ตั้งครรภ์เกินกำหนด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่หมดอายุ การตั้งครรภ์ถึงหรือเกิน 42 สัปดาห์และเรียกว่าการตั้งครรภ์ที่หมดอายุ อุบัติการณ์ของมันคือประมาณ 5-12% ของจำนวนการตั้งครรภ์ทั้งหมด การตายของทารกในครรภ์ปริกำเนิดและการตายในการตั้งครรภ์ที่หมดอายุได้เพิ่มขึ้นในปัจจุบันนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าการตั้งครรภ์ที่หมดอายุคือการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงและการตายปริกำเนิดจะสูงกว่าการตั้งครรภ์ในท้องปกติอย่างมีนัยสำคัญ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: 2.1% ของหญิงตั้งครรภ์ คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับสตรีมีครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: dystocia, oligohydramnios, meconium aspiration syndrome, ความทุกข์ในมดลูก, ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์, ยักษ์
เชื้อโรค
สาเหตุการตั้งครรภ์ที่หมดอายุ
ระดับฮอร์โมนหญิงต่ำ (35%)
แม้ว่ากลไกของการใช้แรงงานจะซับซ้อนมากระดับของฮอร์โมนในเลือดมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับแรงงานการตั้งครรภ์ที่หมดอายุอาจสัมพันธ์กับระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือดที่ต่ำ แต่ในการตั้งครรภ์ที่หมดอายุจำนวนมากไม่มีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำกว่าปกติ หลักฐานการตั้งครรภ์โดยตรง
การขาดเอนไซม์ไลเปสของรกซัลเฟต (20%)
รกขาด sulfatase เป็นโรคทางพันธุกรรมร่วมกันที่หายากโรคนี้ถูกรายงานโดย Ryan ในปี 1980 แม้ว่าต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์ผลิตจำนวนเพียงพอของ16α-OH-DHEAS ในกรณีที่ไม่มี serotonase รกมันเป็นไปไม่ได้ที่จะแปลง dehydroepiandrosterone ที่มีฤทธิ์น้อยกว่านี้เป็น estradiol และ estriol ทำให้เกิดการตั้งครรภ์เกินกำหนด
ไม่ได้เรียกอ่างใหญ่ (20%)
ในการตั้งครรภ์ที่หมดอายุบางส่วนของทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่หัวของทารกในครรภ์ไม่ได้อยู่ในอ่างและปากมดลูกไม่ได้รับการกระตุ้นโดยการกระตุ้นที่เหมาะสมซึ่งล่าช้าในการเริ่มของแรงงานนี่คือเหตุผลที่มันเป็นเรื่องธรรมดามาก
พันธุกรรม (5%)
ผู้หญิงจำนวนน้อยมีเวลาตั้งท้องนานกว่าและทารกในครรภ์หลายคนหมดอายุการตั้งครรภ์มีแฟชั่นในครอบครัวบ่งชี้ว่าแนวโน้มนี้อาจเกี่ยวข้องกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม
กลไกการเกิดโรค
การเจริญเติบโตและการพัฒนาของสิ่งมีชีวิตใด ๆ ที่มีกระบวนการปกติถึงอายุและรกก็ไม่มีข้อยกเว้นจากการตั้งครรภ์ปกติถึงการตั้งครรภ์ที่รก, รกก็มีสัญญาณบางอย่างของริ้วรอย แต่ไม่รกทั้งหมดจะปรากฏในการตั้งครรภ์ที่หมดอายุ ประสิทธิภาพอย่างไรก็ตามความถี่ของประสิทธิภาพที่ผิดปกติเพิ่มขึ้น
ภายใต้สถานการณ์ปกติรกจะได้รับการพัฒนาอย่างเต็มที่ในเดือนที่ห้าของการตั้งครรภ์มันสามารถจ่ายออกซิเจนและสารอาหารต่าง ๆ อย่างเพียงพอสำหรับการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์เมื่อตั้งครรภ์ 36 สัปดาห์ฟังก์ชั่นการเจริญเติบโตของมัน ถึงกระนั้นบางรกยังคงสภาพการทำงานที่ดีส่วนใหญ่อัตราการเติบโตจะช้าลงและอัตราการเติบโตจะช้าลงหลังจากการตั้งครรภ์เต็มรูปแบบหลังจาก 42 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ยกเว้นรกบางการเจริญเติบโตได้รับ หยุดประสิทธิภาพการชราภาพนั้นชัดเจนยิ่งขึ้น
1. การเปลี่ยนแปลงของรกสู่ตาเปล่า: บริเวณรกของรกและการกลายเป็นปูนของรกมีมากกว่ารกปกติและรกของแต่ละบุคคลมีขนาดเล็กกว่าปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของทารกในครรภ์มีสีเหลืองเกินไป
2. การสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์ส่วนใหญ่ลด vasculature villus ดังนั้นการไหลของการกระจายของ villus จะลดลงและมีก้อนรองและพังผืดคั่นระหว่างนั้นเนื่องจากการขาดเลือดอ่อนของรกมี cytotrophoblasts ในระดับอ่อนหรือขนาดกลาง ระดับ hyperplasia และหนาของเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์ trophoblast ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนมีรายงานว่า microvilli บนพื้นผิวของเซลล์ syncytium จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญถุงในเซลล์ syncytium จะลดลง endoplasmic vacuoles reticulum, ไมโทคอนเดรีย Golgi ซับซ้อนและหลั่งหลั่ง ลดความหนาของเมมเบรนชั้นใต้ดิน trophoblastic
การหยุดการเจริญเติบโตของรกหมายความว่าปริมาณออกซิเจนและสารอาหารจะไม่เพิ่มขึ้นอีกต่อไปและมีแนวโน้มที่จะลดลงรกอยู่ในสภาวะไม่เพียงพอเรื้อรังคิดเป็น 5% ถึง 12% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดและในช่วง 20% ถึง 40% การเปลี่ยนแปลงข้างต้นสามารถเห็นได้ในการตรวจสหชาติของการตายของเด็กผลที่สำคัญที่สุดในทารกในครรภ์คือภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังและ 60% ถึง 70% ของทารกแรกเกิดที่ตายหลังคลอดมีสาเหตุมาจากภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง (Minning et al., 1982)
ที่น่าสนใจเมื่อเร็ว ๆ นี้ Smith และ Barkel (1999) พบว่า apoptosis ของรก (โปรแกรมเซลล์ตาย) ในช่วงตั้งครรภ์ 41-42 สัปดาห์สูงกว่ารกอย่างมีนัยสำคัญระหว่าง 36 และ 39 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ซึ่งอาจเป็นแนวทางใหม่สำหรับการศึกษาการตั้งครรภ์ที่หมดอายุ .
3. ทารกในครรภ์มีความบางและอ่อนแอทารกในครรภ์ที่มีการเปลี่ยนแปลงของรกจะแตกต่างจากทารกในครรภ์ปกติ Cliford (1957) แบ่งทารกแรกเกิดออกเป็น 3 ระดับ:
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: เนื่องจากการขาดไขมันใต้ผิวหนังแขนขาจะเรียวผิวแห้งและย่นเช่นหนังกำพร้าไขมันของทารกในครรภ์และ lanugo เล็บยาวทารกแรกเกิดภาวะทุพโภชนาการ แต่ไม่มีมลพิษ meconium กะโหลกเป็นเรื่องยาก แต่ปฏิกิริยาของใบหน้ายังคงเตือน
ระดับที่สอง: ประสิทธิภาพของทารกแรกเกิดคือเกรด I แต่ด้วยน้ำคร่ำที่มี meconium, meconium สามารถเปื้อนผิวของรก, รก, เมมเบรนและสายสะดือ แต่ไม่มีการย้อมสีเหลือง
ชั้นประถมศึกษาปีที่สาม: ประสิทธิภาพของทารกแรกเกิดคือเกรด I นอกจากการปนเปื้อน meconium, เล็บทารกแรกเกิด, ผิวสีเหลือง, รก, เยื่อหุ้มเซลล์และพื้นผิวสายสะดือเป็นสีเหลืองสีเขียว
4. พยาธิสรีรวิทยา: การตั้งครรภ์เกินขนาดด้วยรอยโรครกการเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาหลักของทารกในครรภ์เป็นกระบวนการก้าวหน้าของการขาดออกซิเจนเรื้อรังและความผิดปกติของ dystrophic การเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาสามารถสรุปได้ดังนี้ 1 รกมักจะหลังจาก 41 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ การเจริญเติบโตหยุดลง 2 รกอาจมีการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม 3 การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์หยุด 4 ออกซิเจนและปริมาณสารอาหารลดลง 5 หน่วยฟังก์ชันของทารกในครรภ์รกทำงานแนวโน้มทางพยาธิวิทยาเพิ่มขึ้น 6 อัตราการปนเปื้อน meconium เพิ่มขึ้น 7 ปริมาณน้ำคร่ำลดลง ความทุกข์ภายในและการตายปริกำเนิดเพิ่มขึ้น
แม้ว่าการตั้งครรภ์จะหมดอายุ แต่การทำงานของรกยังไม่ได้รับการลดทอนความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่เกินไปน้ำหนักของทารกในครรภ์≥ 4000g หรือ≥ 4500g เมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์ 40 สัปดาห์อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังพบการตั้งครรภ์ด้วยเนื่องจากความผิดปกติของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์ที่หมดอายุนั้นยังสูงกว่าการตั้งครรภ์ปกติตาม Ahn และ Phelan (1989) อัตราความผิดปกติอยู่ที่ 2.5% ซึ่งพบได้บ่อยในการผิดปกติของระบบประสาท
ทารกในครรภ์ที่ครบกำหนดแล้วมักเป็นผู้ใหญ่มากกว่าเด็กโตเต็มที่มีความเป็นอิสระจากแนวคิดของการตั้งครรภ์ที่หมดอายุพวกเขาอ้างถึงกลุ่มพยาธิสภาพที่ทารกในครรภ์พัฒนามากกว่าปกติในมดลูก Clifford (1954) แบ่งเด็กโตเต็มที่ออกเป็น 3 องศา ครั้งเดียว: น้ำคร่ำระดับที่สอง: ผิวสีเขียวระดับที่สาม: ผิวเป็นสีเหลืองสีเขียวตั้งครรภ์ 41-43 สัปดาห์อุบัติการณ์ของเด็กที่โตเต็มวัยคือ 10% สูงถึง 33% ใน 44 สัปดาห์เด็กที่สุกมากขึ้นจะผอมลงจาง ดวงตาเป็น "การเตือน" ดังนั้นใบหน้าจึงเป็นเหมือนชายชราผิวหนังมีรอยย่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านล่างของฝ่ามือเห็นได้ชัดมากขึ้นและมักจะมีการปอกเปลือกแผ่นเล็บอีกต่อไปมันเป็นสิ่งสำคัญมากที่เด็กสุกมากมักจะหายใจไม่ออก การตายปริกำเนิดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจากการสูดดมและสมองถูกทำลาย
เหตุผลหนึ่งที่ทำให้เกิด oligohydramnios ก็คือการลดการไหลเวียนของเลือดในทารกในครรภ์ (Veille et al., 1993) การลดลงของน้ำคร่ำและการลดลงของน้ำคร่ำในทารกในครรภ์นั้นลดลงตามปริมาณของปัสสาวะ 1990) การวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงในผู้ป่วยหญิงตั้งครรภ์ 42 สัปดาห์จำนวน 38 รายปริมาณของกระเพาะปัสสาวะของทารกต่อชั่วโมงถูกวัดอย่างต่อเนื่องพบว่าการลดลงของปัสสาวะออกเป็นสาเหตุของ oligohydramnios เนื่องจากน้ำคร่ำบางส่วนมาจากการหลั่งของรก ความเป็นไปได้ของการลดลงคือเมื่อ oligohydramnios มีขนาดเล็กเกินไปสายสะดือจะถูกตรึงเครียดได้ง่ายส่งผลให้เกิดความทุกข์ทรมานในมดลูก LJeveno (1984) รายงาน 727 รายในกรณีของการตั้งครรภ์ที่หมดอายุและอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ การผ่าตัดคลอดฉุกเฉินเป็นของ 2 การชะลอตัวของการกลายพันธุ์ 2: การกระโดดพื้นฐาน 3 ครั้งความผันผวนมากกว่า 20 ครั้ง / นาทีและเมื่อรวมกับ oligohydramnios ผู้เขียนเชื่อว่าการเปลี่ยนแปลงข้างต้นไม่ได้เกิดจากความผิดปกติของรกของ oligohydramnios .
5. ผลกระทบของทารกในครรภ์
(1) ข้อ จำกัด ของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์: คำจำกัดความของการ จำกัด การเติบโตของทารกในครรภ์คือน้ำหนักแรกเกิดต่ำกว่าน้ำหนักแรกเกิดมาตรฐานของเพศเดียวกันในอายุครรภ์โดย 2 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน (2SD) และหนึ่งในสามของการตั้งครรภ์ Limit, Divon et al (1998) และ Clausson et al (1999), การวิเคราะห์การเกิดเกือบ 700,000 รายระหว่างปี 2530-2538 การ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ใน≥42สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ที่หมดอายุเป็นสาเหตุสำคัญของการตายในระยะที่ยังไม่หมดอายุ ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ก็เป็นสาเหตุสำคัญของการตายคลอด
Alexander et al (2000) วิเคราะห์ทารกที่ครรภ์ขณะตั้งครรภ์ที่ล้าสมัย 355 5 42 สัปดาห์และน้ำหนัก≤เปอร์เซ็นไทล์ที่สามเมื่อเทียบกับทารกจำนวน 14 520 คนที่มีน้ำหนักมากกว่าร้อยละสามและพบว่าทารกที่มีการเจริญเติบโต จำกัด โดยไม่คำนึงถึงความตาย หรืออัตราการป่วยเพิ่มขึ้น
(2) ความผิดปกติของรก: อวัยวะของร่างกายมนุษย์โดยทั่วไปมีชีวิตอยู่รอดและช่วงชีวิตที่เหมือนกันและการทำงานของรกคือการรักษาการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์ดังนั้นรกมีช่วงเวลาเดียวกับการตั้งครรภ์ในทางทฤษฎี ผู้ใหญ่ฟังก์ชั่นของรกเสร็จเรียบร้อยแล้วพบว่าการเกิดภาวะขาดออกซิเจนของมดลูกในช่วง 42 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นดังนั้นจึงสามารถอนุมานได้ว่าการทำงานของรกมีระดับลดลงในบางด้าน
เร็วเท่าที่ 1950s, Clifford (1954) เสนอทฤษฎีการแก่ก่อนกำหนดของรกในการตั้งครรภ์ที่หมดอายุ แต่ใน 40 ปีต่อมาพื้นฐานของสัณฐานวิทยาของรกไม่สามารถพบได้ Larsen et al (1995), Smith และ Barker (1999) พบ 41 ~ เมื่อเทียบกับรกของ 36 ถึง 39 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ apoptosis ของอดีตจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ apoptosis เป็นกระบวนการปกติของการตายของเซลล์มันเป็นกระบวนการทางสรีรวิทยารวมกับความจริงที่ว่ารกเป็นอวัยวะที่มีชีวิตแน่นอน ความตายถือได้ว่าเป็นสัญญาณของความชราของอวัยวะต่างๆ
หนึ่งในหน้าที่หลักของรกคือการแลกเปลี่ยนออกซิเจนระหว่างแม่กับเด็กถ้าความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดดำลดลงก็จะพิสูจน์ได้ว่าการแลกเปลี่ยนออกซิเจนในรกนั้นทางอ้อมจะลดลงเนื่องจากความดันบางส่วนของออกซิเจนเป็นเพียงปัจจัยกระตุ้นของ erythropoietin ปัจจัยการผลิตสามารถเข้าใจความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดทางอ้อมและวัดการทำงานของรกทางอ้อม Jazayeri (1998) วัด 124 รายของสายสะดือในช่วงตั้งครรภ์ปกติ 37-43 สัปดาห์จากการตั้งครรภ์และพบว่า 41% ของสายสะดือเพิ่มขึ้น
หลังจากครรภ์ไปได้ 42 สัปดาห์น้ำหนักของทารกในครรภ์ก็ยังเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 42 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ (Nahum et al., 1995) การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักของทารกในครรภ์ต้องการรกในการขนส่งสารอาหาร แต่การแลกเปลี่ยนก๊าซและการขนส่งสารอาหารนั้นไม่เหมือนกัน แตกต่างกันดังนั้นน้ำหนักของทารกในครรภ์ยังสามารถเพิ่มขึ้นใน 41 ถึง 42 สัปดาห์และไม่ขัดแย้งกับความเสียหายของฟังก์ชั่นการจัดส่งออกซิเจนหลังจาก 41 สัปดาห์
การป้องกัน
การป้องกันการตั้งครรภ์เกินกำหนด
ก่อนอื่นเราต้องคำนวณวันคลอดอย่างถูกต้อง - สตรีมีครรภ์ควรมีความชัดเจนเกี่ยวกับวันที่มีประจำเดือนครั้งสุดท้ายหญิงตั้งครรภ์ที่มีประจำเดือนผิดปกติสามารถคำนวณได้ตามปฏิกิริยาการตั้งครรภ์ในช่วงต้นและวันที่เคลื่อนไหวของทารกในครรภ์หรือรวมกับการตรวจทางนรีเวชของมดลูก สามารถช่วยสรุปวันที่คาดว่าจะจัดส่งได้
การตรวจสอบอย่างใกล้ชิด - เมื่อการตั้งครรภ์ถูกกำหนดให้ล้าสมัยคุณควรสังเกตการอยู่รอดของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิดใส่ใจกับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์เนื่องจากการขาดออกซิเจนวิธีที่ง่ายที่สุดคือการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์หลายสัปดาห์ นิสัยของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ถ้าจำนวนกิจกรรมของทารกในครรภ์น้อยกว่า 10 ชั่วโมงน้อยกว่า 10 ครั้งก็ควรให้ความสนใจนอกจากนี้ยังสามารถไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์และการตรวจการทำงานของรก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์ที่หมดอายุ ภาวะแทรกซ้อน dystocia oligohydramnios meconium ความทะเยอทะยานซินโดรมของทารกในครรภ์มดลูกความทุกข์ทรมานการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ข้อ จำกัด ยักษ์
การตั้งครรภ์ที่ค้างเกินกำหนดในระหว่างการคลอดบุตรมักเกิดจากน้ำคร่ำลดลงทารกในครรภ์ขนาดใหญ่กะโหลกศีรษะแข็งกระด้างพลาสติกยากจนมีแนวโน้มที่จะ dystocia มีผลต่อทารกในครรภ์มีแนวโน้มที่จะเกิดริ้วรอยก่อนวัยเสื่อมส่งผลกระทบต่อออกซิเจนในครรภ์ ความตายเนื่องจากการหายใจไม่ออกเนื่องจากขาดออกซิเจน
1. น้ำคร่ำน้อยเกินไป: เด็กที่สุกมากมักจะมี oligohydramnios สระแกะขนาด 1 ซม. เป็นเกณฑ์วินิจฉัย oligohydramnios (Trimmer, 1990) ปริมาณน้ำคร่ำลดลงจาก 38 สัปดาห์หลังตั้งครรภ์และลดลงอย่างมีนัยสำคัญถึง 40 สัปดาห์ ที่ 42 สัปดาห์ความชุกของ oligohydramnios คือ 88%
ในระหว่างตั้งครรภ์ของเหลวน้ำคร่ำลดลงเรื่อย ๆ หลังจาก 38 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ชัดเจนมากขึ้นหลังจาก 40 สัปดาห์หลังจาก 42 สัปดาห์การตั้งครรภ์ที่หมดอายุมักจะรวมกับ oligohydramnios ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงสถานะของการทำงานของรกและอธิบายถึงความร้ายแรงของการปนเปื้อน meconium เนื่องจากน้ำคร่ำลดลงการปล่อย meconium จะมีความหนืดมากกว่าปกติในการเจือจางของเหลว amniotic จำนวนเล็กน้อยหากสูดดมซินโดรม meconium ทารกแรกเกิดจะมีความรุนแรงมากขึ้นนอกจากนี้ความเป็นไปได้ของการบีบอัดสายสะดือก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน
2. ความทุกข์ในมดลูก: รกของการตั้งครรภ์ที่หมดอายุเนื่องจากการสลายตัวอย่างค่อยเป็นค่อยไป, ฟังก์ชั่นรกลดลง, ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดในเส้นเลือดสะดือของทารกในครรภ์ลดลงดังนั้นออกซิเจนและสารอาหารที่จัดส่งให้กับทารกในครรภ์ลดลง ความอดทนที่แย่กว่านั้นคือเมื่อมดลูกหดตัวแรงตัวอ่อนที่หมดอายุจะมีแนวโน้มที่จะทุกข์ทรมานและเสียชีวิตในมดลูก
3. ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์: เนื่องจากอายุของการตั้งครรภ์ที่หมดอายุส่วนหนึ่ง, อุบัติการณ์ของการ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์เกินกำหนดจะสูงกว่าของทารกในครรภ์ที่คลอดในช่วงตั้งครรภ์ปกติ
4. เด็กใหญ่: ในกรณีที่การตั้งครรภ์และการทำงานของรกไม่ จำกัด ทารกในครรภ์ยังคงเติบโตและพัฒนาดังนั้นอุบัติการณ์ของน้ำหนัก≥ 4000g ไม่ต่ำกว่าอายุครรภ์ปกติ
อาการ
อาการตั้งครรภ์ที่หมดอายุอาการที่พบบ่อย ความสูงของมดลูกต่ำกว่าจำนวนสัปดาห์ของการตั้งครรภ์หญิงตั้งครรภ์ไม่ได้ตั้งครรภ์เนื่องจากอาการปวดท้อง
อาการส่วนใหญ่มีอยู่ 6 อาการดังต่อไปนี้
1 ระยะเวลาตั้งครรภ์≥ 42 สัปดาห์
การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ 2 ลดลงเมื่อเทียบกับก่อนหน้า
3 ความสูงของก้นวังมีเส้นรอบวงท้องใหญ่กว่าหรือเล็กกว่าอายุครรภ์
อัลตร้าซาวด์ 4 แจ้งให้ลดของน้ำคร่ำ
5 จอภาพอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์อิเล็กทรอนิกส์ตรวจสอบความผิดปกติของการทดสอบ NST
6 estriol ปัสสาวะ / 24 ชั่วโมงค่าต่ำ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการตั้งครรภ์เกินกำหนด
ขั้นแรกให้กำหนดฟังก์ชั่นของรก 1. จำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ 2. การวัด hPL 3. การกำหนดอัตราส่วน E3 ในปัสสาวะ 4. B-ultrasound รวมถึงเมริเดียนปลายยอดคู่ฟังก์ชันการจัดระดับรกปริมาณน้ำคร่ำ ฯลฯ 5. Amniocentesis 6. NST ทดสอบ OCT ฯลฯ
ประการที่สองการตรวจสอบการตรวจสอบอิเล็กทรอนิกส์ของทารกในครรภ์
ประการที่สามการตรวจจับ B-ultrasound ได้กลายเป็นเครื่องมือสำคัญในการทำนายระยะเวลาที่คาดหวังของหญิงตั้งครรภ์เนื้อหาการวัดส่วนใหญ่เป็นความยาวของตะโพก - ตะโพกเส้นผ่าศูนย์กลางด้านบนสองเท่าโคนขายาวเปรียบเทียบเวลาใน B- อัลตราซาวด์การตั้งครรภ์ก่อน เวลาที่แม่นยำที่สุดในการตั้งครรภ์ระยะแรกที่มีการฉายศีรษะและความยาวสะโพก (มม.) ระยะเวลาการส่งมอบที่คาดหวังคือภายใน± 4 วันถึง 16 ถึง 26 สัปดาห์ความยาวสองเท่าและโคนขาจะใช้ในการคำนวณวันส่งมอบที่คาดหวัง ความแม่นยำอยู่ภายใน± 2 ถึง 3 สัปดาห์
ประการที่สี่การเจาะน้ำคร่ำ
V. ความมุ่งมั่นของเอสโตรเจนในช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ทำให้ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือดและปัสสาวะของหญิงตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ 1,000 ครั้งที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์และ E3 คิดเป็น 90% ของปริมาณเอสโตรเจนทั้งหมด ทำความเข้าใจเกี่ยวกับการทำงานของรกภายใต้สถานการณ์ปกติจำนวนรวมของ E3 ต่อวันในหญิงตั้งครรภ์ควรสูงกว่า 15 มก. ตัวอย่างเช่นหากปริมาณของ E3 ในปัสสาวะลดลงเหลือ 10 มก. หรือต่ำกว่าใน 24 ชั่วโมงฟังก์ชันรกจะลดลง แต่หญิงตั้งครรภ์ควรเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมง ความไม่สะดวกในภายหลังเปลี่ยนเป็นวิธีอัตราส่วน E / C (C คือ creatinine) เนื่องจากปริมาณของการหลั่ง creatinine มีค่าคงที่ดังนั้นคุณสามารถใช้ปัสสาวะเดี่ยวเพื่อกำหนดอัตราส่วนของ estriol ต่อ creatinine สถานการณ์ปกติควร> 15 เช่น อัตราส่วนของ <10 ยังหมายถึงการลดลงของฟังก์ชั่นรก
การตรวจพลาสม่า E3 โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายยังช่วยในการกำหนดฟังก์ชั่นของรก, การทำงานที่ผิดปกติของมันมักจะเกิดขึ้นก่อนการเปลี่ยนแปลงของ E3 ในปัสสาวะหากค่า E3 ปราศจากพลาสม่าคือ <4ng / ml, Apgar คะแนนต่ำเป็นส่วนใหญ่ ความเข้มข้นของ E3 ในเลือดอยู่ที่ 1/1000 แต่การเปลี่ยนแปลงนั้นสอดคล้องกับความเข้มข้นของเลือด E3 เนื่องจากน้ำลายมีความสะดวกในการพกพาในช่วงกลางทศวรรษ 1980 มีการใช้ radioimmunoassay ในการวัดความเข้มข้นของ E3 ในน้ำลายเพื่อสะท้อนรายงานการทำงานของรก วิธีการตัดสิน E3 นั้นไม่ดีเท่าอัลตราซาวด์ NST และ B ซึ่งสามารถสะท้อนสภาพของทารกในครรภ์ได้โดยตรงปัจจุบันมีการใช้ทางคลินิกน้อยกว่าอย่างไรก็ตามยังมีบางหน่วยในการตั้งครรภ์ที่หมดอายุสำหรับการกำหนดค่า E3 ของเลือดหรือปัสสาวะ .
ประการที่หกความมุ่งมั่นของ lactogen รก (HPL) กับการพัฒนาของรกและระดับเลือดเพิ่มขึ้นถึงจุดสูงสุดที่ 35 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เมื่อรกส่งมอบ 7 ชั่วโมงหลังจากเลือดยังไม่ได้รับการวัด HPL ความเข้มข้นของเลือด HPL สามารถสะท้อนขนาดของรก และสถานะการทำงานที่มีอยู่ในการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควรที่จะเข้าใจทารกในครรภ์ แต่เนื่องจากความหลากหลายของการเปลี่ยนแปลงขนาดใหญ่และไม่สามารถสะท้อนให้เห็นถึงสถานการณ์ของทารกในครรภ์แบบเรียลไทม์จึงไม่ค่อยใช้ทางคลินิก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยของการตั้งครรภ์หมดอายุ
การวินิจฉัยโรค
ตรวจสอบวันที่คาดว่าจะจัดส่ง
ตรวจสอบอย่างถูกต้องว่าวันที่ส่งมอบที่คาดว่าจะหมดอายุถ้ารอบประจำเดือนไม่ถูกต้องวันที่คาดว่าจะจัดส่งโดยประมาณไม่น่าเชื่อถือดังนั้นจึงควรสังเกตว่า:
1 สอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของประจำเดือนอย่างสม่ำเสมอและจะกินยาคุมกำเนิดเพื่อชะลอระยะเวลาการตกไข่หรือไม่
2 ตามระยะเวลาการตกไข่ของอุณหภูมิร่างกายพื้นฐานเพิ่มขึ้นก่อนการตั้งครรภ์คาดว่าวันเดือนปีเกิดจะเกิดขึ้น
3 คู่รักถูกแยกจากกันและควรได้รับการประเมินตามวันที่มีเพศสัมพันธ์
4 โดยประมาณขึ้นอยู่กับการโจมตีของการตอบสนองการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด (ปรากฏที่ 6 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์)
ทำการตรวจทางนรีเวช 5 ครั้งในระยะแรกของการตั้งครรภ์ตามขนาดของมดลูกในเวลานั้น
6 เมื่อได้ยินเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ผ่านผนังช่องท้องด้วยหูฟังอายุครรภ์อย่างน้อย 18-20 สัปดาห์
การตรวจอัลตราซาวนด์ชนิด 7B ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางท้องขณะตั้งครรภ์ในช่วงต้นหัวของทารกในครรภ์และความยาวสะโพกขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางคู่ด้านบนความยาวโคนขาถูกวัดหลังจากไตรมาสที่สองและระยะเวลาการส่งมอบที่คาดหวังถูกคำนวณตามการเปลี่ยนแปลงของปริมาณน้ำคร่ำ
8 มดลูกมีขนาดเท่ากับอายุครรภ์ขณะตั้งครรภ์ปากมดลูกเจริญเต็มที่ปริมาณน้ำคร่ำจะค่อยๆลดลงและน้ำหนักของหญิงตั้งครรภ์จะไม่เพิ่มขึ้นหรือลดลงอีกต่อไปและควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นการตั้งครรภ์ที่หมดอายุแล้ว
การตัดสินการทำงานของรก
1 จำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์: เนื่องจากกิจกรรมที่แตกต่างกันของทารกในครรภ์แต่ละจำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ของหญิงตั้งครรภ์ที่แตกต่างกันแตกต่างกันอย่างมาก โดยทั่วไปเชื่อว่าจำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ภายใน 12 ชั่วโมงจะต้องไม่น้อยกว่า 10 เท่าดังนั้นน้อยกว่า 10 เท่าภายใน 12 ชั่วโมงหรือมากกว่า 50% ต่อวัน อย่างไรก็ตามมันไม่สามารถกู้คืนได้ก็ควรจะถือว่าเป็นความผิดปกติของรกและทารกในครรภ์มีการขาดออกซิเจน
2 การหาอัตราส่วน estriol ในปัสสาวะและ creatinine (E / C): วัดอัตราส่วน E / C ด้วยปัสสาวะเดี่ยว อัตราส่วน E / C ควรมากกว่า 15 ภายใต้สภาวะปกติหากอัตราส่วน E / C คือ <10 ฟังก์ชันรกจะลดลง
3 การทดสอบการตรวจสอบของทารกในครรภ์: ไม่มีการทดสอบความเครียด (NST) สองครั้งต่อสัปดาห์ประเภทการตอบสนองของ NST แสดงให้เห็นว่าทารกในครรภ์ไม่ได้เป็น hypoxic ประเภท NST ไม่ใช่ปฏิกิริยาต้องทำการทดสอบความเครียดหดตัวของมดลูก (CST) CST หัวใจซ้ำของทารกในครรภ์ ช้าลงช้า ๆ แสดงว่าทารกในครรภ์มีภาวะขาดออกซิเจน
4 การตรวจอัลตร้าซาวด์: การตรวจอัลตราซาวนด์ B-mode 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์เพื่อสังเกตการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์, กล้ามเนื้อของทารกในครรภ์, การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์และปริมาณน้ำคร่ำ น้ำคร่ำบริเวณที่มืดของเหลว <3 ซม. แสดงให้เห็นว่าการทำงานของรกไม่สมบูรณ์ <2 ซม. เสี่ยงต่อทารกในครรภ์ การตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเลอร์สียังสามารถกำหนดฟังก์ชั่นรกของทารกในครรภ์และความปลอดภัยของทารกในครรภ์โดยการวัดการไหลเวียนของเลือดของทารกในครรภ์
5 การตรวจสอบหลังคลอดของทารกในครรภ์และอวัยวะประสิทธิภาพการทำงานของรกเป็นสิ่งที่ดีเป็น "ยักษ์ใหญ่ที่หมดอายุ" ส่วนอื่น ๆ ของการทำงานเป็นตัวอย่างเล็ก ๆ ผิวสีเหลืองผิวสีเขียวมือและเท้ากล้ามเนื้อกลายเป็นปูนรกน้ำคร่ำน้อยหนา
การวินิจฉัยแยกโรค
อายุรากนิวเคลียสขณะตั้งครรภ์, การวัด hPL, การวัดอัตราส่วนปัสสาวะ E3, B-ultrasound, การเจาะน้ำคร่ำ, การทดสอบ NST, OCT และการระบุการตั้งครรภ์ปกติอื่น ๆ
