เส้นโลหิตตีบ
บทนำ
บทนำสู่ scleritis Scleritis คือการติดเชื้อ scleral โดดเด่นด้วยสีแดงและการมองเห็นลดลงเป็นอาการเริ่มต้นและอาการปวดตาอย่างรุนแรง ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม scleritis ลึก มันหายากกว่า scleritis ผิวเผิน เริ่มมีอาการเฉียบพลันมักจะมาพร้อมกับกระจกตาและ uveitis การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ตามที่ตั้งของโรคสามารถแบ่งออกเป็น scleritis ล่วงหน้าและหลัง scleritis พบมากในผู้หญิงตาทั้งสองข้างสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันหรือพร้อมกัน สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันแอนติเจนและแอนติบอดีภายนอกซึ่งพบได้บ่อยในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ granulomatosis Wegener granulomatosis polychondritis กำเริบโรคลูปัสโรคเรื้อนและอื่น ๆ หลังจากการติดเชื้อไวรัสซิฟิลิสโรคเกาต์หรือการผ่าตัดตา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.1% -0.3% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคกระจกตา, ต้อกระจก, โรคต้อหิน
เชื้อโรค
สาเหตุของ scleritis
Wegener granuloma (30%):
ลักษณะทางพยาธิวิทยาของมันคือลักษณะของการอักเสบของผนังหลอดเลือดส่วนใหญ่บุกรุกทางเดินหายใจส่วนบนและล่างและไตมักจะเริ่มต้นด้วยการอักเสบโฟกัส granulomatous ของเยื่อบุจมูกและเนื้อเยื่อปอดและจากนั้นมีความก้าวหน้าในการกระจายการอักเสบ granulomatous necrotizing . อาการทางคลินิกของไซนัสอักเสบจมูกและ paranasal โรคปอดและไตวายก้าวหน้า
polychondritis กำเริบ (35%):
แผลอักเสบแบบก้าวหน้าที่มีการกำเริบและการให้อภัยเกี่ยวข้องกับกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบอื่น ๆ รวมถึงหูจมูกตาข้อต่อทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด อาการทางคลินิกรวมถึงหูจมูกและทางเดินหายใจอักเสบโดยมีอาการของการมีส่วนร่วมของอวัยวะในดวงตา, vestibules และไม่ชอบ
โรคเริมงูสวัด (25%):
โรคอีสุกอีใสเกิดขึ้นเมื่อเด็กที่ปราศจากไวรัสติดเชื้อ ผู้ป่วยบางรายติดเชื้อไวรัสโดยไม่มีอาการ เนื่องจากไวรัสนั้นเป็นเซลล์ประสาทจึงสามารถแฝงตัวอยู่ในเซลล์ประสาทปมประสาทหลังของไขสันหลังเป็นเวลานานหลังจากการติดเชื้อเมื่อความต้านทานต่ำหรือเหนื่อยล้าติดเชื้อหรือติดเชื้อไวรัสสามารถเจริญเติบโตและสืบพันธุ์และย้ายไปตามเส้นใยประสาทเพื่อผิวหนัง ทำให้เกิดการอักเสบที่รุนแรงของเส้นประสาทและผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ
การป้องกัน
การป้องกัน Scleritis
โรคนี้มักเป็นโรคที่เกิดร่วมกันของโรคบางระบบเมื่อเกิดขึ้นก็ควรหาโรคหลักที่เกี่ยวข้องและรักษาโรคหลักเพื่อควบคุมโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน Scleritis ภาวะแทรกซ้อน keratopathy ต้อกระจกต้อหิน
Scleritis มีภาวะแทรกซ้อนทางตามากขึ้นและพบได้บ่อยในช่วงปลายของการอักเสบอาการที่เกิดขึ้นกับความรุนแรงและธรรมชาติของการอักเสบอาการผิวแข็งนั้นมีสัดส่วนประมาณ 15% และ scleritis นั้นสูงกว่า 57% โดยเฉพาะอย่างยิ่ง necrotizing sclera การอักเสบในการแพร่กระจายของการอักเสบและ endophthalmitis รอง comorbidities รวม keratitis หรือ keratopathy ต่าง ๆ , ต้อกระจก, uveitis, ต้อหินและ scleral ทำให้ผอมบาง (ข้อบกพร่อง)
(a) keratitis sclerosing
Sclerosing keratitis ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม esclero-perikeratitis ส่วนใหญ่เป็นเพศหญิงแก่มักได้รับผลกระทบจากดวงตาทั้งสองข้างกำเริบทำให้กระจกตาทั้งหมดได้รับผลกระทบ การอักเสบหรือโรคต้อหินซึ่งนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรง
แผลมีลักษณะอาการบวมน้ำและการเปลี่ยนแปลงการรุกรานในเนื้อเยื่อ scleral รอบ limbus และรูปแบบปรากฏการณ์ angiogenesis หนาแน่นขอบกระจกตาถูกแช่อยู่ในเนื้อเยื่อลึกของกระจกตาก่อให้เกิดความทึบของกระจกตาซึ่งมักจะเกิดขึ้นใน limbus ของกระจกตา เกิดขึ้นในชั้นกลางหรือเนื้อเยื่อของกระจกตาและไม่เกี่ยวข้องกับแผลของตาขาวทึบกระจกตาเริ่มปรากฏสีเทาหรือสีเหลืองสีเทาสีเทาจากนั้นก็เปลี่ยนเป็นสีขาวโดยทั่วไปลิ้นหรือสามเหลี่ยมปลายถึงใจกลางของกระจกตาและทั่วไปใน stroma กระจกตา ชั้นจะขุ่นและขุ่นในชั้นและลักษณะเป็นเซรามิกเมื่อความขุ่นนี้ปรากฏขึ้นมันจะไม่หายไปในกรณีที่รุนแรงความขุ่นจะค่อยๆพัฒนาเป็นรูปวงแหวนทำให้เหลือเพียงพื้นที่โปร่งใสในใจกลางของกระจกตาและแม้แต่พื้นที่โปร่งใสส่วนกลางก็หายไป มันมีความขุ่นอย่างสมบูรณ์และก่อตัวเป็นกระจกตาที่เรียกว่า "sclerosing cornea" ในบางกรณีมันจะพัฒนาไปเป็นแผลที่กระจกตา limbal ในระหว่างการเกิดโรค
สิ่งที่เรียกว่า "กระจกตา sclerosing" หมายความว่าเนื้อเยื่อที่กระจกตาของแผลกลายเป็นรูปลักษณ์ที่เหมือนเซรามิกและมีลักษณะคล้ายตาขาวและไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของ sclerosing
(B) การละลายของกระจกตาหรือการแยกชั้น stratum corneum (keratolysis)
โรคที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของ scleritis necrotizing รุนแรงหรือ scleral พรุนปรุพื้นผิวกระจกตาโปร่งใสเดิมแยกของชั้น corneum การสลายตัวและการไหลบางครั้งตกออกไม่กี่มิลลิเมตรในกรณีที่รุนแรงชั้นยืดหยุ่นด้านหลังปูดบาง มันสามารถถูกทำลายได้ในสัมผัสเดียวและการสลายตัวของเนื้อเยื่อและการไหลสามารถเกิดขึ้นได้ในตาขาวของแผลสำหรับการสลายตัวนี้การรักษาด้วย corticosteroids สามารถป้องกันไม่ให้เกิดการพัฒนาแสดงให้เห็นว่าการยับยั้งกิจกรรมคอลลาเจนยังยับยั้งโรค
(c) ข้อบกพร่อง scleral
เฉพาะในกรณีที่รุนแรงที่สุดของเนื้อร้าย scleral หาก scleritis necrotizing มีความเกี่ยวข้องกับการอักเสบหลอดเลือดบน scleral หายไปและเนื้อเยื่อพื้นฐาน scleral กลายเป็นที่ไม่ใช่ perfused ในที่สุดกลายเป็นเนื้อเยื่อ necrotic และกรณีของการเจาะอ่อน scleral สามารถ เนื้อร้ายเนื้อเยื่อเกิดขึ้นโดยไม่มีออร่าและเมื่อเนื้อร้ายเกิดขึ้นตาขาวจะบางและโปร่งใสและเกิดการเจาะ
(สี่) uveitis
ตามสถิติของนักวิชาการส่วนใหญ่ประมาณ 35% ของผู้ป่วยโรค scleral มีความซับซ้อนโดย uveitis และจอประสาทตาสำหรับผู้ป่วยที่มี uveitis ล่วงหน้าและหลังพวกเขาควรจะแจ้งเตือนอย่างมากว่ามี scleritis และในทางกลับกัน uveitis ที่เกิดขึ้นพร้อมกันนั้นรุนแรงและมักจะเกี่ยวข้องกับการปลดจอประสาทตานอกจากนี้ยังได้รับรายงานว่ามีเซลล์อักเสบในช่องหน้าม่านตาและน้ำเลี้ยงวิลเฮล์มัสพบการอักเสบของเส้นเลือดฝอย choroidal นั้นมีขนาดเล็ก มีการแทรกซึมเหมือนแขนเสื้อรอบเส้นเลือด
(5) ต้อหิน
ในทุกขั้นตอนของ scleritis ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยเหตุผลดังนี้: (1) การหลั่ง choroidal ปรับเลนส์ choroidal นำไปสู่การแยกม่านตาเลนส์ซึ่งทำให้มุมของห้องหน้าม่านตาปิดและเฉียบพลันต้อหินมุมปิด 2; คานสุทธิและมุม 3 หลอดเลือด scleral พื้นผิวรอบแขนเสื้อแขนก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดดำ scleral; 4Sehlemm หลอดรอบเซลล์เม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวแขนเหมือนแทรกซึมส่งผลกระทบต่ออัตราการไหลของน้ำ 5 ท้องถิ่น Periocular หรือระบบในระยะยาว เตียรอยด์ทำให้เกิดโรคต้อหิน corticosteroid
อาการ
อาการการอักเสบ Scleral อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดตาตอนเป็นระยะ ๆ ของความแออัด scleral แออัดตาอาการบวมน้ำ Schistosema อาการบวมน้ำตอนบนและเปลือกตาตอนล่างยึดเกาะเปลือกตาลูกตาไฮไลท์ Dusk ก้อนสีเทาลูกตาอ่อนโยนหนังตาตก
Scleritis หรือ scleritis ลึกนั้นหายากกว่า scleritis ผิวเผิน แต่มันเป็นแบบเฉียบพลันและมักจะมาพร้อมกับกระจกตาและ uveitis มันรุนแรงกว่า scleritis ผิวเผินการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี การบุกรุกของตาขาว, scleritis บุกตาขาวเอง, scleritis เกิดขึ้นในลูกตาด้านหน้าของหลอดเลือดผ่านตาขาวและ scleritis ในเส้นศูนย์สูตรหลังเพราะมันไม่สามารถมองเห็นได้โดยตรงและน้อยกว่าเส้นเลือดอุบัติการณ์น้อยง่าย ละเลย scleritis สามารถแบ่งออกเป็น scleritis ล่วงหน้าและ scleritis หลัง scleritis หน้าเป็นเรื่องธรรมดาใน scleritis ส่วนใหญ่ในผู้ใหญ่หรือเด็กผู้หญิงมากกว่าผู้ชายและดวงตาทั้งสองข้างสามารถวินิจฉัยพร้อมกันหรือพร้อมกัน
Scleritis ส่วนใหญ่เกิดจากคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันแอนติเจน - แอนติบอดีภายนอกและมักจะมาพร้อมกับโรคคอลลาเจนระบบดังนั้นมันเป็นหมวดหมู่ของโรคคอลลาเจนและเกี่ยวข้องกับภูมิต้านทานผิดปกติ Benson (1988) ภูมิคุ้มกันประกอบกับการอักเสบโดยตรงบุกคอลลาเจน หรือเมทริกซ์ scleral (aminodextran) ผู้ป่วยที่มี necrotizing anterior scleritis หลักอาจมีการเปลี่ยนแปลงความอดทนต่อแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจงของ scleral และมีภูมิไวเกินที่ไวต่อการเป็นแอนติเจนที่ละลายใน scleral ในไขข้ออักเสบ การค้นพบของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันคือการสนับสนุนทฤษฎีนี้ แต่ scleritis ส่วนใหญ่ยากที่จะหาสาเหตุ
1, scleritis ล่วงหน้า
(1) กระจาย scleritis ล่วงหน้า (กระจาย scleritis ล่วงหน้า): โรคนี้เป็นส่วนใหญ่ใจดีของ scleritis ไม่ค่อยรวมกับโรคทางระบบที่รุนแรง
อาการทางคลินิกคือภาวะเลือดคั่งอย่างเฉียบพลันและบวมของตาขาวและไม่สามารถตรวจสอบได้ว่าตาขาวในกรณีที่รุนแรงเยื่อบุลูกตาสามารถมีความเข้มข้นสูงดังนั้นจึงจำเป็นต้องวางอะดรีนาลีนลงในระดับ 1: 1,000 เพื่อยืนยันว่ามีหรือไม่มีการติดขัดของหลอดเลือด ก้อนแพร่กระจายได้ง่ายกว่าการแพร่กระจายเป็นก้อนกลมแผลสามารถถูก จำกัด ไว้ที่หนึ่งในสี่หรือครอบครองด้านหน้าของดวงตาทั้งหมดและอื่น ๆ ด้วย scleral หนังกำพร้า
(2) scleritis หน้าเป็นก้อนกลม (scleritis หน้าเป็นก้อนกลม): อาการทางคลินิกของอาการปวดตามีสติรู้แจ้งค่อนข้างรุนแรงและแผ่กระจายไปทั่วเปลือกตาคิดเป็นครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีความอ่อนโยนตาอักเสบอักเสบเป็นสีแดงเข้มไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้ ขอบเขตระหว่างเนื้อเยื่อ scleral และ sclera บนชัดเจนพื้นผิวของเส้นเลือดจะถูกยกขึ้นโดยก้อน, ก้อนสามารถเป็นหนึ่งหรือหลายและก้อนแทรกซึมสามารถแพร่กระจายไปทั่วกระจกตาในรูปแบบ scleritis วงกลมในเวลานี้ลูกตาทั้งเป็น มันเป็นสีม่วงเข้มที่มีก้อนสีเทาสีขาวหลังจากการดูดซึมจะออกมืดและบางโรคจะสั้นลงเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือเป็นเดือนผู้สูงอายุสามารถเข้าถึงได้หลายปีการแทรกซึมจะถูกดูดซึมค่อยๆโดยไม่แตกออก sclera เป็นสีม่วงเข้มหรือแม่เหล็ก สีขาวเนื่องจากความดันตาด้อยกว่าที่จะเป็นส่วนหนึ่งของปูด scleral หรือบวมบวมแออัด scleral ลึกของตาขาวบนเป็นสีม่วงสีแดงหลอดเลือดไม่สามารถเคลื่อนย้ายชั้นผิวและเครือข่ายหลอดเลือด scleral ลึกบิดเบือนของการบิดเบือนระหว่างหลอดเลือดลึก สาขา anastomotic ขนาดใหญ่จึงแสดงการขยายตัวเหมือนลูกปัดและการเติมของหลอดเลือดเช่นการปรากฏตัวของความอัปยศฉีกขาดควรได้รับการพิจารณาด้วย keratitis และ uveitis ผลมักจะทำให้เสียการมองเห็นอย่างจริงจัง
(3) necrotizing anterior scleritis: โรคนี้เป็นที่รู้จักกันในชื่อ necrotizing scleritis ชนิดนี้เป็นของหายากในการปฏิบัติทางคลินิก แต่มันเป็นอันตรายมากที่สุดนอกจากนี้ยังเป็นสารตั้งต้นของโรคคอลลาเจนที่รุนแรง ช้าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนและการมองเห็นลดลง
อาการทางคลินิกมีลักษณะ จำกัด การแทรกซึมอักเสบในระยะแรกของแผล, hyperemia ที่คมชัดในแผล, variceal และการอุดตันของเรือ, และอาการทั่วไปของภูมิภาค avascular ที่ไม่สม่ำเสมอแปลที่ scleral บวมอยู่ด้านล่างหรือใกล้บริเวณ avascular. การกำจัด (สัญลักษณ์นี้หาง่ายโดยไม่มีแสงสีแดง) การพัฒนาของแผลสามารถ จำกัด ช่วงเล็ก ๆ ยังสามารถพัฒนาไปสู่พื้นที่ขนาดใหญ่ของเนื้อร้ายหรือจากแผลเดิมรอบด้านการพัฒนาลูกตาและในที่สุดก็เกิดความเสียหายต่อหน้าลูกตาทั้งหมด หลังจากแผลหาย, ลูกตายังคงบางและเม็ดสี uveal เป็นสีฟ้าม่วงยกเว้นความดันในลูกตายังคงสูงถึง 4.0 kPa (30 mmHg) จะไม่เกิดการบวมทั่วไปหากพื้นที่ necrotic มีขนาดเล็ก ซ่อมแซมถ้าเยื่อบุลูกตาด้านบนได้รับความเสียหายก็จะก่อให้เกิดแผลเป็นจากเว้าและความอ่อนโยนของลูกตาจะมีค่าประมาณครึ่งหนึ่ง
Ye Linan et al (1980) รายงาน 2 รายของ scleritis nodular necrotizing sclera มีความก้าวหน้า necrotizing nodules สีเหลืองที่มีการอักเสบที่เห็นได้ชัดและอาการปวดอย่างรุนแรง sclera เป็นสีม่วงสีฟ้าบางในพื้นที่แผลและการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาอย่างชัดเจน หลังจากการรักษาโดยทั่วไปไม่ได้ผลรอยโรคก็ถูกแก้ไขและ lamellar keratoplasty ผลลัพธ์ที่ได้รับการปรับปรุงและอีกหนึ่งรายกำเริบ Li Yingzhan (1980) รายงานการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน 1 กรณี sclerosing sclerosing เป็นก้อนกลม ตาเป็น ulcerative, ตาซ้ายเป็นก้อนกลม, ตาขวาเป็นแผลกดทับภาษาท้องถิ่นและตาซ้ายปูดสีเหลืองโหนกอยู่ที่ 4 มม. จาก limbus. ตาขาวเป็นสีม่วงและ hyperemia รอบแผล, และปฏิเสธท้องถิ่น ตัวแทนปฏิบัติต่อสภาพเพื่อบรรเทา
(4) perlerans scleromalacia: ยังเป็นที่รู้จักไม่ใช่อักเสบ scleritis necrotic เป็นชนิดที่หายากของชนิดพิเศษของ scleritis ปกปิดเกือบจะไม่มีอาการประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบหรือ มันเกี่ยวข้องกับ ankylosing polyarthritis โรคตาสามารถนำไปสู่โรคข้ออักเสบผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงอายุมากกว่า 50 ปีแผลเป็นแบบทวิภาคี แต่ประสิทธิภาพการทำงานของพวกเขาแตกต่างกันหลักสูตรของโรคช้า แต่ก็มีการแสดงที่คมชัด คนที่ทำให้ตาบอดในระหว่างสัปดาห์
โรคนี้มักจะมาพร้อมกับการอักเสบหรือการตอบสนองความเจ็บปวดรอยโรคนั้นมีลักษณะเป็นจุดสีเหลืองหรือสีเทาบนตาขาวระหว่าง limbus และเส้นศูนย์สูตรในกรณีที่รุนแรงที่สุด sclera ในท้องที่จะค่อยๆกลายเป็นเหมือนซากศพ เนื้อเยื่อตายสามารถหายไปได้อย่างสมบูรณ์หลังจากปล่อย sclera เส้นเลือดในเนื้อเยื่อ scleral ที่เหลือจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดมันดูเหมือนเคลือบสีขาวจากด้านนอกประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีมากกว่าหนึ่ง necrotic แผลข้อบกพร่อง sclera ที่เกิดจากเนื้อร้ายสามารถวาง มันอาจถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่บางมากของเยื่อบุลูกตานอกจากความดันในลูกตาจะเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปจะไม่มีอาการบวมของต่อมและไม่มีกรณีของความอ่อนโยนตาและหนึ่งในกระจกตาจะไม่ได้รับผลกระทบ
ไม่มีการซ่อมแซมเนื้อเยื่อที่งอกใหม่ในบริเวณที่มีข้อบกพร่องซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การเจาะทะลุและการหลุดออกของ uveal
กงชุนฮุ่ย (1985) รายงานผู้ป่วย 1 รายผู้ป่วยมีอาการไขข้อนิ่มกว่าผู้ป่วยมีประวัติโรคข้ออักเสบเป็นเวลา 5 ถึง 6 ปีที่นิ้วกลางซ้ายนิ้วมือซ้ายใกล้เคียงสนับมือบวมนุ่มบวมกระสวยท้องถิ่นไม่มีสีแดงและอ่อนโยน และรอยต่อตีบในช่องปากเป็นต้นตาซ้ายมีสีแดงรองจากความทึบของกระจกตาแผลใน scleral ภายในเป็นสีม่วง - น้ำเงินอาการระคายเคืองไม่ชัดเจนหลังจาก 6 เดือนลูกตาจะอยู่ที่ 4 × 5 มม. เหนือส่วนปลายของทวารหนักตรงกลาง แผลรูปร่าง, ลูกตาสีฟ้าและเนื้อเยื่อ choroidal สีม่วงสีดำสามารถมองเห็นผ่านเยื่อบุลูกตากระจกตาจั่กขอบจาก 12 ถึง 5 โมงเช้า, อวัยวะเป็นเรื่องปกติและได้รับการซ่อมแซมโดย corticosteroid และ lamellar keratoplasty
2 scleritis หลัง
หลัง scleritis หมายถึงการอักเสบที่เกิดขึ้นในเส้นศูนย์สูตรหลังและรอบ ๆ เส้นประสาทตาและรุนแรงพอที่จะทำให้เกิดการทำลายของเลนส์หลังตาเนื่องจากความหลากหลายของโรคและไม่ค่อยพิจารณาในการวินิจฉัย โรคนี้ไม่ได้รวมกับ scleritis ล่วงหน้าและไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนในตาภายนอกดังนั้นโรคนี้เป็นหนึ่งในโรคที่รักษาได้ง่ายที่สุดในตาอย่างไรก็ตามเมื่อมีการลบลูกตาจำนวนมาก การอักเสบหรือการขยายของลูกตา scleritis ไม่ใช่เรื่องผิดปกติบ่งบอกถึงการปกปิดทางคลินิกของ scleritis หลังโรคนี้ยังพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายและเป็นเรื่องธรรมดาในคนวัยกลางคน
(1) อาการทางคลินิก: อาการที่พบบ่อยที่สุดของ scleritis หลังคือความเจ็บปวดขององศาที่แตกต่างสูญเสียการมองเห็น, สีแดง แต่บางคนไม่มีอาการที่เห็นได้ชัดหรือเพียงหนึ่งในอาการเหล่านี้กรณีที่รุนแรงของอาการบวมน้ำเปลือกตาเยื่อบุ อาการบวมน้ำติ่งลูกตาหรือการมองเห็นสองครั้งหรือทั้งสองอาการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากเซลลูไลเปลือกตาจุดบ่งชี้ก็คือระดับของอาการบวมน้ำของโรคนี้ชัดเจนกว่าเซลลูไลติในขณะที่ลูกตาเซลลูไลติส หลัง scleritis มีความสำคัญความเจ็บปวดปานกลางบางคนเบามากและบางคนเจ็บปวดอย่างมากมักจะเป็นสัดส่วนกับความรุนแรงของการมีส่วนร่วม scleritis ล่วงหน้าผู้ป่วยอาจบ่นว่าตาตัวเองเจ็บปวดหรือเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับคิ้ว ankles หรือเสมหะ ชั่วขณะ
การสูญเสียการมองเห็นเป็นอาการที่พบได้ทั่วไปซึ่งมาพร้อมกับเส้นประสาทตาจอประสาทตาบางคนบ่นเรื่องความเหนื่อยล้าทางสายตาที่เกิดจากการลดลงของสายตาสั้นหรือสายตายาวเพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากการกระจายของความหนาของลูกตาด้านหลัง
ลักษณะทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาสามารถมองเห็นได้ผู้ป่วยที่มี scleritis หลังมีส่วนร่วมตาขาวประจักษ์เป็น vasodilation ผิวเผินประจักษ์, scleritis หน้าเป็นหย่อม scleritis เป็นก้อนกลม scleritis หน้าหรือไม่แออัดตา แต่ มีประวัติของความเจ็บปวดและความแออัดของตาหรืออาจได้รับการรักษาด้วย corticosteroids เฉพาะที่
ลูกตา, หนังตาตกและอาการบวมน้ำที่เปลือกตาสามารถมองเห็นได้ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอย่างรุนแรง, การอักเสบนี้มักจะแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อหรือเปลือกตา extraocular เพราะการอักเสบของกล้ามเนื้อ extraocular สามารถมีอาการปวดตาหรือซ้อน, อาการเหล่านี้จะรวมกัน เป็นที่รู้จักกันในนามการอักเสบรอบดวงตา, scleral bulbar fasciitis และ pseudotumor อักเสบเฉียบพลันด้านหน้า
นอกจากนี้ยังมีรอยแผลที่ผิวเผินมากขึ้นแสดงให้เห็นชัดว่าตา fasciitis ในขณะที่ตาขาวไม่มีการอักเสบที่เห็นได้ชัดเจมส์เรียกมันว่าวุ้นตา - เหมือน fasciitis ฟาสซิสต์และเยื่อบุตาเป็นสีแดง - แดง - กึ่งวุ้นวุ้นเช่น เหมือนปลาสัมผัสยากเล็กน้อยซึมเศร้าเล็กน้อยเมื่อกดแผลสามารถขยายไปถึง limbus และตายังคงเป็นปกติ แต่ก็ยังมีกรณีที่ร้ายแรงแผลสามารถบุกรุกตาขาวและกลายเป็น scleritis เหมือนวุ้น
(2) รอยโรคอวัยวะ:
1 มวลอวัยวะที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน: การบวมของ scleral ที่มีการแปลอาจทำให้เกิดการบวมของ choroidal มักจะล้อมรอบด้วยรอยพับ choroid ศูนย์กลางหรือเส้นประสาทจอประสาทตาก้อนอักเสบเหล่านี้มักจะมาพร้อมกับอาการปวดรอบ ๆ ข้อเท้า พบในการตรวจสอบตามปกติ
2 เท่า choroidal เส้นประสาทจอประสาทตาและอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง: นี่คืออาการหลักอวัยวะของ scleritis ผู้ป่วยมักจะมาพร้อมกับอาการปวดไม่รุนแรงหรือแออัดหลอดเลือดหลอดเลือดแดงของตาท้ายทอย scleral อักเสบติดกับดิสก์แก้วนำแสง
3 ออก choroidal วงแหวน: ในบางกรณีการออก choroidal ทรงกลมเล็กน้อยจะเห็นใกล้แผล scleritis แต่การปรับเลนส์ choroidal วงแหวนเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น
4 จอประสาทตา exudative ออก: หญิงสาวที่มี scleritis หลังอาจทำให้เกิดการโพสต์ขั้วเลือดจอประสาทตาออกนี้ จำกัด อยู่ที่เสาหลังอวัยวะ angiography อวัยวะ fluorescein สามารถมองเห็นได้ที่ปลายเข็มขนาดหลายพื้นที่รั่วไหลสแกนอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นเสาหลัง ความหนาของชั้นและอาการบวมน้ำที่พังผืดลูกตา
จากข้อมูลข้างต้นเบ็นสัน (1982) ชี้ให้เห็นว่าสำหรับโรคต้อหินมุมปิดที่ไม่ทราบสาเหตุ, ริ้วรอย choroidal, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, สายตาใสจำนวนมาก, ตาที่ลอกออก, choroidal และการปลดม่านตากระตุก
ตรวจสอบ
การตรวจ Scleritis
เนื่องจาก scleritis พบได้บ่อยในการสร้างภูมิคุ้มกันและการแพ้จึงจำเป็นต้องทำการตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบและการตรวจทางห้องปฏิบัติการนอกเหนือจากประวัติของโรคและลักษณะทั่วไปและลักษณะเฉพาะของโรคก่อนการรักษา
(1) การตรวจระบบ
การตรวจ X-ray ของหน้าอกกระดูกสันหลังและข้อเท้า
(2) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เลือด, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, การทำงานของตับ, การตรวจหากรดยูริคในซีรั่ม, การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาซิฟิลิส, การทดสอบ intradermal วัณโรค, ฯลฯ , ตัวชี้วัดทางภูมิคุ้มกัน: ปัจจัยไขข้ออักเสบ, T เลือดเซลล์เม็ดเลือดขาว แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์เสริม C3 และอื่น ๆ
(c) angiography fluorescein ล่วงหน้าของ scleritis
วัตสัน (1984) ใช้ fluorescein angiography เป็นครั้งแรกในการวินิจฉัย scleritis แนะนำ: scleritis กระจายทั่วไปหรือเป็นก้อนกลม, angiography เรืองแสงแสดงเรืองแสงที่เพิ่มขึ้นของเตียงหลอดเลือดและเวลาการขนส่งลดลงเช่นในหลอดเลือดแออัดเท่านั้น เลือดน้อยหรือไม่มีเลยรูปแบบการกรอกของมันผิดปกติเพราะ anastomosis ผิดปกติเปิดหลอดเลือดลัดวงจรเกิดขึ้น fluorescein รั่วไหลเข้าไปในเนื้อเยื่อ scleral ลึกต้นเติมหลอดเลือดล่าช้า แต่ถ้าเส้นเลือดแจ้งชัดไหลเวียนของเลือด ในที่สุดมันจะฟื้นตัว แต่ถ้าหลอดเลือดถูกปิดกั้นมันจะไม่ค่อยเปิดใหม่และในที่สุดก็จะถูกแทนที่ด้วยเส้นเลือดที่เกิดขึ้นใหม่ซึ่งมีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน scleritis กระจายเป็นก้อนกลมและเนื้อร้ายที่มีการอักเสบอย่างมีนัยสำคัญ การบดเคี้ยวนั้นเป็นหลอดเลือดดำขนาดเล็กและในการทำให้ตาขาวของรูพรุนนิ่มลงมันเป็นหลอดเลือดแดงขนาดเล็กโดยเฉพาะหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ของลึก scleral plexus ดังนั้นผลลัพธ์จึงไม่ได้รับความเสียหายจากเซลล์อักเสบเช่น scleritis necrotizing ชนิดอื่น เนื้อเยื่อจะถูกลบออกอย่างแข็งขันและแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยเบาบาง แต่เนื้อเยื่อจะถูก infarcted และแยกออกจากกันค่อยๆ ล้างการดูดซึม
แม้ว่าจะยังคงมีข้อโต้แย้งรอบ ๆ ไส้ปกติของหลอดเลือดเหล่านี้และการขาดการอุดเส้นเลือดใหญ่บางอย่างมันเป็นไปได้ที่จะระบุ scleritis ผิวเผินและรุนแรงโดยการสังเกตชั้นของหลอดเลือดอักเสบและการกำจัดหลอดเลือดที่เกิดขึ้นด้วยอาการบวมน้ำที่ scleral Scleritis ช่วยในการวินิจฉัยและการศึกษาต่อของ scleritis
(สี่) อวัยวะ flu orescein angiography
ในผู้ป่วยที่มีสารหลั่ง subretinal, พื้นหลัง choroidal เรืองแสงเป็นจุดด่างดำในระยะแรกของการ fluorescein angiography, ตามด้วยภูมิภาคเรืองแสงหลายที่มีขนาดปลายเข็มขนาดใหญ่, และจากนั้น, ภูมิภาคเรืองแสงที่แข็งแกร่งค่อยๆกลายเป็นขนาดใหญ่และสว่าง, และ fluorescein แทรกซึม ในของเหลว subretinal แน่นอนการถ่ายภาพ fluorescein นี้ไม่ได้เฉพาะกับลูกตาด้านหลัง แต่อาการเหล่านี้นำไปสู่การวินิจฉัย scleritis หลัง
(5) การตรวจสอบการสแกนอัลตราซาวนด์
การสแกนอัลตร้าซาวด์เป็นวิธีที่ขาดไม่ได้สำหรับการเจริญเติบโตมากเกินไปของการอักเสบ scleral หลังจากการวินิจฉัยในปีที่ผ่านมาการสแกนอัลตร้าซาวด์โหมด B แสดงให้เห็นว่าส่วนหลังของลูกจะแบน สัญญาณเครื่องหมายนี้บ่งชี้ว่าอาการบวมน้ำที่ขยายไปตามตาขาวอยู่ในมุมที่เหมาะสมกับเงาเส้นประสาทตาแบบวงกลมปกติ
(6) การตรวจ CT scan
CT แสดงให้เห็นความหนาของ scleral เพิ่มการฉีดสามารถเพิ่มภาพ แต่ยังหลังจากอาการบวมน้ำที่ลูก แต่ pseudotumor อักเสบไม่ทราบสาเหตุอักเสบเฉียบพลัน scleral อักเสบและกรณีเซลลูไลเสมหะยังสามารถมีประสิทธิภาพที่คล้ายกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัย scleritis
โรคนี้ยังมีความซับซ้อนโดยต้อกระจกและต้อหินโรคนี้ควรแยกความแตกต่างจาก cellulitis เปลือกตาหลังเป็นลักษณะการวินิจฉัยและการรักษาลูกตาอาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัดชัดเจนยากกว่า scleritis หลังและพังผืดลูกตา คนหนุ่มสาวยังสามารถเรียกว่า sclerotienitis แต่อัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular เกิดขึ้นในระยะแรกของพังผืดตา
