โรคเรื้อน
บทนำ
โรคเรื้อนเบื้องต้น โรคเรื้อนเป็นโรคติดต่อเรื้อรังที่เกิดจาก M. leprae ส่วนใหญ่จะบุกรุกผิวหนังและเส้นประสาทของมนุษย์และอาจทำให้เกิดความเสียหายอย่างถาวรและก้าวหน้าต่อผิวหนัง, ประสาท, แขนขาและดวงตาหากปล่อยทิ้งไว้ไม่ถูกรักษา ความชุกของโรคเรื้อนมีประวัติศาสตร์อันยาวนานและมีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางทำให้เกิดภัยพิบัติร้ายแรงต่อผู้คนในพื้นที่ระบาด ในการควบคุมและกำจัดโรคเรื้อนเราต้องยึดมั่นในหลักการของ "การป้องกันก่อน" ดำเนินการตามหลักการของ "การป้องกันและการควบคุมเชิงรุกควบคุมการติดเชื้อ" และใช้แนวปฏิบัติของ "สืบสวนแยกและรักษา" ค้นพบและควบคุมโรคติดเชื้อ เส้นทางการติดเชื้อในขณะที่การปรับปรุงภูมิคุ้มกันของประชากรธรรมชาติโดยรอบการฉีดวัคซีนบีซีจีให้กับเด็กในพื้นที่ระบาดสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยและการสัมผัสอย่างใกล้ชิดกับ poliomycin และ tuberculin เชิงลบหรือเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพ . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002%, ติดต่อได้ คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ติดต่อแพร่กระจาย ภาวะแทรกซ้อน: การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเรื้อน
การติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค (35%):
จุลชีพก่อโรคคือ M. leprae ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบออปติคัลบาซิลลัสที่ไม่เป็นอันตรายจะเป็นแท่งตรงหรือโค้งเล็กน้อยยาวประมาณ 2 ถึง 6 ไมครอนยาวประมาณ 0.2 ถึง 0.6 ไมครอนยาวโดยไม่มีแฟลเจลล่าสปอร์หรือแคปซูล การแพร่กระจายของโรคเรื้อนในผู้ป่วย (เป็นตัวอย่างของการสิ้นสุดชนิดเนื้องอก) พบมากขึ้นส่วนใหญ่พบในเซลล์ของระบบ reticuloendothelial บางอย่างเช่นผิวหนังเยื่อเมือกเส้นประสาทส่วนปลายต่อมน้ำเหลืองตับและม้าม ผิวหนังส่วนใหญ่มีการกระจายในปลายประสาท, แมคโครฟาจ, กล้ามเนื้อเรียบ, ผมและผนังหลอดเลือด
การติดเชื้อที่มีพาหะเชื้อโรค (30%):
1. การสัมผัสโดยตรงกับการติดเชื้อวิธีนี้เป็นการสัมผัสโดยตรงระหว่างคนที่มีสุขภาพและผู้ป่วยโรคเรื้อนติดต่อการติดเชื้อนี้เกิดจากการสัมผัสระหว่างผิวหนังหรือเยื่อเมือกที่มีเชื้อ M. leprae และผิวหนังที่เสียหายหรือเยื่อเมือกของคนที่มีสุขภาพ การติดเชื้อนี้พบมากที่สุดในสมาชิกในครอบครัวที่มีการติดต่อใกล้ชิดกับผู้ป่วย แม้ว่าความใกล้ชิดของการสัมผัสจะเกี่ยวข้องกับการโจมตีของการติดเชื้อนี้ไม่ได้ออกกฎความเป็นไปได้ของการติดต่อและการติดเชื้อเป็นครั้งคราว 2. การสัมผัสทางอ้อมกับการติดเชื้อเป็นรูปแบบที่ผู้มีสุขภาพดีและผู้ป่วยโรคเรื้อนติดต่อผ่านสื่อบางประเภท ตัวอย่างเช่นการสัมผัสกับเสื้อผ้าผ้าปูที่นอนผ้าเช็ดมืออุปกรณ์อาหารและอื่น ๆ ที่ใช้โดยผู้ป่วยที่ติดเชื้อ ความเป็นไปได้ของการสัมผัสทางอ้อมกับการติดเชื้อนั้นน้อยกว่าความน่าจะเป็นของการสัมผัสโดยตรงกับการติดเชื้อ แต่ไม่สามารถเพิกเฉยได้
การป้องกัน
การป้องกันโรคเรื้อน
ในการควบคุมและกำจัดโรคเรื้อนเราต้องยึดมั่นในหลักการของ "การป้องกันก่อน" ดำเนินการตามหลักการของ "การป้องกันและการควบคุมเชิงรุกการควบคุมการติดเชื้อ" และดำเนินการตาม "การสืบสวนแยกและรักษา" ค้นหาและควบคุมโรคติดเชื้อ วิธีที่ให้การรักษาด้วยยาเป็นประจำในขณะที่การปรับปรุงภูมิต้านทานของประชากรธรรมชาติโดยรอบสามารถควบคุมการติดเชื้อและกำจัดโรคเรื้อนได้อย่างมีประสิทธิภาพเนื่องจากการป้องกันโรคเรื้อนในปัจจุบันการขาดวัคซีนป้องกันที่มีประสิทธิภาพและยาป้องกันในอุดมคติ ในวิธีการนั้นควรใช้วิธีการต่าง ๆ ในการตรวจหาผู้ป่วยตั้งแต่เนิ่นๆและผู้ป่วยควรได้รับการรักษาทางเคมีร่วมกันแบบทันเวลาและการติดต่ออย่างใกล้ชิดของเด็ก ๆ ในเขตถิ่นสมาชิกครอบครัวและปฏิกิริยาโปลิโอและวัณโรค สามารถได้รับการฉีดวัคซีนบีซีจีหรือได้รับเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาเชิงป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคเรื้อน ภาวะแทรกซ้อนที่ เส้นประสาทส่วนปลายได้รับบาดเจ็บ
โรคเรื้อนเป็นโรคติดต่อเรื้อรังที่เกิดจาก M. leprae มันบุกรุกผิวหนังและเส้นประสาทของมนุษย์เป็นหลักหากไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดความเสียหายอย่างถาวรและต่อผิวหนังเส้นประสาทแขนขาและดวงตาดังนั้นภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกส่วนใหญ่เกิดจากเส้นประสาทผิวหนังและเส้นประสาทเสียหาย ในทางคลินิกโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและร้ายแรงที่สุดของโรคเรื้อนคือความผิดปกติและความพิการตามมาด้วยอาการชาความผิดปกติกล้ามเนื้อลีบและการสูญเสียอุณหภูมิและความเจ็บปวด
อาการ
อาการของโรคเรื้อน อาการที่ พบบ่อย ผิวหน้ามี hyperplasia เป็นก้อนกลมกล้ามเนื้อลีบความผิดปกติของการสัมผัสผิดปกติของอวัยวะติดขัดเห็นเป็นก้อนกลมมีอาการปวดข้อปวดเมื่อยร่างกายไม่สบายจมูกทะลุทะลุ
หลังจากโรคเรื้อนเข้าสู่ร่างกายก็มักจะคิดว่าระยะฟักตัวเฉลี่ย 2 ถึง 5 ปีและระยะเวลาสั้น ๆ คือหลายเดือนผู้สูงอายุมีอายุมากกว่าสิบปีถ้าโรคเกิดขึ้นพวกเขาส่วนใหญ่หมดสติก่อนคนทั่วไปมักเริ่มป่วย อาการปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อความผิดปกติของความรู้สึกแขนขาและอาการอื่น ๆ ของระบบ forequarters การแสดงเหล่านี้ไม่เฉพาะระบบภูมิคุ้มกันแข็งแรงพัฒนาถึงจุดสิ้นสุดของโรคเรื้อนเหมือนวัณโรควัณโรคภูมิคุ้มกันต่ำหรือข้อบกพร่องพัฒนาไปสู่เนื้องอกชนิดสิ้นสุดตอนนี้ตามระดับ 5 การจำแนกประเภทลักษณะของอาการโรคเรื้อนต่างๆมีดังนี้:
ครั้งแรกโรคเรื้อนเหมือนวัณโรค
ผู้ป่วยประเภทนี้มีภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งเอ็ม leprae ถูกกักตัวไว้ที่ผิวหนังและเส้นประสาทความเสียหายของผิวหนังมีผื่นและคราบจุลินทรีย์จำนวนมักจะเป็นหนึ่งสองสองขอบเรียบร้อยเรียบร้อยชัดเจนมักจะมีความรู้สึกที่ชัดเจน (เปียกปวดสัมผัส การกระจายตัวของสิ่งกีดขวางนั้นมีความไม่สมดุลและขนแปรงของแผลร่วงลงนี่เป็นคุณสมบัติที่สำคัญมากมันเกิดขึ้นในส่วนที่เปราะบางของแขนขาใบหน้าไหล่และแขนสีของผื่นนั้นเบาและแดง ไม่มีเกล็ดเกล็ดสีมักเป็นสีแดงเข้มโครงร่างมีความชัดเจนขอบจะเอียงไปด้านบนและขอบจะถูกย้ายไปที่กึ่งกลางของการฝ่อแบนและบางคนมักจะมีรูปร่างครึ่งวงกลมวงกลมหรือโค้งที่มีความหนาแตกต่างกัน แห้งและตกสะเก็ดความเสียหายที่มองเห็นได้บางครั้งเกิดจากการสะสมของ papules ขนาดเล็กที่สุดเส้นประสาทผิวหนังขนาดใหญ่สามารถสัมผัสใกล้กับความเสียหายบางครั้งต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงกลายเป็นขนาดใหญ่และคิ้วโดยทั่วไปไม่ตก
หลังจากเส้นประสาทส่วนปลายของประเภทนี้เกี่ยวข้อง (เช่นเส้นประสาทหู, เส้นประสาทท่อน, เส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์, ฯลฯ ), ก้านเส้นประสาทจะกลายเป็นหยาบและกระสวย, เป็นก้อนกลมหรือลูกปัด, แข็งและอ่อนโยน, ส่วนใหญ่ข้างเดียว, รุนแรง เนื่องจากปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดล่าช้าอาจเกิดฝีหรือทวารได้ผู้ป่วยบางรายมีอาการทางระบบประสาทโดยไม่ทำลายผิวหนังซึ่งเรียกว่าโรคประสาทอักเสบที่บริสุทธิ์อาการทางคลินิกของการขยายตัวของเส้นประสาทการรบกวนทางประสาทสัมผัสทางผิวหนังและกล้ามเนื้ออ่อนแรงในส่วนที่เกี่ยวข้อง ในช่วงเวลาของโภชนาการทางระบบประสาท, การออกกำลังกายและความผิดปกติของการทำงานอื่น ๆ กล้ามเนื้อ intermuscular ขนาดใหญ่และขนาดเล็กและกล้ามเนื้อลีบ interosseous เกิดขึ้นกลายเป็น "กรงเล็บมือ" (การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทท่อน), "ถูมือ" การมีส่วนร่วมของเส้นประสาท "แผล", "ตากระต่าย" (การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทใบหน้า), "นิ้ว (นิ้วเท้า) การสลายกระดูก" และอาการอื่น ๆ , ความผิดปกติเกิดขึ้นก่อนหน้านี้
แบคทีเรียชนิดนี้โดยทั่วไปจะเป็นลบการทดสอบโรคเรื้อนเป็นบวกอย่างยิ่งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของแบคทีเรียเป็นปกติหรือใกล้ปกติและการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาเป็นวัณโรค granuloma ซึ่งมีลักษณะโดยไม่มี "เขตการแทรกซึม" ภายใต้ผิวหนังชั้นนอก ไม่สามารถหาบาซิลลัสที่เป็นกรดได้อย่างรวดเร็วผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถรักษาตัวเองได้โดยไม่ต้องรักษาหากการรักษาลดลงเร็วกว่าการพยากรณ์โรคทั่วไปเป็นสิ่งที่ดี แต่ความผิดปกติมักจะฟื้นตัวได้ยาก
ประการที่สองเส้นแบ่งเขตของโรคเรื้อนเหมือนวัณโรค
วัณโรคประเภทนี้มีความคล้ายคลึงกับวัณโรคโดยมีคราบและโล่ที่เห็นเป็นสีแดงสีม่วงหรือสีเหลืองน้ำตาลขอบที่กำหนดไว้อย่างดีและบางส่วน "พื้นที่ว่างเปล่า" หรือ "พื้นที่เจาะ" ในใจกลางของโล่ (หรือเรียกว่า บริเวณที่ถูกแทรกซึม, บริเวณที่สร้างภูมิคุ้มกันโรค) ซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายในรูปวงแหวนที่มีขอบด้านในและด้านนอกที่ชัดเจนผิวหนังภายในบริเวณหลุมดูเหมือนว่าพื้นผิวของความเสียหายส่วนใหญ่จะเรียบเนียนและบางส่วนมีขนาดเล็กและความเสียหายบ่อยขนาดแตกต่างกัน ลำตัวแขนขาและใบหน้ามีมากมายกระจายอย่างกว้างขวาง แต่ไม่สมมาตรแม้ว่าจะมีการรบกวนทางประสาทสัมผัส แต่มีน้ำหนักเบาและช้ากว่า TT ขนตาโดยทั่วไปจะไม่ร่วงลงไปเส้นประสาทมีความหนาและไม่สมส่วนไม่แข็งและผิดปกติเหมือน TT เยื่อเมือก ต่อมน้ำเหลือง, อัณฑะ, ดวงตาและอวัยวะภายในจะได้รับผลกระทบน้อยและเบา
โดยทั่วไปแล้วแบคทีเรียชนิดนี้จะมีค่าเป็นบวกดัชนีความหนาแน่นของเซลล์ (การจำแนกลอการิทึมเหมือนกัน) 1 ~ 3 + การทดสอบโรคเรื้อนนั้นมีค่าเป็นบวกอ่อนสงสัยหรือเป็นลบการทดสอบการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ต่ำกว่าปกติ TT มีลักษณะคล้ายกัน แต่เซลล์เม็ดเลือดขาวรอบ ๆ เซลล์ epithelioid มีน้อยหย่อนและมีการแคบ "ไม่มีการแทรกซึมโซน" ภายใต้ผิวหนังชั้นนอกส่วนที่ทนกรดย้อมสีหรือมีโรคเรื้อนเล็กน้อยการป้องกันโดยทั่วไปดีกว่า ตัวแปร TT, "ปฏิกิริยาเสื่อมโทรม" สามารถเปลี่ยนเป็น BB, ปฏิกิริยาโรคเรื้อนนั้นเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดความผิดปกติและความพิการ
ประการที่สามบรรทัดกลางของโรคเรื้อน
ประเภทของโรคผิวหนังนี้มีลักษณะโดย pleomorphism และ pleochroism ผื่นที่มีผื่น, คราบจุลินทรีย์, การแทรกซึม ฯลฯ สีที่มีสีไวน์, สีเหลืองแห้ง, สีเหลือง, สีน้ำตาล, สีแดง, สีน้ำตาล, ฯลฯ บางครั้งบนชิ้นส่วนของโรคผิวหนัง มีสองสีส่วนขอบชัดเจนส่วนไม่ชัดเจนและรูปแบบความเสียหายคือแถบสีงูหรือผิดปกติถ้าเป็นแถบรูปด้านหนึ่งชัดเจนด้านหนึ่งแทรกซึมถ้าเป็นแผ่นกลาง มี“ เขตการเจาะ” วงแหวนด้านในยกขึ้นอย่างชัดเจนค่อย ๆ เอียงออกด้านนอกขอบด้านนอกแทรกซึมและไม่ชัดเจนและมีลักษณะจานคว่ำและความเสียหายบางส่วนเป็นสีแดงหรือสีขาวรูปวงแหวนหรือหลายรูปรูปร่างเหมือนเป้าหมายหรือ ตรานี้เรียกว่า“ เป้าหมายเฉพาะจุด” และ“ จุดส่องสว่าง” ผู้ป่วยบางรายมีปีกคล้ายค้างคาวคล้ายใบหน้าสีน้ำตาลเทาเทาเรียกว่า“ ใบหน้าเหมือนค้างคาว” และมีเนื้องอกบนผิวหนังของส่วนต่าง ๆ ของผู้ป่วย ความเสียหายประเภทและวัณโรคเหมือนบางครั้งเห็นว่าเป็น "ดาวเทียม" ความเสียหายและผู้ป่วยบางรายในข้อศอก, การขยายของหัวเข่าและสะโพกสามารถประกอบด้วยชิ้นส่วนเบาะหนาของก้อน, ความเสียหายพื้นผิวลื่นสัมผัส นุ่มจำนวนของความเสียหายที่มีขนาดใหญ่ขนาดแตกต่างกันกระจายกว้างไม่สมมาตรมากขึ้นพระเจ้า หลังจากที่เกิดความเสียหาย, ชาอ่อนเบากว่า tuberculoid อัตราส่วนน้ำหนัก lepromatous มักจะไม่ตกออกใกล้เยื่อเมือก, ต่อมน้ำเหลือง, ดวงตา, อัณฑะและอาจจะมีส่วนร่วมเกี่ยวกับอวัยวะภายใน
แบคทีเรียชนิดนี้เป็นบวกดัชนีความหนาแน่นของแบคทีเรียคือ 2 ~ 4 + การทดสอบโรคเรื้อนเป็นลบการทดสอบการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกันอยู่ระหว่างสองขั้วการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาคือเซลล์เนื้อเยื่อ granuloma และใต้ผิวหนัง "ไม่มีเขตแทรกซึม" มีขนาดใหญ่ มีอยู่บางส่วนจะเห็นได้ว่าเซลล์เนื้อเยื่อจะแยกความแตกต่างออกไปเป็นเซลล์บุผิวคล้ายกับองศาที่ต่างกันโดยทั่วไปจะมีขนาดเล็กและบางส่วนสามารถพบได้ในเซลล์โฟมปกติที่ผิดปกติโดยมีเซลล์เม็ดเลือดขาวแตกต่างกันเล็กน้อย ระหว่างสองขั้วประเภทนี้จะไม่เสถียรที่สุดคือ "การตอบสนองการอัพเกรด" เป็น BT และ "การลดระดับการตอบสนอง" เป็น BL
ประการที่สี่ประเภทขอบเขตของโรคเรื้อนเหมือนเนื้องอก
ประเภทของความเสียหายผิวนี้มีผื่น, papules, nodules, plaques และ diffuse infiltration ความเสียหายส่วนใหญ่เป็นความเสียหายเหมือนเนื้องอกจำนวนมากรูปร่างขนาดเล็กขอบเขตไม่ชัดเจนพื้นผิวมีความสว่างและสีเป็นสีแดงหรือสีส้ม มันมีการกระจายอย่างกว้างขวางและมีแนวโน้มที่จะสมมาตรอุปสรรคทางประสาทสัมผัสในความเสียหายมีน้ำหนักเบาปรากฏขึ้นในภายหลังและความเสียหายบางส่วนจะมากขึ้นศูนย์กลางคือ "พื้นที่เจาะ" ขอบด้านในมีความชัดเจนด้านนอกจะแทรกซึมคิ้วขนตาและผม มักจะไม่สมดุลในระยะปลายการแทรกซึมลึกของใบหน้ายังสามารถสร้าง "ใบหน้าสิงโต" ความแออัดเยื่อเมือกแทรกซึมบวมต่อมน้ำเหลืองและอัณฑะบวมในผู้ป่วยระยะกลางและปลายมีความอ่อนโยนการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทมีแนวโน้มที่จะทวิภาคีหลาย นุ่มและน่าสัมผัสมากขึ้นและผิดรูปในภายหลัง
แบคทีเรียประเภทนี้เป็นบวกอย่างยิ่งดัชนีความหนาแน่นของแบคทีเรียคือ 4-5+ ปฏิกิริยาของโรคเรื้อนนั้นเป็นลบการทดสอบการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์แสดงข้อบกพร่องการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาธรรมชาติของ granuloma มีแนวโน้มที่จะกลายเป็นเซลล์โฟม granuloma และเซลล์เนื้อเยื่อบางส่วน เซลล์ epithelioid ผิดปกติบางคนพัฒนาเป็นเซลล์โฟมเซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะปรากฏในรูปแบบของจุดโฟกัสที่มีอยู่ในการแทรกซึมของเซลล์โฟมคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของประเภทนี้ส่วนของการย้อมสีกรดเร็วมีจำนวนมากของโรคเรื้อนการพยากรณ์โรคดีกว่า LL มันเลวร้ายยิ่งกว่า TT แต่ก็ยังไม่เสถียร "ปฏิกิริยาการอัปเกรด" สามารถเปลี่ยนเป็น BB ได้และ "ปฏิกิริยาเสื่อมโทรม" สามารถเปลี่ยนเป็น LL ได้
ประการที่ห้าประเภทโรคมะเร็งโรคเรื้อน
ผู้ป่วยประเภทนี้ขาดภูมิต้านทานต่อโรค M. leprae โรคเรื้อนผ่านน้ำเหลืองและเลือดแพร่กระจายไปทั่วร่างกายดังนั้นช่วงของการบุกรุกของเนื้อเยื่อและอวัยวะจึงค่อนข้างกว้างลักษณะความเสียหายของผิวหนังมีมากมายกระจายอย่างกว้างขวางและสมมาตร พื้นผิวมันเยิ้มและเรียบเนียนยกเว้นจุดแสงสีของผิวส่วนใหญ่จะพัฒนาจากสีแดงเป็นสีเหลืองอมเหลืองและสีน้ำตาลอมเหลืองสิ่งกีดขวางทางประสาทสัมผัสนั้นมีน้ำหนักเบามากในระยะแรกขนตาจะเบาบางและผิวจะเริ่มร่วงหล่นจากด้านนอกคิ้ว ขนตายังกระจัดกระจายนี่เป็นลักษณะทางคลินิกของโรคเรื้อน lepromatous บวกที่แข็งแกร่งสำหรับการตรวจสอบโรคเรื้อน, โรคผิวหนังที่มีผื่น, การแทรกซึม, ก้อนและความเสียหายกระจาย, แผลแผ่นโลหะกระจายทั่วร่างกาย, ใบหน้า, หน้าอก ด้านหลังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นสีเป็นสีแดงหรือแสงเส้นขอบไม่ชัดเจนและจะต้องตรวจสอบอย่างรอบคอบภายใต้แสงที่ดีที่จะสามารถรับรู้ต่อมานอกเหนือจากการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของการสูญเสียคราบจุลินทรีย์การก่อตัวของความตื้น ก้อนใบหน้ามีการกระจายและหนาขึ้นเนื่องจากมีการแทรกซึมลักษณะที่ปรากฏจะบวมเล็กน้อยและคิ้วมักร่วงหล่นลงมาหลังจากนั้นแผลจะถูกแทรกซึมเข้าสู่การแทรกซึมขนาดใหญ่หรือในรอยโรคและการแทรกซึมแบบกระจาย ก้อนปรากฏกระจายแทรกซึมพัฒนาลึกชัดเจนและจริงจังบ่อยทั่วร่างกายกระจายหนาในใบหน้าบรรทัดผิวลึกยั่วยวนของจมูกและริมฝีปากขยายของใบหูส่วนล่าง, คิ้วเปลี่ยนสีผมบางหรือชิ้นใหญ่ร่วงออกปม ปมผสมกับการแทรกซึมทางเพศอย่างรุนแรงและเยื่อบุที่แออัดในรูปแบบ "หน้าสิงโต" - รูปร่างหน้าตาที่แขนขาของไหล่ไหล่หลังก้นถุงอัณฑะ ฯลฯ มีหลายขนาดต่าง ๆ และต่อมาเนืองจาก pervasive ความเสียหายทางเพศถูกดูดซับบางส่วนและมีการรบกวนทางประสาทสัมผัสและเหงื่อออกที่เห็นได้ชัดในน่องผิวหนังแข็งเล็กน้อยเรียบและเงางามและมีความเสียหายระดับเกล็ดปลาหรืองูคล้ายงูมันจะไม่ถอยเป็นเวลานานและเส้นผมบางส่วนจะถูกลอกออก กระจายไปตามเส้นเลือด
แม้ว่าลำตัวประสาทจะเกี่ยวข้องกัน แต่การรบกวนประสาทสัมผัสนั้นไม่รุนแรง แต่ประสิทธิภาพการทำงานจะช้ากว่านั้นลำต้นของเส้นประสาทจะหนาเล็กน้อยสมมาตรและอ่อนนุ่มและกล้ามเนื้อลีบความผิดปกติและความพิการสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะหลัง
ความเสียหายของเยื่อเมือกในจมูกเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ความแออัดและบวมครั้งแรกและต่อมาเมื่อสภาพแย่ลง, ก้อน, การแทรกซึมและแผลพุพองเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรงอาจมีเยื่อบุโพรงจมูกทะลุเมื่อสะพานจมูกทรุดตัว ผู้คนจำนวนมากมักไม่สังเกตเห็นในระยะกลางและปลายมันบวมและชัดเจนและมีความอ่อนโยน
การมีส่วนร่วมของลูกอัณฑะฝ่อแรกและฝ่อและความอ่อนโยนขยายเต้านม
การมีส่วนร่วมของตา, เยื่อบุตาอักเสบ, keratitis, iridocyclitis, ฯลฯ , เนื้อเยื่ออวัยวะภายในและการมีส่วนร่วมของอวัยวะเช่น hepatosplenomegaly
ประเภทของแบคทีเรียบวกที่แข็งแกร่ง, 4 ~ 6 +, การทดสอบโรคเรื้อนเชิงลบ, การทดสอบการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกันพบข้อบกพร่องที่เห็นได้ชัด, การเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาที่โดดเด่นด้วยโครงสร้างเซลล์ granuloma โฟมเซลล์, ส่วนใหญ่ประกอบด้วยเซลล์โฟมทั่วไปพลาสซึม ไม่มี "เขตการแทรกซึม" และมีสายพันธุ์โรคเรื้อนจำนวนมากในการย้อมสีด้วยกรดอย่างรวดเร็วมันสามารถรวมหรือเป็นลูกบอลการรักษาขั้นต้นมีการพยากรณ์โรคที่ดีผิดปกติน้อยกว่าและสามารถปิดการใช้งานในช่วงปลายชนิดนี้ค่อนข้างมีเสถียรภาพ รายการถัดไปสามารถเปลี่ยนเป็น BL
หกโรคเรื้อนโดยบึกบึน
ระดับนี้เป็นอาการเริ่มแรกของโรคเรื้อนมันเป็นหลักไม่รวมอยู่ในการจัดหมวดหมู่ห้าระดับมันไม่แน่นอนในธรรมชาติและสามารถแก้ไขได้ด้วยตนเองหรือเปลี่ยนเป็นประเภทอื่น ๆ มันวิวัฒนาการเป็นประเภทขึ้นอยู่กับความแข็งแกร่งของภูมิคุ้มกันร่างกายของผู้ป่วย การเปลี่ยนแปลงประเภทส่วนใหญ่ของวิวัฒนาการวัณโรคไม่กี่เส้นเขตแดนและวิวัฒนาการประเภทเนื้องอกอาการทางคลินิกมีแสงไม่เกี่ยวข้องกับอวัยวะภายในแผลผิวหนังได้ง่ายมีผื่นแดงอ่อนหรือจุดแสงพื้นผิวแบนโดยไม่ต้องแทรกซึมไม่หดตัว毳ผมสามารถแยกออกได้, แผลที่ผิวหนังกลม, เป็นวงรีหรือผิดปกติ, ขอบชัดเจนหรือไม่ชัดเจนบางส่วน, การกระจายเป็นอสมมาตร, แผลผิวหนังอาจมีการรบกวนประสาทสัมผัสเล็กน้อย, เส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบเบา ๆ , แม้ว่าจะเพิ่มขึ้น แต่ความแข็ง ต่ำกว่า, dyskinesias และความผิดปกติน้อย, เป็นลบต่อแบคทีเรีย, เป็นบวกมากขึ้นสำหรับการทดสอบโรคเรื้อน, ปกติหรือใกล้ปกติสำหรับการทดสอบการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์, ข้อบกพร่องที่เห็นได้ชัดบางอย่าง, การเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาสำหรับการแทรกซึมเซลล์ การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระดับของการพัฒนาภูมิคุ้มกันของเซลล์ในร่างกายการทดสอบโรคเรื้อนเป็นบวกและการทดสอบฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันของเซลล์ปกติมีการพยากรณ์โรคที่ดีการพัฒนาบางอย่างสามารถรักษาได้ด้วยตนเอง วิวัฒนาการ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบโรคเรื้อน
ก่อนการตรวจร่างกายควรครอบคลุมตรวจร่างกายผิวหนังเส้นประสาทและต่อมน้ำเหลืองภายใต้แสงธรรมชาติ
ประการที่สองเมื่อตรวจสอบเส้นประสาทมีความจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงของลำตัวของเส้นประสาทส่วนปลาย แต่ยังให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของประสาทสัมผัสและมอเตอร์การตรวจสอบเส้นประสาทส่วนปลายประสาทหู: สนใจทั่วไปกับประสาทหู , เส้นประสาท supraclavicular, เส้นประสาทกลาง, เส้นประสาท phrenic, เส้นประสาท peroneal ผิวเผิน, เส้นประสาท tibial หลังและเส้นประสาทผิวหนังรอบ ๆ และภายใต้แผลผิวหนังควรให้ความสนใจกับความแข็ง, ความหนา, ก้อน, ฝีและความอ่อนโยน ฯลฯ การตรวจสอบการทำงานคือการกำหนดเงื่อนไขว่าเส้นประสาทไม่ได้รับผลกระทบเล็กน้อยและจะแบ่งออกเป็นการตรวจสอบอัตนัยและการตรวจสอบวัตถุประสงค์
การทดสอบทางประสาทสัมผัสส่วนตัว
คำสั่งของความผิดปกติของผิวหนังโดยทั่วไปจะสูญเสียอุณหภูมิ (ความร้อนความเย็น), การสูญเสียความรู้สึกที่สอง, และสูญเสียการสัมผัสในที่สุดเมื่อตรวจสอบผู้ป่วยควรได้รับการแจ้งให้ทราบถึงวิธีการตรวจสอบดำเนินการทดสอบการเรียนการสอน สามารถใช้หลอดขนาดเดียวกันสองหลอดแบ่งเป็นน้ำเย็นและน้ำร้อน (50 °ซ) ทดสอบครั้งแรกบนผิวหนังที่มีสุขภาพดีจากนั้นสลับเป็นสองแผลที่แผลที่ผิวหนังโดยไม่ต้องสัมผัสกับผิวหนังเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถตอบได้ว่าร้อนและเย็นถูกต้องหรือไม่ ตรวจสอบว่าคุณสามารถใช้เข็มหรือเข็มเย็บผ้าเพื่อเจาะผิวหนังที่มีสุขภาพดีก่อนจากนั้นจึงทิ่มแผลที่ผิวหนังและทดสอบการหายไปของอาการปวดหรือความหมองคล้ำการตรวจสอบสัมผัสสามารถใช้สัมผัสกับผิวเบา ๆ ด้วยสำลีสำลีหรือสำลี เว็บไซต์ได้รับการทดสอบว่ามีการสูญเสียการสัมผัส
2. วิธีการทดสอบวัตถุประสงค์
การทดสอบฮีสตามีน 1 ครั้ง: การฉีดฮิสตามีนฟอสเฟตในสารละลายกรดอะมิโน 0.1 มก. 1/1000 ถูกฉีดเข้าไปในผิวหนังที่มีสุขภาพดีและแผลที่ผิวหนังหลังจากนั้นประมาณ 20 วินาทีมันเป็นเรื่องปกติที่จะเกิดผื่นแดงขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 มม. ระฆังซึ่งเป็นจุดสีแดงอีกอันที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 30-40 มม. รอบ ๆ เกิดผื่นแดงบริเวณขอบของเกิดผื่นแดงเรียกว่าเกิดผื่นแดงรองและในที่สุดจะเกิดรอยนูนขึ้นที่กึ่งกลางของผื่นแดงหากไม่เกิดผื่นแดงที่สอง วิธีนี้ใช้สำหรับตรวจสอบจุดไฟและจุดสีขาว
2 การทดสอบ Pilocarpine (การทดสอบการทำงานหนัก): เลือกผิวปกติและรอยโรคผิวหนังตามลำดับให้ใช้ไอโอดีนหลังจากการอบแห้งฉีด 0.1 มิลลิลิตรของการแก้ปัญหา Pilocarpine 1/1000 ในสองสถานที่ทันทีโรยแป้งชั้นบาง ๆ เกี่ยวกับ หลังจาก 3 ถึง 5 นาทีผิวปกติจะมีเหงื่อออกและแป้งจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินม่วงทันทีหากไม่เหงื่อออกแป้งจะไม่เปลี่ยนสี
3 ทดสอบการทำงานของกล้ามเนื้อในแนวตั้ง: กับ 1: 100,000 สารละลายกรดนิโคตินนิโคติน 0.1 มล. ตามลำดับฉีดเข้าไปในผิวหนังของโรคผิวหนังและผิวที่มีสุขภาพดีเช่นปลายประสาทปกติการหดตัวของกล้ามเนื้อแนวตั้งของปรากฏการณ์ผิวไก่มิฉะนั้นไม่มีผิวไก่ ปรากฏการณ์
3. ตรวจสอบความผิดปกติของมอเตอร์
ในระหว่างการตรวจให้ผู้ป่วยยกจำนวนขมวดคิ้วกลองนกหวีดฟันและการเคลื่อนไหวอื่น ๆ สังเกตว่าเส้นประสาทใบหน้าเป็นอัมพาตปล่อยให้ผู้ป่วยดิ้นและขยายข้อมือนิ้วนิทรรศการภายในและภายนอกนิ้วชี้จับปาล์ม ฯลฯ สังเกตการทำงานของเส้นประสาทของแขน ให้ผู้ป่วยทำส่วนขยายด้านหลังงอฝ่าเท้า Varus, valgus และการเคลื่อนไหวอื่น ๆ เพื่อสังเกตว่าเส้นประสาท phrenic เป็นอัมพาต
ประการที่สามการตรวจสอบโรคเรื้อน
ส่วนใหญ่มาจากผิวหนังและเยื่อเมือกหากจำเป็นสามารถใช้สำหรับการเจาะต่อมน้ำเหลืองการตรวจผิวหนัง: เลือกใช้งานความเสียหายผิวการฆ่าเชื้อของผิวหนังสวมถุงมือฆ่าเชื้อเมื่อตรวจสอบใช้นิ้วหัวแม่มือซ้ายกินสองนิ้วเพื่อหยิกผิวของผู้ป่วย ยกกระชับทำให้ผิวขาวในท้องที่จากนั้นตัดแผลยาว 5 มม., 3 มม. ด้วยมือขวาและขูดเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อด้วยมีดใบมีดนำไปใช้กับภาพนิ่งแก้ไขคราบกรดทนตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ การกดจำนวนชิ้นส่วนที่จะใช้จะขึ้นอยู่กับความต้องการ
ประการที่สี่การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
การวินิจฉัยการจำแนกและการตัดสินประสิทธิภาพของโรคเรื้อนมีความสำคัญอย่างยิ่งควรเลือกความเสียหายแบบแอคทีฟและเลเยอร์ไขมันควรลึกหากความเสียหายแตกต่างกันควรเก็บตัวอย่างสองตัวอย่างในเวลาเดียวกันนี่คือการวินิจฉัยโรคเรื้อน ความคุ้มค่า
การทดสอบโรคเรื้อนเป็นวิธีที่ง่ายในการพิจารณาความต้านทานของร่างกายต่อเอ็ม leprae มันสามารถสะท้อนความแข็งแกร่งและการปรากฏของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อเอ็ม leprae บางส่วนประเภทของโรคเรื้อนเป็นโรคเรื้อนดิบ บาซิลลัสบริสุทธิ์และโรคเรื้อนทั่วไปในปัจจุบันคือโรคเรื้อนดิบ (หรือที่เรียกว่าโรคเรื้อนเหมือนเดิม)
วิธีการทดสอบและการตัดสินผล: 0.1 มล. ของ leproscin ดิบถูกฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้องอของแขนเพื่อสร้างกระพุ้งสีขาวที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 6 ถึง 8 มม. ผลการตรวจพบในภายหลังปฏิกิริยาแรก: 48 ชั่วโมงหลังการฉีด ผู้ที่มีผื่นแดงที่มีขนาดใหญ่กว่า 20 มม. เป็นบวกอย่างรุนแรง (卅) ผู้ที่มี 15 ถึง 20 มม. มีความเป็นบวกในระดับปานกลาง (廿) ผู้ที่มี 10 ถึง 15 มม. เป็นบวกเล็กน้อย (+) และผู้ที่มี 5 ถึง 10 มม ) ลบ 5 มม. หรือน้อยกว่าหรือไม่ตอบสนอง (-); การตอบสนองช้า: 21 วันของผลการสังเกตการฉีด, ก้อนสีแดงที่บุกเข้าที่บริเวณที่ฉีดและมีค่าเป็นบวกอย่างมาก (diameter), เส้นผ่านศูนย์กลางการแทรกซึม 5 มม. เป็นบวกในระดับปานกลางการแทรกซึมของก้อนกลมขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 3 ถึง 5 มม. มีค่าเป็นบวกเล็กน้อย (+) การแทรกซึมแบบเป็นก้อนกลมเล็กน้อยถือว่าน่าสงสัย (±) ในผู้ป่วยที่ต่ำกว่า 3 มม.
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเรื้อน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคเรื้อนต้องพิถีพิถันมุ่งมั่นในการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆไม่พลาดวินิจฉัยผิดพลาดการรักษาเร็วและการฟื้นตัวเร็วไม่มีเวลาที่จะทำให้อาการแย่ลงก่อให้เกิดความผิดปกติพิการหรือขยายการติดเชื้อการวินิจฉัยส่วนใหญ่อิงตามประวัติทางการแพทย์ ผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาและการตรวจอื่น ๆ การวิเคราะห์แบบครอบคลุมสรุปว่าสำหรับแต่ละกรณีที่ยากต่อการวินิจฉัยในครั้งเดียวพวกเขาสามารถตรวจสอบและติดตามอย่างสม่ำเสมอหรือปรึกษากับหน่วยงานที่เกี่ยวข้องเพื่อการยกเว้นหรือการวินิจฉัย
อันดับแรกการซักประวัติทางการแพทย์จะต้องมุ่งเน้นไปที่รายการที่เกี่ยวข้องกับโรคเรื้อนเช่นไม่ว่าจะเป็นจากพื้นที่ระบาดครอบครัวญาติและเพื่อนบ้านมีผู้ป่วยรายเดียวกันและไม่มีประวัติการติดต่อ
ประการที่สองการตรวจร่างกายควรครอบคลุมตรวจร่างกายผิวหนังเส้นประสาทและต่อมน้ำเหลืองภายใต้แสงธรรมชาติ
เมื่อตรวจสอบเส้นประสาทต้องใส่ใจกับการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทส่วนปลายและให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสและการทำงานของมอเตอร์
การวินิจฉัยแยกโรค
ในการวินิจฉัยแยกโรคจำเป็นต้องเข้าใจถึงลักษณะของโรคเรื้อนโรคผิวหนังมักจะมาพร้อมกับการรบกวนทางประสาทสัมผัสลำต้นของเส้นประสาทส่วนปลายมักจะหยาบกร้านแบคทีเรียโรคเรื้อนมักถูกตรวจพบในโรคของโรคเรื้อนชนิดเนื้องอก ในกรณีที่สามารถระบุได้
จำเป็นต้องระบุโรคผิวหนัง: ชนิดของโรคมะเร็งโรคเรื้อนควรจะเกี่ยวข้องกับผิวหนัง kala-azar, neurofibroma, ผมร่วง areata, xanthoma เป็นก้อนกลม, ichthyosis, rosacea, ผิวหนังอักเสบ seborrheic, ผิวหนังอักเสบเป็นก้อนกลม, ผิวหนังอักเสบเป็นตุ่ม, ผิวหนังอักเสบ ฯลฯ ประเภทของโรคเรื้อนควรจะแตกต่างจาก Sarcoidosis, เกิดผื่นแดงแหวน, erythema erythema ถาวร, ไข้ผิวดำ, คราบจุลินทรีย์แสง, แหวน granuloma, ขิง vulgaris, อัมพาตร่างกาย, erythema ฯลฯ .; โรคโลหิตจาง, ไข้ผิวดำ, ชนิดของแสงเฉพาะจุด, จุดด่างดำและเกลื้อน versicolor เป็นต้นการระบุ: โรคเรื้อนชนิดขอบเขตควรแตกต่างจาก lupus erythematosus, ผิวหนัง kala-azar, mycosis fungoides (ระยะการแทรกซึม)
เส้นประสาทส่วนปลายที่จะระบุ: syringomyelia, polyneuritis ที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ , การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายบาดแผล, ความก้าวหน้าของกล้ามเนื้อลีบกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง, ก้าวหน้าโรคประสาทอักเสบคั่นระหว่างก้าวหน้า, กล้ามเนื้อเสื่อมเสื่อมก้าวหน้า, ด้านข้างของเส้นเลือด Derma neuritis, อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าและอื่น ๆ
