ภาวะมีบุตรยากชาย
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะมีบุตรยากชาย ภาวะมีบุตรยากเพศชายหมายถึงภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากปัจจัยเพศชายโดยทั่วไปหลังจากการอยู่ร่วมกันนานกว่า 2 ปีไม่มีมาตรการคุมกำเนิดและผู้หญิงไม่ได้ตั้งครรภ์ซึ่งเรียกว่าภาวะมีบุตรยาก อัตราอุบัติการณ์ประมาณ 10% ซึ่งปัจจัยเพศหญิงเพียงอย่างเดียวคือประมาณ 60% ปัจจัยชายอย่างง่ายประมาณ 40% และเพศชายและเพศหญิงประมาณ 10% ภาวะมีบุตรยากชายสามารถแบ่งออกเป็นภาวะมีบุตรยากแน่นอนและภาวะมีบุตรยากตามอาการทางคลินิก สายพันธุ์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์ชายประมาณ 0.01% -0.05% คนที่อ่อนแอ: ชาย โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะมีบุตรยาก
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะมีบุตรยากชาย
โรคต่อมไร้ท่อ (20%):
Hypothalamic dysfunction เช่น Kallmann ดาวน์ซินโดรมส่วนใหญ่เป็น gonadotropin - ปล่อยฮอร์โมนบกพร่อง; ความผิดปกติของต่อมใต้สมองเช่นเลือก luteinizing ฮอร์โมน (LH) ขาดและ tropokin ปัสสาวะ (FSH), hyperprolactinemia ฯลฯ ต่อมหมวกไต hyperplasia สามารถยับยั้งการหลั่ง FSH, LH จากต่อมใต้สมองที่นำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก
ปัจจัยยา (30%):
โดดเดี่ยวทั่วไป, sulfasalazine, tripterygium, spironolactone, nitrofurantoin, nitridazole, colchicine, ยาฮอร์โมนต่าง ๆ และยาเคมีบำบัดมะเร็งเช่นสารประกอบอัลคิลบางชนิดมักจะนำไปสู่การชั่วคราว หรือความเสียหายถาวรต่อการผลิตอสุจิ
ปัจจัยการผ่าตัด (30%):
ตัวอย่างเช่นการผ่าตัดลิ้นปี่ท่อปัสสาวะ, แผลที่คอกระเพาะปัสสาวะที่ดำเนินการโดยการอุดตันท่อปัสสาวะ, การผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal หรือการผ่าตัด retroperitoneal ที่มีขนาดใหญ่ขึ้นอาจทำให้เกิดการหลั่งผิดปกติหรือการหลั่งที่นำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก
การป้องกัน
การป้องกันภาวะมีบุตรยากชาย
สัดส่วนจำนวนมากของภาวะมีบุตรยากชายสามารถแก้ไขได้ผ่านการป้องกันฝูงชนหรือบุคคลที่ต้องใช้ทุกคนโดยเฉพาะอย่างยิ่งคนที่ติดตามง่ายจะมีเพศศึกษาและการศึกษาความรู้การเจริญพันธุ์
จำเป็นต้องฉีดวัคซีนให้ตรงเวลานิสัยสุขอนามัยส่วนบุคคลที่ดีเพื่อป้องกันโรคติดเชื้อต่าง ๆ ที่เป็นอันตรายต่อภาวะเจริญพันธุ์ของผู้ชายเช่นคางทูมและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
เพื่อให้เชี่ยวชาญความรู้ทางเพศเพื่อทำความเข้าใจลักษณะทางสรีรวิทยาของผู้ชายและความรู้ด้านสุขภาพหากพบว่าลูกอัณฑะมีการเปลี่ยนแปลงที่แตกต่างจากปกติเช่นบวมแข็งแข็งไม่สม่ำเสมอปวด ฯลฯ จำเป็นต้องวินิจฉัยและรักษาทันที
หากคุณมีการสัมผัสกับสารกัมมันตรังสีอุณหภูมิสูงและสารพิษคุณจะต้องปฏิบัติตามกฎระเบียบและข้อบังคับการป้องกันอย่างเคร่งครัดอย่าละเลยการดูแลหากคุณต้องการให้เด็ก ๆ ในอนาคตอันใกล้นี้จะดีที่สุดที่จะให้กำเนิดหลังจากครึ่งปีของงานดังกล่าว
ลูกอัณฑะเป็นอวัยวะที่บอบบางมากอุณหภูมิในการทำงานต่ำกว่าอุณหภูมิร่างกายมนุษย์ประมาณ 1 องศาหากอุณหภูมิสูงจะมีผลต่อการผลิตอสุจิดังนั้นปัจจัยใด ๆ ที่สามารถเพิ่มอุณหภูมิของลูกอัณฑะได้ ปั่นจักรยานเป็นเวลานานอาบน้ำร้อนสวมกางเกงยีนส์ ฯลฯ
เปลี่ยนนิสัยที่ไม่ดีออกจากการสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์อย่ากินสิ่งที่มันเยิ้มเกินไปมิฉะนั้นจะส่งผลต่อความต้องการทางเพศของคุณนอกจากนี้ยังควรใส่ใจกับการหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารพิษในชีวิตของคุณ
ให้ความสนใจกับการตรวจสุขภาพก่อนแต่งงานและพบความผิดปกติในระยะแรกเพื่อหลีกเลี่ยงความเจ็บปวดของการแต่งงานหลังจากการแต่งงานคุณควรติดต่อกับภรรยาของคุณเกี่ยวกับปัญหาที่พบในชีวิตทางเพศของคุณให้ความร่วมมือซึ่งกันและกัน สามารถหลีกเลี่ยงได้
1. กำจัดญาติสนิทโดยเฉพาะผู้ที่มีข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดหรือกรรมพันธุ์อย่างใดอย่างหนึ่งควรถูกกำจัดอย่างเด็ดขาดซึ่งไม่เพียง แต่สามารถลดภาวะมีบุตรยาก แต่ยังปรับปรุงคุณภาพของประชากรเกิด
2. กำจัดอิทธิพลของปัจจัยทางกายภาพและเคมีหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับรังสีไอออไนซ์และรังสีที่ไม่ทำให้ไอออไนซ์กำจัดสถานะที่อบอุ่นของชิ้นส่วนอัณฑะหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของลูกอัณฑะการเผาผลาญอาหารและชีวเคมี เช่นแคดเมียมตะกั่วสังกะสีเงินโคบอลต์และองค์ประกอบโลหะและสารเคมีอื่น ๆ เช่น gossypol, dinol ฯลฯ สำหรับเคมีบำบัดยาลดความดันโลหิตฮอร์โมนยาระงับประสาทและยาชามีน้อยหรือไม่มีเลย การดื่มสุราและสูบบุหรี่มากเกินไปในระยะยาวอาจทำให้เกิดความอ่อนแอการหลั่งผิดปกติและแม้แต่คุณภาพของอสุจิที่ผิดปกติซึ่งนำไปสู่ภาวะมีบุตรยากหรือการตั้งครรภ์ของทารกในครรภ์ไม่ดีควรทำให้ผู้ป่วยทุกคนทราบอย่างชัดเจนว่าการขาดสารอาหาร ไม่เพียงพอดังนั้นการผลิตอสุจิพลังงานได้รับผลกระทบทำให้จำนวนอสุจิและคุณภาพผิดปกติ
3. ให้ความสนใจกับสุขอนามัยส่วนบุคคลและป้องกันการติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์ของเพศชายนี่เป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันภาวะมีบุตรยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เมื่อติดเชื้อแล้วไม่เพียง แต่อุดกั้นทางเดินเท่านั้น ในมือข้างหนึ่งเนื่องจากปัจจัยนี้ความยุ่งเหยิงในครอบครัวอารมณ์เสียความรู้สึกจะส่งผลกระทบต่อการทำงานทางเพศในทางจิตวิทยา
4. การรักษาเส้นเลือดขอดโป่งขดเส้นเลือดขอดเป็นอีกด้านหนึ่งในการรักษาภาวะมีบุตรยากของผู้ชายเมื่อผู้ชายรู้สึกว่าถุงอัณฑะด้านซ้ายหรือด้านซ้ายและด้านขวามีความรู้สึกของการตกหรือป่องเหมือนเสมหะพวกเขาควรพบแพทย์รักษาทันทีและทันเวลาผ่าตัด varicocele ระยะยาวนำไปสู่ความผิดปกติของลูกอัณฑะอื่น ๆ เช่นความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะเช่นสเปิร์มเลือดบวมอัณฑะ ฯลฯ ต้องได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการเจ็บป่วยโดยไม่ตั้งใจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก
5. ความผิดปกติทางจิตวิทยาการรักษาของความผิดปกติทางจิตทางเพศสามารถนำไปสู่การเสื่อมสมรรถภาพทางเพศและความผิดปกติทางเพศสามารถทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากชายดังนั้นการตรวจสอบที่จำเป็นและการรักษาที่เหมาะสมควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนภาวะมีบุตรยากชาย ภาวะแทรกซ้อนภาวะ มีบุตรยาก
โรคทั่วไปไม่มีภาวะแทรกซ้อน
อาการ
อาการภาวะมีบุตรยากชายอาการทั่วไปภาวะมีบุตรยากชาย vas deferens ถูกบล็อคอสุจิที่ตายแล้วขาดเลือดมากเกินไปอัตราการอยู่รอดของตัวอสุจิอสุจิการมีชีวิตอยู่รอดของอสุจิต่ำความอุดมสมบูรณ์ของตัวอสุจิเกาะติดอสุจิ
1. ประวัติความเป็นมา
ประวัติโรคที่ผ่านมาประวัติการบาดเจ็บและการผ่าตัดประวัติชีวิตทางเพศประวัติการควบคุมการเกิดประวัติการเกิดและการแต่งงานประวัติการใช้ยาและองค์ประกอบทางกายภาพและเคมีอาการทางเดินปัสสาวะและการตรวจทางนรีเวชหญิง
2. การตรวจร่างกาย
เงื่อนไขของระบบที่จะต้องใส่ใจว่ามีชนิดของร่างกายที่เป็นพิเศษมีหรือไม่มีโรคทางระบบการตรวจสอบอวัยวะเพศภายนอกเพื่อการพัฒนาอวัยวะเพศชายปากท่อปัสสาวะขนาดลูกอัณฑะ, อัณฑะความสัมพันธ์และลูกอัณฑะ, สายน้ำอสุจิมีหรือไม่มีแผล (เช่น varicocele, vas deferens ฯลฯ ) การตรวจทางทวารหนักของต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อ, นวดต่อมลูกหมาก, การตรวจสอบ smear ขนาน
3. การตรวจน้ำอสุจิ
งดเว้น 3-7 วันเก็บน้ำอสุจิด้วยมือหรือในหลอดทดลองตรวจภายใน 1 ชั่วโมง
ค่าอ้างอิงปกติ: ความแม่นยำ 2-6ml, สีเทาหรือสีเหลืองอ่อน, เหลวอย่างเต็มที่ใน 5-20 นาที, ความหนาแน่นของสเปิร์ม pH 7.2-7.8 คือ 50,000-100 ล้าน / มล., การเคลื่อนไหวของตัวอสุจิ> 60%, การเคลื่อนไหวของตัวอสุจิ> 75 % (> 6) อัตราความผิดปกติของตัวอสุจิ <30% จำนวนอสุจิทั้งหมด> 130 ล้าน / การหลั่งแต่ละครั้งจำนวนอสุจิ <20 ล้าน / มล. ความอุดมสมบูรณ์ไม่ดี
ตรวจสอบ
ตรวจสอบภาวะมีบุตรยากชาย
I. การวิเคราะห์น้ำอสุจิ
มันเป็นวิธีที่สำคัญและง่ายในการวัดความอุดมสมบูรณ์ของเพศชายค่าปกติของน้ำอสุจิในประเทศจีนคือ: ปริมาตรน้ำเชื้อ 2 ～ 6ml / เวลาเวลาเหลว <30 นาทีค่า pH 7.2 ～ 8.0 ค่าความหนาแน่นของอสุจิปกติ> 20 × 106 / มิลลิลิตร อัตรากิจกรรมของตัวอสุจิ≥ 60% ระดับพลัง> 25% หรือพลัง (a + b)> 50% ความผิดปกติของตัวอสุจิ <40% ผ่านการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองหรืออสุจิใช้ขวดแก้วพิเศษไม่มีถ้วยพลาสติกหรือถุงยางอนามัย คอลเลกชันเวลาการตรวจสอบตัวอย่างไม่ควรเกิน 1 ชั่วโมงอุณหภูมิจะอยู่ที่ 25 ~ 35 ° C เวลางดเว้น 3 ถึง 5 วันมีความเหมาะสมเพราะจำนวนสเปิร์มและคุณภาพของตัวอสุจิมักจะเปลี่ยนมันควรจะตรวจสอบสามครั้งเพื่อใช้ค่าเฉลี่ย
2. ตรวจปัสสาวะและตรวจของเหลว
leukocytosis ในปัสสาวะอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อหรือต่อมลูกหมากอักเสบหลังจากการหลั่งอสุจิจำนวนมากอาจถูกพิจารณาเพื่อการหลั่งถอยหลังเข้าคลองและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเหลวต่อมลูกหมากของเซลล์เม็ดเลือดขาว> 10 / HP
3. ความมุ่งมั่นของฮอร์โมนต่อมไร้ท่อสืบพันธุ์
รวมถึงฮอร์โมนเพศชาย testosterone T, LH, FSH และฮอร์โมนต่อมไร้ท่อสืบพันธุ์อื่น ๆ รวมกับการวิเคราะห์น้ำอสุจิและการตรวจร่างกายสามารถให้เหตุผลในการระบุภาวะมีบุตรยากเช่น T, LH, FSH ต่ำสามารถวินิจฉัย hypogonadism รองง่าย T ปฏิเสธ LH เป็นปกติหรือสูง, FSH สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ T, LH เป็นเรื่องปกติ, ระดับความสูงของ FSH นั้นได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะเยื่อบุผิวแบบสเปิร์มที่คัดเลือกไม่เพียงพอ T, LH, FSH จะเพิ่มขึ้น ดาวน์ซินโดรความอดทน
การตรวจแอนติบอดีต่อต้านสเปิร์ม
บัญชีภาวะมีบุตรยากมีภูมิคุ้มกันคิดเป็น 2.7% ถึง 4% ของภาวะมีบุตรยากชาย WHO แนะนำให้ใช้การทดสอบปฏิกิริยาต่อต้านโกลบูลินแบบผสม (วิธี MAR) และการทดสอบความเครียดภูมิคุ้มกันเพื่อตรวจสอบการมีแอนติบอดี antisperm ในซีรั่มและหลั่งคู่สมรสที่มีบุตรยาก นอกจากนี้ยังสามารถวัดได้ว่าแอนติบอดีเหล่านี้สามารถจับกับตัวอสุจิและแยกแยะว่าแอนติบอดีใดจะจับกับบริเวณของตัวอสุจิหรือไม่ในการทดสอบปฏิกิริยาผสมแอนติโกลบูลินเปอร์เซ็นต์ของไมโครอิมัลชันและการจับตัวอสุจิควรน้อยกว่า 10% microemulsion ที่เคลือบด้วย IgA หรือ IgG antibody ผสมกับตัวอสุจิตัวอย่างและแอนติบอดีจะจับกับ IgA หรือ IgG บนพื้นผิวของตัวอสุจิกุญแจสู่ความสำเร็จของการทดสอบนี้คือสเปิร์มควรเคลื่อนไหวได้ ร้อยละของการรวมกันของตัวอสุจิที่ใช้งานสามารถพิจารณาในเชิงบวกและในกรณีที่มีผลบวก 75% ของตัวอสุจิมักจะแสดง IgA หรือ IgG ผลของการทดสอบแอนติบอดีเหล่านี้ควรตีความด้วยความระมัดระวังเพราะผู้ป่วยบางรายมีแอนติบอดี .
ห้าการตรวจสอบพิเศษ
เช่นการวิเคราะห์โครโมโซมการตรวจทางภูมิคุ้มกันการทำหมันและการตัดชิ้นเนื้อลูกอัณฑะเพื่อช่วยระบุสาเหตุของการมีบุตรยาก
1. การตรวจชิ้นเนื้อลูกอัณฑะ: สำหรับผู้ป่วยที่มี azoospermia สามารถระบุได้ว่าเป็นโรคอสุจิ spermatogenic หรือ azoospermia อุดกั้นสำหรับผู้ป่วยที่มี oligozoospermia รุนแรงคุณภาพของตัวอสุจิไม่สามารถปรับปรุงได้หลังจากระยะเวลาของการรักษาสามารถผ่านการตรวจชิ้นเนื้ออสุจิ อุปสรรคทำให้การวินิจฉัยเชิงปริมาณและคุณภาพ
2. Vas deferens และ angiography vesicle seminal: สำหรับผู้ป่วยที่มี azoospermia อุดกั้นก็สามารถตัดสินได้ว่าบริเวณที่อุดตันและ vas deferens และถุงน้ำเชื้อมีการพัฒนาที่ผิดปกติ
3. การทดสอบการทำงานของสเปิร์ม
(1) น้ำอสุจิปากมดลูกการทดสอบข้าม: การทดสอบนี้คือการรวบรวมน้ำอสุจิและปากมดลูกมูกจากคู่ที่มีบุตรยากและดำเนินการในการทดสอบการเจาะอสุจิในหลอดทดลองกับเมือกปากมดลูกและน้ำอสุจิจากผู้ชายและผู้หญิงปกติตามลำดับเพื่อทำความเข้าใจว่า นอกจากนี้ยังเป็นมูกปากมดลูกซึ่งสามารถใช้ในการเข้าใจว่าสาเหตุของภาวะมีบุตรยากในชายหรือหญิงการทดสอบนี้มักจะดำเนินการในการทดสอบการเจาะอสุจิในหลอดทดลองซึ่งเป็นวิธีการตรวจสอบก่อนการผสมเทียมหรือทารกหลอดทดลอง
(2) การทดสอบหลังการมีเพศสัมพันธ์: การทดสอบการโพสต์การมีเพศสัมพันธ์คือการทดสอบเพื่อตรวจสอบจำนวนของตัวอสุจิที่ใช้งานในมูกปากมดลูกเพื่อประเมินการอยู่รอดของสเปิร์มและฟังก์ชั่นการเจาะภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการมีเพศสัมพันธ์ 3 วัน, 2 ถึง 10 ชั่วโมงหลังจากมีเพศสัมพันธ์ตามลำดับใช้ช่องคลอดหลังช่องคลอด, ปากมดลูก, ตัวอย่างเมือกในการตรวจสอบปากมดลูกปาก, ภายใต้สถานการณ์ปกติ, ในมูกปากมดลูก, มากกว่า 25 สเปิร์มกับกิจกรรมที่ดีสามารถเห็นได้ในแต่ละสาขา, จำนวนของตัวอสุจิในแต่ละสนามน้อยกว่า 5 โดยเฉพาะอย่างยิ่งความมีชีวิตชีวาไม่ดีจำนวนของตัวอสุจิไม่เพียงพอแนะนำว่าเมือกปากมดลูกผิดปกติหรือมีการเคลื่อนไหวของตัวอสุจิต่ำหากพบเซลล์เม็ดเลือดขาวมากขึ้นแสดงว่ามีการอักเสบในระบบสืบพันธุ์เพศหญิง ทำให้มีบุตรยาก
(3) การทดสอบการเจาะไข่หนูแฮมสเตอร์ของมนุษย์กับอสุจิ: SPA ซึ่งเป็นวิธีการที่สำคัญในการตรวจสอบการทำงานของตัวอสุจิในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามันใช้ไข่แฮมสเตอร์แทนไข่มนุษย์เพื่อตรวจจับการเจาะตัวอสุจิของมนุษย์ลงในไข่ ร้อยละในการทำนายความสามารถในการปฏิสนธิของสเปิร์มของมนุษย์อัตราการปฏิสนธิปกติ (อัตราการเจาะ) ≥10%, สปาเป็นบวก
(4) การทดสอบปฏิกิริยาเซลล์ไข่ของมนุษย์ zona pellucida: การใช้ zona pellucida ที่ปราศจากเกลือหรือที่มีเกลือรวมกับสเปิร์มที่ถูกระบุว่ามีฟลูออไรเซซินต่างกันระดับของการจับตัวของอสุจิและ zona pellucida สเปิร์มสามารถกำจัดความจำเป็นในการวัดสถานะ acrosome และความสามารถของสเปิร์มที่จะเจาะ zona pellucida ตัวทำนายที่ประสบความสำเร็จและทรงพลังที่สุดของการปฏิสนธิในหลอดแก้ว (IVF) คืออัตราการจับตัวอสุจิที่โปร่งใส ในปัจจุบันข้อ จำกัด หลักของการทดสอบเหล่านี้คือพวกเขาใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกมีไม่มากสาร zona pellucida สำหรับการทดสอบเมื่อเร็ว ๆ นี้สารที่เรียกว่า ZP3 ซึ่งเป็นโปรตีนที่มีอยู่บนพื้นผิวของสเปิร์มก็เรียกว่าโปร่งใส ด้วยตัวรับ kinase ZRK (zanareceptor kinasa) มันเป็นสารตรวจสอบครั้งแรกสำหรับการจับกันของสเปิร์ม / แถบโปร่งใสซึ่งช่วยให้ผู้ใช้สามารถใช้ ZP3 แทน zona pellucida สำหรับการทดสอบปฏิกิริยาแถบโปร่งใสของสเปิร์ม
(5) การทดสอบการบวมตัวอสุจิของมนุษย์สเปิร์ม (เหลวแหลก): มันสามารถใช้ในการวัดความสมบูรณ์ของโครงสร้างของสเปิร์ม serosal มันจะดำเนินการโดยการวางสเปิร์มเป็นสื่อกลาง hypotonic โดยปกติน้ำนอกเซลล์มากเกินไปจะถูกโอนเข้าไปในอสุจิ หัวบวมและหางบิดเบี้ยวการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่มีอยู่ในตัวอสุจิผิดปกติเกณฑ์การวินิจฉัยในปัจจุบันคือ: อัตราการบวมของสเปิร์มหาง hypotonic ≥60% เป็นเรื่องปกติและอัตราการบวมของหางอสุจิต่ำกว่า 50% ผิดปกติ
4. การตรวจสอบทางพันธุกรรม: การตรวจโครโมโซมควรใช้เป็นหนึ่งในการตรวจตามปกติ azoospermia และ oligozoospermia บางรายได้รับรายงานว่ามีชิ้นส่วนของยีนจำนวนมากในภูมิภาค Yqll23 ของโครโมโซมเพศเรียกว่า "azoosperm factor" (AZF) ), YRRM1, DAZ, DYS240 ได้รับการตรวจพบโดย DNA probe หรือวิธี PCR ในอดีตนั้นมีความสัมพันธ์กับ oligozoospermia ที่รุนแรงและทั้งสองอย่างหลังมีความสัมพันธ์กับ azoospermia มันควรได้รับการพิจารณาก่อนการฉีดอสุจิ intracytoplasmic (ICSI) เพื่อหลีกเลี่ยงการถ่ายทอดทางพันธุกรรมให้แก่ลูกหลาน
เมื่อการตรวจทางคลินิกพบว่าไม่มี vas deferens เช่นค่าซีรัมต่ำ (6.8 ~ 7.O) หรือเมอแรงค์เบอร์รี่น้อยคุณควรพิจารณาการตรวจหาการกลายพันธุ์ของ cystic fibrosis transembrane transport regulator (CFTR) ถ้าจะใช้ ICSI สำหรับอสุจิในผู้ป่วยที่มี vas deferens ก็ควรได้รับการพิจารณาสำหรับการทดสอบนี้เมื่อความเป็นไปได้ของการกลายพันธุ์ที่อาจเกิดขึ้นจำนวนมากได้รับการคัดเลือกแล้วควรทำการตรวจสอบที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นเพื่อพิจารณาการกลายพันธุ์ ผลการทดสอบเป็นค่าลบดังนั้นความเสี่ยงของโรคปอดเรื้อรังหรือความพิการ แต่กำเนิดในเด็กที่เกิดจาก ICSI น้อยกว่า 1 ใน 1,500
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากเพศชาย
การวินิจฉัยโรค
ในการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากเพศชายอย่างน้อยจุดต่อไปนี้จะต้องชี้แจง: 1 คือภาวะมีบุตรยากเพศชายหรือภาวะมีบุตรยากเพศหญิงหรือทั้งสองฝ่ายมีปัจจัยมีบุตรยาก 2 ถ้าชายมีบุตรยากคือภาวะมีบุตรยากหรือมีบุตรยาก มันเป็นภาวะมีบุตรยากหลักหรือภาวะมีบุตรยากรอง 4 ถ้าเป็นภาวะมีบุตรยากเพศชายสาเหตุที่แท้จริงของภาวะมีบุตรยากเพศชายควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าเป็นไปได้เพื่อให้สามารถใช้มาตรการการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับสาเหตุ
การตรวจภาวะมีบุตรยากชายและวิธีการวินิจฉัยโดยทั่วไปรวมถึงการสอบถามประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดการตรวจร่างกายการตรวจน้ำอสุจิการตรวจต่อมไร้ท่อการตรวจทางภูมิคุ้มกันการตรวจโครโมโซมการตรวจ X-ray การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะการตรวจทางชีวเคมีของน้ำอสุจิ ผ่านการประเมินทางคลินิกและห้องปฏิบัติการข้างต้นของภาวะมีบุตรยากชายและจากนั้นเป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยองค์การอนามัยโลกปี 1999 สำหรับภาวะมีบุตรยากชาย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ภาวะมีบุตรยากเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ: หมายถึงภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากความผิดปกติทางเพศและไม่สามารถที่จะมีเพศสัมพันธ์หรืออสุจิไม่สามารถเข้าสู่ช่องคลอดผู้ป่วยมักจะมีความผิดปกติของอวัยวะเพศชายอุทานหรืออุทานถอยหลังเข้าคลอง มันสามารถระบุได้โดยการตรวจจับการทำงานทางเพศ
(1) การไม่อุทาน: หมายถึงการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายปกติ แต่ไม่สามารถอุทานในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์มีสองประเภทของการทำงานที่ไม่อุทานและการหลั่งที่ไม่ใช่อินทรีย์ในอดีตเป็นเรื่องธรรมดามากในการขาดความรู้ทางเพศปัจจัยทางจิตวิทยาเช่นความตึงเครียดหรือการปล่อยตัว มากเกินไปหลังเป็นเรื่องธรรมดาในแผลและการบาดเจ็บของระบบประสาทเช่นการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานโรคอวัยวะเพศชายเช่นหนังหุ้มปลายลึงค์ยาวเกินไปและ phimosis โรคต่อมไร้ท่อเช่นต่อมใต้สมองอวัยวะสืบพันธุ์ hypothyroidism ที่เกิดจากเส้นประสาท; เช่นยาระงับประสาท, adrenergic อัพรับสามารถยับยั้งการหลั่ง
(2) การหลั่งถอยหลังเข้าคลอง: หมายถึงความรู้สึกของการพุ่งออกมาในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ แต่ไม่มีการฉีดน้ำอสุจิจากท่อปัสสาวะปัสสาวะทันทีหลังจากพุ่งออกมาปัสสาวะสามารถพบได้ในปัสสาวะที่มีจำนวนของสเปิร์มสาเหตุที่พบบ่อยไม่เพียงพอคอกระเพาะปัสสาวะ การผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและการผ่าตัดต่อมลูกหมากของต่อมลูกหมาก, ท่อปัสสาวะตีบทำให้ยากที่จะปล่อยน้ำอสุจิ
2. ภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากแผลอุดกั้นของทางเดิน, ฟังก์ชั่นการสร้างอสุจิของอัณฑะเป็นปกติและอสุจิไม่สามารถเข้าสู่น้ำอสุจิเนื่องจากการอุดตันของทางเดินน้ำอสุจิการวินิจฉัยแยกเป็นดังนี้:
(1) การอุดตัน แต่กำเนิดตีบ: ส่วนใหญ่เกิดจากการพิการ แต่กำเนิด vas deferens dysplasia หรือขาด hypoplasia ถุงตุ่มน้ำอสุจิภาวะมีบุตรยากที่เกิดจาก vas deferens และหลอดน้ำอสุจิไม่เกี่ยวข้องหรือ epididymis hypoplasia ไม่โดดเด่นด้วยน้ำอสุจิน้อยมักจะ <1ml น้ำอสุจิไม่แข็งตัวน้ำเชื้อพลาสมาไม่มีฟรุกโตสและ azoospermia
(2) การอุดตันทางเดินติดเชื้อ: การติดเชื้อที่พบบ่อยคือวัณโรคท่อน้ำดีระดับทวิภาคี, หลอดน้ำอสุจิ gonococcal และโรคเท้าช้างซึ่งมีลักษณะโดย azoospermia แต่ขนาดลูกอัณฑะปกติ
(3) การอุดตัน iatrogenic ตีบ: ผู้ป่วยมักจะมีประวัติของ vas deferens angiography หรือทำหมันการซ่อมแซมไส้เลื่อนทวิภาคีศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ไส้เลื่อน vas deferens เข้าใจผิดนำไปสู่ vas deferens อัณฑะการผ่าตัดหลอดน้ำอสุจิหรือการบาดเจ็บที่สายน้ำอสุจิ
(4) การอุดตันทางเดินอาหารบาดแผล: azoospermia เกิดจากลูกอัณฑะ, หลอดน้ำอสุจิและการบาดเจ็บของสายน้ำอสุจิรวมกับการอุดตันทางเดินน้ำอสุจิ
3. ภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากความผิดปกติของการสร้างสเปิร์มอัณฑะมันเป็นเพราะสาเหตุต่าง ๆ ที่ลูกอัณฑะไม่สามารถผลิตสเปิร์มแม้ว่าระบบสืบพันธุ์เป็นเรื่องปกติ แต่ไม่มีอสุจิในน้ำอสุจิการวินิจฉัยแยกเป็นดังนี้:
(1) ความผิดปกติทางพันธุกรรม: เช่นกระเทยกลุ่มอาการของโรค Klinefelter เกิดจากการขาดการแยกตัวของโครโมโซมในระยะ meiotic ลักษณะทางคลินิกรวมถึงการขยายเต้านมเคราผม pubic เบาบางไหล่กว้างและสะโพกแคบและท่าหญิงอื่น ๆ ; อัณฑะมีขนาดเล็กและนุ่มมีสมรรถภาพทางเพศต่ำน้ำอสุจิที่ไม่มีอสุจิ FSH ที่เพิ่มขึ้นในพลาสมาและปัสสาวะและความเข้มข้นของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำกว่าปกติ
(2) ความผิดปกติ แต่กำเนิด: เช่นการขาด แต่กำเนิดของอัณฑะ cryptorchidism ทวิภาคี hypoplasia เซลล์สืบพันธุ์ ฯลฯ ผู้ป่วย hypoplasia เซลล์สืบพันธุ์จมูกของผู้ชายปกติ แต่ไม่มีสเปิร์มในขนาดของตัวอสุจิขนาดอัณฑะปกติขยายเต้านม, ฮอร์โมนเพศชายในพลาสมา และระดับ LH ในซีรั่มเป็นปกติพลาสม่า FSH จะเพิ่มขึ้นผู้ป่วย cryptorchidism ทวิภาคียังไม่มีอสุจิในน้ำอสุจิ แต่อัณฑะของพวกเขาไม่สามารถรวมระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและระดับ LH ในเลือดต่ำ แต่ในการฉีด chorionic gonadotropin 5,000 U ระดับเทสโทสเตอโรนในพลาสมาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่อัณฑะพิการ แต่กำเนิดโดยไม่มีอัณฑะยกเว้นอัลเทสโทสเตอโรนและระดับ LH ในเลือดต่ำมากและระดับเทสโทสเตอโรนในเลือดไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
(3) ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ: เช่น hypogonadism, hypopituitarism, พร่อง, hyperplasia ต่อมหมวกไต ฯลฯ ผู้ป่วยที่มี hypogonadism หลักมักจะเพิ่มระดับ FSH เลือดและ LH แต่ระดับฮอร์โมนเพศชายจะลดลงฟังก์ชั่นต่อมใต้สมองอยู่ในระดับต่ำ เกิดจากภาวะ hypogonadism รองระดับเลือด FSH และ LH ของผู้ป่วยมักจะต่ำการทำงานของเซลล์คั่นระหว่างอัณฑะและการทำงานทางเพศลดลงปริมาณน้ำอสุจิลดลง
(4) ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของเซลล์ Spermatogenic: เช่นความเสียหายจากรังสีผลกระทบของยา, varicocele ฯลฯ ขนาดลูกอัณฑะเป็นปกติอสุจิลดลงสเปิร์มหรือไม่มีสเปิร์มการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะแสดงให้เห็นว่ากระบวนการ spermatogenesis ในเวลานั้นมีเซลล์อสุจิเพียงไม่กี่ตัวที่ถูกพัฒนาต่อไปในท่อเซมินิซีรัส
4. ภาวะมีบุตรยากทางภูมิคุ้มกันวิทยาภาวะมีบุตรยากทางภูมิคุ้มกันแบ่งออกเป็นสองประเภท: หนึ่งคือแอนติบอดีต่อต้านอสุจิที่ได้มาจากเพศชายที่ได้มาจากเพศชายอื่น ๆ คือ alloimmunization ต่อต้านสเปิร์มหญิงที่ได้รับและผู้ป่วยดังกล่าวมีลักษณะ ระดับปกติและฮอร์โมนเป็นปกติ
