ไวรัสตับอักเสบบี

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

โรคตับอักเสบบีเบื้องต้น ไวรัสตับอักเสบบีหรือที่รู้จักกันว่าไวรัสตับอักเสบซีในเลือดและไวรัสตับอักเสบบีเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบบี (HBV) มันถูกส่งผ่านเลือดและของเหลวในร่างกายและมีสถานะการถือเรื้อรัง เนื่องจากอาจถูกถ่ายทอดผ่านชีวิตทางเพศจึงมีการระบุว่าเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในระดับสากล ไวรัสตับอักเสบบีเป็นที่แพร่หลายในประเทศจีนและอัตราการติดเชื้อสูงในบางพื้นที่อัตราการติดเชื้อมากกว่า 35% ไวรัสตับอักเสบบีมีอาการทางคลินิกที่หลากหลายและมีแนวโน้มที่จะพัฒนาโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถเปลี่ยนเป็นมะเร็งตับระยะแรก การรักษาหลักคือการรักษาด้วยยาต้านไวรัส การรักษาโรคตับอักเสบควรเป็นไปตามประเภทของคลินิกและเชื้อโรคชนิดต่าง ๆ หลักการทั่วไปคือ: พักผ่อนให้เหมาะสมโภชนาการที่เหมาะสมเสริมด้วยการเลือกใช้ยาเสพติดหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ป้องกันการทำงานหนักเกินไปและหลีกเลี่ยง แอพลิเคชันของยาเสพติดที่สร้างความเสียหายตับควรจะง่ายและไม่เหมาะสำหรับการใช้งาน โรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่รวมถึงการจำลองแบบไวรัสและปรับปรุงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 1% -2% คนที่อ่อนแอ: ดีสำหรับทารกหญิงตั้งครรภ์ผู้สูงอายุ โหมดของการส่ง: การส่งแม่สู่ลูกของการส่งผ่านที่เกิดจากเลือด ภาวะแทรกซ้อน: ตับไขมัน, โรคตับแข็ง, มะเร็งตับ

เชื้อโรค

สาเหตุของไวรัสตับอักเสบบี

การติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (20%):

แต่ละคนสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อผ่านน้ำอสุจิเพศชายและหญิงหลั่งในช่องคลอดเมื่อพวกเขาอยู่ในการติดต่อทางเพศหรืออาศัยอยู่ในการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบบีหรือผู้ให้บริการไวรัส การมีเพศสัมพันธ์การมีพฤติกรรมรักร่วมเพศและไม่มีมาตรการป้องกัน

Iatrogenic ส่ง (20%):

การติดเชื้อที่เกิดจากเข็มฉีดยาที่ไม่ได้ผ่านการฆ่าเชื้อหรือไม่ผ่านการฆ่าเชื้อเข็มหรืออุปกรณ์ทันตกรรมและเครื่องมือแพทย์อื่น ๆ ที่ไม่ได้ผ่านการฆ่าเชื้อนั้นไม่ได้ผ่านการฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัด นอกจากนี้ผู้ใช้ยาอาจก่อให้เกิดการติดเชื้ออันเนื่องมาจากการใช้เข็มและเข็มฉีดยาร่วมกัน

การส่งแม่สู่ลูก (10%):

ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ที่ป่วยเป็นโรคไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันและผู้ที่มีผลในเชิงบวกต่อเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดบีผิวหน้าแอนติเจนส่งผ่านเชื้อไวรัสตับอักเสบบีไปยังทารกแรกเกิดผ่านการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

การส่งเลือด (30%):

ไวรัสตับอักเสบบีส่งผ่านทางเลือดหรือผลิตภัณฑ์จากเลือด เลือดหลังการบริจาคเลือดในประเทศที่พัฒนาแล้วได้รับการตรวจหาไวรัสตับอักเสบดังนั้นความเป็นไปได้ในการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบจากเลือดในพื้นที่เหล่านี้เกือบจะเป็นศูนย์

กลไกการเกิดโรค

พยาธิกำเนิดของโรคไวรัสตับอักเสบบีมีความซับซ้อนมากและมีข้อมูลการวิจัยมากมาย แต่ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่จนเชื่อว่าการบาดเจ็บของเซลล์ตับไม่ได้เป็นผลมาจากการทำซ้ำของไวรัสตับอักเสบบีในเซลล์ตับ หลังจากนั้นสามารถทำให้เกิดการตอบสนองภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกายและกระตุ้นการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติและการควบคุมภูมิคุ้มกันผิดปกติการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันเหล่านี้มีความสำคัญต่ออาการทางคลินิกและผลลัพธ์ของโรคไวรัสตับอักเสบบี

I. ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน

เมื่อการทำงานของภูมิคุ้มกันติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีโดยปกติเซลล์ T-cytotoxic T (เซลล์ Tc) ของมันจะโจมตีเซลล์ตับที่ติดเชื้อและเซลล์ตับที่เสียหายนั้นจะปล่อย HBV ออกสู่กระแสเลือดซึ่งถูกผูกไว้ด้วยแอนติบอดีจำเพาะ HBV ถูกล้างและสภาพดีขึ้น

2. โรคไวรัสตับอักเสบที่ใช้งานเรื้อรัง

ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องและความผิดปกติของการควบคุมภูมิคุ้มกันหลังจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีการทำงานของเซลล์ Tc จะถูก จำกัด เนื่องจากการทำงานที่ผิดปกติของเซลล์ Tc หรือบล็อกแอนติบอดีจำเพาะส่วนหนึ่งของแอนติเจนเป้าหมายของเซลล์ตับ การสร้างแอนติบอดีจำเพาะไม่เพียงพอและไวรัสตับอักเสบจะถูกบุกรุกโดย HBV ซ้ำ ๆ เพื่อสร้างการติดเชื้อเรื้อรังนอกจากนี้ไลโปโปรตีนชนิดเมมเบรนจำเพาะของเซลล์ตับ (Lsp) สร้างรูปแบบ autoantigens เนื่องจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและกระตุ้นเซลล์ B ในกรณีที่กิจกรรมที่ลดลงของการยับยั้งเซลล์ T (Ts cells) ผลกระทบของภูมิต้านทานผิดปกติของ ADCC ทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ตับ

3. ตับอักเสบเรื้อรังและผู้ให้บริการที่ไม่มีอาการของ HBsAg

เมื่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายต่ำการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีไม่สามารถสร้างการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่มีประสิทธิภาพส่งผลให้เกิดความเสียหายของตับน้อยหรือไม่มีเลยโดยเฉพาะผู้ให้บริการที่ไม่มีอาการ HBeAg ขาด interferon ไม่สามารถกำจัดไวรัส

4. ไวรัสตับอักเสบรุนแรง

การเกิดขึ้นของไวรัสตับอักเสบรุนแรงเฉียบพลันเนื่องจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายแข็งแรงเกินไปการตอบสนองต่อพิษของเซลล์ T-cell ในระยะสั้นจะทำลาย hepatocytes ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีจำนวนมากหรือคอมเพล็กซ์แอนติเจนแอนติบอดีจำนวนมากเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ ) ทำให้เกิดการตายของเซลล์ตับขนาดใหญ่, การดูดซึมของ endotoxin ในลำไส้, สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาของ Schwartzman, ทำให้เกิดการตายของเนื้อร้ายของเซลล์ตับ, และเพิ่มα-tumor necrosis factor (TNF-α), IL-1 และ leukotrienes cytokines ถูกปล่อยออกมาจาก mononuclear macrophages และส่งเสริมการบาดเจ็บของ hepatocyte การเกิดโรคของไวรัสตับอักเสบรุนแรงกึ่งเฉียบพลันนั้นคล้ายกับไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันรุนแรง แต่ความคืบหน้าช้าการเกิดโรคไวรัสตับอักเสบรุนแรงเรื้อรังนั้นซับซ้อนและจำเป็นต้องศึกษาต่อไป

รอยโรคตับที่เห็นได้ชัดที่สุดกระจัดกระจายไปทั่วตับแผลขั้นพื้นฐานคือการเสื่อมของเซลล์ตับ, เนื้อร้าย, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบ, การฟื้นฟูเซลล์ตับ, และเนื้อเยื่อเส้นใย hyperplasia

การป้องกัน

การป้องกันไวรัสตับอักเสบบี

1. จัดการแหล่งที่มาของการติดเชื้อ

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบบีอาจกำหนดวันที่แยกได้สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตราบใดที่การทำงานของตับมีความเสถียรพวกเขาสามารถออกจากโรงพยาบาลได้สำหรับผู้ให้บริการ HBsAg ในช่วงเวลาพักฟื้น ในระยะเฉียบพลันผู้ป่วยจะยังคงเป็นปกติภายในครึ่งปีหลังจากการกู้คืนและ HBsAg อาจถูกเปลี่ยนกลับไปเป็นงานดั้งเดิมผู้ป่วยเรื้อรังควรถูกย้ายออกจากการสัมผัสโดยตรงกับงานอาหารและดูแลเด็กที่นำเข้าก่อนที่จะวินิจฉัยกรณีที่สงสัย การคัดเลือกผู้บริจาคโลหิต

ผู้ให้บริการ HBsAg อ้างถึง HBsAg-positive, ไม่มีอาการของโรคไวรัสตับอักเสบ, การทดสอบการทำงานของตับปกติ, ไม่มีการเปลี่ยนแปลงหลังจากครึ่งปีของการสังเกต, บุคลากรดังกล่าวไม่ควรได้รับการปฏิบัติตามผู้ป่วยโรคตับอักเสบในปัจจุบันยกเว้นการบริจาคเลือด นอกเวลาทำงานคุณสามารถทำงานและศึกษาได้ตามปกติ แต่เพื่อเพิ่มความแข็งแกร่งในการติดตามผู้ให้บริการควรใส่ใจกับสุขอนามัยส่วนบุคคลและสุขอนามัยในอุตสาหกรรมเพื่อป้องกันน้ำลายเลือดและสารคัดหลั่งอื่น ๆ จากมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมโดยรอบช้อนส้อมแปรงสีฟัน แยกจากคนที่มีสุขภาพ

2. ตัดเส้นทางการส่ง

เสริมสร้างความรู้และการจัดการด้านสุขภาพป้องกันการแพร่กระจายของไอโอโตจีนิกรับประกันการฆ่าเชื้อโดยบุคคลหนึ่งหลอดหนึ่งหลอดหนึ่งหลอดเข็มฉีดยาครั้งเดียวฆ่าเชื้ออย่างทั่วถึงและรักษารายการที่ปนเปื้อนในเลือด

3. การป้องกันประชากรที่อ่อนแอ

วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีนั้นมีประสิทธิภาพสูงและปลอดภัยและสามารถใช้งานได้ตามขั้นตอน 0,1,6 เดือนการฉีดกล้ามเนื้อเดลทอยด์วัคซีนจากแหล่งเลือดทุก ๆ 10 ~ 30μgวัคซีนรีคอมบิแนนท์ 5 ~ 10μgและ titer ต่อต้าน HB ที่สัมพันธ์กันในเชิงบวก เป็นที่เชื่อกันว่า> 10U / L มีผลในการป้องกันสำหรับผู้ป่วยไตเทียมและผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหายทางภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ควรเพิ่มขนาดหรือความถี่ของการฉีดวัคซีน Hepatitis B immunoglobulin (HBIg) ส่วนใหญ่ใช้สำหรับทารกแรกเกิดของ HBeAg-positive เมื่อรวมกันแล้ว HBIg ที่ผลิตในประเทศส่วนใหญ่จะเป็น U / ml และปริมาณที่ควรจะเป็น 0.075 ถึง 0.2 มล. / กก.

โรคแทรกซ้อน

โรคแทรกซ้อนจากไวรัสตับอักเสบบี ภาวะแทรกซ้อน โรคตับแข็งจากไขมันสะสมมะเร็งตับ

โรคตับจากตับ

อาการทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกับเบาหวานชนิดที่ 2 ความแตกต่างคือโรคตับจากตับเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการอดอาหารและ C-peptide เป็นปกติหลังจากรับประทานน้ำตาลอินซูลินเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและ C-peak ยังต่ำกว่าปกติเล็กน้อย ลดลงส่งเสริมการเพิ่มระดับอินซูลินนอกจากนี้การยับยั้งการทำงานของกลูคากอนในตับจะลดลง, ตัวรับอินซูลินจะลดลงในเซลล์ตับและความต้านทานต่ออินซูลินจะถูกสร้างขึ้นดังนั้นแม้ว่าอินซูลินจะเพิ่มขึ้นและน้ำตาลในเลือดก็ยังสูง ดังนั้น C เปปไทด์ไม่สูงแนะนำว่าหน้าที่หลั่งของเซลล์ not ไม่ผิดปกติเพื่อแยกความแตกต่างจากเบาหวานชนิดที่ 2 การทดสอบการปล่อยอินซูลินและการทดสอบการปลดปล่อย C-peptide สามารถใช้งานได้

2. ตับไขมัน

กลไกยังไม่ชัดเจนโดดเด่นด้วยเงื่อนไขทั่วไปที่ดี, ALT เดียวอ่อน, ไขมันในเลือดสูงยกระดับ, การตรวจอัลตราซาวนด์ B- โหมดโหมดแสดงให้เห็นว่ารูปแบบของคลื่นไขมันในตับได้รับการยืนยันตามการตรวจทางพยาธิวิทยาตับ

3. โรคตับแข็ง

โรคตับอักเสบเรื้อรังพัฒนาไปเป็นโรคตับแข็งซึ่งเป็นผลมาจากพังผืดในตับกลไกยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่นอกจากนี้ยังพบได้ในผู้ป่วยตับอักเสบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลัน, เรื้อรังที่รุนแรงและผู้ให้บริการ HBsAg ที่ไม่มีอาการ

4. มะเร็งตับ

HBV, การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้ป่วยโรคมะเร็งตับและโรคตับแข็งนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ว่าการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังไม่ได้พัฒนาเป็นมะเร็งตับโดยไม่ต้องตับแข็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรวมยีน X, การทำปฏิกิริยาของ HBxAg กับโปรโต - โคเจนเนสมีบทบาทสำคัญนอกเหนือจากอะคาเซียและสารก่อมะเร็งอื่น ๆ ที่มีผลเสริมฤทธิ์กันบางอย่าง

อาการ

อาการไวรัสตับอักเสบบีอาการที่พบบ่อย โรค ตับ Rongda Sanyang แอนติบอดีหลัก (ป้องกัน -H ... ตับดีซ่านปาล์ม, อะลานีนอะมิโนทรานเฟอเรส, ตับขยายใหญ่, คลื่นไส้, การขยายช่องท้อง, ความเมื่อยล้า

ระยะฟักตัวของโรคนี้คือ 6 สัปดาห์ถึง 6 เดือนโดยปกติ 3 เดือน ช่วงนี้เรียกว่าระยะฟักตัวจากการบุกรุกของไวรัสตับอักเสบไปจนถึงอาการทางคลินิกเบื้องต้น ระยะฟักตัวจะแตกต่างกันไปตามประเภทปริมาณความรุนแรงและสถานะภูมิคุ้มกันของเชื้อโรค

ประสิทธิภาพของร่างกายทั้งหมด

ผู้ป่วยมักจะรู้สึกอ่อนแอมีแนวโน้มที่จะอ่อนเพลียและอาจมีไข้เล็กน้อย การนอนไม่หลับฝัน ฯลฯ อาจเกี่ยวข้องกับเรื่องนี้

2. ประสิทธิภาพของระบบย่อยอาหาร

ในตับอักเสบการทำงานของตับผิดปกติลดการหลั่งน้ำดีและมักจะสูญเสียความอยากอาหารคลื่นไส้ความมันความรู้สึกไม่สบายท้องส่วนบนและการขยายช่องท้อง

3. หวงเหว่ย

เมื่อเงื่อนไขมีความรุนแรง, การทำงานของตับจะบกพร่อง, การบริโภคบิลิรูบิน, ผูกพัน, การหลั่ง, การขับถ่ายและอุปสรรคอื่น ๆ , ความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้น. บิลิรูบินจะถูกขับออกจากปัสสาวะและสีของปัสสาวะจะเปลี่ยนเป็นสีเหลืองซึ่งเป็นการรวมตัวครั้งแรกของโรคดีซ่าน ความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องทำให้สีเหลืองของดวงตาและผิวหนัง เนื่องจากการปล่อยกรดน้ำดีความเข้มข้นของกรดน้ำดีในเลือดจะเพิ่มขึ้นและกรดน้ำดีส่วนเกินจะสะสมอยู่บนผิวหนังกระตุ้นเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งอาจทำให้เกิดอาการคัน

4. อาการปวดตับ

โรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังโดยทั่วไปจะไม่มีอาการปวดอย่างรุนแรง ผู้ป่วยบางรายอาจมีช่องท้องส่วนบนขวาอาการไม่สบายที่บริเวณซี่โครงด้านขวาอาการปวดหมองคล้ำความอ่อนโยนหรือปวดตบ หากบริเวณตับเจ็บปวดอย่างรุนแรงควรระวังความเป็นไปได้ของโรคทางเดินน้ำดีมะเร็งตับและโรคระบบทางเดินอาหารเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาด

5. Hepatosplenomegaly

ผู้ป่วยมักจะมีตับโตเนื่องจากการอักเสบแออัดบวมและ cholestasis ในระยะหลังเซลล์ตับจำนวนมากถูกทำลายเนื้อเยื่อที่หดตัวเป็นเส้น ๆ และตับสามารถหดตัวได้ ในระยะแรกของไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันหรือตับอักเสบเรื้อรังม้ามไม่มีอาการบวมที่เห็นได้ชัดเมื่อหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูงม้ามจะแออัดและอาจทำให้ม้ามบวม

6. อาการแสดงเกินปกติ

โรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคตับแข็งมีลักษณะหมองคล้ำและมืดที่เรียกว่าโรคตับ ฝ่ามือและปลาตัวเล็กแออัดอย่างเห็นได้ชัดและเรียกว่าฝ่ามือตับ กลุ่มของเส้นเลือดฝอยที่ขยายตัวและมีลักษณะคล้ายเส้นเลือดฝอยที่เรียกว่าไรเดอร์และส่วนอื่น ๆ ก็สามารถปรากฏได้เช่นกัน เพศชายอาจมีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ, hyperplasia เต้านมแบบสมมาตรหรือไม่สมมาตร, บวมและการพัฒนาเต้านม, และอาจวินิจฉัยผิดพลาดเช่นมะเร็งเต้านม, ผู้หญิงอาจมีความผิดปกติของประจำเดือน, amenorrhea, การสูญเสียความใคร่เป็นต้น สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับการทำงานของตับที่ลดลงการลดการทำงานของฮอร์โมนเอสโตรเจนและการเพิ่มฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกาย

7. พังผืดที่ตับ

การอักเสบของไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังมีระยะยาว unhealed, การโจมตีซ้ำ, hyperplasia intrahepatic เส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกิจกรรมการย่อยสลายค่อนข้างหรือไม่เพียงพอแน่นอนจำนวนมากของการตกตะกอนเมทริกซ์เซลล์ extracellular ในรูปแบบพังผืดตับในรูปแบบ ถ้าพังผืดในตับนั้นมาพร้อมกับการทำลายโครงสร้าง lobular ในตับ (ก้อนงอกของตับ) จะเรียกว่าโรคตับแข็ง มันเป็นการยากที่จะแยกทั้งสองทางคลินิกโรคตับเรื้อรังเป็นกระบวนการพัฒนาอย่างต่อเนื่องจากโรคปอดตับและโรคตับแข็ง

ตรวจสอบ

การตรวจไวรัสตับอักเสบบี

1. การทดสอบการทำงานของตับ

รวมถึงบิลิรูบิน, การทดสอบความขุ่นของไทมอล, AST, ALT, A / G, เวลา prothrombin, อิเลคโทรโปรตีนในซีรั่ม ฯลฯ

2. การตรวจหาเชื้อโรคในซีรัมเฉพาะ (ตับอักเสบ B 2 ครึ่งตรวจสอบ)

รวมถึง HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc, anti-HBcIgM, HBV-DNA ที่ตรวจพบโดยมีเงื่อนไข

DNA-p, Pre-S1, Pre-S2 ฯลฯ ในการผสมพันธุ์แบบแหล่งกำเนิดถูกใช้ในการตรวจจับ HBV-DNA ในตับ

ภาพเลือด

จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเป็นปกติหรือต่ำกว่าเล็กน้อยนิวโทรฟิลสามารถลดลงได้ในการจำแนกประเภทและเซลล์เม็ดเลือดขาวค่อนข้างเพิ่มขึ้น

4. ปัสสาวะ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคดีซ่านตับอักเสบเฉียบพลันอาจเป็นผลดีต่อบิลิรูบินในปัสสาวะและ urobilinogen ก่อนที่จะเริ่มมีอาการดีซ่าน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคตับอักเสบบี

การวินิจฉัยโรค

ตามลักษณะทางคลินิกอ้างอิงถึงข้อมูลทางระบาดวิทยาที่จะไม่รวมโรคที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจทางเซรุ่มวิทยาของเชื้อโรคสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกผิดปกติควรตรวจชิ้นเนื้อตับ

I. การวินิจฉัยที่ทำให้เกิดโรค

เนื่องจากมีพาหะของ HBsAg ที่ไม่มีอาการมากขึ้นคนเหล่านี้จะติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ A, C, D, ไวรัสตับอักเสบอีหรือไวรัสตับอักเสบอื่น ๆ เพราะ HBsAg ในเชิงบวกนั้นวินิจฉัยผิดได้ง่ายเช่นเดียวกับไวรัสตับอักเสบชนิดบี

ประการที่สองพื้นฐานการวินิจฉัยของไวรัสตับอักเสบบี

1HBsAg positive; 2HBeAg positive; 3 anti-HBcIgM บวก, titer สูง (≥1: 1,000); 4HBV-DNA เป็นบวก

ลักษณะของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเป็นอาการทางคลินิกที่หลากหลายและระยะฟักตัวนาน (ประมาณ 45-160 วัน, เฉลี่ย 60-90 วัน)

ไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลัน

การโจมตีช้ากว่าไวรัสตับอักเสบเอ

(1) ประเภทดีซ่าน: ทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นขั้นตอนแรกของโรคดีซ่านระยะเวลาดีซ่านและระยะเวลาการกู้คืนหลักสูตรทั้งหมดของโรคคือ 2-4 เดือนส่วนใหญ่ของพวกเขามีอาการระบบทางเดินอาหารในระยะแรกของอาการตัวเหลืองเช่นการดมยาสลบเบื่ออาหารคลื่นไส้ ผู้ป่วยบางรายมีอาการไข้ต่ำหรือมีอาการคล้ายซีรั่มเช่นอาการปวดข้อลมพิษ angioedema ผื่น ฯลฯ ซึ่งพบได้บ่อยกว่าไวรัสตับอักเสบเอการลุกลามและผลของโรคคล้ายกับผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบเอ การเปลี่ยนเป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังเป็นระยะเวลานาน

(2) ไม่มีอาการตัวเหลือง: อาการทางคลินิกไม่รุนแรงหรือไม่มีอาการส่วนใหญ่พบในการตรวจร่างกายหรือโรคอื่น ๆ และมีระดับความสูง ALT เดียวซึ่งง่ายต่อการเปลี่ยนเป็นเรื้อรัง

2. คอเลสเตอรอล

เช่นเดียวกับโรคตับอักเสบเอซึ่งมีลักษณะเป็นโรคดีซ่านในระยะยาวและอาการทางเดินอาหารไม่รุนแรงตับจะขยายใหญ่ขึ้นและผลของโรคดีซ่านในช่องท้องนานหลายเดือน

3. โรคตับอักเสบบีเรื้อรัง

ระยะเวลาของโรคมากกว่า 6 เดือน

(1) โรคตับอักเสบเรื้อรังเรื้อรัง (ตับที่เคลื่อนไหวช้า) มีอาการทางคลินิกที่ไม่รุนแรงไม่มีโรคดีซ่านหรือโรคดีซ่านที่ไม่รุนแรงตับบวมอ่อนม้ามโดยทั่วไปไม่สามารถสัมผัสความเสียหายของการทำงานของตับเป็นแสงปรากฏพหุนามความผันผวน ALT เดียวความขุ่นและ ไม่มีความผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดในโปรตีนในพลาสมาและโดยทั่วไปจะไม่มีการปรากฏตัวของ extrahepatic

(2) โรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งาน (ตับสดช้า) มีอาการทางคลินิกที่รุนแรงถาวรหรือเกิดขึ้นซ้ำและสัญญาณที่ชัดเจนเช่นใบหน้าโรคตับ, ไรเดอร์, ฝ่ามือตับอาจมีดีซ่านในระดับที่แตกต่างกัน, การขยายตับเนื้อกลางแข็ง ม้ามโตส่วนใหญ่ฟังก์ชั่นความเสียหายของตับมีความสำคัญอย่างมาก ALT ยังคงมีอยู่หรือเพิ่มขึ้นซ้ำ ๆ ความขุ่นผิดปกติพลาสมาโกลบูลินสูงขึ้นอัตราส่วน A / G ลดลงหรือคว่ำลงและผู้ป่วยบางรายมีอาการผิดปกติพิเศษเช่นโรคข้ออักเสบโรคไตอักเสบ ซินโดรมและโลหิตเป็นก้อนกลมเช่นแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์แอนติบอดีกล้ามเนื้อเรียบป้องกันและแอนติบอดีต่อต้านยลสามารถเป็นบวกนอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นได้โดยไม่ต้องมีอาการตัวเหลืองและผิดปกติแม้ว่าประวัติจะสั้นกว่าอาการที่มีแสง แต่เรื้อรัง สัญญาณของโรคตับและความเสียหายต่อการทำงานของตับหรือโรคตับอักเสบเรื้อรังเป็นเวลานาน แต่ยืนยันโดยพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อตับว่าเป็นโรคไวรัสตับอักเสบที่ใช้งานเรื้อรัง

ในปีที่ผ่านมากับความคืบหน้าการวิจัยของการกลายพันธุ์ของ HBV-DNA pre-C นักวิชาการที่มีอยู่ให้การสนับสนุนว่าไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทตามเงื่อนไข HBeAg และ anti-HBe: 1HBeAg-positive ไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง การติดเชื้อของสายพันธุ์นี้เกิดจาก HBeAg-positive และ anti-HBe-positive ในการเกิดโรคมันสอดคล้องกับมุมมองก่อนหน้านี้ HBeAg-positive มีการใช้งานในการจำลอง HBV ในร่างกาย, HBV-DNA เป็นบวกในซีรัม, ความเสียหายของตับและเนื้อเยื่อตับ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเมื่อ HBeAg หันไปทางลบ Anti-HBe หันไปทางบวกซึ่งเป็นตัวแทนของการจำลองแบบ HBV ลดลงหรือหยุดซีรั่ม HBV-DNA หันไปทางลบการทำงานของตับกลับสู่ปกติแผลเนื้อเยื่อตับดีขึ้น 2 ตับต่อต้านไวรัสตับอักเสบบีเชิงบวกเรื้อรัง ไวรัสตับอักเสบบีเป็นความคิดที่เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน HBV pre-C, HBeAg-positive ในซีรั่ม, ต่อต้าน HBe-positive, HBV-DNA ในร่างกายยังคงทำซ้ำ, ตับแสดงให้เห็นถึงโรคร้ายแรง, ง่ายต่อการพัฒนาเป็นโรคตับอักเสบตับแข็ง และมะเร็งตับ

4. ไวรัสตับอักเสบบีอย่างรุนแรง

(1) ไวรัสตับอักเสบรุนแรงเฉียบพลัน (ไวรัสตับอักเสบ Fullinant): เริ่มมีอาการของโรคไวรัสตับอักเสบเหมือนดีซ่านเฉียบพลัน แต่มีความเมื่อยล้าสูงและอาการระบบทางเดินอาหารที่สำคัญเช่นสูญเสียความกระหายอย่างรุนแรงคลื่นไส้อาเจียนท้องอืดท้องอืดตับอักเสบภายใน 10 วันหลังจากเริ่มมีอาการ ส่วนใหญ่รู้สึกตื่นเต้นในวันที่ 3 ถึงวันที่ 5 หลังจากความเจ็บป่วยความร่าเริงหลายภาษาพฤติกรรมที่ผิดปกติง่วงนอนตอนกลางวันไม่หลับตอนกลางคืนกลางวันและกลางคืนผกผันวิสัยทัศน์ที่ไม่ชัดเจนเดินไม่มั่นคง ฯลฯ ปฐมนิเทศและอุปสรรคอำนาจการคำนวณ การพัฒนาต่อไปสู่ความตื่นเต้นการกรีดร้องและการกรีดร้องกรณีที่รุนแรงอาจปรากฏในสมองบวมและเพิ่มความดันในสมองเช่นความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอาการบวมน้ำ conjunctival และรูม่านตาใหญ่ทั้งสองข้างสมองพิการดังนั้นการป้องกันและการรักษา สมองบวม, การป้องกันสมองพิการมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการช่วยเหลือผู้ป่วยดีซ่านปรากฏอย่างรวดเร็วลึกพื้นที่หมองคล้ำตับหดตัวและมีแนวโน้มเลือดออกที่เห็นได้ชัดโดยทั่วไปไม่มีน้ำในช่องท้องหรือปลายปรากฏมักจะเสียชีวิตภายใน 3 สมองพิการเลือดออกและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

(2) โรคตับอักเสบรุนแรงกึ่งเฉียบพลัน: การโจมตีเหมือนกับโรคตับอักเสบดีซ่านทั่วไปทั่วไปโรคนี้กำเริบหลังจาก 10 วันหลังจากเริ่มมีอาการมันมีลักษณะของความเมื่อยล้าสูงขยายช่องท้องและไม่มีอาหารอาการดีซ่านจะลึกลงทุกวัน ดาวน์ซินโดร Hepatorenal และ encephalopathy ตับปรากฏหลักสูตรของโรคเป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนประเภทนี้เป็นเรื่องง่ายที่จะพัฒนาไปสู่โรคตับแข็งหลังจากเนื้อร้ายและโรคสมองจากตับสามารถเป็นอาการแรกหลังจากการโจมตี แต่ประวัติทางการแพทย์มากกว่า 10 วันอื่น ๆ คล้ายกับไวรัสตับอักเสบรุนแรง

(4) ผู้ให้บริการ HBsAg ที่ไม่มีอาการ: ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ HBsAg-positive ในช่วงเวลาของการตรวจร่างกาย, การทำงานของตับปกติหรือระดับความสูง ALT บางส่วนสัญญาณน้อย

ลักษณะทางคลินิกของไวรัสตับอักเสบในวัยชรามีอาการช้าอาการรุนแรงและความรุนแรงที่ไม่คงที่การฟื้นตัวช้าและเรื้อรังอุบัติการณ์ของโรคไวรัสตับอักเสบรุนแรงและตับที่มีชีวิตช้าสูงกว่าด้วยโรคตับอักเสบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง พบมากขึ้น

การวินิจฉัยแยกโรค

ยาต้านไวรัสตับอักเสบ

ลักษณะคือ: 1 ประวัติของยาที่มีประโยชน์เป็นที่รู้จักกันว่ามีความหลากหลายของยาเสพติดสามารถทำให้เกิดความเสียหายของตับที่แตกต่างกันเช่น isoniazid, rifampicin สามารถทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่คล้ายกันของไวรัสตับอักเสบใช้ diacetate เมธิลในระยะยาว Dopa อาจทำให้เกิดตับเรื้อรัง chlorpromazine, methyltestosterone, สารหนู, เสมหะ, ketoconazole และอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดโรคตับอักเสบ cholestatic 2 อาการทางคลินิกไม่รุนแรง, ALT เดียวเพิ่มขึ้น, และ eosinophils เพิ่มขึ้น. 3 หลังจากหยุดยาอาการจะค่อยๆดีขึ้นและ ALT กลับสู่ปกติ

2. Cholelithiasis

มีประวัติของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีมีไข้สูงและหนาวสั่นปวดท้องด้านบนขวาสัญญาณ Morphy บวกเพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิเพิ่มขึ้น

3. โรคตับแข็งน้ำดีหลัก

คุณสมบัตินี้พบได้ทั่วไปในผู้หญิงวัยกลางคน 1 คน 2 ตาตุ่มยังคงมีความสำคัญผิวคันมักจะมีเนื้องอกสีเหลือง hepatosplenomegaly, ALP ได้รับการยกระดับอย่างมีนัยสำคัญและแอนติบอดีต่อต้านยลส่วนใหญ่เป็นบวก ความเสียหายของตับ 3 ฟังก์ชั่นเบา 4 เครื่องหมายไวรัสตับอักเสบบีเป็นลบ

4. การสลายตัวของตับ (โรคของวิลสัน)

มักจะมีประวัติครอบครัวที่มีแรงสั่นสะเทือนของแขนขาเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น, แหวนเม็ดสีสีน้ำตาลสีเขียวที่ขอบของกระจกตา (แหวน KF) ทองแดงลดลงและ ceruloplasmin เพิ่มทองแดงปัสสาวะและทองแดงตับและทองแดงที่อาศัยอยู่ช้า โปรตีนสีน้ำเงินนั้นสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

5. ตับไขมันเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์

ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ช่วงปลายลักษณะทางคลินิกคือ: 1 เริ่มมีอาการปวดท้องเฉียบพลันรุนแรงเพิ่มอะไมเลสเช่นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน 2 แม้ว่าโรคดีซ่านจะหนักมาก แต่บิลิรูบินโดยตรงในซีรั่มเพิ่มขึ้น แต่บิลิรูบินในปัสสาวะมักจะเป็นลบรายงานในประเทศของปรากฏการณ์นี้ยังสามารถพบได้ในไวรัสตับอักเสบรุนแรงเฉียบพลันสำหรับการอ้างอิง 3 มักจะเริ่มมีอาการตับวายเลือดออกรุนแรงและความผิดปกติของไต ALT เพิ่มขึ้น แต่ความขุ่นเป็นเรื่องปกติ การตรวจอัลตราซาวนด์ประเภท 4B เป็นรูปแบบของไขมันในตับเพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันจากการตรวจทางพยาธิวิทยาลักษณะทางพยาธิสภาพของตับ lobular ไปจนถึงตรงกลางของการขยายตัวของเซลล์ไซโตพลาสซึมที่เต็มไปด้วย vacuoles ไขมัน

6. อาการตัวเหลืองอุดตันผิดปกติ

เช่นมะเร็งตับอ่อน, มะเร็งท่อน้ำดีรวม, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, ฯลฯ จะต้องมีการระบุ