คริปโตคอกโคสิส
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ cryptococcosis Cryptococcosis เป็น Mycosis กึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่เกิดจาก Cryptococcus neoformans ในสกุล Cryptococcus ซึ่งสามารถบุกรุกผิวหนังปอดกระดูกและอวัยวะอื่น ๆ ได้ แต่มักจะบุกรุกระบบประสาทส่วนกลาง ประมาณ 80% ของการติดเชื้อ cryptococcal การพยากรณ์โรคมีความร้ายแรงและอัตราการตายสูง ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการเกิดขึ้นและการแพร่กระจายของโรคเอดส์อุบัติการณ์ของการติดเชื้อ cryptococcal ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% - 0.02% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายของทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ pyelonephritis สมองบวมสมองพิการติดเชื้อในสมอง
เชื้อโรค
สาเหตุของการ cryptococcosis
สมุฏฐาน]
Cryptococcus neoformans เป็นทรงกลมหรือรูปไข่ในเนื้อเยื่อและมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 5 ถึง 12 μmซึ่งสามารถรักษาคราบกรัม เซลล์ถูกห่อด้วยแคปซูลกว้างไม่มีเส้นใยและสปอร์เกิดขึ้นและตาจะงอก Cryptococcus neoformans สามารถเจริญเติบโตได้ง่ายบนสื่อต่าง ๆ ที่อุณหภูมิห้องหรือ 37 องศาเซลเซียส มันเติบโตขึ้นในอาณานิคมและเป็นสีขาวน้ำนมมันเป็น mucoid มาเป็นเวลานาน
แอนติเจน capsular ตาม Cryptococcus neoformans มีสี่ serotypes, A, B, C และ D ในประเทศส่วนใหญ่เป็นประเภท A, ตามด้วยประเภท B และประเภท D และไม่มีประเภท C antigen capsular สามารถละลายใน สามารถตรวจพบของเหลวในสมองเซรั่มและซีรั่มโดยซีรัมเฉพาะพบว่าสายพันธุ์ B / C มีความต้านทานต่อ 5FC มากกว่าสายพันธุ์ A / D
กลไกการเกิดโรค
Cryptococcus ที่มีอยู่ในดินและมูลนกพิราบสามารถสูดดมเข้าไปในทางเดินหายใจพร้อมกับฝุ่นละออง Cryptococcus แห้งมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเพียง1μmและสามารถเข้าไปใน alveoli Cryptococcus ไม่ได้ถูกห่อหุ้มในร่างกายภายนอกและกลายเป็นแคปซูลทันทีหลังจากเข้าสู่ร่างกาย แบคทีเรีย cryptococcal capsular มีเชื้อโรค Cryptococcus ที่บุกรุกร่างกายมนุษย์ไม่จำเป็นต้องเป็นสาเหตุของโรคและภูมิคุ้มกันของเซลล์มีบทบาทสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อ cryptococcal
หลังจากที่ cryptococcosis ก้าวก่ายปอดจำนวน granulomas จะเกิดขึ้นและมีอาการปรากฏขึ้น Cryptococcus สามารถเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางผ่านเลือดของปอดสาเหตุของแบคทีเรียมักจะบุกรุกระบบประสาทส่วนกลางอาจจะ: 1 ขาดแอนติบอดีในน้ำไขสันหลัง 2 ขาดระบบกระตุ้นการทำงานที่สมบูรณ์ในน้ำไขสันหลัง 3 โดปามีนในน้ำไขสันหลังนั้นเอื้อต่อการเจริญเติบโตของ cryptococcus
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Cryptococcal มีรอยโรคที่สำคัญบนฐานของกะโหลกศีรษะและมีการสะสมสารหลั่งที่กว้างขวางในพื้นที่ subarachnoid มันมีเซลล์โมโนนิวเคลียร์, เซลล์เม็ดเลือดขาวและ cryptococcus และยังสามารถก่อให้เกิด granuloma หน่วงหลัง. ปฏิกิริยาที่รุนแรงประกอบด้วยเซลล์เนื้อเยื่อเซลล์ยักษ์เซลล์น้ำเหลืองและไฟโบรบลาสต์พบ Cryptococcus น้อยซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในเซลล์ยักษ์และเซลล์เนื้อเยื่อเซลล์เชื้อโรคยังสามารถบุกเนื้อเยื่อสมองตามปลอกกระดูก perivascular vasculitis ของก้านสมองทำให้เกิด ischemia และ softening ของเนื้อเยื่อสมองและ granulomas ยังสามารถฟอร์มในเนื้อเยื่อสมอง. Cryptococcus ยังสามารถแพร่กระจายในพื้นที่ perivascular และรูปแบบ cysts macroscopic จำนวนมากในเรื่องสีเทา. Cryptococcus
มีสองประเภทของโรคผิวหนัง, granuloma และแผล glial. หลังมีปฏิกิริยาเนื้อเยื่อน้อยและมีจำนวนมาก cryptococcus.
การป้องกัน
การป้องกัน Cryptococcosis
ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องหากมีเพียงการมีส่วนร่วมของปอดโฟกัสพารามิเตอร์น้ำไขสันหลังเป็นปกติน้ำไขสันหลังและวัฒนธรรมปัสสาวะเป็นลบและไม่มีสัญญาณของผิวหนังกระดูกหรือแผลเนื้อเยื่อ extrapulmonary อื่น ๆ และไม่จำเป็นต้องรักษา ในกรณีที่ไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจำเป็นต้องมีการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราที่มีการแปลสำหรับแผลที่ผิวหนัง, กระดูกและพื้นที่อื่น ๆ แต่การรักษาที่ดีที่สุดยังไม่ได้รับการพิจารณาจากการทดลองเปรียบเทียบ มีการแสดงในกรณีส่วนใหญ่ว่า amphotericin B มีประสิทธิภาพกับ flucytosine หรือ amphotericin B เพียงอย่างเดียว แต่รายงานล่าสุดของ amphotericin B ที่ประสบความสำเร็จได้รายงานแล้ว
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน Cryptococcosis ภาวะแทรกซ้อน pyelonephritis เยื่อหุ้มสมองอักเสบสมองบวมภาวะโลหิตเป็นพิษในสมอง
pyelonephritis ที่มีเนื้อร้ายไต papillary สามารถเกิดขึ้นได้ นอกจากรอยโรคที่ผิวหนังกระดูกอวัยวะในช่องท้องหรือแผลที่มีการ จำกัด เนื้อเยื่ออื่น ๆ แทบไม่มีอาการทางคลินิก อาจมีความซับซ้อนโดย granuloma, ซีสต์, ผู้ป่วยจำนวนน้อยในช่วงวิกฤตอาจมีความซับซ้อนโดยเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, สมองบวม, และแม้แต่สมองพิการ, การติดเชื้อในสมอง
อาการ
อาการอาการอาการที่พบบ่อย cryptococcal capsules polysaccharide สะสมหงุดหงิดไข้ต่ำคลื่นไส้ไข้สูงติดเชื้อในปอดอาการหายใจลำบากรุนแรงปวดหัวเซลลูไลอักเสบ granuloma
แม้ว่าการติดเชื้อ cryptococcal ส่วนใหญ่มีกระบวนการ จำกัด ตนเองกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังผู้ป่วยโรคเอดส์ที่มี cryptococcus สามารถแสดงอาการด้วยโรคปอดอักเสบรุนแรงที่รุนแรงด้วยอาการหายใจลำบากเฉียบพลันและอาการเอ็กซ์เรย์ปอดคล้ายกับการติดเชื้อ Pneumocystis . การมีส่วนร่วมของผิวหนังที่แพร่กระจายสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ติดเชื้อใด ๆ ที่ก่อให้เกิดก้อนตุ่มเหมือนตุ่มหนองหรือเป็นแผลบางครั้งเช่นสิวเพดานอ่อนที่ติดต่อได้หรือมะเร็งเซลล์แรกเริ่ม รอยโรคที่แพร่กระจายยังสามารถเกิดขึ้นได้ในก้อนใต้ผิวหนัง, ปลายกระดูกยาว, ข้อต่อ, ตับ, ม้าม, ไต, ต่อมลูกหมากและเนื้อเยื่ออื่น ๆ เนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบโดยทั่วไปมีถุงยีสต์คล้ายแคปซูลซึ่งเกิดจากการสะสมของ polysaccharide แคปซูล cryptococcal แต่มีการอักเสบเฉียบพลันเล็กน้อยหรือไม่มีเลยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสมอง
รอยโรคปอดปฐมภูมิมักไม่มีอาการและ จำกัด ตัวเอง ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันปกติแผลทางคลินิกทั่วไปและปอดบางครั้งสามารถรักษาตัวเองได้โดยไม่ต้องแพร่กระจายหรือแม้แต่การรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา โรคปอดบวมมักจะทำให้เกิดอาการไอและอาการระบบทางเดินหายใจที่ไม่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ ในบางกรณี pyelonephritis ที่มีเนื้อร้ายไต papillary สามารถเกิดขึ้นได้ นอกจากรอยโรคที่ผิวหนังกระดูกอวัยวะในช่องท้องหรือแผลที่มีการ จำกัด เนื้อเยื่ออื่น ๆ แทบไม่มีอาการทางคลินิก
อาการของโรคไข้สมองอักเสบ cryptococcal ส่วนใหญ่เกิดจากสมองบวมมักจะไม่มีความเฉพาะเจาะจงรวมทั้งปวดศีรษะตาพร่ามัวสับสนสับสนซึมเศร้าหงุดหงิดและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมอื่น ๆ นอกจากตาหรือใบหน้าเป็นอัมพาตอาการโฟกัสปรากฏเฉพาะในระยะต่อมาของโรค ตาบอดอาจเกิดจากสมองบวมหรือการมีส่วนร่วมโดยตรงของลำแสงการนำภาพ อาจมีความร้อนต่ำหรือไม่มีเลย ผู้ป่วยโรคเอดส์อาจมีอาการไม่รุนแรงหรือไม่มีอาการและของเหลวในสมองอาจเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ยกเว้นยีสต์จำนวนมาก อย่างไรก็ตามโปรตีนน้ำไขสันหลังที่เพิ่มขึ้นและการเพิ่มขึ้นของลิมโฟซัยต์โมโนนิวเคลียร์ยังเป็นเรื่องธรรมดาและนิวโทรฟิลก็เพิ่มขึ้นอย่างมากเช่นกัน กลูโคสมักจะมีระดับต่ำและรอยเปื้อนน้ำไขสันหลังในกรณีส่วนใหญ่สามารถพบได้ในสปอร์ฐานแคบ ๆ ที่เกิดจากยีสต์สปอร์ Cryptococcus capsular polysaccharide antigen สามารถตรวจพบในน้ำไขสันหลังและ / หรือซีรั่มมากกว่า 90% ของผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
ที่ตั้งของการบุกรุกของ cryptococcal เข้าสู่ร่างกายมนุษย์นั้นแตกต่างกันและอาการทางคลินิกก็แตกต่างกัน
1. cryptococcosis เยื่อเมือกผิวหนัง 10% ถึง 15% ของผู้ป่วยที่มี cryptococcosis มีแผลที่ผิวหนังสไตล์ผมเดิมค่อนข้างหายากและทรงผมที่ตามมาส่วนใหญ่จะแพร่กระจายโดยการติดเชื้อในระบบ
(1) ความเสียหายของผิวหนัง: ประจักษ์เป็น papules, แผล, pustules, papules เหมือนติดเชื้ออ่อนนุ่ม, pustules เหมือนสิว, pustules เหมือนสิวมวลเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, ก้อนบุก, ฝี, เซลลูไล, ผื่นเหมือน carbuncle , จุดสีม่วง, การแพร่กระจาย verrucous, แผล, ฯลฯ , ไม่มีลักษณะ, พื้นผิวสามารถถูกปกคลุมด้วยฟิล์ม exudative ความหนืด
(2) ความเสียหายของเมือก: มักเกิดขึ้นในเพดานอ่อน, เพดานแข็ง, ต่อมทอนซิล, เหงือกอักเสบ, เยื่อบุโพรงจมูกหรือคอหอย, ไซนัสขากรรไกร, ฯลฯ ที่เกิดจากเลือดหรือจากการขยายตัวของผิวหนัง, ปรากฏว่าก้อน, granulomas หรือเรื้อรัง แผลเป็นต้น
2. ระบบประสาทส่วนกลางบุก cryptococcal cryptococcal ของระบบประสาทส่วนกลางที่พบมากที่สุดแบ่งออกเป็น 4 ประเภททางคลินิก
(1) ประเภทเยื่อหุ้มสมองอักเสบ: ที่พบมากที่สุดอาจเป็นเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันหรือกระบวนการเรื้อรังประจักษ์เป็นอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบสัญญาณเริ่มมีอาการมากขึ้นสามารถเริ่มต้นด้วยอาการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบนปวดศีรษะอ่อนไข้ต่ำอุณหภูมิของร่างกาย ความผันผวนอยู่ในช่วงตั้งแต่ 37.5 ° C ถึง 38 ° C หลังจากนั้นอาการปวดศีรษะก็เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ มีคนไม่กี่คนที่เริ่มมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงมีไข้สูงคลื่นไส้อาเจียนและระคายเคืองต่อเยื่อหุ้มสมองป้ายเสี้ยมเบาและปรากฏขึ้นภายหลัง
(2) ประเภทเยื่อหุ้มสมอง: นอกเหนือจากการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มสมองยังคงมีส่วนร่วมของสมอง parenchymal จะเรียกว่า cryptococcal meningoencephalitis, cryptococcal สามารถบุกสมองสมองน้อยสมองสมองหรือสมองพิการเนื่องจากความแตกต่างในการมีส่วนร่วมของสมอง มีอาการชักที่สอดคล้องกันของรอยโรคในสมองและอาการชัก
(3) ประเภท granuloma: พบน้อยเป็นแผลอักเสบ granuloma ที่เกิดขึ้นจาก Cryptococcus neoformans บุกเนื้อเยื่อสมองซึ่งเกิดขึ้นในเส้นประสาทไขสันหลังของสมองสมองน้อยและก้านสมองและตั้งอยู่ในเนื้อเยื่อสมอง สามารถแสดงเป็นอาการและอาการแสดงของสมองที่มีรอยโรค
(4) ประเภทถุง: เกิดจาก cryptococcal กระตุ้นซีสต์ meningeal, arachnoid สามารถหนาซีสต์เดียวหรือหลายสามารถเกิดขึ้นในโพรงแมงมุมและถุงเป็นของเหลวไม่มีสีและโปร่งใสซึ่งเป็นที่ประจักษ์เป็นพื้นที่ในกะโหลกศีรษะ รอยโรคทางเพศ
3. ปอด cryptococcosis เป็นช่องทางของการบุกรุกของ cryptococcal โดยทั่วไปการติดเชื้อในปอดขั้นต้นมักจะไม่รุนแรงประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยไม่มีอาการและมีแนวโน้มที่จะรักษาตัวเองอาการเริ่มแรกของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนมักเกิดขึ้น จากนั้นประจักษ์เป็นปอดบวมหลอดลมอาจมีอาการไอไอเจ็บหน้าอกอาจมีแบคทีเรียจำนวนมากในเสมหะ
4. ส่วนอื่น ๆ ของ cryptococcosis รวมถึงกระดูกและข้อต่อรวมถึงต่อมลูกหมาก, ตับ, ม้าม, ต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น ๆ สามารถมีส่วนร่วม แต่ค่อนข้างหายากหรือมักจะเกี่ยวข้องกับ cryptococcosis ระบบประสาทส่วนกลางและ cryptococcosis ปอด
ตามอาการทางคลินิก, การตรวจสอบทางมัยวิทยาสามารถวินิจฉัยได้. สำหรับระบบประสาทส่วนกลาง cryptococcal, การใช้การทดสอบการเกาะติดกันยางเพื่อตรวจสอบแอนติเจน cryptococcal polysaccharide มีความสำคัญอ้างอิงที่ดีสำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้น.
ตรวจสอบ
การทดสอบโรค Cryptococcal
(1) การตรวจสอบประจำของน้ำไขสันหลัง
70% ของผู้ป่วยที่มีความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นโดยทั่วไป 1.96 ~ 3.92 kPa (200 ~ 400mmH2O) กรณีเรื้อรังสามารถอยู่ในช่วงปกติลักษณะชัดเจนใสหรือผสมเล็กน้อย 97% ของกรณีของเซลล์เม็ดเลือดขาวนับแสงเพิ่มขึ้นปานกลางปานกลาง 180 / mm3 ไม่กี่สามารถเกิน 500 / mm3 มักจะมีเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีอำนาจมากกว่า 90% ของกรณีที่มีการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยถึงปานกลางโปรตีนเนื้อหาบุคคลสูงถึง 400mg / dl หรือมากกว่าปริมาณน้ำตาลส่วนใหญ่จะลดลงบางกรณีสามารถลดลงได้ 0 เนื้อหาคลอไรด์อ่อนถึงปานกลางเมื่อผู้ป่วยเอดส์ที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal การตรวจน้ำไขสันหลังอาจเป็นปกติ แต่การทดสอบเชื้อโรคเป็นบวก
(สอง) การตรวจสอบเชื้อโรค
1. Smear เยื่อหุ้มสมองอักเสบในช่วงต้นน้ำไขสันหลังเยื่อหุ้มสมองอัตราการ smear บวกมากกว่า 85% ใช้เวลา 3 ~ 5ml น้ำไขสันหลัง, ตะกอนตกตะกอนแรงเหวี่ยงตะกอนบวกจำนวนเดียวกันของหมึกเซี่ยงไฮ้ตรวจกล้องจุลทรรศน์ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเซลล์แบคทีเรีย 4 ~ 6μmแหวนด้านนอกมีอย่างละเอียด ผนังหนาความหนาโดยทั่วไป 5 ~ 7μmฟิล์มหนาเป็นจุดเด่นของ cryptococcus ที่ทำให้เกิดโรครักษาด้วยวิธีการแก้ปัญหาโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ 10% หรือ smear โดยตรงสำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพียงแบคทีเรียจะไม่เห็นฟิล์มหนามักจะผิด คิดว่าเซลล์เม็ดเลือดขาว
2. การเพาะเชื้อตัวอย่างจะถูกฉีดวัคซีนบนอาหารเลี้ยงเชื้อกลางเปปโตนน้ำตาลและเติบโตที่อุณหภูมิห้อง (25 ° C) หรือ 37 ° C เป็นเวลา 2 ถึง 5 วัน cryptococcus ที่ไม่ทำให้เกิดโรคไม่เติบโตที่ 37 องศาเซลเซียส 3 ถึง 4 สัปดาห์อัตราการเกิดเสมหะในเชิงบวกมีเพียง 20% และผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเชิงบวกจะมีอัตราการเป็นบวกมากขึ้นในผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
3. สัตว์มีความไวต่อหนูมากที่สุด Cerebrospinal fluid หรือตัวอย่างอื่น ๆ นั้นถูกฉีดเข้าทางเยื่อบุหลอดเลือดดำหางหรือ intracranially หนูตายภายใน 2 ถึง 8 สัปดาห์และสามารถพบ cryptococcus จำนวนมากในสมอง
(3) การทดสอบทางภูมิคุ้มกัน
1. แอนติบอดีตรวจพบว่าแคปซูลหนาของ Cryptococcus มีแอนติเจน polysaccharide ที่เฉพาะเจาะจงและแอนติเจนหรือแอนติบอดีที่สอดคล้องกันสามารถตรวจพบในซีรั่มหรือน้ำไขสันหลังประมาณ 90% ของผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal
2. การตรวจหาแอนติเจนสามารถใช้น้ำยางเคลือบแอนติบอดี cryptococcal ในการตรวจหาแอนติเจนอัตราเชิงบวกของแอนติเจนของเหลวไขสันหลังในผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือ 92% อัตราบวกของซีรั่มคือ 75% และอัตราบวกของผู้ป่วยที่ไม่ใช่เยื่อหุ้มสมองอักเสบคือ 20% 50% หากมีปัจจัยไขข้ออักเสบในผู้ป่วยอาจเกิดผลบวกปลอมและควบคุมปัจจัยไขข้ออักเสบเป็นบวกจะต้องมีการจัดตั้งขึ้นของเหลว cerebrospinal ประกอบด้วยแอนติเจนและไม่มีแอนติบอดีบ่งชี้ว่าแผลยังคงใช้งานมิฉะนั้นสภาพจะดีขึ้นและรอยเปื้อนน้ำไขสันหลังเป็นลบ การทดสอบแอนติเจนของผู้ป่วยสามารถเป็นบวก
ฟิล์ม X-ray: cryptococcosis ปอดควรสงสัยว่าการตรวจ X, cryptococcosis ปอดการตรวจ X-ray ไม่เฉพาะมองเห็นการแพร่กระจายการอักเสบแทรกซึมกระจายมองเห็นแทรกซึม peri- หลอดลมหรือเงาวัณโรค miliary ที่คล้ายกันไม่กี่ hilar และ mediastinumum ละเมิด
กระดูกเหนื่อยในเวลาและการตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงรอยโรค osteolytic ด้วยขอบที่ชัดเจน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุ cryptococcosis
Cryptococcus neoformans หาง่ายกว่าจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ รอยเปื้อนหมึกและวัฒนธรรมเชื้อราของน้ำไขสันหลังมีความสำคัญอย่างยิ่งในมุมมองของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคฝีในสมองการรักษาบางส่วนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองเนื้องอกในสมองและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังนั้นคล้ายกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal ดังนั้นจึงเป็นจุดสนใจของการวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal และเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคและเนื้องอกในสมอง
cryptococcosis ผิวหนังมีความแตกต่างจากสิวเพดานอ่อนติดเชื้อวัณโรคผิวหนัง sporotrichosis หรือเนื้องอกมะเร็งโดยวัฒนธรรมทางพยาธิวิทยาและเชื้อรา
2. cryptococcosis ปอดควรจะแตกต่างจากโรคปอดบวมที่เกิดจากโรคปอดบวมปอดบวมวัณโรคและ candidiasis ปอดปอด aspergillosis
3. cryptococcosis ผิว cryptococcosis อื่น ๆ ควรจะแตกต่างจาก sporotrichosis การงอกของเม็ดสีและแผลเรื้อรังต่างๆ Osteochorcococcus ควรจะแตกต่างจากเนื้องอกกระดูก Cryptococcal การติดเชื้อควรจะเกี่ยวข้องกับแบคทีเรียแบคทีเรีย บัตรประจำตัว
