โรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

โรคตับไขมันชนิดไม่มีแอลกอฮอล์เบื้องต้น โรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NAFLD) หมายถึงกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาทางบกซึ่งรวมถึงตับไขมันแบบง่ายที่เกิดจากแอลกอฮอล์และปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำลายตับอย่างชัดเจนโดยมีไขมัน macrobubble ตับแพร่กระจายกลายเป็นคุณสมบัติที่สำคัญ และวิวัฒนาการของ steatohepatitis (NASH) และโรคตับแข็ง NAFLD แบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก: ประถมศึกษาและมัธยมศึกษาในอดีตเกี่ยวข้องกับความต้านทานต่ออินซูลินและความอ่อนแอทางพันธุกรรมในขณะที่หลังมีสาเหตุมาจากเหตุผลพิเศษบางอย่างการมีน้ำหนักเกินเกิดจากการรับน้ำหนักที่มากเกินไปและน้ำหนักเกินโรคอ้วนโรคเบาหวาน ไขมันในเลือดสูงและตับไขมันที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญอื่น ๆ เช่นเดียวกับตับไขมัน cryptogenic อยู่ในหมวดหมู่ NAFLD หลักและการขาดสารอาหาร, สารอาหารทางหลอดเลือดรวมการสูญเสียน้ำหนักหลังการผ่าตัด bariatric ยาพิษ / สิ่งแวดล้อมและอุตสาหกรรม ตับไขมันที่เกิดจากพิษ ฯลฯ เป็นของหมวดหมู่ของ NAFLD รอง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003 คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไขมันในเลือดสูง, โรคปอดตับ, โรคตับแข็ง

เชื้อโรค

สาเหตุของโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์

NAFLD แบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก: ประถมศึกษาและมัธยมศึกษาในอดีตเกี่ยวข้องกับความต้านทานต่ออินซูลินและความอ่อนแอทางพันธุกรรมในขณะที่หลังมีสาเหตุมาจากเหตุผลพิเศษบางอย่างการมีน้ำหนักเกินเกิดจากการรับน้ำหนักที่มากเกินไปและน้ำหนักเกินโรคอ้วนโรคเบาหวาน ตับไขมันที่เกี่ยวข้องกับซินโดรมไขมันเช่นไขมันในเลือดสูงและตับไขมัน cryptogenic อยู่ในหมวดหมู่ NAFLD หลักและการขาดสารอาหาร, สารอาหารทางหลอดเลือดรวมการสูญเสียน้ำหนักหลังการผ่าตัดลดความอ้วนยาเสพติดสิ่งแวดล้อมและพิษอุตสาหกรรม ตับไขมันที่เกิดจากพิษ ฯลฯ เป็นของหมวดหมู่ของ NAFLD รอง

การป้องกัน

การป้องกันโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์

การลดน้ำหนักลดน้ำตาลในเลือดอาหารทางวิทยาศาสตร์และออกกำลังกายระดับปานกลางเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกัน

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ ภาวะแทรกซ้อน ไขมันในเลือดสูงโรคตับแข็งตับแข็ง

1. ไขมันในเลือดสูง

2. Hyperviscosity

3. ตับพังผืดและโรคตับแข็ง

4. กลุ่มอาการเมตาบอลิ

5. หลอดเลือด

อาการ

อาการของโรคไขมันในตับที่ไม่มี แอลกอฮอล์ อาการที่พบบ่อย อาการ ปอดพังผืด, การแทรกซึมไขมันที่อ่อนแอ, อาการอาหารไม่ย่อย, ตับเสื่อม

1 ไม่มีประวัติการดื่มหรือดื่มแอลกอฮอล์เทียบเท่ากับเอทานอลผู้ชาย <140g ต่อสัปดาห์ผู้หญิง <70g ต่อสัปดาห์

2 นอกเหนือไปจากอาการทางคลินิกของโรคหลักอาจมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงและสัญญาณเช่นความเมื่อยล้าอาหารไม่ย่อยปวดตับตับม้ามโต

3. อาจมีส่วนประกอบที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการเมตาบอลิซึมเช่นภาวะน้ำหนักเกินและ / หรือโรคอ้วนเกี่ยวกับอวัยวะภายใน, การเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดในการอดอาหาร, ภาวะไขมันผิดปกติและความดันโลหิตสูง

ตรวจสอบ

ตรวจสอบโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์

1. การตรวจถ่ายภาพ

อัลตร้าซาวด์, CT และ MRI เป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัยไขมันสะสมในตับ, B-ultrasound มีค่าสูง, CT มีความเฉพาะเจาะจง, และ MRI นั้นมีค่าสำหรับการวินิจฉัยโรคตับไขมันโฟกัสและแผลในพื้นที่ intrahepatic และ CT และ MRI ยังสามารถวิเคราะห์ปริมาณไขมันในร่างกายแบบกึ่งปริมาณได้ แต่การตรวจถ่ายภาพที่มีอยู่ไม่สามารถสะท้อนการปรากฏตัวของการอักเสบและพังผืดในตับไขมันและไม่สามารถระบุสภาพร้ายแรงของความเสียหายของตับและสาเหตุได้ การศึกษาการถ่ายภาพไม่สามารถทำการพิมพ์ทางพยาธิวิทยาทางคลินิกของ NAFLD

2. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา

สามารถใช้สำหรับพิมพ์ทางพยาธิวิทยาคลินิกของ NAFLD

3. การตรวจทางเซรุ่มวิทยา

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์

การวินิจฉัยโรค

ก่อนเกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิก

รายการใด ๆ ต่อไปนี้ 1 ถึง 5 และ 6 หรือ 7 สามารถวินิจฉัยว่าเป็น NAFLD

1. ไม่มีประวัติแอลกอฮอล์หรือการบริโภคแอลกอฮอล์เทียบเท่ากับเอทานอลในผู้ชาย <140 กรัมต่อสัปดาห์ผู้หญิง <70 กรัมต่อสัปดาห์

2. ไม่รวมไวรัสตับอักเสบ, โรคตับที่เกิดจากยา, สารอาหารทางหลอดเลือดรวม, ​​การเสื่อมของตับและอื่น ๆ สามารถนำไปสู่โรคที่เฉพาะเจาะจงของตับไขมัน

3. นอกจากอาการทางคลินิกของโรคหลักแล้วอาจมีอาการและอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นอาการอ่อนเพลียอาหารไม่ย่อยปวดบริเวณตับ hepatosplenomegaly

4. อาจมีการสูญเสียน้ำหนักและ / หรือโรคอ้วนเกี่ยวกับอวัยวะภายในเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดอดอาหาร, dyslipidemia, ความดันโลหิตสูงและส่วนประกอบอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญซินโดรม

5. ระดับ transaminase ในเลือดและระดับ Y-glutamine transpeptase อาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยถึงปานกลาง (น้อยกว่า 5 เท่าของขีด จำกัด บนปกติ) โดยปกติจะเพิ่มขึ้นด้วย alanine aminotransferase (ALT)

6. ผลการถ่ายภาพตับสอดคล้องกับเกณฑ์การวินิจฉัยการถ่ายภาพสำหรับตับไขมันกระจาย

7. การตรวจชิ้นเนื้อตับการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาเป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาสำหรับโรคตับไขมัน

ประการที่สองการวินิจฉัยภาพ

การตรวจถ่ายภาพใช้ Ding เพื่อสะท้อนการกระจายตัวของไขมันในตับโดยประมาณระดับของตับไขมันกระจายแนะนำการปรากฏตัวของโรคตับแข็งที่โดดเด่น แต่มันไม่สามารถแยกแยะระหว่างตับไขมันที่เรียบง่ายและ NASH และเป็นการยากที่จะตรวจจับ <33% ของตับ การเปลี่ยนแปลง sativa ดีควรใส่ใจกับการเพิ่มเสียงสะท้อนในตับและการลดความหนาแน่นยังสามารถเห็นได้ในโรคตับเรื้อรังเช่นโรคตับแข็ง

(1) การวินิจฉัย B-ultrasound

1. เสียงสะท้อนสนามใกล้ของบริเวณตับนั้นได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น (แรงกว่าไตและม้าม) และเสียงสะท้อนที่อยู่ไกลจะค่อยๆลดทอนลง

2. โครงสร้างของท่อ intrahepatic ไม่ชัดเจน

3. ตับไม่รุนแรงจนถึงปานกลางบวมและขอบมน

4. การถ่ายภาพการไหลของสี Doppler สามารถลดสัญญาณการไหลของสีในตับหรือลดลง แต่เส้นเลือดในตับไปตามปกติ

5. ซองตับที่ถูกต้องและเสียงสะท้อนตามขวางนั้นไม่ชัดเจนหรือไม่สมบูรณ์

(สอง) การวินิจฉัย CT

ความหนาแน่นของตับกระจายลดลงอัตราส่วนของตับต่อค่า CT ของม้ามน้อยกว่าหรือเท่ากับ 1 ความหนาแน่นของตับกระจายลดลงอัตราส่วน CT ตับ / ม้าม≤ 1.0 แต่มากกว่า 0.7 ไม่รุนแรงอัตราส่วน CT ตับ / ม้าม but 0.7 แต่แห้ง 0.5 อยู่ในระดับปานกลางอัตราส่วน CT ต่อตับ / ม้าม≤ 0.5 นั้นรุนแรง

ประการที่สามการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยา

ตามที่ว่าเนื้อเยื่อตับที่เป็นโรคจะมาพร้อมกับปฏิกิริยาการอักเสบและพังผืด NAFLD สามารถแบ่งออกเป็น: ตับไขมันง่าย NASH, โรคตับแข็งที่เกี่ยวข้องกับกัญชา

(1) ตับไขมันง่าย

ตามช่วงของ steatosis ของเซลล์ตับที่ถูกครอบครองโดย steatosis ของเซลล์ตับ, มันจะแบ่งออกเป็น 4 องศา (F0 ~ 4): FO <5% statosis ของตับ; F1 5% ~ 30% statosis ของตับ; F2 31% ~ 50 steatosis ตับ%, F3 51% ถึง 75% steatosis hepatocyte; F4 มากกว่า 75% steatosis hepatocyte

(2) NASH

ระดับไขมันในตับของ NASH นั้นสอดคล้องกับระดับไขมันในตับอย่างง่ายซึ่งแบ่งออกเป็น 4 องศา (F0 ~ 4) ตามระดับของการอักเสบ NASH แบ่งออกเป็น 3 ระดับ (G0 ~ 3): G0 ไม่มีการอักเสบ G1 acinar 3 แบนด์ เซลล์ตับ, เซลล์เนื้อร้าย follicular กระจัดกระจายในแต่ละรูขุม G2 G2 acinar 3 กับเซลล์ตับเหมือนบอลลูน, เนื้อร้ายโฟกัสใน acinus เพิ่มขึ้น, อ่อนถึงปานกลางอักเสบในพื้นที่พอร์ทัล; G3 acinus 3 กับบอลลูนกว้างเหมือน เซลล์ตับ, เนื้อร้ายโฟลิเคิลโฟกัสใน acinus, อ่อนถึงปานกลางอักเสบในบริเวณพอร์ทัลที่มีหรือรอบบริเวณอักเสบพอร์ทัล

ตามขอบเขตและสัณฐานวิทยาของพังผืด, พังผืดในตับของ NASH แบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน (S0 ~ 4): S0 ไม่ใช่โรคพังผืด; S1 acinar 3 เป็นโรคไซนัสโฟกัสหรือโรคไซนัส pericellular พังผืด; ขยายเข้าสู่บริเวณพอร์ทัลพื้นที่โฟกัสหรือพื้นที่พอร์ทัลที่กว้างขวางของ astros fibrosis; S3 fibrosis ขยายไปทั่วบริเวณพอร์ทัล, โฟกัสหรือ fibrosis เชื่อมโยงที่กว้างขวาง; โรคตับแข็ง S4

รายงานการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาของ NASH: NASA-F (0 ~ 4) G (0 ~ 3) S (0 ~ 4) F: ดัชนีไขมันในตับ; G: ระดับการอักเสบ; S: ระยะพังผืด

ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของ NASH ในเด็กมีการอักเสบเล็กน้อยในบริเวณ lobular การอักเสบในบริเวณพอร์ทัลนั้นหนักกว่านั้นในบริเวณ lobular มีการเปลี่ยนแปลงคล้ายบอลลูนเล็กน้อยพังผืดในติ่งไม่ชัดเจนพังผืดในบริเวณพอร์ทัลและบริเวณโดยรอบเป็นที่ชัดเจน สาเหตุสำคัญของการชุบแข็ง

Hepatocyte ribosylation เป็นลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของ "NASH แบบคงที่"

การวินิจฉัยแยกโรค

การระบุตับไขมันที่เกิดจากตับไขมันที่มีแอลกอฮอล์และปัจจัยความเสียหายที่ตับกำหนดอื่น ๆ