะที่ไซต์ของการผ่าตัดเสมหะเริ่มต้นการเกิดซ้ำ疝ในไซต์กายวิภาคและชนิดเสมหะเช่นเดียวกับเสมหะของการดำเนินการเริ่มต้น

(2) การเกิดซ้ำที่ผิด: มี 2 กรณี:

1 เสมหะที่เหลืออยู่: ในระหว่างการดำเนินการซ่อมแซมศักดิ์สิทธิ์ครั้งแรกยังคงมีเสมหะที่ตรวจไม่พบในส่วนอื่น ๆ ซึ่ง ได้แก่ เสมหะและไม่มีการสำรวจอย่างละเอียดในระหว่างการผ่าตัดซึ่งกลายเป็นเสมหะตกค้าง

2 กิ๊บใหม่: การผ่าตัดซ่อมแซมเสมหะครั้งแรกได้รับการสำรวจอย่างละเอียดและแยกออกจากเสมหะและการผ่าตัดประสบความสำเร็จ แต่เนื่องจากปัจจัยของผู้ป่วยเองการมีเสมหะใหม่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดในระยะเวลาหนึ่ง

จากแง่มุมของกายวิภาคศาสตร์สาเหตุและเวลาที่เริ่มมีอาการเงื่อนไขที่สามข้างต้นไม่เหมือนกันและการวิเคราะห์และการรักษาควรจะแตกต่างกันอย่างไรก็ตามในการปฏิบัติทางคลินิกมันเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดชนิดของไส้เลื่อนกำเริบก่อน reoperation; ในหมู่พวกเขาเนื่องจากการแยกของการผ่าตัดก่อนหน้านี้การก่อตัวของแผลเป็นและระดับกายวิภาคท้องถิ่นมีการเปลี่ยนแปลงในระดับที่แตกต่างกันมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะประเภทของไส้เลื่อนกำเริบ

2. สาเหตุของการเกิดซ้ำที่แท้จริงมักเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:

(1) อายุของผู้ป่วย: การเกิดขึ้นของเสมหะกำเริบเพิ่มขึ้นตามอายุสภาพนี้อาจเกี่ยวข้องกับการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหน้าท้องในผู้สูงอายุวัยกลางคนและผู้สูงอายุและโรคเรื้อรังที่อาจเพิ่มความดันภายในช่องท้อง

(2) ความเข้มของแรงงาน: ในอดีตผู้ใช้งานที่มีร่างกายหนักมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดขึ้นอีกครั้งหลังการผ่าตัดอย่างไรก็ตามข้อมูลล่าสุดระบุว่าไม่เป็นเช่นนั้นในทางกลับกันผู้ทำงานทางจิตมีอัตราการกลับเป็นซ้ำสูงที่สุด .

(3) ประเภทของเสมหะหลักขนาด: อัตราการเกิดซ้ำของไส้เลื่อนขาหนีบหลักสูงกว่าเสมหะและเสมหะหลักรวมกับเสมหะอัตราการเกิดซ้ำสูงกว่าผนังหน้าท้องของเสมหะมักเป็นสันดานหรือ ปัจจัยที่ได้มานั้นมีความอ่อนแออย่างเห็นได้ชัดดังนั้นอัตราการเกิดซ้ำของเสมหะหลังการผ่าตัดสูงถึง 20% ในทางกลับกันเสมหะหลักที่มีขนาดใหญ่ขึ้นข้อบกพร่องที่ผนังช่องท้องใหญ่กว่าที่ไซต์ของเสมหะดังนั้นอัตราการเกิดซ้ำ จะเพิ่มขึ้นตามไปด้วย

(4) โรคร่วมกัน: เมื่อผู้ป่วยมีโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, โรคหอบหืด, ยั่วยวนต่อมลูกหมากโต, อาการท้องผูกเป็นนิสัยและโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง, อัตราการเกิดซ้ำของเสมหะหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้น

(5) วิธีการผ่าตัด: การเกิดซ้ำของไส้เลื่อนเกี่ยวข้องกับวิธีการผ่าตัดความผิดพลาดของวิธีการและเทคนิคการผ่าตัดและข้อบกพร่องในการผ่าตัดเช่น Bassini, Halsted, เฟอร์กูสันและ Mc Vay เป็นตัวแทนของการซ่อมแซมไส้เลื่อนแบบดั้งเดิม ผนังหรือผนังด้านหลังโดยไม่ต้องซ่อมแซมหน้าท้องโดยเฉพาะวงแหวนภายในที่ขยายใหญ่ขึ้นจากมุมมองสมัยใหม่การผ่าตัดซ่อมแซมแบบดั้งเดิมเข้ามาแทนที่ความผิดปกติทางกายวิภาคดั้งเดิมด้วยความผิดปกติทางกายวิภาคใหม่

(6) มีเลือดออก, การติดเชื้อและการบาดเจ็บของเส้นประสาท: การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบแผลที่กว้างขวางและง่ายต่อการไหลซึ่มเนื้อเยื่ออ่อนและขาดโครงสร้างการสนับสนุนห้อสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดติดเชื้อรองทำให้เกิดความล้มเหลว นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัด

(7) ความล้มเหลวในการผ่าตัด: อัตราการเกิดซ้ำหลังจากการผ่าตัดไส้เลื่อนในช่องท้องแตกต่างกันมากในรายงานวรรณกรรมความแตกต่างนี้บ่งชี้ถึงผลกระทบที่สำคัญของการผ่าตัดในผลการรักษาสาเหตุของความล้มเหลวในการผ่าตัด 1 ศัลยแพทย์ไม่คุ้นเคยกับกายวิภาคของท้องที่ 2 ไม่ได้เลือกวิธีการผ่าตัดอย่างเหมาะสม 3 การประมวลผลของลิงค์สำคัญในการดำเนินการไม่เป็นไปตามข้อกำหนด

การป้องกัน

การป้องกันไส้เลื่อนขาหนีบกำเริบ

นักวิชาการบางคนได้พิสูจน์แล้วว่า diaphragmatic arch หรือ "fistula รวม" ถูก sutured กับเอ็นขาหนีบผู้ป่วยส่วนใหญ่จะถูกแยกออกหลังจาก 6 เดือนถ้าพังผืดตามขวางลึกได้รับการซ่อมแซมแม้ว่าทั้งสองจะถูกแยกออกไม่มีหลักฐานทางคลินิก การเกิดซ้ำข้อมูลแสดงให้เห็นว่าการซ่อมแซมพังผืดหน้าท้องที่เรียบง่ายและถูกต้องอัตราการเกิดซ้ำเพียง 1.96% ในการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบความตึงเครียดมากเกินไปมักจะนำไปสู่การฉีกขาดของเนื้อเยื่อและง่ายต่อการกำเริบตามประสบการณ์ล่าสุดของโรงพยาบาล รอยประสานจะไม่ถูกดูดซับเพื่อเย็บอย่างต่อเนื่องเพื่อให้ความตึง ณ จุดหนึ่งกระจายอย่างสม่ำเสมอไปยังจุดประสานหลายจุดซึ่งช่วยลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและเป็นหนึ่งในมาตรการในการป้องกันการเกิดซ้ำได้อย่างมีประสิทธิภาพ

นักวิชาการบางคนเชื่อว่าเกือบหนึ่งในสามของการเกิดไส้เลื่อนเกิดขึ้นประมาณ 5 ถึง 10 ปีหลังการผ่าตัดและอัตราการกำเริบระยะยาวนี้ค่อนข้างคงที่ที่ร้อยละหนึ่งความจริงทางคลินิกนี้แสดงให้เห็นว่าไส้เลื่อนกำเริบดูเหมือนว่า ความสัมพันธ์ซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคของร่างกาย, แหวนในของผู้ป่วยอัมพาต, การแตกและขาดเส้นใยเนื้อเยื่อ fibrotic ในพังผืดตามขวางของผู้ป่วย, ชี้ให้เห็นว่ายังมีปัจจัยที่ไม่ทราบที่มีผลต่อการเกิดซ้ำของไส้เลื่อนขาหนีบ

เท่าที่เกี่ยวข้องกับเทคโนโลยีทางการแพทย์ประเด็นต่อไปนี้ควรถูกบันทึกไว้ในการป้องกันการเกิดซ้ำที่แท้จริง:

1. เข้าใจการเกิดข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบอย่างเคร่งครัดนอกจากความผิดปกติทางกายวิภาคในพื้นที่ขาหนีบการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้องยังเป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดซ้ำอีกสำหรับผู้ป่วยที่มีความดันในช่องท้องบ่อย ๆ เช่นไอเรื้อรังท้องผูกปัสสาวะ ความยากลำบากและผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้องไม่ควรได้รับการซ่อมแซมจนกว่าโรคจะได้รับการควบคุมหรือรักษาให้หายขาด

2. วัตถุประสงค์ของการสำรวจในการสำรวจอย่างระมัดระวัง:

1 ยืนยันการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด;

2 เพื่อประเมินขอบเขตของความอ่อนแอและข้อบกพร่องในผนังหน้าท้องและกำหนดวิธีการผ่าตัด;

3 ไม่รวมถึงความเป็นไปได้ของการต่อกับกิ๊บติดผม

3. สร้างมาตรฐานการเกิดซ้ำของเสมหะภายใน 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดพวกเขาทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการรักษาที่ไม่เหมาะสมของถุงรวมถึงความล้มเหลวในการระบุถุงในการผ่าตัดและ "ligation สูง" ในโครงสร้างอื่นหรือ ligation ของถุงไม่ได้อยู่ในลำคอ (ระนาบไขมัน extraperitoneal) หรือระยะห่างของเข็มเย็บระหว่าง ligation โดยทั่วไปทำให้อวัยวะภายในช่องท้อง (เช่น omentum มากขึ้น) ที่จะหลบหนีผ่านช่องว่างเย็บหรือเสมหะเลื่อนจะได้รับการปฏิบัติตามวิธีการทั่วไป

4. การเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสม: การผ่าตัดไส้เลื่อนในช่องท้องเบื้องต้นควรขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยสาเหตุของโรค (พิการ แต่กำเนิดหรือได้มาโดยมีหรือไม่มีปัจจัยจูงใจ) และขอบเขตและขอบเขตของข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นดังนั้นโดยทั่วไป มีความจำเป็นที่จะต้องประเมินเนื้อเยื่อรอบ ๆ ข้อเท้าในระหว่างการผ่าตัดไม่ว่าจะใช้วิธีการผ่าตัดแบบใดการซ่อมแซมแบบไม่มีแรงตึงเป็นเงื่อนไขที่สำคัญสำหรับการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จในปีที่ผ่านมาการแนะนำการซ่อมแซมไส้เลื่อนแบบไม่มีแรงตึง อัตราการเกิดซ้ำ

โรคแทรกซ้อน

ไส้เลื่อนขาหนีบกำเริบ ภาวะแทรกซ้อน, เยื่อบุช่องท้อง, ท้องผูก, ขยายช่องท้อง, ลำไส้อุดตัน

1. การกักขัง疝

มวลศักดิ์สิทธิ์ไม่สามารถกลับไปที่ช่องท้อง, ปวดจะกำเริบอย่างเห็นได้ชัดและมันเป็นแบบถาวรและอ่อนโยนหากเนื้อหาเสมหะที่ถูกจองจำเป็นหลอดลำไส้, ปวดท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องผูก, แน่นท้องท้องและอาการอื่น ๆ ของลำไส้อุดตัน

2. การบีบรัด

เสมหะที่ถูกคุมขังไม่ได้รับการรักษาทันเวลาก่อให้เกิดการขาดเลือดอย่างรุนแรงของเนื้อหาลำไส้ทะลุเยื่อบุช่องท้องอักเสบน้ำอิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติของกรดเบสและแม้กระทั่งภาวะช็อกเป็นพิษ

3. ยากต่อการกำเริบของโรค

อวัยวะในช่องท้องเป็นไปตามถุงซึ่งเป็นเสมหะกำเริบกำเริบง่าย

อาการ

อาการไส้เลื่อนขาหนีบกำเริบอาการที่พบบ่อย มีอาการ ปวดคลื่นไส้และท้องอืด

ตามที่ตั้งของอวัยวะในช่องท้องมีอาการทางคลินิกและอาการของไส้เลื่อนขาหนีบหรือเสมหะตรง

ลักษณะทางคลินิกคือมีมวลผันกลับได้ในบริเวณขาหนีบมวลเริ่มต้นมีขนาดเล็กจะปรากฏเฉพาะเมื่อผู้ป่วยยืนทำงานเดินวิ่งและไอเมื่อนอนราบหรือกดด้วยมือมวลจะถูกส่งกลับและหายไป โดยทั่วไปแล้วจะไม่มีความรู้สึกไม่สบายเป็นพิเศษมีเพียงบางครั้งเท่านั้นที่มีอาการปวดและเจ็บปวดในท้องถิ่น อัตราการเกิดซ้ำสูงกว่าหลังจากการซ่อมแซมไส้เลื่อนซ้ำ ลูกอัณฑะฝ่อทั่วไป, ความผิดปกติของการหลั่ง, orchis ischemic, อาการปวดเรื้อรังในบริเวณขาหนีบ, การติดเชื้อที่แผล, ฯลฯ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบไส้เลื่อนขาหนีบกำเริบ

疝检查检查可可疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝疝

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของไส้เลื่อนขาหนีบกำเริบ

ประวัติทางการแพทย์และอาการและอาการแสดงของภูมิภาคขาหนีบเป็นพื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยของไส้เลื่อนขาหนีบกำเริบมีอาการเพียงเลือนในภูมิภาคขาหนีบไม่มีอาการสามารถพบได้โดยเสมหะ angiography อัตราเชิงบวกสามารถเข้าถึง 40% มีพื้นที่ขาหนีบ ในผู้ป่วยที่มีอาการและไม่มีอาการพบว่า 88.6% ของผู้ป่วยหลังจากมีเสมหะ angiography สามารถวินิจฉัยได้ข้อมูลล่าสุดระบุว่ามีอาการตกค้างในท้องถิ่นหลังการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบหรืออาการแสดงซ้ำโดยไม่มีสัญญาณ