โรคไซโตเมกาโลไวรัส

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไซโตเมกัลไวรัส การติดเชื้อ Cytomegalovirus (CMV) นั้นได้รับความสนใจมากขึ้นเรื่อย ๆ เนื่องจากเซลล์ที่ติดเชื้อนั้นเป็นเซลล์ยักษ์จึงทำให้ร่างกายรวมอยู่ในไซโตพลาสซึมและนิวเคลียสจึงเป็นที่รู้จักกันในชื่อ cytomegalic inclusion disease (CID) หลังจากการติดเชื้อไวรัสสามารถถูก จำกัด อยู่ที่ต่อมหูและบางคนสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบ การติดเชื้อ CMV ส่วนใหญ่ไม่แสดงอาการและผู้ที่มีการติดเชื้อที่โดดเด่นมีอาการทางคลินิกที่หลากหลายและกรณีที่รุนแรงอาจถึงแก่ชีวิตได้ เพราะ cytomegalovirus สามารถทำให้เกิดการตายคลอดก่อนกำหนดและการคลอดก่อนกำหนดผ่านการติดเชื้อในมดลูกก็สามารถนำไปสู่การพิการ แต่กำเนิดดังนั้นการป้องกันและรักษาโรคนี้ส่งผลกระทบต่อสุพันธุศาสตร์และคุณภาพของประชากร ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราการเกิดของเด็กประมาณ 1% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ทำแท้ง, หัดเยอรมัน, เริม

เชื้อโรค

สาเหตุของโรค cytomegalovirus

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

CMV เป็นของ her อนุวงศ์ของมนุษย์ herpesvirus, มีความเฉพาะเจาะจงของสปีชีส์โฮสต์, เป็นไวรัสที่ใหญ่ที่สุดและซับซ้อนที่สุดในตระกูล herpesvirus ของมนุษย์, CMV เป็นทรงกลม, เส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 300nm, ประกอบด้วยไขมันสองชั้น เมมเบรนชั้นนอกของโปรตีนถูกเคลือบจีโนมของมันคือโมเลกุลดีเอ็นเอแบบเส้นเกลียวคู่ขนาด 230kb ที่มียีนเข้ารหัสโปรตีนประมาณ 200 ชนิด CMV มีความต้านทานต่อโลกภายนอกไม่ดีความร้อนที่ 65 ° C เป็นเวลา 30 นาทีการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตเป็นเวลา 5 นาที CMV แบบสดไม่ทนกรดมีเพียงซีโรไทป์เดียวที่ใช้กันทั่วไป ADl69 เป็นสายพันธุ์สำหรับการทดสอบทางเซรุ่มวิทยา

(สอง) การเกิดโรค

Cytomegalovirus สามารถพบได้อย่างกว้างขวางในเนื้อเยื่อของอวัยวะต่าง ๆ ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อและการติดเชื้อสามารถทำให้เกิดความเสียหายโดยตรงกับเซลล์โฮสต์ที่ติดเชื้อนอกจากนี้ผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคอาจเกิดจากกลไกภูมิคุ้มกัน

Cytomegalovirus ส่วนใหญ่บุกรุกเซลล์เยื่อบุผิวและอวัยวะที่สำคัญทั้งหมด (ปอด, ตับ, สมอง, ไต, ม้าม, หัวใจ, ลำไส้), ต่อม (ต่อมหู, อวัยวะสืบพันธุ์) และระบบประสาทสามารถมีส่วนร่วมและเซลล์ที่ติดเชื้อจะเสื่อมโทรม ปริมาตรเพิ่มขึ้นด้วยเซลล์ยักษ์จากนั้นสลายตัวซึ่งนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นและการอักเสบ Granuloma และการกลายเป็นปูนสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อสมองการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายเซลล์ขนาดยักษ์ของเซลล์ที่ติดเชื้อมีลักษณะดังต่อไปนี้: 10 ~ 40 ไมครอนนิวเคลียสก็มีขนาดใหญ่ขึ้นไซโตพลาสซึมค่อนข้างน้อยร่างกายที่ปรากฎในไซโตพลาสซึมและนิวเคลียสสามารถมองเห็นนิวเคลียส eosinophilic ในนิวเคลียสสีแดงล้อมรอบด้วยรัศมีโปร่งแสง มันถูกแยกออกจากเมมเบรนนิวเคลียร์เพื่อทำให้ดูเหมือนนกฮูกตา

การป้องกัน

การป้องกันโรค Cytomegalovirus

หญิงตั้งครรภ์ที่มีแอนติบอดี CMV บวกควรเสริมสร้างการดูแลทางการแพทย์ของทารกในครรภ์ถ้าจำเป็นให้ใช้น้ำคร่ำในการตรวจหาแอนติบอดี CMV ผู้ป่วยที่เป็นบวก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อต้าน CMV IgM เป็นบวก) แนะนำว่าการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะของ CMV เกิดขึ้น ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์ในครรภ์หลังการตั้งครรภ์ลดลงดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะพูดคุยกับผู้ป่วยว่าการตั้งครรภ์พิจารณาการทำแท้งโดยเฉพาะเวลาติดเชื้อในมดลูกภายใน 4 เดือนแรกของการตั้งครรภ์และ การตั้งครรภ์ครั้งนี้เป็นการตั้งครรภ์ครั้งแรกของผู้หญิงคนนี้ซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อในมดลูกของ CMV การทำแท้งอาจเป็นประโยชน์ต่อสุพันธุศาสตร์ แต่ถ้าทั้งคู่ไม่สะดวกที่จะตั้งครรภ์ด้วยเหตุผลบางอย่างการตั้งครรภ์นี้เป็นเด็กที่มีค่า หากคุณตัดสินใจคุณสามารถใช้ B-ultrasound เพื่อตรวจสอบทารกในครรภ์เพื่อช่วยในการตัดสินใจ

การสร้างความเข้มแข็งในการคัดกรองโรคไซโตเมกัลไวรัสในผู้ปลูกถ่ายอวัยวะ (รวมถึงการปลูกถ่ายไขกระดูก) รวมถึงการคัดกรองโรคไซโตเมกัลไวรัสสำหรับแหล่งเลือดที่ใช้ในการผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะสามารถช่วยป้องกันโรคไซโตเมกัลไวรัสหรือแฝง การโจมตีของการติดเชื้อทางเพศเพิ่มอัตราความสำเร็จของการปลูกถ่ายอวัยวะ

วัคซีนสำหรับการป้องกันโรคไซโตเมกัลไวรัสได้รับการพัฒนาและยังอยู่ระหว่างการทดสอบ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของ Cytomegalovirus ภาวะแทรกซ้อน การทำแท้งเริม

การติดเชื้อในมดลูกของ CMV เป็นสาเหตุสำคัญของการทำแท้งและพิการ แต่กำเนิดประมาณ 5% ถึง 10% ของทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อในมดลูกที่ปรากฏตามปกติเมื่อแรกเกิดจะปรากฏองศาที่แตกต่างภายในไม่กี่ปีหลังคลอด ความผิดปกติทางร่างกายหรือจิตใจเช่นความหมองคล้ำพฤติกรรมผิดปกติและความผิดปกติของมอเตอร์ในมุมมองของ toxoplasmosis ("T"), เชื้อโรคอื่น ๆ ("O"), ไวรัสหัดเยอรมัน ("R") , cytomegalovirus ("C"), ไวรัสเริม (ที่นี่ "H") สามารถทำให้เกิดอันตรายที่คล้ายกันผ่านการติดเชื้อในมดลูกดังนั้นพวกเขาจะรวมกันเรียกว่า "ซินโดรม TORCH" คือการทำสำเนา หนึ่งในหัวข้อสำคัญที่กำลังเผชิญกับการดูแลสุขภาพ

นอกจากนี้จากการศึกษาพบว่าการติดเชื้อ CMV อาจมีผลต่อการก่อมะเร็งและอาจเป็นหนึ่งในสาเหตุของการตีบของหลอดเลือด

อาการ

อาการที่เกิดจากโรค cytomegalovirus อาการที่ พบบ่อย ทารกในครรภ์ Deadborn สะดือสายสะดือ hepatosplenomegaly ชักหนาวสั่นการทำแท้งอาการโคม่าการติดเชื้อเอชไอวีปวดร่างกาย

การติดเชื้อที่ได้มา

กรณีส่วนใหญ่ของการติดเชื้อแฝงหรืออาการไม่รุนแรง แต่ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการทางคลินิกมีความรุนแรงมากขึ้นผู้ป่วยทารกแรกเกิดที่มีการติดเชื้อปริกำเนิด (บางส่วนอาจติดเชื้อในมดลูก) อาจเป็นปอดบวมเป็นเวลานานเซลล์ยักษ์ในเด็กและผู้ใหญ่ ไวรัสตับอักเสบ (อาการและสัญญาณคล้ายกับไวรัสตับอักเสบทั่วไป) ผู้ป่วยบางรายสามารถแสดงเป็นหนาวสั่นไข้เจ็บคอปวดศีรษะปวดร่างกายปวดเม็ดเลือดขาวในเลือดสูงถึง 10% ถึง 20% ทางคลินิก ประสิทธิภาพการทำงานคล้ายกับการติดเชื้อ mononucleosis ที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัส EB แต่การทดสอบการเกาะติดกัน heterophilic เป็นลบและสามารถระบุได้ตามสถิติประมาณ 8% ของผู้ป่วยที่มีเชื้อ Mononucleosis เกิดจาก CMV เกิดจากการติดเชื้อ

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องการติดเชื้อ CMV สามารถนำไปสู่อาการทางคลินิกที่รุนแรงเนื่องจากผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะมักจะต้องได้รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันการติดเชื้อ CMV เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะเช่นตับอักเสบ , การอักเสบในทางเดินอาหาร, โรคปอดบวม, ฯลฯ บางคนอาจนำไปสู่การเสียชีวิตหลังการผ่าตัดหรือถูกบังคับให้เอาอวัยวะที่ปลูกถ่าย, ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ CMV ส่วนใหญ่มาจากผู้บริจาค (อวัยวะของผู้บริจาคและการปลูกถ่ายจำนวนมาก) การติดเชื้อ CMV อาจแฝงตัวอยู่ในการถ่ายเลือด แต่อาจเกิดจากการเปิดใช้งานการติดเชื้อ CMV ดั้งเดิมที่ซ่อนเร้น แต่สิ่งหลังอาจรุนแรงกว่าในอดีตและโรค cytomegalovirus ในมนุษย์ก็เป็นเรื่องธรรมดาเช่นกันในเชื้อ HIV ผู้ติดเชื้อหลังจากการติดเชื้อเอชไอวีกลายเป็นผู้ป่วยโรคเอดส์มันเป็นเรื่องง่ายที่จะสร้างการติดเชื้อ CMV ที่เป็นระบบซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของผู้ป่วยเอดส์

2. การติดเชื้อในมดลูก

มันเป็นหนึ่งในวิธีที่สำคัญสำหรับการติดเชื้อ cytomegalovirus ของมนุษย์ในการติดเชื้อในทารกในครรภ์ผ่านรก 90% ของทารกในครรภ์ที่ติดเชื้อเป็นการติดเชื้อแบบถอยกลับและ 10% เป็นการติดเชื้อทางคลินิก รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการติดเชื้อเกิดขึ้นภายใน 4 เดือนแรกของการตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดความเสียหายของทารกในครรภ์ตัวอย่างเช่นทารกในครรภ์ที่ติดเชื้อบางรายมีลักษณะแคระแก่นน้ำหนักน้อยเมื่อแรกเกิดหรือมีรูปร่างผิดปกติต่าง ๆ เช่น microcephaly ความพิการ, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, squinting, ตาบอด, ฯลฯ หรือดีซ่านระยะสั้น, hepatosplenomegaly, โรคปอดบวม, myocarditis, เลือดออกแนวโน้ม, ง่วง, อาการโคม่าชักและความเสียหายของอวัยวะหลายระบบอื่น ๆ สามารถตายภายในไม่กี่สัปดาห์ .

การติดเชื้อในมดลูกของ CMV ยังสามารถทำให้เกิดการตายคลอดก่อนกำหนดและคลอดก่อนกำหนดได้ในกลุ่มของการสอบสวนทางระบาดวิทยาของทารกแรกเกิด 3810 กลุ่มอัตราการตรวจพบในเชิงบวกของการต่อต้าน CMV-IgM ในตัวอย่างเลือดจากสายสะดือเท่ากับ 1.5% ในกลุ่มนี้ 40 ราย ในตัวอย่างเลือดจากสายสะดือของการคลอดทารกและการตายคลอดอัตราการตรวจพบในเชิงบวกของการต่อต้าน CMV-IgM สูงถึง 32.5%

ในทารกแรกเกิดทารกที่มีอาการปอดบวมหรือตับอักเสบที่มี mononucleosis เซลล์เม็ดเลือดขาวที่แปรปรวนโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความพิการ แต่กำเนิดควรพิจารณาโรคนี้ผู้ใหญ่ได้รับการถ่ายเลือดการปลูกถ่ายอวัยวะหรือภูมิคุ้มกัน หลังการรักษาเซลล์โมโนนิวเคลียร์จะปรากฏขึ้นและมีเซลล์เม็ดเลือดขาวแตกต่างกันไข้ผื่นและ hepatosplenomegaly นอกจากนี้ยังควรพิจารณาโรค

แอนติบอดีในเลือดต่อต้าน CMV IGM เชิงบวกบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ CMV เมื่อไม่นานมานี้ซึ่งสามารถวินิจฉัยได้ในทารกและเด็กเล็กเนื่องจากแอนติบอดีชนิด IgM ในเลือดของสตรีมีครรภ์ไม่สามารถผ่านกำแพงรกได้ CMV สามารถวินิจฉัยได้ว่าการทดสอบ CMV การติดเชื้อในมดลูก (ควรเก็บตัวอย่างเลือดจากสายสะดือเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนของเลือดมารดา) ทารกและเด็กเล็กที่มีการทดสอบต่อต้าน CMV IgG เพียงครั้งเดียวควรติดตามเป็นเวลา 6 ถึง 12 เดือนเพื่อสังเกตว่า titer เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือไม่ สูงเนื่องจากอัตราการตรวจจับของแอนติบอดี CMV ในประชากรผู้ใหญ่นั้นสูงมากการตรวจหาแอนติบอดี CMV สำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่มีความสำคัญ จำกัด ในการวินิจฉัยโรคนี้

ตรวจสอบ

การตรวจสอบโรคไซโตเมกัลไวรัส

ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักน้อยอาจเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดขาวที่กลายพันธุ์ในเลือดทารกและผู้ป่วยอายุน้อยมักมีภาวะโลหิตจางและเกล็ดเลือดลดลงผู้ป่วยที่มีไวรัสตับอักเสบซีในตับอาจมีการทำงานของตับผิดปกติ

การใช้เทคโนโลยี PCR สำหรับการตรวจจับยีน CMV สามารถให้หลักฐานโดยตรงของการปรากฏตัวของไวรัสในผู้ป่วยความไวสูงและสามารถใช้ในการรายงานในไม่กี่ชั่วโมงซึ่งได้กลายเป็นวิธีที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของการติดเชื้อ CMV หรือสถานะพิษ; ควรดำเนินการในห้องปฏิบัติการทางการแพทย์ทดลองที่ได้รับการรับรองทางเทคนิคและควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนในระหว่างการดำเนินการและควรควบคุมเงื่อนไขการเกิดปฏิกิริยาอย่างเคร่งครัดเพื่อกำจัดปฏิกิริยาบวกปลอมที่อาจเกิดจากเทคโนโลยี PCR

ตัวอย่างปัสสาวะปัสสาวะน้ำลายเลือดหรือเนื้อเยื่อการตรวจชิ้นเนื้อและฉีดวัคซีนด้วยเซลล์ไฟโบรบลาสต์ของมนุษย์ในการเพาะเลี้ยงเชื้อไวรัสสามารถวินิจฉัยได้โดยการแยกเชื้อไวรัสอย่างไรก็ตามการเจริญเติบโตของเชื้อ CMV ช้าและสามารถสังเกตรอยโรคที่เพาะเลี้ยงได้ ไม่สามารถใช้เพื่อตอบสนองเงื่อนไขอุปกรณ์ที่ซับซ้อนดังนั้นจึงยังคงเป็นเรื่องยากที่จะส่งเสริมการประยุกต์ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก

พยาธิวิทยาของเซลล์ smear หรือการตรวจชิ้นเนื้อสามารถใช้ในการตรวจสอบเซลล์รูปร่างคล้ายเซลล์ยักษ์และการรวม eosinophilic ในนิวเคลียสซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ แต่อัตราการตรวจไม่สูง และไม่เพียง แต่สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหากการตรวจจับของ CMV antigen โดยเทคโนโลยีเซลล์อิมมูโนฮิสโตเคมีสามารถปรับปรุงอัตราการตรวจจับในเชิงบวกและสามารถวินิจฉัยตาม

กล้องจุลทรรศน์ Immunoelectron สามารถใช้สำหรับการระบุไวรัส

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรค cytomegalovirus

การตรวจหายีน cytomegalovirus ใน PCR ของผู้ป่วยสามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคได้ในช่วง 3 สัปดาห์แรกหลังคลอดการมีอยู่ของ CMV สามารถตรวจพบได้จากปัสสาวะหรือน้ำลายของทารกแรกเกิดซึ่งเป็น CMV ของมดลูก แสดงหลักฐานการติดเชื้อ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานว่าสำหรับผู้บริจาคและผู้รับการผ่าตัดปลูกถ่ายไตในเชิงบวกการตรวจวัดเชิงปริมาณของซีรัมแอนติเจน CMV ในซีรั่มโดยใช้ชุดตรวจที่มีความไวสูงสามารถช่วยตัดสินว่าจะทำการรักษาด้วยยาต้านไวรัสหรือไม่

heterophilic agglutination ของผู้ป่วยเป็นลบและอาจแตกต่างจากการติดเชื้อ cytomegaloosis ที่เกิดจากไวรัส EB การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกความแตกต่างจากไวรัสตับอักเสบและสาเหตุอื่น ๆ ของการขยายตัวของตับและโรคดีซ่าน สำหรับผู้ป่วยที่มีความพิการ แต่กำเนิดหรือตายระหว่างคลอดแท้งคลอดก่อนกำหนดและอื่น ๆ ที่เรียกว่า "TORCH ดาวน์ซินโดรม" มันควรจะเกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ ของโรคต่าง ๆ เช่น toxoplasmosis ติดเชื้อไวรัสหัดเยอรมันโรคติดเชื้อไวรัสเริม การติดเชื้อ (เช่น treponema pallidum ฯลฯ ) ทีละตัว