ทอกโซพลาสโมซิส
บทนำ
Toxoplasmosis เบื้องต้น Toxoplasmosis หรือที่เรียกว่า toxoplasmosis เป็นโรคสัตว์ที่เกิดจาก Toxophas magondii ร่างกายมนุษย์ส่วนใหญ่เป็นเชื้อซ่อนเร้น อาการทางคลินิกของผู้ป่วยมีความซับซ้อนและอาการและอาการแสดงของพวกเขาขาดความจำเพาะซึ่งอาจทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาดส่วนใหญ่บุกรุกดวงตา, สมอง, หัวใจ, ตับและต่อมน้ำเหลือง หลังจากที่หญิงตั้งครรภ์ติดเชื้อเชื้อโรคสามารถทำให้ทารกในครรภ์ผ่านรกส่งผลโดยตรงต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์และ teratogenicity ร้ายแรงความเสี่ยงมีขนาดใหญ่กว่าหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่ติดเชื้อ 10 เท่าส่งผลกระทบต่อการเจริญพันธุ์และกลายเป็นหนึ่งในโรคร้ายแรงที่สุดในมนุษย์ ความสัมพันธ์ระหว่างโรคนี้กับโรคเอดส์ก็ใกล้ชิดกันมาก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดการติดเชื้อ: 1, การส่งแม่สู่ลูก 2, การส่งเลือด 3, การส่งทางเดินหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวม myocarditis หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของ toxoplasmosis
ปัจจัยการติดเชื้อ (55%)
ปัจจัยติดเชื้อเพียงอย่างเดียวของโรคนี้คือการติดเชื้อ toxoplasma toxoplasma ก้าวก่ายร่างกายและในประเทศบุกรุกและบุกรุกต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นแล้วบุกรุกอวัยวะหรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ ที่มีเลือดหรือการไหลเวียนของน้ำเหลือง เชื้อโรคจะแพร่กระจายในเซลล์ที่มีนิวเคลียสจนกระทั่งเซลล์แตกร้าวและหนอนที่ซึมซาบเข้าสู่เซลล์อื่น ๆ ที่อยู่ติดกันส่งผลให้เนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อเป็นปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลันที่ก่อให้เกิดเนื้อเยื่อเล็ก ๆ และเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ มีเซลล์จำนวนเล็กน้อยแทรกซึมเข้าไปในเซลล์
ปัจจัยด้านอาหาร (35%)
เส้นทางปกติของการติดเชื้อสำหรับเชื้อโรคอาจเกิดจากการบริโภคอาหารหรือแหล่งน้ำที่ไม่ได้รับความอบอุ่นและฆ่าเชื้อโรคโดยเชื้อโรค ทำให้เชื้อโรคติดและอยู่รอดในร่างกายมนุษย์
ปัจจัยการติดเชื้อรก (10%)
หลังจากหญิงตั้งครรภ์ติดเชื้อเชื้อโรคสามารถติดเชื้อในครรภ์ผ่านรกซึ่งส่งผลโดยตรงต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์และเป็นทารกอวัยวะพิการ
การป้องกัน
การป้องกันโรค Toxoplasmosis
(1) การควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
การควบคุมของแมวป่วยหญิงตั้งครรภ์ควรมีการตรวจสอบทางภูมิคุ้มกันการติดเชื้อเริ่มต้นของโรคควรจะทำแท้งประดิษฐ์การติดเชื้อกลางและปลายควรได้รับการรักษาสำหรับการตรวจทางภูมิคุ้มกันของหลอดเลือดในเชิงบวก Toxoplasma แอนติบอดีไม่ควรจัดหาเลือดเซรั่มปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ที่มีผลเชิงบวกต่อแอนติบอดี้ก็ไม่ควรใช้เช่นกัน
(สอง) ตัดเส้นทางการติดเชื้อ
อย่าสัมผัสใกล้ชิดกับแมวและสุนัขป้องกันไม่ให้อุจจาระแมวปนเปื้อนอาหารน้ำดื่มและอาหารสัตว์ไม่กินเนื้อดิบหรือเนื้อสัตว์ดิบและนมดิบวางไข่ ฯลฯ เสริมสร้างสุขศึกษาและเสริมสร้างสุขอนามัยสิ่งแวดล้อมและสุขอนามัยส่วนบุคคล
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน Toxoplasmosis ภาวะแทรกซ้อน โรคปอดบวม myocarditis หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบอักเสบ
การติดเชื้อ Toxoplasma สามารถเพิ่มภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์เช่นโรคโลหิตเป็นพิษของการตั้งครรภ์คิดเป็น 8.7% ถึง 9.6% อัตราการทดสอบผิวหนัง Toxoplasma ในเชิงบวกของพวกเขาคือ 56% ถึง 67.4% สูงกว่าประชากรทั่วไป คุณ Chuanxin et al (1988) ตรวจพบหญิงตั้งครรภ์ 610 รายอัตราการติดเชื้อของความดันเลือดต่ำตับอักเสบไตอักเสบโลหิตจางและอื่น ๆ คือ 14.3% (2/14) และผู้ที่ไม่มีอาการป่วยเป็น 7.0% (3/42) นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าอุบัติการณ์ของการหดตัวของมดลูกตกเลือดหลังคลอดไม่เพียงพอ, มดลูก, ความร้อนขนาดเล็ก, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและน้ำแตกเร็วกว่าปกติ แมลงยังมีผลต่อต่อมไร้ท่อโดยการทำลายของรกและรังไข่
โรคปอดบวมที่เกิดขึ้นพร้อมกัน, myocarditis, orchitis, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
อาการ
อาการของ Toxoplasmosis อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้อง Hepatosplenomegaly ไข้สูงหมดสติภาพความบกพร่องทางสายตาการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่เจ็บคออาการโคม่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบกระตุ้นเยื่อหุ้มปอดไหล
ส่วนใหญ่เป็นหนอนที่ไม่มีอาการมีเพียงไม่กี่คนที่มีอาการป่วยและอาการทางคลินิกมีความซับซ้อน toxoplasmosis ที่ได้มานั้นมีความซับซ้อนมากกว่า toxoplasmosis ที่มีมา แต่กำเนิดความรุนแรงของโรคนี้เกี่ยวข้องกับสุขภาพของร่างกาย
1. การได้รับ toxoplasmosis ในการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันตามปกติ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการและมีอาการประมาณ 10% -20% อาการทางคลินิกหลัก ได้แก่ ไข้อาการป่วยไข้ทั่วไปเหงื่อออกตอนกลางคืนปวดกล้ามเนื้อเจ็บคอผื่น ตับม้ามโตต่อมน้ำเหลืองในระบบ ฯลฯ การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่โดดเด่นมากขึ้นนอกเหนือไปจากการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองตื้น ๆ ประจัน, mesenteric, retroperitoneal และต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ ในช่องท้องอาจจะมาพร้อมกับอาการปวดท้อง ต่อมน้ำเหลืองบวมแข็งอาจมาพร้อมกับความอ่อนโยน แต่ไม่เป็นหนองอาการและอาการมักจะหายไปเป็นเวลา 1-3 สัปดาห์บางกรณีสามารถไปถึง 1 ปีผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีไข้สูงบ่อยๆกรณีเดียว choroiditis จอประสาทตาชั่วคราว โรคปอดบวมเยื่อหุ้มปอดอักเสบตับอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ myocarditis, Guillain-Barre syndrome, รอยโรคที่เกิดจากการใช้พื้นที่ในกะโหลกศีรษะและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
2. toxoplasmosis ที่ได้มาในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง: ความเสี่ยงของการติดเชื้อ Toxoplasma gondii ในผู้ป่วยที่มีมา แต่กำเนิดและโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มานั้นสูงมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อซ้ำที่แฝงอยู่ในกรณีที่ได้รับ toxoplasmosis แผลที่ต่อมน้ำเหลืองอาจไม่ชัดเจนอาจมีการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและการติดเชื้อที่ทำให้เสียชีวิตอย่างรวดเร็วซึ่งแสดงออกว่าเป็นภาวะ hyperthermia, ปอดบวม, ผื่น, hepatosplenomegaly, myocarditis, myositis, การอักเสบของยาและแม้แต่สมอง toxoplasmosis โรคนี้เริ่มต้นในลักษณะกึ่งเฉียบพลันโดยมีอาการปวดศีรษะอัมพาตครึ่งซีกชักภาวะบกพร่องทางสายตาความสับสนและแม้กระทั่งอาการโคม่าการระคายเคืองของไข้และเยื่อหุ้มสมองนั้นหายากการตรวจของเหลวในสมองแสดงให้เห็นจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงเล็กน้อย สูงกว่าเล็กน้อยน้ำตาลสามารถเป็นปกติได้อย่างสมบูรณ์ลดลงเป็นครั้งคราวการตรวจ CT แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงโรคไข้สมองอักเสบนอกจากนี้ยังสามารถนำเสนอรอยโรคยึดครองพื้นที่เดียวหรือหลายเพิ่มความคมชัดเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 2 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางส่วนใหญ่อยู่ในฐานปมประสาท การเพิ่มประสิทธิภาพเป็นก้อนกลม
ตรวจสอบ
ตรวจสอบ Toxoplasmosis
(1) ตรวจสอบเชื้อโรค
1. การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยตรง: ถ่ายเลือดของผู้ป่วยไขกระดูกหรือน้ำไขสันหลังหน้าอกและน้ำในช่องท้องเสมหะเสมหะของเหลวล้างหลอดลมในลำกล้องอารมณ์ขันน้ำน้ำคร่ำ ฯลฯ สำหรับป้ายหรือต่อมน้ำเหลืองกล้ามเนื้อตับรกและเนื้อเยื่ออื่น ๆ กล้องจุลทรรศน์การย้อมสีด้วยสุกรหรือ Ji สามารถค้นหา trophozoites หรือซีสต์ แต่อัตราบวกไม่สูงและยังสามารถใช้สำหรับอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์โดยตรงเพื่อตรวจสอบ Toxoplasma gondii ในเนื้อเยื่อ
2. การฉีดวัคซีนสัตว์หรือการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อ: นำของเหลวในร่างกายหรือเนื้อเยื่อแขวนลอยเพื่อทำการฉีดวัคซีนการฉีดวัคซีนในช่องท้องของเมาส์ซึ่งสามารถสร้างการติดเชื้อและการค้นหาเชื้อโรคเมื่อคนรุ่นแรกเป็นลบมันจะต้องผ่านตาบอด 3 ครั้งหรือเป็นเนื้อเยื่อ ทำการเพาะเลี้ยงเซลล์ไตหมูเพื่อแยกและระบุ Toxoplasma gondii
3. DNA hybridization technology: เป็นครั้งแรกที่นักวิจัยในประเทศใช้โพรบแบบ 32P ที่มีลำดับดีเอ็นเอเฉพาะของ Toxoplasma gondii กับการผสมพันธุ์โมเลกุลกับเซลล์หรือเนื้อเยื่อ DNA ในเลือดรอบข้างของผู้ป่วยแสดงให้เห็นว่าแถบหรือจุดผสมพันธุ์เฉพาะนั้นเป็นลักษณะเฉพาะเจาะจง ความไวสูงนอกจากนี้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสได้ถูกจัดตั้งขึ้นในประเทศจีนเพื่อวินิจฉัยโรคและการผสมพันธุ์กับโพรบการฉีดวัคซีนสัตว์และวิธีการตรวจทางภูมิคุ้มกันแสดงให้เห็นว่าฤดูใบไม้ผลินั้นมีความเฉพาะเจาะจงสูงและรวดเร็ว
(สอง) การตรวจภูมิคุ้มกัน
1. การตรวจหาแอนติบอดี: แอนติเจนที่ใช้ส่วนใหญ่ ได้แก่ แอนติเจนที่ละลายน้ำได้ tachyzoite (cytoplasmic antigen) และเมมเบรนแอนติเจนแอนติบอดีในอดีตปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้ (โดยใช้การทดสอบการย้อมการทดสอบอิมมูโนทางอ้อมทางอ้อมในภายหลัง) การตรวจจับโดยการทดสอบ hemagglutination ทางอ้อม ฯลฯ และการตรวจสอบพร้อมกันด้วยวิธีการหลายวิธีสามารถเพิ่มอัตราการตรวจพบเนื่องจาก Toxoplasma gondii สามารถมีอยู่เป็นเวลานานในเซลล์ของมนุษย์ ตามระดับของ titer แอนติบอดีและการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกวิธีการตรวจจับที่ใช้กันทั่วไปคือ:
(1) การทดสอบการย้อม (Sabin-Feldman DT): การตรวจหาแอนติบอดี IgG บวก 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อแอนติบอดี titer ถึงจุดสูงสุดที่ 3 ถึง 5 สัปดาห์จากนั้นค่อย ๆ ลดลงสามารถรักษาได้นานหลายปีแอนติบอดี titer 1: คำแนะนำเชิงบวกถูกซ่อนอยู่ การติดเชื้อทางเพศ 1: 256 เป็นการติดเชื้อแบบแอ็คทีฟ 1: 1024 เป็นการติดเชื้อเฉียบพลันซึ่งมีข้อเสียคือต้องใช้แมลงที่มีชีวิต
(2) การทดสอบแอนติบอดีฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อม (IFAT): การตรวจหา IgM และ IgG แอนติบอดีไวเฉพาะเจาะจงรวดเร็วทำซ้ำและอื่น ๆ สอดคล้องกับ DT แต่ถ้าปัจจัยไขข้ออักเสบแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์บวกอาจทำให้เกิดบวกปลอม Response, serum antibody titer 1:64 สำหรับการติดเชื้อครั้งก่อนเช่นเดียวกับ DT
(3) การทดสอบ hemagglutination ทางอ้อม (IHA): วิธีการทดสอบนั้นง่ายและมีอัตราบังเอิญสูงกับผลลัพธ์ DT แต่โดยทั่วไปแล้วเป็นบวกหนึ่งเดือนหลังจากโรคผลการตัดสินจะเหมือนกับ IFAT การทำซ้ำที่ไม่ดีและความไม่เสถียรของเซลล์เม็ดเลือดแดงและข้อบกพร่อง
(4) Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA): สามารถตรวจจับ IgM และ IgG antibodies และมีข้อได้เปรียบของความเข้มสูงต่อองศาและความจำเพาะนอกจากนี้ยังสามารถใช้สำหรับการระบุแอนติเจนในปีที่ผ่านมามันถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของ ELISA การตรวจใหม่เช่น Golden Grape Protein A (SPA) -ELISA; ฮอร์ราดิชเพอร์ออกซิเดสสปาที่มีฉลากแทนเอนไซม์มาตรฐานรองแอนติบอดีสำหรับ ELISA (PPA-ELISA); Avidin-Biotin (ABG) ELISA Gel-diffusion (DIG) -ELISA; spot (DDT) -ELISA และโมโนโคลนอลแอนติบอดี (McAb) -ELISA นั้นไวและมีความจำเพาะมากกว่า
(5) Radioimmunoassay (RIA): มีความไวสูงและเฉพาะเจาะจง
2. การตรวจหาแอนติเจน
วิธีการทางภูมิคุ้มกันในการตรวจหาเชื้อโรค (tachyzoites หรือซีสต์) ในเซลล์โฮสต์, เมตาบอลิซึมหรือผลิตภัณฑ์ที่แยก (แอนติเจนหมุนเวียน) ในซีรัมและของเหลวในร่างกายเป็นวิธีที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยในระยะแรกและนักวิชาการในประเทศและต่างประเทศ - ELISA และแซนด์วิช ELISA ของ McAb และ polyclonal antibody เพื่อตรวจหาแอนติเจนหมุนเวียนในผู้ป่วยเฉียบพลันที่มีความไว 0.4 μg / ml ของแอนติเจนในซีรั่ม
(3) การทดสอบ intradermal
ด้วยของเหลวทางช่องท้องหรือของเหลวตัวอ่อนไก่ของหนูที่ติดเชื้อเป็นแอนติเจนมักจะมีความล่าช้าปฏิกิริยา tuberculin ซึ่งสามารถใช้เป็นการสอบสวนทางระบาดวิทยาและมีการใช้งานไม่มากในปัจจุบัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ toxoplasmosis
อาการทางคลินิกของโรคนี้มีความซับซ้อนและยากต่อการวินิจฉัยในกรณีของอาการทางคลินิกบางอย่างเช่น chorioretinitis, hydrocephalus, microcephaly, แคลเซียมในสมอง ฯลฯ โรคอาจได้รับการพิจารณา
toxoplasmosis แต่กำเนิดควรจะแตกต่างจากโรคอื่น ๆ ในกลุ่มอาการของโรค TORCH (หัดเยอรมัน, การติดเชื้อ cytomegalovirus, โรคเริมและ toxoplasmosis), นอกเหนือไปจากซิฟิลิส, Listeria หรือโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและการติดเชื้ออื่น ๆ , polycythemia ของทารกในครรภ์, การติดเชื้อ, การติดเชื้อ mononucleosis, ต่อมน้ำเหลืองวัณโรค, ฯลฯ ส่วนใหญ่พึ่งพาเชื้อโรคและการตรวจภูมิคุ้มกัน
