การบาดเจ็บที่ท่อน้ำดีบาดแผล
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บท่อน้ำดีบาดแผล การบาดเจ็บทางเดินน้ำดีเป็นคำที่กว้างที่หมายถึงสาเหตุต่าง ๆ ของการบาดเจ็บท่อน้ำดี extrahepatic เช่นบาดแผลจากสงครามบาดแผลมีดบาดได้รับบาดเจ็บระเบิด contusions ช่องท้องส่วนบนอุบัติเหตุจราจรผ่าตัดช่องท้องส่วนบนและการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีใหม่เช่นบางอย่าง การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุเช่นการรักษาด้วยวิธีอื่นการปลูกถ่ายตับเป็นต้น เพื่อที่จะแยกแยะลักษณะสาเหตุและการบาดเจ็บของมันจะเป็นประโยชน์ในการแนะนำการวินิจฉัยและการรักษาทางคลินิกอาการบาดเจ็บทางเดินน้ำดีสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: บาดแผลและ iatrogenic ทางเดินน้ำดีบาดเจ็บทางเดินน้ำดีผลลัพธ์โดยตรงของการบาดเจ็บทางเดินน้ำดี การอุดตันที่ไม่สมบูรณ์) และ / หรือการก่อตัวเป็นขี้อายและตับและระบบเสียหายหลายส่วนตามมา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: cholangitis, ถุงน้ำดีอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บท่อน้ำดีบาดแผล
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การบาดเจ็บของทางเดินน้ำดีที่เกิดจากการบาดเจ็บนั้นหาได้ยากสาเหตุของการบาดเจ็บส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บที่ทื่อเช่นการบาดเจ็บแบบบดขยี้การบาดเจ็บจากการเตะการบาดเจ็บ ฯลฯ หรือการบาดเจ็บแบบเจาะทะลุเช่นการเจาะ การบาดเจ็บที่อวัยวะภายในอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแตกของตับหรือความเสียหายของโครงสร้างอื่น ๆ ในภูมิภาค hilar ก็อาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, ตับอ่อนไตไตขวา ฯลฯ โดยเฉพาะอย่างยิ่งทางแยกของท่อน้ำดีตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น การบาดเจ็บที่ซับซ้อนของเว็บไซต์การบาดเจ็บที่ได้รับการปกปิดอย่างมากต้องได้รับการสำรวจอย่างระมัดระวังในระหว่างการผ่าตัดและบางครั้งการบาดเจ็บของทางเดินน้ำดีนั้นเกิดจากซี่โครงหักและอาจไม่มาพร้อมกับการบาดเจ็บอวัยวะอื่น ๆ
(สอง) การ เกิดโรค
ในการบาดเจ็บท่อน้ำดีบาดแผลถุงน้ำดีมีความอ่อนไหวกว่าท่อน้ำดีและส่วนใหญ่ของการบาดเจ็บที่ได้รับบาดเจ็บแหลมคมการบาดเจ็บทื่อเป็นของหายากการบาดเจ็บท่อน้ำดี extrahepatic โดยทั่วไปแบ่งออกเป็นถุงน้ำดีและการบาดเจ็บท่อน้ำดี
การบาดเจ็บถุงน้ำดี
(1) การแตกถุงน้ำดี: นี่คือการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดมักเกิดจากการบาดเจ็บโดยตรงเช่นบาดแผลกระสุนปืนบาดแผลมีดแทงอุบัติเหตุจราจรหรือระเบิดโดยตรงประจักษ์เป็นรอยปรุและการฉีกขาดของถุงน้ำดีผนังถุงน้ำดีเต็มไปด้วยน้ำดีง่ายขึ้น ความร้าวฉาน
(2) การฉีกขาดถุงน้ำดี: การชะลอตัวอย่างรวดเร็วสามารถผลิตแรงเฉือนที่แข็งแกร่งเพื่อให้ถุงน้ำดีที่เต็มไปด้วยน้ำดีจะถูกลบออกจากเตียงถุงน้ำดีถ้า avulsed สมบูรณ์ถุงน้ำดีจะถูกระงับจากถุงน้ำดีและถุงน้ำดีหลอดเลือดแดงบนเตียงถุงน้ำดี
(3) ฟกช้ำถุงน้ำดี: ได้รับบาดเจ็บโดยตรงทื่อทื่อสามารถทำให้เกิดการฟกช้ำถุงน้ำดีผนังประจักษ์เป็นฮ่อหรือเลือดที่ผลิตเติมถุงทั้งหมดฟกช้ำเล็กน้อยสามารถรักษาด้วยตนเอง แต่เลือดถุงน้ำดีผนังบาดแผลรุนแรงอาจส่งผลกระทบ ปริมาณเลือดในท้องถิ่นส่งผลให้ถุงน้ำดีล่าช้า
(4) ถุงน้ำดีอักเสบ: การตกเลือดในถุงน้ำดีสะสมในถุงน้ำดีปิดกั้นท่อเรื้อรังทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
2. ข้อมูลการบาดเจ็บท่อน้ำดีแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บท่อน้ำดี extrahepatic คือท่อน้ำดีร่วมกัน, ท่อตับขวาและท่อตับซ้ายเพราะท่อน้ำดีทั่วไปของ hilum ตับเป็นโค้งและยืดหยุ่นเมื่อได้รับบาดเจ็บชะลอตัวหรือการบาดเจ็บบีบอัด Quadrant บนขวา ทันใดนั้นตับก็เคลื่อนไหวในช่องท้องทำให้เกิดแรงเฉือนเหนือตำแหน่งที่แน่นอนของตับอ่อนดังนั้นการแตกของตับอ่อนทางแยกที่พบได้บ่อยที่สุดในการบาดเจ็บแบบทื่อ
ตามระดับของการบาดเจ็บประเภทต่อไปนี้ถูกจัดประเภท:
(1) ฟกช้ำท่อน้ำดี: การบาดเจ็บที่ไม่ใช่เต็มชั้นไม่มีการรั่วไหลของน้ำดี
(2) การบาดเจ็บท่อน้ำดีอย่างง่าย: การบาดเจ็บที่เป็นวงซึ่งความยาวของแผลน้อยกว่า 50% ของเส้นรอบวงของผนังท่อ
(3) การบาดเจ็บท่อน้ำดีที่ซับซ้อน: รวมบาดแผลที่มีความยาวแผลมากกว่า 50% ของเส้นรอบวงผนังข้อบกพร่องตามส่วนของผนังท่อน้ำดีและการบาดเจ็บที่เจาะทะลุของท่อน้ำดี
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บท่อน้ำดีบาดแผล
ปกป้องร่างกายของคุณที่ดีที่สุดคือไม่ได้รับบาดเจ็บไม่ติดเชื้อ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บท่อน้ำดีบาดแผล ภาวะแทรกซ้อน ถุงน้ำดีอักเสบ cholangitis
การบาดเจ็บทางเดินน้ำดีรวมกับความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ
อาการ
บาดแผลท่อน้ำดีบาดแผลอาการที่พบบ่อย อาการ เยื่อบุช่องท้องโรคดีซ่านตกเลือดช็อตท่อน้ำดีแตกหัก
อาการหลักของการแตกของทางเดินน้ำดีคือน้ำดีการรั่วไหลของแผลแรกจากน้ำดีหรือเยื่อบุช่องท้องน้ำดีเป็นสัญญาณของการบาดเจ็บทางเดินน้ำดี แต่การบาดเจ็บมักจะได้รับบาดเจ็บสารประกอบโดยเฉพาะอย่างยิ่งปิดฟกช้ำในช่องท้อง , ตกเลือดในช่องท้อง, เยื่อบุช่องท้องหรือกระดูกหักถูกปกปิดโดยอาการที่สำคัญ, บางครั้งการบาดเจ็บที่ตับอ่อนทางเดินน้ำดีบางครั้ง, น้ำดีล้นเข้าไปในเยื่อบุช่องท้อง, ไม่มีน้ำดีฟรีในช่องท้อง, มีแนวโน้มที่จะพลาดในระหว่างการผ่าตัด มากกว่า 50% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการสำรวจการผ่าตัดและยังทำให้เกิดการผ่าตัดหลายอย่างดังนั้นในการสำรวจอาการบาดเจ็บที่ท้อง, การบาดเจ็บที่ตับและทางเดินน้ำดีภายนอกหรือแม้แต่ท่อน้ำดีหรือลำไส้เล็กส่วนต้น รอยแตกบนผนัง ฯลฯ แม้ว่าในสถานการณ์ที่ซับซ้อนของการบาดเจ็บรวมกันหลายครั้งตราบใดที่เงื่อนไขอนุญาตให้ตรวจสอบอย่างระมัดระวัง
อาการปลายของการบาดเจ็บทางเดินน้ำดีแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของการบาดเจ็บท่อน้ำดี, ระดับและการบาดเจ็บรวม แต่อาการโดยรวมคือการติดเชื้อทางเดินน้ำดี, ดีซ่านอุดกั้นหรือทวารทางเดินน้ำดีตีบท่อน้ำดีตีบหลังจากได้รับบาดเจ็บอื่น ๆ และที่โดดเด่นการวินิจฉัยก็ง่ายกว่าเช่นกัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการบาดเจ็บท่อน้ำดีบาดแผล
อาจจะมีระดับบิลิรูบินในซีรั่มสูง, hypoproteine mia และเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาว
ปิดช่องท้องบาดเจ็บทันเวลาเจาะช่องท้องพบในของเหลวทางช่องท้องผสมกับน้ำดีก็มีความสำคัญในการวินิจฉัยการตรวจถ่ายภาพที่เกี่ยวข้องก่อนที่จะ laparotomy โดยเฉพาะอย่างยิ่ง B- อัลตราซาวนด์และ CT สแกนระบบตับระบบทางเดินหายใจหายปกติ cholelithiasis รอบถุงน้ำดี เลือก angiography และ 99mTc IDA สแกน radionuclide มีค่ามากในการวินิจฉัยความเสียหายของตับและการรั่วไหลของน้ำดี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของท่อน้ำดีบาดแผล
เนื่องจากการบาดเจ็บของทางเดินน้ำดีมักจะเกี่ยวข้องกับอวัยวะภายในอื่น ๆ และการบาดเจ็บพร้อมกันผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการที่สอดคล้องกันและจำเป็นต้องดำเนินการ laparotomy ฉุกเฉินเนื่องจากการแตกของอวัยวะ parenchymal อื่น ๆ หรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ perforated ของอวัยวะกลวง การวินิจฉัยการบาดเจ็บของทางเดินน้ำดีสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการผ่าตัดเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยการบาดเจ็บของทางเดินน้ำดีก่อนการผ่าตัดในความเป็นจริงมันเป็นเรื่องยากมากที่จะวินิจฉัยการบาดเจ็บทางเดินน้ำดีในการบาดเจ็บในช่องท้อง การบาดเจ็บที่รุนแรงในช่องท้องและการตกเลือดภายในหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะต้องดำเนินการทันทีหลังจาก laparotomy สำรวจดังนั้นการวินิจฉัยที่แน่นอนก่อนการผ่าตัดไม่ได้มีความสำคัญในทางปฏิบัติมากในทางคลินิก แต่ถ้าได้รับบาดเจ็บเปิดและมีน้ำดีล้น ควรทำการยืนยันการผ่าตัดทันทีและทำการสำรวจอย่างละเอียดและระมัดระวังในระหว่างการผ่าตัดเพื่อกำหนดประเภทของการบาดเจ็บและอาการป่วยเพื่อเป็นแนวทางในการเลือกการผ่าตัดที่ถูกต้อง
รวมถึงการบาดเจ็บของทางเดินน้ำดีรวมกับความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ
