tubulointerstitial nephritis uveitis syndrome
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของซินโดรม uveitis ในโรคไตอักเสบ tubulointerstitial Tubulointerstitial โรคไตอักเสบและโรค uveitis (TINU) เป็นโรคที่ค้นพบใหม่ที่เกี่ยวข้องกับไตและตามันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้หญิงวัยรุ่นและไตเป็นลักษณะ idiopathic เฉียบพลัน tubulointerstitial ไตอักเสบ อาการหลักของตาคือ uveitis ด้านหน้าไม่ใช่ granulomatous ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ต้อกระจกม่านตาม่านตาต้อกระจก
เชื้อโรค
สาเหตุโรคไตอักเสบจากหลอดอาหาร
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคนี้ไม่ชัดเจนแม้ว่าแอนติบอดี anti-toxoplasma, แอนติบอดีต่อต้าน Chlamydia และแอนติบอดีต่อต้าน EBV มีการตรวจพบในซีรั่มของผู้ป่วย แต่ไม่มีผู้เขียนคนอื่นได้รับการสนับสนุนปัจจัยการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องในการเกิดโรคของโรคนี้ บทบาทยังคงต้องมีการพิจารณาต่อไปแม้ว่าผู้ป่วยบางรายใช้ยาปฏิชีวนะหรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal ก่อนโรคอาการทางคลินิกไม่สนับสนุนมุมมองที่เป็นโรคที่เกิดจากยาเสพติดเมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาพบว่าโรคนี้มีแอนติเจน HLA-DR14 ความสัมพันธ์บ่งชี้ว่าอาจมีปัจจัยทางพันธุกรรมภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องในการเกิดโรคนี้
(สอง) การเกิดโรค
การเกิดโรคยังไม่ชัดเจนการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาและผลการตรวจชิ้นเนื้อไตแสดงให้เห็นว่ามันเป็นโรคภูมิคุ้มกันเพราะผู้ป่วยมีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทั้งร่างกายและร่างกาย ปฏิกิริยามีบทบาทสำคัญในการเกิดขึ้น:
1 เซลล์แทรกซึมคั่นระหว่างไตส่วนใหญ่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาว T
2 บางครั้งเห็นการอักเสบ granulomatous
3 การตรวจสอบแอนติบอดีที่มีป้ายฟลูออโรเซซินพบว่าไม่มีการสะสมของสารเชิงซ้อนภูมิคุ้มกัน
4 โดยทั่วไปมีการตอบสนองที่ดีต่อ glucocorticoids แต่บทบาทที่แน่นอนของการสร้างภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกายในโรคนี้ยังคงต้องมีการศึกษาต่อไป
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการของโรคไตอักเสบ uveitis tubulointerstitial
เมื่อการอักเสบบรรเทาลงความถี่ของยาหยอดตาจะลดลงเรื่อย ๆ ยาหยอดตาที่ไม่ใช้ยาต้านการอักเสบยังสามารถใช้ในการรักษาตาได้ อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการถอนตัวช้าของยาเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคการกำเริบของการรักษาในพื้นที่ยังคงมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนที่ไม่ดีหรือการเกิดซ้ำของ TINU ซินโดรม 5%) ความก้าวหน้าในการทำงานของไตวายระยะสุดท้าย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคไตอักเสบจากวัณโรค ภาวะแทรกซ้อน ต้อกระจกจอประสาทตาต้อกระจกม่านตา
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือ adhesions โพสต์ไอริสตามด้วยต้อกระจกที่ซับซ้อนต้อหินรองและภาวะแทรกซ้อนเช่นการปลดจอประสาทตา rhegmatogenous และ neovascularization จักษุดิสก์
อาการ
tubulointerstitial โรคไตอักเสบ uveitis กลุ่มอาการของโรคอาการที่พบบ่อย อาการ ของไตสองครั้งกระจายแผล granuloma ตาขาวด้านนอกอักเสบจอประสาทตาการสูญเสียเลือดออกในจอประสาทตาการสูญเสียความกระหายความเมื่อยล้าอ่อนแอ photoprotein ปัสสาวะ
1. อาการทางระบบ: อาการของผู้ป่วยส่วนใหญ่จะเป็นไข้ (53%), ลดน้ำหนัก (47%), อ่อนเพลียและรู้สึกไม่สบาย (44%), เบื่ออาหาร (28%), ปวดท้อง (28%), ปวดท้องหรือปวดกล้ามเนื้อ ( 17%), คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดหัว, ฯลฯ อาการไม่เฉพาะเจาะจงเหล่านี้มักจะปรากฏในเดือนแรกก่อนที่โรคไต, ไตถูกทำลายส่วนใหญ่จะปรากฏเป็น polyuria, ปัสสาวะบ่อย, โปรตีน, กลูโคสในเลือดปกติ (ไต) เบาหวาน, กรดอะมิโน ปัสสาวะภายใต้กล้องจุลทรรศน์เซลล์เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะปลดเปลื้อง ฯลฯ ปัสสาวะ micro2-microglobulin ยังสูงผู้ป่วยบางรายอาจมีระดับยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine ในระดับสูงมักจะไม่มีความดันโลหิตสูงเช่นโรคไตอักเสบเพื่อ glucocorticoids หรือ ตัวแทนภูมิคุ้มกันอื่น ๆ โดยทั่วไปตอบสนองได้ดี แต่อาการนี้สามารถพัฒนาไปสู่การอักเสบเรื้อรังและแม้กระทั่งภาวะไตวาย
2. อาการทางตา: อาการทางตาของ โรคนี้ส่วนใหญ่เป็น uveitis ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนที่ไตถูกทำลายการวิเคราะห์ข้อมูลของผู้ป่วยพบว่า 65% ของผู้ป่วยทั้งหมดเป็น 21% ผู้ป่วยที่มี uveitis และโรคไตอักเสบคั่นกลางเกิดขึ้นพร้อมกันและ 15% ของผู้ป่วยที่มี uveitis เกิดขึ้นก่อนที่ไตจะถูกทำลาย
ผู้ป่วยที่มีตาสีแดงปวดตา (77%) อาการอื่นที่มีการมองเห็นไม่ชัดหรือลดการมองเห็นแสงกลัวแสง uveitis มักพบว่ามี uveitis แบบทวิภาคีเฉียบพลันที่ไม่ใช่แบบ granulomatous และประมาณ 15% แสดงอาการเดี่ยว การมีส่วนร่วมด้านข้าง, 9% ของสองตาโรคสลับการตรวจสอบจักษุสามารถพบได้แออัดปรับเลนส์อักเสบเล็กน้อยถึงรุนแรงในช่องหน้าม่านตาด้านหน้า (เซลล์หน้าห้องอักเสบอักเสบและกระพริบเรืองแสง) เป็นครั้งคราวน้ำลาย fibrinous ไอริสก้อน
นอกจากนี้ยังมีการรายงานว่าผู้ป่วยสามารถนำเสนอ uveitis ล่วงหน้าในระดับทวิภาคีด้านหน้าและด้านหลังได้ ต่อมาการอักเสบแพร่กระจายไปข้างหลังทำให้เกิด uveitis กลางและหลัง uveitis, การเปลี่ยนแปลงในร่างกายปรับเลนส์ลาดหิมะแบนเซลล์อักเสบน้ำเลี้ยงและความทึบ, cystoid จอประสาทตาบวม, choroiditis โฟกัสหรือ multifocal, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงและการตกเลือดดิสก์แก้วนำแสง, เปลือกหลอดเลือดจอประสาทตา, เลือดออกในจอประสาทตา, การก่อแผลเป็น chorioretinal ฯลฯ ผู้ป่วยบางรายบางครั้งอาจมีตาแห้งอักเสบ scleral ชั้นนอก
กลุ่มอาการของโรคไตอักเสบหลอดไตอักเสบไต uveitis tubulointerstitial มีแนวโน้มที่จะกลับเป็นซ้ำการสังเกตผู้ป่วย 50 คนที่ถูกติดตามมานานกว่า 2 ปีพบว่า 54% ของผู้ป่วยมีอาการกำเริบของ uveitis และผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีประจำเดือนมาด้วยอาการเรื้อรัง อาการกำเริบเฉียบพลันหลายผู้ป่วยอายุน้อยกว่า (อายุต่ำกว่า 20 ปี) มีแนวโน้มที่จะอักเสบเรื้อรังเช่น
ตรวจสอบ
โรคไตอักเสบวัณโรค, โรค uveitis
1. การ ตรวจเลือด ผู้ป่วยอาจมีความผิดปกติดังต่อไปนี้:
1 โรคโลหิตจางไซโตโครมอ่อน ๆ
2 ESR ถูกเร่ง
พลาสมาแกมม่า 3 ของโกลบูลินเพิ่มระดับโปรตีนปฏิกิริยาเฉียบพลัน
เพิ่มเซรั่ม creatinine และยูเรียไนโตรเจน 4 ระดับเพิ่มขึ้น 5 eosinophils
2. การตรวจปัสสาวะ ผู้ป่วยอาจมีความผิดปกติดังต่อไปนี้:
1 โปรตีนในปัสสาวะมักจะ + ~ ++;
2 ปัสสาวะ
3 ท่อปัสสาวะ
4 เซลล์เม็ดเลือดขาวปรากฏในปัสสาวะ;
5 ปัสสาวะกรดอะมิโน;
6 ปัสสาวะβ2-microglobulin เพิ่มขึ้น
7 น้ำตาลในปัสสาวะเป็นบวก แต่ระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปกติ
3. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน ผู้ป่วยอาจมีความผิดปกติดังต่อไปนี้:
1 เพิ่มเซลล์ CD4 และ CD45RA T ในเซลล์ตัวช่วยเลือดรอบข้าง
เซลล์เม็ดเลือดขาว T ส่วนต่อพ่วง 2 เซลล์เพิ่มขึ้น
3 การทดสอบการยับยั้งการย้ายถิ่นของเซลล์เม็ดเลือดขาวแอนติเจนท่อไตแอนติบอดีเป็นบวก;
4 ซีรั่ม IgG, IgM, IgA ระดับเพิ่มขึ้น
5 แอนติบอดีต่อต้านนิวโทรฟิ cytoplasmic บวก;
6 แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์บวก
7 คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันเป็นบวก
fluorescein fundus angiography: Matsuo วิเคราะห์อาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงของ fluorescein fundus angiography ในผู้ป่วย 15 รายที่มีกลุ่มอาการของโรคไตอักเสบ uveitis tubulointerstitial และพบว่าผู้ป่วยทุกรายมี iritis หรือ iridocyclitis มีความแออัดของแผ่นดิสก์แก้วนำแสง 8 ราย, ความทึบตาน้ำเลี้ยง 9 ราย, การเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตา 10 ราย (ภาวะตกเลือดที่จอประสาทตา, การอักเสบของหลอดเลือดดำที่จอประสาทตา, การหลั่งใต้ผิวหนังใต้ตาอักเสบ, subretinal punctate การรั่วไหลของ 12 กรณีของการรั่วไหลของ microvascular จอประสาทตาในช่วงกลางสัปดาห์ 2 กรณีของความเสียหายเยื่อบุผิวสีจอประสาทตาม่านตาก็จะเห็นได้ว่า fluorescein angiography อวัยวะสามารถหาการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะมากขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรค uveitis ในโรคไตอักเสบ tubulointerstitial
เกณฑ์การวินิจฉัย
tubulointerstitial โรคไตอักเสบ uveitis แมนเดอวิลล์และคณะได้พัฒนาเกณฑ์การวินิจฉัยที่กำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรคไตอักเสบเฉียบพลันคั่นกลางและลักษณะของ uveitis ตามพารามิเตอร์การวินิจฉัย มันถูกตัดสินว่าเป็นกลุ่มอาการของโรคไตอักเสบ uveitis tubulointerstitial tubulointerstitial สงสัยว่าเป็นโรคไตอักเสบ tubulointerstitial โรค uveitis tubulointerstitial และ tubulointerstitial กลุ่มอาการของโรคไตอักเสบ uveitis tubulointerstitial เนื่องจากมาตรฐานนี้ ยุ่งยากมากขึ้นเราได้ระบุจุดการวินิจฉัยของโรคนี้ในตารางที่ 3 สำหรับการอ้างอิงทางคลินิก
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับความเสียหายของไตทั่วไป, uveitis หน้าทวิภาคีไม่ใช่ granulomatous แต่บางครั้ง uveitis ของผู้ป่วยสามารถเกิดขึ้นก่อนที่ความเสียหายของไตหรือ uvea เริ่มหลายเดือนหลังจากความเสียหายของไต การอักเสบซึ่งนำไปสู่ความยากลำบากในการวินิจฉัยดังนั้นไม่เพียง แต่สอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ แต่ควรมีการสังเกตการติดตามผลเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
เนื่องจากผู้ป่วยมีไข้อ่อนเพลียคลื่นไส้อาเจียนน้ำหนักลดอาการปวดท้องและอาการอื่น ๆ ที่ไม่เฉพาะเจาะจงของระบบผู้ป่วยที่มี uveitis แบบสองตาที่ไม่ได้มี granulomatous ควรตรวจสอบเลือดและปัสสาวะเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
ผู้ป่วยเหล่านี้ควรระมัดระวังในการแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ และชนิดพิเศษอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิด uveitis ล่วงหน้าซึ่งเป็นข้อต่อเรื้อรังของเด็กและเยาวชน การอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ uveitis, sarcoma เหมือน uveitis และกลุ่มอาการของโรคSjögren, spondyloarthropathy seronegative
Uveitis เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบเรื้อรังเด็กและเยาวชนส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กและหญิงสาวและ uveitis ยังปรากฏว่าการอักเสบในระดับทวิภาคีที่ไม่ใช่ granulomatous ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของโรคไตอักเสบ uulitis tubulointerstitial แต่ในอดีตมักจะมีประวัติของโรคข้ออักเสบ (ส่วนใหญ่หัวเข่าข้อเท้า) Uveitis มีลักษณะโดยทั่วไปคือการเจ็บป่วยที่ผิดปกติและมีประจำเดือนเรื้อรังมักจะมีการเสื่อมของกระจกตาโซนต้อกระจกที่ซับซ้อนและต้อหินรอง อาการแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ส่วนใหญ่เป็นบวกและผู้ป่วยไม่มีการทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่ผิดปกติสำหรับความเสียหายของไตซึ่งนำไปสู่การระบุของทั้งสองโรค
โรค Sarcomatoid สามารถทำให้เกิดความเสียหายไตและ uveitis และระดับของอิมมูโนโกลบูลินมักจะเพิ่มขึ้นคล้ายกับที่เกิดจากกลุ่มอาการของโรคไตอักเสบวัณโรค tubulointerstitial uveitis แต่ uveitis เกิดจาก sarcoma เหมือนโรคส่วนใหญ่เป็น granulomatous ก่อนหน้า uveitis หรือ uvitis ซึ่งทำให้ต่อมน้ำเหลือง hilar และโรคปอด, เอนไซม์ angiotensin แปลงซีรั่มและระดับไลโซไซม์สูงทั้งหมดนำไปสู่การวินิจฉัยแยกโรค
อาการSjögrenมักจะโดดเด่นด้วยโรคไตอักเสบคั่นระหว่างผู้ป่วยบางรายที่มีแอนติบอดี antinuclear ปัจจัยไขข้ออักเสบแอนติบอดีต่อต้านดีเอ็นเอบวกเหล่านี้จะคล้ายกับโรคไตอักเสบ tubulointerstitial แต่มันมักจะเกิดขึ้นใน 30 ถึง 50 ปีประสิทธิภาพหลักของตา สำหรับตาแห้งไม่ใช่ uveitis มันไม่ใช่เรื่องยากที่จะทำการวินิจฉัยแยกโรคตามสิ่งเหล่านี้
