แผลริมอ่อน
บทนำ
แนะนำหมอบนุ่ม แผลริมอ่อนหรือที่เรียกว่าโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่สามเป็นหนึ่งในโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์คลาสสิกที่เกิดจาก Haemophilus ducrei ส่วนใหญ่ผ่านการติดต่อทางเพศสัมพันธ์โรคที่โดดเด่นด้วยแผลปวดอวัยวะเพศหนึ่งหรือมากกว่ามักจะมาพร้อมต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ แผลหนอง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดการส่ง: การส่งผ่านทางเพศ ภาวะแทรกซ้อน: phimosis, phimosis ถูกจองจำ, อาการบวมน้ำ, ตีบท่อปัสสาวะ, ขาหนีบ granuloma, โรคเริมที่อวัยวะเพศ, ซิฟิลิส
เชื้อโรค
สาเหตุของแผลริมอ่อนนุ่ม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Haemophilus ducreyi อยู่ในสกุล Haemophilus และเป็น Brevibacterium Gram-positive ปลายเป็นป้านยาว 1 ~ 1.5μmและกว้าง0.5-0.6μmปลายของเซลล์มักจะเชื่อมต่อกันในห่วงโซ่ หลายสายโซ่ขนานกันและมีลักษณะคล้ายกับปลาแบคทีเรียไม่มีแฟลเจลล่าสปอร์หรือแคปซูลและไม่สามารถเคลื่อนที่ได้แบคทีเรียนี้เป็นแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบระบบทางเดินหายใจ (oxidoreductase) ของแบคทีเรียนี้ไม่สมบูรณ์ อย่างไรก็ตามมีความจำเป็นต้องใช้ hemin ซึ่งเป็นปัจจัย X จะต้องให้เลือดสดที่จะเติบโตเมื่อเพาะเลี้ยงเทียมดังนั้นจึงเรียกว่า Haemophilus สายพันธุ์นี้มีไนเตรทรีดักเทสซึ่งสามารถลดไนเตรตให้เป็นไนไตรท์ การทดสอบฟอสฟาเทสนั้นเป็นบวกการทดสอบคาตาเลสและการทดสอบ porphyrin เป็นค่าลบและ Haemophilus ducrei ไวต่อความร้อนและเสียชีวิตอย่างรวดเร็วที่ 65 องศาเซลเซียสกระบวนการฆ่าเชื้อทำได้โดยการฆ่าเชื้อเดือด
(สอง) การเกิดโรค
การเกิดโรคของแผลริมอ่อนแบบอ่อนยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ Haemophilus ducrei สามารถเข้ามาจากรอยโรคเล็ก ๆ ระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ทำให้ผิวหนังและเนื้อเยื่อในท้องถิ่นเกิดการติดเชื้อในขณะที่การระบายน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ ในกรณีของ D. serrata ในแผลศักดิ์สิทธิ์, polymorphonuclear leukocytes เกี่ยวข้อง, และส่วนประกอบอาจเกี่ยวข้องกับการฆ่า D. serrata ในเซรุ่ม. กระบวนการนี้ขึ้นอยู่กับ antibodies, ส่วนประกอบมีบทบาทในการเพิ่มภูมิต้านทานของแบคทีเรียและมนุษย์สามารถติดเชื้อแบคทีเรียของ Dukele ซ้ำ ๆ เห็นได้ชัดว่าไม่มีภูมิคุ้มกันป้องกันที่สมบูรณ์
เป็นเวลานานคนสับสน squats อ่อนกับซิฟิลิสในปี 1842 นักวิชาการชาวฝรั่งเศส Basserau โดดเด่นเป็นครั้งแรกทั้งสองโรคในปี 1859 ใน Rollert รายงานหมอบผสมของหมอบนุ่มและซิฟิลิสหมอบยาก, 1889 นักแบคทีเรียวิทยา Ducrey ค้นพบว่าเชื้อโรคของโรคคือ Haemophilus Unna อธิบายการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อของแผลริมอ่อนอ่อนและพบเชื้อก่อโรคในแผลในปี 1901 Albritton ใช้สื่อ Himmel เพื่อแยกเชื้อ Ducrey เป็นครั้งแรก บาซิลลัสในเลือด
การป้องกัน
ป้องกันหมอบอ่อน
เช่นเดียวกับซิฟิลิสและโรคหนองในมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะใช้การเตรียมการป้องกันโรค (เช่นเงินโปรตีนอ่อนแอขี้ผึ้งคาโลเมล) แทนที่จะใช้ถุงยางอนามัยหลีกเลี่ยงความสับสนทางเพศและเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตรวจสอบคนที่ยุ่งเหยิงทางเพศ คุณต้องไม่มีเพศสัมพันธ์ก่อนที่คุณจะหายขาด
การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆการรักษาระยะแรกและการรักษาที่สมบูรณ์ของผู้ป่วยสามารถลดแหล่งที่มาของการติดเชื้อได้เนื่องจากอาจมีผู้ให้บริการที่ไม่มีอาการของ Haemophilus Ducrey นักวิชาการหลายคนแนะนำว่าควรทำการรักษาเชิงป้องกันสำหรับผู้ที่ไม่มีอาการทางคลินิก ชีวิตทางเพศการห้ามการค้าประเวณีอย่างมีประสิทธิภาพสามารถตัดเส้นทางการแพร่กระจายของโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่แผลริมอ่อนอ่อนแรง ภาวะแทรกซ้อน, phimosis, ถูกจองจำ, phimosis, ท่อปัสสาวะตีบ, granuloma ขาหนีบ, โรคเริมที่อวัยวะเพศ
1. ขาหนีบต่อมน้ำเหลืองที่ รู้จักกันว่าไส้เลื่อนกระบังลมเจ็บปวดหรือไส้เลื่อนกระบังลมอักเสบ 50% ถึง 60% ของผู้ป่วยอาจมีอาการป่วยนี้ภายในไม่กี่วันถึง 3 สัปดาห์ที่เริ่มมีอาการโดยปกติส่วนใหญ่ข้างซ้าย ดูนอกจากนี้ยังมีผู้ที่เกิดขึ้นในทั้งสองด้านการพัฒนาเริ่มแรกคือขนาดของถั่วกว้างผิวแข็งเป็นสีแดงบวมอ่อนโยนสามารถเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองหลายการยึดเกาะกันก่อตัวเป็นก้อนขนาดใหญ่ความเจ็บปวดที่เห็นได้ชัดในที่สุด มีความผันผวนซึ่งสามารถแตกได้ด้วยตัวเองหนองมีความหนาและครีมมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำลายลงไปในรูปแบบของแผลที่ลาดชันหรือเจาะยาจีนที่เรียกว่า "ปลาปาก" สามารถสร้างไซนัสระบายน้ำประมาณ 2 ถึง 4 สัปดาห์ การรักษารอยแผลเป็นหลังการรักษาผู้ป่วยหญิงที่มีต่อมน้ำเหลืองอักเสบน้อยเช่นการรักษาต้นสามารถลดอุบัติการณ์ของต่อมน้ำเหลืองในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการรักษาที่มีประสิทธิภาพของโรคนี้ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเป็นของหายาก
2. การอักเสบ phimosis หรือ phimosis ที่ถูกจองจำ เนื่องจากอาการบวมน้ำอักเสบในท้องถิ่น phimosis สามารถเกิดขึ้นได้และแม้กระทั่ง phimosis ที่ถูกคุมขัง
3. ทวารปัสสาวะและท่อปัสสาวะตีบที่ เกิดขึ้นในอวัยวะเพศชายสามารถก่อให้เกิดแผลพุพองทำลายอวัยวะเพศชายเช่นที่เกี่ยวข้องกับท่อปัสสาวะอาการปวดปัสสาวะและแม้กระทั่งทวารปัสสาวะและทวารตีบ
หากมีการติดเชื้อของ ม้าม ในเวลาเดียวกัน เสมหะผสม อาจปรากฏขึ้นในเวลานี้ squat อ่อนเกิดขึ้นครั้งแรกและเสมหะแข็งจะปรากฏขึ้นหลังจากการรักษามันมักจะเกิดขึ้น 15-25 วันหลังจากเสมหะอ่อนเกิดขึ้นในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการใช้อย่างแพร่หลายของยาปฏิชีวนะ ซิฟิลิสน้ำตาไหลเกิดขึ้นจากการนั่งยอง ๆ ดังนั้นการทดสอบทางภูมิคุ้มกันของโรคซิฟิลิสควรดำเนินการในผู้ป่วยที่มีแผลริมอ่อนนุ่มหลังจาก 3 สัปดาห์ของอาการหรือ 3 เดือนหลังการรักษา
5. การติดเชื้อทุติยภูมิกับเชื้อโรคอื่น ๆ โรค นี้สามารถรวมกับ LGV, ขาหนีบ granuloma, เริมอวัยวะเพศ, ฯลฯ เช่นการติดเชื้อด้วย fusospriochets สามารถทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงมากขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาหลายแห่งในแอฟริกาได้ยืนยันว่าแผลที่อวัยวะเพศเพิ่มขึ้น ความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอ็ชไอวี -1 ในประชากรต่างเพศถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของแผลที่อวัยวะเพศในประเทศกำลังพัฒนาหลายประเทศดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรักษาแผลริมอ่อนที่มีประสิทธิภาพเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวี มันชี้ให้เห็นว่ามันเป็นเรื่องง่ายที่จะได้รับการติดเชื้อ HIV-1 จากผู้ป่วยที่มีความเสียหายแผลที่อวัยวะเพศมีรายงานว่าการติดเชื้อ HIV พร้อมกันมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญในหลักสูตรทางคลินิกของแผลริมอ่อนนุ่มและผู้ป่วยชายที่ติดเชื้อ หลักสูตรระยะสั้นของการรักษาล้มเหลวอาการทางคลินิกของแผลริมอ่อนในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV มีความแตกต่างกันอย่างมากและการควบคุมการแพร่ระบาดของโรคนี้เป็นสิ่งสำคัญมากในการป้องกันการติดเชื้อ HIV จากการแพร่กระจายในประชากรเพศตรงข้ามในบางส่วนของโลก การตรวจหาแอนติบอดีต่อต้านเชื้อเอชไอวีผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ที่มีแผลริมอ่อนควรได้รับการรักษาในระยะยาว
อาการ
ซอฟท์แผลริมอ่อนอาการ อาการ ม้ามสีแดง pustules หลั่งหนองหนองตะไคร่น้ำเริมความร้อนปวดอวัยวะเพศแผลในอวัยวะเพศชายลึงค์ยางบวม
ระยะฟักตัวหลังจากติดเชื้อเฉลี่ย 2-3 วันผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในระยะเวลาประมาณ 1 สัปดาห์บางครั้งบางกรณีสามารถพัฒนาได้หลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์โดยทั่วไปแล้วผู้หญิงจะอ่อนกว่าผู้ชายและมีระยะฟักตัวนาน
มีเลือดคั่งขนาดเล็กอักเสบที่เกิดขึ้นในบริเวณอวัยวะเพศภายนอกโรคใบจุดนูนเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจาก 24-48 ชั่วโมงและแผลในรูปแบบหลังจากแผลหลังจาก 3-5 วันขอบเขตที่ชัดเจนแผลเป็นรอบหรือรูปไข่และขอบหยัก มันมีความขุ่นแฝงอยู่ที่ขอบด้านล่างมีรอยแดงอักเสบรอบ ๆ หนองมอสเหมือนหมูสีเหลืองที่ด้านล่างของแผลในกระเพาะอาหารและมีสารคัดหลั่งหนองจำนวนมากซึ่งสามารถมองเห็นได้ในหนองและความเจ็บปวดจะชัดเจน แผลริมอ่อน
จำนวนของแผลริมอ่อนอ่อนเพียง 1-2 ในตอนเริ่มต้นเพราะสามารถทำการฉีดยาได้เองรอยโรคใหม่อาจปรากฏขึ้นใกล้เคียงส่วนแผลอ่อนอ่อนส่วนใหญ่อยู่ในช่องคลอดผู้ชายส่วนใหญ่อยู่ในหลอดเลือดหัวใจ sulcus, หนังหุ้มปลายลึงค์, หนังหุ้มปลายลึงค์ ผู้หญิงส่วนใหญ่เกิดขึ้นในแคมช่องคลอดและหลังและส่วนของอวัยวะเพศเช่นนิ้วริมฝีปากและลิ้นก็มีให้เห็นเช่นกัน
ต่อมน้ำเหลืองของแผลบวมและ 50% ของผู้ป่วยเป็นแผลในไม่กี่วันถึงสองสัปดาห์แผลอยู่ข้างเดียว (โดยเฉพาะทางด้านซ้าย) ผู้ชายมักจะเป็นผู้หญิงมากกว่าและนี่เรียกว่าโยโกฮาม่า
เสมหะอ่อนเสมหะเป็นต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบเฉียบพลันส่วนใหญ่ฝ่ายเดียวสีแดงท้องถิ่นและความร้อนความร้อนหลังจากการล่มสลายเสมหะมันเป็น valgus เหมือนปลาที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็น "ปากปลา" ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการใช้ต้นของตัวแทนการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ควบคุมการพัฒนาของการติดเชื้อเพิ่มเติมเพื่อให้การนั่งยองแบบอ่อนทั่วไปหายาก
รูปนุ่มหมอบ:
แผลริมอ่อนชั่วคราว: ความเสียหายแผลริมอ่อนที่มีขนาดเล็กหายไปภายใน 4-6 วัน แต่หลังจาก 2 สัปดาห์หรือมากกว่านั้นต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบเกิดขึ้นวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเดียวกับ lymphogranuloma ส่งทางเพศสัมพันธ์หรือเริมอวัยวะเพศ
การเพิ่มกลูโคไซด์อ่อน: ด้านล่างของแผลเป็นภาวะซึมเศร้าและเม็ดจะแพร่กระจาย
Follicular squat: squat ขนาดเล็กที่มีเข็มขนาดใหญ่ก่อตัวเป็นแผลที่ส่วนลึกของรูขุมขนที่อวัยวะเพศ
หมอบอ่อนของดาวแคระ: มันมีความเสียหายน้อยมากเช่นการกัดเซาะที่เกิดจากเริมอวัยวะเพศ แต่มีฐานที่ผิดปกติและขอบเลือดออกเหมือนมีด
Erosive soft squat: แผลพุพองจะเร็วขึ้นและพัฒนาได้ลึกขึ้นในเวลาไม่กี่วันมีการตายของเนื้อเยื่อชิ้นใหญ่และหลั่งในอวัยวะเพศชายหรือริมฝีปากซึ่งมักทำให้เกิดเลือดออกขนาดใหญ่เสมหะนี้เกิดจากการผสมของแบคทีเรียอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบหมอบนุ่ม
1. การตรวจรอยเปื้อนเปื้อนเปื้อน สามารถนำ วัสดุ ออกจากส่วนลึกหรือฐานของแผลส่วนที่ได้รับผลกระทบจะถูกล้างด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาก่อนและนำสารหลั่งออกมาถ้าใช้ต่อมน้ำเหลืองเพื่อเจาะรูเข็มจะต้องแทรกจากผิวหนังที่แข็งแรง มันควรถูกผลักจากปลายด้านหนึ่งไปยังอีกด้านหนึ่งเพื่อรักษารูปร่างลักษณะของแบคทีเรียหลังจากที่ smear ได้รับการแก้ไขก็สามารถย้อมด้วย Gram, Wright, Giemsa หรือ Pappenheim Saathof ประมาณ 50% ของคราบ Dipolar ที่มีความยาวรอบทื่อประมาณ 1 ถึง 2 ซม. แบคทีเรียระยะสั้น, แกรมลบ, เดี่ยวหรือเป็นกลุ่มในทิศทางของเส้นใยเมือกหรือขนานจัดกลุ่มเล็ก ๆ แผลมักจะมีการปนเปื้อนบาซิลลัสสั้นที่คล้ายกันกับ Ducrey Haemophilus แต่แบคทีเรียที่ปนเปื้อนไม่มีลักษณะ "ปลาเหมือน"
2. การเพาะเลี้ยงเชื้อโรค สามารถนำมาจากแผลในไดอะแฟรมหรือแผลในกระเพาะอาหารกลางที่ใช้กันทั่วไปคือ gonococcal fetal bovine serum medium, Mueller-Hinton chocolate medium และฉีดเชื้อภายใน 2 ชั่วโมงวางไว้ใน 5% ถึง 10% คาร์บอนไดออกไซด์และสภาพแวดล้อมที่มีความชื้นอิ่มตัว ในวัฒนธรรมที่อุณหภูมิ 33-34 ° C เป็นเวลาอย่างน้อย 48 ชั่วโมงเส้นผ่านศูนย์กลางอาณานิคมของ Haemophilus Ducrey คือ 2 มม. ซึ่งเป็นครึ่งวงกลมเรียบและมีความหนืดมาก
3. การทดสอบการระบุ เชื้อแบคทีเรีย Bucilli Ducrey ควรได้รับการระบุโดยการทดสอบทางชีวเคมีเช่นการทดสอบออกซิเดสและการทดสอบการลดไนเตรต
4. การตรวจ ทางอิมมูโน วิทยา ทางอ้อมการตรวจอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ตรวจพบรอยเปื้อนของแผลที่อวัยวะเพศถูกตรวจพบโดยโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ทำปฏิกิริยากับส่วนประกอบของเยื่อหุ้มเซลล์ด้านนอกของ Ducrebacter คัดกรองประชากรขนาดใหญ่
5. การตรวจทางอณูชีววิทยา รวมถึงเทคโนโลยีการไฮบริดของกรดนิวคลีอิกและเทคโนโลยีการขยายกรดนิวคลีอิกโดยจะแบ่งออกเป็น PCR และ LCR ต่อไปการตรวจ DNA 32P ที่มีป้ายกำกับถูกใช้เพื่อระบุ Ducrey bacilli ในวัฒนธรรม Ducrey bacilli มีค่าบางอย่างในการวินิจฉัยโรคนี้ แต่ก็มีปัญหามากมาย
6. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา:
1. แผลที่ผิวหนังมี 3 ชั้นซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัย
(1) ตื้น: ฐานแคบประกอบด้วยนิวโทรฟิลเซลล์เม็ดเลือดแดงเนื้อเยื่อไฟบรินและเนื้อร้ายและ Ducrey Haemophilus สามารถตรวจพบโดย Giemsa หรือการย้อมสีกรัม
(2) ชั้นกลาง: กว้างกับ neovascularization ส่วนใหญ่เซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญ proliferating สามารถนำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดอุดตันและเนื้อร้ายรองบวมน้ำระหว่างชั้นตื้นและชั้นกลาง
(3) ชั้นลึก: ส่วนใหญ่การแพร่กระจายไฟโบรบลาสต์แทรกซึมหนาแน่นของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์พลาสมา
2. ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบแสดงให้เห็นว่ามีการอักเสบเฉียบพลันอย่างรุนแรงด้วยการแทรกซึมของนิวโทรฟิลและการตายของเนื้อเยื่อ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยเสมหะอ่อน
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติของการติดต่อทางเพศก่อนที่จะเริ่มมีอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งประวัติของการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่สะอาดอาการทางคลินิกทั่วไปและหลังจากระยะฟักตัวสั้น papules นุ่มและแบน, ตุ่มหนอง, ตุ่มหนอง, แผล, ต่อมน้ำเหลืองหนองข้างเดียวกระจกโดยตรง การตรวจจับและวัฒนธรรมของการตรวจจับ Haemophilus ducrei, การตรวจหา PCR ของ Haemophilus ducrei DNA, คุณสามารถทำการวินิจฉัยได้
เกณฑ์การวินิจฉัย: คำแนะนำของช่างตัดผมสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ใช้เป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัย:
1 แผลที่อวัยวะเพศหนึ่งหรือมากกว่านั้น
2 กล้องจุลทรรศน์สนามมืดลบสำหรับ Treponema pallidum;
การทดสอบ 3 ซีรั่มซิฟิลิสเป็นลบ;
4 รอยเปื้อนของโรคถูกนำมาจากรอยเปื้อนและศพ Novovan (C. gingivalis) ไม่พบโดยการย้อมสีของไรท์ในขณะที่แบคทีเรียแกรมลบกรัมแกรมลบสั้น ๆ ถูกพบโดยการย้อมสีกรัม
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรระบุด้วยซิฟิลิสเสมหะแข็ง, LGV, โรคเริมที่อวัยวะเพศ, แผลที่อวัยวะเพศหญิงเฉียบพลัน, โรคเบห์เซ็ต, โรควัณโรคและแผลที่ขาหนีบ granuloma
1. ซิฟิลิสหมอบได้ยาก
2. lymphogranuloma ที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (LGV)
3. โรคเริมที่อวัยวะเพศเกิดจากการติดเชื้อ HSV-2 ความเสียหายคือโรคเริมกลุ่มแผลพุพองเล็ก ๆ และการกัดเซาะการหลั่งมีเซรุ่ม
4. ประวัติของการติดต่อทางเพศสัมพันธ์กับแผลที่อวัยวะเพศหญิงเฉียบพลันที่พบบ่อยในเด็กผู้หญิงและผู้หญิงที่ไม่ได้แต่งงานและง่ายต่อการกำเริบมักจะมาพร้อมกับแผลในช่องปากแผลในช่องปากและผื่นแดงเป็นก้อนกลมลูกวัว
5. โรคเบห์เซ็ตเป็นเรื่องธรรมดามากในหญิงสาวที่มีแผลในช่องปากแผลตาเกิดผื่นแดงเป็นก้อนกลมผิวหนังและปฏิกิริยาการฝังเข็ม
6. แผลที่เป็นวัณโรคยังสามารถเห็นได้ในลึงค์, การอักเสบไม่รุนแรง, อาการไม่รุนแรง, เรื้อรัง, หนองในพื้นผิวเป็นเบาบางและน้อยกว่า, ความเสียหายที่สามารถพบได้ในเชื้อแบคทีเรียตุ่มหรือตุ่ม, และเนื้อเยื่อการตรวจชิ้นเนื้อวัณโรค
7. แผล granulomatous ขาหนีบเป็นแผล granulomatous proliferative ง่ายต่อการตกเลือดอาการต่อมน้ำเหลืองอ่อนไม่ได้เกิดขึ้นไม่เจ็บปวดอย่างมีสติใช้เม็ดเนื้อเยื่อสำหรับการพิมพ์หรือป้ายด้วย Giemsa หรือไรท์ย้อมสีสามารถ พบร่างโดโนแวนใน monocytes ที่ขยายใหญ่ขึ้น
8. หมอบยาก
