ทูลาเรเมีย
บทนำ
โรคไข้กระต่ายเบื้องต้น ไข้กระต่ายหรือที่รู้จักกันในชื่อ Tularaemia หรือ Deer Fly fever เป็นโรคระบาดตามธรรมชาติของโรคติดเชื้อเฉียบพลันของสัตว์ฟันแทะที่ถูกส่งโดยเห็บหรือแมลงวัน อาการทางคลินิก ได้แก่ ไข้, ต่อมน้ำเหลืองบวม, แผลที่ผิวหนัง, hyperemia conjunctival, แผลในกระเพาะอาหาร, ระบบทางเดินหายใจและทางเดินอาหารอักเสบและโรคโลหิตเป็นพิษ Tulamycin สามารถใช้เป็นเชื้อโรคในสงครามชีวภาพและผู้ติดเชื้อจะมีไข้สูง เต็มไปด้วยความเจ็บปวดบวมของต่อมและกลืนลำบาก โรคนี้สามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.00024% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดการส่ง: การส่งแมลงเวกเตอร์ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ osteomyelitis เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อบุหัวใจอักเสบเยื่อบุช่องท้องปอดเยื่อหุ้มสมองอักเสบฝี
เชื้อโรค
สาเหตุของไข้กระต่าย
โฮสต์การจัดเก็บของ T. tractia ส่วนใหญ่เป็นกระต่ายและกระต่าย (ประเภท A) และโรคฟันผุ (ประเภท B) ส่วนใหญ่ประเภท A จะถูกส่งโดยเห็บและแมลงดูดเลือดในขณะที่น้ำผิวดินที่ปนเปื้อนโดยหนูเป็นแหล่งสำคัญของการติดเชื้อ สัตว์ปีกอาจใช้เป็นที่เก็บของแบคทีเรียนี้ในพื้นที่ที่มีโรคนี้แกะมีความอ่อนไหวต่อการติดเชื้อส่วนใหญ่ส่งมาจากแมลงสาบและแมลงกัดต่อยดูดเลือดอื่น ๆ สุนัขไม่ค่อยติดเชื้อ แต่แมวทนต่อ T อ่อนแอต่อโรคติดเชื้อจากแมลงดูดเลือด, เหยื่อบนกระต่ายหรือสัตว์ฟันแทะ, และแม้กระทั่งติดเชื้อโดยแมวที่ติดเชื้อ. ผู้คนติดเชื้อจากการสัมผัสกับสัตว์ป่าหรือสัตว์ป่วย มันเกี่ยวข้องกับกิจกรรมของแมลงเวกเตอร์ แต่การติดเชื้อในแหล่งน้ำสามารถเกิดขึ้นได้ในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาว
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เชื้อโรคของโรคนี้คือแกรมลบ, ขนาดคือ (0.2-0.7) μm×0.2μm, ไม่มีอำนาจ, ไม่มีการก่อตัวของสปอร์, แอโรบิก, การเจริญเติบโตที่ดีในอาหารเลี้ยงเชื้อที่มีกลูโคสซีสทีน - เลือด แบคทีเรียมีความสามารถในการอยู่รอดในน้ำพวกเขาสามารถอยู่รอดในน้ำประปาหรือน้ำดีที่ 13-17 ° C เป็นเวลา 3 เดือนอยู่รอดในน้ำที่ 4 ° C นานกว่า 5 เดือนสามารถทนอุณหภูมิต่ำ -30 ° C และอยู่รอดในเนื้อสัตว์แช่แข็ง เดือนเบคอนยังสามารถอยู่รอดได้ 1 เดือนแสงแดดโดยตรงเป็นเวลา 30 นาที 56 ° C เป็นเวลา 30 นาที 60 ° C เป็นเวลา 10-20 นาทีสามารถบรรลุผลการฆ่าเชื้อทางกายภาพแบคทีเรียที่ไวต่อยาฆ่าเชื้อน้ำปรอท 0.1% หรือ 1% วิธีการแก้ปัญหาฟีนอลอาบน้ำสามารถฆ่าเชื้อเป็นเวลา 30 วินาทีวิธีแก้ปัญหา 0.1% cresol สามารถฆ่าเชื้อแบคทีเรียในเนื้อเยื่อม้ามเป็นเวลา 2 นาทีตามความรุนแรงของความเครียดบนกระต่ายและความสามารถในการย่อยสลายกลีเซอรอลสายพันธุ์ที่รู้จักในโลกสามารถแบ่งออกเป็นสามภูมิภาค สายพันธุ์: ในหมู่พวกเขาอเมริกันสกุล (Franicisellatularensis nearctica) ซึ่งมีความสามารถในการย่อยสลายกลีเซอรอลเป็นพิษมากที่สุดพันธุ์เอเชีย (Fr. t. palaearctica) ซึ่งไม่ย่อยสลายกลีเซอรอลอ่อนแอ; Mediaasiatica สามารถย่อยสลายกลีเซอรีน แต่ความรุนแรงของมันอ่อนแอจีนและปีที่ผ่านมาในภาคเหนือของซินเจียง สายพันธุ์ที่แยกออกมาเป็นสายพันธุ์เอเชีย
(สอง) การเกิดโรค
หลังจากที่เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านทางผิวหนังหรือเยื่อเมือกผู้ป่วยส่วนใหญ่ในประเทศสามารถก่อให้เกิดแผลแผลหลักแบคทีเรียในครั้งแรกถึงต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นตามเรือน้ำเหลืองทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบส่งผลให้ต่อมน้ำเหลืองบวมแบคทีเรียบางส่วนจะถูกทำลายโดยเซลล์ phagocytic การบุกรุกของการไหลเวียนของเลือดซึ่งก่อให้เกิด bacteremia แบคทีเรียแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่าง ๆ ด้วยการไหลเวียนของเลือดทำให้เกิดชุดของแผลในหัวใจ, ตับ, ปอด, ม้ามไตและอวัยวะอื่น ๆ ทำให้เกิดแผลที่ผิวหนังท้องถิ่นได้รับผลกระทบและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อลึก เนื้อร้ายของชีส, เซลล์เม็ดเลือดขาว polymorphonuclear และเซลล์ epithelioid มักจะรวมตัวกันรอบ ๆ แผลการย้อมสีเรืองแสงแอนติบอดีสามารถตรวจจับแบคทีเรียใน monocytes, เซลล์ phagocytic ขนาดใหญ่และเซลล์เม็ดเลือดขาว polymorphonuclear และชิ้นส่วนที่ลึกและตื้นที่เชื่อมต่อกับ ulcers ต่อมน้ำเหลืองมักถูกบุกรุกและมีเนื้อร้ายโฟกัสและการแข็งตัวของเลือด แต่ไม่มีการอักเสบที่บริเวณรอบนอกเกิดขึ้นแผลของปอดสามารถมองเห็นได้ในการรวมตัวของความเสียหายมากมายของปอดกลีบและเนื้อร้าย subpleural และฝีสามารถเกิดขึ้นได้ตับม้ามและต่อมหมวกไต , คอ, หลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, ลำไส้ใหญ่, ileum, ภาคผนวก, ไต, ต่อมหมวกไต, เยื่อหุ้มหัวใจ, สมองและเยื่อหุ้มสมอง, และไขกระดูก อวัยวะ granuloma สามารถเกิดขึ้นได้แม้เนื้อร้ายกลางหรือเป็นหนองอาจเกิดขึ้น
การป้องกัน
ป้องกันไข้กระต่าย
1. การฉีดวัคซีนวัคซีนแบบลดทอนสดเป็นมาตรการป้องกันส่วนบุคคลที่มีประสิทธิภาพเมื่อได้รับการฉีดวัคซีนแล้วภูมิคุ้มกันป้องกันสามารถอยู่ได้นานถึง 5 ปีนอกจากนี้ยังสามารถใช้การฉีดวัคซีนแบบฉีดเข้าทางปากแบบสดและการสูดดมละออง
2. เสริมสร้างความต้องการต่อต้านการแพร่ระบาดสำหรับกิจกรรมการล่าสัตว์และการควบคุมดูแลด้านสุขภาพของสภาพแวดล้อมและวัตถุที่อาจมีมลพิษ
3. ดำเนินการประชาสัมพันธ์ด้านสุขอนามัยอย่างสม่ำเสมอและให้การศึกษาในกลุ่มอาชีพที่สัมผัสกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อและให้ความสนใจกับการจัดการด้านสุขอนามัยของแหล่งน้ำอาหารเนื้อสัตว์การผลิตขนและการแปรรูป
4. ป้องกันเตียงสัตว์กัดแทะอาร์โทรพอดดูดเลือดและการติดเชื้อหนู
5. เมื่อเข้าสู่บริเวณโรคระบาดให้สวมใส่ชุดป้องกันไรให้ใช้ยาขับไล่แมลงและมองหาแมลงสาบอย่างระมัดระวังเมื่อใช้กระต่ายและสัตว์ฟันแทะโดยเฉพาะในพื้นที่ที่เป็นที่นิยมให้สวมใส่ชุดป้องกันรวมถึงถุงมือยางและหน้ากาก มันควรจะถูกลบออกทันทีแบคทีเรียสามารถพบได้ในสัตว์และในขนสัตว์ของสัตว์ขนนกป่าและเหยื่อจะต้องปรุงให้สุกก่อนรับประทานอาหารน้ำที่ปนเปื้อนต้องฆ่าเชื้อและใช้งาน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนไข้กระต่าย ภาวะแทรกซ้อน เยื่อหุ้มสมองอักเสบ osteomyelitis เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อบุหัวใจอักเสบเยื่อบุช่องท้องปอดเยื่อหุ้มสมองอักเสบฝี
ในฐานะที่เป็นโรคดำเนินไปหรือเรื้อรังมีการอักเสบที่สองเกิดขึ้นในตับม้ามและต่อมน้ำเหลืองซึ่งแสดงว่าการก่อตัวของ granuloma วัณโรควัณโรคไทฟอยด์หรือพิษชนิดอาจมีความซับซ้อนโดยเยื่อหุ้มสมองอักเสบกระดูกอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อบุหัวใจอักเสบเยื่อบุหัวใจอักเสบ การอักเสบของ mediastinal ฝีในปอดและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายาก
อาการ
อาการของโรคไข้กระต่ายอาการที่พบบ่อย พิษโลหิตเป็นพิษอ่อนเพลียหงุดหงิดปวดหมองคล้ำปวดท้องเวียนศีรษะมีไข้สูงท้องร่วงต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น
1. ระยะฟักตัว: ปกติ 1 สัปดาห์สั้นเพียงไม่กี่ชั่วโมงผู้สูงอายุ 2 ถึง 3 สัปดาห์
2. อาการและสัญญาณ: การโจมตีอย่างรวดเร็วอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 39 ~ 40 ° C ความเมื่อยล้าของระบบหนาวสั่นปวดศีรษะปวดหลังปวดกล้ามเนื้อทั่วไปและจากนั้นการพัฒนาของโรคอัมพาตง่วงหงุดหงิดและอาการระบบเฉียบพลันอื่น ๆ อุณหภูมิของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นเป็นเวลา 2 ถึง 5 วันตามด้วยการบรรเทา 1 ถึง 3 วันและลดลงอย่างช้า ๆ ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นในบริเวณที่มีการบุกรุกของแบคทีเรียเป็นครั้งแรกที่มีอาการปวดและผิวหนังแสดงรอยโรคเบื้องต้นภายใน 2 วันส่วนใหญ่อยู่ในมือหรือนิ้วมือ สิวตามด้วยตุ่มหนองในรูปแบบเนื้อร้ายกลางหลังจากการแตกค่อยๆกลายเป็นแผลแข็งบนขอบบวมต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นนอกจากนี้ยังสามารถหักหลักสูตรของโรคโดยทั่วไปเป็นเวลา 3 ถึง 4 สัปดาห์การฟื้นตัวช้าประมาณ 2 ~ 3 เดือนหรือนานกว่านั้นลักษณะทางคลินิกของโรคนี้มักจะแบ่งออกเป็น 6 ประเภทดังต่อไปนี้:
(1) ประเภทของต่อมแผลใน: ประเภทนี้เป็นที่พบมากที่สุดคิดเป็นประมาณ 50% ถึง 80% อาการทั่วไปเหมือนกันก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่ไม่รุนแรงและบางกรณีที่รุนแรงแสดงโรคโลหิตเป็นพิษ
(2) ประเภทของต่อม: ประมาณ 10% ถึง 15% ของกรณีแม้ว่าเชื้อแบคทีเรียส่วนใหญ่จะถูกบุกรุกโดยผิวหนัง แต่ไม่มีแผลผิวหนังหลักส่วนใหญ่ต่อมน้ำเหลืองและไข้อาการระบบในร่างกายที่ไม่รุนแรงโดยทั่วไป
(3) ประเภทของต่อมตา: เชื้อโรคจะบุกเยื่อบุตาและทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบ, แออัดในท้องถิ่น, อาการบวมน้ำที่เปลือกตา, photophobia, การฉีกขาดและมัวในกรณีที่รุนแรง, กระจกตาอาจทำให้เกิดแผลและต่อมน้ำเหลืองของหูและคอ การขยายตัว
(4) pharyngitis: pharyngitis exudative เป็นเรื่องธรรมดามากปลอมและหนองในต่อมทอนซิลต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกเป็นบวมที่พบบ่อย, กลืนความผิดปกติของการเคลื่อนไหวกลืน, ไข้สูงกรณีที่รุนแรงอาจเกิดจากการอุดตันหลอดลม พบมากในเด็ก
(5) ประเภทระบบทางเดินอาหาร: มักจะโจมตีเฉียบพลันอุณหภูมิของร่างกายที่สูงขึ้นพร้อมกับอาการปวดท้องกระตุกและท้องเสียเป็นน้ำอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้อง, hematemesis อุจจาระสีดำและอื่น ๆ
(6) ประเภทไทฟอยด์ (ประเภทปอดหรือระบบปอด): มักจะไม่มีแผลหลักและต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือดและทำให้เกิดการติดเชื้อดังนั้นอาการของพิษระบบมีความรุนแรงทางคลินิกและไทฟอยด์ค่อนข้างคล้ายบางครั้งกับเยื่อหุ้มปอด การติดเชื้ออย่างรุนแรงของปอดและท้องเสียอัตราการเสียชีวิตที่ไม่ได้รับการรักษาสามารถเข้าถึง 30%
(7) ประเภทปอด: อาการของโรคหวัดทางเดินหายใจส่วนบน, ไอ, หายใจถี่, ไอและอาการปวดหมองคล้ำหลังจากกระดูกอกและอาการพิษที่รุนแรง
ตรวจสอบ
ตรวจไข้กระต่าย
1. เลือด: ในระยะแรกของการโจมตี, leukocytosis (10 ~ 12) × 109 / L, แสดง granulocyte เพิ่มขึ้น, เม็ดเลือดขาวในระยะปลายของโรค, และสัดส่วนของเซลล์เม็ดเลือดขาวและ monocytes เพิ่มขึ้น, มีนิวโทรฟิลนิวเคลียร์รูปแท่ง
2. วัฒนธรรมแบคทีเรีย: การหลั่งแผลในท้องถิ่น, ต่อมน้ำเหลืองบวม, เสมหะ, โลชั่นในกระเพาะอาหารหรือตัวอย่างเลือดเฉียบพลันได้รับการเพาะเลี้ยงในอาหารเลี้ยงเชื้อกลางกลูโคสซีสตีน - เลือดและเชื้อโรคถูกแยกหลังจาก 48 ชั่วโมง
3. การฉีดวัคซีนสัตว์: ตัวอย่างข้างต้นมีการฉีดวัคซีนเข้าไปในโพรงใต้ผิวหนังหรือช่องท้องของหนูหรือหนูตะเภาซึ่งมักจะเกิดขึ้นภายใน 1 สัปดาห์ลักษณะทางพยาธิวิทยาของตับสามารถพบได้ในตับและม้ามมีบาดแผล granulomatous และแบคทีเรียก่อโรคสามารถแยกได้จากม้าม
4. การทดสอบทางซีรัมวิทยา: การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะวิธีการ: การทดสอบการเกาะติดกัน 1 ซีรั่ม: แอนติบอดีเป็นบวกในสัปดาห์ที่สองของโรคหลังจาก 1 ถึง 2 เดือน, titer ถึงจุดสูงสุดถึง 1: 1280 แอนติบอดีสามารถมีอายุหลายปี Agglutination titer 1: 100 หรือสูงกว่าหรือเพิ่มขึ้น 4 เท่าในแอนติบอดี titer ระหว่างระยะเฉียบพลันและระยะฟื้นตัวของซีรัมมีความสำคัญในการวินิจฉัยและสามารถแยกออกจากปฏิกิริยาข้ามกับ Brucella 2 hemagglutination อ้อมทดสอบย้อนกลับ: มีลักษณะการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วในช่วงต้นผลสามารถรับได้หลังจาก 1 ~ 2 ชั่วโมง 3 อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์แอนติบอดี: สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วในช่วงต้นความจำเพาะและความไว 1 ~ 2 ชั่วโมงสามารถให้ผลลัพธ์
5. การทดสอบทางผิวหนัง: เตรียมเทอเรสซินด้วยสารแขวนลอยที่ตายแล้วหรือแอนติเจนที่บริสุทธิ์เจือจางเชื้อแบคทีเรียขนาด 1,000 มล. ในผิวหนังแขนและตรวจสอบผลหลังจาก 12 ~ 24 ชม. ซึ่งเป็นผลบวกเมื่อมีสีแดงและบวม 3 ~ 5 โรคนี้สามารถเห็นได้ในวันที่โรคการวินิจฉัยทางคลินิกไม่ได้ตัดทอนความเป็นไปได้ของการมีโรคนี้ในอดีตส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการตรวจสอบทางระบาดวิทยา
6. X-ray ในปอด: แสดงอาการปอดบวมหลอดลม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไข้กระต่าย
ในพื้นที่ที่มีโรคที่พบบ่อยมันไม่ยากที่จะวินิจฉัยตามระบาดวิทยาและอาการทางคลินิกการทดสอบในห้องปฏิบัติการเช่นเชื้อโรคและเซรุ่มวิทยานั้นมีค่ามากเป็นพิเศษเพราะแบคทีเรียสามารถติดเชื้อในคนได้ หลีกเลี่ยงการสัมผัสโดยตรงกับสารคัดหลั่งในช่องปากและขับสารออกจากแมวที่ป่วยทางคลินิก
โรคควรมีความแตกต่างจากโรคผิวหนังและต่อมต่างๆเช่นกาฬโรคโรคแอนแทรกซ์และหนูกัดนอกจากนี้โรคนี้ยังควรเกี่ยวข้องกับเพลี้ยไข้ไทฟอยด์การนอนกรนสปอร์รูโรซิสผิววัณโรคติดเชื้อวัณโรควัณโรคเชื้อรา การติดเชื้อ, โรคปอดบวมจากแบคทีเรีย, โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, โรคแท้งติดต่อ, ไข้รากสาดใหญ่, คอตีบ, ไข้หวัดใหญ่และมะเร็งปอด
