โรคเท้าช้าง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเท้าช้าง โรคนี้เกิดจาก filarial (ไส้เดือนฝอยปรสิตที่ส่งโดย arthropods ดูดเลือด) ในระบบน้ำเหลืองของโฮสต์สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่มีกระดูกสันหลัง, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, ช่องท้อง, ช่องท้อง, หน้าอกและอื่น ๆ อาการทางคลินิกของโรคเท้าช้างที่เกิดจากสองโรคเส้นใย คล้ายกันมากในระยะเฉียบพลันคือ lymphangitis กำเริบต่อมน้ำเหลืองและไข้และระยะเรื้อรังคือ lymphedema และเท้าช้างซึ่งเป็นอันตรายต่อสุขภาพและการพัฒนาทางเศรษฐกิจของผู้อยู่อาศัยในพื้นที่ถิ่น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดการส่ง: การส่งแมลงเวกเตอร์ ภาวะแทรกซ้อน: chyluria
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเท้าช้าง
ปัจจุบันมี 8 สายพันธุ์ของหนอนไหมที่เป็นที่รู้จักกันว่าเป็นกาฝากในมนุษย์อย่างไรก็ตามมีเพียง Wuchereria bancrofti และ brugia malayi เป็นที่นิยมในประเทศจีนอดีตส่วนใหญ่ส่งโดย Culex pipiens การแพร่กระจายของยุงก้นปล่องนั้นคล้ายกัน
พยาธิกำเนิดของโรคเท้าช้างยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่การเกิดและการพัฒนาของโรคเท้าช้างขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ ปฏิกิริยาของโฮสต์ชนิดที่ติดเชื้อระดับและความถี่และขั้นตอนการพัฒนาของหนอนที่อยู่อาศัยและ มีปัจจัยบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับสภาพการเอาชีวิตรอดการทดลองบางอย่างแสดงให้เห็นว่าตัวอ่อนผู้ใหญ่และ microfilariae และเมตาโบไลต์ของหนอนไหมเป็นแอนติเจนและร่างกายสามารถผลิตแอนติบอดีจำเพาะต่อหนอน filarial ทั้งระดับ IgG และ IgE ได้รับการยกระดับการทดลองแสดงให้เห็นว่านอกเหนือจากการสร้างภูมิคุ้มกันของร่างกายแล้วการติดเชื้อไฟโบรอินอาจเกี่ยวข้องกับการสร้างภูมิคุ้มกันของเซลล์ตัวอย่างเช่นสัตว์ที่ไวต่อแสงอาจพัฒนาอาการแพ้ที่เริ่มมีอาการล่าช้า ระงับปรากฏการณ์
นอกจากนี้ยังพบว่าหนูที่มีต่อมไทมัสที่ถูกขับออกมานั้นมีความไวต่อไส้เดือนฝอยและไมโครฟิลาเลเมียก็ปรากฏขึ้นโดยทั่วไปเชื่อกันว่าระยะเฉียบพลันของโรคเท้าช้างมีบทบาทสำคัญในการเปลี่ยนแปลงของหนอนและหนอนผู้ใหญ่ มันคือการหลั่งของตัวอ่อนในระหว่างการติดเชื้อ, การหลั่งมดลูกหญิงและแมลงที่ตายแล้วและผลิตภัณฑ์การสลายตัวของพวกเขาสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาแพ้ท้องถิ่นและระบบ. โรคเท้าช้างมีความสัมพันธ์ที่สำคัญกับการอุดตันของการไหลของน้ำเหลืองโดยโรคเท้าช้างผู้ใหญ่ เมื่อเท้าช้างก้าวหน้าเกิดขึ้นมักจะเป็นไปไม่ได้ที่จะพิสูจน์ว่ามีเส้นใยอยู่ในโฮสต์และเป็นเรื่องยากที่จะหา microfilaria ในเลือด IgG ในซีรั่มจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยดังนั้นไม่ว่าจะมีตัวเองในการเกิดโรคของโรคเท้าช้างขั้นสูง การดำรงอยู่ของปัจจัยภูมิคุ้มกันยังคงได้รับการยืนยันภูมิคุ้มกันที่ได้มาของร่างกายมนุษย์ต่อการติดเชื้อของ filaria ไม่สามารถกำจัดเวิร์มที่ติดเชื้อได้อย่างสมบูรณ์หรือป้องกันการติดเชื้อซ้ำ
การป้องกัน
การป้องกันโรคเท้าช้าง
(1) การฆ่ายุงและยุง
ตัดวิธีการส่งและกำจัดบริเวณเพาะยุง ควรใช้มุ้งกันยุงในช่วงฤดูยุงเมื่อทำงานนอกบ้านให้ความสนใจกับผิวบริเวณที่สัมผัสเช่นน้ำมันป้องกันยุงขับไล่ยุงและไล่ยุงอื่น ๆ หัวสามารถชุบด้วยตาข่ายกันยุง 701 ที่ทำจากผ้าฝ้าย .
(2) การสำรวจสำมะโนประชากร
ในฤดูร้อนการสำรวจสำมะโนประชากรของผู้ที่มีอายุมากกว่า 1 ปีในพื้นที่ระบาดต้องอาศัยมากกว่า 95% ในการรับเลือดการตรวจหาผู้ป่วยและเวิร์มก่อนการรักษาทันเวลาไม่เพียง แต่จะทำให้สุขภาพของประชาชนดีขึ้นเท่านั้น ในฤดูหนาวมีการรักษาด้วย microfilariae positive หรือ microfilaria-positive แต่มีประวัติและอาการแสดงของโรคเท้าช้าง
(3) การเฝ้าระวังทางระบาดวิทยา
เสริมสร้างการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาของพื้นที่ที่ตัวชี้วัดโรคเท้าช้างพื้นฐานถูกกำจัด ในงานตรวจสอบก็ควรสังเกตว่า: 1 ผู้ป่วยที่เป็นบวกเดิมควรได้รับการตรวจสอบและตรวจสอบอีกครั้งผู้ที่ไม่ได้รับการทดสอบในอดีตที่ควรได้รับการเสริมและเสริมในเวลาเดียวกันการบริหารจัดการของประชากรลอยตัว
2 เสริมสร้างการเฝ้าระวังที่เกิดจากยุงในครัวเรือนที่มีเลือดเป็นบวกและพบว่ายุงที่ติดเชื้อกล่าวคือมุ่งเน้นไปที่ยุงที่ติดเชื้อขยายการตรวจเลือดและฆ่ายุงไปยังคนรอบข้างเพื่อกำจัดจุดแพร่ระบาดและป้องกันการแพร่กระจายต่อไป
(4) ปกป้องประชากรที่อ่อนแอ
ในพื้นที่ถิ่นมีการใช้การบำบัดด้วยเกลือดิบในทะเลกลุ่มกิโลกรัมแต่ละเกลือผสมกับสาหร่าย 3g โดยมีเกลือเฉลี่ย 16.7 กรัมต่อคนต่อวันซึ่งมีกลุ่มทะเล 50 มก. ซึ่งสามารถลดอัตราการเป็นไมโครฟิลาเรียในประชากร
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากโรคเท้าช้าง chyluria ภาวะแทรกซ้อน
ระยะเฉียบพลันคือ lymphangitis กำเริบ, lymphadenitis และไข้ระยะเรื้อรังคือ lymphedema และเท้าช้างในกรณีที่รุนแรง myocarditis แขนขาที่ต่ำกว่าหรืออาการบวมน้ำ scrotal อาการทางจิตและแม้กระทั่งความอ่อนเพลียอาจเกิดขึ้น
อาการ
อาการของ Filariasis อาการที่ พบบ่อย ข้อต่ออักเสบ, ความรุนแรง, granuloma, การติดเชื้อซ้ำ, ความเหนื่อยล้า, ปัสสาวะสีขาว, น้ำในช่องท้อง, keratinization ผิวหนัง, ไฟลามทุ่ง, อุณหภูมิ
(1) ระยะเฉียบพลัน
1. ต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองอักเสบ
ตอนที่ไม่ได้กำหนดไว้เป็นระยะอาจเกิดขึ้นเดือนละครั้งหรือเป็นเดือน ในช่วงเวลาของการโจมตีผู้ป่วยมีอากาศหนาวเย็นและมีไข้และร่างกายอ่อนแอ ต่อมน้ำเหลืองอาจเกิดขึ้นได้เพียงลำพังและ lymphangitis มักเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นนั้นเจ็บปวดและอ่อนโยนและมันจะหายไปหลังจาก 3 ถึง 5 วัน การติดเชื้อทุติยภูมิสามารถก่อให้เกิดฝีฝี lymphangiitis พบได้บ่อยในแขนขาล่างมักเกิดขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือขาทั้งสองข้างสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันหรือตามลำดับอาการคือมีเส้นสีแดงตาม lymphatics ภายในของต้นขาซึ่งกระจายจากบนลงล่าง "Cypressive lymphangitis" เมื่อการอักเสบแพร่กระจายไปยังท่อน้ำเหลืองผิวหนังบริเวณนั้นจะมีสีแดงและกระจ่างใสมีรอยไหม้และแสบร้อนคล้ายกับไฟลามทุ่งเรียกว่า "โรคผิวหนังคล้ายแดน" และเป็นที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นโรคเรื้อนใช้เวลา 2 ถึง 3 วัน
2. ไข้ Filaria
หนาวสั่นเป็นระยะไข้สูงนาน 2 วันถึง 1 สัปดาห์ลดลง ผู้ป่วยบางรายมีไข้ต่ำ แต่ไม่มีอาการหนาวสั่นหลังจากมีอาการซ้ำ ๆ หลายครั้งอาการของท้องที่จะค่อยๆปรากฏขึ้นและผู้ที่มีอาการปวดท้องส่วนใหญ่เกิดจากต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal
3. น้ำเชื้อ vesiculitis, epididymitis, orchitis
พบบ่อยในโรคเท้าช้าง ผู้ป่วยที่มีอาการปวดถุงอัณฑะอย่างมีสติที่กระจายลงมาจากขาหนีบและสามารถแผ่ไปด้านในของต้นขา อัณฑะและหลอดน้ำอสุจิเป็นบวมถุงอัณฑะเป็นสีแดงและบวมและหนึ่งหรือสองสายอสุจิสามารถสัมผัสหนึ่งหรือหลายก้อนเป็นก้อนกลมซึ่งมีความอ่อนโยนและการอักเสบหดตัวและหดตัวและกลายเป็นยาก สามารถมาพร้อมกับ hydrocele และต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ
4. ดาวน์ซินโดร eosinophilic แทรกซึมปอด (โรคเท้าช้างปอด)
เกิดจากปฏิกิริยาการแพ้ที่เกิดจากตัวอ่อนวัยอ่อนพัฒนาการ ประสิทธิภาพของความหนาวสั่น, ไข้, ไอ, โรคหอบหืด, การอักเสบของปอด, eosinophils และผลึก Charcot-Derden, เลือดรอบข้าง; เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น, eosinophils (20 ถึง 80%) ) microfilaria ในเลือดนั้นเป็นลบมากกว่า ลมพิษและ angioedema จำนวนเล็กน้อยยังสามารถเกิดขึ้นได้
(2) ระยะเวลาเรื้อรัง
ต่อมน้ำเหลืองโต
การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองเกิดจากการอักเสบและการขยายตัวของไซนัสน้ำเหลืองในต่อมน้ำเหลืองและมักจะมาพร้อมกับ varices น้ำเหลืองน้ำเหลืองศูนย์กลางรอบต่อมน้ำเหลือง พบที่หนึ่งหรือทั้งสองข้างของขาหนีบและต้นขามวลเปาะท้องถิ่นยากกลางเจาะสามารถแยกน้ำเหลืองบางครั้งสามารถพบได้ microfilaria, วินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างง่ายดายเช่นเสมหะ
2. varices น้ำเหลือง
varices น้ำเหลืองเป็นเรื่องธรรมดาในสายน้ำกาม, ถุงอัณฑะและต้นขาด้านใน varices น้ำเหลืองสามารถยึดติดกันในรูปแบบแถบซึ่งจะสับสนได้อย่างง่ายดายด้วยเส้นเลือดขอด น้ำเหลือง scrotal สามารถนำเสนอร่วมกับต่อมน้ำเหลือง scrotal
3. scrotal lymphoma
เนื่องจากต่อมน้ำเหลืองผิวเผินและต่อมน้ำเหลืองอุดตันในบริเวณขาหนีบ, ถุงอัณฑะบวมและผิวหนังชั้นนอกมีความหนาเหมือนผิวส้มส้มมีแผลพุพองสีขาวใสหรือน้ำนมหลังจากการแตกจะมีน้ำเหลืองไหลออกหรือการรั่วไหลของไคล์บางครั้ง ตัวอ่อน
4. การไหลของหลักประกัน
พบมากในโรคเท้าช้าง อาจเกิดขึ้นหนึ่งหรือทั้งสองด้าน ไม่มีอาการที่เห็นได้ชัดในแสงเมื่อปริมาตรน้ำไหลนานปริมาณของถุงอัณฑะเพิ่มขึ้นรูปร่างของถุงอัณฑะเป็นรูปไข่รูปไข่ริ้วรอยของผิวหนังหายไปการทดสอบการส่งผ่านแสงเป็นบวกและ microfilaria สามารถพบได้โดยการหมุนเหวี่ยงของเหลวเจาะ
5. chyluria
อาการนี้เป็นอาการทั่วไปของโรคเท้าช้าง ตำแหน่งของการแตกของน้ำเหลืองของผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในไตและท่อไต มีอาการไม่สม่ำเสมอทางคลินิกกำเริบในสัปดาห์เดือนหรือปี ก่อนเริ่มมีอาการอาจมีอาการหรือหนาวสั่นมีไข้ปวดเอวกระดูกเชิงกรานและปวดท้องในขาหนีบตามด้วย chyluria Chyluria ง่ายต่อการจับตัวเป็นก้อนสามารถปิดกั้นท่อปัสสาวะทำให้เกิดอาการปัสสาวะลำบากและยังมีอาการจุกเสียดไต
6. ช้างบวมแดง
พบมากในมลายูตอนปลายและโรคเท้าช้าง มันเกิดขึ้นประมาณ 10 ปีหลังการติดเชื้อ มักจะเกิดขึ้นในขาส่วนล่าง, ไม่กี่ที่พบในถุงอัณฑะ, อวัยวะเพศชาย, ริมฝีปาก, แขนขาและหน้าอก เริ่มต้นจากอาการบวมน้ำที่เป็นของแข็ง จำกัด ผิวจะหนาขึ้นและหนาขึ้นผิวหนังเหี่ยวย่นมากขึ้นผิวหนังมีการเปลี่ยนแปลงของตะไคร่น้ำและการเปลี่ยนถ่ายที่ศักดิ์สิทธิ์ทำให้ง่ายต่อการติดเชื้อแบคทีเรียทำให้เกิดแผลเรื้อรัง
ตรวจสอบ
การตรวจโรคเท้าช้าง
(1) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. จำนวนรวมและการจำแนกประเภทของเซลล์เม็ดเลือดขาว
จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดอยู่ระหว่าง 10 และ 20 x 109 / L และ eosinophils เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
2. การวินิจฉัยโรค หมายถึงการ ตรวจหา microfilariae และผู้ใหญ่จากเลือด, chyluria และสารสกัด
(1) microfilaria ตรวจเลือด: พื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยโรคเท้าช้าง เนื่องจาก microfilariae มีช่วงกลางคืนเวลาเก็บเลือดจึงควรตั้งแต่เวลา 21:00 น. ถึง 2:00 น. และอัตราบวกจะสูงกว่า
1) วิธีสเมียร์: นำเลือดติ่งหู 3 หยดวางลงบนสไลด์แก้วที่สะอาดและใช้มุมของอีกสไลเดอร์เพื่อเคลือบฟิล์มเลือดหนาเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้ายาวประมาณ 2 ซม. และกว้าง 1.5 ซม. ในตอนบ่าย hemolyze ในน้ำ 5 ~ 10 นาทีที่จะแห้งกล้องจุลทรรศน์การย้อมสีคงที่
2) วิธีการภาพยนตร์เลือด: ใช้เลือดติ่งหู 1 หยดบนสไลด์เพิ่มสองสามหยดน้ำเพื่อ hemolyze และครอบคลุมภาพนิ่งด้วยกำลังขยายต่ำ เมื่อบวกแล้ว microfilaria สามารถมองเห็นได้อย่างอิสระแกว่งตัวและยืด
3) วิธีการความเข้มข้น: ใช้ 2ml ของเลือดดำ, ฉีดหลอดทดลองสารกันเลือดแข็ง 0.4ml, เพิ่มน้ำกลั่น 8 ~ 10ml, hemolyze แล้ว centrifuge เพื่อเร่งรัด, เทของเหลว, เพิ่ม n / 20 โซเดียม oxychloride 8 ~ 10ml, ผสม วางไว้ประมาณ 5 ถึง 10 นาที, เหวี่ยงเหวี่ยง, ทิ้งของเหลวและใช้กล้องจุลทรรศน์ตกตะกอนอัตราที่เป็นบวกของวิธีนี้คือสูง
4) วิธีการดักกลางวัน: 100 มก. ของกลุ่มทะเลรับประทานในระหว่างวันและเลือดที่ 15, 30, 60 นาที
(2) การตรวจ chyluria และการตรวจปัสสาวะน้ำเหลือง: ควรเพิ่ม chyluria กับอีเธอร์ (5ml ปัสสาวะ + 2ml อีเธอร์) ในหลอดทดลองไขมันจะละลายอีเธอร์จะถูกทิ้งเจือจางด้วยน้ำและ centrifuged น้ำเหลืองปัสสาวะเป็นเรื่องง่ายที่จะจับเป็นก้อนสารกันเลือดแข็งควรเพิ่มก่อนจากนั้น smear โดยตรงหรือเจือจางด้วยน้ำ 10 ครั้งกล้องจุลทรรศน์แรงเหวี่ยง
(3) การตรวจของเหลวในร่างกายและปัสสาวะ Microfilaria: Microfilariae สามารถพบได้ในของเหลวในร่างกายและปัสสาวะดังนั้น microfilaria สามารถพบได้ใน hydrocele, lymph, ascites, chyluria และปัสสาวะ การตรวจโดยตรงด้วยของเหลวในร่างกายข้างต้นอาจใช้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์การย้อมสีหรือโดยวิธีการปั่นแยกความเข้มข้นวิธีการกรองเมมเบรนความเข้มข้นและไม่ชอบ ของเหลวที่ประกอบด้วยไคล์สามารถเติมได้ด้วยอีเธอร์เพื่อละลายไขมันเอาชั้นไขมันด้านบนออกมาเจือจางด้วยน้ำ 10 ครั้งปั่นเหวี่ยงที่ 1,500-2,000 รอบต่อนาทีเป็นเวลา 3 ถึง 5 นาทีและใช้กล้องจุลทรรศน์ตะกอน
(4) การตรวจชิ้นเนื้อ microfilaria การตรวจ ชิ้นเนื้อ เลือดผู้ป่วยเชิงลบอาจใช้ก้อนใต้ผิวหนัง, ต่อมน้ำเหลืองผิวเผิน, ก้อนหลอดน้ำอสุจิและการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อโรคอื่น ๆ เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย
(2) อิมมูโนไดโนซิส สามารถใช้เป็นเครื่องช่วยในการตรวจหาแอนติบอดี filarial และแอนติเจนในซีรัมรวมถึงการทดสอบ intradermal การทดสอบแอนติบอดีอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อมการทดสอบการตรึงเสริม ความจำเพาะมี จำกัด เนื่องจากปฏิกิริยาข้ามกับไส้เดือนฝอยอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคเท้าช้าง
(1) Filaria chyluria เป็นแผลที่เกิดจากการอุดตันทางเดินปัสสาวะและทางน้ำเหลืองในผู้ป่วยที่มีโรคเท้าช้าง จำเป็นต้องระบุด้วยวัณโรคและทำให้เกิดเนื้องอก
(2) Lymphadenitis และ Lymphadenitis ของโรคเท้าช้างมักเกิดจากการเป็นอาณานิคมของผู้ใหญ่ในต่อมน้ำเหลืองและพบได้บ่อยในขาหนีบโพรงในโพรงรักแร้และโพรงในโพรงข้างใต้ ควรระบุด้วย lymphangitis จากแบคทีเรีย
(3) Fidia epididymitis และ Orchitis ส่วนใหญ่พบในโรคเท้าช้าง ผู้ป่วยที่มีอาการปวดถุงอัณฑะอย่างมีสติที่กระจายลงมาจากขาหนีบและสามารถแผ่ไปด้านในของต้นขา อัณฑะและหลอดน้ำอสุจิมีการขยาย hydrocele หมายถึงการเพิ่มขนาดของถุงอัณฑะซึ่งเป็นรูปไข่และผิวเหี่ยวย่นหายไป ทั้งสองควรแตกต่างจากวัณโรค
(4) เท้าช้างเริ่มมีอาการบวมน้ำที่เป็นของแข็ง จำกัด ผิวจะหนาและหนาขึ้นริ้วรอยผิวลึกลงผิวมีการเปลี่ยนแปลงของตะไคร่น้ำและการเปลี่ยนแปลง verrucous มันง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียในรูปแบบแผลเรื้อรัง มันควรจะแตกต่างจากแผลในท้องถิ่นการบีบอัดของเนื้องอกและเท้าช้างที่เกิดจากการผ่าตัดเนื้อเยื่อน้ำเหลือง
