ไขมันพอกตับ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับตับไขมัน เนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นโรคหรือยาการสะสมของไขมันในเซลล์ตับเกิน 5% ของน้ำหนักเปียกตับเรียกว่าตับไขมันและการสะสมของไขมันในตับอาจเป็น triacylglycerol กรดไขมัน phospholipid หรือคอเลสเตอรอล เอสเทอร์และสิ่งที่คล้ายกันซึ่งส่วนใหญ่เป็น triacylglycerol ตามปริมาณไขมันตับไขมันสามารถแบ่งออกเป็นประเภทแสง (ที่มีไขมัน 5% ถึง 10%) ประเภทกลาง (ที่มีไขมัน 10% ถึง 25%) หนัก (รวมถึงไขมัน 25% ถึง 50% หรือ> 30%) ไขมัน ตับเป็นปรากฏการณ์ทางคลินิกทั่วไปไม่ใช่โรคอิสระรวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเช่น steatosis, steatohepatitis และโรคตับแข็ง อาการทางคลินิกของตับไขมันเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับสาเหตุชนิดพยาธิสภาพและสถานะของโรคประกอบทางการแพทย์ตับไขมันสามารถแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรังตามการโจมตีของโรคอดีตมีน้อยและพยาธิสภาพส่วนใหญ่มีขนาดเล็ก steatosis ตับ Follicular หลังส่วนใหญ่หมายถึง steatosis hepatocyte ขนาดใหญ่ที่เกิดจากโรคอ้วนโรคเบาหวานและการละเมิดแอลกอฮอล์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 1.5% คนที่อ่อนแอ: ดีสำหรับคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุผู้ชายมากกว่าผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อุปกรณ์ต่อพ่วงโรคประสาทอักเสบแอลกอฮอล์ตับอักเสบโรคตับแข็งโรคอ้วนโรคไขมันในเลือดสูงไขมันในเลือดสูงน้ำในช่องท้องน้ำในช่องท้องอาการบวมน้ำไรแมงมุม
เชื้อโรค
โรคตับไขมัน
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของตับไขมันรวมถึงเงื่อนไขของตับไขมัน (กระตุ้น) และสาเหตุของตับไขมัน (ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค) ในกระบวนการของการพัฒนาตับไขมัน, สถานะภูมิคุ้มกันของร่างกายปัจจัยทางโภชนาการปัจจัยทางพันธุกรรมชีวิต วิธีการเช่นเดียวกับอายุและเพศมีบทบาทสำคัญมากซึ่งเป็นปัจจัยเงื่อนไขสำหรับการโจมตีของตับไขมัน
ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคของตับไขมันรวมถึงปัจจัยทางเคมีปัจจัยทางโภชนาการต่อมไร้ท่อและปัจจัยการเผาผลาญปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคทางชีวภาพและปัจจัยทางพันธุกรรม
ปัจจัยทางเคมี (20%):
รวมถึงสารเคมีพิษ (ฟอสฟอรัสสีเหลือง, สารหนู, ตะกั่ว, เบนซีน, คาร์บอนเตตราคลอไรด์, คลอโรฟอร์ม ฯลฯ ), ยาเสพติด (methotrexate, tetracycline, amiodarone, glucocorticoids, ฯลฯ ) โรคพิษสุราเรื้อรังเป็นโรคอ้วนในยุโรปและอเมริกา สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของตับและโรคตับแข็ง
ปัจจัยทางโภชนาการ (20%):
อาหารที่มากเกินไปและโรคอ้วนที่เกิดจากน้ำหนักเกินเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของตับไขมันในปีที่ผ่านมาการขาดโปรตีนและแคลอรี่เป็นอีกสาเหตุสำคัญของตับไขมัน ภาวะทุพโภชนาการเป็นโรคขาดสารอาหารเรื้อรังส่วนใหญ่เกิดจากการขาดพลังงานและโปรตีนในร่างกายในระยะยาวตามเหตุผลต่าง ๆ มันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก: ประถมศึกษาและมัธยมศึกษา
(1) การขาดสารอาหารปฐมภูมิ: ส่วนใหญ่เกิดจากการขาดโปรตีนอาหารและพลังงานหรือการบริโภคขาดความสามารถในระยะยาวเพื่อตอบสนองความต้องการทางสรีรวิทยาของร่างกายมนุษย์ส่วนใหญ่ในประเทศกำลังพัฒนาหรือพื้นที่ล้าหลังทางเศรษฐกิจ
(2) ภาวะทุพโภชนาการทุติยภูมิ: เกิดจากโรคอื่นการขาดสารอาหารในประเทศที่พัฒนาแล้วเช่นยุโรปและสหรัฐอเมริกาเช่นเดียวกับในเด็กและผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่าเป็นเรื่องรองบ่อยในโรค malabsorption การติดเชื้อเรื้อรังและการอักเสบ โรคกระษัยเรื้อรังเช่นโรคทางเพศและเนื้องอกร้ายการขาดโปรตีนในอาหารและแม้แต่ไขมันแคลอรี่ก็สามารถทำให้เกิดไขมันสะสมในตับได้ตับไขมันที่เกิดจากการขาดสารอาหารส่วนใหญ่พบในต่อมไร้ท่อและโรคเมตาบอลิซึมเช่น กรดยูริคในเลือด, ไขมันในเลือดสูงและไขมันในเลือดสูงของโรคเบาหวานสามารถทำให้เกิดภาวะตับ steatosis และโรคเบาหวานที่ไม่ขึ้นอยู่กับอินซูลินมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับตับไขมัน
ปัจจัยทางชีวภาพ (20%):
รวมถึงเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและปรสิตเช่นไวรัสและแบคทีเรียปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคเหล่านี้ส่วนใหญ่ทำให้เกิดการเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายของเซลล์ตับและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบเมื่อเร็ว ๆ นี้ไวรัสตับอักเสบซีและไวรัสตับอักเสบ D ติดเชื้อไวรัสบางอย่างอาจทำให้ macrobubble และถุงตามลำดับ ตับ steatosis, วัณโรค, แบคทีเรียและการติดเชื้อแบคทีเรียเรื้อรังอื่น ๆ ยังสามารถทำให้เกิดตับ steatosis เนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นการขาดสารอาหาร, การขาดออกซิเจนและความเสียหายของเซลล์พิษนอกจากนี้ระยะเวลาการกู้คืนไวรัสตับอักเสบและการติดเชื้อไวรัสเรื้อรังต่างๆ มันสามารถทำให้เกิดตับไขมันอ้วน
ปัจจัยทางพันธุกรรม (10%):
ส่วนใหญ่เกิดจากการกลายพันธุ์ในยีนของวัสดุทางพันธุกรรมหรือความผิดปกติของโครโมโซมในตับพวกเขาส่วนใหญ่ทำให้เกิดโรคตับเผาผลาญ แต่กำเนิดรวมถึงโรคของวิลสัน, กาแลคโตซีเมีย, โรคสะสมไกลโคเจนและแพ้ฟรุกโตส โรคทางพันธุกรรมสามารถทำให้เกิดตับไขมันขนาดใหญ่และข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของยูเรียไหลเวียนเอนไซม์ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมของการเกิดออกซิเดชันของกรดไขมันยลยลอาจทำให้เกิดตับไขมันตุ่มและในบางครอบครัวคนมีคุณสมบัติของโรคบางอย่างเช่น โรคอ้วนโรคเบาหวานประเภทที่ 1 ไขมันในเลือดสูงปฐมภูมิ ฯลฯ ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าความอ่อนแอทางพันธุกรรม
กลไกการเกิดโรค
ไขมันในอาหารจะถูกย่อยด้วยเอนไซม์และรวมกับเกลือน้ำดีซึ่งถูกดูดซึมโดยเยื่อบุลำไส้แล้วจะสร้าง chylomicrons ด้วยโปรตีน, คอเลสเตอรอลและฟอสโฟลิปิดหลังจากที่ chylomicrons เข้าสู่ตับเซลล์ไซนัสจะถูกย่อยสลายเป็นกลีเซอรอลและกรดไขมัน หลังจาก hepatocytes พวกมันจะถูกออกซิไดซ์ใน mitochondria สลายตัวเพื่อปล่อยพลังงานหรือ esterified ในการสังเคราะห์ triacylglycerol หรือเปลี่ยนเป็น phospholipids และคอเลสเตอรอล esters ใน reticulum endacasmglycerol และ apolipoproteote ในเซลล์ตับ ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำมาก (VLDL) เข้าสู่การไหลเวียนของเลือดในรูปแบบนี้ VLDL เป็นไขมันในเลือดเพื่อให้กรดไขมันไปยังเนื้อเยื่อต่างๆการเผาผลาญไขมันเป็นสาเหตุของตับไขมัน:
(1) ไขมันมากเกินไปในอาหารไขมันในเลือดสูงและการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อไขมัน (ความหิวการบาดเจ็บและโรคเบาหวาน) กรดไขมันอิสระ (FFA) เคลื่อนย้ายเข้าสู่ตับทำให้มีสารตั้งต้นจำนวนมากสำหรับการสังเคราะห์ไตรกลีเซอไรด์ในตับ
(2) การขาดกรดไขมันที่จำเป็นในอาหารโรคพิษสุราเรื้อรังเฉียบพลันการขาด threonine เฉียบพลันและเกลือ barbiturate ในปริมาณที่สูงเพิ่มการสังเคราะห์ triacylglycerol และกรดไขมันอิสระในเซลล์ตับ
(3) ปริมาณแคลอรี่สูงเกินไปและการเปลี่ยนจากน้ำตาลเป็นไทรอะซิลกลีเซอรอลเพิ่มขึ้น
(4) การลดกรดไขมันอิสระในเซลล์ตับการดื่มที่มากเกินไปการขาดโคลีนคาร์บอนเตตราคลอไรด์และพิษของเอทิโอนีนสามารถยับยั้งการออกซิเดชั่นของกรดไขมันอิสระในตับ มันสามารถป้องกันการสังเคราะห์ฟอสโฟไลปิด
(5) การเชื่อมโยงอย่างน้อยหนึ่งอย่างเช่นการสังเคราะห์ VLDL หรือการหลั่งผิดปกติทำลายสมดุลแบบไดนามิกของการเผาผลาญไขมันระหว่างเซลล์เนื้อเยื่อไขมันเลือดและเซลล์ตับทำให้สูญเสียสมดุลระหว่างการสังเคราะห์และการหลั่งของไตรกลีเซอไรด์ในเซลล์ตับในที่สุดนำไปสู่ ไขมันที่มีไขมันมากเกินไปจะทำปฏิกิริยากับเซลล์ตับในรูปแบบไขมัน
การป้องกัน
ป้องกันตับไขมัน
1, อาหารที่เหมาะสม, อาหารประจำวันสำหรับสามมื้อจะมีความเหมาะสมสำหรับความหนาของการผสม, ความสมดุลทางโภชนาการโปรตีนในปริมาณที่เพียงพอสามารถลบไขมันตับ
2 ออกกำลังกายที่เหมาะสมออกกำลังกายทุกวันขึ้นอยู่กับสมรรถภาพทางกายของคุณเพื่อเลือกกีฬาที่เหมาะสมเช่นวิ่งเล่นเทเบิลเทนนิสแบดมินตันและกีฬาอื่น ๆ เริ่มต้นจากการออกกำลังกายจำนวนเล็กน้อยทีละขั้นตอนและค่อย ๆ ไปถึงปริมาณที่เหมาะสมของการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มปริมาณไขมันในร่างกาย .
3 การใช้ยาด้วยความระมัดระวังตับเป็นพืชเคมีของร่างกายมนุษย์ยาใด ๆ เข้าสู่ร่างกายจะต้องล้างพิษจากตับดังนั้นมักจะไม่ใช้ยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่าโฆษณายาดูแลสุขภาพที่เรียกว่ามีอาการ ผู้ป่วยที่มีไขมันสะสมในตับควรระมัดระวังในการเลือกใช้ยาระวังผลข้างเคียงของยาเสพติดโดยเฉพาะยาที่เป็นอันตรายต่อตับไม่ควรใช้เพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้ตับถูกทำลายมากขึ้น
4 นอกจากนี้อารมณ์ควรจะร่าเริงไม่โกรธโกรธน้อยใส่ใจกับการทำงานและพักผ่อน ฯลฯ ก็มีความสำคัญมาก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของตับไขมัน ภาวะแทรกซ้อน โรคประสาทอักเสบอุปกรณ์ต่อพ่วงแอลกอฮอล์ตับอักเสบโรคตับแข็งโรคอ้วนโรคไขมันในเลือดสูงไขมันในเลือดสูงน้ำในช่องท้องความดันโลหิตสูงอาการบวมน้ำไรแมงมุม
ตับไขมันอาจเป็นโรคอิสระหรืออาการพร้อมกันของโรคทางระบบบางอย่าง
1 มักจะมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ของโรคพิษสุราเรื้อรังเช่นการพึ่งพาแอลกอฮอล์, ตับอ่อนอักเสบ, โรคประสาทอักเสบส่วนปลาย, โรคโลหิตจาง, glossitis, ไวรัสตับอักเสบที่มีแอลกอฮอล์, โรคตับแข็งและอื่น ๆ
2 ตับไขมันมากกว่าโภชนาการมักจะจัดการโรคพื้นฐานอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นเช่นโรคอ้วน, โรคเบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ atherosclerotic (เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจ), โรคเกาต์, cholelithiasis และอื่น ๆ
3 ตับไขมันขาดสารอาหารมักจะอยู่ร่วมกับโรคกระษัยเรื้อรังเช่นวัณโรคลำไส้ใหญ่ ulcerative
4 ตับไขมันเฉียบพลันในการตั้งครรภ์มักจะซับซ้อนโดยภาวะไตวายภาวะน้ำตาลในเลือด, ตับอ่อนอักเสบ, การติดเชื้อ, การแพร่กระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC)
5 ผู้ป่วยตับไขมันอย่างรุนแรงสามารถมีน้ำในช่องท้องและขาอาการบวมน้ำที่ต่ำกว่าอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถมีไรเดอร์, การพัฒนาเต้านมชายฝ่อลูกอัณฑะฝ่ออ่อนแอผู้หญิงมีประจำเดือนภาวะมีบุตรยากและอื่น ๆ
อาการ
อาการตับไขมันอาการที่พบบ่อย การขยายตัวของตับแมงมุม j ความเมื่อยล้าดีซ่านความเมื่อยล้าความเหนื่อยล้าเซลล์ตับเสมหะไขมันในน้ำในช่องท้องตับ steatosis อ่อนปาล์มตับ
อาการทางคลินิกของตับไขมันเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับสาเหตุชนิดพยาธิสภาพและสถานะของโรคประกอบทางการแพทย์ตับไขมันสามารถแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรังตามการโจมตีของโรคอดีตมีน้อยและพยาธิสภาพส่วนใหญ่มีขนาดเล็ก steatosis ตับ Follicular หลังส่วนใหญ่หมายถึง steatosis hepatocyte ขนาดใหญ่ที่เกิดจากโรคอ้วนโรคเบาหวานและการละเมิดแอลกอฮอล์
ตับไขมันตุ่มเฉียบพลัน
อาการทางคลินิกตับไขมันตุ่มเฉียบพลันคล้ายกับไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันไวรัสตับอักเสบรุนแรงมักจะอ่อนเพลียคลื่นไส้อาเจียนและองศาที่แตกต่างของโรคดีซ่านและแม้กระทั่งการเกิดขึ้นของการรบกวนของสติและโรคลมชักกรณีที่รุนแรงเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ไตวายและการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย (DIC) ในที่สุดก็สามารถตายในสมองบวมและสมองพิการแน่นอนผู้ป่วยบางรายที่มีตับไขมันตุ่มเฉียบพลันมีอาการทางคลินิกที่ไม่รุนแรงเพียงอาเจียนชั่วคราวและการทำงานของตับ ประสิทธิภาพการทำงานของแผล, การตรวจชิ้นเนื้อตับแนะนำ steatosis ตุ่ม แต่การแทรกซึมของเซลล์อักเสบและเนื้อร้ายไม่ชัดเจนความผิดปกติยลสามารถมองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน
2. ตับไขมันเรื้อรัง bullous
ตับไขมัน bullous เรื้อรังมักจะเป็นตับไขมันซึ่งเกิดขึ้นในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุผู้ชายอาจจะมากกว่าผู้หญิงอาการเริ่มต้นถูกปกปิดโดยทั่วไปมันเป็นพิษเป็นภัยอาการไม่รุนแรงและไม่เฉพาะเจาะจงแม้ว่า steatohepatitis เกิดขึ้น โรคตับแข็งตับบางครั้งอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคตับยังสามารถหายได้ดังนั้นจึงพบได้เป็นครั้งคราวในการประเมินโรคอื่น ๆ หรือการตรวจสุขภาพสำหรับการทำงานของตับและการตรวจถ่ายภาพ
การขยายตัวของตับเป็นสัญญาณที่พบบ่อยของตับไขมัน, อุบัติการณ์สามารถสูงถึง 75% หรือมากกว่า, ส่วนใหญ่อ่อนถึงปานกลางตับขยาย, พื้นผิวเรียบ, ขอบโค้งมน, เนื้อปกติหรือแข็งเล็กน้อยโดยไม่ต้องอ่อนโยนอ่อนโยน, โรคตับเรื้อรังเช่น สัญญาณนั้นค่อนข้างหายากและอัตราการตรวจของม้ามโตโดยทั่วไปจะน้อยกว่า 25% ในกรณีของ steatohepatitis ตับไขมันโฟกัสไม่ชัดเจนเนื่องจากช่วงรอยโรคเล็ก ๆ แต่ไม่ได้เป็นกรณีเมื่อโรคตับอื่น ๆ อยู่ร่วมกัน
(1) อาการ: ตับไขมันอ่อนสามารถเป็นอิสระจากอาการทางคลินิกใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุเนื่องจากอาหารที่มากเกินไปหรืออาหารไขมันสูงที่รู้จักกันในทางการแพทย์ว่า "ตับไขมันซ่อนเร้น" ผู้ป่วยปานกลางหรือรุนแรง อาการที่เห็นได้ชัดคืออาการที่พบบ่อยเช่นอาการอ่อนเพลียเบื่ออาหารปวดท้อง hypochondriac ขวาคลื่นไส้ท้องแน่นท้องและอาการอื่น ๆ ของความผิดปกติของตับอาจเกี่ยวข้องกับอาการปวดท้องส่วนใหญ่ขวาบนปวดท้องปวดท้องเป็นครั้งคราวด้วยความอ่อนโยน ในกรณีที่รุนแรงมีความอ่อนโยนเด้งไข้จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นและประสิทธิภาพของช่องท้องเฉียบพลันมันจะต้องได้รับการปฏิบัติในเวลาประสิทธิภาพประเภทนี้เป็นของหายากในระหว่างการดำเนินการแคปซูลตับยืดและเอ็นเอ็นที่เกี่ยวข้องกับตับอาการปวดของผู้ป่วย เนื่องจากการยืดเอ็นตับจะถูกดึงซีสต์ไขมันจะแตกและอักเสบตับไขมันที่รุนแรงสามารถรวมกับความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและเลือดออกในทางเดินอาหารและการขาดวิตามินยังสามารถมาพร้อมกับโรคโลหิตจาง, glossitis, โรคประสาทอักเสบส่วนปลายและระบบประสาท อาการอาจจะมีน้ำในช่องท้องและอาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่าง, คนอื่น ๆ อาจมีไรเดอร์, การพัฒนาเต้านมชาย, อัณฑะฝ่อ, ความอ่อนแอ, ผู้หญิงที่มีประจำเดือน, ภาวะมีบุตรยากและอื่น ๆ
(2) สัญญาณ: 64% ของผู้ที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วนและ 15% ของการขยายตัวของตับอาจมีความอ่อนโยนในบริเวณตับ, ม้ามโต, และไรเดอร์และฝ่ามือตับบนผิวหนัง
ตรวจสอบ
ตรวจตับไขมัน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. การตรวจเอนไซม์ในซีรั่ม:
(1) ALT, AST: สูงขึ้นเล็กน้อยโดยทั่วไปถึง 2 ถึง 3 เท่าของขีด จำกัด ปกติ AST ระดับสูงของตับไขมันที่มีแอลกอฮอล์ชัดเจน AST / ALT> 2 มีความสำคัญในการวินิจฉัย ALT ไม่ใช่ตับไขมันแอลกอฮอล์ / AST> 1, ALT> 130U แนะนำว่าการแทรกซึมของไขมันในตับ lobular ชัดเจนและ ALT ที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องบ่งชี้ว่า granuloma ไขมัน
(2) γ-GT, ALP: ระดับความสูงγ-GT นั้นพบได้ทั่วไปในตับไขมันที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ ALP ก็เห็นว่าเพิ่มขึ้นสูงถึง 2 เท่าของขีด จำกัด บนปกติγ-GT สามารถยกระดับได้ในผู้ป่วยที่มีตับไขมันชนิดไม่มีแอลกอฮอล์
(3) GST: สามารถสะท้อนให้เห็นถึงความเสียหายของตับความเครียดมีความไวมากกว่า ALT
(4) กลูตาเมตดีไฮโดรจีเนส (GDH), ornithine carbamoyltransferase (DCT), GDH เป็นเอนไซม์ยลที่ใช้งานส่วนใหญ่ในตับ acinar III, DCT เป็นยูเรียสังเคราะห์ที่เกี่ยวข้องใน methylation ในการตอบสนองต่อตับไขมันเอนไซม์ทั้งสองถูกยกระดับโดยเฉพาะอย่างยิ่งตับไขมันที่มีแอลกอฮอล์โดยมี GDH / OCT> 0.6
(5) cholinesterase (CHE), เลซิตินคอเลสเตอรอล acyltransferase (LCAT): 80% ซีรั่มตับไขมัน CHE และ LCAH เพิ่มขึ้น แต่สถานะทางโภชนาการต่ำของตับไขมันแอลกอฮอล์แอลกอฮอล์ไม่ชัดเจน CHE ระบุโรคอ้วน ตับไขมันทางเพศมีความหมายบางอย่าง
2. การเปลี่ยนแปลงโปรตีนในพลาสมา:
(1) β-globulin, α1, α2, β lipoprotein เพิ่มขึ้น
(2) อัลบูมินเป็นเรื่องปกติ
(3) ในตับไขมันอ้วนเพิ่มขึ้น LDL-C, HDL-C ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและ Apo B, Apo E, Apo CII และ III เพิ่มขึ้น
3. พลาสม่าในไขมัน TG, FA, คลอเรสเตอรอลและฟอสโฟไลปิดมักเพิ่มขึ้นและโคเลสเตอรอลจะสูงขึ้นอย่างมาก> 13mmol / L
4. การทดสอบการขับเม็ดสี BSP, การขับถ่าย ICG ลดลง, โรคอ้วนและตับไขมันแอลกอฮอล์เนื่องจากการสะสมไขมันส่วนใหญ่อยู่ในตับ acinar III วงและการรักษาเม็ดสีก็อยู่ในส่วนนี้การจัดเก็บไขมันตับมีผลต่อการขับถ่ายของเซลล์ตับ ฟังก์ชั่นของเม็ดสี, ระดับของการลดการขับถ่ายมีความสัมพันธ์กับระดับของการแทรกซึมไขมันในตับ
5. บิลิรูบินอาจมีบิลิรูบินในเลือดสูงในตับที่มีไขมันสะสมและบิลิรูบินตับที่มีไขมันน้อยถึงปานกลางเป็นเรื่องปกติ
6. เวลา Prothrombin (PT) ตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์เป็นเรื่องปกติมากขึ้นและยืดเยื้อไปบางส่วน
7. ระดับอินซูลินในเลือดพบว่ามีความล่าช้าในการตอบสนองสูงและเส้นโค้งความทนทานต่อกลูโคสแหลมและการลดลงก็ล่าช้า
8. ยูเรียไนโตรเจนในเลือดกรดยูริคเพิ่มขึ้นเป็นครั้งคราว
การตรวจสอบเสริม
1.B การตรวจพิเศษ: ภาพอัลตราซาวนด์ของตับไขมันกระจายส่วนใหญ่จะแสดงเป็นการลดทอนเสียงสะท้อนตามระดับของการลดทอนตับไขมันสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:
(1) ตับไขมันอ่อน: ประจักษ์ว่าเป็นการเพิ่มประสิทธิภาพการสะท้อนเสียงใกล้สนามการลดทอนเสียงสะท้อนระยะไกลไม่ชัดเจนและโครงสร้างท่อ intrahepatic ยังคงมองเห็นได้
(2) ตับไขมันปานกลาง: เสียงสะท้อนด้านหน้าเพิ่มขึ้นเสียงสะท้อนด้านหลังลดทอนและโครงสร้างท่อเบลอ
(3) ตับไขมันที่รุนแรง: เสียงสะท้อนที่อยู่ใกล้สนามถูกปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญเสียงสะท้อนที่อยู่ไกลก็ลดทอนลงอย่างเห็นได้ชัดโครงสร้างของท่อไม่ชัดเจนและไม่สามารถจดจำได้ความไวของอัลตร้าซาวด์จนถึงตับไขมันที่รุนแรงคือ 95%
2. การตรวจ CT: ภาพ CT ของไขมันสะสมในตับนั้นแตกต่างจากภาพอุลตร้าซาวด์แบบเรียลไทม์ (US) ความถูกต้องของการวินิจฉัย CT นั้นดีกว่า B-ultrasound การแสดงอาการหลักคือความหนาแน่นของตับโดยทั่วไปหรือมี จำกัด ในทางตรงกันข้าม echo ในหลอดเลือดดำพอร์ทัลได้รับการปรับปรุงและความหนาแน่นจะลดลงตามความรุนแรงของไขมันการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิก CT สามารถสะท้อนให้เห็นถึงการเพิ่มและลดลงของการแทรกซึมของไขมัน intrahepatic โดยทั่วไปตับไขมันกระจายในความหนาแน่นของตับบน CT ม้ามและ intrahepatic ความหนาแน่นของหลอดเลือดตับไขมันอย่างรุนแรงค่าตับ CT สามารถลดลงไปประมาณ 10Hu (ความหนาแน่นของตับปกติคือ 6 ~ 12Hu สูงกว่าม้าม) เพิ่มการสแกน CT เงาตับหลอดเลือดตับไขมันตับมีความชัดเจนมาก รูปร่างของมันไม่มีความผิดปกติในทิศทางบางครั้งเส้นเลือดสามารถปรับและแคบ แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงปรากฏการณ์ของการห่อช่วยในการระบุพื้นที่ที่ไม่ได้รับผลกระทบโฟกัสของโรคมะเร็งตับและตับไขมัน (ปกติ "เกาะเกาะ")
3. การตรวจ MRI: โดยทั่วไปถือว่ามีขนาดเล็กกว่าสหรัฐอเมริกาและ CT การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของไขมันสะสมในตับนั้นมีลักษณะเป็นตับทั้งใบมีการแทรกซึมของไขมันหนึ่งใบหรือเป็นจุดโฟกัส สัญญาณถ่วงน้ำหนักแบบ T1 ของลำดับการเต้นเป็นจังหวะปกติลำดับ IR สั้นและสัญญาณภาพแบบถ่วงน้ำหนัก T2 ของ SE อาจสูงขึ้นเล็กน้อย แต่เฉพาะภาพโปรตอนของไขมันสัญญาณการแทรกซึมของไขมันสูงตำแหน่งปกติของหลอดเลือดในตับและการวัด MRI ในปีที่ผ่านมา ปริมาณไขมันในเนื้อเยื่อตับ
4. การตรวจชิ้นเนื้อตับ: วิธีการสำคัญในการวินิจฉัยโรคตับไขมันโดยเฉพาะตับไขมันการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อตับโดย B-ultrasound นั้นแม่นยำและปลอดภัยกว่าวิธีการเจาะตับแบบตาบอดในอดีตความสำคัญของการตรวจชิ้นเนื้อตับคือการตรวจสอบว่ามีตับหรือไม่ การแทรกซึมไขมันที่มีหรือไม่มีพังผืดและการยกเว้นของการครอบครองพื้นที่ที่ยากที่จะระบุในการตรวจสอบแบบไม่รุกรานก็มีค่าแนวทางสำหรับการเลือกการรักษาตัวชี้วัดสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อตับไขมัน:
(1) ตับไขมันโฟกัสหรือตับไขมันกระจายกับเกาะตับปกติยากที่จะแยกแยะจากเนื้องอกมะเร็งและการตรวจชิ้นเนื้อตับควรดำเนินการภายใต้คำแนะนำของ B-ultrasound
(2) เพื่อระบุสาเหตุของโรคตับไขมันที่หายากบางอย่างเช่นโรคการจัดเก็บคอเลสเตอรอลเอสเตอร์โรคสะสมไกลโคเจนโรควิลสันและอื่น ๆ
(3) ไม่มีอาการ steatohepatitis ไม่มีแอลกอฮอล์ที่น่าสงสัย, การตรวจชิ้นเนื้อตับเป็นวิธีการเดียวในการวินิจฉัย
(4) โรคตับที่ดูดซึมแอลกอฮอล์และแอลกอฮอล์หรือโรคตับที่มีแอลกอฮอล์มีความผิดปกติทางคลินิกหรือทางชีวเคมีที่ไม่สามารถอธิบายได้และตับอักเสบที่มีแอลกอฮอล์ต้องใช้การตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อแยกการติดเชื้อก่อนการรักษาด้วย corticosteroid
(5) หลังจากผู้ป่วยตับไขมันอ้วนลดน้ำหนักตัวเดิมลง 10% เอนไซม์ทำงานของตับยังคงผิดปกติต้องตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อหาสาเหตุอื่น
(6) สงสัยว่าเป็นโรคตับอักเสบรุนแรงที่เกิดจากตับไขมันจำเป็นต้องตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อวินิจฉัยและเข้าใจสาเหตุอย่างชัดเจน
(7) เพื่อประเมินความน่าเชื่อถือของตัวบ่งชี้ทางเซรุ่มวิทยาบางอย่าง, B-ultrasound, CT และการตรวจถ่ายภาพอื่น ๆ สำหรับการวินิจฉัยโรคตับไขมันและพังผืด, การตรวจชิ้นเนื้อตับควรใช้มาตรฐานทองคำและประเมินแผนการรักษาบางอย่างสำหรับตับไขมัน ผลที่แน่นอนของการรักษาโรคปอด
(8) ทุกคนที่สงสัยว่าจะเป็นโรคตับอักเสบแบบง่ายหรือสงสัยว่ามีสาเหตุหลายประการของตับไขมันหรือความผิดปกติของตับต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อหาสาเหตุเฉพาะหรือสาเหตุของการเจ็บป่วย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคตับไขมัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคตับไขมันส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการโดยเฉพาะอย่างยิ่ง B-ultrasound และ CT มีลักษณะบางอย่างและการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อตับ
1. ประวัติความเป็นมา: ตับไขมันที่มีแอลกอฮอล์มีประวัติการใช้แอลกอฮอล์ในระยะยาวโดยเฉพาะไวน์ขาวที่มีปริมาณแอลกอฮอล์สูงนอกจากนี้ยังมีโรคอ้วนโรคเบาหวานสารอาหารทางหลอดเลือดดำที่ให้พลังงานสูงการใช้ยาที่เกี่ยวข้องและการสัมผัสกับสารพิษ
2. อาการทางคลินิก: หลังจากการก่อตัวของตับไขมันส่วนใหญ่ของพวกเขาแสดงให้เห็นถึงการสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียน, การสูญเสียน้ำหนัก, ความเหนื่อยล้า, การขยายช่องท้อง, ความรู้สึกไม่สบายตับหรือปวดหมองคล้ำ
3. การตรวจร่างกาย: สามารถสัมผัสตับบวม (ปกติภายใน 2-3 ซม. ด้านล่างซี่โครงด้านขวา) พื้นผิวเรียบขอบกลมและทื่อเนื้อนุ่มหรือความแข็งปานกลางอาจมีความอ่อนโยนอ่อนผู้ป่วยบางรายมีเสมหะปวด ผู้ป่วยรุนแรงอาจมีโรคตับแข็ง
4. การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการช่วยอื่น ๆ : อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT) ได้รับการยกระดับและอาจเกิดอาการตัวเหลืองที่ไม่รุนแรงในผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรจะแตกต่างจากโรคตับทั่วไปอื่น ๆ เช่นไวรัสตับอักเสบ, ไวรัสตับอักเสบ autoimmune, โรคตับเผาผลาญ, โรคตับแข็ง ฯลฯ สำหรับตับไขมันโฟกัสต้องเกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งตับหลักหรือรอง, hemangioma ตับและอื่น ๆ ที่ครอบครองพื้นที่ บัตรประจำตัว
ก่อนตับไขมันอย่างรุนแรง
ตับไขมันที่รุนแรงหมายถึงตับไขมันที่มีอาการทางคลินิกไม่ดีและการพยากรณ์โรคไม่ดีพูดอย่างเคร่งครัดมันเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาของโรคที่สำคัญบางอย่างรวมถึงตับไขมันเฉียบพลันของการตั้งครรภ์, โรคตับไขมันของโรคไข้สมองอักเสบและมีความสัมพันธ์กับตับไขมันทั่วไป อาการทางคลินิกอาการและการพยากรณ์โรคแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ
(1) ตับไขมันเฉียบพลันในการตั้งครรภ์
โรคนี้เรียกว่าฝ่อตับสีเหลืองเฉียบพลันฝ่อเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการตั้งครรภ์หายากทางคลินิกการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีโรคที่เกิดขึ้นในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ (30-40 สัปดาห์) ก็เชื่อว่าเป็นจำนวนมากของการบริหารช่องปากในระหว่างตั้งครรภ์ ด้วยการแช่เตตราไซคลินทำให้เกิดโรคได้
อาการทางคลินิกหลัก: การโจมตีอย่างฉับพลันของอาการคลื่นไส้อาเจียนและแม้กระทั่งอาเจียนเป็นมาพร้อมกับอาการปวดท้องส่วนบนดีซ่านในหนึ่งสัปดาห์มักจะไม่มีอาการคันหลังจากดีซ่านลึกลงอย่างรวดเร็วตามด้วยองศาที่แตกต่างของการรบกวนของสติหรืออาการโคม่า; เพิ่มขึ้นเล็กน้อยถึงปานกลางเช่น DIC, อาเจียนของเหลวสีน้ำตาลหรือเลือด, เช่นเดียวกับปัสสาวะ, เลือดในอุจจาระ, จ้ำ, เหงือกและบริเวณที่ฉีดเลือดออก, ในขณะที่เกล็ดเลือดและ fibrinogen ลดลง, ค่า FDP เพิ่มขึ้นและขยายเวลา prothrombin ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มี oliguria, ดิสก์เผาผลาญและไตวายอื่น ๆ ในช่วงต้น
(B) กลุ่มอาการของโรคตับไขมัน encephalopathy (กลุ่มอาการเรเยส)
โรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กและวัยรุ่นมีการติดเชื้อไวรัสบางชนิดอาการ prodromal เย็นและอีสุกอีใสก่อนที่จะเริ่มมีอาการหลังจาก 2-3 วันของการปรับปรุงอาการอาเจียนก็ปรากฏขึ้นบ่อย ๆ พร้อมกับอาการปวดหัวอย่างรุนแรงและเข้าสู่เสมหะภายในไม่กี่ชั่วโมง อาการมึนงงและเยื่อหุ้มสมองสมองและในที่สุดก็เป็นอาการโคม่ามักจะมาพร้อมไข้ภาวะน้ำตาลในเลือด, การทำงานของตับผิดปกติโรคที่เป็นอันตรายการเสียชีวิตสูง
ประการที่สองโรคมะเร็งตับ, hemangioma ตับ, ฝีในตับ, ถุงตับ
การเปลี่ยนแปลงของตับไขมันจำเป็นต้องมีความแตกต่างจากพวกเขามะเร็งตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์มะเร็งตับขนาดเล็กและมะเร็งตับ alpha-fetoprotein-negative ยากที่จะแยกแยะจากตับไขมันที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นโดยปกติมะเร็งตับเซลล์ขนาดเล็กส่วนใหญ่ลดทอน และการบุกรุกหลอดเลือดดำพอร์ทัลมะเร็งตับระยะลุกลามส่วนใหญ่เป็นอัลตร้าซาวด์เสริมหลายก้อนทั่วไปไม่มีการบุกรุกระบบพอร์ทัล CT แสดงให้เห็นว่ามะเร็งตับมีการกำหนดอย่างหนาแน่นมากขึ้นในพื้นที่เขตแดนเนื้อเยื่อเพิ่มความคมชัดหลังจากเพิ่มตัวแทนความคมชัด ความคมชัดสามารถแสดงเส้นเลือดเนื้องอกหรือ hemangioma ได้ดีขึ้นแม้ว่า angiography ตับมีปัญหาในการระบุ hemangioma ตับและมะเร็งตับก็ยังมีค่าบางอย่างสำหรับการยกเว้นฝีในตับและถุงน้ำในตับ B-ultrasound แนะนำการตรวจชิ้นเนื้อตับได้รับการยืนยัน วิธีที่มีประสิทธิภาพสำหรับรอยโรคที่เกิดจากการยึดเหนี่ยวในพื้นที่ต่างๆ
ประการที่สามไวรัสตับอักเสบ
ผู้ป่วยตับไขมันที่มีการกระจายกระจายของ intrahepatic steatosis มักจะต้องมีความแตกต่างจากไวรัสตับอักเสบผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบนอกจากความเหนื่อยล้าเบื่ออาหารมีไข้คลื่นไส้อาเจียนดีซ่านปัสสาวะสีเหลืองและประสิทธิภาพอื่น ๆ ระบาดวิทยา การตรวจหาสาเหตุช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรค
