โรคจิตเภท
บทนำ
บทนำสู่ schistosomiasis Schistosomiasis เป็นโรคท้องถิ่นที่เกิดจากหนอนพยาธิในร่างกายมนุษย์โดยส่วนใหญ่จะพบใน 73 ประเทศในเอเชียแอฟริกาและละตินอเมริกาโดยมีผู้ป่วยประมาณ 200 ล้านคน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของ schistosomiasis ส่วนใหญ่เกิดจากไข่ ไข่ส่วนใหญ่ฝากอยู่ในตับของโฮสต์และผนังลำไส้ของลำไส้ใหญ่ granuloma และพังผืดที่เกิดจากมันเป็นแผลหลักของ schistosomiasis การก่อตัวของไข่ granuloma คือการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์ไปยังตัวแทนสาเหตุ ในอีกด้านหนึ่งปฏิกิริยาของ granuloma จะทำลายไข่และสามารถแยกและกำจัดแอนติเจนที่ปล่อยออกมาจากไข่ลดการก่อตัวของสารประกอบเชิงซ้อนแอนติเจนและแอนติบอดีในการไหลเวียนโลหิตและสร้างความเสียหายต่อร่างกายในทางกลับกันปฏิกิริยาของ granuloma จะทำลายโฮสต์ปกติ เนื้อเยื่อที่สร้างขึ้นอย่างต่อเนื่องเป็นรูปไข่ granuloma รอยแผลเป็นที่เชื่อมต่อกันนำไปสู่ชุดของรอยโรคเช่นโรคตับแข็งลำต้นและพังผืดในลำไส้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0025% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: การส่งอุจจาระปาก ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของ schistosomiasis
กลไกการเกิดโรค
cercaria สามารถทำให้เกิดผิวหนังอักเสบผ่านทางผิวหนังและ papules ที่มีการแปลและอาการคันเป็นปฏิกิริยาแพ้ทันทีและล่าช้า
เมื่อหนอนเด็กเคลื่อนที่ในโฮสต์อวัยวะ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งปอด) ได้รับ vasculitis embolization เส้นเลือดฝอยแตกแตกร้าวการแทรกซึมของเซลล์ในท้องถิ่นและการตกเลือด punctiform เมื่อเวิร์มของเด็กจำนวนมากเคลื่อนไหวในร่างกายมนุษย์ผู้ป่วยอาจมีไข้ไอเลือดในเสมหะและ eosinophilia ซึ่งอาจเป็นปฏิกิริยาการแพ้ที่เกิดจากการอักเสบในท้องถิ่นและสารเมตาบอไลท์ของหนอน
ผู้ใหญ่ทั่วไปไม่มีผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคที่เห็นได้ชัดและบางคนสามารถทำให้เกิดความเสียหายทางกลเล็กน้อยเช่น endometritis อย่างไรก็ตามสารเมตาโบไลต์สารคัดหลั่งของหนอนสารขับถ่ายและเยื่อหุ้มเซลล์ผิวหนังที่ exfoliated โดยเยื่อหุ้มสมองชั้นนอกของหนอนสามารถก่อให้เกิดภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนในร่างกายและก่อให้เกิดความเสียหายต่อโฮสต์
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของ schistosomiasis ส่วนใหญ่เกิดจากไข่ ไข่ส่วนใหญ่ฝากอยู่ในตับของโฮสต์และผนังลำไส้ของลำไส้ใหญ่ granuloma และพังผืดที่เกิดจากมันเป็นแผลหลักของ schistosomiasis
การก่อตัวของไข่ granuloma คือการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์ไปยังตัวแทนสาเหตุ ในอีกด้านหนึ่งปฏิกิริยาของ granuloma จะทำลายไข่และสามารถแยกและกำจัดแอนติเจนที่ปล่อยออกมาจากไข่ลดการก่อตัวของสารประกอบเชิงซ้อนแอนติเจนและแอนติบอดีในการไหลเวียนโลหิตและสร้างความเสียหายต่อร่างกายในทางกลับกันปฏิกิริยาของ granuloma จะทำลายโฮสต์ปกติ เนื้อเยื่อที่สร้างขึ้นอย่างต่อเนื่องเป็นรูปไข่ granuloma รอยแผลเป็นที่เชื่อมต่อกันนำไปสู่ชุดของรอยโรคเช่นโรคตับแข็งลำต้นและพังผืดในลำไส้
รูปแบบ Schistosomiasis granuloma ไข่ในหลอดเลือดของเนื้อเยื่อบล็อกหลอดเลือดทำลายโครงสร้างหลอดเลือดและทำให้เนื้อเยื่อพังผืดเนื้อเยื่อดังกล่าวส่วนใหญ่จะพบในอวัยวะที่มีเงินฝากไข่มากขึ้นเช่นตับและลำไส้ใหญ่ ในตับ granuloma ไข่จะอยู่ที่สาขาของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำไซนัสด้านหน้าดังนั้นโครงสร้างและการทำงานของตับโดยทั่วไปจะไม่ได้รับผลกระทบ ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อรุนแรงเกิดพังผืดบริเวณรอบ ๆ หลอดเลือดดำพอร์ทัลในส่วนตับรวมกลุ่มเส้นใยยาวและสีขาวรอบหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะถูกแทรกเข้าไปในตับจากมุมที่แตกต่างกันนี้เรียกว่า pipestem fibrosis ซึ่งเป็นลักษณะของ schistosomiasis ขั้นสูง รอยโรคทางเพศ
การป้องกัน
การป้องกันโรค schistosomiasis
1 อย่าว่ายน้ำในทะเลสาบแม่น้ำลำคลองและน้ำที่มีหอยทาก
2 เนื่องจากการสัมผัสกับน้ำที่ติดเชื้ออย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ในการผลิตและอายุการใช้งานคุณสามารถใช้ครีมป้องกันก่อนที่จะสัมผัสกับน้ำที่ติดเชื้อเพื่อป้องกันการติดเชื้อ schistosomiasis
3 หลังจากสัมผัสกับน้ำที่ติดเชื้อแล้วคุณจำเป็นต้องไปที่แผนกป้องกันเลือดในพื้นที่เพื่อตรวจร่างกายและรักษาในระยะแรก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรค Schistosomiasis ภาวะแทรกซ้อน, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันกระจาย
ภาวะแทรกซ้อนเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยเรื้อรังและผู้ป่วยขั้นสูง
ผู้ป่วยที่มีความซับซ้อนด้วยแบคทีเรีย schistosomiasis ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้เกิดการเจาะไส้ติ่งฝีไส้ติ่งของไข่ในเนื้อเยื่อไส้ติ่งอักเสบและการเจาะไส้ติ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย
ในผู้ป่วยที่มี schistosomiasis, colonic stenosis สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อแผล colonic รุนแรงทำให้เกิดความลำบากในการถ่ายอุจจาระและอาการอื่น ๆ ของลำไส้อุดตัน
ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะมีโรคมะเร็งบนพื้นฐานของรอยโรค proliferative ลำไส้ของ schistosomiasis อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในพื้นที่การแพร่ระบาดของโรคจะสูงกว่าในพื้นที่ที่ไม่สิ้นสุดอายุที่เริ่มมีอาการ 30-40 ปีและหลายคนอายุ 20-30 Schistosomiasis และมะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่มีความแตกต่างของ adenocarcinoma และ adenocarcinoma เยื่อเมือกอาการทางคลินิกส่วนใหญ่จะมีการอุดตันลำไส้ใหญ่เลือดในอุจจาระและมวลหน้าท้องข้อบกพร่องไส้สามารถมองเห็นได้โดยการตรวจ X-ray ของลำไส้แบเรียม sigmoid .
อาการ
อาการของ schistosomiasis อาการที่ พบบ่อย การสูญเสียน้ำหนัก อาการ เจ็บหน้าอก痰血血胃肠胃肠อาการระบบทางเดินอาหารผนังหน้าท้องเลือดดำความโกรธหลอดเลือดดำวัณโรคเท็จวัณโรคท้องมาน hepatosplenomegaly
(1) ระยะเวลาการบุกรุก
ผู้ป่วยอาจมีอาการไอเจ็บหน้าอกและแดงก่ำในเสมหะเป็นครั้งคราว
(2) ระยะเฉียบพลัน
ทางการแพทย์มันมีลักษณะดังต่อไปนี้:
1. ไข้: อาการหลักของช่วงนี้ระดับไข้ระยะเวลาและประเภทความร้อนขึ้นอยู่กับการติดเชื้อ
2. อาการระบบทางเดินอาหาร: มักจะอุจจาระเหมือนบิดสามารถพกพาเลือดและเมือก
3. Hepatosplenomegaly
4. อาการปอด: ไอเป็นเรื่องธรรมดามากและอาจมีอาการเจ็บหน้าอกเลือดชะงักงันและอาการอื่น ๆ
(C) ระยะเรื้อรัง: หลายรายไม่ได้พบในระยะเฉียบพลันการรักษาที่ไม่ได้รับการรักษาหรือไม่สมบูรณ์หรือติดเชื้อซ้ำหลายครั้งและค่อยๆพัฒนาเป็นเรื้อรังนาน 10 ถึง 20 ปีเนื่องจากอาการระยะยาว น้ำหนักเบาอาจแตกต่างกันอย่างมาก
(D) ปลาย: ผู้ป่วยบางมากมีอาการรุนแรงเช่นน้ำในช่องท้องม้ามและผนังหลอดเลือดดำโกรธ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ schistosomiasis
การตรวจสอบ
การทดสอบการตกตะกอนในอุจจาระ: ปัจจุบันวิธีการฟักเป็นวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุด
การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และการตรวจชิ้นเนื้อในเยื่อบุลำไส้: สงสัยว่า schistosomiasis และการตรวจอุจจาระซ้ำสำหรับไข่ที่ไม่ดีนั้นเหมาะสำหรับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่
เลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาวและอีโอซิโนฟิลในระยะเฉียบพลันเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
การตรวจสอบเสริม
1 การวินิจฉัยโรค
ตรวจสอบไข่จากอุจจาระหรือไรฟักไข่และเยื่อบุทวารหนักมี: (1) วิธี smear โดยตรง: ไข่เสมหะสามารถตรวจพบได้ในเลือดเมือกของผู้ป่วยที่ติดเชื้อรุนแรงหรือ schistosomiasis เฉียบพลันและวิธีการที่ง่ายและสะดวก อัตราการตรวจจับของไข่อยู่ในระดับต่ำ (2) วิธีการฟักไข่สามารถเพิ่มอัตราการตรวจพบในเชิงบวก (3) วิธีการเชิงปริมาณที่โปร่งใส: ใช้เป็นจำนวนของ schistosomiasis ไข่ (4) การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุทางทวารหนัก: ความหนาของผนังลำไส้ของผู้ป่วย การปล่อยไข่ถูกปิดกั้นดังนั้นจึงไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะหาไข่ในอุจจาระและสามารถใช้ colonoscopy
2 immunodiagnostic
(1) การทดสอบ intradermal (IDT): อัตราความบังเอิญระหว่างการทดสอบ intradermal ทั่วไปและการทดสอบอุจจาระไข่บวกประมาณ 90% แต่อาจเกิดปฏิกิริยาในเชิงบวกหรือเท็จเท็จและปฏิกิริยาข้ามสูงอาจเกิดขึ้นกับโรคสั่นอื่น ๆ และผู้ป่วยยังคงเป็นบวกหลังจากการรักษาเป็นเวลาหลายปีวิธีนี้ง่ายและรวดเร็วและมักใช้ในการตรวจคัดกรองผู้ป่วยที่สงสัย
(2) การตรวจหาแอนติบอดี: มีแอนติบอดีที่จำเพาะในซีรัมของผู้ป่วยที่ดูดเลือดเช่น IgM, IgG, IgE เป็นต้นหากผู้ทดลองไม่ได้รับการรักษาด้วยเชื้อโรคและแอนติบอดีจำเพาะนั้นเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อ แอนติบอดีจำเพาะนั้นเป็นบวกและไม่แน่ใจว่ายังมีพยาธิในผู้ใหญ่อยู่หลังจากการรักษาแอนติบอดีที่จำเพาะยังคงสามารถคงอยู่ในร่างกายได้เป็นเวลานานในปัจจุบันมีวิธีการตรวจวินิจฉัยทางซีรัมวิทยาสำหรับการตรวจหา schistosomiasis ของแอนติบอดี หลาย: 1) การทดสอบ Circunoval precipitin (COPT): 100 ไข่มักจะตรวจสอบและจำนวนบวกของไข่ (อัตรา cyclin) เท่ากับหรือมากกว่า 5% ซึ่งเป็นบวกและอุจจาระ schistosomiasis เป็นบวก อัตราบวกของ COPT อยู่ที่ 97.3% (94.1% -100%) 2) การทดสอบ Indirecthaemagglutination (IHA): อัตราบวกของเสมหะบวกเสมหะบวกกับ IHA คือ 92.3% ～ 100% คนปกติ อัตราบวกที่ผิดพลาดคือประมาณ 2% และอาจมีปฏิกิริยาบวกที่ผิดพลาดกับ paragonimiasis, Clonorchis sinensis และการติดเชื้อ Trichinella IHA ใช้งานง่ายด้วยเลือดน้อยกว่าและผลลัพธ์จะถูกตีความ ในปัจจุบันมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศจีน 3) การทดสอบเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับอิมมูโนซอร์เบนต์ (ELISA): การทดสอบนี้มีความไวและความจำเพาะสูงและสามารถสะท้อนระดับแอนติบอดีอัตราการตรวจจับในเชิงบวกคือ 95% -100 %, อัตราการบวกที่ผิดพลาดคือ 2.6%, ผู้ป่วยถูกลบจาก 50% ถึง 70% ครึ่งปีถึงหนึ่งปีหลังจากการรักษา praziquantel, และ 4) การทดสอบ immunoenzymicstaining (IEST)
เป็นมูลค่าการกล่าวขวัญว่าในปีที่ผ่านมากับการพัฒนาวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีวิธีการไฮเทคและใหม่บางอย่างได้รับการแนะนำให้รู้จักกับการวินิจฉัยและการวิจัยของ schistosomiasis เช่น immunoblotting (blot ตะวันตก) ซึ่งอยู่ในโปรตีนเจล electrophoresis และ solid-phase immunoassay ได้พัฒนาเทคโนโลยีภูมิคุ้มกันทางโมเลกุลใหม่เพื่อส่งเสริมความก้าวหน้าของการวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยาของ schistosomiasis ไม่เพียง แต่สามารถวิเคราะห์และระบุส่วนประกอบที่ จำกัด ของแอนติเจน schistosomiasis ยิ่งไปกว่านั้นมันยังสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยผู้ป่วยและแยกแยะความแตกต่างทางซีรัมวิทยาของ schistosomiasis และสำหรับการเตรียมโมโนโคลนอลแอนติบอดี (McAb) ด้วยเทคโนโลยีไฮบริมาโนโดยใช้ McAb เฉพาะเพื่อชำระ schistosomiasis ในการวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยา McAb ยังสามารถใช้ในการตรวจหาแอนติเจนที่หมุนเวียนอยู่ซึ่งเป็นวิธีการใหม่ในการวินิจฉัย schistosomiasis
(3) การตรวจหาการไหลเวียนของแอนติเจน: เนื่องจากแอนติบอดียังคงอยู่ในโฮสต์เป็นเวลานานหลังการรักษาผลบวกมักจะไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อในปัจจุบันและการติดเชื้อก่อนหน้านี้และมันไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะประเมินผลการรักษาแอนติเจนหมุนเวียนที่ปล่อยออกมาจากร่างกาย Microparticles ซึ่งส่วนใหญ่ถูกขับออกมาจากเวิร์มมีคุณสมบัติในการสร้างแอนติเจนในการหลั่งหรือการขัดผิวและสามารถตรวจพบได้โดยการทดสอบภูมิคุ้มกันในซีรั่มในทางทฤษฎีการตรวจสอบ CAg มีความเหนือกว่าของมันเอง การติดเชื้อและสามารถประเมินประสิทธิภาพและประเมินสายพันธุ์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของ schistosomiasis
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของ schistosomiasis ประกอบด้วยสองส่วนหลัก: การวินิจฉัยเชื้อโรคและภูมิคุ้มกันบกพร่อง การวินิจฉัยของผู้ป่วยต้องใช้การตรวจหาไข่หรือการฟักตัวของไรจากอุจจาระเมื่อการป้องกันเลือดดำเนินไปเรื่อย ๆ ความยากลำบากในการเพิ่มขึ้นของการทดสอบอุจจาระจะเพิ่มขึ้นดังนั้นวิธีการตรวจจะดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง ง่ายและมีประสิทธิภาพ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. schistosomiasis เฉียบพลัน: จะต้องแตกต่างจาก sepsis, มาลาเรีย, ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียม, วัณโรค miliary เฉียบพลัน, การติดเชื้อไวรัสและโรคลำไส้อื่น ๆ ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับบ้านเกิด, อาชีพ, ฤดูระบาด, ประวัติของการสัมผัสกับน้ำ, hyperthermia, hepatomegaly ความอ่อนโยน, eosinophilia และการฟักตัวอุจจาระเป็นบวกเป็นประเด็นหลักของการระบุ
2. schistosomiasis เรื้อรัง: มันจะต้องมีความแตกต่างจากโรคบิดเชื้อแบคทีเรียเรื้อรัง, โรคบิดอะมีบา, ลำไส้ใหญ่, ลำไส้ใหญ่, มะเร็งลำไส้ใหญ่, ฯลฯ , เสมหะเสมหะอุจจาระบวกสามารถวินิจฉัย, eosinophil แพร่กระจายเสมหะบวกสามารถวินิจฉัย, การวินิจฉัยการตรวจลำไส้และเนื้อเยื่อสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยการตรวจอุจจาระ, วัฒนธรรม, สวน X-ray แบเรียม, การวินิจฉัยการวินิจฉัยจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค
3. schistosomiasis ขั้นสูง: บัตรประจำตัวของโรคตับแข็งที่เกิดจากโรคตับแข็งพอร์ทัลและสาเหตุอื่น ๆ , hepatosplenomegaly ที่เกิดจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่เกิดจากโรคตับแข็งของ schistosomiasis, น้ำในช่องท้อง (ม้าม), ผนังหลอดเลือดดำในช่องท้อง การเปลี่ยนแปลงของความโกรธที่โดดเด่นมากขึ้นฟังก์ชั่นของเซลล์ตับมีน้ำหนักเบาพื้นผิวของตับไม่สม่ำเสมอและโรคตับแข็งของหลอดเลือดดำพอร์ทัลอ่อนแอ, เบื่ออาหาร, ดีซ่าน, vasospasm, ตับลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือแม้กระทั่งลดลงและเป็นเรื่องยาก การเปลี่ยนแปลงการทำงานของตับที่ใช้งานเช่น transaminase ที่เพิ่มขึ้น
4. Heterotopic schistosomiasis: schistosomiasis ในปอดจะต้องมีความแตกต่างจากหลอดลมอักเสบวัณโรค miliary และ paragonimiasis schistosomiasis ในสมองเฉียบพลันควรจะแตกต่างจากโรคไข้สมองอักเสบเรื้อรัง
หูชั้นกลางอักเสบจะต้องแตกต่างจากโรคผิวหนังข้าวโรคผิวหนังข้าวเกิดจาก cercariae ปรสิตของสัตว์ในหลอดเลือดดำพอร์ทัลของสัตว์เช่นวัวแกะและเป็ดมันเป็นเรื่องธรรมดามากในภาคตะวันออกเฉียงใต้ภาคตะวันออกเฉียงเหนือและจังหวัดทางตะวันตกเฉียงใต้ของประเทศจีน หอยทากเข้าไปในกรวยหอยทากและหอยทากหนีออกมาทันทีหลังจากที่มนุษย์สัมผัสกับ cercaria ทำให้ผิวหนังอักเสบผิวหนังอักเสบเป็นสีแดงที่จุดเริ่มต้นค่อย ๆ ขยายเข้าไปใน papule แดงผื่นจะลดลงหลังจากหนึ่งสัปดาห์และ cercaria ถูกกำจัด พัฒนาอีกครั้ง
