โรคตับ
บทนำ
ตับ echinococcosis เบื้องต้น โรคนี้เป็นโรคที่พบได้บ่อยในพื้นที่อภิบาลสุนัขส่วนใหญ่มีการติดเชื้อจากไข่สุนัขโดยสุนัขและพวกมันจะฟักเข้าสู่ถุงน้ำ hydatid ผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปยังตับหลังจากฟักเข้าสู่ตะขอทั้งหกในท้องและลำไส้เล็ก echinococcosis เกิดจากเพลี้ยอ่อนของ Echinococcus granulosus hydatid ตับรุกรานกลีบขวาและกลีบซ้ายและกลีบซ้ายและขวามีน้อย มีสองประเภทของคลินิก: 1 echinococcosis เดียว (ถุง hydose หรือ cystic echinococcosis) ซึ่งเป็นแคปซูลที่มีแคปซูลที่เติบโตช้าและผนังด้านในของแคปซูล (ชั้นเชื้อโรค) เติบโตเข้าไปในโพรง ผนังด้านในของ ascus งอกออกมาจากส่วนหัว 2 echinococcosis ตุ่ม ถุงแข็งสีเทาสีขาวเกิดขึ้นในตับซึ่งไม่ได้มีของเหลวเปาะและมีสารคล้ายถั่ว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0025% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายของทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อน: คลื่นไส้และอาเจียน, การขยายช่องท้อง, ดีซ่าน, น้ำในช่องท้อง, ลมพิษ, ไอ, ปวดท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด echinococcosis ของตับ
สาเหตุของการเกิดโรค
โฮสต์หลักของเพลี้ยสุนัขเป็นสุนัขโฮสต์กลางคือแกะวัวและม้าและมนุษย์ยังสามารถทำหน้าที่เป็นเจ้าภาพกลาง เวิร์มในสุนัขเป็นพยาธิในสุนัขตัวเล็ก ไข่จะถูกขับออกมาในอุจจาระและมักจะเป็นไปตามขนของสุนัขและแกะ เมื่อคนกินน้ำดื่มหรืออาหารที่ปนเปื้อนไข่เขาจะติดเชื้อ ไข่ของสัตว์ปีกที่กลืนกินอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นของลำไส้และผ่านการกระทำของน้ำย่อยพวกเขาจะถูกนำออกจากเยื่อบุลำไส้และเข้าไป
พยาธิสรีรวิทยา
เสมหะ hydatid เข้าสู่ตับแรกพัฒนาเป็นถุงเล็ก ๆ ที่ว่างเปล่าซึ่งเป็นถุง hydatid เริ่มต้นซึ่งไม่ได้มีปมประสาทกะโหลกศีรษะในขณะที่ถุงจะค่อย ๆ ขยายถุง hydatid ที่เกิดขึ้นนั่นคือถุงด้านใน แคปซูลภายในสามารถแบ่งออกเป็นสองชั้นภายในและภายนอกและชั้นนอกเป็นเยื่อหุ้มสมองหลายชั้นซึ่งมีความยืดหยุ่นเช่นผิวแป้งซึ่งเป็นสีขาวและโปร่งแสงชั้นในเป็นชั้นเชื้อโรคซึ่งบางมากและจริง ๆ แล้วร่างกายของ hydatid สามารถผลิตส่วนหัวและรูขุมขนได้มากมาย หลังจากที่รูขุมขนร่วงเช่นเดียวกับแคปซูลแม่จะเกิดขึ้น Ascus สามารถผลิตถุงดวงอาทิตย์ ส่วนใหญ่ของส่วนหัวยึดกับผนังของแคปซูลหรือเงินฝากที่ด้านล่างของแคปซูลในรูปแบบ "ทราย hatchworm" ในช่วงการเจริญเติบโตของถุง hydatid เนื่องจากปฏิกิริยาการป้องกันของเนื้อเยื่อของมนุษย์ซองจดหมายที่เกิดขึ้นรอบ ๆ เรียกว่าแคปซูลด้านนอกความหนาประมาณ 3-5 มม. และการกลายเป็นปูนสามารถเกิดขึ้นได้ ซิสต์ hydatid ส่วนใหญ่เป็นภาพเดียวและประมาณ 1/4 มีหลายแบบ ถุงเติบโตช้าตัวเล็กก็เหมือนองุ่นและตัวใหญ่ก็มีปริมาตรสูงถึง 20,000 มล. ถุง hydatid นั้นมีความโปร่งใสเป็นด่างอ่อน ๆ ประกอบด้วยก้อนและแอสปีลัสจำนวนมากและเกลืออนินทรีย์และโปรตีนในปริมาณเล็กน้อย ของเหลวเปาะจำนวนเล็กน้อยแทรกซึมอยู่นอกผนังของแคปซูลและไวต่อการดูดซึมโดยร่างกายมนุษย์ตัวอย่างเช่นถุงทะลุผ่านโพรงร่างกายมนุษย์และของเหลวจำนวนมากถูกดูดซับซึ่งอาจทำให้เกิดอาการแพ้หรือช็อกและอาจทำให้เสียชีวิตได้ ใน sac, ชั้นเชื้อโรค, ascus และปมประสาท cephalic อาจถูกทำลายโดยการขาดสารอาหาร, และอาจถูกทำลายเนื่องจากผนังของแคปซูลหลังจากการแทรกซึมของน้ำดีหรือการติดเชื้อ, พลังจะหายไปและของเหลวเปาะและชั้นเชื้อโรคกลายเป็นยางสีเหลือง ร่างกายก็จะกลายเป็นปูน ซีสต์ยังสามารถตามมาด้วยการติดเชื้อแบคทีเรีย
การป้องกัน
การป้องกันโรคตับ hydatid
1. ป้องกันไม่ให้มีการส่งเสริมความรู้อย่างกว้างขวางเกี่ยวกับ echinococcosis ในพื้นที่ปศุสัตว์
2 กำจัดสุนัขป่าเสริมสร้างการจัดการของสุนัขในประเทศเด็กไม่เล่นสุนัข;
3 เพื่อป้องกันไม่ให้สุนัขอุจจาระมลพิษทุ่งหญ้าอาหารแหล่งน้ำป้องกันโรคในแกะเสริมสร้างการจัดการการฆ่าร่างกายแกะที่ตายแล้วควรถูกฝังหรือเผา;
4. ใส่ใจกับสุขอนามัยส่วนบุคคล
5. ปกป้องแหล่งน้ำและทำงานที่ดีในการสุขาภิบาลสิ่งแวดล้อม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ตับ hydatid ภาวะแทรกซ้อน, คลื่นไส้และอาเจียน, การขยายช่องท้อง, อาการตัวเหลือง, น้ำในช่องท้อง, ลมพิษ, ไอ, ปวดท้อง
เมื่อพัฒนาไปสู่ระยะหนึ่งอาจมีความรู้สึกเต็มของช่องท้องส่วนบนอาการปวดเล็กน้อยหรือการบีบอัดของอาการที่เกี่ยวข้องที่เกิดจากอวัยวะที่อยู่ติดกันหากมวลถูกกดทับกับทางเดินอาหารอาจมีอาการไม่สบายท้องส่วนบน ถุงที่อยู่ที่ด้านบนของตับสามารถยกไดอะแฟรมขึ้นบีบอัดปอดและส่งผลกระทบต่อการหายใจซีสต์ที่อยู่ในส่วนล่างของตับสามารถบีบอัดทางเดินน้ำดีทำให้เกิดอาการดีซ่านอุดกั้นและหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถผลิตน้ำในช่องท้องได้ การเยี่ยมชมเช่นอาการคันผิวหนังเนื่องจากปฏิกิริยาการแพ้ลมพิษหายใจลำบาก, ไอ, จ้ำ, อาเจียน, ปวดท้อง, การติดเชื้อรองเรื้อรังเป็นอาการที่พบบ่อยมาก
อาการ
อาการ echinococcosis ตับอาการที่พบบ่อย สูญเสียความกระหาย, การสูญเสียน้ำหนัก, ดีซ่าน, มวลท้อง, ช่องท้องส่วนบน, อาการปวดท้อง, น้ำในช่องท้อง, ท้องอืด, อาการคัน, คลื่นไส้
1 echinococcosis เรื้อรังที่มีประวัติชีวิตของพระหรือประวัติของการสัมผัสใกล้ชิดกับสุนัขไม่มีอาการในช่วงต้นแล้วค่อย ๆ เติบโตในช่องท้องส่วนบนด้านขวาความรู้สึกของความแน่นความรู้สึกไม่สบายตับปวดตับขยายสัมผัส แคปซูลนั้นเซ็กซี่เมื่อถุงน้ำดีบีบท่อน้ำดีร่วมกันอาจมีอาการดีซ่านถ้ากดหลอดเลือดดำในช่องท้องหรือมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและมีอาการแพ้อย่างรุนแรง ช็อตเมื่อคุณมีหลอดลมหดเกร็งใช้ตัวอย่างผิวแป้ง
echinococcosis 2 ตุ่ม, การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว, พื้นที่ตับอาจมีการรู้สึกเสียวซ่า, ปวด, และแม้กระทั่งอาการปวดอย่างรุนแรง, ตับบวมเห็นได้ชัด, พื้นที่ตับสัมผัสเป็นจำนวนมาก, พื้นผิวที่ไม่สม่ำเสมอ, และพื้นหลังมักจะมาพร้อมการสูญเสียน้ำหนัก, ดีซ่าน, น้ำในช่องท้อง ไข้ ฯลฯ
ตรวจสอบ
การตรวจโรคตับ hydatid
ประการแรกการวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกัน
(1) วิธีการทั่วไป: การทดสอบ intradermal (ID) ซึ่งเป็นเรื่องง่ายและมีความไวต่อการวินิจฉัย แต่เนื่องจากวิธีการดำเนินงานมาตรฐานในเชิงบวกและปริมาณการฉีดแอนติเจนยังไม่ได้มาตรฐานและปฏิกิริยาบวกปลอมเป็นข้อบกพร่องทดสอบทางอ้อม hemagglutination (IHA) ) อัตราบวกประมาณ 91% อัตราบวกปลอมคือ 3.8% ปฏิกิริยามีความอ่อนไหวและอัตราบวกผิดพลาดต่ำซึ่งมีข้อดีของความรวดเร็วและความเรียบง่ายการทดสอบการเกาะติดกันของยาง (LAT) นั้นใช้งานง่ายและความไวและความจำเพาะสูง ความไวของ agargeldiffusion (AGD) และ arc 5 double diffusion (DDS) คือ 41% -97% และ 82.1% ตามลำดับวิธีการสองวิธีนี้ใช้งานง่ายปฏิกิริยามีความรวดเร็วปริมาณรีเอเจนต์มีขนาดเล็ก (counter immunoelectrophoresis; CIEP), immunoelectrodiffusion (IED), immunoelectrophoresis ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ (ELIEP) และแอนติบอดีต่อแอนติเจนที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ (ELA-CIEP) มีความไวและเฉพาะเจาะจง วิธีการวินิจฉัย Pinon (1976) สามารถตรวจสอบได้ว่าถุงถูกแตกตามรูปนิ้วถุงมือพิเศษของเขตฝน CIEP หรือไม่ CIEP เป็นค่าลบจาก 3 ถึง 7 เดือนหลังการผ่าตัด antigenic matrix fluorescence assay (DASS) ที่กำหนดไวคือ 89% -100%, radioimmunoassay (RIA) นอกจากนี้ยังมีความไวสูงความจำเพาะและการทำซ้ำการทดสอบ immunosorbent (ELISA), วิธีการที่ซับซ้อนพืชชนิดหนึ่ง Avidin-biotinylated พืชชนิดหนึ่งเปอร์ออกไซด์ (ABC-ELISA) เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจง
(2) การทดสอบการรวมเข้าด้วยกัน (CET): สามารถใช้เป็นการประเมินผลการรักษาและมีค่าบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยการเกิดซ้ำอย่างไรก็ตามความไวของมันอยู่ในระดับต่ำและผลบวกปลอมสูงดังนั้นจึงไม่เป็นเรื่องปกติมากและการทดสอบเบนโทไนต์ (BFT) เรียบง่ายถึงแม้จะเจาะจงมากกว่า CFT แต่ผลบวกปลอมยังคงสูง (3.0% -27.8%) ดังนั้นจึงไม่ได้ใช้กันทั่วไป
โดยทั่วไปวิธีการวินิจฉัย echinococcosis เรื้อรังสามารถใช้ในการวินิจฉัย echinococcosis ซีรั่ม IgE จะค่อยๆลดลงเนื่องจากการหายตัวไปของ hydatid และความมุ่งมั่นของมันสามารถนำมาใช้เป็นการประเมินผลการรักษา แอนติบอดีเป็นวิธีการตรวจหาภูมิคุ้มกันที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ (C-ELISA) ซึ่งเป็นวิธีการใหม่ที่มีความจำเพาะสูงมีความเสถียรและใช้งานง่ายเทคนิคการเชื่อมโยงภูมิคุ้มกันแบบเอนไซม์ (ELIB) ใช้ Echinococcus granulosus และหลายห้อง การตรวจหา echinococcosis โดยเยื่อหุ้มไนโตรเซลลูโลสของสารยับยั้งการสร้างแอนติบอดี echinococcosis นั้นมีความไวเฉพาะและทำซ้ำได้ในเวลาเดียวกัน ELIB ไม่จำเป็นต้องแยกและชำระแอนติเจนให้บริสุทธิ์
Knoblocn et al. (1988) แยกแอนติเจน glycoprotein สองตัวที่มีน้ำหนักโมเลกุล 20,000 และ 48,000 จากถุง hydatid cystic และมีความเฉพาะเจาะจงมากสำหรับ echinococcosis แอนติเจนที่มีน้ำหนักโมเลกุล 20,000 สามารถวินิจฉัย vesicular echinococcosis และถุงเรื้อรัง โรคแมลงมันสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของสองชนิด echinococcosis
เทคโนโลยี PCR รวมกับเทคโนโลยีการตรวจชิ้นเนื้อเข็มที่ละเอียดการตรวจหา RT-PCR ของเนื้อเยื่อเฉพาะโรค mRNA เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยและการประเมินประสิทธิภาพเพื่อทำขึ้นสำหรับข้อ จำกัด ของการถ่ายภาพแบบดั้งเดิมและวิธีการวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยาการวินิจฉัยยีน RT-PCR เทียบกับภาคเหนือ การผสมพันธุ์ในแหล่งกำเนิดมีความละเอียดสูงความรวดเร็วและความเรียบง่ายและเหมาะสำหรับการถอดเสียงที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับตัวแก้ไขโดยไม่ต้องอาศัยความอุดมสมบูรณ์ผลที่ได้ไม่ได้รับผลกระทบจากการแปรผันของดีเอ็นเอและเป็นเทคนิคการตรวจจับที่เฉพาะเจาะจง .
ประการที่สองการตรวจสอบการถ่ายภาพตับ echinococcosis
(1) การตรวจเอ็กซเรย์: echinococcosis ตับขนาดใหญ่หรือ echinococcosis ถุงตับแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของเงาตับเพิ่มขึ้นยอดอุ้งเชิงกรานขวาและการเคลื่อนไหว จำกัด คนที่ด้านบนของตับเห็นซีกโลกในเชิงกรานหรือ กระพุ้งรูปคลื่นแตกเข้าไปในสมองเพื่อแสดงเยื่อหุ้มปอดอักเสบล่างขวา pneumothorax ของเหลวหรือสัญญาณของเนื้อเยื่อปอดสามารถนำมาใช้สำหรับ gastroscopy เพื่อระบุด้านบนหรือด้านล่างของแผลศักดิ์สิทธิ์, กลายเป็นปูนตับ hydatid เป็นรูปทรงกลมหรือรูปไข่ชนิดฟอง hydatid แสดงการกลายเป็นปูนแบบ plexus หรือวงกลมขนาดเล็ก
(2) ultrasonography ตับ: เอกซ์เรย์อัลตราโซนิก B-mode, cystic hydatid แสดงให้เห็นถึงบริเวณที่มีของเหลวสีเข้มใสมีจุดที่มองเห็นหรือกลุ่มแสงขนาดเล็กเป็น ascospore; หนอนตุ่มแสดงจุดที่หนาแน่นและ ดูกลุ่มแสงขนาดต่าง ๆ แถบแสงด้านล่างไม่ชัดเจน
(3) CT, MRI: ทั้งสองเรื้อรังและตุ่มตุ่มแสดงรอยโรคที่ยึดครองพื้นที่และแสดงตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคตับ hydatid
การวินิจฉัยโรค
อาการทางคลินิก
1 เรื้อรัง echinococcosis มีประวัติชีวิตอภิบาลหรือมีประวัติการสัมผัสใกล้ชิดกับสุนัข ในระยะแรกจะไม่แสดงอาการต่อมาช่องท้องส่วนบนด้านขวาจะค่อยๆพบมวลที่เติบโตช้าซึ่งมีความรู้สึกอิ่มแน่นรู้สึกไม่สบายบริเวณตับและปวด ตับบวมและถุงมีความเซ็กซี่เมื่อถุงบีบอัดท่อน้ำดีทั่วไปอาจมีอาการดีซ่านหากกดหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือ vena cava อาจทำให้เกิดน้ำในช่องท้องและส่วนล่างอาจบวม การบีบอัดในทางเดินอาหารอาจแสดงอาการเช่นอาหารไม่ย่อย เมื่อซีสต์เจาะเข้าไปในช่องท้องจะก่อให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและเกิดอาการช็อกอย่างรุนแรง เมื่อหลอดลมหดเกร็งซับซ้อนเสมหะมีตัวอย่างผิวเป็นแป้ง 2 echinococcosis ตุ่ม มันเติบโตเร็วขึ้นและบริเวณตับอาจมีอาการเสียวซ่าปวดและแม้กระทั่งอาการปวดอย่างรุนแรง เห็นได้ชัดว่าตับบวมและบริเวณตับสัมผัสกับมวลแข็งที่มีพื้นผิวไม่เรียบ ช่วงปลายมักจะมาพร้อมกับการลดน้ำหนัก, ดีซ่าน, น้ำในช่องท้อง, ไข้และอื่น ๆ
2. การทดสอบแมลงของ hydatid cyst fluid (การทดสอบ Cassoni)
สำหรับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจง วิธีนี้คือการกรองของเหลวไฮเดรดถุงซิสต์ที่ไม่ติดเชื้อไปยังส่วนหัวและใช้เป็นวิธีการแก้ปัญหาสต็อกหลังจากการนึ่งอัตโนมัติ การเจือจางน้ำเกลือไอโซโทนิก 0.1 มล. คือ 1: 1,000, 1: 100, 1:10 โดยทั่วไปเริ่มจากความเข้มข้นต่ำ หลังจาก 15 นาทีผลพบว่ามีเลือดคั่งสีแดงปรากฏขึ้นในท้องถิ่นและเส้นผ่าศูนย์กลางของรัศมีสีแดงคือ> 1 ซม. หากปฏิกิริยาบวกเกิดขึ้นหลังจาก 6 ถึง 24 ชั่วโมงมันเป็นปฏิกิริยาล่าช้าและยังคงมีค่าการวินิจฉัย อัตราบวกของการทดสอบนี้คือ 75% ถึง 95% แต่มีผลบวกที่ผิดพลาด
การวินิจฉัยแยกโรค
มะเร็งตับระยะแรก
เนื้องอกในตับ 2 ชนิด
ฝี 3 ตับ
ซีสต์ที่ไม่ใช่ปรสิต 4 ตัว
5 โรคตับแข็งพอร์ทัลความดันโลหิตสูง
