เนื้องอกในช่องท้องกำเริบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอก retroperitoneal ที่เกิดขึ้นอีก เนื้องอก retroperitoneal วินิจฉัยได้ยากเนื่องจากตำแหน่งของมันมักจะพบในระยะกลางและปลายหนึ่งในสามของคดีถูกวินิจฉัยผิดพลาดและได้รับการรักษาที่ไม่ถูกต้องดังนั้นทั้งเนื้องอกร้ายและใจดีมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกครั้งหลังจากการผ่าตัดเนื้องอก การตรวจหารอยโรคขนาดเล็กที่เกิดขึ้นประจำทันเวลาอาจเป็นเวลาและความคิดริเริ่มในการเปิดใหม่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0021% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง, hypokalemia, เยื่อบุช่องท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดเนื้องอก retroperitoneal ที่เกิดขึ้นอีก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เนื้องอก retroperitoneal หลักมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัดเหตุผลหลักคือ:
1. ลักษณะและลักษณะเนื้องอกของเนื้องอกหลัก: ลักษณะหลักและลักษณะของเนื้องอกหลักเป็นสาเหตุหลักของการเกิดซ้ำหลังการผ่าตัดตามสถิติกรณีที่พบบ่อยที่สุดของการกำเริบของเนื้องอกเนื้องอก retroperitoneal หลักคือ liposarcoma ตามด้วย leiomyosarcoma เนื้องอกเยื่อกระดาษทิชชูมะเร็ง, neurofibrosarcoma, มะเร็ง Mesothelioma ฯลฯ เวลาการเกิดซ้ำของเนื้องอกหลังการผ่าตัดจะแตกต่างกันไป 1-10 ปีหลังการผ่าตัดและผู้ที่มีความร้ายกาจสูงมักจะกำเริบภายใน 2 ปีหลังการผ่าตัด
2. การผ่าตัดศัลยกรรมครั้งแรกยังไม่เสร็จสมบูรณ์: สาเหตุของการเกิดซ้ำนอกเหนือจากลักษณะของเนื้องอกหลักและธรรมชาติของเนื้องอก, ความละเอียดของการผ่าตัดผ่าตัดครั้งแรกของเนื้องอกเป็นปัจจัยหลักที่กำหนดระยะเวลาการผ่าตัดช่องท้องและช่องท้อง retroperitoneal ช่องว่าง lacunar ที่อาจเกิดขึ้นระหว่างพังผืดขวางทั้งสองข้างของกล้ามเนื้อ abdominis ขวางผนังด้านข้างท้องประกอบด้วยกล้ามเนื้อ iliopsoas กล้ามเนื้อเอวด้านหลังและเอ็นขวาง abdominis อวัยวะสำคัญและอวัยวะสำคัญและกระดูกเชิงกราน อวัยวะ, เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง, หลอดเลือดแดงวีนาคาวาและเรืออุ้งเชิงกรานที่ผ่านมาอวัยวะหลักของระบบทางเดินปัสสาวะ ได้แก่ ไต, ไต, ท่อไต, ท่อน้ำอสุจิ, หลอดเลือดรังไข่ในระหว่างนั้นเส้นประสาทและเครือข่ายน้ำเหลือง เมื่อการวินิจฉัยมีความชัดเจนเนื้องอกมีขนาดใหญ่และอวัยวะสำคัญถูกห่อหุ้มหรือบุกเข้ามาในการผ่าตัดครั้งแรกเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่ออวัยวะสำคัญบางอย่างมันเป็นการยากที่จะเอาเนื้อเยื่อเนื้องอกออกอย่างสมบูรณ์และเนื้อเยื่อเนื้องอกที่เหลือเป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดซ้ำหลังการผ่าตัด หนึ่ง
3. ลักษณะทางพันธุกรรมระดับโมเลกุลของเนื้องอก: การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนส่วนใหญ่มีความผิดปกติของโครโมโซมแบบ clonal ที่ไม่ใช่แบบสุ่มและ / หรือการกลายพันธุ์ของยีนและการขยายพันธุ์เช่นเนื้องอกไขมันส่วนใหญ่โดยไม่คำนึงถึงใจดีหรือมะเร็ง ความผิดปกติของโครโมโซมที่แตกต่างกันเนื่องจากลักษณะทางพันธุกรรมโมเลกุลที่เห็นได้ชัดของเนื้องอกบางชนิดการกำเริบและการเกิดซ้ำของมันเป็นปรากฏการณ์ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้
4. ไม่ไวต่อยาเคมีบำบัดและรังสีรักษา: เนื้องอกใน retroperitoneal หลักส่วนใหญ่ไม่ไวต่อยาเคมีบำบัดยกเว้น lymphosarcoma และเนื้องอก retroperitoneal ที่อวัยวะเพศ
(สอง) การเกิดโรค
การสังเกตทางคลินิกชี้ให้เห็นว่าการเกิดซ้ำของเนื้องอก retroperitoneal ส่วนใหญ่อยู่ที่ฐานของเนื้องอกหลักและรูปแบบการเจริญเติบโตของมันคล้ายกับเนื้องอกหลักเนื้องอกเนื้องอก retroperitoneal ที่เกิดขึ้นอีกมีแนวโน้มที่จะบุกทำลายอวัยวะหลาย ๆ หรือหลอดเลือดขนาดใหญ่และเนื้องอกยังคงบวมหลังจากการกำเริบ เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของเนื้องอกมักจะสูงกว่า 10 ซม. ยังมีการก่อตัวของซองเทียมและมีการแพร่กระจายที่ห่างไกลออกไปเล็กน้อยประเภททางพยาธิวิทยาจะเหมือนกับเนื้องอกหลักอย่างไรก็ตามระดับมะเร็งของเนื้องอกจะค่อยๆเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากการกำเริบของโรคแต่ละครั้ง ช่วงเวลาการเกิดซ้ำจะสั้นลงเรื่อย ๆ และควรติดตามอย่างใกล้ชิดหลังจากการผ่าตัดเนื้องอกหลัก
การป้องกัน
การป้องกันการเกิดเนื้องอก retroperitoneal ซ้ำ
มันสำคัญมากที่จะต้องทบทวนเวลาหลังการผ่าตัดมันเป็นไปได้ที่จะตรวจพบรอยโรคเล็ก ๆ ที่เกิดขึ้นในเวลาและได้รับเวลาและความคิดริเริ่มในการ reoperation นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการปรับปรุงความอยู่รอดและการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย สำหรับการผ่าตัดที่สมบูรณ์เวลาในการเข้ารับการตรวจแต่ละครั้งไม่ควรเกิน 3 เดือนเวลาสำหรับการผ่าตัดของขอบเขตเนื้องอกไม่แน่นอนหรือเวลาที่เหลือควรสั้นลงเมื่อปริมาตรเนื้องอกที่เกิดขึ้นมีขนาดเล็กโอกาสการผ่าตัดที่สมบูรณ์จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอก retroperitoneal ภาวะแทรกซ้อน โรคโลหิตจางภาวะเยื่อบุช่องท้อง hypokalemia
1. โรคโลหิตจาง: การตกเลือดของเนื้องอกหรือเนื้องอก retroperitoneal ในเด็กโตเร็วซึ่งอาจทำให้ฮีโมโกลบินลดลง
2. Hypokalemia: เมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่เมื่อระบบทางเดินอาหารถูกผลักหรือกดลงผู้ป่วยอาจทรมานจากการเบื่ออาหารคลื่นไส้และอาเจียนท้องเสียเป็นต้นทำให้เกิดการสูญเสียโปแตสเซียมและการเสริมอาหารไม่เพียงพอส่งผลให้โพแทสเซียมในเลือดลดลง
3. เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน: เมื่อเนื้องอกแตกเลือดอาจกระตุ้นเยื่อบุช่องท้องให้มีอาการและอาการแสดงของอาการปวดท้องตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ความอ่อนโยน, การตอบสนองอ่อนโยนและเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันอื่น ๆ
4. การสั่นสะเทือนในระดับต่ำ: เมื่อเนื้องอกแตกหรือบุกรุกหลอดเลือดขนาดใหญ่อาจทำให้มีเลือดออกมากและการช็อกในปริมาณต่ำเกิดขึ้น
อาการ
อาการเนื้องอก retroperitoneal เกิดขึ้นอีกอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดอย่างรุนแรงปวดท้องท้องมวล
1. มวลหน้าท้อง: มวลหน้าท้องปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากการผ่าตัดครั้งแรกตำแหน่งของเนื้องอกนั้นเหมือนกับหรือคล้ายกับของเนื้องอก retroperitoneal หลักหัวเข่าถูกวางไว้ในข้อศอกและมือถูก palpated เนื้องอกไม่ได้ไปข้างหน้าและมีฆ้องบนผนังด้านหน้าของช่องท้อง ผนังด้านหน้าของช่องท้องก็เปล่งออกมาเช่นกันและเนื้องอกในช่องท้องมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเสียงของลำไส้ปกติผู้ป่วยบางรายมีน้ำในช่องท้องซึ่งมักจะเสมหะยากและมีการตรวจคนไข้ peristalsis เป็นปกติหรือซึ่งกระทำมากกว่าปกติเล็กน้อย
2. การขยายช่องท้อง: เมื่อเนื้องอกโตขึ้นผู้ป่วยจะค่อยๆพัฒนาความรู้สึกของอาการท้องอืดเนื่องจากระบบทางเดินอาหารถูกขับออกไปจึงมักได้ยินในส่วนบนหรือด้านข้างของเนื้องอกการบีบตัวของหลอดเลือดนั้นเป็นปกติหรือซึ่งกระทำมากกว่าปกเล็กน้อย
3. อาการปวดท้อง: จากการพัฒนาของโรค, ช่องท้องมีความรู้สึกของปูด, ความรู้สึกหนัก, ความเจ็บปวดที่น่าเบื่อหรือความเจ็บปวดเมื่อเนื้องอกมะเร็งกัดเซาะอวัยวะหรือเส้นประสาทที่อยู่ติดกันก็สามารถทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงเนื้องอกอาจมีอาการปวดหลัง ปวดหรือมึนงงในหนึ่งหรือทั้งสองขา
4. การมีส่วนร่วมของอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง: เช่นคลื่นไส้และอาเจียนท้องร่วงท้องผูกโรคริดสีดวงทวารภายในเส้นเลือดขอดสะดือดีซ่านปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากอาการบวมน้ำที่แขนขา varicocele และอื่น ๆ
ควรติดตามผลหลังการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงความเข้าใจเกี่ยวกับเนื้องอกในช่องท้อง
ตรวจสอบ
การตรวจหาเนื้องอก retroperitoneal ที่เกิดซ้ำ
การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
1. เลือดประจำ:
(1) ฮีโมโกลบิน: การตายของเนื้อเยื่อที่เป็นศูนย์กลางของมะเร็ง, ตกเลือดหรือเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในเนื้องอก retroperitoneal ของเด็กอาจจะมาพร้อมกับการลดลงของฮีโมโกล
(2) จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว: อาจเพิ่มจำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดขาวในเนื้อร้ายเนื้องอก retroperitoneal หรือการติดเชื้อทุติยภูมิ
2. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา: ควรทำการวินิจฉัยด้วยวิธีอื่นก่อนการผ่าตัดหากจำเป็นให้ทำการผ่าตัดผ่านกล้องหรือการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อส่องกล้อง
การตรวจถ่ายภาพ:
1. B-ultrasound: เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการตรวจติดตามตามปกติ 3 เดือนแรกหลังการผ่าตัดควรเริ่มต้นโดย B-ultrasound สามารถเข้าใจตำแหน่งขนาดจำนวนเนื้องอกที่เกิดขึ้นอีกและความสัมพันธ์กับอวัยวะรอบข้างคุณสามารถตัดสินเนื้องอกได้ สำหรับเรื้อรังหรือเป็นกอบเป็นกำก็สามารถระบุได้จากโพรง retroperitoneal หรือช่องท้องเพื่อทำความเข้าใจว่าอวัยวะอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง
2. CT scan: B-ultrasound พบเนื้องอกกำเริบหรือบุคคลที่น่าสงสัย CT scan ที่เป็นไปได้ CT สามารถแสดงตำแหน่งเนื้องอกขนาดรูปร่างและความสัมพันธ์กับอวัยวะรอบข้างเส้นเลือดได้อย่างชัดเจนเป็นพื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยและการผ่าตัดก่อนการผ่าตัด อัตราความแม่นยำในการกำหนดตำแหน่งคือ 80% -90%, CT แบบเกลียวสามารถเป็นแบบหลายมุม, สแกนหลายชั้น, สร้างภาพขั้นตอนที่สอง, รูปร่างของเส้นเลือดใหญ่และกิ่งก้าน, หลอดเลือดดำพอร์ทัล, รูปร่างและจำนวนของเนื้องอกที่เกิดขึ้นอีกและอวัยวะที่อยู่ติดกัน ความสัมพันธ์การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่ออื่น ๆ แสดงให้เห็นชัดเจนและความละเอียดนั้นดีกว่า CT ทั่วไป
3. MRI: มันสามารถแสดงเนื้อเยื่ออ่อนได้ดีขึ้นและเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบในหลายทิศทางเพื่อทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและหลอดเลือดอย่างไรก็ตามเนื่องจากค่าใช้จ่ายในการตรวจสอบที่สูง
4. การลบ angiography แบบดิจิตอล: สามารถเข้าใจหลอดเลือดแดงหลักของการบุกรุกหลอดเลือดหลักและเนื้องอกและช่วยในการจัดการกับหลอดเลือดหลักของเนื้องอกในระหว่างการผ่าตัดในขณะที่ดำเนินการ angiography การลบดิจิตอลหากพบว่ามีการบำรุงที่สำคัญ หลอดเลือดสามารถรักษาได้ด้วยวิธีการรักษาแบบผสมผสานและการรวมตัวของหลอดเลือดในเวลาเดียวกันเพื่อให้เนื้องอกมีความจำเป็นและลดลงและสะดวกสำหรับการเปิดใหม่
5. pyelography ทางหลอดเลือดดำและ angiography ระบบทางเดินอาหาร: สามารถเข้าใจท่อไต, การบุกรุกทางเดินอาหารและการทำงานของไตในการเตรียมการสำหรับการผ่าตัดอวัยวะรวม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเนื้องอก retroperitoneal เกิดขึ้นอีก
1. ประวัติ: เนื้องอก retroperitoneal หลักมากกว่า 3 เดือนหลังจากการผ่าตัดครั้งแรกเนื้องอกในช่องปาก retroperitoneal มักจะกำเริบภายใน 2 ปีหลังจากการผ่าตัดครั้งแรก
2. ลักษณะทางคลินิก: มวลท้องตั้งอยู่ในเว็บไซต์เนื้องอก retroperitoneal หลักอาจมีส่วนร่วมของระบบทางเดินอาหารหรืออวัยวะอื่น ๆ การตรวจสอบในช่วงต้นอาจไม่มีอาการและอาการแสดงทางคลินิก
3. การตรวจร่างกายเสริม: การตรวจติดตาม B-ultrasound ในตอนแรกสามารถเข้าใจตำแหน่งขนาดจำนวนและความสัมพันธ์กับอวัยวะรอบข้างเพื่อวินิจฉัยการสแกน CT ที่เป็นไปได้อย่างชัดเจน
