ดีซ่านนมแม่
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคดีซ่านนมแม่ ทารกที่เลี้ยงด้วยนมแม่พัฒนาดีซ่าน 4-7 วันหลังคลอดจุดที่ 2 ถึง 4 สัปดาห์ (บิลิรูบินในซีรั่มสามารถเกิน 256.6-342.0 μmol / L) โดยทั่วไปอยู่ในสภาพที่ดีโดยไม่ต้องมีภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหรือโรคโลหิตจางดีซ่านโดยทั่วไป 3 ~ 4 สัปดาห์เดือนที่สองค่อยๆลดลงไม่กี่สามารถขยายไปถึง 10 สัปดาห์ก่อนถอยถ้านมหยุด 3 ถึง 4 วันในช่วงดีซ่านดีซ่านจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดรูบิลินจะลดลง≥ 50% ถ้าใช้นมแม่อีกครั้ง มันจะต้องปรากฏขึ้นอีกครั้งแม้ว่าจะไม่ถึงระดับเดิมด้วยการเพิ่มขึ้นของอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมอุบัติการณ์ของโรคดีซ่านนมแม่ได้เพิ่มขึ้นทุกปีเพิ่มขึ้นถึง 20% ถึง 30% ในปัจจุบัน มันก็กลายเป็นหนึ่งในเหตุผลหลักสำหรับอุบัติการณ์สูงของทารกแรกเกิดในโรงพยาบาลแม้ว่าการพยากรณ์โรคของโรคนี้เป็นสิ่งที่ดีก็ต้องรักษาอย่างจริงจัง แต่ก็ควรให้ความสนใจเพื่อส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมอย่างราบรื่น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ทารกและเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: encephalopathy บิลิรูบินในทารกแรกเกิดโป่งสีเหลืองเฉียบพลัน
เชื้อโรค
เต้านมดีซ่าน
เพิ่มการไหลเวียนของลำไส้ - ตับ (30%):
สาเหตุของการเกิดขึ้นในปัจจุบันเชื่อว่าเป็นสาเหตุหลักมาจากการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนในลำไส้ตับของการเผาผลาญบิลิรูบินในทารกแรกเกิดซึ่งเกิดจากนมแม่เองสาเหตุหลักคือ:
1. นมแม่ประกอบด้วย3α-20β diol ที่ตั้งครรภ์น้ำนมแม่ของมารดาที่มีอาการตัวเหลืองดีซ่านประกอบด้วย3α-20β diol ที่ตั้งครรภ์ซึ่งยับยั้งการทำงานของ glucuronyltransferase ในตับ
2. เนื้อหาของกรดไขมันไม่อิ่มตัวในน้ำนมแม่มีปริมาณสูงกรดไขมันไม่อิ่มตัวในนมแม่ของมารดาที่มีอาการดีซ่านของนมแม่เพิ่มขึ้นและยับยั้งการทำงานของตับ glucuronyltransferase
3, กิจกรรมของβ-glucuronidase ในนมแม่สูง, กิจกรรมของβ-glucuronidase ในนมแม่จะสูงกว่านมและสูตรเพื่อให้บิลิรูบินรวมกันถูกย่อยสลายอีกครั้งและการดูดซึมของลำไส้เล็กเพิ่มขึ้น การไหลเวียนของลำไส้ตับเพิ่มขึ้นและ gluc-glucuronidase มีบทบาทสำคัญในนั้น
พืชลำไส้ (25%):
ในปีที่ผ่านมาการศึกษาแสดงให้เห็นว่าดีซ่านนมแม่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของบิลิรูบินในลำไส้ตับภายใต้ปัจจัยต่าง ๆ ทฤษฎีนี้มีความเป็นผู้ใหญ่มากขึ้นและพิสูจน์แล้วว่าβ-glucuronidase (β-GD) ) มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรค
1. GD-GD มีมากมายในลำไส้ของทารกแรกเกิดแหล่งที่มาหลักของβ-GD ในลำไส้คือนมแม่ (ทารกแรกเกิดสามารถผลิตได้ด้วยตัวเอง แต่ก็สามารถผลิตได้หลังจากการสร้างพืชในลำไส้ปกติ แต่น้อยกว่าผลิต) และ combined-GD บิลิรูบินลดลงเป็นบิลิรูบินที่ไม่ถูกย่อยอีกครั้งดูดซับเข้าไปในการไหลเวียนของลำไส้ตับผ่านลำไส้เล็กทำให้เซรั่มจับกับบิลิรูบินเพิ่มมากขึ้นทำให้เกิดอาการตัวเหลือง
2 กิจกรรมβ-GD ในลำไส้อยู่ในระดับสูงกิจกรรมβ-GD ในลำไส้เล็กทารกแรกเกิดอยู่ในระดับสูง 10 เท่าของผู้ใหญ่
3, การขับถ่ายบิลิรูบินน้อยลง, การบริโภคที่ไม่เพียงพอของทารกแรกเกิด, การบีบตัวของลำไส้ลดลงหรือล่าช้าในการเปิดนม, การจัดตั้งปลายของลำไส้ในลำไส้ใหญ่, การขาดแบคทีเรียที่แปลงบิลิรูบินรวมสามารถลดการขับถ่ายของบิลิรูบินรวม
4, การดูดซึมบิลิรูบินก็พบว่ามีกรดไขมันพิเศษในน้ำนมแม่, คอเลสเตอรอล, ส่งเสริมการดูดซึมของบิลิรูบินที่ไม่ได้ผูกไว้
การป้องกัน
การป้องกันโรคดีซ่านเต้านม
การศึกษาบางอย่างชี้ให้เห็นว่าการเพิ่มปริมาณนมในทารกแรกเกิดสามารถเพิ่มแคลอรี่ของร่างกายลดกิจกรรม glucuronidase ส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้ป้องกัน meconium จากการระบายน้ำโดยเร็วที่สุดลดการไหลเวียนของบิลิรูบิน enterohepatic และลด ระดับบิลิรูบินในซีรั่มซึ่งช่วยลดความชุกของโรคดีซ่านทางพยาธิวิทยาในทารกแรกเกิดและช่วยให้ทารกแรกเกิดได้รับน้ำนมเหลืองที่อุดมด้วยสารอาหารในเวลาที่กำหนดและติดตามอย่างใกล้ชิดและเสริมสร้างการติดตามอาการดีซ่านในเต้านม 2 ถึง 3 วันทารกแรกเกิดของเต้านมและดีซ่านที่ถูกปล่อยออกจากบ้านจะต้องมีการติดตามผลที่จำเป็นเพื่อป้องกันสมองถูกทำลาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคดีซ่านนมแม่ ภาวะแทรกซ้อน บิลิรูบิน encephalopathy ทารกแรกเกิดโป่งสีเหลืองเฉียบพลัน
ดีซ่านน้ำนมแม่หมายถึงดีซ่านไม่ทราบสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการเลี้ยงลูกด้วยนม บิลิรูบินที่ไม่ได้รับการผูกไว้อาจเป็นพิษต่อระบบประสาทส่วนกลางการจัดการที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดความเสียหายทางจิตใจการได้ยินและประสาท ตาตุ่มเห็นได้ชัดว่าต้องระงับนมแม่ หยินเหลืองถ้าหยางค่อย ๆ ฟื้นตัวดีซ่านค่อย ๆ ถอยการพยากรณ์โรคจะดีกว่าถ้าหยินและสีเหลืองจะหายเป็นเวลานานความร้อนและความเมื่อยล้าของหยินและเลือดดีซ่านลึกและท้องอืดรุนแรง เมื่อไตยางหมดอาการของโรคก็แย่มาก นอกจากนี้มันยังสามารถทำให้เกิด encephalopathy บิลิรูบิน
อาการ
อาการดีซ่านในน้ำนมแม่อาการที่พบบ่อยการให้ นมบุตรในทารกแรกเกิด ... บิลิรูบินสูง
มันเป็นลักษณะอาการตัวเหลืองหลังจากให้นมบุตรซึ่งกินเวลานานหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนในขณะที่ด้านอื่น ๆ เป็นปกติแบ่งออกเป็นอาการเริ่มแรก (ดีซ่านเลี้ยงลูกด้วยนม) และการโจมตีปลาย (ดีซ่านเต้านม), การโจมตีในช่วงต้นและสรีรวิทยาของทารกแรกเกิด เวลาปรากฏตัวของดีซ่านและเวลาสูงสุดคล้ายกัน แต่ค่าสูงสุดของดีซ่านของเต้านมสูงกว่าดีซ่านทางสรีรวิทยาชนิดที่ล่าช้ามักเกิดขึ้นหลังจากดีซ่านทางสรีรวิทยาดีซ่านค่อยๆเกิดขึ้นอย่างเห็นได้ชัดนั่นคือดีซ่านนมมักจะเกิด หลังจาก 7 ถึง 14 วันไม่ว่าจะเป็นการดีซ่านเร็วหรือช้าการให้นมแม่ดีซ่านจะลดลงหลังจากให้นมบุตร 3 ถึง 5 วันหากการให้นมแม่เริ่มต้นขึ้นอาการดีซ่านส่วนใหญ่จะไม่ปรากฏอีกต่อไป ด้วยการเพิ่มอายุของดวงจันทร์, ดีซ่านสามารถค่อยๆลดลง, มีลักษณะดังต่อไปนี้:
1, ดีซ่านไม่ได้ลดลงในช่วงดีซ่านทางสรีรวิทยานั่นคือ 2 วันถึง 2 สัปดาห์หลังคลอด แต่ไม่หายไปพร้อมกับการหายตัวไปของโรคดีซ่านทางสรีรวิทยา
2 ระดับของดีซ่านเป็นแสงปานกลาง (≥342μmol / L) หายากอย่างรุนแรงด้วยบิลิรูบิน unconjugated เพิ่มขึ้น
3 สถานการณ์ทั่วไปเป็นสิ่งที่ดีทารกมีสุขภาพสมบูรณ์อย่างสมบูรณ์ยกเว้นดีซ่านนมดีการเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติการเพิ่มน้ำหนักที่น่าพอใจตับและม้ามไม่ใหญ่ฟังก์ชั่นตับเป็นเรื่องปกติ HBsAg ลบ
4 หลังจากหยุดเต้านมดีซ่านลดลงอย่างรวดเร็วหลังจากหยุดเต้านมเป็นเวลา 48 ~ 72 ชั่วโมงดีซ่านลดลงอย่างมีนัยสำคัญบิลิรูบินลดลงอย่างรวดเร็วประมาณ 50% ของระดับเดิมขาดเซรั่มบิลิรูบินจะเพิ่มขึ้น 17.1 ~ 51.3μmolใน 1-2 วัน / L (1 ~ 3mg / dl) แล้วค่อยๆลดลงหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งบิลิรูบินเต้านมแบบไม่หยุดก็จะลดลงตามปกติ
ตรวจสอบ
ตรวจเต้านมดีซ่าน
1, สามกิจวัตรที่สำคัญสามการตรวจสอบประจำเป็นปกติไม่มีโรคโลหิตจางนับเม็ดเลือดขาวไม่สูง
2, การตรวจทางชีวเคมีในเลือด, บิลิรูบินในเลือดส่วนใหญ่ <257μmol / L (15mg / dl), ยังสามารถ> 342μmol / L (20mg / dl), บิลิรูบินทางอ้อมเพิ่มขึ้น, การทดสอบการทำงานของตับปกติ HBsAg เชิงลบ
โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องมีการตรวจพิเศษหากจำเป็นสามารถพบรังสีเอกซ์ในหน้าอก, B-ultrasound เป็นต้นและไม่พบสิ่งผิดปกติใด ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคดีซ่านของเต้านม
การวินิจฉัยโรค
1, การยกเว้นของโรคดีซ่านทางพยาธิวิทยา, การขาดวิธีการทดสอบในห้องปฏิบัติการพิเศษเพื่อยืนยันการวินิจฉัยของโรคดีซ่านนมแม่ส่วนใหญ่ที่มีการยกเว้นกฎแรกออกจากโรคดีซ่านทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เช่นมารดาและกลุ่มเลือด ABO เด็กขาดเลือด โรคเช่นพร่อง, galactosemia และการขาด glucuronidase ทางพันธุกรรมได้รับการยกเว้น
2 มีลักษณะของดีซ่านน้ำนมแม่ดีซ่านปรากฏใน 3 ถึง 8 วันและอ่อนปานกลางดีซ่านปานกลางดีซ่านลดลงอย่างรวดเร็วหลังจากหยุดให้นมลูกและเด็กบางคนหลังจากให้นมบุตรมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1 เริ่มมีอาการในช่วงต้นบิลิรูบินโลหิตสูง unconjugated
ห้อใหญ่และอื่น ๆ ตกเลือดใต้ผิวหนัง: ในเวลานี้เซลล์เม็ดเลือดแดงจะถูกทำลายบิลิรูบินเพิ่มขึ้นและ hyperbilirubinemia เกิดขึ้นยิ่งใหญ่ห้อเลือดคั่งใต้ผิวหนังยิ่งหนักและอีกต่อไประยะเวลาตามที่คุณเห็น เลือดและสิ่งที่คล้ายกันสามารถแยกแยะได้จากดีซ่านนมแม่และถ้าทั้งสองทับซ้อนกันดีซ่านจะหนักกว่า
ยาดีซ่านที่เกิดขึ้น: การเหนี่ยวนำให้ออกซิโตซินของแรงงานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของถุงน้ำดีสูง, ปริมาณทั่วไปของ 2 5U หรือมากกว่ามีความเสี่ยงในการส่งเสริมถุงน้ำดีและแม่ที่มี diazepam, promethazine, chlorate ไฮเดรตทารกแรกเกิด บิลิรูบินที่ไม่ได้ยึดติดนั้นสามารถสร้างความแตกต่างได้ตามประวัติของการใช้เฟสและอาการตัวเหลือง
Galactosemia: ความผิดปกติของการถอย autosomal ส่วนใหญ่เกิดจากการลดลงของความเข้มข้นของกาแลคโตสที่เกิดจากการขาด galaseose-1-phosphate uridine transferase อาการทางคลินิกคืออาการตัวเหลืองเกิดขึ้น 2 ถึง 3 วันหลังคลอด ผมคล้ายกับดีซ่านนมแม่ แต่หลังจาก 4 ถึง 6 วัน hepatosplenomegaly มักจะมาพร้อมกับอาเจียนท้องเสียสุขภาพจิตไม่ดีลดน้ำหนักหรือลดลงหากคุณไม่หยุดให้อาหารสภาพของคุณจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและผสานกับการติดเชื้อและคุณจะมีตับ ความเสียหายของไต, ต้อกระจก, สติปัญญาต่ำ, โรคสามารถวินิจฉัยได้โดยการคัดกรองหรือการทดสอบน้ำตาลในปัสสาวะลดหรือทดสอบกิจกรรมของเอนไซม์ก็ไม่ยากที่จะระบุด้วยอาการตัวเหลืองเต้านมดีซ่านกลุ่มเลือด ABO เข้ากันไม่ได้ ตาตุ่มสามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด แต่ส่วนใหญ่จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจาก 2 ถึง 3 วันเกิดสูงสุดใน 4 ถึง 6 วันและบิลิรูบินในซีรั่มสามารถเกิน 34 μmol / L (20 mg / dL) อาจเกิดอาการดีซ่านนิวเคลียร์ได้โรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ที่มีเลือดกรุ๊ปโอเลือดของทารกในครรภ์ประเภท A หรือกรุ๊ป B, แอนติบอดีภูมิคุ้มกันในห้องปฏิบัติการกรุ๊ปเลือดในการทดสอบสามครั้ง
Erythrocyte กลูโคส -6- ฟอสเฟต dehydrogenase (G-6-PD) โรคขาด: อุบัติการณ์สูงในภาคใต้ของจีนประวัติครอบครัวการตรวจทางห้องปฏิบัติการของสัณฐานวิทยาเซลล์เม็ดเลือดแดงและความผิดปกติของ reticulocyte G-6D PD วัดต่ำ สามารถวินิจฉัยได้
การติดเชื้อในทารกแรกเกิด: อาการของโรคนี้ไม่ได้มีลักษณะความคิดทั่วไปที่ไม่ดี, นมไม่ดีหรือปฏิเสธที่จะกินดีซ่านเป็นกำเริบและอื่น ๆ เมื่อดีซ่านทำงานเพียงอย่างเดียวมันจะต้องแตกต่างจากโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด ที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคติดเชื้อโดยทั่วไปมีอาการของการติดเชื้อ 7 วันที่เริ่มมีอาการประวัติอาจมีการแตกของเยื่อก่อนกำหนดกลิ่นน้ำคร่ำน้ำคร่ำทุกข์ของทารกในครรภ์ประวัติมารดาหรือประวัติศาสตร์การติดเชื้อในท้องถิ่นทารกแรกเกิด 7 วันหลังจากเริ่มมีอาการ มันอาจชะลอการถดถอยของโรคดีซ่านทางสรีรวิทยาหรือเกิดขึ้นอีกครั้งหลังจากที่ดีซ่านลดลงหากมีสัญญาณของการติดเชื้อ prodromal เช่นปอดบวมหรือการติดเชื้ออื่น ๆ ที่มาพร้อมกับอาการห้องปฏิบัติการควรได้รับการวินิจฉัย เพิ่มหรือลดการวินิจฉัยการติดเชื้ออย่างมีนัยสำคัญ, การติดเชื้อในวัฒนธรรมการหลั่งเลือดวัฒนธรรมท้องถิ่นและละเลงเพื่อหาแบคทีเรียคุณสามารถวินิจฉัยและรักษา
2 ดีซ่านล่าช้า (หรือดีซ่านถาวร)
ไวรัสตับอักเสบในทารกแรกเกิด: ส่วนใหญ่ของไวรัสจะถูกส่งไปยังทารกในครรภ์ผ่านรกหรือติดเชื้อผ่านทางช่องคลอดไวรัสตับอักเสบ, cytomegalovirus เป็นเรื่องธรรมดาคนอื่น ๆ เช่นหัดเยอรมัน, เริม, ซีสแซกซี่ไวรัสและ toxoplasma, ซิฟิลิส ฯลฯ ไวรัสตับอักเสบเกิดจากผลิตภัณฑ์ในเลือดไวรัสตับอักเสบมักจะช้าและซ่อนอยู่เขามักเห็นดีซ่านหลายวันหลังคลอดหรือ 3 ถึง 4 สัปดาห์เขามีอาการกำเริบหรือกำเริบอย่างต่อเนื่องหลังจากอาการดีซ่านทางสรีรวิทยาลดลง ความยากลำบาก แต่มักจะมาพร้อมกับอาเจียน, เบื่ออาหาร, น้ำหนักไม่เพิ่มขึ้นหรือลดลง, ดีซ่านเมื่อผิวเป็นสีเข้มและสีเหลืองเข้ม, แสงอุจจาระหรือสีเทา, ปัสสาวะสีเข้ม, ตับมืดหรือบวมปานกลาง, การทดสอบการทำงานของตับ สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในกรณีที่ไม่รุนแรงการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาหรือการแยกเชื้อไวรัสและความแตกต่างของโรคดีซ่านของเต้านม
กลุ่มอาการของโรคน้ำดีเหนียว: โรค hemolytic รุนแรงของทารกแรกเกิดหลังจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจำนวนมาก, ท่อน้ำดีที่เกิดจากเมือกหรือ cholestasis เข้มข้น. บิลิรูบินรวมเพิ่มขึ้นและอาการดีซ่านจะไม่ถอยเมื่อสีอุจจาระอ่อนหรือสีเทา อาการดีซ่านทางเพศนั้นง่ายต่อการระบุ แต่บางครั้งอาการตัวเหลืองไม่รุนแรงเกินไปและไม่มีการเปลี่ยนสีของปัสสาวะมันไม่ง่ายที่จะจำแนกด้วยดีซ่านน้ำนมแม่ในเวลานี้สามารถใช้ prednisone ขนาดเล็กได้เป็นเวลา 3 วันหากน้ำดีเหลืองหายไปอย่างเห็นได้ชัด
Hypothyroidism: โรคนี้ไม่มีอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงในช่วงทารกแรกเกิดเด็กบางคนมีกล้ามเนื้อต่ำเคลื่อนไหวของลำไส้ช้าและปล่อยทารกในครรภ์เป็นเวลานานและอาการท้องผูกมีผลต่อการปลดปล่อยอุจจาระ ตับบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของลำไส้และดีซ่านทางสรีรวิทยาเพิ่มขึ้นควบคู่ไปกับการครบกำหนดล่าช้าของตับ glucuronyltransferase, ขยายระยะเวลาของโรคดีซ่านทางสรีรวิทยาคล้ายกับดีซ่านนมทางสรีรวิทยาเป็นเวลานาน โดยไม่คำนึงถึงอาการที่เกิดขึ้นควรตรวจสอบการทำงานของ adenoid ในบริเวณที่ไม่มีการตรวจคัดกรองต่ำเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
