อาการตกเลือดและโรคไข้สมองอักเสบ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการช็อกเลือดออกและโรคไข้สมองอักเสบ อาการตกเลือดและโรคไข้สมองอักเสบ (HSES) เป็นอาการที่พบได้ยากเนื่องจากอาการช็อกอย่างรุนแรงโรคไข้สมองอักเสบและอาการอื่น ๆ ของการกำเริบเฉียบพลันในเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงก่อนหน้านี้และส่งผลให้เสียชีวิตหรือเกิดความเสียหายทางระบบประสาทอย่างรุนแรง การโจมตีเป็นไปอย่างรวดเร็วอัตราการตายสูงและผู้รอดชีวิตมีแนวโน้มที่จะมีผลสืบเนื่องทางระบบประสาทที่ร้ายแรง มันเป็นลักษณะอาการโคม่าและชักฉับ, ช็อก, BCD, ถ่ายเหลวเป็นน้ำ, ดิสก์เผาผลาญ, ตับและไตผิดปกติ อาการตกเลือดและโรคไข้สมองอักเสบส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กทารกระหว่าง 3 และ 8 เดือน (อายุเฉลี่ยคือ 5 เดือน) แต่ก็มีรายงานว่าเกิดขึ้นเมื่ออายุ 15 ปี เด็กส่วนใหญ่มีอาการของโรคต่อมลูกหมากโตอาการระบบทางเดินหายใจส่วนบนอาเจียนและท้องเสีย คุณสมบัติทางคลินิกหลักคือ encephalopathy ที่เริ่มมีอาการเฉียบพลัน (แสดงเป็นอาการชัก, โคม่าและกล้ามเนื้อลดลง) และช็อตที่รุนแรง คุณสมบัติทางคลินิกทั่วไปอื่น ๆ ได้แก่ ไข้สูง (สูงถึง 43.9 ° C, อุณหภูมิทางทวารหนัก), การแข็งตัวของหลอดเลือดกระจาย, สมองบวม, เลือดในอุจจาระ, ดิสก์เผาผลาญ, กรดในเลือดสูง, transaminase ตับสูง, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ การมีส่วนร่วมของปอดและกล้ามเนื้อหัวใจปฐมภูมินั้นหายาก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% -0.008% ประชากรที่อ่อนแอ: ทารกที่เกิดขึ้นระหว่าง 3 และ 8 เดือน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ดิสก์เผาผลาญ
เชื้อโรค
อาการตกเลือดและสาเหตุของโรคไข้สมองอักเสบ
สาเหตุยังไม่ชัดเจนและมีรายงานอีกจำนวนหนึ่งที่ตรวจพบไวรัสโรตาและไวรัส parainfluenza ชุมชนการแพทย์เชื่อว่า HSES เป็นอาการบาดเจ็บที่เกิดจากความร้อนสูงเกินไปซึ่งเกิดจากการห่อหุ้มเด็กที่มีไข้ แม้ว่า HSES นั้นหายากในช่วงแรกเกิด แต่ก็ยังไม่มีรายงานที่สอดคล้องกันของการทำให้แน่นเกินไป ทฤษฎีอื่น ๆ ได้แก่ ปฏิกิริยาต่อ enterotoxin, สารพิษต่อสิ่งแวดล้อม, trypsin ที่ปล่อยออกมาจากตับอ่อนหรือแบคทีเรียหรือไวรัสที่ไม่ปรากฏหลักฐาน รายงานเกี่ยวกับโปรตีเอสของพลาสมาที่เพิ่มขึ้นและการยับยั้งโปรตีเอสของพลาสมา ไม่ทราบว่าการลดลงนี้เป็นสาเหตุหลัก (การสังเคราะห์หรือการปล่อยข้อบกพร่อง) หรือรอง (เนื่องจากการบริโภคที่เพิ่มขึ้นหรือการเลิกใช้งาน)
อาการบวมน้ำที่สมองที่พบได้ในผู้ที่เป็นอัมพาตสมองตกเลือดโฟกัสหรือกล้ามเนื้อในเยื่อหุ้มสมองและอวัยวะอื่น ๆ สามารถพบได้ การค้นพบที่ไม่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ นั้นได้รับการอธิบายรวมถึงความขุ่นและความเสื่อมของเซลล์ตับที่พบ แต่ไม่มีภาวะ steatosis เช่นกลุ่มอาการ Reye
การป้องกัน
ช็อตตกเลือดและการป้องกันโรคไข้สมองอักเสบ
โรคนี้อาจมีความผิดปกติของมอเตอร์น้อยถึงรุนแรงและหลังจากนั้นไม่กี่เดือนก็เป็นส่วนใหญ่ของการเสื่อมสภาพของกีฬาและผลที่ตามมาของโรคลมชักผู้ป่วยส่วนใหญ่ (> 60%) ตายและ 70% หรือมากกว่านั้น ผลสืบเนื่องของระบบประสาท
โรคแทรกซ้อน
การตกเลือดและภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้สมองอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนของ ดิสก์เผาผลาญ
มีความผิดปกติของมอเตอร์ไม่รุนแรงจนถึงระดับรุนแรงภาวะความเป็นกรดเผาผลาญและหลังจากนั้นไม่กี่เดือนส่วนใหญ่จะมีการเสื่อมสภาพของกีฬาและผลที่ตามมาของโรคลมชักส่วนใหญ่ (> 60%) ตาย 70% หรือมากกว่านั้น ผลสืบเนื่องทางระบบประสาทที่รุนแรง
อาการ
ช็อตเลือดออกและอาการของโรค encephalopathy อาการที่พบบ่อย อาการ โคม่าไข้มาพร้อมกับอาการปวดท้อง, ... ตับ Tunica แตกร้าวน้ำชักอุจจาระชักชักช็อตซินโดรมดันในกะโหลกศีรษะต่ำ
เด็กส่วนใหญ่มีอาการของโรคต่อมลูกหมากโตอาการระบบทางเดินหายใจส่วนบนอาเจียนและท้องเสีย คุณสมบัติทางคลินิกหลักคือ encephalopathy ที่เริ่มมีอาการเฉียบพลัน (แสดงเป็นอาการชัก, โคม่าและกล้ามเนื้อลดลง) และช็อตที่รุนแรง คุณสมบัติทางคลินิกทั่วไปอื่น ๆ ได้แก่ ไข้สูง (สูงถึง 43.9 ° C, อุณหภูมิทางทวารหนัก), การแข็งตัวของหลอดเลือดกระจาย, สมองบวม, เลือดในอุจจาระ, ดิสก์เผาผลาญ, กรดในเลือดสูง, transaminase ตับสูง, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ การมีส่วนร่วมของปอดและกล้ามเนื้อหัวใจปฐมภูมินั้นหายาก การทดสอบในห้องปฏิบัติการมักจะแสดงภาวะเม็ดเลือดขาว, ภาวะน้ำตาลในเลือด, ภาวะโพแทสเซียมสูง, แต่แอมโมเนียในเลือดเป็นเรื่องปกติ ทั้งแบคทีเรียและไวรัสมีผลลบ
ตรวจสอบ
ช็อตตกเลือดและการตรวจของโรคไข้สมองอักเสบ
รายการทดสอบ: เฮโมโกลบิน, เกล็ดเลือด, ALT (อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส), AST (aspartate aminotransferase), PT (เวลา prothrombin), APTT (ดินเหนียวสีขาวบางส่วนเวลาการละลาย), FDP (fibrinogen ย่อยสลายผลิตภัณฑ์), pH, PCO2 , BUN (ยูเรียไนโตรเจน), Cr (creatinine), กรดแลคติก, EEG, หัว CT
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยของช็อกเลือดและโรคไข้สมองอักเสบ
ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับการเพิ่ม ALT และ AST, ฮีโมโกลบินและภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นเงื่อนไขการวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงการบำบัดน้ำเสียช็อก, กลุ่มอาการเรเยส, กลุ่มอาการช็อกพิษ, กลุ่มอาการของโรคเลือด hemolytic, โรคหลอดเลือดสมองความร้อนและไข้เลือดออกจากไวรัส, กลุ่มอาการ Reye และภาวะช็อกพิษไม่รวมตามหลักสูตรทางคลินิกหรือประสิทธิภาพของห้องปฏิบัติการ
ลักษณะทางคลินิกของความเสียหายของสมอง HSES สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: วายเฉียบพลันและความผิดปกติของสมอง อดีต: เข้าสู่อาการโคม่าภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเข้ารับการชักบ่อยลดลงอย่างมีนัยสำคัญของกล้ามเนื้อพร้อมด้วยหัวใจ, ปอด, ไต, เลือดและอวัยวะล้มเหลวอื่น ๆ เลวินเอตอัลรายงานผู้ป่วย 25 ราย (เสียชีวิต 20 ราย) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ลดกล้ามเนื้อหลังเข้ารับการรักษาในขณะที่อาการชักและเวลาหมดสตินานกว่า 24 ชั่วโมงการพยากรณ์โรคไม่ดี Ince et al รายงาน 4 ราย: อาการชักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในการโจมตี ประเภทความผิดปกติของสมอง: สภาพได้รับการบรรเทาหลังจากเข้า แต่อาการชักซ้ำหลังจาก 3 ถึง 4 วันชักหยุดภายใน 2 วันอาการทางระบบประสาทยังคงอยู่ในช่วงการกู้คืน ความเสียหายของสมองประเภทนี้เบากว่าเส้นผมที่ไม่สมบูรณ์การเปลี่ยนแปลงทางจิตใจหรือการปรับปรุงหลังจากผ่านไปนานกว่า 24 ชั่วโมงและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเป็นปกติหรือสูงขึ้นมีการให้อภัยปานกลางและอาการชักกำเริบเป็นลักษณะทางคลินิก เวลาของการเกิดซ้ำอาจสัมพันธ์กับยอดสูงสุดของภาวะสมองบวมใน 2 ถึง 3 วันหลังจากเริ่มมีอาการซึ่งสัมพันธ์กับการถดถอยหลังจาก 1 สัปดาห์
