การอุดตันของหลอดเลือดแดงเรตินา
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตา หลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางและกิ่งก้านเป็นของหลอดเลือดแดงส่วนปลายนอกจากหลอดเลือดแดงปรับเลนส์จอประสาทตา (retinal ciliary artery) มันเป็นเพียงเส้นเลือดที่ให้สารอาหารแก่ชั้นในของเรตินาความผิดปกติของการจ่ายเลือดอาจทำให้ม่านตาขาดเลือดและขาดออกซิเจน การอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตากลางทำให้เกิดการขาดเลือดเฉียบพลันของจอประสาทตาและการมองเห็นลดลงอย่างรุนแรงซึ่งเป็นหนึ่งในกรณีฉุกเฉินตาบอด ดังนั้นจึงควรทำการวินิจฉัยและช่วยเหลือในเบื้องต้นโดยเร็วหากมีหลอดเลือดแดงที่จอประสาทตา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ต้อหิน, ต้อหิน neovascular, จอประสาทตาอุดตันหลอดเลือดแดงกลาง, ฝ่อแก้วนำแสง
เชื้อโรค
สาเหตุของการอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตา
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่มีความดันโลหิตสูง (64%), โรคเบาหวาน (24%), โรคหัวใจ (28%), carotid atherosclerosis (32%), ผู้ป่วยเด็กที่ค่อนข้างหายากอุบัติการณ์มักมาพร้อมอคติ ปวดหัว (1/3), ความหนืดของเลือดที่ผิดปกติ, โรคเลือด, ยาคุมกำเนิดและการบาดเจ็บ, หรือเนื้องอกในเยื่อบุหัวใจที่เกิดจากโรคหัวใจรูมาติก
(สอง) การเกิดโรค
สาเหตุโดยตรงของการอุดตันที่จอประสาทตาของหลอดเลือดส่วนใหญ่คือเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดขยายหลอดเลือดการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดและการบีบตัวของหลอดเลือดจากภายนอกซึ่งอาจเกิดจากปัจจัยเดียวหรืออาจเกิดจากปัจจัยข้างต้น
1. embolization หลอดเลือดส่วนใหญ่เกิดจาก emboli ชนิดต่าง ๆ ลงในจอประสาทตากลางหลอดเลือดแดงทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือด embolus มักจะอยู่ที่จานตะแกรงเนื่องจากหลอดเลือดแดงจอประสาทตากลางผ่านแผ่นตะแกรงขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดจะแคบลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ embolus มีแนวโน้มที่จะอยู่ที่นี่มากขึ้นประการที่สอง embolus มักจะอยู่ที่การแยกไปสองทางของเสาหลัง emboli ทั่วไปมีหมวดหมู่ดังต่อไปนี้:
(1) คอเลสเตอรอล emboli: embolus ที่พบมากที่สุดคิดเป็น 87%, 67.5% ของ embolus ที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดง carotid, หลอดเลือดหรือหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่มีความก้าวหน้าหลอดเลือดเนื่องจากเนื้อร้ายไขมันในหลอดเลือด แผลที่สัมผัสกับกระแสเลือดและสารคลอเรสเตอรอลตกและกลายเป็น embolus ในหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง embolus นี้มีขนาดค่อนข้างเล็กและมีการสะท้อนสีเหลืองมันมักจะอยู่ที่แฉกของสาขาสาขาอุ้งเชิงกราน เกี่ยวข้องกับมันสามารถถูกบล็อกโดย embolus เดียวหรืออาจเป็นส่วนใหญ่ embolus ตั้งอยู่ในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กหลายรอบ macula ทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดจะถูกปิดกั้นระดับของการอุดตันแตกต่างกันไปตามขนาดของ embolus หลังจากนั้นไม่กี่วัน มันจะหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากประมาณ 3 เดือน
(2) เกล็ดเลือดไฟบริน emboli: พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจขาดเลือดโรคหัวใจรูมาติกเรื้อรังและเส้นเลือดอุดตัน carotid เนื่องจากการแข็งของหลอดเลือดแดงเซลล์บุผนังหลอดเลือดได้รับความเสียหายทำให้สูญเสียความเรียบของผนังด้านในและการแพร่กระจายภายใต้ endothelium โพรงแคบลงเกร็ดเลือดและไฟบรินจะสะสมอยู่บนพื้นผิวที่ขรุขระของ endothelium ของหลอดเลือดในรูปแบบของลิ่มเลือดอุดตันและคราบจุลินทรีย์สามารถตกอยู่ในการไหลเวียนของเลือดในจอประสาทตาหลังจากการปลด embolus นี้มีขนาดค่อนข้างใหญ่สีขาวร่างกายสีเทา ทันใดนั้นตาบอดสมบูรณ์ embolus ขนาดเล็กสามารถหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากไม่กี่วันของการละลายลิ่มเลือด, การไหลเวียนของเลือดจะถูกเรียกคืนและ embolus ขนาดใหญ่สามารถ intravascularized ส่งผลให้เกิดการก่อตัวของเปลือกสีขาวในผนังหลอดเลือด
(3) กลายเป็นปูน emboli: ค่อนข้างหายากคิดเป็น 4% ของ emboli จอประสาทตาที่ได้มาจากกลายเป็นปูนวาล์วหรือหลอดเลือด mitral หรือคราบจุลินทรีย์ atherosclerotic ของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากและหลอดเลือดแดง carotid ผู้ป่วยมักจะมีโรคหัวใจรูมาติก หรือโรคลิ้นหัวใจอื่น ๆ embolus ส่วนใหญ่เป็นเดี่ยวสีขาวและน่าเบื่อรูปไข่ค่อนข้างมั่นคง embolus ตั้งอยู่ใกล้กับจานตะแกรงหรือเข้าสาขาระดับแรกไม่ง่ายต่อการดูดซับและตั้งอยู่ในหลอดเลือดจอประสาทตาเป็นเวลานาน
(4) embolisms ที่หายากอื่น ๆ : รวมถึง emboli เนื้องอกเช่น atrial myxoma emboli ไขมันที่พบในผู้ป่วยที่มีกระดูกแตกยาว; sepsis emboli พบในเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลัน; emboli ซิลิคอนพบในการปั้นหรือความงามต่างๆ การเตรียมการฉีดซิลิกอนในการผ่าตัดยาเส้นเลือดอุดตันสามารถเกิดขึ้นได้ในการฉีดคอร์ติโซนรอบดวงตานั้นเส้นเลือดอุดตันก๊าซอื่น ๆ , แป้งฝุ่น emboli และอื่น ๆ
2. Vasospasm เกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวที่ไม่มีรอยโรคหลอดเลือด แต่ vasomotor ไม่แน่นอนผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในช่วงต้น แต่ยังอยู่ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหลอดเลือดแข็งตัวอ่อน vasospasm ผู้ป่วยรู้สึกสั้น การมองเห็นเลือน vasospasm paroxysmal ที่แข็งแกร่งสามารถปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดอย่างสมบูรณ์ส่งผลให้มองโกลดำชั่วคราวหากเสมหะหลุดออกไปอย่างรวดเร็ววิสัยทัศน์สามารถกลับสู่ภาวะปกติความถี่และระยะเวลาของเสมหะแตกต่างกันไปตามระดับของโรค 1 ครั้งถึง 1 วันหลาย ๆ ครั้งระยะเวลาตั้งแต่ไม่กี่วินาทีถึงไม่กี่นาทีเสมหะซ้ำยังสามารถทำให้การทำงานของภาพแย่ลง vasospasm มักเกิดจากสาเหตุอื่นเช่นล้างช่องคลอดล้างไซนัส paranasal หรือเปลี่ยนท่าทาง นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคติดเชื้อต่าง ๆ เช่นไข้หวัดใหญ่หรือมาลาเรียหรือสารพิษภายนอกเช่นยาสูบแอลกอฮอล์ควินินและพิษอื่น ๆ vasospasm มักรวมกับไมเกรนหรือสูญเสียการได้ยิน
3. การเปลี่ยนแปลงผนังหลอดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดเนื่องจากภาวะหลอดเลือดหรือหลอดเลือดหลอดเลือดเซลล์บุผนังหลอดเลือดได้รับความเสียหายการแพร่กระจาย subendothelial และการเสื่อมสภาพหลอดเลือด endothelium จะหยาบกร้านรูขุมขนและก้อนที่เกิดขึ้นได้ง่ายและการอักเสบต่างๆยังสามารถบุกโดยตรง Arteritis เกิดขึ้นในผนังหลอดเลือดเช่น arteritis ของเซลล์ยักษ์, lupus erythematosus ระบบ, หลาย nodular arteritis, scleroderma, และ dermatomyositis. การอักเสบทำให้เกิดการแทรกซึมของผนังเซลล์หลอดเลือด, บวม, การอุดตันของลูเมน, การอักเสบ, การติดเชื้อ หรือสารพิษยังสามารถทำให้หลอดเลือดระคายเคืองทำให้ชักหดเกร็งและอุดตัน
4. การบีบอัดภายนอกของหลอดเลือดเช่นโรคต้อหินแก้วนำแสงฝัง drusen ผ่าตัดม่านตาออกเช่น scleral cerclage ฉีด intraocular ฉีดก๊าซเงินเฟ้อการบาดเจ็บการผ่าตัดโคจร electrocoagulation มากเกินไปที่จะหยุดเลือดเนื้องอกโพสต์บอลหรือบาดแผลเลือดออกโพสต์บอล การอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตาสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุของความดันลูกตาและความดันที่เพิ่มขึ้น
อุดตันหลอดเลือดแดงจอประสาทตากลางมักจะเป็นโรคหลายปัจจัยซึ่งเป็นพื้นฐานของการเกิดโรคหลอดเลือดรวมกับเส้นเลือดอุดตันหรือสิ่งเร้าอื่น ๆ ที่จะทำให้เกิดโรค
5. อื่น ๆ เช่นการบาดเจ็บการผ่าตัดปรสิตและเนื้องอกเช่นเดียวกับการมีเลือดออกหลังจากการดมยาสลบบอลลูนสามารถทำให้เกิดการอุดตันหลอดเลือดแดงจอประสาทตากลาง
การป้องกัน
การป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตา
โรคนี้เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดอย่างเป็นระบบและควรให้ความสนใจกับการควบคุมความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือด, หลีกเลี่ยงความตื่นเต้นทางอารมณ์, ให้ความสนใจกับการควบคุมความดันในลูกตาในระหว่างและหลังการผ่าตัดตา หลีกเลี่ยงการกินไขมันจากสัตว์และน้ำมันพืชที่มีกรดไขมันอิ่มตัวมากเกินไปเช่นไขมันน้ำมันหมูไขกระดูกครีมและผลิตภัณฑ์น้ำมันมะพร้าวเนยโกโก้ ฯลฯ หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีคอเลสเตอรอลสูงเช่น : ตับ, สมอง, ไต, ปอดและอวัยวะภายในอื่น ๆ , ปลาหมึก, หอยนางรม, ปลาหมึก, คาเวียร์, กุ้ง, ปูเหลือง, ไข่แดง, ฯลฯ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตา ภาวะแทรกซ้อนของ โรคต้อหิน neovascular ต้อหินกลางจอประสาทตาหลอดเลือดแดงอุดตันแก้วนำแสงฝ่อ
เนื่องจากชั้นในของเรตินาไม่มีความสามารถในการชักนำ neovascularization เนื่องจากการขาดเลือดของเนื้อร้าย, neovascularization และ neovascular ต้อหินเป็นของหายาก. การอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตาโดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดต้อหินในหลอดเลือดแดงนอกหลอดเลือดในเวลาเดียวกัน ขาดเลือดจอประสาทตาจอประสาทตาขาดเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงจอประสาทตากลางในม่านตาอาจมี neovascularization อัตราการเกิด 16.6%, ขาดเลือดเรื้อรังและการอุดตันหลอดเลือดจอประสาทตาเป็นสองคุณสมบัติอิสระของโรคหลอดเลือดแดง carotid สามารถเกิดขึ้นพร้อมกันหรือเป็นครั้งแรก หลังจากนั้นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการบดเคี้ยวของจอประสาทตากลางคือการฝ่อแก้วนำแสงหลังจาก 2 และ 3 สัปดาห์ของการโจมตีฝ่อประสาทตาเริ่มปรากฏขึ้นในหลอดเลือดจอประสาทตากลางการตรวจสอบอวัยวะพบ papillary ซีดและหลอดเลือดจอประสาทตาแคบเช่นเงิน รูปร่างฟังก์ชั่นการมองเห็นของดวงตาที่ได้รับผลกระทบจะบกพร่องอย่างรุนแรง
อาการ
อาการของจอประสาทตาหลอดเลือดแดงอุดตัน อาการที่ พบบ่อย ข้อมูลภาพข้อบกพร่องการสะท้อนแสงการหายตัวไปของโรคเบาหวานเส้นประสาทตาฝ่อฝ่อหลอดเลือดจอประสาทตาฝ่อ angiography ผิดปกติอาการบวมน้ำที่จอประสาทตา
ก่อนการบดเคี้ยวอาจมี vasospasm และผู้ป่วยมีเสมหะสีดำชั่วคราวเป็นเวลาสองสามวินาทีหรือไม่กี่นาทีถ้าหลอดเลือดสาขาถูกปิดกั้นม่านตาที่จัดทำโดยหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจะมีข้อบกพร่องด้านทัศนวิสัยเนื่องจากการสูญเสียการทำงาน การมองเห็นและความบกพร่องในการมองเห็นสามารถคืนค่าบางส่วนได้
ตามที่ตั้งของการอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตาก็จะแบ่งออกเป็นการอุดตันลำตัวรวมกลาง, การอุดตันสาขา, เส้นเลือดฝอย arteriolar เส้นเลือดฝอยหน้าและอุดตันหลอดเลือดจอประสาทตาเลนส์ปรับเลนส์
1. เซ็นทรัลจอประสาทตาอุดตันบริเวณอุดตันอยู่ใกล้กับตะแกรงจานหรือเหนือจานตะแกรงตามระดับของการอุดตันก็สามารถแบ่งออกเป็นสิ่งกีดขวางที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์อาการที่สมบูรณ์มีความรุนแรงโจมตีอย่างรวดเร็วและรุนแรงสามารถมองเห็นได้ทันที การสูญเสียหรือลดลงถึงไม่มีแสงผู้ป่วยบางราย (24%) มีอาการออร่านั่นคือมีตาสีดำฉับพลันในตาข้างเดียวประวัติการกู้คืนการมองเห็นหลังจากไม่กี่วินาทีหรือนาทีการโจมตีซ้ำและในที่สุดก็สูญเสียการมองเห็นทันที การตรวจตาขยายใหญ่ขึ้นและการสะท้อนของแสงจะหายไปหรือช้ามากหลังจากการตรวจอวัยวะอวัยวะชั้นใยประสาทและชั้นเซลล์ปมประสาทจะหนาขึ้นจากการบวมของหมอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณที่จำนวนเซลล์ปมประสาทใน macula เห็นได้ชัดว่าอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาสีขาวขุ่นเป็นขุ่นปกติ 1-2 ชั่วโมงหลังจากการอุดตันและยังมีรายงานว่าจะเกิดขึ้น 10 นาทีหลังจากการอุดตันเพราะการไหลเวียน choroidal เป็นเรื่องปกติหลอดเลือด choroidal เป็นสีแดงผ่านจุดสีเหลืองบาง ๆ จุดถ้ามีอุปทานของหลอดเลือดจอประสาทตาปรับเลนส์, เรตินาของพื้นที่เป็นพื้นที่รูปหัวใจสีส้มแดงถ้าเป็นเครือข่ายเหมือนปรับเลนส์ เมื่อหลอดเลือดจัดหา macula สามารถมองเห็นได้จากส่วนกลางและแก้วนำแสงคือแสงถ้าโรคดิสก์แก้วนำแสง ischemic รวมสีเป็นสีอ่อนเขตแดนเบลออาการบวมน้ำอ่อนที่จอประสาทตากลางและกิ่งกลายเป็นทินเนอร์และขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางไม่สม่ำเสมอ หลอดเลือดแดงขนาดเล็กเกือบจะแยกไม่ออกความดัน acral ไม่สามารถเหนี่ยวนำให้เกิดการเต้นของหลอดเลือดแดง, เส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดดำยังบาง, การไหลเวียนของเลือดเป็นนิ่งในรูปปล้องและสามารถย้ายไปมาในเส้นเลือดผู้ป่วยบางรายมีไฟเลือดออกเล็กน้อย มุมมองจะหายไปอย่างสมบูรณ์กับมุมมองของท่อหรือเกาะเล็ก ๆ เหมือน - มุมมองด้านขมับการตรวจสอบ ERG เป็นสัญญาณลบโดยทั่วไปในขั้นตอนการอุดกั้นที่สมบูรณ์ตั้งแต่คลื่น b มาจากชั้นนิวเคลียร์ภายในคลื่น b ลดลงและคลื่นเป็น ต้นกำเนิดมาจากเซลล์เซลล์รับแสงมันถูกจัดส่งโดยหลอดเลือด choroidal ดังนั้นจึงมีรูปแบบของคลื่นลบหลังจาก 2 ถึง 6 สัปดาห์ของการเริ่มมีอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาค่อยๆลดลงชั้นในของเรตินาหายไปโปร่งใสและสีแดงเข้มจุดสีเหลืองหายไป เม็ดสี hyperplasia เนื่องจากฝ่อของเรตินาด้านในจอประสาทตาบวมลดลงหลังจากฟังก์ชั่นภาพไม่สามารถเรียกคืนได้หลอดเลือดจอประสาทตากลางและหลอดเลือดดำบางอาจจะมาพร้อมกับเปลือกสีขาวและหลอดเลือดแดงบางส่วนเป็นสีเงิน ฝ่อใยแก้วนำแสง, แผ่นซีด, ผู้ป่วยน้อยมากที่มีการอุดตันหลอดเลือดดำจอประสาทตากลางมองเห็นตกเลือดจอประสาทตาขนาดใหญ่หลอดเลือดที่ซ่อนอยู่ในอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อจอประสาทตาง่ายต่อการขาดการอุดตันของหลอดเลือดตามสายตาของผู้ป่วย หรือสามารถระบุด้วยตนเองโดยทั่วไปการอุดตันของหลอดเลือดดำไม่ได้รวดเร็วและรุนแรงเท่ากับการมองเห็น
ผู้ป่วยบางรายมีการอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตาที่ไม่สมบูรณ์รุนแรงน้อยกว่าการมองเห็น, ตีบหลอดเลือดแดงจอประสาทตาอ่อนตีบอ่อนของจอประสาทตาและการพยากรณ์โรคดีกว่าเล็กน้อยสมบูรณ์
fluorescein angiography นั้นแตกต่างกันเนื่องจากระดับของการอุดตันของหลอดเลือดตำแหน่งและเวลาที่แตกต่างกันภาพ fluorescence นั้นแตกต่างกันมาก angiography เกิดขึ้นเป็นชั่วโมงหรือเป็นวันหลังจากการบดเคี้ยวเวลาเรตินาไหลเวียนในหลอดเลือดจะยืดเยื้อ ไม่มีการปะทุของฟลูออเรสเซ็นในลูเมนของหลอดเลือดแดงและดิสก์ออปติกจากสาขาเล็ก ๆ ของซิลิโคนหลอดเลือดแดงปรับเลนส์สามารถเติมได้ฟลูออไรเซซินจะถูกเติมโดยหลอดเลือดดำส่วนกลางของเส้นเลือดฝอยในแก้วนำแสง หรือในรูปแบบของส่วน fluorescein ไม่สามารถเข้าสู่หลอดเลือดแดงขนาดเล็กและเส้นเลือดฝอยเพื่อสร้างพื้นที่ที่ไม่ใช่ปะทุโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเติม fluorescein ของ arterioles รอบ ๆ macula หยุดเช่นสาขาหัก (รูปที่ 1) เส้นเลือดขนาดเล็กรอบ ๆ macular อาจมีการรั่วไหลเล็กน้อยและการเปลี่ยนแปลงที่คล้าย hemangioma หลังจากหลายสัปดาห์หรือในกรณีที่มีการอุดไม่สมบูรณ์ไหลเวียนของเลือดสามารถกู้คืนได้อย่างสมบูรณ์ angiography เรืองแสงสามารถพบได้โดยไม่มีความผิดปกติ แต่ในบางกรณีอาจยังคงเป็นเส้นเลือดฝอย เส้นผ่าศูนย์กลางท่อจะลดลง
2. การอุดตันหลอดเลือดจอประสาทตาสาขาเกิดจาก embolus หรือลิ่มเลือดอุดตันสาขาของสาขาขมับมักจะเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสาขาบนของยอดอุ้งเชิงกรานระดับของความบกพร่องทางสายตาและประสิทธิภาพการทำงานของอวัยวะจะถูกกำหนดตามสถานที่และขอบเขตของการอุดตัน จุดอุดตันมักจะอยู่ที่หลอดเลือดใหญ่รอบ ๆ ดิสก์แก้วนำแสงหรือที่แฉกขนาดใหญ่จะเห็นได้ว่ามีลำตัวสีขาวหรือสีเหลืองสดใสในสิ่งกีดขวางจอประสาทตาสาขาอุดตันนั้นมีรูปร่างคล้ายพัดลม อาจมีจุดแดงเชอร์รี่หลอดเลือดแดงกลายเป็นทินเนอร์เส้นเลือดที่สอดคล้องกันกลายเป็นน้ำมันทินเนอร์สนามที่มองเห็นเป็นข้อบกพร่อง Quadrant หรือรูปโบว์จุดสีดำ ERG เป็นปกติหรือเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยและ fluorescein angiography แสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดอุดตัน ในบางกรณีพบการรั่วไหลของฟลูออเซซินในผนังหลอดเลือดอุดตันโดย embolus อาการบวมน้ำที่จอประสาทตาลดลงหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์หลอดเลือดแดงสาขาที่อุดตันกลายเป็นเปลือกบางและสีขาวและ fluorescein angiography กลับมาเป็นปกติในบางกรณี หรือสาขาการอุดตันก่อให้เกิดหลักประกันหมุนเวียน
3. การอุดตันของหลอดเลือดแดง Precapillary preacute เส้นเลือดฝอยก่อนหน้าเส้นเลือดฝอยอาจจะเกี่ยวข้องกับความเสียหายของหลอดเลือด endothelial, การเกิดลิ่มเลือด, การเกิดลิ่มเลือด, การอักเสบของหลอดเลือดหรือการอุดตันของเม็ดเลือดแดงผิดปกติและปัจจัยอื่น ๆ ซึ่งสามารถเห็นได้ในความดันโลหิตสูง เกิดจากจอประสาทตาหรือโรคลูปัส erythematosus ระบบจอประสาทตาเคียวเซลล์โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและโรคเลือดอื่น ๆ เนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กหน้านำไปสู่การขาดเลือดยับยั้งการขนส่งเส้นใย axoplasmic axoplasmic การแตกตัวของเซลล์ ร่างกาย Cystoid ภายใต้ ophthalmoscope, ผ้าฝ้ายนุ่มเหมือนสารหลั่งสารหลั่ง, angiography fluorescein สามารถมองเห็นได้ในพื้นที่ที่ไม่เหมือนแผ่นโลหะที่ไม่ใช่ - ปะติดอยู่กับ telangiectasia, การขยายตัวบางอย่างเช่นเนื้องอก, การรั่วไหลของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก ขนาดและตำแหน่งของช่วงความรุนแรงของการมองเห็นอาจเป็นปกติหรือลดลงสนามการมองเห็นเป็นจุดปกติหรือจุดด่างดำเหมือนจุดฝ้ายหายไปหลังจากผ่านไปหลายวันหรือหลายสัปดาห์หลอดเลือดแดงขนาดเล็กจะถูกนำกลับมาใช้ใหม่อีกครั้งเตียงเส้นเลือดฝอยที่สร้างขึ้นใหม่ บางเพิ่มความโปร่งใสก่อให้เกิดพื้นที่เว้าสะท้อนแสงเว้าบ่งชี้ว่าจอประสาทตา มีการเปลี่ยนแปลงที่ขาดเลือด
4. Ciliary จอประสาทตาหลอดเลือดแดงอุดตันทางคลินิก, การอุดตันหลอดเลือดจอประสาทตาปรับเลนส์สามารถดูได้ทางคลินิกบราวน์รายงานว่า 27 กรณีของการอุดตันของหลอดเลือดแดงเล็กมี 5 กรณีของการอุดตันหลอดเลือดจอประสาทตาเลนส์ปรับเลนส์ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในพื้นที่จอประสาทตา ciliary ม่านตาจอประสาทตาสามารถจัดหา macula ยาวและความรุนแรงมองเห็นได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงหาก macula ไม่ได้จัดหาความรุนแรงที่มองเห็นกลางจะไม่ได้รับผลกระทบอวัยวะที่มีรูปทรงลิ้นหรือรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าสีขาวน้ำนมบวมพื้นที่และสาขาบกพร่องภาพที่สอดคล้องกัน .
โดยไม่คำนึงถึงลำตัวหรืออุดตันสาขาตามอาการทางคลินิกข้างต้นสามารถทำการวินิจฉัยได้ในกรณีของการอุดตันลำตัวรวมกับการอุดตันหลอดเลือดดำส่วนกลางเนื่องจากการตกเลือดที่กว้างขวางและอาการบวมน้ำของอวัยวะทำให้สภาพของหลอดเลือดแดงสามารถปกปิดได้ง่าย การอุดตันหลอดเลือดดำส่วนกลาง แต่สามารถระบุได้จากการสูญเสียการทำงานของภาพ
ตรวจสอบ
การตรวจการอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตา
ประสิทธิภาพ Fundus: หลังจากไม่กี่นาทีของการบดเคี้ยว, โรคโลหิตจางเนื้อร้ายจะเกิดขึ้นในอวัยวะ, แผ่นดิสก์แก้วนำแสงจะเป็นสีขาว, ขอบจะเบลอ, หลังเสาของเรตินาจะกระจายอาการบวมน้ำสีขาวน้ำนม, พื้นที่จอประสาทตาจะบางเนื่องจากเนื้อเยื่อจอประสาทตา มันเป็นสัญญาณทั่วไปของโรคโดยทั่วไปแล้วอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาจะลดลงหลังจากผ่านไปสองสัปดาห์ แต่หลอดเลือดจอประสาทตามีขนาดเล็กพอ ๆ กับเส้นแก้วนำแสงจะซีดและไม่สามารถมองเห็นได้
angiography เรืองแสงของการอุดตันหลอดเลือดจอประสาทตาเป็นดังนี้:
1 เมื่อหลอดเลือดแดงอุดตันหลอดเลือดแดงจะไม่ถูกทำลายและเมื่อหลอดเลือดแดงถูกปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดจะถูกขัดจังหวะหรือถอยหลังเข้าคลองในระดับหนึ่งของสาขา (การย้อมสีที่ปลายด้านปลายของหลอดเลือดแดงจะถูกบล็อกเร็วกว่าจุดที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดแดง .
2 การอุดตันช้าหลอดเลือดจอประสาทตาจะเสร็จสิ้นระยะเวลาการไหลเวียนประมาณ 1 ถึง 2 วินาทีและหลอดเลือดแดงที่ถูกบล็อกสามารถขยายได้ถึง 30 ถึง 40 วินาที
3 ไม่มีการปะทุของกิ่งก้านเล็ก ๆ ในพื้นที่จอประสาทตาหลังจากนั้นสองสามวันการไหลเวียนของเลือดแดงก็ปรากฏขึ้นอีกครั้ง
ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการบดเคี้ยวของหลอดเลือดคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (ERG) จะลดลงอย่างรวดเร็ว
angiography การเรืองแสงแสดงให้เห็นว่าเตียงเส้นเลือดฝอยจอประสาทตาไม่ได้กรอกยกเว้นเส้นเลือดฝอยจอประสาทตานอกพื้นที่ดิสก์แก้วนำแสง
1. การตรวจการไหลของเลือดสามารถเข้าใจความหนืดของเลือด
2. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเมื่อหลอดเลือดแดงที่จอประสาทตาถูกปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดจะถูกขัดจังหวะและชั้นในของชั้นประสาท neuroepithelial จอประสาทตาทันที hypoxic และ necrotic ความรุนแรงและความเร็วของชั้นเยื่อบุผิวของจอประสาทตามีความสอดคล้องอย่างสมบูรณ์กับการอุดตัน การตรวจสอบจะเห็นได้ว่าชั้นในของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทถูกแตก, การสะสมของโครมาตินนิวเคลียร์, การสลายตัวของเซลล์และการสูญเสียของเหลวหลังจากนั้นเซลล์บุผนังหลอดเลือดและเซลล์ผนังระหว่างผนังเสื่อมของเส้นเลือดฝอยออกจากเซลล์ขนาดใหญ่ ในพื้นที่ของหลอดเลือดหลังจากที่เนื้อร้ายของชั้นในของเรตินาถูกดูดซับมันจะถูกแทนที่ด้วย glial
การตรวจสอบ fluorescein fundus angiography (FFA): เนื่องจากช่วงเวลาระหว่าง angiography และสิ่งกีดขวางตำแหน่งและระดับของการอุดตันจะแตกต่างกันการชดเชยการไหลเวียนโลหิตและการสร้างใหม่หลังจากการบดเคี้ยวนั้นแตกต่างกันดังนั้นการ angiography นั้นแตกต่างกัน สามารถเห็นกิ่งก้านเล็ก ๆ ได้โดยไม่ต้องเติมจนกว่าการเติมจะสมบูรณ์ตามปกติโดยทั่วไปประสิทธิภาพต่อไปนี้เป็นเรื่องธรรมดา
1. ช่วงเริ่มต้นของการเกิดโรค: ทางการแพทย์โอกาสที่จะได้รับการปฏิบัติ FFA ทันทีเมื่อเริ่มต้นของการอุดตันนั้นไม่มีอยู่เนื้อหาที่เรียกว่าระยะเริ่มแรกของโรคจริงหมายถึงการเปลี่ยนแปลง angiographic หลังจากชั่วโมงหรือมากกว่า 24 ชั่วโมง
เมื่อลำต้นถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์หลอดเลือดจอประสาทตาจะไม่มีการฟลูออโรโครมา แต่ดิสก์แก้วนำแสงมีเส้นเลือดฝอยที่จัดทำโดยหลอดเลือดปรับเลนส์ แต่มันจะเติมอย่างเต็มที่ในการเรืองแสงและขยายอย่างมีนัยสำคัญกลายเป็น anastomosis สาขาด้านข้าง ตัวแทนความคมชัดจะถูกเจาะเข้าไปในปลาย proximal ของหลอดเลือดดำและในเวลาเดียวกันแสดงปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นแบบพิเศษซึ่งก็คือการเรืองแสงนั้นเต็มไปด้วยเรโทรจากลำเส้นเลือดไปยังสาขาดิสก์แก้วนำแสงภายนอก
เมื่อการอุดตันหลักของลำต้นถูกลดลงอย่างกะทันหันหรือไม่ถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ angiography จะแตกต่างกันเนื่องจากระดับของการอุดตันในเวลานั้นยิ่งสิ่งอุดกั้นมากขึ้นจะถูกโดดเด่นด้วยการเติมสารเรืองแสงช้าหลอดเลือดแดงม่านตาเต็ม เส้นเลือดแดงที่อุดตันสามารถยืดออกได้ 30 ถึง 40 วินาทีดังนั้นเวลาของการไหลลามิเนตแบบฟลูออเรสเซนต์ (ระยะแรกของเลือดดำ) ในระยะหลอดเลือดแดงไปยังหลอดเลือดดำก็ช้ามากความแตกต่างของเฟสปกติเพียง 1 ถึง 2 วินาทีในขณะที่เวลา 30 ถึง 40 วินาที เป็นเม็ดบ่งบอกว่าการไหลเวียนของเลือดผิดปกติอย่างรุนแรงระดับของการอุดตันจะไม่รุนแรงและเวลาในการเติมของการเคลื่อนไหวและหลอดเลือดดำนั้นยืดออกเล็กน้อยหรือเป็นปกติอย่างสมบูรณ์
การอุดตันของสาขาที่สมบูรณ์ในระหว่างการทำ angiography สามารถเห็นการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดไปยังสิ่งกีดขวางอย่างฉับพลันซึ่งมีการรั่วไหลของฟลูออเรสเซนต์ในผนังท่อและสิ่งบ่งชี้อื่น ๆ ว่าสาขาถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์คือไส้ถอยหลังเข้าคลอง เป็นไปได้ที่จะคืนเลือดจากเส้นเลือดฝอยเพื่อให้การฟลูออไรเซซินที่ปลายสุดของหลอดเลือดแดงนั้นเร็วกว่าปลายที่ใกล้เคียงที่สุดของสิ่งกีดขวางบนแผ่นฟลูออเรสเซนต์เริ่มต้น
สาขาถูกบล็อกอย่างไม่สมบูรณ์และไม่มีการรั่วไหลของแสงในผนังของสิ่งกีดขวางเวลาเรืองแสงของสาขาหลอดเลือดแดงจะยาวขึ้นเล็กน้อยหรือปกติกว่ากิ่งปกติอื่น ๆ เล็กน้อย
2. ระยะปลายของโรค: หมายถึงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากเริ่มมีอาการของโรคในเวลานี้ FFA อุดตันตาในลำต้นหรือกิ่งอย่างสมบูรณ์แม้ว่าระยะเวลาการเติมของหลอดเลือดจะกลับสู่ปกติเนื่องจากการก่อตัวของการไหลเวียนของหลักประกัน สามารถมองเห็นปลอกเปลือกหลอดเลือดและเส้นเลือดฝอยได้ในบางครั้ง fluorescement ที่ผิดปกติเช่น microangioma, neovascularization และ pseudofluorescence ของเยื่อหุ้มเซลล์จอประสาทตาสามารถพบได้ จุด ERG เป็นเรื่องปกติหรือมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เส้นประสาทส่วนปลายขาดเลือดออปติกด้านหน้า: โรคตาทวิภาคีบ่อยครั้ง, อวัยวะแสดงให้เห็น papilledema ชัดเจน, รุนแรงหรือมองเห็นปานกลางและความเสียหายของเขตข้อมูลภาพเป็นจุดด่างดำโค้งที่เชื่อมต่อกับจุดบอดทางสรีรวิทยา
2. การอุดตันของหลอดเลือดตา: ความเสียหายของฟังก์ชั่นภาพที่รุนแรงมากขึ้นการมองเห็นมักจะเบาหรือไม่มีแสงความดันลูกตาจะลดลงอาการบวมน้ำที่จอประสาทตารุนแรงมากขึ้นอาจจะไม่มี "เชอร์รี่สีแดง" ในพื้นที่จอประสาทตา ปริมาณเลือดของหลอดเลือดแดงถูกขัดจังหวะในเวลาเดียวกันดังนั้นอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาจะรุนแรงกว่าโรคในเวลาที่เริ่มมีอาการและช่วงนั้นยังกว้างกว่าความแดงผื่นแดงของเชอร์รี่ไม่สามารถมองเห็นได้ ความผิดปกติ (รงควัตถุ hyperplasia และ depigmentation), ERG ตรวจสอบ a, b คลื่นจะดับหรือเกือบดับ
