ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด ซีรัมแคลเซียมรวมของทารกแรกเกิดคือ 2.25 ～ 2.75mmol / L (9 ～ 11mg / dl) เมื่อแคลเซียมทั้งหมดในซีรั่มน้อยกว่า 2.0mmol / L (8mg / dl) หรือเซรั่มเป็น lt; 0.9mmol / L (3.6mg / dl) สำหรับ hypocalcemia ทารกแรกเกิดมีแนวโน้มที่จะ hypocalcemia มันเป็นหนึ่งในเหตุผลสำคัญสำหรับอาการชักในทารกแรกเกิด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอง่าย: ทารกและเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะ hypomagnesemia, การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน, การชักในเด็ก
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ความสมดุลของแคลเซียมส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการควบคุมของต่อมพาราไธรอยด์และ calcitonin หากฟังก์ชั่นการควบคุมผิดปกติหรือการขาดแคลเซียมของทารกในครรภ์หรือการได้รับฟอสฟอรัสมากเกินไปหลังคลอดสามารถทำให้เกิด hypocalcemia สาเหตุเฉพาะดังนี้
1, hypocalcemia ต้นเกิดขึ้นภายใน 2 วันหลังคลอดส่วนใหญ่เกิดจากการยับยั้งการทำงานของพาราไธรอยด์ชั่วคราวเนื่องจากปริมาณของแคลเซียมในเลือดของแม่ตั้งครรภ์ผ่านรกป้อนข้อมูลที่ใช้งานของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นในการตั้งครรภ์ช่วงปลายยับยั้งต่อมพาราไธรอยด์ ฟังก์ชั่นทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำภาวะขาดอากาศหายใจและพาราไธรอยด์ทารกแรกเกิดฟังก์ชั่นที่มีอาการหายใจลำบากจะเลวร้ายยิ่งกว่าทารกแรกเกิดปกติในระยะเต็มรูปแบบการจัดเก็บแคลเซียมน้อยอุบัติการณ์จะสูงขึ้นบางคนมีไม่กี่วันหลังคลอด แคลเซียมในเลือดสูงกว่าและเกี่ยวข้องกับ hypocalcemia แคลเซียมในเลือดที่เริ่มมีอาการมักจะต่ำกว่า 1.75mmol / L
2 hypocalcemia ปลายเกิดขึ้น 3 วันหลังคลอดสูงสุดในสุดสัปดาห์แรกพบมากในทารกแรกเกิดนมเนื่องจากปริมาณฟอสฟอรัสมากเกินไปแคลเซียมในเลือดลดลงค่าแคลเซียมในเลือดมักจะน้อยกว่า 2.00mmol / ลิตร
3 จำนวนเล็กน้อยของ hypoparathyroidism พิการ แต่กำเนิดที่เกิดจาก hypocalcemia อุบัติการณ์อาจจะเร็วหรือช้าอาการกินเวลานานกว่า 3 สัปดาห์ แต่ส่วนใหญ่ของเด็กที่มีการเจริญเติบโตของการทำงานของพาราไธรอยด์กับอายุ สามารถติดต่อกับทารกปกติดังนั้นจึงยังคงชั่วคราว
4 บางครั้งคุณแม่ตั้งครรภ์ที่ทุกข์ทรมานจาก hyperparathyroidism หรือ adenoma ฉันสามารถไม่มีอาการ แต่แคลเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรงยับยั้งฟังก์ชั่นพาราไธรอยด์ของทารกในครรภ์ทารกปรากฏ hypocalcemia ถาวรหลังคลอดบางครั้งทารกแรกเกิด โรคนี้เป็นเงื่อนงำในการวินิจฉัยเนื้องอกของต่อมไทรอยด์ของมารดา
(สอง) การเกิดโรค
แคลเซียมเป็นแร่ธาตุที่มีมากที่สุดในร่างกายของมนุษย์ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์จะมีการเก็บรักษาธาตุแคลเซียม 20 ถึง 30 กรัมในทารกแรกเกิดระยะเต็มตัวซึ่ง 80% จะถูกขนส่งจากรก 3 เดือนหลังการตั้งครรภ์ 99% ของแคลเซียมทั้งหมด ในกระดูกสามารถแลกเปลี่ยนกับของเหลวนอกเซลล์ได้ประมาณ 1/3 เท่านั้นพลาสม่าแคลเซียมมีอยู่ในสามรูปแบบและรักษาสมดุลแบบไดนามิกประมาณ 40% จะรวมกับโปรตีนในพลาสมา (ส่วนใหญ่อัลบูมิน) ซึ่งเรียกว่าแคลเซียมที่ผูกกับโปรตีน มันไม่สามารถแพร่กระจายผ่านผนังเส้นเลือดฝอยไปยังของเหลวสิ่งของ แต่เมื่อแคลเซียมในเลือดลดลงก็สามารถปล่อยไอออนแคลเซียมเพื่อรักษาแคลเซียมในเลือดในช่วงปกติประมาณ 10% กับแอนไอออนเช่นกรดแทนนิคกรดฟอสฟอริกกรดคาร์บอนิก เมื่อรวมกันแล้วจะมีบทบาทในการสะสมและการละลายของเกลือกระดูกซึ่งเรียกว่าแคลเซียมเชิงซ้อนและประมาณ 50% ไม่มีค่าใช้จ่าย
การป้องกัน
การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด
1. ส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และให้อาหารภายใน 6 ชั่วโมงหลังคลอด
2 คุณแม่ตั้งครรภ์ควรตั้งค่าทุกวันสำหรับกิจกรรมกลางแจ้งเพิ่มคุณค่าทางโภชนาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพบว่าเอ็นในกระเพาะอาหารมีการตั้งครรภ์ในช่วงปลายควรตรวจสอบแคลเซียมในเลือดเสริมแคลเซียม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน hypocalcemia ทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อน, ภาวะ hypomagnesemia, การตายอย่างกะทันหัน, การชัก
อาจมีความซับซ้อนโดยการอาเจียนเลือดในอุจจาระหยุดหายใจขณะหายใจไม่ออกและแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหันก็อาจมีความซับซ้อนโดย hypomagnesemia, hyperphosphatemia
อาการ
อาการ hypocalcemia ทารกแรกเกิดอาการที่พบบ่อยภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ , ตกใจ, ชัก, การสั่นสะเทือน, โรคเบาหวาน, ทารก, นอนหลับ, หัวสั่น, หายใจไม่ออก, เลือดออกในกะโหลกศีรษะ
1 อาจมีโรคเบาหวานหรือความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ทารกคลอดก่อนกำหนดและผู้ที่มีประวัติภาวะขาดอากาศหายใจเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น
2 มากกว่าไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอดถึง 2 วันของการโจมตีมีความไม่สบายใจตกใจแขนขาสั่นคอชัก ฯลฯ ระยะเวลา interictal โดยทั่วไปจะดี
3. แคลเซียมในเลือดน้อยกว่า 3.5 mmol / L (7 mg / dl) หรือแคลเซียมอิสระน้อยกว่า 1.75 mmol / L (3.5 mg / dl)
4 hypocalcemia ต้นมักจะเกิดขึ้นภายใน 72 ชั่วโมงของการเกิดที่เห็นในทารกคลอดก่อนกำหนด, เด็กน้ำหนักแรกเกิดต่ำ, ทุกชนิดของ dystocia, ความทุกข์ทรมานจากการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ, ภาวะขาดอากาศหายใจ, ภาวะติดเชื้อในเลือด, ภาวะติดเชื้อในเลือด และ hyperparathyroidism, hypocalcemia ที่ไม่มีอาการในทารกคลอดก่อนกำหนดสามารถบรรเทาได้ตามธรรมชาติ แต่ยังต้องการแคลเซียมกลูโคเนตในช่องปาก
5 hypocalcemia ปลายหมายถึงแคลเซียมในเลือดต่ำที่เกิดขึ้น 72 ชั่วโมงถึง 3 สัปดาห์หลังคลอดส่วนใหญ่สำหรับเด็กเต็มรูปแบบและการให้อาหารเทียมสัดส่วนสูงของฟอสฟอรัสในนมมีผลต่อการดูดซึมของแคลเซียมประเภทของ hypocalcemia นี้ อาการกระตุกที่มือและเท้าอาจเกิดขึ้นในระยะทารกหรือทารกคลอดก่อนกำหนด
6 อาการจะแตกต่างกันส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นกระสับกระส่ายตกใจสั่นและชักบางครั้งคอและหยุดหายใจขณะเด็กโดยทั่วไปอยู่ในสภาพที่ดีในช่วงเวลาใหม่ แต่ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะสูงขึ้นเล็กน้อยเอ็นสะท้อนจะเพิ่มขึ้นทารกแรกเกิดปกติ การทดสอบเส้นประสาทใบหน้า (คุณสมบัติ Foss) เป็นค่าบวกดังนั้นจึงไม่มีความสำคัญในการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจระดับน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิด
1. เซรั่มรวมแคลเซียม <1.75 mmol / L (7 mg / dl)
2. เซรั่มฟรีแคลเซียม <0.9mmol / L (3.5mg / dl) ฟอสฟอรัสในเลือดมัก> 2.6mmol / L (8mg / dl)
3.1,25- (OH) การลดลงของ 2D3, โปรตีนในพลาสมาต่ำ, ภาวะความเป็นกรด, ภาวะขาดออกซิเจนหรือด่าง, หรือฟอสฟอรัสในเลือดสูง
5. การทดสอบคุณภาพแคลเซียมในปัสสาวะนั้นเป็นลบ
6. ทำการตรวจ CT สมองยกเว้นการชักที่เกิดจากรอยโรคในสมอง
7. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเพื่อทำความเข้าใจหัวใจและปอด
4. การยืดช่วงเวลา ECG QT (ทารกที่คลอดก่อนกำหนด> 0.2 วินาที, ทารกเต็มระยะ> 0.19 วินาที) แนะนำภาวะ hypocalcemia
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะน้ำตาลในเลือดและ hypocalcemia สามารถเกิดขึ้นได้ในทารกแรกเกิด แต่ภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นเรื่องธรรมดามากในทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำในขณะที่ hypocalcemia เกิดขึ้นในประเภทของทารกแรกเกิดใด ๆ
2, hypomagnesemia (hypomagnesemia) แมกนีเซียมในเลือดเฉลี่ยของทารกแรกเกิดคือ 0.82mmol / L (2.0mg / dl) เมื่อแมกนีเซียมในเลือดน้อยกว่า 0.62mmol / L (1.5mg / dl) เรียกว่า hypomagnesemia อาการคล้าย hypocalcemia พวกเขายากที่จะระบุและสามารถอยู่ในเวลาเดียวกันการทดสอบทางชีวเคมีในเลือดมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
3, encephalopathy hypoxic-ischemic ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในทารกคลอดก่อนกำหนดและภาวะขาดอากาศหายใจการตรวจอัลตราซาวนด์ intracranial จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
4, DiGeorge ซินโดรมประจักษ์ว่าเป็นพาราไธรอยด์ไม่เพียงพอถาวรด้วยการขาดต่อมไทมัสภูมิคุ้มกันบกพร่องและความผิดปกติของขากรรไกรขนาดเล็กบางครั้งมาพร้อมกับความผิดปกติของหลอดเลือดโค้งอาการชักแคลเซียมต่ำซ้ำกำเริบฟิล์ม X-ray โดยไม่ต้องไธมัส ช่วยในการระบุตัวตน
