พิษจากกรดซาลิไซลิก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับพิษกรดซาลิไซลิก Salicylates ที่ใช้กันทั่วไปในการปฏิบัติทางคลินิกรวมถึงแอสไพริน (กรดอะซิติก, acetylsalicylic), สารประกอบแอสไพริน, โซเดียมซาลิไซเลต, ส่วนผสมโซเดียมซาลิไซเลต, เมทิลซาลิไซเลต (น้ำมันฤดูหนาว) และอื่น ๆ ทิงเจอร์ที่มีส่วนผสมของกรดซาลิไซลิกขี้ผึ้ง ฯลฯ การเกิดพิษจากกรดซาลิไซลิกส่วนใหญ่เกิดจากการใช้จำนวนมากหรือการใช้ในระยะยาวมากเกินไปและมีแนวโน้มที่จะเกิดอุบัติเหตุยาเกินขนาดจากอุบัติเหตุในวัยเด็ก ครีมกรดซาลิไซลิกภายนอกหรือผงสามารถดูดซึมผ่านผิวหนังได้เนื่องจากความเสียหายต่อผิวหนัง ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำตับภาวะไตและ prothrombinemia ต่ำปฏิกิริยาพิษรุนแรงมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น ซาลิไซเลตสามารถผ่านสิ่งกีดขวางทางรกและหญิงมีครรภ์ใช้เวลามากเกินไปทำให้เกิดพิษของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด อาการพิษสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กที่รับประทานแอสไพรินหรือโซเดียมซาลิไซเลต 2 ถึง 4 เท่าปริมาณยาแอสไพรินขั้นต่ำที่ร้ายแรงที่สุดคือประมาณ 0.3-0.4 กรัม / กิโลกรัม ปริมาณขั้นต่ำที่ทำให้เสียชีวิตของโซเดียมซาลิไซเลตประมาณ 0.15 กรัมต่อกิโลกรัมและปริมาณที่รุนแรงของน้ำมันพืชฤดูหนาวในช่องปากในเด็กคือประมาณ 4 มล. ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับเด็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการโคม่าช็อกระบบหายใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดกรดซาลิไซลิก
สาเหตุ:
ยากรดซาลิไซลิกส่วนใหญ่เป็นกรดอะซิติลซาลิไซลิกและโซเดียมซาลิไซเลต กรดซาลิไซลิคนั้นน่ารำคาญเพียงอย่างเดียวและใช้สำหรับการใช้งานภายนอกเท่านั้นและมีฤทธิ์ต้านเชื้อราและ keratinolytic ยาที่ใช้บ่อยที่สุดในประเภทนี้คือแอสไพริน หลังจากซาลิไซเลตในช่องปากจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วจากกระเพาะอาหารและลำไส้ส่วนบน หลังจากถูกดูดซึมกรดซาลิไซลิกจะถูกไฮโดรไลซ์เป็นกรดซาลิไซลิกโดยเอสเทอเรสในเยื่อบุกระเพาะอาหารพลาสม่าเซลล์เม็ดเลือดแดงและตับ หลังจาก 2 ชั่วโมงความเข้มข้นของกรดซาลิไซลิคในพลาสมาถึงจุดสูงสุด กรดซาลิไซลิถูกเผาผลาญโดยยาของตับและสารส่วนใหญ่จะถูกจับกับ glycine ส่วนเล็ก ๆ จะถูกรวมกับกรดกลูคูโรนิกและถูกขับออกจากไต อย่างไรก็ตามตับมีความสามารถ จำกัด ในการเผาผลาญกรดซาลิไซลิกเมื่อร่างกายบริโภคกรดซาลิไซลิมากเกินไปปฏิกิริยาของกรดซาลิไซลิกกับกรดไกลโคซีนและกรดกลูโครอนิกอิ่มตัวจะส่งผลให้ความเข้มข้นของกรดซาลิไซลิ การวางยาพิษ
ซาลิไซเลตถูกขับออกมาเป็นส่วนใหญ่โดยไตหลังจากการบริหารทางปากหนูจะมีการทำงานของไตตามปกติในปัสสาวะในเวลาไม่กี่นาทีประมาณครึ่งหนึ่งของพิษสามารถออกได้ใน 24 ชั่วโมงหากปัสสาวะเป็นด่าง (pH 7.5 หรือสูงกว่า) ครึ่งหนึ่งของเลือดซาลิไซเลตสามารถลดลงครึ่งหนึ่งใน 6 ชั่วโมง
พยาธิสรีรวิทยา:
1 ซาลิไซเลตที่มีความเข้มข้นสูงจะไปกระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจและมีการหายใจออกมากเกินไปดังนั้น CO2 จำนวนมากจะถูกขับออกมาจากการหายใจออกทำให้เกิดภาวะทางเดินหายใจ alkalosis (เลือดมีค่า pH สูงขึ้น) ซึ่งพบได้บ่อยในเด็กอายุ 5 ปีขึ้นไป แอสไพรินเป็นสารที่เป็นกรดอย่างอ่อนที่มีผลกระตุ้นต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารการบริหารช่องปากในระยะยาวสามารถทำให้เกิดโรคแผลในทางเดินอาหารและมีเลือดออกเรื้อรัง
2 ด้วยการเปลี่ยนแปลง pathophysiological กลางดังกล่าวข้างต้นเนื่องจากการปรากฏตัวของระบบทางเดินหายใจ alkalosis ชดเชยการทำงานของไตเกิดขึ้นส่งผลให้ปล่อยโซเดียมขนาดใหญ่ที่มีปัสสาวะในเวลาเดียวกันเนื่องจากอาเจียน, การสูญเสียน้ำสูญเสียโซเดียมและซาลิไซเลต dehydrogenase การยับยั้งด้วย aminotransferase, บล็อกวงจร tricarboxylate, ก่อให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต, ในที่สุดนำไปสู่คีโตนเลือดสูง, ส่งผลให้ดิสก์เผาผลาญ. โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยทารกกระบวนการ pathophysiological ของขั้นตอนที่สองพัฒนาอย่างรวดเร็วมากทำให้ดิสก์เป็นอาการหลัก
3 ปริมาณพิษของซาลิไซเลตสามารถกระทำโดยตรงกับกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดเพื่อให้หลอดเลือดรอบขยาย, ความดันโลหิตลดลงและอาจทำให้เกิดอัมพาตศูนย์ vasomotor นำไปสู่ความล้มเหลวของการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง
4 พิษซาลิไซเลตอาจทำให้ไตถูกทำลาย, การตายของเนื้อร้ายอย่างรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้, นำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลัน การใช้งานขนาดสูงในระยะยาวอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในตุ่มไต, เนื้อร้ายท่อ, การเสื่อมสภาพของไตและฝ่อ
แอสไพริน 5 ปริมาณทั่วไปสามารถยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดและยืดเวลาการตกเลือด ขนาดใหญ่ (5 กรัม / วันหรือมากกว่า) หรือใช้ในระยะยาวสามารถยับยั้งการก่อตัวของลิ่มเลือดและยืดเวลาการเกิดลิ่มเลือด นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการยับยั้งการทำงานของเม็ดเลือดไขกระดูกทำให้เกิดโรคโลหิตจางรุนแรงและแม้กระทั่งการลดลงของเลือดทั้งหมด
6 แอสไพรินอาจทำให้เกิดโรคตับอักเสบเอนเซ็ปฟาโลพาทีและอาการแพ้ ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีอาการแพ้อาจทำให้เกิดลมพิษ, angioedema และช็อก
การป้องกัน
การป้องกันพิษกรดซาลิไซลิก
เมื่อใช้ยาประเภทนี้ควรควบคุมขนาดยาอย่างเคร่งครัดสำหรับการใช้ในระยะยาวควรให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงของหัวใจเลือดระบบทางเดินอาหารโรคหอบหืดกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นติ่งจมูกและก่อนและหลังดื่มหญิงตั้งครรภ์ตับ ผู้ที่เป็นโรคไตผู้สูงอายุและผู้ทุพพลภาพและผู้ที่มีประวัติแพ้ยาประเภทนี้ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง หลีกเลี่ยงการใช้กับ dicoumarin เพื่อไม่ให้เกิด coagulopathy นำไปสู่การมีเลือดออกรุนแรงไม่สามารถหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาภาวะน้ำตาลในเลือดกับ metoclobutamide รวมกับ furosemide สามารถลดการขับถ่ายของกรดซาลิไซลิกที่เกิดจากการสะสมพิษควรหลีกเลี่ยง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากพิษกรดซาลิไซลิก ภาวะแทรกซ้อน, โคม่า, ระบบหายใจล้มเหลว
พิษที่รุนแรงสามารถเกิดอาการมึนงงไม่สามารถพูดอาการโคม่าช็อกและภาวะแทรกซ้อนในที่สุดเช่นการไหลเวียนและการหายใจล้มเหลวและแม้กระทั่งความตาย
อาการ
อาการที่เกิดจากพิษกรดซาลิไซลิค อาการที่ พบบ่อย ขนโคม่าคลื่นไส้ซีดไข้สูงโปรตีนปัสสาวะระบบหายใจล้มเหลวภาพหลอนสยองขวัญผิวแดง
1. ปฏิกิริยาของระบบย่อยอาหาร: คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, การทำให้เป็นเลือด, อุจจาระเป็นเลือด
2. อาการทางระบบประสาท: ปวดศีรษะเวียนศีรษะง่วง ผู้ป่วยที่รุนแรงโดยเฉพาะทารกและเด็กเล็กอาจมีอาการเพ้อเพ้อฝันสับสนสับสนกล้ามเนื้อสั่นและชักและหมดสติ
3. อาการระบบทางเดินหายใจ: หายใจลึก, alkalosis ระบบทางเดินหายใจ, อาการชา, รู้สึกเสียวซ่า, ชัก, หนาแน่นหน้าอกและท้องอืดในแขนขา; พิษร้ายแรงอาจเกิดขึ้นอาการบวมน้ำที่ปอดและความล้มเหลวทางเดินหายใจ เด็กที่มีอาการแพ้ต่อซาลิไซเลตสามารถพัฒนาอาการบวมน้ำที่หูคอจมูกและเป็นอัมพาตได้แม้จะมีแอสไพรินในปริมาณต่ำ
4. ระบบไหลเวียนเลือด: ขยายตัวของหลอดเลือด, ล้าง, ตัวเขียว, จ้ำ, เลือดกำเดาไหล, เลือดออกในจอประสาทตา Salicylate สามารถเข้าสู่ทารกผ่านรกทำให้เลือดออกในทารกแรกเกิด
5. ระบบปัสสาวะ: ปัสสาวะ, โปรตีน, ยูเรีย, ฯลฯ
6. อาการระบบ: อุณหภูมิร่างกายลดลงเด็กป่วยสามารถมีเหงื่อ, ไข้สูง, การคายน้ำและอื่น ๆ
7. อื่น ๆ : การเป็นพิษอาจมีอาการหูอื้อหูหนวกบกพร่องทางสายตาเพิ่ม transaminase ดีซ่านและส่วนอื่น ๆ ของเลือดออก เด็กที่แพ้อาจมีผื่น, เนื้อร้ายที่ผิวหนังและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
พิษกรดซาลิไซลิก
1 การทดสอบเชิงคุณภาพของเฟอร์ริกคลอไรด์: กระเพาะอาหารถูกชะล้างหรือปัสสาวะถูกต้มในหลอดทดลองกรดจะถูกเติมหลังจากเย็นแล้วหยดสารละลาย 5% ถึง 10% เฟอริกคลอไรด์และสีม่วงเปลี่ยนเป็นสีม่วงแดงซึ่งพิสูจน์ได้ว่า ซาลิไซเลต
2 การตรวจหาระดับซาลิไซเลตในเลือด: หลังจากรับประทานซาลิไซเลตเป็นเวลา 30 นาทีสามารถกำหนดความเข้มข้นได้พิษเล็กน้อยคือ 2.16 ~ 2.88mmol / L (30-40mg / dl) พิษปานกลางคือ 2.88 ~ 4.32mmol / L (40 ~ 60mg / dl) พิษอย่างรุนแรงคือ 4.32mmol / L (60mg / dl) หรือมากกว่า
การตรวจสอบทางชีวเคมีในเลือด 3 ครั้งพบว่าความสามารถในการจับ CO2 ลดลงอย่างมากความดัน CO2 บางส่วนและค่า pH ลดลงและระดับน้ำตาลในเลือดลดลง (อาจเพิ่มขึ้นชั่วคราว)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุพิษกรดซาลิไซลิก
ส่วนใหญ่แตกต่างจากพิษยาแก้ปวดลดไข้อื่น ๆ บัตรประจำตัวสามารถทำได้โดยประวัติยาของผู้ป่วยและการตรวจปัสสาวะพิษ
