ไทฟอยด์และพาราไทฟอยด์

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ไทฟอยด์เบื้องต้นและไข้รากสาดเทียมเบื้องต้น ไข้ไทฟอยด์ไข้ไข้รากสาดเทียมเป็นโรคติดเชื้อทางเดินอาหารเฉียบพลันที่เกิดจากไข้ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียมไข้รากสาดเทียม A, B. ทางคลินิกที่มีไข้สูงอย่างต่อเนื่อง, ชีพจรช้าญาติ, อาการพิษลักษณะ, ม้ามโต, ผื่นแดงและเม็ดเลือดขาว ลักษณะ ลำไส้มีเลือดออก, ลำไส้ทะลุเป็นภาวะแทรกซ้อนหลัก คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาหลักของไข้ไทฟอยด์คือ hyperplasia ของระบบ reticuloendothelial ทั้งร่างกายแผลในเนื้อเยื่อน้ำเหลือง ileal ล่างที่โดดเด่นที่สุดและไข้ไข้รากสาดเทียมที่เกิดจากไข้รากสาดเทียม A, B และ Bacillus อาการทางคลินิกการวินิจฉัยการรักษาและการป้องกันของมันเหมือนกับไข้ไทฟอยด์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายของทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อ Enterohemorrhagic Escherichia coli

เชื้อโรค

ไข้ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียม

ไข้ไทฟอยด์ไข้ไข้รากสาดเทียมเป็นโรคติดเชื้อทางเดินอาหารเฉียบพลันที่เกิดจากไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียมบาซิลลัส A, B, C มันอาจเกิดจากน้ำและอาหารมลพิษโรคนี้มีการกระจายไปทั่วประเทศจีนและมีการกระจายตลอดทั้งปี เด็กเล็กและวัยกลางคน

เชื้อสาเหตุของโรคนี้คือเชื้อ Salmonella typhimurium ซึ่งอยู่ในกลุ่ม D (กลุ่ม) ของ Salmonella ลบสำหรับคราบแกรมรูปแท่งสั้นรูป 1 ถึง 3.5 μmยาว 0.5-0.8 μmกว้างด้วยแฟลเจลลารอบความสามารถในการทำงานไม่มีรุ่นสปอร์ โดยไม่ใช้แคปซูลสามารถเจริญเติบโตได้บนอาหารธรรมดาและเติบโตได้ดีในอาหารที่มีน้ำดี

Salmonella typhimurium มีศักยภาพสูงในธรรมชาติสามารถอยู่รอดได้นาน 2 ถึง 3 สัปดาห์ในน้ำและสามารถอยู่ได้นาน 1 ถึง 2 เดือนในอุจจาระไม่เพียง แต่สามารถอยู่รอดในนมได้ แต่ยังสามารถผสมพันธุ์ได้, สามารถทนต่ออุณหภูมิต่ำได้ มันเป็นเวลาหลายเดือน แต่อ่อนแอต่อแสงความร้อนความแห้งและยาฆ่าเชื้อตายไปหลายชั่วโมงหลังจากถูกแสงแดดโดยตรงมันถูกทำให้ร้อนถึง 60 ° C เป็นเวลา 30 นาทีหรือทันทีหลังจากเดือดมันถูกฆ่าตายในกรดคาร์บอริก 5% เป็นเวลา 5 นาที คลอรีนตกค้างในน้ำดื่มที่ผ่านการฆ่าเชื้อสามารถเข้าถึง 0.2 ถึง 0.4 มก. / ลิตรและสามารถถูกฆ่าได้อย่างรวดเร็ว

Salmonella typhimurium ติดเชื้อในมนุษย์และไม่ติดเชื้อในสัตว์ภายใต้สภาพธรรมชาติแบคทีเรียนี้สามารถปล่อยสารเอนโดท็อกซินที่แข็งแกร่งเมื่อมัน lysed ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการเกิดและการพัฒนาของโรคนี้ endotoxin จำนวนเล็กน้อยถูกฉีดเข้าสู่มนุษย์หรือ กระต่ายดำอาจทำให้เกิดอาการหนาวสั่นไข้ไม่สบายและเม็ดเลือดขาวปรากฏการณ์เหล่านี้คล้ายกับของผู้ป่วยไทฟอยด์แบคทีเรีย ("O") แอนติเจน, flagella ("H") แอนติเจนและพื้นผิวของไทฟอยด์บาซิลลัส (" แอนติเจน "Vi" สามารถผลิตแอนติบอดีที่สอดคล้องกัน แต่สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่แอนติบอดีป้องกันเพราะ "O" และ "H" เป็นแอนติเจนสูงพวกเขามักจะใช้ในการทดสอบการเกาะติดกันในเลือด (ปฏิกิริยาไขมัน) เพื่อช่วยในการวินิจฉัยทางคลินิก ในการสร้างวัคซีนไทฟอยด์สำหรับการฉีดวัคซีนแอนติเจนที่ "Vi" ถูกพบในไอโซเลทใหม่ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากเลือดของผู้ป่วย), สามารถเข้าไปยุ่งเกี่ยวกับประสิทธิภาพของแบคทีเรียและ phagocytosis ในซีรั่มซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการพิจารณาความรุนแรงของเชื้อ Salmonella typhi เพศไม่แข็งแรง titer การเกาะติดกันของแอนติบอดี "Vi" ที่เกิดขึ้นจะต่ำและสั้นมากเมื่อเชื้อโรคถูกกำจัดออกจากร่างกายมนุษย์ titer แอนติบอดี "Vi" จะลดลงอย่างรวดเร็วและตรวจพบแอนติบอดี "Vi" เรื่องของโรค การวินิจฉัยนั้นไม่ได้มีประโยชน์มากนัก แต่มันช่วยในการค้นหาพาหะบาซิลลัสไทฟอยด์ที่มีแอนติเจน "Vi" สามารถ lysed โดย phage ที่เฉพาะเจาะจง "Vi" ประเภท II phage สามารถใช้ในการแบ่งไทฟอยด์บาซิลลัสออกเป็นประมาณ 100 ประเภท phage มันจะมีประโยชน์ในการติดตามแหล่งที่มาของการติดเชื้อ

การป้องกัน

ป้องกันไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียม

ความสำคัญของการป้องกันโรคนี้คือการเสริมสร้างน้ำดื่มสุขอนามัยอาหารและการจัดการปุ๋ยคอกและตัดเส้นทางของการแพร่เชื้อ ผลการป้องกันการฉีดวัคซีนไม่เป็นที่น่าพอใจ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาวัคซีนชนิดลดทอนแบบปาก (Ty2la) ได้รับการส่งเสริมและได้รับการทดสอบในบางประเทศในตะวันออกกลางและละตินอเมริกา แต่ผลกระทบมี จำกัด

1. อย่าไปที่แผงขายของที่มีสุขอนามัยไม่ดีและร้านอาหาร

2 อย่ากินอาหารดิบหรือครึ่งชีวิตในการกินอาหารทะเลเช่น buttercups, หอยนางรมและแมงป่อง

3 พัฒนานิสัยสุขอนามัยที่ดีไม่ดื่มน้ำดิบล้างมือก่อนและหลังอาหาร

4 ผู้ป่วยที่มีไข้ถาวรไม่ได้อธิบายควรไปโรงพยาบาลเพื่อการวินิจฉัยและการรักษาในเวลาเพื่อที่จะไม่ชะลอการเกิดโรค

5 เมื่อมีผู้ป่วยไทฟอยด์ในและรอบ ๆ บ้านก็จำเป็นต้องให้ความสนใจกับการป้องกันตนเอง สำหรับรายการที่อาจปนเปื้อนให้ใช้การต้มการฆ่าเชื้อโรคและอื่น ๆ เพื่อฆ่าเชื้อ

6 ยาป้องกันฉุกเฉินคุณสามารถใช้สารประกอบ sulfamethoxazole 2 เม็ดวันละสองครั้งใช้เวลา 3-5 วัน

7. การฉีดวัคซีนฉุกเฉิน: การป้องกันและรักษาวัคซีนไทฟอยด์สำหรับประชากรสำคัญในพื้นที่ระบาดและพื้นที่ใกล้เคียง

โรคแทรกซ้อน

ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียม แทรกซ้อน Enterohaemorrhagic การติดเชื้อ Escherichia coli

ลำไส้มีเลือดออก, ลำไส้ทะลุ

อาการ

อาการของไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียมไข้ที่พบบ่อย , ไข้พลาด, ความร้อนผิดปกติ, เลือดออกในลำไส้, น้ำมูกไหล, อาการท้องผูก, การแสดงออก, ไม่แยแส, ความเมื่อยล้า, ปฏิกิริยาเฉื่อยชา, ความรู้สึกไม่สบายท้องทื่อ

อาการ

หลักสูตรธรรมชาติของไข้ไทฟอยด์เป็นเวลาประมาณ 4 สัปดาห์และสามารถแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน:

(1) ระยะเริ่มแรกเทียบเท่ากับสัปดาห์แรกของการเกิดโรคและการโจมตีส่วนใหญ่จะช้า (75% ถึง 90%) ไข้เป็นอาการแรกสุดที่มักจะมาพร้อมกับวิงเวียนทั่วไปอ่อนเพลียเบื่ออาหารเจ็บคอและไอ ฯลฯ อุณหภูมิจะเพิ่มขึ้นถึง 39 ถึง 40 ° C ใน 5 ถึง 7 วันอาจมีอาการหนาวสั่นและหนาวสั่นน้อยกว่าก่อนมีไข้และเหงื่อออกในช่วงไข้ไม่สำคัญ

(B) ช่วงเวลาที่รุนแรงเทียบเท่ากับสัปดาห์ที่สองถึงสามของหลักสูตรโรคมักจะมีอาการทั่วไปของไข้ไทฟอยด์ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

1. ความร้อนสูงและความร้อนสูงยังคงดำเนินต่อไปส่วนใหญ่ (50% ถึง 75%) อยู่ในรูปแบบของการกักเก็บความร้อนและบางส่วนอยู่ในรูปแบบของการพักผ่อนหรือความร้อนผิดปกติยาวนานประมาณ 10 ถึง 14 วัน

2. อาการระบบย่อยอาหารสูญเสียความกระหายชัดเจนมากขึ้นกว่าเดิมลิ้นและลิ้นเป็นสีแดงมอสหนาและเลี่ยน (เรียกว่าลิ้นไทฟอยด์) รู้สึกไม่สบายท้องท้องแน่นท้องและท้องผูกไม่กี่ท้องเสียเนื่องจากลำไส้ โรคส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณท้ายทอย ileum และ ileocecal และอาจมีอาการอ่อนโยนในช่องท้องส่วนล่างขวา

3. อาการของระบบประสาทเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความรุนแรงของโรคมันเกิดจากระบบประสาทส่วนกลางของเอนโดท็อกซินในไทฟอยด์บาซิลลัสผู้ป่วยมีอัมพาตทางจิตไม่แยแสเฉื่อยเฉื่อยช้าตอบสนองช้าสูญเสียการได้ยิน การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัส) อาการทางระบบประสาทเหล่านี้มักจะลดลงด้วยอุณหภูมิของร่างกายจะค่อยๆฟื้นตัว

4. อาการของระบบไหลเวียนเลือดมักจะมีชีพจรค่อนข้างช้า (20% ถึง 73%) หรือบางครั้งหลอดเลือดดำที่รุนแรงเป็นหนึ่งในคุณสมบัติทางคลินิกของโรคนี้ แต่ในกรณีของ myocarditis พิษชีพจรช้าญาติไม่ชัดเจน

5. ม้ามโตเริ่มในวันที่ 6 และสามารถขยายต่อม (60% -80%) ใต้กระดูกซี่โครงด้านซ้ายบ่อยครั้งผู้ป่วยอาจมีอาการอ่อนนุ่มหรืออ่อนโยน (30% -40%) นุ่มหรือมีความอ่อนโยน, ดีซ่านรุนแรง, การทำงานของตับผิดปกติ, แนะนำการปรากฏตัวของโรคไวรัสตับอักเสบที่เป็นพิษ

6. ผื่นมีระยะเวลา 7 ถึง 13 วันผู้ป่วยบางราย (20% ถึง 40%) มีผื่นแดง maculopapular (ผื่นกุหลาบ) ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 2 ถึง 4 มม. สีจางและจำนวนต่ำกว่า 12 ซึ่งปรากฏเป็นแบตช์ มีการกระจายส่วนใหญ่ในหน้าอกและหน้าท้องและยังสามารถพบได้ในด้านหลังและแขนขามันจะหายไปภายใน 2 ถึง 4 วันผื่นเหงื่อรูปคริสตัล (หรือเสมหะสีขาว) ไม่ใช่เรื่องแปลกและส่วนใหญ่เกิดขึ้นในการทำงานหนัก

(3) ระยะเวลาการให้อภัยจะเท่ากับสัปดาห์ที่สามถึงสี่ของหลักสูตรโรคความต้านทานของร่างกายต่อไทฟอยด์บาซิลลัสค่อยๆเพิ่มขึ้นอุณหภูมิของร่างกายผันผวนและเริ่มลดลงความอยากอาหารค่อยๆดีขึ้นความอยากอาหารค่อย ๆ หายไปและท้องม้าเริ่มหดตัว ความเสี่ยงของการมีเลือดออกในลำไส้หรือลำไส้ทะลุต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษ

(4) ระยะเวลาพักฟื้นเท่ากับสัปดาห์ที่สี่ของหลักสูตรโรคอุณหภูมิของร่างกายจะกลับสู่ปกติความอยากอาหารจะดีขึ้นและสุขภาพจะได้รับการฟื้นฟูในเวลาประมาณ 1 เดือน

ประเภทคลินิกอื่น ๆ

นอกเหนือจากไทฟอยด์ทั่วไปดังกล่าวข้างต้นตามอายุของการโจมตีสถานะภูมิคุ้มกันของร่างกายมนุษย์ความรุนแรงและปริมาณของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่ผิดปกติในระยะแรกของโรคและการปรากฏตัวหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อนไทฟอยด์สามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้

(1) อาการเลือดเป็นพิษที่ไม่รุนแรงของระบบจะไม่รุนแรงโรคนี้สั้นและหายภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ได้รับการฉีดวัคซีนไทฟอยด์ก่อนที่จะเริ่มมีอาการป่วยหรือใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพในระยะแรกของโรค เนื่องจากสภาพที่ไม่รุนแรงอาการไม่ปกติซึ่งอาจนำไปสู่การวินิจฉัยที่ผิดพลาดหรือวินิจฉัยผิดพลาด

(B) การโจมตีวายเฉียบพลันของวายเฉียบพลันอาการพิษรุนแรงหนาวสั่นไข้สูงปวดท้องท้องเสีย encephalopathy พิษ myocarditis ตับอักเสบลำไส้อัมพาตช็อกและประสิทธิภาพอื่น ๆ มักจะมีผื่นอย่างมีนัยสำคัญ แต่ยังซับซ้อนโดย DIC

(3) การเริ่มต้นยืดเยื้อจะคล้ายกับไทฟอยด์ทั่วไปเนื่องจากการทำงานของภูมิคุ้มกันต่ำของร่างกายมนุษย์ไข้ยังคงอยู่ซึ่งสามารถเข้าถึง 45 ถึง 60 วันผู้ป่วยไข้ไทฟอยด์ที่มี schistosomiasis เรื้อรังมักจะอยู่ในประเภทนี้

เมื่อมีไข้ไทฟอยด์รวมกับ schistosomiasis การโจมตีจะเกิดขึ้นอย่างเร่งด่วนมากขึ้นไข้มักจะผ่อนคลายหรือเป็นระยะ ๆ hepatosplenomegaly ชัดเจนมากขึ้น eosinophils ลดลงหรือหายไปอย่างมีนัยสำคัญในช่วงระยะไข้และระยะรุนแรง ค่าปกติความร้อนสามารถขยายได้ตั้งแต่เดือนมกราคมถึงกุมภาพันธ์

(D) ไข้ไทฟอยด์ในเด็กโดยทั่วไปอายุมากขึ้นอาการทางคลินิกจะเหมือนผู้ใหญ่อายุน้อยกว่าอาการผิดปกติมากขึ้น

อาการของเด็กวัยเรียนมีความคล้ายคลึงกับผู้ใหญ่ แต่ส่วนใหญ่จะไม่รุนแรงมักมีอาการเฉียบพลันมีไข้ถาวรเบื่ออาหารปวดท้องท้องผูกไม่แยแสง่วงซึมหงุดหงิดลิ้นหนาท้องแน่นท้องและ hepatosplenomegaly ชีพจรช้าและผื่นแดงเป็นของหายากจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะไม่ลดลงหลักสูตรของโรคสั้นบางครั้งเพียง 2 ถึง 3 สัปดาห์นั่นคือการฟื้นตัวตามธรรมชาติเนื่องจากแผลในลำไส้เลือดออกในลำไส้ทะลุลำไส้และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ยังน้อย

ทารกและไทฟอยด์มักจะไม่ปกติหลักสูตรของโรคยังอ่อน, การโจมตีเฉียบพลัน, พร้อมกับอาเจียน, ชัก, ไข้สูงผิดปกติ, ชีพจรเต้นเร็ว, การขยายช่องท้อง, ท้องร่วง, ฯลฯ , กุหลาบหายาก, จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะเพิ่มขึ้นและหลอดลมอักเสบหรือปอดบวม .

(5) อุณหภูมิของไข้ไทฟอยด์ในวัยชราไม่สูงมีอาการผิดปกติและปรากฏการณ์ของความอ่อนแอที่เห็นได้ชัดปอดบวมหลอดลมและความผิดปกติของหัวใจจะเกิดขึ้นง่ายมักจะผิดปกติของลำไส้เล็กและการสูญเสียความจำหลักสูตรโรคเป็นเวลานาน

การกำเริบและการกลับเป็นซ้ำ: 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากการหายตัวไปของอาการอาการทางคลินิกจะคล้ายกับตอนแรกและวัฒนธรรมเลือดจะถูกแปลงเป็นอาการกำเริบอาการของการกำเริบนั้นไม่รุนแรงอาการของโรคนั้นสั้น เรื่องการบุกรุกของการไหลเวียนของเลือดหลักสูตรไม่เพียงพอของการรักษาง่ายต่อการดูเมื่อความต้านทานของร่างกายอยู่ในระดับต่ำแม้เกิดซ้ำ 2-3 ครั้งอีกครั้งการเผาไหม้หมายถึงหลักสูตรของโรคอุณหภูมิของร่างกายค่อยๆเพิ่มขึ้นในกระบวนการของการลดลงเรื่อย ๆ วัฒนธรรมมักจะเป็นไปในเชิงบวกและกลไกนั้นคล้ายกับของวัฒนธรรมเริ่มต้น

ตรวจสอบ

การตรวจไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียม

(1) การตรวจสอบตามปกติ

เซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่เป็น 3 × 109 / L ～ 4 × 109 / L โดยมี neutropenia และการหายตัวไปของ eosinophils หลังค่อยๆเพิ่มขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของโรคและ eosinophils มาก> 2% นับแน่นอน มากกว่า 4 × 108 / L สามารถแยกได้โดยทั่วไปจากไข้ไทฟอยด์โปรตีนอ่อนในไข้สูงการตรวจเลือดไสยอุจจาระบวก

(สอง) การตรวจสอบแบคทีเรีย

1 วัฒนธรรมเลือดเป็นหลักฐานของการวินิจฉัยโรคสามารถเป็นบวกในระยะแรกอัตราบวกของวันที่ 7 ถึง 10 สามารถเข้าถึง 90% ในสัปดาห์ที่สามจะลดลง 30% ถึง 40% และสัปดาห์ที่สี่มักจะเป็นลบ;

2 อัตราการเพาะเลี้ยงไขกระดูกในเชิงบวกนั้นสูงกว่าการเพาะเชื้อในเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและผู้ที่มีเชื้อในเลือด

3 วัฒนธรรมอุจจาระจากระยะฟักตัวอาจเป็นบวกได้ถึง 80% ในสัปดาห์ที่สามถึงสี่อัตราบวก 6 สัปดาห์หลังจากโรคลดลงอย่างรวดเร็ว 3% ของผู้ป่วยอาจมากกว่าหนึ่งปี

4 วัฒนธรรมปัสสาวะ: อัตราบวกในระยะหลังของโรคสามารถเข้าถึง 25% แต่ควรหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนอุจจาระ

5 การขูดผื่นกุหลาบหรือการตัดชิ้นเนื้อยังสามารถเลี้ยงในเชิงบวกได้

(3) การตรวจภูมิคุ้มกัน

1. การทดสอบภาวะเจริญพันธุ์การทดสอบการเกาะติดของไทฟอยด์ในซีรั่ม

ผู้ที่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อไขมันมีค่าช่วยวินิจฉัยโรคไข้ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียมแอนติเจนที่ใช้ในการตรวจ ได้แก่ แอนติเจนไทฟอยด์บาซิลลัส (O) แอนติเจนแฟลกเจลโลแอนติเจน Paratyphoid A, B และ c flagella แอนติเจน วัตถุประสงค์คือเพื่อตรวจสอบการเกาะติดกันของแอนติบอดี้ต่าง ๆ ในซีรัมของผู้ป่วยด้วยวิธีการเกาะติดกันอัตราการตอบสนองเชิงบวกนั้นไม่มากนักในสัปดาห์แรกของการเกิดโรคโดยทั่วไปอัตราบวกจะค่อยๆเพิ่มขึ้นจากสัปดาห์ที่สองเป็น 90% ในสัปดาห์ที่สี่ เป็นเวลาหลายเดือนที่ผู้ป่วยจำนวนน้อยมีแอนติบอดีที่เพิ่มขึ้นช้ามากและแม้กระทั่งแอนติบอดีไตเตรททั้งหมดก็ยังต่ำ (14.4%) หรือติดลบ (7.8% ถึง 10%) ดังนั้นจึงไม่สามารถตัดออกได้

การทดสอบ Widal ถูกนำมาใช้เป็นเวลาเกือบ 100 ปีในปี 1960 มีบางคนคัดค้านความจำเพาะของมันผลแสดงให้เห็นว่ามีความสับสนและความสับสนการทดสอบ Widal ของโรคไข้ไทฟอยด์ยังแสดงให้เห็นถึงผลในเชิงบวกเช่นการติดเชื้อเฉียบพลันและเนื้องอกต่างๆ โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังสามารถให้ผลเป็นบวก Perlnan et al เชื่อว่าเซลล์ลำไส้ใหญ่ที่ผ่านการฆ่าเชื้อและ Enterobacter อาจมีแอนติเจนที่พบบ่อยความเสียหายของเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ที่ผลิตโดยแอนติบอดีต่อต้านลำไส้ใหญ่และเซลล์ Salmonella แอนติเจนควรข้ามปฏิกิริยาดังนั้นการตัดสินใจของผลลัพธ์ของปฏิกิริยาไขมันควรระมัดระวังมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะรวมข้อมูลทางคลินิกอย่างใกล้ชิดนอกจากนี้ยังควรเน้นการเปรียบเทียบของซีรั่มแอนติบอดี titers ในช่วงระยะเวลาการกู้คืนแนะนำว่าอัตราบวกของแอนติเจน ในการปรับปรุงขอแนะนำให้แทนที่สายพันธุ์มาตรฐานสากลด้วยสายพันธุ์ระบาดท้องถิ่นเพื่อเพิ่มอัตราการวินิจฉัยโรคไทฟอยด์ในเชิงบวกในพื้นที่

2. การตรวจภูมิคุ้มกันอื่น ๆ

(1) การทดสอบ hemagglutination แบบพาสซีฟ (PHA): เซลล์เม็ดเลือดแดงไวแสงที่มีแอนติเจนไทฟอยด์บาซิลลัสที่จะตอบสนองกับซีรั่มการทดสอบและตัดสินว่ามีแอนติบอดีไทฟอยด์เฉพาะตามสถานะการเกาะติดกันของเซลล์เม็ดเลือดแดงอัตราบวกในประเทศและต่างประเทศ 90% ~ 98.35%, อัตราบวกปลอมคือประมาณ 5%. Bao Xinghao และคณะรายงานว่าอัตราการตรวจจับของ LSP-PHA สำหรับผู้ป่วยโรคไทฟอยด์ในเลือดเป็น 89.66%, ผู้ป่วยที่เริ่มต้น 90.02%, และวินิจฉัยทางคลินิกได้ 82.5%. ดังนั้นจึงสามารถนำมาใช้สำหรับการวินิจฉัยก่อน

(2) Convective immunoelectrophoresis (CIE): วิธีนี้สามารถใช้ในการตรวจหาไทฟอยด์แอนติเจนหรือแอนติบอดีที่ละลายได้ในซีรั่มมันใช้งานง่ายง่ายต่อการส่งเสริมในระดับรากหญ้าและมีความจำเพาะสูงอย่างไรก็ตามความไวอยู่ในระดับต่ำ % ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่จากช่วงเวลาของการรวบรวมเซรั่มและตรวจพบได้ง่ายที่สุดในช่วงเริ่มต้นของโรคดังนั้นจึงสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคไทฟอยด์ในช่วงต้น

(3) การทดสอบการเกาะติดกันแบบมีส่วนร่วม (COA): การใช้โปรตีน Staphylococcus aureus สายพันธุ์ A (SPA) เพื่อจับกับส่วน Fc ของแอนติบอดี IgG ก่อนอื่นให้ตรวจหา S. aureus ด้วยสปาด้วยไทฟอยด์แอนติบอดีจากนั้นใช้แอนติเจน อัตราการตอบสนองอัตราการทดสอบในเชิงบวกคือ 81% ~ 92.5% ความจำเพาะคือ 94% ~ 98% โดยทั่วไปความไวของมันสูงกว่า CIE และความจำเพาะนั้นแย่กว่า CIE

(4) การตรวจหาอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ (IFT): การตรวจทางอิมมูโนฟลูออเรสเซนแอนติบอดีโดย Doshi และคณะโดยใช้เชื้อ Salmonella typhimurium Vi เป็นแอนติเจน 140 ผู้ป่วยที่มีไข้บวกไทฟอยด์ มีสี่กรณี (1%) เป็นผลบวกปลอมในปัจจุบันมีรายงานไม่กี่ฉบับเกี่ยวกับวิธีการนี้ว่าการฉีดวัคซีนไทฟอยด์วัคซีนและการติดเชื้อ Salmonella อื่น ๆ จะส่งผลกระทบต่อความจำเพาะของการทดสอบนี้หรือไม่

(5) Enzyme-immunosorbent assay (ELISA): หลักการพื้นฐานของ ELISA คือการใช้การขยายปฏิกิริยาของเอนไซม์เพื่อแสดงปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันหลักซึ่งสามารถตรวจจับทั้งแอนติเจนและแอนติบอดีและตรวจหา Vi antigen ในผู้ป่วยไทฟอยด์โดย ELISA ความไวสูงถึง 1ng / ml ซึ่งสูงกว่าวิธี CoA ที่ 9100ng / ml และสามารถตรวจพบแอนติเจน Vi ในปัสสาวะหลังจาก 1: 1024 เจือจางในประเทศภายนอก ELISA ตรวจพบ Vi antigen, V9 antigen, LPS, H ในตัวอย่างทางคลินิก ความไวของแอนติเจนคือ 62.5% -93.1% ซึ่งแตกต่างกันไปตามการตรวจพบแอนติเจนและส่วนใหญ่มีมากกว่า 80% หางโจว Baoxinghao และ ELISAs อื่น ๆ ตรวจจับแอนติบอดี IgM และ IgG และความไวของ LPS-IgM-ELISA คือ 91.38% ความจำเพาะคือ 99.02% และ LPS-IgG-ELISA คือ 93.1% และ 98.02% ตามลำดับในวิธีการวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกันในซีรัมของไข้ไทฟอยด์วิธี ELISA นั้นง่ายรวดเร็วไวและเฉพาะและเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ได้รับการยอมรับเป็นอย่างดี .

(4) วิธีการตรวจวิเคราะห์ทางอณูชีววิทยา

1. DNA probe DNA probe เป็นน้ำยาวินิจฉัยที่เตรียมโดย DNA สำหรับการตรวจจับหรือระบุแบคทีเรียที่เฉพาะเจาะจงโดยใช้ชิ้นส่วน DNA (probe) เฉพาะที่มีป้ายกำกับและแบคทีเรียที่ถูกเปลี่ยนสภาพในชิ้นงาน การไฮบริดดีเอ็นเอทำได้โดยการวัดว่าเกิดปฏิกิริยาไฮบริไดเซชันหรือไม่เนื่องจากโพรบถูกเตรียมโดยการแยกส่วนของยีนที่จำเพาะต่อแบคทีเรียจึงมีความจำเพาะสูงและเชื้อไทฟอยด์บาซิลลัสที่ได้จากการตรวจดีเอ็นเอนั้นมีความไว สามารถตรวจจับแบคทีเรียได้มากถึง 1,000 ตัวในตัวอย่างทางเพศที่ต้องการทางเพศ DNAProbe มีความจำเพาะสูงและมีความไวต่ำและมักใช้เพื่อระบุและแยกสายพันธุ์

2. วิธีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) วิธี PCR เป็นวิธีทางอณูชีววิทยาที่พัฒนาขึ้นในช่วงกลางและปลายยุค 80 มันสามารถขยายยีนเป้าหมายหรือชิ้นส่วนดีเอ็นเอเป็นล้าน ๆ ครั้งในหลอดทดลองภายในไม่กี่ชั่วโมง เมื่อเปรียบเทียบกับโพรบ DNA นั้นสูงกว่าของโพรบ DNA 100-10000 เท่า JAEHS ต่างประเทศใช้ PCR เพื่อขยายยีนการสร้างรหัสแอนติเจน flagellar antigen flagellar ของไข้ไทฟอยด์ความไวสามารถตรวจจับ 10 ไทฟอยด์แบคทีเรียที่มีความไวสูงและง่ายต่อการปรากฏ การปนเปื้อนของผลิตภัณฑ์ดังนั้นการควบคุมความผิดพลาดเชิงบวกและเชิงลบที่ผิดพลาดในวิธีการ PCR เป็นกุญแจสำคัญในการปรับปรุงความแม่นยำ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคไข้ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียม

การวินิจฉัยโรค

ตามสถานการณ์การระบาดของโรคไทฟอยด์ในท้องถิ่นประวัติทางการแพทย์ที่ผ่านมาของฉันประวัติการสัมผัสกับไทฟอยด์แบคทีเรียการปรากฏตัวหรือขาดการติดต่อกับผู้ป่วยไทฟอยด์และไข้สูงอาการพิเศษของการเป็นพิษและการทดสอบในห้องปฏิบัติการลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว เพิ่มขึ้นสัมพัทธ์ในขณะที่ eosinophils ลดลงหรือหายไปปฏิกิริยาไขมัน (+) เพิ่มขึ้นมากกว่า 4 ครั้งต่อต้าน - "O"> 1:80, ต่อต้าน - "H"> 1: 160 มีความหมายการตรวจสอบแบคทีเรียเริ่มมีอาการ อัตราการเพาะเชื้อในเลือดในเชิงบวกสูงที่สุดใน 1 ~ 2 สัปดาห์และโอกาสในการเพาะเชื้อในปัสสาวะบวกสูงใน 3 ~ 4 สัปดาห์อัตราการเพาะเลี้ยงไขกระดูกในเชิงบวกนั้นสูงกว่าวัฒนธรรมเลือดและคงอยู่เป็นเวลานาน

การวินิจฉัยแยกโรค

1. ลำไส้อักเสบเรื้อรัง: อาการทางคลินิกของไข้, เมือก, คล้ายกับโรคบิด, โรคนี้เป็นเรื่องธรรมดามากในเด็กเล็กและผู้สูงอายุ

2. ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด: เกิดจากเชื้อ Salmonella choleraesuis ผู้ป่วยที่มีไข้สูงหนาวสั่นเบื่ออาหารและโลหิตจางมักจะมาพร้อมกับแผลในท้องถิ่น (เช่นถุงน้ำดีอักเสบ ฯลฯ ) โดยทั่วไปสามารถแยกได้จากเชื้อโรคในเลือด