supraphrenic esophageal diverticulum
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับผนังอวัยวะหลอดอาหารส่วนบน ในทางคลินิกผนังอวัยวะที่ปรากฏในระยะ 10 ซม. จากปลายสุดของหลอดอาหารเรียกว่า epiphrenicdiverticulaoftheesophagus epiphrenicdiverticulaoftheesophagus ส่วนใหญ่ของผนังอวัยวะศักดิ์สิทธิ์ด้านบนเป็นผนังอวัยวะปูดซึ่งเป็นพื้นที่ที่อ่อนแอหรือมีข้อบกพร่องของหลอดอาหารเยื่อเมือก จัดรูปแบบโดยยื่นออกมาหรือยื่นออกมา ผนังอวัยวะหลอดอาหารส่วนบนนั้นพบได้น้อยกว่าผนังอวัยวะของเซนเคอร์ซึ่งค่อยๆก่อตัวจากขนาดเล็กไปจนถึงขนาดใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับการทำงานของมอเตอร์หลอดอาหารที่ผิดปกติ ยิ่งไปกว่านั้นผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีไส้เลื่อน hiatal และกรดไหลย้อน gastroesophageal ถือว่าเป็นโรคที่ได้มาและยังเกี่ยวข้องกับปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ทวารหลอดอาหารกระจาย, achalasia, หลอดอาหารไส้เลื่อนที่หายไป
เชื้อโรค
ผนังอวัยวะหลอดอาหารคลินิก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ส่วนใหญ่ของผนังด้านบนหลอดอาหารเกิดขึ้นทางด้านขวาของทรวงอกหลอดอาหารเยื่อเมือกที่ยื่นออกมาหรือเสมหะระหว่างเส้นใยกล้ามเนื้อมันเป็นเรื่องธรรมดาในผู้สูงอายุส่วนใหญ่ของหลอดอาหารส่วนบน แต่กำเนิดมา แต่กำเนิดก็สามารถเกิดขึ้นในพื้นที่นี้ ในผนังอวัยวะส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มีอาการหลอดอาหาร supracondylar ผนังอวัยวะหลอดอาหารมีกล้ามเนื้อหรือหลอดอาหารซึ่งจะเพิ่มความดันในหลอดอาหารลูเมนที่โดดเด่นในส่วนที่อ่อนแอของกล้ามเนื้อหลอดอาหารหลอดอาหาร pharyngeal
Debas et al (1980) ทำรังสีวิทยาการส่องกล้องและ manometry ในผู้ป่วย 65 รายที่มีผนังอวัยวะหลอดอาหาร Suprapubic พบความผิดปกติในการทำงานของมอเตอร์หลอดอาหาร 50 (77%) รวมถึงช่องทวารทวารหนักอาซาเลียหรือหลอดอาหารส่วนล่าง Hypercontraction กล้ามเนื้อหูรูด 15 ราย (23%) ที่มีการทำงานของมอเตอร์ปกติ 13 กรณีที่มีไส้เลื่อนกระบังลม 5 รายที่มีการตีบหลอดอาหารส่วนปลาย 5 รายแสดงให้เห็นว่าก่อนการผ่าตัดเราควรเข้าใจการเปลี่ยนแปลงของแต่ละหลอดอย่างละเอียด การกีดขวางทางเพศหรืออินทรีย์
(สอง) การเกิดโรค
ผนังอวัยวะหลอดอาหารส่วนบนจะค่อยๆก่อตัวขึ้นจากขนาดเล็กไปจนถึงขนาดใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการทำงานของมอเตอร์หลอดอาหารและผู้ป่วยเกือบทุกรายมีไส้เลื่อนกระบังลมและการไหลย้อนของ gastroesophageal ดังนั้นผู้เขียนหลายคนเชื่อว่า โรคนี้ยังเกี่ยวข้องกับปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด
ผนังด้านบนของหลอดอาหารโป่งนูนออกมาจากผนังด้านหลังด้านขวาของหลอดอาหารและยื่นออกไปทางด้านซ้ายของทรวงอกโพรงทรวงอกบางคนคิดว่าเหตุผลที่อาจเป็นไปได้ว่าทรวงอกเส้นเลือดทรวงอกและหัวใจ จำกัด การขยายตัวของผนังด้านข้างทรวงอก ไซต์สามารถสูงขึ้นเล็กน้อยและบางครั้งมีผนังอวัยวะหลาย ๆ อันปรากฏการณ์เหล่านี้บ่งชี้ว่าสาเหตุของผนังอวัยวะหลอดอาหารแตกต่างจากของผนังอวัยวะหลอดอาหารคอหอย
พยาธิวิทยาผนังอวัยวะผนังหลอดอาหารมีเพียงเยื่อเมือกและ submucosa มีเส้นใยกล้ามเนื้อกระจัดกระจายหรือไม่มีเนื้อเยื่อเส้นใยกล้ามเนื้อเลยมันไม่ค่อยทำให้เกิดอาการหรือภาวะแทรกซ้อนและมักจะเกิดจากโรคอื่น ๆ ของหลอดอาหารเช่น hiatal ไส้เลื่อนกระจายทวารและ หลอดอาหารหลอดลมอักเสบ achalasia ฯลฯ พบในระหว่างการตรวจอาหารแบเรียมการกลืนลำบากและหลอดอาหารไหลย้อนเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของผนังอวัยวะหลอดอาหารอาการปวดหลังนิรันดร์มักเกิดจากการกระจายทวารหลอดอาหาร
การป้องกัน
การป้องกันผนังอวัยวะหลอดอาหารส่วนบน
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้ดังนั้นเมื่อมีอาการที่น่าสงสัยดังกล่าวข้างต้นก็ควรตรวจสอบในเวลาเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการตรวจสอบก่อนการวินิจฉัยและการรักษาต้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนผนังอวัยวะหลอดอาหารส่วนบน ภาวะแทรกซ้อน, achalasia หลอดอาหารกระจาย, หลอดอาหารหลอดไส้เลื่อน
ผู้ป่วยที่มีผนังอวัยวะหลอดอาหารส่วนบนที่เข้ารับการตรวจ X-ray แบเรียมการจัดสวนก่อนการผ่าตัดส่องกล้องและ manometry หลอดอาหารควรพบภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:
1. ความผิดปกติของหลอดอาหารมอเตอร์
2. กระจายอาการกระตุกของหลอดอาหาร
3. Achillesia ของ cardia (achalasia ของ cardia)
4. Hyper-contraction ของกล้ามเนื้อหูรูดของหัวใจ
5. ความผิดปกติของมอเตอร์หลอดอาหารไม่เฉพาะเจาะจง
6. ไส้เลื่อนที่ดี
อาการ
อาการผนังอวัยวะหลอดอาหารบนอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องบนผนังอวัยวะผนังอวัยวะริดสีดวงทวารสูญเสียความกระหายอาหารกลืนลำบากปวดหน้าอกทวารทวารหลอดอาหาร
ผนังอวัยวะส่วนบนของหลอดอาหารส่วนบนไม่ค่อยทำให้เกิดอาการทางคลินิกหรือภาวะแทรกซ้อนและอาการของมันสัมพันธ์โดยตรงกับขนาดของผนังอวัยวะส่วนผนังอวัยวะขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดอาการทางคลินิกและอาการของมันจะมาพร้อมกับไส้เลื่อนขากรรไกร มันเกี่ยวข้องกับความผิดปกติไม่ใช่เกิดจากผนังอวัยวะเอง
ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีผนังอวัยวะหลอดอาหารส่วนบนไม่มีอาการและผู้ป่วยบางรายมีอาการกลืนลำบากเล็กน้อยผู้ป่วยมักใช้อาหารเคี้ยวเองหรือกินอาหารเหลวที่เหมาะสมเพื่อบรรเทาอาการของอาการกลืนลำบากและวิธีนี้ง่ายและมีประสิทธิภาพ
ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าอาการทางคลินิกที่เกิดจากผนังอวัยวะหลอดอาหารสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท:
1 อาการทางคลินิกที่เกิดจากโรคหลอดอาหารที่อาจเกิดขึ้น (เช่นทวารหลอดอาหาร, achalasia, ความผิดปกติของหลอดอาหารและอื่น ๆ ) เช่นการกินหรือดื่มกลืนลำบากหรือไม่ดีไหลย้อน gastroesophageal อาเจียนและความทะเยอทะยาน;
2 อาการทางคลินิกที่เกิดจากการเก็บรักษาอาหารในร่มและการเน่าเสียเช่นกลิ่นปากรสชาติไม่ดีไหลย้อน gastroesophageal ฯลฯ ผู้ป่วยบางรายมีอาการเจ็บหน้าอกในท้องถิ่น แต่อาการที่เกิดจากสาเหตุเหล่านี้จะถูกละเว้นได้ง่ายและเป็นการยากที่จะแยกแยะ .
อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยที่มีผนังอวัยวะหลอดอาหารส่วนบนคือ dysphagia, กรดไหลย้อน gastroesophageal และอาเจียนกรดไหลย้อน gastroesophageal มักเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติไม่มีอาการคลื่นไส้ปรากฏขึ้นเมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งหงายและผู้ป่วยนอนหลับ ในหมู่พวกเขาอาหารและส่วนผสมอื่น ๆ ที่เป็น refluxed จาก gastroesophageal สามารถสูดดมเข้าไปในระบบทางเดินหายใจผู้ป่วยจะตื่นจากการนอนหลับเนื่องจากหายใจไม่ออกและไออาการอื่น ๆ ได้แก่ อาการปวดหลังหน้าอกและหน้าท้องส่วนบนสูญเสียความอยากอาหารและการสูญเสียน้ำหนัก บางครั้งขนาดใหญ่ของผนังอวัยวะสามารถได้กลิ่น "บี๊บ" ในหน้าอก
Be1acci et al (1993) พบว่า diverticulum supra-esophageal ส่วนใหญ่ถูกค้นพบโดยบังเอิญโดยผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจแบเรียมทางเดินอาหารส่วนบนด้วยเหตุผลอื่น ๆ ผู้ป่วยจำนวนน้อยมักมีอาการก้าวหน้าของความผิดปกติของหลอดอาหารรวมถึงการกลืนอย่างรุนแรง ความยากลำบาก, อาการเจ็บหน้าอก, การเก็บรักษาอาหารในหลอดอาหาร, กรดไหลย้อน gastroesophageal และความทะเยอทะยานเป็นอาการที่พบบ่อย
ส่วนใหญ่พึ่งพาการตรวจ X-ray อาหารแบเรียมการตรวจสอบอาหารแบเรียมไม่เพียง แต่สามารถแสดงสถานการณ์ของผนังอวัยวะ แต่ยังสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงของโพรงหลอดอาหารและตรวจสอบว่าโรคหลอดอาหารอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องสงสัยหลอดอาหาร dyskinesia ควรส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร มีการวินิจฉัยแยกโรค
ตรวจสอบ
การตรวจของผนังอวัยวะหลอดอาหารส่วนบน
ในการตรวจสอบทางเดินอาหารแบเรียมทางเดินอาหารส่วนบนถ้ารูปร่างของผนังอวัยวะหลอดอาหารส่วนบนผิดปกติหรือรูปร่างลดลงก็อาจบ่งชี้ว่าผนังอวัยวะอาจมีมะเร็งวิธีการซักผนังอวัยวะสามารถใช้สำหรับการตรวจทางเซลล์วิทยา
1. การตรวจสอบอาหารแบเรียม: ภาพแสดงให้เห็น: เกิดขึ้นมากกว่า 5 ~ 6 ซม. เหนือด้านพบมากทางด้านขวาของหลอดอาหารผนังด้านข้างของหลอดอาหารเป็นรอบปากสามารถแคบหรือกว้างขอบเรียบขนาดคือ การหดตัวของหลอดอาหารมีการเปลี่ยนแปลงและยาแก้โรคเป็นเรื่องง่ายที่จะจัดเก็บและไม่ปล่อยออกได้ง่ายดังนั้น diverticulum มีขนาดใหญ่ในปริมาณและความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอเนื่องจากอาหารตกค้างซึ่งมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อและแม้กระทั่งการเจาะเนื้อตาย
แบเรียม angiography อาหารไม่เพียง แต่สามารถแสดงตำแหน่งเฉพาะขนาด diverticular sac, คอผนังอวัยวะและทิศทางรูปร่างของผนังอวัยวะ, การขยายสูงสุดของลูเมนหลอดอาหารและความยาวของผนังหลอดอาหารท้องถิ่นบกพร่อง ไม่มีโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับผนังอวัยวะหลอดอาหารส่วนบนเช่นความผิดปกติของกล้ามเนื้อประสาทหลอดอาหาร, ไส้เลื่อนกระบังลมหลอดอาหาร, อัมพาต, ตีบหลอดอาหารหรือมะเร็ง diverticular ซึ่งส่วนใหญ่ของ supracondylar ผนังอวัยวะหลอด
2. การส่องกล้อง: การมีหรือไม่มีการอักเสบ, แผล, มะเร็งผนังอวัยวะและการอุดตันของหลอดอาหารสามารถพบได้ในผนังอวัยวะหลอดอาหารหากผู้ป่วยมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, การส่องกล้องสามารถยืนยันแหล่งที่มาของเลือดออกและหลอดอาหารหลอดอาหารขนาดใหญ่ ผนังอวัยวะสามารถทำให้หลอดอาหารเปลี่ยนไปดังนั้นการตรวจด้วยกล้องส่องกล้องอาจมีความเป็นไปได้ที่จะเจาะทะลุของผนังอวัยวะต้องระมัดระวังเป็นพิเศษในระหว่างการตรวจ
ผนังด้านบนของหลอดอาหารอาจมีความซับซ้อนโดยแผลเลือดออกหรือทะลุทะลุทะลวงทะลุทะลวงและการทะเลาะวิวาทในบางกรณีการตกเลือดหลังผนังอวัยวะตกเลือดมีความรุนแรงมากขึ้นการผ่าตัดสามารถควบคุมได้หลังการผ่าตัดผนังอวัยวะนั้น โรคปอดอักเสบจากการสำลักและฝีในปอด
ตามรายงานในวรรณคดีเนื้องอกสามารถเกิดขึ้นในผนังอวัยวะหลอดอาหารเช่นเนื้องอกเนื้องอกเนื้องอกและมะเร็งเซลล์ squamous เป็นที่เชื่อกันว่าความเมื่อยล้าขนาดใหญ่หรือการเก็บรักษาอาหารและสารคัดหลั่งในเสมหะติดเชื้อเรื้อรังและความเสียหายของเนื้อหาผนังอวัยวะ มันอาจส่งเสริมการเกิดโรคมะเร็งใน diverticulum angiography อาหารแบเรียมหลอดอาหารแสดงให้เห็นว่าร่างของผนังอวัยวะหลอดอาหารผิดปกติหรือรูปร่างมีขนาดเล็กกว่าก่อนถ้ามีสงสัย diverticulosis, esophagoscopy ควรทำทันที
3. manometry หลอดอาหาร: มันเป็นไปได้ที่จะระบุความผิดปกติของหลอดอาหารด้วยผนังอวัยวะหลอดอาหารและผลของการ manometry หลอดอาหารอาจช่วยกำหนดความยาวของ myotomy หลอดอาหารในระหว่างการผ่าตัด การอุดตันการทำงานของหลอดอาหารได้รับการบรรเทา แต่ขอบเขตของความผิดปกติของมอเตอร์หลอดอาหารไม่สามารถระบุได้โดย manometry หลอดอาหาร
การตรวจวัดค่า pH ของหลอดอาหาร 4.24 ชั่วโมง: หากผู้ป่วยมีอาการกรดไหลย้อน gastroesophageal ควรทำการตรวจวัดค่า pH ในหลอดอาหารตลอด 24 ชั่วโมงและจากผลการตรวจสอบนั้นผู้ป่วยจะต้องดำเนินการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในเวลาเดียวกันหรือไม่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของผนังอวัยวะหลอดอาหารส่วนบน
จะต้องมีความแตกต่างจาก achalasia และช่องว่างหลอดอาหาร
