การอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตากลาง หลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางเป็นเพียงแหล่งเดียวของโภชนาการเยื่อบุจอประสาทตาเนื่องจากหลอดเลือดแดงเป็นของหลอดเลือดแดงปลายทางจึงไม่มี anastomosis ระหว่างกิ่งไม้เมื่อการอุดตันเกิดขึ้นเลือดไปเลี้ยงที่ชั้นในของเรตินาถูกขัดจังหวะทำให้เกิดการขาดเลือดเฉียบพลัน ทันทีทันใด พวกเขาส่วนใหญ่เป็นตาข้างเดียวและพวกเขายังสามารถส่งผลกระทบต่อตาอีกข้างหนึ่งในไม่กี่วันหรือปีอายุที่เริ่มมีอาการอายุมากกว่า 40 ปี เพศไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ โรคนี้สร้างความเสียหายอย่างร้ายแรงต่อการทำงานของภาพไม่ว่าจะสามารถบันทึกส่วนหนึ่งของฟังก์ชั่นการมองเห็นได้หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับว่าการรักษาและการช่วยเหลือนั้นทันเวลาหรือไม่และยังขึ้นอยู่กับระดับสถานที่และสาเหตุของการอุดตันด้วย การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มี vasospasm และการอุดตันที่ไม่สมบูรณ์จะดีกว่าการพยากรณ์โรคของการอุดตันสาขาจะดีกว่าของการอุดตันลำตัวการอุดตันที่เกิดขึ้นหลังจากหลอดเลือดแดงจอประสาทตากลางเข้าสู่เปลือกประสาทตาแก้วหู การขี่จักรยานการพยากรณ์โรคยังเหนือกว่าสิ่งกีดขวางที่เกิดขึ้นบริเวณเปลือกแข็งและเข้าไปในมัดเส้นใยภาพ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.002% -0.003% คนที่อ่อนแอ: พบมากในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคต้อหิน
เชื้อโรค
สาเหตุของการอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตากลาง
โรคหัวใจและหลอดเลือด (55%)
กรณีส่วนใหญ่ของโรคนี้ทุกข์ทรมานจากหลอดเลือดความดันโลหิตสูงและโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ ระบบหลอดเลือดหรือการอักเสบในท้องถิ่น (เช่นหลอดเลือดแดงชั่วคราวขมับ vasculitis หลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดแดงเป็นก้อนกลม, โรค Eales, Uveitis ฯลฯ ) สามารถเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงทำให้เกิด hyperplasia intimal หรืออาการบวมน้ำของหลอดเลือดแดงทำให้ลูเมนแคบผนังด้านในที่ขรุขระเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดตีบมักจะมีช่องว่างเมื่อช่องว่างมีลูเมนเดิม 1 / ที่ 3 นาฬิกาไม่มีอาการทางคลินิก แต่ภายใต้ปัจจัยบางอย่าง (เช่นการเกิดลิ่มเลือด vasospasm ความดันเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอหรือความดันลูกตาสูง) ช่องว่างนี้สามารถปิดได้ทันที นอกจากนี้กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน, กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดเช่นความดันโลหิตสูงไตและกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดบนพื้นฐานของการแข็งตัวของหลอดเลือดระบบอาจเกี่ยวข้องกับลำต้นหลักหรือสาขาของหลอดเลือดแดงจอประสาทตากลาง ผ่านการอุดตัน
Embolization (5%)
โรคนี้มักเกิดจาก emboli ในการไหลเวียนของเลือดตามที่กล่าวไว้ข้างต้น embolus มักเกิดจาก emboli และ embolus นั้นมักจะได้มาจากเสมหะของลิ้นหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่ที่อยู่ติดกันเช่นเส้นเลือดใหญ่ของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย วาล์ว, mitral บนวาล์ว mitral, แผ่น atherosclerotic ของหลอดเลือดแดงใหญ่และก้อนในหลอดเลือดโป่งพอง, การตรวจทางพยาธิวิทยาของ embolus พบ: แคลเซียม, คอเลสเตอรอล, ไขมัน, ไขมันเป็นกลางและเกล็ดเลือด, นอกจากนี้รายงานวรรณกรรม นอกจากนี้ยังมี: อากาศ, ไขมัน, ชิ้นส่วนเนื้องอก, คอร์ติโซน, หนอง, ปรสิตและไข่ ฯลฯ ก่อนที่หลอดเลือดแดงจอประสาทตากลางเข้าสู่เส้นประสาทตาและลูกตาเนื่องจากเส้นผ่าศูนย์กลางแคบของเปลือกประสาทเส้นประสาทเปลือกแข็งและแผ่นตะแกรง scleral มันเป็นเส้นเลือดอุดตัน ส่วนที่ดีคือ embolus ขนาดเล็กสามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดเลือดแดง
ปัจจัยอื่น ๆ (5%)
การตกเลือดหลังบอลลูนอื่น ๆ หลังจากการดมยาสลบและการระงับความรู้สึกทั่วไปหลังผ่าตัดในระหว่างการผ่าตัดยังสามารถทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตากลางซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการกดขี่ของลูกตาและการสูญเสียเลือดหรือภาวะช็อก
การป้องกัน
การป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตากลาง
โรคนี้สร้างความเสียหายอย่างร้ายแรงต่อการทำงานของภาพไม่ว่าจะสามารถบันทึกส่วนหนึ่งของฟังก์ชั่นการมองเห็นได้หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับว่าการรักษาและการช่วยเหลือนั้นทันเวลาหรือไม่และยังขึ้นอยู่กับระดับสถานที่และสาเหตุของการอุดตันด้วย การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มี vasospasm และการอุดตันที่ไม่สมบูรณ์จะดีกว่าการพยากรณ์โรคของการอุดตันสาขาจะดีกว่าที่ของการอุดตันลำตัวการอุดตันที่เกิดขึ้นหลังจากหลอดเลือดแดงจอประสาทตากลางเข้าสู่เปลือกประสาทตาแก้วหูและก่อนเข้าสู่กลุ่มเส้นใยประสาทตา การขี่จักรยานการพยากรณ์โรคยังเหนือกว่าสิ่งกีดขวางที่เกิดขึ้นบริเวณเปลือกแข็งและเข้าไปในมัดเส้นใยภาพ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่จอประสาทตาหลอดเลือดแดงอุดตันกลาง โรคต้อหิน แทรกซ้อน
ผู้ป่วยที่มี neovascularization มักจะมีหลอดเลือดตีบ carotid ภายในส่งผลให้ในระยะยาว hypoperfusion จอประสาทตาม่านตาและ ischemia กระตุ้น neovascularization และต้อหิน
อาการ
เซ็นทรัลจอประสาทตาหลอดเลือดแดงอุดตันอาการที่พบบ่อย อาการ บวมน้ำที่จอประสาทตาจุดบอดม่านตาตกเลือดอวัยวะเปลี่ยนแสงสะท้อนการหายตัวไปของความผิดปกติของ angiography
โดยไม่คำนึงถึงลำตัวหรือกิ่งก้านอุดตันตามอาการทางคลินิกข้างต้นสามารถทำการวินิจฉัยได้เมื่อหลอดเลือดแดงหลักขัดขวางการอุดตันหลอดเลือดดำส่วนกลางหลอดเลือดแดงสามารถซ่อนตัวได้เนื่องจากเลือดออกและบวมน้ำของเคนเนดีเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาด การอุดตันแบบแห้งสามารถระบุได้ด้วยการสูญเสียการมองเห็นในทันทีและอาการทางคลินิกแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการอุดตัน (การอุดตันของลำต้นหรือกิ่ง) และขอบเขต (การอุดตันที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์)
เมื่อลำต้นถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ในกรณีส่วนใหญ่ฟังก์ชั่นการมองเห็นจะหายไปอย่างสมบูรณ์ภายในไม่กี่นาทีหรือน้อยกว่านักเรียนจะขยายและการสะท้อนแสงจะหายไปโดยตรง แต่โรคบางอย่างยังคงรักษาพื้นที่ไวต่อแสงรอบ ๆ เหตุผลอาจเป็นไปได้ว่าส่วนจอประสาทตาของจอประสาทตาขยายไปข้างหน้ามากกว่าด้านขมับในขณะที่สารอาหารม่านตาเต็มรูปแบบความหนาที่เกี่ยวข้องกับการจัดหาคู่ของ choroid และหลอดเลือดจอประสาทตาในบางกรณีเกาะเล็ก ๆ ของสนามมองเห็นอาจอยู่ในบริเวณใกล้เคียง เรตินารอบแผ่นดิสก์แก้วนำแสงนั้นเกิดจากการจ่ายเลือดผ่านวงแหวนเล็ก ๆ ของแหวน Zinn-Haller หรือหลอดเลือดแดงปรับเลนส์หลังและการไหลเวียนของเลือดในจอประสาทตาภายใต้ ophthalmoscope แผ่นดิสก์แก้วนำแสงยังคงอยู่ในสีเดิม ความมืดมิดแสงสะท้อนที่อยู่ตรงกลางผนังหลอดจะแคบมากหรือหายไปส่วนปลายเล็ก ๆ ปลายนั้นมองไม่เห็นเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำก็แคบลงและบางครั้งเส้นเลือดก็แตกเป็นส่วน ๆ และเคลื่อนไหวช้าเรตินาทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเรตินาของเสาหลังเป็นสีขาวนวลและ fovea ของ macula ไม่มีเยื่อบุจอประสาทตาและไม่ได้รับผลกระทบจากปริมาณเลือดส่วนกลางของเรตินา สีแดงตรงข้ามกับความขุ่นสีขาวของน้ำนมเป็นจุดที่กลมหรือกลมสีแดงหรือสีน้ำตาลแดงที่เรียกว่าเชอร์รี่เรดสปอต แต่มีบางกรณีเพราะอาการบวมน้ำจะรุนแรงและริ้วรอยเกิดขึ้น ครอบคลุม fovea และทำให้เกิดผื่นแดงที่มองไม่เห็นเชอร์รี่, 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากการอุดตัน, ความทึบแสงของจอประสาทตาค่อยๆลดลงจากส่วนต่อพ่วงไปยังเสาหลังและเรตินากู้คืนโปร่งใสใกล้กับสีอวัยวะเดิมและชั้นในถูกขังอยู่ในฝ่อ necrotic ฟังก์ชั่นการมองเห็นไม่น่าจะกู้คืนหลอดเลือดจอประสาทตายังแคบมากผนังเสื่อมและหนาเปลือกสีขาวหรือเส้นสีขาวสามารถปรากฏขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดดำมีขนาดเล็กและบางครั้งปลอกเปลือกสีขาวขนานจะมองเห็นได้ และจุดเล็ก ๆ ในการฟอกนั้นมีลักษณะเป็นเม็ดหยาบและแผ่นดิสก์ออปติกนั้นก็จะซีดจางและมีขอบเขตที่ชัดเจนซึ่งเรียกว่า vascular optic atrophy
การอุดตันที่ไม่สมบูรณ์หลักขึ้นอยู่กับฟังก์ชั่นและการเปลี่ยนแปลงภายใต้ ophthalmoscope ยังแตกต่างกันไปตามระดับเส้นผ่าศูนย์กลางเส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดแดงจอประสาทตาแสงไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญความทึบแสงของจอประสาทตาเล็กน้อยความเสียหายของฟังก์ชั่นภาพค่อนข้างเบา บางครั้งคอลัมน์เลือดในหลอดเลือดแดงจะไหลช้าผิดปกติเป็นปล้อง
การอุดตันสาขาสาขาหลอดเลือดแดงจอประสาทตาสามารถปิดกั้นสาขาบนเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเมื่อสาขาถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์เส้นผ่าศูนย์กลางสาขาแคบพื้นที่จ่ายเลือดพื้นที่อาการบวมน้ำจอประสาทตาเป็นเมฆมากสาขาที่สอดคล้องกันของมุมมองก็หายไปถ้า macula รวมทั้งเชอร์รี่เกิดผื่นแดงวิสัยทัศน์กลางลดลงอย่างรวดเร็วสาขาจะไม่ถูกบล็อกอย่างสมบูรณ์และการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะและความเสียหายของฟังก์ชั่นการมองเห็นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของการอุดตัน
เมื่อมีการอุดตันหลอดเลือดจอประสาทตากลางจะมีจุดเลือดออกที่จอประสาทตาเล็กน้อยบางครั้งซึ่งส่วนใหญ่อยู่ใกล้กับดิสก์แก้วนำแสงจุดเลือดออกขนาดเล็กนี้เกิดขึ้นหลังจากการอุดตันเป็นเวลาหลายสัปดาห์ซึ่งอาจเกิดจากการขยายตัวและแตกของเส้นเลือดเล็ก ๆ หากอวัยวะมีเลือดออกที่จอประสาทตาที่มีขนาดใหญ่และมีความหนาแน่นและมีความทึบสูงมันจะเป็นการอุดตันหลอดเลือดดำแบบรวม
ประมาณ 15% ของคนในประเทศจีนมีหลอดเลือดจอประสาทตาปรับเลนส์ (จางเหม่ยซิน, 1979) เมื่อหลอดเลือดแดงจอประสาทตากลางอุดตันหากผู้ป่วยมีหลอดเลือดแดงผิดปกติเช่นนี้แผ่นดิสก์แก้วนำแสงยังคงสามารถรักษาได้เนื่องจากปริมาณเลือดแดง ชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของสีปกติของเรตินา (มักจะรวมถึง macula) เพื่อให้ส่วนที่เหลือของการมองเห็นส่วนกลางและในทางกลับกันหลอดเลือดแดงที่ผิดปกตินี้ยังสามารถปิดกั้นได้ทันใดจอประสาทตาของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงอ่อนซีดบวมขุ่นมัว จุด
ตรวจสอบ
การตรวจการอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตากลาง
เนื่องจากระยะห่างระหว่างแอนจีโอกราฟและสิ่งกีดขวางตำแหน่งและระดับของสิ่งกีดขวางและการไหลเวียนของเลือดที่ได้รับการชดเชยและสร้างขึ้นใหม่หลังจากการบดเคี้ยวนั้นแตกต่างกันดังนั้นแอนจีโอกราฟสามารถมองเห็นได้แตกต่างกัน โดยทั่วไปสามารถมองเห็นได้มีการแสดงหลายอย่าง:
angiography เรืองแสงในระยะแรกของโรค: ทางการแพทย์ไม่มีโอกาสที่จะทำการ fluorescein angiography ทันทีหลังจากการบดเคี้ยวสิ่งที่เรียกว่าระยะแรกของโรคจริงหมายถึงการเปลี่ยนแปลง angiographic หลังจากชั่วโมงหรือวัน
เมื่อลำต้นถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์หลอดเลือดจอประสาทตาจะไม่ถูกย้อมด้วยสีย้อมฟลูออเรสเซนต์ แต่เส้นเลือดฝอยในดิสก์แก้วนำแสงนั้นได้รับการจัดทำโดยหลอดเลือดปรับเลนส์ แต่มีการเติมเม็ดสีอย่างรวดเร็วและมีการขยายตัวอย่างเห็นได้ชัด สีย้อมนั้นจะถูกสะสมที่ปลาย proximal ของลำต้นของหลอดเลือดดำและในเวลาเดียวกันก็จะมีปรากฏการณ์พิเศษที่เรียกว่า countercurrent นั่นคือสีย้อมนั้นจะเต็มไปด้วยเร่าร้อนจากหลอดเลือดดำไปยังกิ่งแก้วนำแสงภายนอก
หรือเมื่อลำต้นถูกบล็อกอย่างไม่สมบูรณ์ angiography นั้นแตกต่างกันไปตามระดับของการบดเคี้ยวในช่วงเวลาของ angiography การบดเคี้ยวที่หนักกว่านั้นโดดเด่นด้วยการเติมฟลูออเรสเซ็นที่ช้า ~ 2s ในขณะที่หลอดเลือดแดงที่ถูกบล็อกสามารถขยายออกไปเป็นเวลา 30 ~ 40 วินาทีเวลาเรืองแสงของหลอดเลือดดำก็ช้ามากขั้นตอนของหลอดเลือดแดงปกติถึงความแตกต่างของหลอดเลือดดำตอนต้นเพียง 1 ~ 2 วินาทีและในเวลานี้สามารถขยายได้ 30 ~ 40 วินาที เป็นเม็ดบ่งบอกว่าเลือดมีความผิดปกติอย่างรุนแรงระดับของการอุดตันจะไม่รุนแรงและเวลาในการเติมของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำนั้นนานกว่าหรือปกติเล็กน้อย
เมื่อสาขาถูกกีดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังสิ่งกีดขวางสามารถเกิดขึ้นได้อย่างฉับพลันซึ่งมีการรั่วไหลของฟลูออเรสเซนต์ในผนังท่อและสิ่งบ่งชี้ของการอุดตันของสาขาที่สมบูรณ์คือการอุดฟันแบบย้อนหลังเนื่องจากแรงดันค่อนข้างต่ำ เป็นไปได้ที่จะคืนเลือดจากเส้นเลือดฝอยดังนั้นบนแผ่นฟลูออเรสเซนต์ที่จุดเริ่มต้นของการบดเคี้ยวจะเห็นได้ว่าการปะย้อมสีย้อมที่ปลายสุดของหลอดเลือดแดงนั้นเร็วกว่าปลายที่ใกล้เคียงของสิ่งอุดตัน
สาขาถูกบล็อกอย่างไม่สมบูรณ์และไม่มีการรั่วไหลของแสงในผนังของสิ่งกีดขวางเวลาเรืองแสงของสาขาหลอดเลือดแดงจะยาวขึ้นเล็กน้อยหรือปกติกว่ากิ่งปกติอื่น ๆ เล็กน้อย
ระยะปลายของโรคหมายถึงสัปดาห์หรือเดือนหลังจากเกิดการบดเคี้ยวในเวลานี้ angiography fluorescein ในตาอุดตันหลักหรือสาขาเสร็จสมบูรณ์เป็นเรื่องปกติเนื่องจากการไหลเวียนของหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกราน แต่หลอดเลือดดำตีบเส้นเลือดหลอดเลือด สามารถมองเห็นเส้นเลือดและเส้นเลือดฝอยที่ไม่มีบริเวณปะทุและบางครั้งก็มีการเรืองแสงที่ผิดปกติเช่น microaneurysms, neovascularization และเยื่อหุ้มเซลล์จอประสาทตาที่พบได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตากลาง
การวินิจฉัยแยกโรคควรแตกต่างจากโรคหลอดเลือดและโรคเส้นประสาทตาเช่นเบาหวานที่จอประสาทตาอุดตันหลอดเลือดดำ telangiectasia foveal โรคดิสก์แก้วนำแสง ischemic ดิสก์แก้วนำแสงและจุดบ่งชี้ที่สำคัญคือการดำรงอยู่ของประวัติศาสตร์การรักษาด้วยรังสี จอประสาทตาหลอดเลือดดำอุดตันกลาง (CRVO): อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงสามารถเกิดขึ้นได้หลอดเลือดดำจะผิดเพี้ยนอย่างเห็นได้ชัด แต่ CRVO มักจะเป็นฝ่ายเดียวโจมตีอย่างกะทันหันมีเลือดออกที่กว้างขวางมากขึ้นส่วนใหญ่เผาเลือดออกในต้น FFA สามารถช่วยในการระบุตัวตน
