subphrenic esophageal diverticulum
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับผนังอวัยวะหลอดอาหารส่วนล่าง diverticulum ซับซ้อน subphrenic (subphrenicesophagealdiverticulum) คือ diverticulum - เหมือนการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในผนังด้านล่างของผนังด้านข้างของหลอดอาหาร diverticulum diverticulum diverticulum ส่วนล่างมักจะพบได้ในระยะ 2 ซม. จากปลายสุดของทางแยกซ้ายของ gastroesophageal ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไส้เลื่อนกระบังลม
เชื้อโรค
สาเหตุของผนังอวัยวะหลอดอาหารส่วนล่าง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุยังไม่ชัดเจนและ Cobum (1971) เชื่อว่ามันอาจเกี่ยวข้องกับความไม่สามารถของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนปลายที่จะผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์
(สอง) การเกิดโรค
การตรวจทางพยาธิวิทยาเผยให้เห็นว่าผนังอวัยวะเป็นผนังอวัยวะหลอดอาหาร subgingival ที่แท้จริงที่มีชั้นหลอดอาหารสามารถมองเห็นได้เยื่อบุผนังอวัยวะเป็นผนังกั้นชั้นนอกที่มีแผลเล็ก ๆ บนพื้นผิวซึ่งเป็นบริเวณที่มีเลือดออกเมื่อไม่นานมานี้ ต่อมน้ำเหลืองหรือสิ่งก่อสร้างอื่น ๆ ที่อยู่ติดกันซึ่งก่อให้เกิดการเกาะติดกับหลอดอาหารท้องถิ่นดังนั้นผนังอวัยวะหลอดอาหารที่ด้อยกว่าจะสันนิษฐานว่าเป็นผนังอวัยวะนูน
การป้องกัน
การป้องกันผนังอวัยวะใต้วงแขนหลอดอาหาร
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้ดังนั้นเมื่อมีอาการที่น่าสงสัยดังกล่าวข้างต้นก็ควรตรวจสอบในเวลาเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการตรวจสอบก่อนการวินิจฉัยและการรักษาต้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนผนังอวัยวะหลอดอาหาร Subgingival ภาวะแทรกซ้อนของไส้เลื่อนกระบังลม
ผู้ป่วยชายรายงานโดย Rettig รวมกับไส้เลื่อนกระบังลมและทวารหลอดอาหาร
อาการ
อาการผนังอวัยวะใต้วงแขนรักแร้อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องตอนบนอุจจาระสีดำ
ในปี 1962 Rettig รายงานกรณีแรกของผนังอวัยวะหลอดอาหารด้อยกว่าในวรรณคดีผู้ป่วยเป็นชายอายุ 44 ปีการร้องเรียนหลักคืออาการปวดท้องส่วนบนเป็นเวลา 3 เดือนอาการปวดเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารเป็นครั้งคราวหลังจากอาเจียนอาหารที่ไม่ได้แยกแยะ อาการปวดท้องส่วนบนที่เกิดจากการลดน้ำหนักหลังจาก 6.8 กิโลกรัม (15 ปอนด์) หลังจากเริ่มมีอาการการตรวจอาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหารส่วนบนแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีผนังอวัยวะใต้ข้อเท้าซ้ายคอของผนังอวัยวะจากผนังด้านหน้าของหลอดอาหารเมื่อผู้ป่วยทำการทดสอบ Valsalva จะเห็นได้ว่าผนังอวัยวะถูกแทรกเข้าไปในโพรงทรวงอกผ่านช่องว่างของหลอดอาหารผ่านผนังช่องท้องด้านหน้าในเวลาเดียวกันผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดหลังเข้ารับการผ่าตัดในระหว่างการผ่าตัด ปลายใกล้เคียงประมาณ 1.5 ซม. ความยาวของผนังอวัยวะคือ 5 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางของด้านล่างของผนังอวัยวะและลำคอเป็น 5 ซม. และ 2 ซม. ตามลำดับเสมหะที่มีจำนวนเล็กน้อยของเลือดหลังจากการผ่าตัดของผนังอวัยวะที่ผู้ป่วยฟื้นตัวได้อย่างราบรื่น ดูความผิดปกติสัณฐานวิทยาทั่วไปของผนังอวัยวะหลอดอาหารด้อยกว่าในการตรวจสอบอาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหารส่วนบนและการสำรวจระหว่างการผ่าตัดของผู้ป่วยดังแสดงในรูปที่ 1 ผู้ป่วยไม่ได้ทำ manometry หลอดอาหารก่อนการผ่าตัด
กรณีที่รายงานโดย Coburn et al. เป็นผู้ป่วยเพศหญิงอายุ 84 ปีซึ่งมีอาการหลักคืออาการปวด xiphoid รุนแรงบางครั้งถูกปล่อยออกมาทางด้านหลังซึ่งมีประวัติยาวนานถึง 6 ปีอาการปวดภายใต้ xiphoid ซ้ำเติมหลังจากรับประทานอาหารในตำแหน่งหงายหรือขวา ในตำแหน่งด้านข้างสามารถบรรเทาอาการปวดได้ผู้ป่วยไม่มีกรดไหลย้อน gastroesophageal, anemia หรือ melena การตรวจแบเรียมทางเดินอาหารส่วนบนเผยให้เห็นว่ามีผนังอวัยวะที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางสูงสุด 6 ซมใต้รักแร้
หลอดอาหารแสดงให้เห็นว่าเยื่อบุของหลอดอาหารเป็นปกติที่ระยะ 48 ซม. จากฟันไม่พบผนังอวัยวะการตรวจกระเพาะอาหารเผยให้เห็นการเปิดของผนังอวัยวะประมาณ 1 ซม. จากปลาย proximal ของเยื่อเมือกหลอดอาหารมีลักษณะคล้ายกับหลอดอาหาร ที่ 50 ซม. มีพื้นที่แรงดันสูงประมาณ 5 ซม. ผู้ป่วยยืนยันว่ากล้ามเนื้อหลอดอาหารที่ปลายสุดของพื้นที่แรงดันสูง 2 ซม. (ใต้ผนังอวัยวะ) ไม่สามารถผ่อนคลายได้อย่างสมบูรณ์ในระหว่างการกลืนซ้ำอีกครั้งนอกจากนี้หลอดอาหารยังพบว่า แอมพลิจูดสูงถึง 8.0 kPa (60 mmHg) เมื่อกลืนกินกล้ามเนื้อหลอดอาหารส่วนล่างจะได้รับการหดตัวช้าลงและหดตัวในเวลาเดียวกันอย่างไรก็ตามในระหว่างการตรวจแบเรียมทางเดินอาหารส่วนบนนั้นไม่มีความล่าช้าหรือล่าช้าอย่างเห็นได้ชัด Cobum และคณะเชื่อว่าการที่หลอดอาหารใต้วงแขนและเส้นโค้งความดันหลอดอาหารผิดปกตินั้นเกิดจากการที่กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนปลายไม่สามารถผ่อนคลายได้อย่างสมบูรณ์ในกรณีนี้ผนังอวัยวะใต้วงแขนของหลอดอาหารจะไม่ได้รับการผ่าตัด อาการทางคลินิกดีขึ้นและหลังจากการติดตาม 1 ปีสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วยก็ดี
เมื่อรวมกับอาการทางคลินิกส่วนใหญ่จะได้รับการวินิจฉัยโดย X-ray แบเรียม angiography
ตรวจสอบ
การตรวจสอบผนังอวัยวะหลอดอาหารส่วนล่าง
1. หลอดอาหาร: ดูหลอดอาหารห่างจากฟันฝ่า 48 ซม. เยื่อเมือกเป็นปกติไม่มีผนังอวัยวะ
2. การตรวจทาง Gastroscopic: พบว่ามีการเปิดทางผนังอวัยวะที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 1 ซม. จากปลายใกล้เคียงของ cardia และเยื่อเมือกคล้ายกับเยื่อบุหลอดอาหาร
3. manometry หลอดอาหาร: แสดงให้เห็นว่าหลอดอาหารมีพื้นที่ความดันสูงประมาณ 5 ซม. จากหลอด 50 ซม. ผู้ป่วยยืนยันว่ากล้ามเนื้อหลอดอาหารที่ปลายสุดของพื้นที่แรงดันสูง 2 ซม (ด้านล่างของผนังอวัยวะ) ไม่สามารถผ่อนคลายได้อย่างสมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัดซ้ำ สูงขึ้นแอมพลิจูดสูงถึง 60 มม. ปรอทเมื่อกลืนกินกล้ามเนื้อหลอดอาหารส่วนล่างจะได้รับการหดตัวช้าลงและการหดเกร็งตัวร่วมกัน
4. การตรวจสอบอาหารแบเรียมทางเดินอาหารส่วนบน: ถุงหน้าของ cardia ยื่นออกมาและปากแถบบาง ๆ สื่อสารกับหลอดอาหารด้วยกิจกรรม diaphragmatic รูปร่างของผนังอวัยวะสามารถเปลี่ยนแปลงได้และเสมหะผ่านหลอดอาหารและเข้าสู่โพรงกระเพาะอาหารโดยไม่ชักช้าชัดเจน หรือช้า
Cobum และคณะเชื่อว่าใต้วงแขนหลอดอาหารและเส้นโค้งความดันหลอดอาหารที่ผิดปกติเกิดจากการที่กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนปลายไม่สามารถผ่อนคลายได้อย่างสมบูรณ์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยผนังอวัยวะใต้วงแขนหลอดอาหาร
เมื่อรวมกับอาการทางคลินิกส่วนใหญ่จะได้รับการวินิจฉัยโดย X-ray แบเรียม angiography
