อัมพาตใบหน้าไม่ทราบสาเหตุ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการกระตุกของเส้นประสาทบนใบหน้าที่ไม่ทราบสาเหตุ อาการกระตุกของเส้นประสาทใบหน้าที่ไม่ทราบสาเหตุ ได้แก่ โรคประสาทอักเสบบนใบหน้าหรือที่เรียกว่าอัมพาตของเบลล์หมายถึงอัมพาตใบหน้าต่อพ่วงที่เกิดจากการอักเสบเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจงของเส้นประสาทใบหน้าในคลองเส้นประสาทใบหน้า โรคประสาทอักเสบบนใบหน้าเป็นส่วนใหญ่เบลล์อัมพาตและโรคปมประสาท genic (ซินโดรม RamsayHunt) สาเหตุของอัมพาตของ Bell นั้นยังไม่เข้าใจ แต่มีแนวโน้มที่จะเกิดจากไวรัส neurotropic กลุ่มอาการของโรค RamsayHunt เกิดจากไวรัสงูสวัด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อใบหน้ากระตุก
เชื้อโรค
อาการกระตุกของเส้นประสาทใบหน้าไม่ทราบสาเหตุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคประสาทบนใบหน้าพบมากในความผิดปกติของเส้นประสาทสมองซึ่งเกี่ยวข้องกับกายวิภาคของคลองเส้นประสาทใบหน้าใบหน้าคลองเส้นประสาทใบหน้าเป็นท่อกระดูกแคบ ๆ คนปกติมีความกว้างประมาณ 2 ถึง 3 มม. และยาวประมาณ 30 มม. เมื่อกระดูกหินผิดปกติ หลอดอาจแคบลงและกลายเป็นปัจจัยภายในสำหรับเส้นประสาทใบหน้าที่จะได้รับผลกระทบได้ง่าย
นอกจากนี้เนื่องจากเส้นประสาทใบหน้าเป็นผิวเผินในใบหน้าและใกล้กับคอหอยมันไวต่อลมหนาวหรือการติดเชื้อคอหอยเฉียบพลันซึ่งอาจนำไปสู่การกระตุกของหลอดเลือดใบหน้าขาดเลือดขาดออกซิเจนและอาการบวมน้ำ และกลายเป็นปัจจัยภายนอกที่ได้รับผลกระทบจากเส้นประสาทใบหน้าได้ง่าย
ในปัจจุบันมีสองสาเหตุหลักของอัมพาตของ Bell คือความเมื่อยล้าและใบหน้าอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าหลังจากเย็นในหูเช่นลมหนาวพัดโดยรถยนต์หรือลมหนาวหรือพัดลมไฟฟ้าพัดหลังจากนอนหลับอย่างเห็นได้ชัดความต้านทานของร่างกายจะลดลง หนึ่งในสาเหตุของการเป็นอัมพาตใบหน้า แต่สาเหตุที่แท้จริงของอัมพาต Bell ไม่ชัดเจนมากหลังจากทศวรรษของการวิจัยก็มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคระบบประสาทที่เกิดจากไวรัสหรือเริม
สาเหตุของอัมพาตของ Bell ยังคงเป็นเป้าหมายของการวิจัยทางคลินิกในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมามีการวิจัยอย่างกว้างขวางและนักวิจัยหลายคนได้เสนอพันธุกรรมการเผาผลาญภูมิต้านทานเนื้อเยื่อหลอดเลือดเส้นประสาทและการติดเชื้อ
(สอง) การ เกิดโรค
การเกิดพยาธิสภาพของโรคประสาทอักเสบที่ใบหน้ายังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์เนื่องจากเส้นประสาทใบหน้าใบหน้าสามารถรองรับเส้นประสาทใบหน้าเท่านั้นเมื่อเส้นประสาทใบหน้ามีอาการบวมน้ำอักเสบก็จะนำไปสู่การบีบอัดเส้นประสาทใบหน้าเย็นการติดเชื้อไวรัส (เช่นงูสวัด) สามารถทำให้เกิด vasospasm neurotrophic ท้องถิ่นนำไปสู่เส้นประสาทขาดเลือดและอาการบวมน้ำ
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในช่วงต้นของโรคประสาทอักเสบที่ใบหน้าเป็น neuroedema และ demyelination ในกรณีที่รุนแรงสามารถเกิดการเสื่อมของ axonal มีสองทฤษฎีหลัก:
ทฤษฎีการทำลายล้าง
เป็นที่เชื่อกันว่าอัมพาตของ Bell เกิดจากไวรัสไม่ชัดเจนว่าไวรัสทำลายเส้นประสาทใบหน้าในร่างกายอย่างไรไวรัส Herpes simplex อาจเป็นสาเหตุสำคัญของอัมพาต Bell ของไวรัส Herpes simplex เป็นที่เข้าใจกันในด้านอื่น ๆ ของพยาธิสรีรวิทยาของมนุษย์ กลไกของพยาธิสรีรวิทยาของอัมพาตของเบลล์สามารถอนุมานได้
ไวรัสแฝงตัวอยู่ในปมประสาท trigeminal และประสาทสมองอื่นเช่นปมประสาทเข่าและปมประสาทประสาทไขสันหลังไวรัสจะทำงานในลักษณะที่ไม่ชัดเจนทำซ้ำในปมประสาทและหลีกเลี่ยงการโจมตีของการหมุนเวียนของแอนติบอดี การบาดเจ็บของข้อต่อทำให้การทำงานของระบบประสาทลดลงและลักษณะทางคลินิกของใบหน้าคอหอยศีรษะและลำคอมีความหมองคล้ำจากนั้นไวรัสจะเข้าสู่ซอนทำให้เกิดไขสันหลัง radiculitis และขึ้นไปที่ก้านสมองทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบในท้องถิ่น การเปลี่ยนแปลงสามารถเห็นได้จากโปรตีนน้ำไขสันหลังและลิมโฟไซโตซิสที่เพิ่มขึ้นซึ่งสามารถเห็นได้จาก MRI ที่เพิ่มขึ้นของแกโดลิเนียม
ในเซลล์ประสาทที่ได้รับผลกระทบไวรัสจะติดเชื้อเซลล์ชวานเพื่อทำให้เกิดการอักเสบไวรัสจะสะสมอยู่ในปลอกไฟบรินในเซลล์ประสาทเมื่อไวรัสถูกทำลายผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ปฏิกิริยาของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อพังผืดของเซลล์ประสาทจะนำไปสู่การแตกของไมอีลิน โครมาตินของปลอกและเซลล์นิวเคลียสใบหน้าจะละลายไปแล้วเซลล์เม็ดเลือดขาวจะแทรกซึมเข้าไปในเส้นใยประสาทส่วนปลายหลังจากการอักเสบและปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองจะถูกกำจัดออกเซลล์ประสาทเหล่านี้จะเสียหาย แต่สามารถซ่อมแซมและก่อตัวขึ้นใหม่ในเซลล์เยื่อหุ้มสมอง ขอบเขตของความเสียหาย
2. ทฤษฎีการเยื้อง
นักวิชาการบางคนเชื่อว่าอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าเกิดจากการอักเสบที่เกิดจากโรคประสาทใบหน้าเพื่อให้เส้นประสาทใบหน้าในแออัดคลองเส้นประสาทใบหน้าเพราะคลองเส้นประสาทใบหน้าเป็นท่อกระดูกเส้นประสาทใบหน้าบวมถูกบีบโดยคลองเส้นประสาทใบหน้าในพื้นที่คงที่ทำให้เส้นประสาทใบหน้า การฝังความเสียหาย
ทฤษฎีพื้นฐานของการบีบอัดเส้นประสาทใบหน้าคือการปล่อยเส้นประสาทใบหน้าและหลอดเลือดจากความดันจำคุกโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของการบาดเจ็บเนื่องจากอาการบวมน้ำ intra-neural บวมของเส้นประสาทที่เสียหายบวมประสาทเส้นประสาทเพิ่มขึ้นแรงกดดันภายในท่อประสาทส่งผลให้เส้นประสาทใบหน้า ฝังในอัมพาตของเบลล์ลักษณะของกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตซึ่งเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของการบีบอัดเส้นประสาทซันเดอร์แลนด์ชี้ให้เห็นว่าบล็อกกลับดำเป็นขั้นตอนแรกของความเสียหายของเส้นประสาทต้นบรรเทาความกดดันนี้เป็นสิ่งสำคัญ ผลของการผ่าตัดสนับสนุนทฤษฎีการรุกรานนี้ Fisch and Esslen สังเกตอาการบวมทางพยาธิวิทยาของเส้นประสาทใบหน้าในระหว่างการผ่าตัดซึ่งฝังอยู่ที่ด้านล่างของช่องหูภายในการศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าใบหน้าอัมพาตมีต้นกำเนิดมาจากแผลอักเสบในเส้นเลือดตีบ อาการบวมของเส้นประสาทภายในทำให้แผลซับซ้อนตามด้วย demyelination และโรคประสาทอักเสบบนใบหน้าสามารถเกิดขึ้นได้ในกลุ่มอาการ Guillain-Barré
มีรายงานการศึกษาพยาธิสภาพของอัมพาตเบลล์น้อยมากเหตุผลหลักคือมันยากที่จะได้รับตัวอย่างเส้นประสาทใบหน้ามันมักจะมาจากอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าและเสียชีวิตจากโรคอื่น ๆ เช่นอุบัติเหตุทางรถยนต์กล้ามเนื้อหัวใจตายและสมองตาย วัสดุบางส่วนมาจากการกดทับเส้นประสาทใบหน้ารายงานในช่วงต้นยากที่จะอธิบายการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของใบหน้าอัมพาตอย่างแม่นยำ Alexander, Proctor, Ulrich และ Odonoghue และ Michaels สังเกตว่าเซลล์อักเสบแทรกซึมเข้าไปในเส้นประสาทใบหน้า O'Donoghue และ Michaels รายงานว่า ที่หัวเข่าของเส้นประสาทใบหน้าฝักประสาทจะคับและกระดูกเปลี่ยนแปลงในการศึกษากระดูกถูกดูดซึมในแผลพร้อมกับเซลล์ osteolytic มากมายและกรณีของ Stephen et al รายงานว่าฝักประสาทไม่ได้รับผลกระทบตามกลอง Suo พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงคุณภาพของกระดูก
การศึกษาด้วยไฟฟ้าของ Fisch and Esslen ระบุว่าบล็อกเส้นประสาทของอัมพาตของ Bell นั้นส่วนใหญ่อยู่ที่ปลาย proximal ของปมประสาทหัวเข่าก่อนที่เส้นประสาทใบหน้าเข้าสู่หลอดประสาทใบหน้าใบหน้าเส้นประสาทใบหน้าจะเห็นได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงการย้อมสี McKeever และคณะสังเกตเห็นว่า เส้นประสาทใบหน้ามี demyelination ระหว่างส่วน
Ylikoski et al รายงานว่าเมื่อทำการผ่าตัดเส้นประสาท anastomosis หรือการปลูกถ่ายตัวอย่างของเส้นประสาทได้รับสำหรับกล้องจุลทรรศน์และกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเส้นใยประสาทมอเตอร์ที่ปลายสุดของตัวอย่างทั้งหมดมีการเสื่อมสภาพและ demyelination Wallerian ส่วนใหญ่ การฟื้นฟูไม่สมบูรณ์
สรุปรายงานทางพยาธิวิทยาที่กระจัดกระจายดังกล่าวข้างต้นผลมีดังนี้:
การเปลี่ยนแปลงในช่วงต้น: อาการบวมน้ำของเส้นประสาทบวม, ความแออัดของหลอดเลือดดำ, โฟกัสขนาดเล็กเป็นครั้งคราว, เลือดออกในช่องท้องสด, การล่มสลายของเส้นใยเยื่อหุ้มสมองไมอีลิน, ส่วนหนึ่งของซอนหายไป, เซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมอยู่รอบมัดประสาทหรือเส้นประสาท
การเปลี่ยนแปลงในระดับกลางและช่วงปลาย: การเสื่อมของ Wallerian อย่างรุนแรงเยื่อ axonal เป็นฟองเยื่อ axonal จะหายไปเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถมองเห็นได้แทรกซึมเข้าไปในเส้นเลือดรอบ ๆ เส้นประสาทหลักของเส้นประสาทใบหน้าเส้นประสาทกลายเป็นทินเนอร์ลีบและ hyperplasia
การป้องกัน
การป้องกันอาการกระตุกของเส้นประสาทใบหน้าไม่ทราบสาเหตุ
1. เพิ่มสมรรถภาพทางกายให้ความสนใจเพื่อป้องกันไม่ให้ใบหน้าเย็นและการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
2. การรักษาแบบครอบคลุมก่อนกำหนดเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา
โรคแทรกซ้อน
อาการกระตุกของเส้นประสาทใบหน้าไม่ทราบสาเหตุ ภาวะแทรกซ้อน, กล้ามเนื้อใบหน้ากระตุก, หนังตาตก
ภาวะแทรกซ้อนเป็นอาการที่เกิดขึ้นหลังจากการกู้คืนหรือการกู้คืนของใบหน้าอัมพาตมันเป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยการหดตัวของกล้ามเนื้อ contracture ใบหน้าเคลื่อนไหวร่วมกันกล้ามเนื้อกระตุกใบหน้า, หนังตากระตุกและน้ำตาจระเข้
การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อใบหน้าและความผิดปกติของต่อมน้ำตาอาจเป็นรองต่อใบหน้าอัมพาตเมื่อใดก็ตามที่ผู้ป่วยกะพริบ (เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหว) กล้ามเนื้อริมฝีปากจะถูกกระตุกเล็กน้อยหรือเมื่อน้ำลายหลั่งออกมาจะทำให้เกิดการหลั่งต่อมน้ำตามากเกินไป การหดตัวของเส้นผมซึ่งดูเหมือนว่าจะมีอาการชักเฉพาะที่บางครั้งจะเห็นในผู้ป่วยที่ไม่เคยมีโรคเส้นประสาทใบหน้าที่สำคัญสาเหตุของเงื่อนไขเหล่านี้ไม่ชัดเจนและนักวิจัยบางคนเชื่อว่าการงอกของเส้นประสาทที่ไม่เหมาะสม หรือการนำความหุนหันพลันแล่นระหว่างเส้นใย (การนำ synaptic เท็จ) เกิดขึ้นในลำต้นของเส้นประสาท
อาการ
อาการอัมพาตใบหน้าไม่ทราบสาเหตุอาการที่พบบ่อย หลังจากที่หู, ปวด, ปาก, ที่หย่อนคล้อย, กระแทกใบหน้า, พับ nasolabial, valgus ตื้น, valgus, เหล่, squint, ปวดหู
อาการที่พบบ่อย
อาการของอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าแบ่งออกเป็นสามประเภท: การออกกำลังกาย, การหลั่งและความรู้สึกมักจะเริ่มมีอาการเฉียบพลัน, กล้ามเนื้อใบหน้าบนและล่างนอกจากนี้ยังมีอาการทางคลินิกหลัก, มักจะมาพร้อมช่องหูด้านข้างที่เป็นโรค และ / หรือความอ่อนโยน
1. อาการปวดหูอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า, ใบหูและโรคเริมที่ช่องหูภายนอก, อาการ oropharyngeal: ความผิดปกติของรสชาติหรือสูญเสียรสชาติ, อักเสบ, แผลในช่องปากและแผล
2. อาการตาลดน้ำตา, ตาแดง, น้ำตา, หดตัวของนักเรียน, uveitis, ความบกพร่องทางสายตาและหนังตาตก
3. อาการการได้ยิน / ขนถ่าย, สยองขวัญอะคูสติกและการแพ้การได้ยิน, สูญเสียการได้ยินประสาทหูอื้อ, วิงเวียนศีรษะและอาตา
4. กลาง, คอและปลายอาการไข้และไม่สบาย, มาพร้อมกับใบหน้าหรือร่างกายเริม, ความผิดปกติของความรู้สึก trigeminal, ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น, เหงื่อออกด้าน, โรคไข้สมองอักเสบ, การมีส่วนร่วมปมประสาทขี้สงสาร, รวมถึงกลุ่มอาการฮอร์เนอร์; คอได้รับความเสียหายและแขนขาได้รับผลกระทบ
อาการที่เกิดจากส่วนต่าง ๆ ของการบาดเจ็บ
กล้ามเนื้อใบหน้ากระตุกกล้ามเนื้อใบหน้าทำให้หน้าผากหน้าผากหายไปไม่สามารถยกปริมาณคิ้วไม่สามารถปิดหรือปิดเปลือกตาและปิดตาขึ้นและเมื่อดวงตาปิดขึ้นเมื่อดวงตาสีขาว (เรียกว่าปรากฏการณ์กระดิ่ง) เปลือกตาล่าง valgus น้ำตาไม่ไหลได้อย่างง่ายดายเข้าไปในท่อ nasolacrimal และไหลซึ่มออกจากตากลุ่มล่างของกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อใบหน้าดูเหมือนจะตื้นบนพับ nasolabial โรคมุมปากหลบตาปากถูกดึงไปยังด้านตรงข้ามของแผล เมื่อไม้กลองรั่วที่มุมด้านข้างของโรคเนื่องจากกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อแก้มมันเป็นเรื่องง่ายที่จะกัดเมือกแก้มเมื่อเคี้ยวอาหารและมักจะอยู่ระหว่างแก้ม
ในการบาดเจ็บอย่างรุนแรงอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้ามีความสำคัญแม้เมื่อใบหน้าพักผ่อนส่วนล่างของกล้ามเนื้อใบหน้าของผู้ป่วยผ่อนคลายรูปแบบใบหน้าจะหายไปกล้ามเนื้อ platysma แยกกว้างกว่าปกติและกล้ามเนื้อใบหน้าและกล้ามเนื้อ platysma หายไปอย่างสมบูรณ์และทำงานร่วมกัน เมื่อผู้ป่วยพยายามยิ้มกล้ามเนื้อใบหน้าส่วนล่างดึงไปทางด้านตรงข้ามทำให้เกิดภาพลวงตาเมื่อลิ้นยื่นออกมาหรือปากเปิดน้ำลายและอาหารรวมตัวกันที่ด้านขมับผู้ป่วยไม่สามารถปิดตาและมองเห็นการเคลื่อนไหวของดวงตา เมื่อแผลอยู่ในเส้นประสาทส่วนปลายจนถึงปมประสาทเส้นประสาทต่อมน้ำตาไหลจะสูญเสียการทำงานและการฉีกขาดไม่สามารถกดเข้าไปในท่อ nasolacrimal ผ่านการเคลื่อนไหวของเปลือกตาส่งผลให้เกิดการสะสมของน้ำตาในกระจกตาและการสะท้อนกลับของกระจกตาจะหายไป ส่วนอวัยวะของความรู้สึกที่กระจกตาและกระจกตาสะท้อนถูกระบุโดยการโยกเปลือกตาด้านอื่น ๆ
หากรอยโรคแพร่กระจายไปยังเส้นประสาทแก้วหูอาจมีการสูญเสียรสชาติ 2/3 หรือการหายไปในด้านหน้าของลิ้น ipsilateral
หากส่วนบนของยอดอุ้งเชิงกรานมีส่วนเกี่ยวข้องนอกเหนือจาก dysgeus อาจเกิดอาการแพ้จาก ipsilateral
แม้ว่าเส้นประสาทใบหน้าอาจทำการกระตุ้นจากกล้ามเนื้อใบหน้าและความรู้สึกผิวเล็ก ๆ จากช่องหูและช่องหูภายนอก แต่ก็ไม่ค่อยพบว่าความรู้สึกเหล่านี้หายไป
การบาดเจ็บของเส้นประสาทบนใบหน้าบางส่วนทำให้เกิดความอ่อนแอในครึ่งบนและล่างของใบหน้าบางครั้งครึ่งล่างของใบหน้าจะรุนแรงกว่าครึ่งบนของใบหน้าด้านข้าง contralateral ไม่ค่อยได้รับผลกระทบการฟื้นตัวของใบหน้าอัมพาตขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแผล โอกาสของการทำงานที่สมบูรณ์และแม้กระทั่งการฟื้นตัวบางส่วนมีขนาดเล็กผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตใบหน้าส่วนใหญ่สามารถกู้คืนการทำงานของพวกเขาได้บางส่วนหรือทั้งหมดเมื่อทำการกู้คืนหรือออกกำลังกาย การเปลี่ยนแปลงใน "การล่มสลาย" เกิดขึ้นและการตรวจพื้นผิวดูเหมือนจะบ่งบอกว่ากล้ามเนื้อด้านข้างปกตินั้นอ่อนแอและความประทับใจที่ไม่ถูกต้องนี้จะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อผู้ป่วยยิ้มหรือพยายามออกกำลังกล้ามเนื้อใบหน้า
หากปมประสาท geniculate เกี่ยวข้อง (ส่วนใหญ่ติดเชื้อไวรัสเริมงูสวัด) นอกเหนือจากใบหน้าอัมพาต, 2/3 รสชาติผิดปกติในด้านหน้าของลิ้น, แพ้, น้ำลาย ipsilateral, หลั่งหลั่งผิดปกติ, ปวดในหูและด้านหลังหู, ช่องหูภายนอกและ โรคเริมหูเรียกว่า Ramsay Hunt ดาวน์ซินโดรมเป็นครั้งแรกในปี 2450 โดย Ramsay ล่าซึ่งประกอบด้วยปมประสาทเริมใบหน้าซินโดรมรวมทั้งใบหน้าประสาทอัมพาตปวดหูและหูเริมหู 2520 Djupesland, Degre และ Stien เสนอกลุ่มอาการของโรค Ramsay Hunt เป็นโรคระบบประสาทหลาย ๆ อันจากการศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาของไวรัสและการค้นพบทางภูมิคุ้มกัน
ตรวจสอบ
การตรวจกล้ามเนื้อกระตุกของเส้นประสาทบนใบหน้าไม่ทราบสาเหตุ
การตรวจสอบคัดเลือกที่จำเป็น:
1. เลือดกิจวัตรอิเล็กโทรไลต์ในเลือดโดยทั่วไปจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงภาพเลือดสามารถสูงขึ้นเล็กน้อยในการโจมตี
2. น้ำตาลในเลือดรายการภูมิคุ้มกันการตรวจน้ำไขสันหลังหากผิดปกติมีการวินิจฉัยแยกโรค
หากรายการต่อไปนี้ผิดปกติจะมีการวินิจฉัยแยกโรค
3. EEG การตรวจอวัยวะ
4. ภาพยนตร์ฐานกะโหลกศีรษะ
5. การตรวจ CT และ MRI
6. หน้าอก ECG
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของกล้ามเนื้อกระตุกเส้นประสาทบนใบหน้าไม่ทราบสาเหตุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคอัมพาตเฉียบพลันของอัลเบลล์ควรเป็นการวินิจฉัยแบบแยกส่วนเมื่อไม่พบสาเหตุอื่นของใบหน้าอัมพาตการวินิจฉัยโรคอัมพาตของเบลล์นั้นมีความแม่นยำลักษณะทั่วไปของอัมพาต Bell คือ
1. มักจะเริ่มมีอาการเฉียบพลันเส้นเอ็นที่แสดงออกทางสีหน้าด้านหนึ่งอาการเริ่มต้นและสัญญาณของอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้ายังรวมถึงอาการชาที่ใบหน้า, ความเจ็บปวด, dysgeus, การได้ยินการแพ้ (hyperpractic) การฉีกขาดและการฉีกขาด
2. ใน 50% ของผู้ป่วย, หู, ใบหน้า, กกหู, คอหรือลิ้นนั้นมึนงงหรือเจ็บปวดอาการปวดมักจะอยู่ด้านหลังหู แต่บางครั้งมันก็แผ่ไปที่ใบหน้า, คอหอยหรือแขนขาอาการเหล่านี้มักจะด้านเดียว แต่ นอกจากนี้ยังสามารถสมมาตร
3.60% ของผู้ป่วยมีอาการ prodromal ของการติดเชื้อไวรัส
4. ผู้ป่วยน้อยลงที่มีใบหน้าอัมพาตซ้ำอีกครั้ง (13%)
5. ผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวเป็นอัมพาตของเบลล์คิดเป็น 14%
6. อาจมีการลดลงของการหลั่งของตาที่ได้รับผลกระทบหรือต่อม submandibular (10%)
7. ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ (90%), การสะท้อนกลับกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ ipsilateral ลดลงหรือหายไป. เนื่องจากการยับยั้งการมีส่วนร่วมของเส้นใยประสาทในปมประสาทประสาทหู, แพ้หู (hyperpractice, สยองขวัญเสียง) แม้ในการสะท้อนกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานสมบูรณ์. ผู้ป่วยแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของเส้นประสาทหลักประกัน
8. ใน 10 วันแรกหลังจากเริ่มมีอาการ, เยื่อแก้วหูประมาณ 40% ของผู้ป่วยจะมีความแออัด
9. ในผู้ป่วยที่มีใบหน้าอัมพาตเฉียบพลันมีความผิดปกติของรสชาติหรือภาวะภูมิไวเกินซึ่งเพียงพอที่จะยืนยันอัมพาตเบลล์
ในระยะสั้นอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าเป็นอุปกรณ์ต่อพ่วงพร้อมด้วยประวัติเฉียบพลันและ polyneuritis ติดเชื้อโดยไม่มีโรคอื่น ๆ อัมพาตเบลล์สามารถวินิจฉัยได้โดยไม่ต้องทดสอบวินิจฉัยเพิ่มเติม
10. กลุ่มอาการของโรคเริมในสมองที่หัวเข่าทั่วไป (กลุ่มอาการของโรค Ramsay Hunt) รวมถึงอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าอาการปวดหูและกลุ่มโรคเริมหูทั่วไป Djupesland, Degre และ Stien เสนอกลุ่มอาการของโรค Ramsay Hunt เป็นหลายเส้นประสาทส่วนปลาย:
(1) อาการปวดหูเส้นประสาทใบหน้าอัมพาตหูและหูเริมภายนอกหูอาการ oropharyngeal: ความผิดปกติของรสชาติหรือการสูญเสียรสชาติ, อักเสบ, แผลในช่องปากและแผล
(2) อาการตา: ลดการฉีกขาด, เยื่อบุตาอักเสบ, น้ำตา, การหดตัวของนักเรียน, uveitis, ความบกพร่องทางสายตาและหนังตาตก
(3) อาการการได้ยิน / การขนถ่าย: สยองขวัญอะคูสติกและการแพ้การได้ยินสูญเสียการได้ยินประสาทหูอื้อวิงเวียนศีรษะและอาตา
(4) อาการกลางลำคอและปลาย: ไข้และไม่สบายพร้อมด้วยใบหน้าหรือร่างกายเริมความผิดปกติของความรู้สึก trigeminal ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นที่ทุกข์ทรมานจากการทำงานหนักด้านข้างไข้สมองอักเสบการมีส่วนร่วมปมประสาทขี้สงสารรวมถึงการสังเคราะห์ฮอร์เนอร์ Signure การเสียรูปที่คอมีการเคลื่อนไหวของแขนขา
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เสมหะบนใบหน้าส่วนกลางมีสาเหตุมาจากความเสียหายของเยื่อหุ้มสมองนอก contralateral-cerebral pons เนื่องจากการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อใบหน้าส่วนบนมันเป็นเพียงประจักษ์เป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าของด้าน contralateral ของแผลและมักจะมาพร้อมอัมพาตครึ่งซีก
2. โรคใบหน้าอัมพาตที่เกิดจากสาเหตุอื่น
(1) การติดเชื้อเฉียบพลัน radiculitis โรคประสาทอักเสบหลายชนิด (เส้นประสาทสมอง): อัมพาตใบหน้าอาจเกิดขึ้น แต่แผลมักจะทวิภาคีซึ่งส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับความเสียหายของเส้นประสาทกะโหลกอื่น ๆ และไขสันหลังอาจมีโปรตีน (เพิ่มขึ้น) เซลล์ (ปกติ) ปรากฏการณ์การแยกสูงอย่างไม่น่าเชื่อ
(2) แผลสะพานสมอง: เพราะนิวเคลียสเคลื่อนไหวของเส้นประสาทใบหน้าตั้งอยู่ใน pons เส้นใยของมันข้ามนิวเคลียสดังนั้นแผล pons ยกเว้นอัมพาตใบหน้าต่อพ่วงมักจะมาพร้อมกับความเสียหายต่อโครงสร้างที่อยู่ติดกันภายใน pons เช่นด้านข้าง rectus อัมพาตรู้สึก สิ่งกีดขวางและอัมพาตของแขนขา contralateral
(3) ความเสียหายสมองน้อย: มากกว่าด้านเดียวกันของ V และ VIII ในเส้นประสาทสมองและสมองและไขกระดูกดังนั้นนอกเหนือไปจากใบหน้าอัมพาตอุปกรณ์ต่อพ่วงอาจมีด้านเดียวกันของประสาทสัมผัสหูอื้อหูหนวกหูหนวกมึนงง, อาตา, แขนขา ataxia และแขนขาเป็นอัมพาต
(4) แผลในบริเวณใกล้เคียงของหลอดประสาทใบหน้า: เช่นหูชั้นกลางอักเสบ, โรคเต้านมอักเสบ, หูชั้นกลางผ่าตัดและกกหูแตกหักกะโหลกศีรษะนอกเหนือไปจากอัมพาตใบหน้าต่อพ่วงอาจมีสัญญาณที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ และประวัติทางการแพทย์
(5) แผลอื่น ๆ นอกเหนือจากลำต้นของลำต้น: เนื่องจากเส้นประสาทใบหน้าออกจากลำต้นและผ่านต่อมหูเพื่อควบคุมกล้ามเนื้อการแสดงออกทางสีหน้าการอักเสบของหูเนื้องอกคอขากรรไกรและการผ่าตัดบริเวณใบหน้าอัมพาตอาจทำให้เกิดอัมพาตใบหน้าต่อพ่วง มักจะมีประวัติของโรคและอาการทางคลินิกลักษณะไม่มีอาการแพ้การได้ยินและความผิดปกติของรสชาติ
