เนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาไม่ทราบสาเหตุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้อร้ายที่ไม่ทราบสาเหตุของกระดูกต้นขา ไม่ทราบสาเหตุหัวกระดูกต้นขาเนื้อร้ายยังเป็นที่รู้จักเนื้อร้ายหัวสมองขาดเลือดเป็นโรคที่พบบ่อยสาเหตุของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขามีความหลากหลาย แต่กลไกทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยคือการขาดเลือดเนื้อเยื่อกระดูกดังนั้นเกี่ยวกับการเกิดโรคและปริมาณเลือด ทฤษฎีที่ถูกบล็อกนั้นเป็นที่ยอมรับมากที่สุด ทฤษฎีนี้เชื่อว่าเนื่องจากปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคภายในและนอกกระดูกต่าง ๆ เนื้อเยื่อกระดูกจะลดลงในการไหลเวียนของสารอาหาร, เครือข่ายหลอดเลือด intravascular ถูกบีบอัดหรืออุดตันหลอดเลือดดำทำให้เกิดความผิดปกติของการจัดหาเลือดในท้องถิ่นและกรณีที่รุนแรง ในช่วงเริ่มต้นของโรคจะมีเพียงเส้นเลือดใหญ่ที่สำคัญเพียงตัวเดียวที่สามารถทำลายได้ในขณะที่โรคดำเนินไปหากปริมาณเลือดหมุนเวียนที่เหลือไม่เพียงพอที่จะรักษาปริมาณเลือดปกติของเซลล์กระดูกที่เสียหายเนื้อเยื่อไขกระดูกจะได้รับความเสียหายก่อน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อัมพาตครึ่งซีก

เชื้อโรค

ไม่ทราบสาเหตุหัวกระดูกต้นขา

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

มีหลายสาเหตุของการตายของเนื้อเยื่อกระดูกต้นขาโดยทั่วไปเชื่อว่ามีปัจจัยทางกายวิภาค: เนื่องจากลักษณะโครงสร้างทางกายวิภาคปริมาณเลือดในท้องถิ่นน้อยกว่าการไหลเวียนของหลักประกันน้อยเช่นการบาดเจ็บความเครียดหรือสาเหตุอื่น ๆ มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดความเสียหาย สาเหตุของการไหลเวียนของโลหิตวิทยา: มีสาเหตุหลายประการที่สามารถเพิ่มความดันภายในหลอดเลือดซึ่งช่วยลดปริมาณของการไหลเวียนภายในหลอดเลือดทำให้เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนการขาดออกซิเจนยังสามารถทำให้เนื้อเยื่อไขกระดูกบวมบวมทำให้เกิดความดัน intramedullary ดังกล่าวเป็นวงจรอุบาทว์ในที่สุดก็ก่อให้เกิดเนื้อร้ายขาดเลือดกระดูกนอกจากนี้ความเข้มข้นของความเครียดในบางส่วนสามารถบีบอัดกระดูกเพิ่มความดันภายในเส้นเลือดเดียวกันการเปลี่ยนแปลงเดียวกันทำให้เกิดเนื้อร้ายกระดูกปัจจัยชีวภาพ: รังสีมากกว่า เย็นเกินไปความร้อนสูงเกินไปอาจทำให้เกิด osteonecrosis ในพื้นที่นอกจากนี้หลังจากรับประทาน corticosteroids ในต่อมหมวกไตจำนวนมาก embolus ไขมันของร่างกายจะอุดตันหลอดเลือดของขั้วทำให้เลือดไปสู่ ​​epiphysis และบางคนคิดว่าเกี่ยวข้องกับการใช้ยา indomethacin การจำแนกประเภทที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดและบาดแผลและไม่เจ็บปวด

ปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจ

สาเหตุของการตายของเนื้อเยื่อกระดูกต้นขาสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: บาดแผลและไม่บาดแผลสามัญของทั้งสองเป็นเพราะการไหลเวียนที่ จำกัด ของหลักประกันระหว่างส่วนต่าง ๆ ของหัวกระดูกต้นขาซึ่งทำให้หัวกระดูกต้นขาเสี่ยงต่อการขาดเลือดและความผิดปกติของการเผาผลาญ ได้รับบาดเจ็บกระดูกต้นขาใกล้เคียงส่วนใหญ่ได้รับเลือดจาก 3 กลุ่มหลอดเลือด: 1 ฐานกระดูกต้นขาคอร่วมแคปซูลแหวนหลอดเลือดแดงด้านนอก 2 ปากมดลูกจากน้อยไปมากสาขาจากวงแหวนรอบนอกของแคปซูลร่วม 3 เส้นเลือดเอ็นเอ็นหัวกระดูกต้นขา, แคปซูลด้านนอกของแคปซูลร่วมประกอบด้วยสาขาของเส้นเลือดแดงกระดูกต้นขาอยู่ตรงกลางและสาขาของหลอดเลือดแดงกระดูกต้นขาด้านข้างหมวกหลอดเลือดแดง gluteal ล่างมีกิ่งก้านเล็กและปากมดลูกจากน้อยไปมาก หลังจากที่คอถูกปล่อยออกมาจากแหวน arterial มันจะเพิ่มขึ้นในแคปซูลข้อต่อเอื้อมและทะลุขอบของกระดูกอ่อน epiphyseal ในระหว่างขั้นตอนการทำงานมันก็จะแตกกิ่งก้านคอกระดูกต้นขาไปที่การขยายตัวที่ขอบกระดูกข้อ การสร้างแหวนหลอดเลือดภายในแคปซูลร่วมย่อย subserosal หลังสามารถต่อเนื่องหรือไม่ต่อเนื่องเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคสาขาของหลอดเลือดแดง epiphyseal ถูกปล่อยออกมาจากแหวนหลอดเลือด intracapsular แทรกซึมเข้าไปในหัวกระดูกต้นขาเพื่อจัดหาเลือด epiphysis และหลอดเลือดแดง epiphyseal เกือบจะไม่มีการไหลเวียนของหลักประกันระหว่างพวกเขาหลอดเลือดแดงเอ็นกลมเป็นสาขาหนึ่งของหลอดเลือดแดงเทียมหรือหลอดเลือดแดงกระดูกต้นขาตรงกลางมันปล่อยเส้นเลือด epiphyseal อยู่ตรงกลางจาก fossa Ovalis ผ่านทางกระดูกต้นขาด้านข้างผู้ป่วยส่วนใหญ่ สำหรับส่วนใหญ่ของปริมาณเลือดเพียง 1/3 ของผู้ป่วย, ปริมาณเลือดของหัวกระดูกต้นขา, ส่วนใหญ่จัดทำโดยเส้นเลือด epiphyseal อยู่ตรงกลางจากหลอดเลือดแดงเอ็นรอบ

สำหรับ osteonecrosis บาดแผลมีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่ชัดเจนระหว่างการบาดเจ็บและผลคือการแตกหักคอกระดูกต้นขาหรือสะโพกเคลื่อนที่ทำให้เกิดความเสียหายทางกลกับการไหลเวียนเลือดของหัวกระดูกต้นขาส่งผลให้เนื้อร้ายของหัวกระดูกต้นขาทั้งหมดหรือบางส่วน การฉีกขาดของหลอดเลือดหรือการแตกหักของผลรวมย่อยของปลาย proximal ทำให้ส่วนของเส้นเลือด epiphyseal ด้านข้างถูกทำลายดังนั้นปริมาณเลือดที่อยู่นอกหัวกระดูกต้นขาจึงถูกทำลาย หรือปริมาณเลือดของหัวกระดูกต้นขาเส้นเลือดด้านข้างหลักประกันส่วนใหญ่จะถูกทำลายในเวลานี้หัวกระดูกต้นขาอาศัยอยู่กับการอยู่รอดในระยะยาวของปริมาณเลือดส่วนใหญ่มาจากโพรงในโพรงร่างกายส่วนใหญ่เป็นส่วนเล็ก ๆ จากส่วนที่เหลืออยู่ตรงกลาง เรือหลักประกันเพราะเส้นเลือดที่ส่งหัวกระดูกต้นขาอยู่ในแคปซูลร่วมกระดูกเสริมดังนั้นเมื่อเลือดเต็มไปและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บปริมาณเลือดของหัวกระดูกต้นขาจะเสียหายซึ่งนำไปสู่หัวกระดูกต้นขา เนื้อร้าย Avascular

2. ปัจจัยที่ไม่รุกราน

ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุของ osteonecrosis ที่ไม่มีบาดแผลเป็นการยากที่จะตรวจสอบผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด osteonecrosis อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ osteonecrosis และการแตกหักของ subchondral อย่างไรก็ตามสำหรับปัจจัยเสี่ยงบางอย่าง osteonecrosis ที่มีอาการเกิดขึ้นในผู้ป่วยสำหรับปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับไม่สามารถสร้างแบบจำลองสัตว์ osteonecrosis ที่ไม่สอดคล้องกันซึ่งทำให้ยากที่จะเข้าใจกระบวนการทางชีวภาพพื้นฐานของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาโดยอ้างอิงจากปัจจัยเสี่ยงต่างๆ กลไกอาจเป็นการแข็งตัวของหลอดเลือด, การอุดตันของหลอดเลือด, การบาดเจ็บที่ผนังหลอดเลือดหรือการบีบอัดของหลอดเลือดสำหรับผู้ป่วยขนาดและตำแหน่งของแผลมีแนวโน้มที่จะบ่งชี้ว่าปริมาณเลือดที่หัวกระดูกต้นขานั้นไม่เหมือนกันและปริมาณเลือด ส่วนที่อ่อนแอที่สุดของการแยกส่วนบนของหัวกระดูกต้นขาเป็นส่วนที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดและไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่รู้จักกันหรือมีประวัติของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาที่ไม่ใช่บาดแผลทั่วไปเรียกว่าเนื้อร้ายกระดูกต้นขาไม่ทราบสาเหตุ

จำนวนแอลกอฮอล์ขั้นต่ำที่จำเป็นสำหรับการตายของเนื้อกระดูกต้นขาอยู่ที่ประมาณ 400 มิลลิลิตรของแอลกอฮอล์บริสุทธิ์ต่อสัปดาห์รวมเป็น 150 ลิตรในทำนองเดียวกันความเสี่ยงของการใช้ฮอร์โมนขึ้นอยู่กับปริมาณและเวลาในการใช้ แต่ปริมาณสูงไม่เพิ่มความเสี่ยง เพศเกณฑ์ของ osteonecrosis อาจเป็นฮอร์โมนต่อเนื่อง 2,000 มก., 20 มก. ของฮอร์โมนต่อวัน, ความเสี่ยงของ osteonecrosis จะเพิ่มขึ้น 5%, แต่ปริมาณที่แน่นอนของฮอร์โมนปลอดภัยนั้นยากต่อการตรวจสอบ, แต่ยังเกิดจากปริมาณของฮอร์โมนขนาดเล็ก รายงานของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาแนะนำว่าอาจมีปัจจัยเสี่ยงเฉพาะบุคคลอื่น ๆ สำหรับการโจมตีของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขา

(สอง) การ เกิดโรค

สำหรับ osteonecrosis ชอกช้ำเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าเนื่องจากความพิเศษของระบบการจัดหาหลอดเลือดท้องถิ่นที่เว็บไซต์บางแห่งการหยุดชะงักของการจัดหาเลือดหลังจากการบาดเจ็บ, vascularization ไม่สมบูรณ์และความเครียดในท้องถิ่น, osteonecrosis ทั่วไปเกิดขึ้น osteonecrosis ไม่ใช่บาดแผลเนื่องจากการขาดแบบจำลองสัตว์คล้ายกับการเจ็บป่วยของมนุษย์อย่างสมบูรณ์โรคยังคงขาดความเข้าใจการเกิดโรคไม่ชัดเจน แต่ก็ยังคงเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับสถานะการจัดหาเลือดในท้องถิ่นเนื่องจากหลายสาเหตุของโรคกระดูกพรุน แต่ Osteonecrosis มักจะเกิดขึ้นในส่วนกายวิภาคบางอย่างและมีความคล้ายคลึงกับการเกิดโรคของเนื้อร้าย osteophyte ในเด็กเช่นหัวกระดูกต้นขาข้อมือ scaphoid กระดูก scaphoid กระดูกลูเนทกระดูกเท้า ฯลฯ สภาพของปริมาณเลือดเป็นปัจจัยสำคัญอย่างไม่ต้องสงสัย

สำหรับ osteonecrosis ที่ไม่มีบาดแผลส่วนใหญ่จะมีทฤษฎีดังต่อไปนี้

ทฤษฎีไขมันอุดตันในเส้นเลือด

สาเหตุดั้งเดิมของ osteonecrosis คือไขมัน embolus ถูก infarcted เข้าไปในเส้นเลือดของกระดูก embolus ไขมันสลายกรดไขมันอิสระโดย lipase กรด oleic ทำให้เกิดปฏิกิริยาพิษของไขกระดูกและเส้นเลือดฝอยจะถูกลอกออกทำให้เกิดความแออัดและบวม ดังนั้น adiponectin ถูกทำให้ไม่เสถียรและไขกระดูกและสระไขมันยุบตัว

2. ทฤษฎีการเพิ่มความดันภายในหลอดเลือด

เป็นที่เชื่อกันว่า osteonecrosis คล้ายกับ fascial compartment ซินโดรมซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากความดัน extravascular ที่เพิ่มขึ้นภายในกระดูกตัวอย่างเช่นความดันพิเศษหลอดเลือดไม่เปลี่ยนแปลงและความดัน extravascular หลอดเลือดพิเศษสามารถทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลงนำไปสู่การขาดเลือด ischemia สามารถทำให้ไขกระดูกบวมซึ่งจะเพิ่มความดัน intramedullary ซึ่งจะทำให้เกิดความรุนแรงมากขึ้นกลายเป็น ischemia กลายเป็นวงจรอุบาทว์ซึ่งทำให้สภาพแย่ลงเช่นเดียวกับที่แผล fascial ต้นของเยื่อบุโพรงผนัง fascial สามารถหลีกเลี่ยงเนื้อร้ายเนื้อเยื่ออ่อน ในหลายกรณีผ่านการบีบอัดหลักต้นลดความดันไขกระดูกทำลายวงจรอุบาทว์ของการขาดเลือดสำหรับ osteonecrosis กว้างขวางสามารถลดอาการปวดหยุดการเปลี่ยนแปลงของกระดูกเพิ่มขึ้นของความดัน intraosseous ส่วนใหญ่เนื่องจากกระดูก สาเหตุต่าง ๆ ของเนื้อร้ายเกิดจากปัจจัยภายนอก, ปัจจัยหลอดเลือดดำ, ปัจจัยภายในหลอดเลือด, ปัจจัยดำ, ปัจจัย extravascular และปัจจัยพิษต่อเซลล์

3. ทฤษฎีความเสียหายของเซลล์สะสม

เป็นที่เชื่อกันว่า osteonecrosis เป็นผลมาจากหลายปัจจัยปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ ทำให้เซลล์เนื้อเยื่อกระดูกในสถานะของโรคที่ก้าวหน้าผ่านการเชื่อมโยงหลายและการใช้ corticosteroids ผ่านพิษต่อเซลล์โดยตรง, การจัดเก็บไขมัน intraosseous เพิ่มความดันภายในเส้นเลือดและเส้นเลือดอุดตันที่ไขมัน ฯลฯ ทำให้เกิดความเสียหายร้ายแรงขั้นสุดท้ายต่อเซลล์เนื้อเยื่อกระดูกและ osteonecrosis มักจะเกิดขึ้นในบริเวณที่มีปริมาณเลือดไม่ดีเช่นหัวกระดูกต้นขาหัว humeral, talus ฯลฯ คุณสมบัติทางกายวิภาคยังเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการโจมตีของมัน

การป้องกัน

การป้องกันการตายของเนื้อเยื่อกระดูกต้นขาไม่ทราบสาเหตุ

การป้องกันประชากร

ในกิจกรรมการผลิตและชีวิตประจำวันให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บสาหัสและความเสียหายจากความเครียดสะสมเช่นการฝึกอบรมในปริมาณมากการวิ่งทางไกลที่มากเกินไป ฯลฯ ที่เกี่ยวข้องกับการบินหรือการปฏิบัติการทางน้ำลึก ฯลฯ ควรควบคุมขั้นตอนการปฏิบัติงานอย่างเคร่งครัด เนื้อร้ายในการป้องกันอุตสาหกรรมการแพทย์การติดต่อบ่อยครั้งหรือการใช้วัสดุกัมมันตรังสีควรเสริมสร้างการจัดการของสารกัมมันตรังสีและสิ่งอำนวยความสะดวกการป้องกันสำหรับอาคารและบุคคลที่จำเป็นทางการแพทย์ที่จะใช้ corticosteroids ต่อมหมวกไตหรือ indomethacin ผู้ป่วยควรควบคุมตัวชี้วัดและหลักการใช้ยาอย่างเคร่งครัดอย่าใช้ยาเม็ดอุ้งเชิงกรานอย่างสม่ำเสมอ

2. การป้องกันส่วนบุคคล

(1) การป้องกันระดับแรก: สร้างสภาพแวดล้อมทางชีวกลศาสตร์ที่ดีหลีกเลี่ยงความเครียดที่มากเกินไปความเข้มข้นของกิจกรรมที่มากเกินไปการทำงานกับกิจกรรมจำนวนมากและภาระงานควรควบคุมปริมาณงานและจังหวะการทำงานอย่างเหมาะสมใส่ใจกับการทำงานและพักผ่อน กำจัดหรือลดความดันในท้องถิ่นที่ epiphysis เสริมสร้างการป้องกันของสารกัมมันตรังสีและรังสีและให้ความสนใจกับหลักการของการบริหารของ corticosteroids ต่อมหมวกไตและ indomethacin

(2) การป้องกันรอง: เนื้อร้าย condyle เส้นเลือดสามารถขึ้นอยู่กับอาการปวดเล็กน้อยในสะโพก, ฟิล์ม X-ray แสดงให้เห็นว่าศูนย์ขบวนการสร้างกระดูกมีขนาดเล็กความหนาแน่นของ epiphyseal ไม่สม่ำเสมอการเปลี่ยนแปลงเปาะแข็ง ฯลฯ สะโพกร่วมกันขยับขยายพื้นที่สำหรับการวินิจฉัย แขนขาที่ได้รับผลกระทบควรถูกลักพาตัวด้วยการเสริมภายในหรือการใส่ขดลวด, การลักพาตัว 40 °, การหมุนภายในที่ไม่รุนแรงหรือใช้ยิปซั่มเพื่อรวม condyle ของกระดูกต้นขาเข้าสู่ acetabulum ผู้ป่วยเริ่มต้นหลีกเลี่ยงการแบกรับน้ำหนักและการรักษาด้วยออกซิเจน Hyperbaric อาการเริ่มแรกของการผ่าตัดที่ชัดเจนสามารถใช้สำหรับการลากแขนขาเพื่อป้องกันการใส่ขดลวดด้วยความเจ็บปวดหายไป

(3) การป้องกันระดับอุดมศึกษา: การเจาะ osteophyte ที่ใช้กันทั่วไปในเนื้อร้ายปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขาบีบอัดเพื่อส่งเสริมการสร้างใหม่ของแคลลัสเนื้อร้ายเฟส II, III ชำแหละทั่วไปของการผ่าตัดที่สำคัญหรือรวมกระดูกต้นขา ในเส้นเลือดและวิธีการอื่น ๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการใช้กระดูกอ่อนของทารกในครรภ์เพื่อซ่อมแซมเนื้อร้ายที่ปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขาได้รับผลลัพธ์ที่ดีกระดูกต้นขามีส่วนร่วมใน subluxation บางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะใช้กระดูกเชิงกรานกระดูกเชิงกราน หมุน osteotomy ใต้ trochanter และแก้ไขด้วยยิปซัมของ "มนุษย์" ของสะโพกเป็นเวลา 2 ถึง 3 เดือนเพื่อให้หัวกระดูกต้นขาถูกปกคลุมอย่างดี

โรคแทรกซ้อน

สาเหตุภาวะแทรกซ้อนของเนื้อร้ายที่กระดูกต้นขาที่ไม่ทราบสาเหตุ ภาวะแทรกซ้อนอัมพาตครึ่งซีก

เมื่อรูปร่างกระดูกของหัวกระดูกต้นขาผิดรูปมันอาจทำให้ผิวข้อต่อยุบลงได้อย่างถาวร

อาการ

สาเหตุของการตายของกระดูกต้นขาอาการไม่ทราบสาเหตุอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดอย่างรุนแรงปวดมากขึ้น rotator ก้นสามารถสัมผัส ... ไข้ติดเชื้อ

อาการปวดเป็นอาการเริ่มแรกที่พบบ่อยที่สุด 50% ของการโจมตีเฉียบพลันโดดเด่นด้วยความรู้สึกไม่สบายสะโพกตำแหน่งที่ไม่แน่นอนสามารถเกิดขึ้นก่อนหรือหลังการค้นพบฟิล์ม X-ray บวกอาจเกี่ยวข้องกับความดันภายในหลอดเลือดเพิ่มขึ้นเนื้อเยื่อขาดเลือดหรือ microfracture ในที่สุดพื้นผิวข้อต่อยุบลงทำให้เกิดอาการปวดรุนแรงขึ้นกิจกรรมแขนขาที่ต่ำโดยเฉพาะการหมุนภายในมี จำกัด ผู้ป่วยบางรายมีอาการสลับกันสลับกันอาการคล้ายกับโรคหลอดเลือดส่วนปลายเรื้อรังอาการจะทุเลาที่ส่วนที่เหลือและกิจกรรมและการรับน้ำหนัก ผู้ป่วยควรระมัดระวังเป็นพิเศษ:

1 ความเจ็บปวดในท้องถิ่นที่ไม่ทราบสาเหตุโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดสะโพกปวกเปียกเป็นครั้งคราว

contralateral สะโพกได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น osteonecrosis เนื่องจาก osteonecrosis ไม่ใช่บาดแผล, แผลทวิภาคีทวิภาคีจะสูงถึง 30% ถึง 80%

3 แรงจูงใจที่ชัดเจนเช่นการใช้สเตียรอยด์ในระยะยาวหรือระยะสั้นการดื่มหนักระยะยาว, โรคคอลลาเจน (โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรครูมาตอยด์ ฯลฯ ), โรคโลหิตจางจากเซลล์เคียว, เนื้องอกหิมะสูง, โรคหิมะบีบอัด มีประวัติทางการแพทย์หลายอย่างเกี่ยวกับ osteonecrosis

ตรวจสอบ

การตรวจสอบการตายของกระดูกต้นขาที่ไม่ทราบสาเหตุ

การตรวจทางโลหิตวิทยาของ cannula intramedullary: เข็มถูกแทรกโดยตรงเข้าไปในโพรงไขกระดูกของภูมิภาค intertrochanteric ของกระดูกโคนขาภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่หรือการดมยาสลบเพื่อกำหนดความดัน intramedullary ในแผลวิธีนี้เป็นแบบดั้งเดิมมากกว่า X-ray และ radionuclide ตรวจสอบการสแกนกระดูกสามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อกระดูกก่อนหน้านี้ซึ่งมีค่าบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยต้นของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาความดัน intramedullary ปกติน้อยกว่า 4kPa (30mmHg) ผู้ป่วยที่มีเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขามักจะเกินค่านี้ น้ำเกลือทางสรีรวิทยาสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของความดัน (การทดสอบแรงกระแทก) ช่วยในการค้นพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่อาจเกิดขึ้น

1. การถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์หลอดเลือดดำ Intramedullary ความดันของไขสันหลังจะถูกฉีดเข้าไปในโพรงไขกระดูกเพื่อฉีดสารที่มีความเปรียบต่างและฟิล์ม X-ray จะถูกถ่ายอย่างต่อเนื่องเพื่อสังเกตจังหวะและการถ่ายทำแอนจีโอกราฟในโพรงไขกระดูก โครงสร้างสามารถให้พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยต้นของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาเช่นเดียวกับการวัดความดัน intramedullary ความจำเพาะที่ไม่ดีและบาดแผลเป็นข้อเสียของมัน

2. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยของการตายของกระดูกต้นขาในระยะแรกของการชะงักงันในพลาสมา, อาการบวมน้ำสิ่งของ, เซลล์ฟองเป็นครั้งคราวและไขกระดูกสีเหลืองเนื้อร้าย eosinophilic พื้นที่ขนาดเล็ก, eosinophilic พื้นที่เนื้อตาย ช่องไขกระดูกทั้งหมดจะเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อตายและเนื้อร้ายกระดูก trabecular เกิดขึ้นในที่สุดไขกระดูกเป็น fibrotic บางส่วนและจำนวนของ necrotic trabeculae เพิ่มขึ้นอีกล้อมรอบด้วยเซลล์กระดูกใหม่

3. การตรวจถ่ายภาพ

(1) การตรวจ X-ray:

มันเป็นวิธีที่ง่ายและปฏิบัติได้มากที่สุดในการวินิจฉัยการตายของกระดูกต้นขาในระยะแรกของการตายของเนื้อเยื่อกระดูกต้นขาสามารถมีลักษณะเป็นกระดูกหลวมธรรมดาหรืออ่อนในผู้ป่วยบางรายความหนาแน่นของกระดูกแผลค่อนข้างสม่ำเสมอเนื่องจากการฝ่อของเนื้อเยื่อกระดูกรอบปกติ ปรากฏการณ์นี้จะเห็นได้ว่าบริเวณที่รับน้ำหนักมีโซนชุบแข็งรูปลิ่มหรือรอยโรคเปาะของเนื้อเยื่อกระดูกและ "วงรูปโปร่งแสงรูปดวงจันทร์ใหม่" ซึ่งมีค่าเท่ากับพื้นผิวข้อต่อปรากฏขึ้นบริเวณข้อต่อกว้างขึ้นและกระดูกโปร่งแสงที่รองรับข้อต่อ subchondral กระดูกหักแตกหักในที่สุดแผ่นกระดูก subchondral และยุบพื้นผิวร่วมกันการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของกระดูกรูปร่างขั้นตอนไม่ต่อเนื่องการบีบอัดกระดูกกำเริบพื้นผิวข้อต่อ acetabular ยังได้รับความเสียหายพื้นที่ร่วมแคบแคลลัสจะเกิดขึ้นและข้อต่อทั้งหมดจะเสื่อม การเปลี่ยนแปลงข้ออักเสบ

หมายเหตุ: เนื้อร้ายที่ผ่านการฆ่าเชื้อของหัวกระดูกต้นขามีลักษณะเป็นโรคกระดูกพรุนของกระดูกโดยรอบของเนื้อเยื่อกระดูกเนื้อตายและจากนั้นเป็นรูปสามเหลี่ยมด้านข้างหรือพื้นที่โปร่งแสงรูปเสี้ยวที่มีปลายแหลมชี้ไปที่ diaphysis แสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อกระดูกเนื้อตาย เนื้อเยื่อเม็ดในไขกระดูกจะถูกลบออกหรือเปลี่ยนและเนื้อเยื่อฉีกรอบแผลถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อกระดูกใหม่สร้างโซนแข็งที่ขอบของพื้นที่เนื้อร้ายซ้ำเนื้อร้ายและกระบวนการซ่อมแซมกระดูกใหม่หลายรูปแบบแคปซูลรอบแข็งเนื้อร้ายของกระดูกต้นขา พื้นที่วงโคจรหรือโปร่งแสงผิดปกติหัวกระดูกต้นขาที่มีการล่มสลายของผิวหนักหัวกระดูกต้นขาแบนกระจัดกระจายพื้นที่ร่วมกันกว้างขึ้นหรือ subluxated ที่ใช้กันทั่วไปในการจัดหมวดหมู่คลินิกคลินิก Steinberg

(2) การสแกน Radionuclide:

การประยุกต์ทางคลินิกของวิธีการสแกนกระดูกฟอสเฟต 99mTc ในการวินิจฉัยโรคกระดูกต่างๆมานานกว่า 20 ปีความไวของการวินิจฉัย AVN สูงถึง 80% มันสะท้อนให้เห็นถึงรอยโรคก่อนการตรวจเอ็กซ์เรย์แบบธรรมดาภาพแสดงกระดูกทั่วไปแสดงรอยโรค การดูดซึมของสารเพิ่มขึ้นเพื่อสร้างเขตร้อนแนะนำว่าเส้นเลือดในท้องถิ่นและเนื้อเยื่อกระดูกจะถูกสร้างขึ้นใหม่และมีกิจกรรมการซ่อมแซมบริเวณรอยโรคระดับของการดูดซึมของรอยตามรอยมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความรุนแรงของโรค

(3) การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT):

กระดูกต้นขาผิดปกติของกระดูกต้นขาปรากฏเป็นเงาความหนาแน่นสูงรูปดาวบนชิ้น CT ในผู้ป่วยที่มีเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นต้นมีการเปลี่ยนแปลงความหนาแน่นของกระดูกในเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาบนชิ้น CT ดังนั้นจึงไม่สามารถใช้เป็นการวินิจฉัยเบื้องต้นของกระดูกต้นขา ด้านนี้ต้องมีการสังเกตเพิ่มเติม

(4) ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI):

ในกรณีอื่นที่มีเนื้อตายและมีความสงสัยว่าจะเป็นเนื้อร้ายขาดเลือดควรทำ MRI ใน MRI ปกติ osteochondral และไขกระดูกอยู่ในระดับต่ำปานกลางและสูงตามลำดับและกระดูกโปร่งที่มีไขกระดูกจำนวนมากจะขาวขึ้น สัญญาณเนื้อร้ายกระดูกขาดเลือดเป็นสัญญาณต่ำผิดปกติในพื้นที่ย่อยซึ่งสามารถแบ่งออกเป็น 4 ประเภท: สม่ำเสมอไม่สม่ำเสมอรูปวงแหวนวงรูปปัจจุบัน MRI โดยทั่วไปถือว่าเป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัยต้นของเนื้อร้ายกระดูกต้นขา

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเนื้อร้ายที่ไม่ทราบสาเหตุของกระดูกต้นขา

ฟิล์มธรรมดา X-ray สามารถระบุรอยโรคขั้นสูงเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาในปัจจุบัน MRI ได้กลายเป็นวิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัยการตายของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาเร็วกว่าฟิล์มเอ็กซ์เรย์แม้โดยอาการทางคลินิก สำหรับข้อต่อรอยแผลพรีคลินิกสามารถพบได้ใน MRI และความผิดปกติของ MRI สามารถพบได้ในข้อต่อที่ไม่มีอาการสัปดาห์ก่อนที่จะพบอาการทางคลินิก

โรคควรจะแตกต่างจากการแพร่กระจายของหัวกระดูกต้นขาต้น, osteosarcoma, โรคกระดูกจุด, กระดูกต้นขา condyle spondylolisthesis หรือเนื้อร้ายกระดูกต้นขากระดูกไหปลาร้าที่มีการเปลี่ยนแปลงเสื่อมอย่างรุนแรงร่วมกัน